(十二）血气病理综述

气血以并，阴阳相倾(1)，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚(2)。……血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之(3)，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚(4)。……有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气(5)，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉(6)。

《素问•调经论》

〔讲解〕

本文论述血气虚实的机理。

(1)“并”，偏聚、并合，引申为偏盛的意思。“气血以并”，指气血交并，出现偏盛偏衰。如邪在气分则气徧盛，邪在血分则血偏盛，偏盛与偏衰这里是相对来说的。“倾”，偏斜，即失去平衡的意思。“阴阳相倾”，即阴阳失去平衡协调。

(2)“卫”，指脉外的卫气。“气乱于卫”，谓邪在气分，则行于脉外的卫气受到干扰。“经”，指脉内的经血。“血逆于经”，谓邪在血分，则行于脉内的经血受到干扰。“离居”，即失去正常状态。“血气离居”，谓气或血失去正常的运动状态。“一实一虚”，这里虚和实是相对而言。例如：邪在气分则气实而血虚，邪在血分，则血实而气虚。上文意为在正常情况下，人体的气血、阴阳是处于相互协调和平衡的状态。一旦受到邪气侵袭，就会使气血阴阳失调，出现偏盛和偏衰，形成一虚一实的现象。

(3)“消而去之”，“消”，不凝也，“去”，流也。消而去之，指气血不凝滞而易于畅行。血与气，都喜温暖而恶寒冷，寒冷可使气血涩滞，不能流畅，温煦则气血不致凝结而畅通运行。经文明确指出了气血喜温恶寒的特性，为临床用温药调治气血提供了理论依据。

(4)气并之处，气盛而血虚，血并之处，血盛而气虚，这即是气血偏盛偏衰，形成一实一虚的道理。

(5)“有”，指血气所并之处为有。“无”，指血气未并之处为无。意思是说，气血所并之处，由于有邪气的存在，所以叫做实；气血未并之处，相对地表现不足，所以叫做虚。“无血”此“无”作少解，“无血”即少血。“无气”即少气。“气并则无血，血并则无气”，是说邪在气分则气偏盛而血相对不足；邪在血分，则血偏盛而气相对不足。

(6)“相失”，即不相协调。“孙脉”即孙络。“输”，输送。这是说血和气出现偏盛偏衰，不相协调，致使气血不能相互充养，所以就成为虚了。另一方面，络脉和孙脉都要输送气血到经脉中去，如果气血合并，逆乱于经脉，便成为实证。此即下文所说“血之与气，并走于上，则为大厥”的意思。

〔临证意义〕

气属阳，血为阴，气血的调和与否，直接关系到人体阴阳是否平衡。

维持人体生命活动的基本物质是气血，所以《调经论》指出：“人之所有者，血与气耳。”气血通过经脉，沟通人体内外阴阳，从而使阴阳趋于协调平衡，即所谓：“阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满于外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”如果“邪气中人，久而不散”，或影响及血，或影响及气，就会引起气血失调，出现气血相并的现象。气并之处，则血虚而气实，血并之处，则气虚而血实。这反映了气血失调，偏盛偏衰的病理状态。所谓“血气不和，百病乃变化而生”，因此临床治疗疾病要着眼于调和气血，气血调和，则诸病自愈。但如何调治？首先要辨明虚实，即本篇所说的“有余有五，不足亦有五”，有余为实，不足为虚，五脏病变皆有虚实之分，这是临床辨证的要点，虚实辨明之后，当相应地采取“有余泻之，不足补之”的治疗方法，目的在于恢复气血、阴阳的协调和平衡。此外，气血并走于上，还可引起多种“厥证”，例如：因大怒而卒然昏仆，不省人事，即是因为气血皆并于上，造成上实下虚的“薄厥”证。治疗时急当平肝降逆，导引气血下行，使气血各归其所，则病自愈。

总之，气血失调可发展为许多疾病，而气血失调的基本病理不外经脉的流通与否及气血的偏盛偏衰，即本篇所谓：“五脏之道，皆出经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”故临床亦当谨察气血阴阳所在而调之，通调经脉，定其血气，辨其虚实，这即是调治经脉的意义所在。

荣气虚则不仁(1)，卫气虚则不用(2)，荣卫俱虚，则不仁且不用(3)。

《素问•逆调论》

〔讲解〕

本文论述营卫虚实的病理变化。

(1)“不仁”，不知痛痒寒热，指皮肤感觉障碍。荣气虚则肌肤失去应有的濡养，故产生麻木不仁的感觉。这种症状可出现在局部、或四肢、全身，可因荣气虚而致，亦可因湿痰、瘀血、血虚、气滞影响到荣气的运行而致。

(2)“不用”，即不能随意活动。卫气有温养肢体的作用，卫气虚则筋骨肌肉失去应有的温养，故可引起手足软弱无力，不能随意运动。其症可见于上肢者下肢，左侧或右侧，血瘀痰阻等原因阻滞卫气，亦可引起上述症状。

(3)营卫俱虚，则营血不能濡养于肌肤、卫气不能温煦于筋骨肌肉，故皮肤不仁，肢体不用的症状都会出现。由于营卫在生理上要相互依存，相互为用，因此在病理上也可相互影响，营病常影响于卫，卫病也往往波及于营，这在临床上都应充分考虑。

〔临证意义〕

本文提出“营气虚则不仁，卫气虚则不用”的论点，对临床指导意义较大。

但对“虚”字应活看，有因营气或卫气本身虚衰而导致不仁不用的，这是一个方面，另一方面亦有因营气或卫气受到阻碍，致使肌肤肢体失去应有的营养而出现不仁不用的，这与前者有所不同，一为本气自虚，一为因实致虚，故在治疗上攻补各异。故后世医家在《内经》理论基础上又提出“麻木、荣卫滞而不行之症”，并对“麻”和“木”作了区分。如“丹溪以麻为气虚，木为湿痰败血，于不仁中，确分为二。盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪沸；木则肌肉顽痹，湿痰挟败血，阻滞阳气，不能遍运，为病较甚，俱分久暂治之。”（《类证治裁》)

五藏之道，皆出于经隧(1)，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉(2)。

《素问•调经论》

〔讲解〕

本文论述经隧运行血气的重要性。

(1)“道”，通道。“经隧”，指位于深部与脏腑联系的大经络。《灵枢•玉版》：“胃之所出气血者，经隧也，经隧者，五脏六腑之大络也。”五脏六腑之间的联系通道是经隧。可想而知，如果经隧一旦发生故障，势必影响脏腑之间所建立的各种联系，进而引起脏腑功能的失调。说明经络既是构成人体生命、生理活动的重要组织，又是探求病因病理变化的重要依据。

(2)“以行血气”，指经隧具有通行血气的作用。“守经隧”，即掌握经络的生理、病理规律。血气是维持人体生命的基本物质，两者贵在调和，若血气不调和，则是百病发生的根源。可见，治疗疾病，应着眼于通调气血。通，是指气血运行畅通，调，是指气血保持协调平衡。正如《素问•至真要大论》所说：“疏其气血，令其调达，而致和平，”这是总的原则，至于具体应用，则当分不同情况而辨证施治。

〔临证意义〕

人体五脏及以五脏为中心的各系统，通过经络而联成一个有机的整体。经络在人体的作用是非常重要的，正如《灵枢•经脉》所说：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”所以治疗疾病必须掌握经络的生理、病理规律。《扁鹊心书》说：“盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变。”在具体治疗上，尤当注意通调气血，《医论三十篇》说：“故治病以理气为先，而用药以通络为主。盖人之经络不通，则转输不捷，药不能尽其功。泻剂之通络不待言，而补剂如四君子必用茯苓，四物必用川芎，六味地黄必用丹皮、泽泻，皆以通为补，且人知泻剂之能通络，而病在某经，必以某经药引之，庶络通而病解。”韦氏（协梦）所论，亦颇符合《内经》通调气血之旨。