(三）血小板减少性紫癜

紫癜是出血紊乱中常见的一种情况，它的病因很多，症状也很不一致，但有一个共同症状，就是皮下、粘膜、内脏或其它组 织內出血。本病至今原因尚未完全清楚，而且有血小板减少的出 血性紫癜。本病在临床上又分为原发性和继发性的(特发性和症 状性的）从病程长短可分为急性、慢性的。此病相当于中医的 虚痨、葡萄疫、血症、肌衄等范畴。

1.辨病辨证

​ (1 )辨较要点

1 )临床表现：急性的较罕见，病骤起，有高热和紫癜。脾不肿大。紫瘢见于皮肤，大小不一，分布不匀。同时鼻、口腔、 胃肠管、泌尿道也常出血。仅仅很轻微的损伤即能引起大血肿、 病人在数日内可因出血或衰竭而死亡，或自发地痊愈。慢性的最为常见，约占本病发病率80%，呈持续性或反复性发作，发作可 持续几日或数周，其间的缓解期通常较长，但也可以数月内反复 发作。发作时皮肤上反复出现新鲜溢血为本病的特点，下肢尤为 显著。鼻衄、齿龈出血也很常见，如颅内出血常会导致死亡，女性常反映月经量多。患本病者有的经过多年，未经特别治疗而终吿痊愈；有的脾切除后好转；有的反复发作常有轻度脾肿大，除 因大量出血引起贫血外，在缓解期无不适症状。

2 )实验室检查：血小板显著减少，并有形态的异常，但 红、白细胞的变化不显著。

(2) 中医辨证

1) 热毒炽盛型，发病急，或有表证，即发热恶寒等合并感 染的症状，皮肤出现瘀点瘀斑，或皮下青紫（颜色较深，以下肢 为多），或伴有鼻衄、齿衄，尿血，或有心烦、口渴、面赤，便 秘，舌红绛，苔黄，脉滑数。治以清热解毒、凉血止血，用犀角 地黄汤、当归龙荟汤或加味泻白散等方加减。

2) 心脾两虚型：病程较长，反复出血，面色痿黄或苍白， 神疲乏力，头晕目眩，动则尤甚，食欲不振，舌质淡嫩，脉象虚细或濡缓,斑疹时愈时发，遇劳则发，便血或月经过多。治以健 脾益气、补气摄血，用归脾汤加减。

3) 虚火灼络型：紫癜较多，颜色鲜红，时发时止，常伴鼻衄、齿龈衄和月经过多，颧红，心烦口渴，手足心热，潮热盗 汗，舌质红绛少苔，脉细数，可见于慢性血小板减少性紫癜。治 以滋阴降火、佐以止血，用大补阴煎和茜草根散等方加减。

2。中西医结合治疗及成果

本病在中医辨证用药的基础上常配合使用强的松，每日3〜 4次，每次10毫克，可迅速控制出血；对危重出血病人又常配合 输一些新鲜血液或血小板。

另外，单方单药，如用水牛角、甘草、紫癜清等，治疗原发 性血小板减少性紫癜都有一定的疗效。中西医结食治疗，一般无 副作用或副作用较轻微。