第五节 中药的有毒、无毒与用药禁忌

一、有毒与无毒

关于中药中“毒”的概念，比较广泛，历来说法也不尽相同。

一种说法认为，凡是药物都有四气、五味之偏，这种偏，就是“毒”。而药物的治疗作用，也正是以这种气、味之偏去纠正人体的阴阳偏盛偏衰。所以有 “药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也”的说法。也就是说，认为凡是药物都具有不同程度的“毒性”。

另一种说法认为，药物可以分为有毒与无毒两类。有毒，是指攻逐病邪的药物，服后有明显的治疗效果。这类药物，又可根据其作用的强弱分为大毒、小毒、常毒。无毒，是指可以长期服用的补益药物。

再一种，就是近世比较普遍的说法，它对“毒”的认识更为具体，把具有一定毒性或副作用的药物称为“有毒”，又根据其毒、副作用的大小而分为大毒、小毒等。掌握了药物的有毒与无毒、毒性的大小，有助于了解药物的作用的峻、缓，可供临床组方选药参考。

二、用药禁忌

1、配伍禁忌

在药物配伍应用时，某些药物不能配合使用。对此，前人总结为“十八反”、“十九畏”，并编成歌诀，流传至今，可做为临床配伍参考。但应指出，“十九畏”中的“畏”与上节所谈的“相畏”概念不同，二者应加以区别。“十八反”、“十九畏”详见《中医诊法·中药·方剂口诀》一书。

2、妊娠用药禁忌

妇女妊娠期间，由于妊养胎儿，所以用药需特别注意，某些药物对孕妇或胎儿有所损害，或有堕胎之弊，应当视为禁忌。根据药物对孕妇及胎儿的损害程度，可分为禁用与慎用两类。禁用者，大多是毒性较大或药性猛烈的药物。如：斑蝥、水蛭、虻虫、水银、巴豆、芫花、大戟、麝香、三棱、莪术等。这类药物绝对不能使用。慎用者，主要有去瘀通经、行气破滞、辛热走窜、滑利通窍等药物。如：桃仁、红花、丹皮、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、皂角、薏苡仁等。这类药物，在孕妇病情必须用时，可斟酌使用，但无特殊必要时尽量不用，以免贻害。

关于妊娠禁忌及慎用药物，前人总结有“妊娠用药禁忌歌”详见《中医诊法·中药·方剂口诀》一书。

3、服药饮食禁忌

服药饮食禁忌，即服药期间对某些饮食物的禁忌，俗称“忌口”。因为某些食物与某些药物同用，可减弱或消除药物的作用，或发生副作用，或引起呕吐，所以在这方面也应加以注意。如古代文献记载有：茯苓忌醋、蜜反生葱、地黄，何首乌忌葱、蒜、萝卜等，可资借鉴。此外，在服药期间，对生冷、粘腻、油脂、腥臭等不易消化食物或具有刺激性的食物都应忌食，以免妨碍药物作用的发挥或加重病情。