一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.骨盆及软产道异常；
2.胎儿因素；
3.羊水过少；
4.头盆不称；
5.高龄初产妇；
6.慢性胎儿窘迫；
7.有影响阴道分娩的各种合并症；
8.孕妇及家属要求。
（四）标准住院日为9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规；
2.凝血功能；
3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2．抗菌药物选择第一代头孢类；
3．预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
2.手术方式：子宫下段剖宫产术；
3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；
4.输血：必要时输血；
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；
2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
（十）出院标准。
1. 一般状况良好，体温正常；
2. 血、尿常规基本正常；
3. 切口愈合良好；
4. 少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3.并发产褥感染；
4.切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤9 天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天（手术日） | ||||
| 主 要 诊 疗 工 作 |
1、询问孕期情况、既往病史与体格检查 2、完成产科入院记录 3、常规辅助检查 4、上级医师查房与分娩方式评估 5、确定诊断和手术时间 6、完成上级医师查房记录、术前小结 7、签署“手术知情同意书” 8、签署“输血知情同意书” 9、完成麻醉科“麻醉知情同意书” 10、完成“术前准备” 11、向孕妇及家属交代术前注意事项 |
1、手术（剖宫产术） 2、完成手术记录 3、上级医师查房 4、完成手术日病程记录和上级医师查房 5、向孕妇及家属交代术后注意事项 6、确定有无手术并发症 7、确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） |
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| 重 点 医 嘱 |
长期医嘱：1、产科常规护理 2、Ⅱ级护理 3、普食 4、听胎心1次/4-6小时 5、胎心监护1-2次/日 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 凝血功能 □ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查 □ 胎儿超声及脐带血流检查 □ 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ 明晨禁食水 □ 明晨留置尿管 □ 常规备皮 □ 抗菌药物皮试 □ 必要时配血、备血 |
长期医嘱：1、剖宫产术后常规护理 2、Ⅰ级护理 3、禁食水12小时后流食 4、测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况 5、尿管引流接无菌袋 6、会阴擦洗2/日 7、乳房护理 8、静脉输液1次/日 9、抗菌药物 10、缩宫素 11、剖宫产新生儿护理常规： 12、新生儿抚触 1/日 13、新生儿油浴 1/日 14、脐部护理 临时医嘱:1、低流量吸氧（术后） 2、维生素K1 5mg im 3、注射卡介苗及乙肝疫苗 |
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| 主 要 护 理 工 作 |
□ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □ 入院护理评估 □ 静脉取血 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查 □ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮） □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 □ 提醒孕妇明晨禁食水 |
□ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 □ 随时观察产妇情况 □ 帮助产妇早开奶、早吸吮 □ 术后心理护理及生活护理 □ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 |
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| 病情 变异 记录 |
□无? □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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| 护士 签名 |
白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| 医师 签名 |
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| 时间 | 住院第3天（术后第1日） | 住院第4日（术后第2日） | ||||
| 主 要 诊 疗 工 作 |
1、医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 2、儿科医师查房 3、完成日常病程记录 4、完成上级医师查房记录 5、腹部切口换药（必要时） |
1、医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 2、完成日常病程记录和上级医师查房记录 3、腹部切口换药（必要时） |
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| 重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理1、Ⅰ级护理 2、排气后半流食 3、测血压1次/日 4、观察宫底及阴道出血情况 5、乳房护理 6、静脉输液1次/日 7、抗菌药物 8、缩宫药物 9、剖宫产新生儿护理常规 10、新生儿抚触 1/日 11、新生儿洗浴1/日 12、脐部护理 临时医嘱： 拔除留置导尿管 |
长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 半流食或普食 □ 乳房护理 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 1、? 脐部护理 |
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| 主 要 护 理 工 作 |
□ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 |
1、随时观察产妇情况 2、指导产妇喂母乳 3、术后心理护理及生活护理 4、指导产妇术后活动 5、夜间巡视 |
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| 病情 变异 记录 |
□无? □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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| 护士 签名 |
白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| 医师 签名 |
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| 时间 | 住院第5日（术后第3日） | 住院第6-9日（术后第4-7日） | ||||
| 主 要 诊 疗 工 作 |
1、上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 2、完成日常病程记录和上级医师查房记录 3、腹部切口换药（必要时） |
1、上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 2、完成日常病程记录和上级医师查房记录 3、腹部切口换药（必要时） |
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| 重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 半流食或普食 □ ??乳房护理 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 □ 脐部护理 |
长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 □ 乳房护理 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴1/日 1、??脐部护理 |
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| 主 要 护 理 工 作 |
1、随时观察产妇情况 2、指导产妇喂母乳 3、术后心理护理及生活护理 4、指导产妇术后活动 5、新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施） 6、夜间巡视 |
1、随时观察产妇情况 2、指导产妇喂母乳 3、术后心理护理及生活护理 4、指导产妇术后活动 5、夜间巡视 |
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| 病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无? □有，原因： 1. 2. |
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| 护士 签名 |
白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| 医师 签名 |
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