1.密切观察全身情况。注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。

2.肢体位置应稍高于心脏平面。观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降3～4度以上，常表明有部分动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要注意保持室温在22～25℃。如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。

3.切开肿胀皮肤减张问题　应尽量避免切开，注意预防措施，即多接一些静脉。如肿胀严重，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张。

4.功能活动　术后2～3周拔出临时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。小腿或足断肢，应注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。

5.抗凝剂的应用　修复血管时局部应用肝素，要认真过细地完善地修复血管，防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。

6.再次手术和功能锻炼　再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能。

在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬；如已发生，可切除部分关节囊分离粘连，及时活动。

如神经未修复，在关节活动恢复后，应探查缝合。如缺损过大，对粗大神经移植效果不佳，但指神经移植效果较好。如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经。

断肢再植后，手内肌往往恢复不佳，如大鱼际肌未恢复不能对掌，可作拇指对掌成形术。

骨折延迟连接与不连接，应及时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功能恢复。应该认真做好随访工作，指导伤员长期坚持锻炼，不断改进肢体功能。

总之，对断肢再植工作，应在保证伤员完全的前提下，接活有功能的肢体。掌握好手术的顺序和方法，必需过细地做好清创术。处理好骨与关节损伤，修复肌肉、肌腱等软组织，对端吻合神经，修复好动脉和足够的静脉，以及缝合皮肤，必要时植皮消除创面。做好术后治疗，发现问题，及时解决，直到伤员恢复健康，肢体恢复功能。

病例介绍

例1.何忠银，男，20岁，工人。右腕部稍上处被2吨重钢圈完全砸断。伤后2小时，于1971年6月9日来院。伤面较整齐，尺桡骨远端骨折，腕关节面破坏。

手术：清创后用肝素血50毫升灌注断手。锯去桡骨3厘米，尺骨4厘米。用克氏针固定舟骨于桡骨，缝合关节囊及旋前方肌。用“双十字法”缝合拇长屈肌、指深屈肌、拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌、桡侧腕长伸肌及尺侧腕伸肌肌腱。吻合正中、尺神经。对端吻合桡动脉、头静脉及2条较小静脉。同时松放小动脉炎，断手循环恢复良好。又缝合腕前一条静脉，贵要静脉及尺动脉，均通畅。神经、血管均用头发缝合。缝皮时稍紧张影响静脉回流，拆去一部分缝线，游离植皮3×4厘米。放引流条48小时。术后右手循环好，不肿，伤口一期愈合。

术后7个月恢复炊事员工作，能胜任切菜、合面、割麦、挖地、提重物、能写字。现右手能完全屈伸手指，也能外展内收，但指内收无力，拇指对掌受限。感觉恢复良好，出汗，温度正常（图3-178）。

图3-178 右腕部被2吨重钢圈完全砸断。

术前伤情及术后一年四个月功能恢复情况。

（1）腕部完全离断（2）伸拇、伸指情况（3）握拳、前臂旋前

（4）握拳、前臂旋后　（5）提重物10公斤　（6）切菜、炊事工作

例2.金传风，男，36岁，农民，于1966年5月13日入院。入院1小时前被重约千斤的圆木直接砸在小腿上，接近完全打断。出血多，有休克。小腿中份胫腓骨完全粉碎，肌肉挫伤严重，伤口泥沙污染。除有挫伤严重的胫后神经相连外，小腿完全断离。皮肤有大片撕脱伤。纠正休克后进行断肢再植手术。

手术：清创切除撕脱皮肤、碎骨、损坏的肌肉。锯平胫骨端，用10厘米长腓骨作髓内固定，同时用髓内针打入胫骨加强内固定。缝合小腿前后肌肉。用大隐静脉18厘米（有曲张）移植修复胫后动脉；用大隐静脉12厘米移植吻接大隐静脉与胫后静脉，因有部分梗阻，切开后用蚊式钳扩大，重新缝合。对端缝合胫前动、静脉。因移植的静脉曲张严重，胫后动脉栓塞，吻合的胫前动脉也有栓塞，均切除重新吻合成功。足部皮肤红润，皮下静脉充盈，足温度升高。缝合较好的肌肉覆盖神经血管，从撕脱皮肤取中厚皮肤约一鼓及右股皮肤一鼓覆盖小腿后侧及外侧创面，放引流条48小时，用长腿石膏托固定。再植后左腿短13.5厘米。共输血6300毫升。术后无感染，骨愈合慢，1966年12月带外固定走路，胫骨髓内植骨可能是骨延迟连接的原因。

1972年11月随访：病人1968年开始工作，穿矫形鞋（重一斤八两）内外共垫高8厘米。现一般农活均可参加，能用左脚挖地，可连续走十余里，可担重物，有轻度跛行，足外形好，无肿胀发绀，趾腹饱满，足背屈90～95度，跖屈100度，内外翻受限，足背动脉搏动与健侧同。末梢循环好，足背静脉充盈良好，温、痛、触、压等感觉与健侧同，出汗，足部温度好（图3-179）。

图3-179 左小腿中1/3被巨木砸断，腿短13.5厘米，大部分血管用静脉移植修复。术前伤情及术后9年半功能恢复情况。

（1）肢体砸断情况（2）肢体再植完成情况（3）左小腿明显短缩

（4）穿矫形鞋站立（5）挑两桶水患肢单腿站立