（三）脾、胃

1.脾

脾居膈下，位于中焦，为阴中之至阴，于五行属土，主于长夏。其主要生理功能为脾主运化、升清、统摄血液。其经脉为足太阴脾经，属脾络胃，与胃互为表里。

由于脾胃总司人身水谷的受纳、腐熟与运化，故《素问》称之为“仓廪之官”。又因人身气血的化生，均有赖于脾胃所生之水谷精微，故又称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。

〔脾的主要生理功能〕

（1）脾主运化 运，即营运转输，化，乃化生之意，脾主运化，是指脾具有把水谷化生为精微，并将其输转全身的生理功能。这种功能主要表现在运化水谷精微与运化水湿两方面。

运化水谷精微，是指饮食入胃后，有赖脾的运化功能，才能将水谷化为精微，并营运全身。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。即说明饮食物中之精华，有赖脾的转输与布散方可灌溉四旁。脾的这种功能，《素问》称之为“脾主为胃行其津液者也”。脾运化水谷精微的功能正常，则能化生气血，使脏腑经络、四肢百骸、筋脉皮肉均得濡养。反之，其运化功能失常，习惯上称为脾失健运，常可出现食少纳呆，腹胀便溏的病症，久之，还可见倦怠无力等气血亏损的病变。

运化水湿，是指脾对水液的转输与布散具有重要的作用。脾不仅营运水谷之精微，同时又运化水湿，促进水液的环流与排泄，以保持人体内水液代谢的平衡。因而，脾运化水湿的功能健全，则水湿不易在体内滞留，若脾失健运，则水湿潴留，产生湿痰、水饮等疾患。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾属土而主运化，若水湿停聚，也会影响脾的运化功能，临床上称为湿困脾土。《素问·宣明五气篇》所说“脾恶湿”，就是说水湿的停聚可使脾失健运之功。脾虚湿困与湿困脾土，二者常互为因果。

脾主运化的功能，不仅是脾的主要生理功能，而且，对整个人体的生命活动，至关重要。正如李中梓在《医宗必读》中说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾”。

（2）脾气主升 脾气主升，是说脾具有“升清”的运动特点。升，乃上升；清，是指水谷之精微。“升清”，是指脾将水谷精微上输心肺，以化生气血，营养周身。中医学认为：脾为阴土，其气主升；胃为阳土，其性主降。脾与胃升降相因，水谷乃能腐熟运化。若脾气不升，则水谷精微不能运化，可出现腹胀泄泻等证；若脾气下陷，则可见脱肛、久泄或阴挺等病证。

（3）脾主统血 脾主统血，是说脾具有统摄血液在脉道中运行的功能。《难经·四十二难》说：“脾裹血”，是说脾可包裹血液，不使外逸，即是指脾具有统血的功能。脾对血液的统摄作用，是由脾气或脾阳来完成的。唐容川在《血证论》中说：“血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚，则不能统血”。沈目南在《金匮要略注》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。都是强调了脾阳与脾气对血的统摄作用。临证所见，若脾气健运，则气血充盈，血顺脉道而行；若脾失健运，脾气匮乏，则气对血固摄无权，从而导致出血，习惯上称为脾不统血。脾不统血常可见到便血，肌衄， 崩漏等不同症状。

〔脾与组织器官的关系〕

（1）脾主四肢肌肉、其华在唇 脾主运化，为气血生化之源。人身肌肉，皆有赖脾运化之水谷精微的濡养，方可丰满强健。若脾失健运，则肌肉消瘦，软弱无力，甚至痿废。故《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉”。人体四肢，亦称“四末”。四肢活动，依赖饮食所化生的阳气。《素问·阴阳应象大论》说：“清阳实四肢”。脾司运化，主升清气，将水谷之精微转输四肢，营养四末，则四肢活动轻健有力。若脾失健运，则四末失养，轻则倦怠无力，重则痿废不用。正如《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。

脾主肌肉的情况，常反映于口唇。《素问·五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也”。《素问·六节脏象论》亦说：“其华在唇四白，其充在肌”。若脾气健运，则口唇红润光泽；若脾虚久病，口唇的色泽多痿黄无华。

（2）开窍于口、在液为涎 开窍于口，是说人口味的正常与否，与脾密切相关。《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。若脾气建运，则口味正常，反之，脾失健运，则食欲不振，饮食无味；若脾有湿热，则有口甜、口腻等异味。

涎为口津，其质清稀。《素问·宣明五气篇》说：“脾为涎”，即是说， 涎液化生于脾。在正常情况下， 涎液存于口中，而不溢出口外，若脾气虚，常可见到涎液流出口外的症状。

（3）在志为思 脾在志为思。思，即思虑。是人体精神意识思维活动的一种。如《灵枢·本神》说：“因志而存变谓之思”。思为脾之志，但与心主神明有关，正如《针灸甲乙经·精神五脏论》中所说：“思发于脾而成于心”。正常的思虑，是机体生理活动的一种表现形式。若思虑过度，则影响气血的正常运行，会导致气滞和气结，故《素问·举痛论》说：“思则气结”。脾主运化，在志为思，过度地思虑，则使脾气郁结，影响脾的运化与升清，常会产生脘腹痞闷，头目眩晕的症状。

〔脾与四时气候的关系〕

脾主长夏 长夏，是指农历六月。脾主长夏，就是说脾的功能活动，与六月的气候有一定的关系。《素问·藏气法时论》说：“脾主长夏”。长夏之时，正当溽暑季节，湿热交蒸，最易影响脾的运化功能，而出现洞泄一类的疾病。故《素问·金匮真言论》说：“长夏善病洞泄寒中”。即说明长夏季节气候常会影响脾之运化。

此外，中医学还认为：脾属土、治中央，常以四时养四脏，旺于每季的最后十八天，故又有“脾旺四时”之说。这种认识，强调了脾与四时气候的关系，认为春夏秋冬四季，虽与肝心肺肾相关，但都与脾气相通。四季之末，脾气旺盛，肝、心、肺、肾四脏方能得养。

“脾主长夏”与“脾旺四时”这两种观点从不同角度强调了脾与四时气候的关系。前者主要从病理角度说明长夏气候对脾运化功能的影响；后者则从生理角度说明四时气候促进脾的运化功能，从而使其它四脏得到濡养。

2、胃

胃居中焦，在五行亦属土，胃与脾以膜相连，其经脉为足阳明胃经，属胃络脾，与脾互为表里，胃的主要生理功能是受纳和腐熟水谷，其特点是以降为顺，喜润恶燥。

（1）胃主受纳、腐熟水谷 胃的主要作用是受纳和腐熟水谷。饮食入口，经过食道，容纳于胃，故称胃为“太仓”。食物入胃，依靠胃的腐熟作用，将食物粗分为清浊两部分，其清者为水谷之精微，通过脾的运化而营养全身。其浊者下传小肠，再由小肠进一步泌别清浊。胃的受纳、腐熟功能正常则食欲正常，饥饱有时；若其失常则见食欲不振，胃脘作痛等症状。由于人体气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故胃又被称为“水谷气血之海”。正如《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也”。

中医学认为：脾胃对水谷的腐熟与运化，对于维持人体的生命活动，至关重要。《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也”。说明胃气的盛衰有无，关系到人体生命的存亡。李东垣在《脾胃论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。临床上诊治疾病，亦十分重视胃气。常把“保胃气”作为重要的治疗原则。故有“人以胃气为本”，“有胃气则生，无胃气则亡”。“胃气一败，百药难施”的说法。

（2）胃气主降 胃为“水谷之海”，饮食入胃，胃气下降，水谷方能下行，故有“胃气以降为顺”的说法。如果胃失通降，则可出现脘腹胀痛，大便秘结等症；若胃气上逆，则可出现嗳气、呃逆，恶心，呕吐等症。

（3）胃喜润恶燥 胃为阳土，性喜湿润。邪气入胃，易从阳化热，灼伤胃阴，胃阴受损，则呈燥象，故有“胃喜润而恶燥”之说。临床上将食热互结，口渴欲饮，口舌干燥，大便燥结等证归属于胃，治疗常用急下存阴法；对于胃热炽盛，胃阴亏损之证，多注意滋阴养胃，均是针对胃的这一特性所制定的诊治法则。

3、脾与胃的关系

脾与胃同居中焦，经脉相互络属，构成表里关系。在功能上，胃主受纳，脾主运化，胃腐熟水谷，脾“行其津液”，二者密切配合，共同完成水谷的消化吸收及输布，从而滋养周身。故称脾胃为“后天之本”。

脾气主升，胃气主降，升降相因，故脾胃为人体气机升降之枢纽。脾主升清，将水谷之精微上输心肺，化生气血；胃主降浊，则水谷及其槽粕得以下行，便于消化吸收与排泄。脾升胃降，相反相成，共同完成水谷的腐熟与运化。故《临证指南医案》说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。

脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾为阴脏，以阳为用，脾阳健运，则能升能化，故其性喜温燥而恶寒湿。胃为阳腑，以阴为养，胃阴充足则能受纳腐熟，故其性喜润而恶燥。脾与胃，燥湿相济，阴阳相合，饮食方能消化。故《临证指南医案》说：“太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润”。

脾与胃，一阴一阳，一纳一运，升降相因，燥湿相济。在生理上相互维系、相互制约，在病变时相互影响，彼此波及。如脾失运化，则胃不受纳，而出现食少纳呆，不思饮食的症状。若湿困脾土，清气不升，亦可影响胃的受纳与通降，而出现恶心呕吐，脘腹胀满症状。反之，若食滞胃脘，胃失通降，同样可以影响脾的升清与运化，常可出现腹胀、泄泻等症状。