第三节 论治

论治阶段，是依据辨证的结论，来论证治疗方针、原则、步骤，选择针对性很强的治法，优化出最佳的方药或治疗技术。它包括立法、选方、遣药。

一、立法

立法，包含三个层次的概念。①法则：是指导治疗的基本原理，如调和阴阳、治病求本、扶正或袪邪、逆治或从治等。其下再分治则，如“从治”法包含“热因热用，寒因寒用、塞因塞用、通因通用”等治则。②治则：是对某一类病证的治疗原则，如袪风、清暑、袪寒、汗法、下法、和法、补法等，均为治则。治则之下，再分具体的治法。③治法：是针对某一种证的治疗方法，如针对太阳病表寒实证，用辛温发汗法。所谓“方随法立”、“以法选方”等，这里的法就是这种治法。

治法是中医理论与临证实践相结合的产物。它的产生是与临证辨证方法同步而出现的，也就是说每一种辨证方法必然产生与之相应的治法。如根据病因辨证产生的治法，就是针对风、寒、暑、湿、燥、火等不同的病因，以及不同的病变，便产生了袪风、散寒、除湿、润燥、清热、泻火等不同的治法。又如以八纲为依据而确定的治法，总结为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。

（一）治疗原则：

治疗原则是在认识疾病发生发展的普遍规律的基础上，逐步总结出来的治疗疾病的总原则。主要内容有治本与治标、扶正与袪邪、正治与反治、同病异治与异病同治和因时因地因人制宜等。这些原则体现了中医学强调治病应透过现象看本质，正确处理现象和本质、主次关系；重视内因、正确处理正与邪的关系；具体问题，具体分析，正确处理常与变的关系等。

1.治本与治标：治本与治标的临证运用，主要取决于病情的轻重与缓急。病证的轻重缓急，有常和变两类。如轻病宜缓治，病重宜急治；虚证宜缓治，实证宜急治。此属常法，符合缓则治其本，急则治其标的原则。然而病虽轻而病机渐增，有由浅入深之患，则治不容缓；病重而蟠结已久，有欲速不达之虞，则治不容急。虚证阴阳大伤，不急扶之则气血难复；实证弥漫不解，不缓图之则邪正并亡。此为权变之计，可视病情而采用治本、治标、标本兼治的原则。

病证单独发病，可以按上述的原则进行分治。若病证相兼为患时，当使用合治之法。如一病而见二经，一经而见两病，或虚实并著，或新旧相杂，表里兼困，上下俱伤，其中寒、热、虚、实错综复杂。合治的关键在于辨明宾主，视病情而采用治本、治标、标本兼治的原则。

2.扶正与袪邪：“万病不出乎虚实两端，万病不越乎补泻二法。”由于中医认为疾病的发生，皆因正气虚，故曰虚邪留邪。因此，扶正与袪邪是治病的两大类方法。

中医在治疗病证实践中，时时以维护、扶持人体的正气为主。然而，攻补方法都可以使正气恢复。从这个意义上说，两者具有共同的基础，所以二者的作用可以相互转化。因此，谨慎地处理好邪正之间的关系，经过正确的攻补治疗，达到邪气去，正气易于恢复，病体向愈的目的。攻补的治疗目的虽然一致，但二者不能相互替代。当邪气盛时，只有有效地攻击邪气，才能更好地保存正气，实现邪去正安的治疗目的。

《景岳全书》云：“凡临证治病，不必论其有虚证无虚证，但无实证可据，而为病者，便当兼补，以调营卫精血之气；亦不必论其有火证无火证，但无热证可据，而为病者，便当兼温，以培命门脾胃之气。”因此，在运用时应分清补与攻，何为主，何为次。同时要做到有虚必补，补要及时；有邪必攻，中病即止。

3.正治与反治：以寒治热，以热治寒，谓之正治，此治之常。以热治热，以寒治寒，谓之反治，此治之变。反治在临证中又有真反、假反之分。如热邪内陷，阳气不达外，故身冷，肢厥，战慄，恶寒，以大承气汤下之而愈。虽其外证似寒用寒，而其内证真热用寒，实为正治，当属假反。又如风火暴盛，痰涎上涌，闭塞咽喉，非辛热之品不能开散，不得已暂用南星、半夏、乌头、附子、巴豆等热药。此属真反。

治有正反，为寒热有假真所设。临证中正治法的应用比较容易，而能运用好反治法则较为困难，皆赖辨证的精当。

反治法尚包含反佐用药和反佐服药。如证属纯寒，而于热剂中少加寒品，纯热而于寒剂中少加热药，此即反佐用药。又如大热在中，以寒攻治则不入，以热攻治则病增，乃以寒药热，入腹之后，热性既消，寒性遂行，此为反佐服药。

4.同病异治与异病同治：同病异治与异病同治，具体体现了中医辨证论治的特点。中医治病主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别。异病而证相同，则用基本相同的治法；同病而证不同，则用基本不同的治法。此即所谓“证同治亦同，证异治亦异”。

5.因时因地因人制宜：因时因地因人制宜的临证应用，主要是在立法时，应综合考察四季及方土的气候情况，体质的强弱，长幼的不同，生活习惯的差别等方面的情况。从而，确立符合病证的治疗法则。

（二）治法的临证选用：

治法选用的依据为辨证的结果，法须与证相符。前人云：“治病之法，不外表、里、寒、热、虚、实之辨。然在表宜散，须审其不宜散；在里宜攻，须审其不宜攻处。寒者当温，须审其不当温；热者当清，须审其不当清处。虚者当补，须审其不可补；实者可泻，须审其不可泻处。”由此可见，在选用治法时，除了辨明治法适应证的指征外，尚须考察其是否有禁忌证。若有可权变其治法。

每一个治法在运用到具体病人时，均可出现其变通使用的情况。如汗法有三，一曰温散，寒胜之时，阴胜之藏，阳气不充，则表不解，虽身有大热，必用辛温。一曰凉解，炎热炽盛，表里枯涸，阴气不营，亦不能汗，宜用辛凉。一曰平解，病在阴阳之间，既不可温，又不可凉，但宜平用，期于解表。由于发病季节、禀赋、病机不同，汗法即出现了三种变通应用方式。

在治疗脏腑病证时，选用治法当顺应脏腑的功能特点。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊。如脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤其重要。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运之法；若脾阳不亏，胃有燥火，则当治以养胃阴之法。此类治法皆在于恢复和重建脾升胃降的正常生理功能。

治疗气血亏虚病证时，应顾及气血之间互生的关系。如补气无功，则加补血药；补血无效，则加补气药。

老年之人，血气已衰，精神减耗，视听不聪，手足举动不随其志，身体劳倦，头目昏眩，宿疾时发，或秘或泄，或冷或热，皆老人之常。在治法中，汗之则阳气泄，吐之则胃气逆，下之则元气脱，立致不可救。因此，治老年人病证多应使用扶持、温平顺气之法，进食补虚、中和调理之剂。尤要注意饮食的调养。

临证选用治法时应做到知常达变。常法是指基本治法，为治法权变的依据。因此，首先要多掌握些基本治法，其中包括某一病因和某一证候的一般治疗法则。但由于病证的复杂性，所以临证选用治法时往往使用常法少，使用变法多，尤其疑难病证更是如此。故而应在掌握常法的同时，尽多掌握些变法，以増加临证应变能力，提高临证技能。

二、选方

选方的概念有狭义与广义之分。狭义的方，是根据治法选择相应的、相宜的方剂，这主要是指药物治疗而言。中医的治疗方法和手段是丰富多采的，除药物疗法以外，还有很多非药物疗法，如针灸、按摩、食疗、意疗（即心理疗法）等等。根据治法，选择一种或几种非药物疗法，以达到最佳的治疗效果为目的，即是广义的选方。

今以狭义的选方来说，选方是依据治法选用与之相应的、相宜的方剂。方剂是以法为凭，“方从法出”是辨证论治原则的体现。反之，无法选方，或无法无方，临时凑药，就是违背辨证论治原则的。

（一）选方的原则：

依据治法选方，方可做到方合于法，药合于病。在临证中应用时，首先应分析所选方剂的组成药物的作用。分析时要按照“君、臣、佐、使”的组方原则进行。重点看方剂的主药作用是否与法和证相符。

遣方时还应考虑前人总结的“七方”、“十剂”的原则。七方主要针对病证的轻重缓急所设，凡药多效宏者为大方，药少效微者为小方，而奇、偶、复方均可分别划归大小方中。缓方则用于久病、慢性病，不能急于求效，须用药性缓和的方剂；急方则为病势危急，需迅速救治，急于取效的方剂。因此，临证中可根据病情的轻重缓急而选用之。“十剂”主要针对治法而将方剂分为十类：宣剂，宣可决壅，能催吐袪邪；通剂，通可袪滞，能通利小便；补剂，补可袪弱，能营养滋补；泄剂，泄可袪闭，能泄下大便；轻剂，轻可袪实，能发散表邪；重剂，重可镇怯，能镇心安神；滑剂，滑可袪着，能滑利肠道；涩剂，涩可固脱，能涩精止泄；燥剂，燥可袪湿，能燥湿化痰；湿剂，湿可润燥，能增液生津。临证可根据治法而酌情选用。

由于病证处于运动变化的状态中，其初、中、末各期病情各异，所以，在选方中还应做到“药随病为转移，方随证为增减。”

临证选方尚应辨证用药。如有人风、寒、痰、食合而成病，必审其风居几分，寒居几分，痰食几分？而药则随其邪多寡，以为增减，或一方不能兼治，则先治其最急者。遣方尽量做到“无一味虚设之药，无一分不斟酌之分两也”。

总之，若知方而不知法，用亦无济。为了临证更好地落实选方原则，必须方依法立，方药合证。不论是运用固有方剂，还是加减变通，其指导思想需从具体病情出发，切不可臆断妄行。

（二）选方的方法：

按治法选方，就是以辨证立法结论为依据，根据方剂学的分类，选用方剂。目前临证常用的分类方法是以治法进行分类的，这种分类方法，便于临证选方。大体上分为解表、涌吐、泻下、和解、表里双解、清热泻火、袪暑、开窍通关、温里回阳、消导化积、补益、重镇安神、固涩、理气、理血、治风、袪湿、润燥、袪痰、驱虫、痈疡等类。每一类又选有一系列的古今医家临证有效的代表方剂；每一类中又根据病证性质等不同而将此类方剂，分为不同的类型。如补益剂，根据临证应用时主要针对气、血、阴、阳之虚，而分为补气、补血、气血两补、补阴、补阳等类型。因此，使用这个方法完全可以选用与治法大体一致的方剂。但这只是选方的最一般的方法。

在按治法选方过程尚需注意以下问题：①选方当辨方剂作用异同。如降气方剂，临证常用的有旋复代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤、大半夏汤、四磨饮、定喘汤、苏子降气汤。由于气逆病有肺胃气逆之别，有虚实寒热之分，有兼痰热寒饮之异。因此，以上方剂虽同属一类，但配伍特点各异，其主治功用亦不同。故在选方时，当同中求异，务使切合病情。②选方当明方药禁忌。在临证选方时，不仅应明确方剂的主治，亦应详细了解方剂的禁忌。在明确排除禁忌的情况下使用方剂，于临证诊治更加有利。而且，尽管所选方剂与证相合，亦应详察药味是否皆与证同，如有一、二味不相宜的药物，搀杂其间，服之即难见效。如血热，宜用丹皮，但有气逆则忌之；阴虚，宜用阿胶、地黄，若有痰则忌之；血虚，宜用当归，如便溏则忌之。凡此种种，临证时当须注意。③选方当究方名与药味组成。方剂中同名而药异或药同而名异的情况十分常见。如良附丸在《良方集腋》中由高良姜、香附子组成，此方在《医垒元戎》中名为立应散。该方目前南京、武汉、杭州等地皆用高良姜、香附子二味，唯上海则多干姜、青皮、木香、沉香、当归，如此则行气逐寒之功更强。因此，选方时当究方名与药味，以免只见其名，不晓其实，形成诊治失误。

据病情选方，就是在以法选方的基础上，结合病情的具体情况，对所选方剂进行加减变通的选方过程。它体现了“治贵权变”的治疗原则，其权变的依据在于证情。在临证应用时，根据病情轻重，标本缓急，因人、因地、因时对所选用的方剂进行灵活的加减变化。其加减变化主要是方剂药味的加减和方剂药物剂量的加减。药味加减变化应用于主证不变，方剂主药基本合法，主证与方义相符，但同时兼有其他症状的情况。在加减变化时，一般只变辅药不变主药。前人云：“每方各有主药，用其主而进退其余，可云从古某方加减；如用其余，而去其主，即不得称某方矣。”如范文甫治张姑娘痛经案：经来腹痛，量少色淡，手足不温，舌淡，脉沉。给予小建中汤加当归、川芎。本病属气血素虚，阴寒凝滞，故用小建中汤温中补虚，复加当归、川芎养血调经。又如金子久治头痛案：头痛逢冬则剧，此水不涵木也。脘痛五月，肢末常冷，得甜始缓，纳食如常，此肝厥中虚也，两关脉来紧大，先当健中理胃。西党参、茯苓、桂枝、干姜、饴糖、于术、炙甘草、白芍、仙半夏、红枣。本证为中阳虚衰，肝木乘侮。上方为小建中汤合六君子汤化裁，培土抑木。方剂的临证加减历代方书中均有阐述，学者可于中掌握变通方法。药量加减变化，应根据病情的具体情况，其药量应重则重，应轻则轻，轻重有度。如以越婢汤治风水、黄疸，有的医家麻黄常用至18克，治小儿麻疹闭证麻黄竟用至24克。又如用小青龙汤治风寒失音，麻、桂仅用0.9克，泡服。

“医之运用古方，如将之使用重兵，用药得当其效立见，若不对证，祸不堪矣！临证处方，胆欲其大，而辨证审因，务须细心。”此乃前人临证选方之经验之谈。

在临证辨证之时，若虚实难明，寒热难定，辨病在疑似之间，补泻之意未定，可使用探病法。若疑其为虚，意欲用补而未决，则以轻浅消导之剂，纯用数味先以探之，消而不投即知为真虚矣。疑其为虚，意欲用攻而未决，则以甘温纯补之剂，轻用数味先以探之，补而觉滞，即知有实。假寒，略温之必见烦躁。假热，略寒之必加呕恶。以此法探明病证之寒热虚法。

（三）选方的形式：

选方的形式，即处方的书写格式。其格式大体分为一般项目、处方内容、医生签字。一般项目主要有姓名、性别、年龄、日期等项。在开列处方时年令最好写清具体年龄，不要只写“成"。因为成年人自15岁以上各年龄组均包含在内。写清年龄对总结临证疗效是十分有益的。

处方内容包括药味组成、药引、服法。在书写药味组成时，应主次有别，将主要的先写，再写次要的，或按君臣佐使作用依次开列，这样不仅能掌握治疗的方向，井然不乱，对其配伍亦可一目了然。如用药引，可低一字写在最后一行。

处方上药名的写法与本草有所不同，有些要加上产地，有些需标出质量，有些应注明炮制方法等，因而有所谓“处方用名”。如牛膝，有怀牛膝、川牛膝。石膏有生用、熟用的不同。半夏有生用、制用，制用又分为姜半夏、清半夏、竹沥半夏等。因此在处方中应述明。

另外，药物的服法亦应标明，某药先煎、后下，烊化等。需单包者应在该药味处标明。同时书写药名应以常用的或公认的为主。少用或不用大家不熟悉的药名。煎法或药剂制法，剂型等宜写清。

处方是供中药人员配方的凭证，在书写时字迹要清楚，整齐。用量要使用公制，即克。简写字应遵照国务院公布的《汉字简化方案》，切不可随意杜撰。

三、遣药

是在优化后确定使用某一方剂时，往往需结合具体的病情加减化裁。中药组方，药分君、臣、佐、使，各起不同的作用，只有严密的调配组合，才能发挥出协同作用，产生最佳的功效，避免产生副作用。如选择针灸疗法，也要根据治法，组织配穴，才能符合辨证论治原则。

遣药，又称用药，是指在临证选方基础上，根据病情对所选方剂进行取舍加减变通的临证程序。在选方中，所选方剂有通治方、主治方两类。通治方是指一方可以用于治疗多种病证的方剂。主治方是指专治某一病证的方剂。通治方在临证中亦有主病主方，但其应用范围较主治方剂广泛。在选方时，一般均从古今名方中遴选。因此，具体运用成方必须分析主治、主药，同时根据病情合理加减。变通治方为切合病情的主治方是临证处方用药的常规。切合病情，就是开列的处方要与病证的病因、病位、病势、主证相符。

遣药应知宜知避：知宜知避是指在遣药时，不仅应知道药味的治疗作用，更宜知道药味的不良作用，还应看到药物配伍后宜和避。同时，还应了解药与病、药与人之间的利害关系。先避其害，后用其利。如治用表散，须远酸寒；治用降下，勿兼升散；治疗阳旺，当知忌热；治疗阳衰，毋犯沉寒；治以上实，忌用升药；治以下实，忌用固秘；上虚忌降，下虚忌泄。又如，口燥咽干有痰者，不用半夏、南星，用瓜蒌、贝母。杏仁泻肺气，气虚久嗽者一、二服即止。治嗽多用粟壳，但要先去病根，此乃收后药也。综上所述，遣药应根据药性的四气五味及升降浮沉特点，使之顺应病势、病性、病位等。其次，遣药应依据病情与病证的初中末不同阶段，而适当选用适宜的药物。

“用药视其性之相得、相制、相反、相恶为要。”在药物配伍中，不仅需要知道“十八反”和“十九畏”。尤当了解相伍后的宜和避。如《回春录新诠》载：“一叟，患滞下，色白不粘，不饥不渴，腹微痛而不胀。孟英切脉，迟微。进大剂真武汤加人参而愈。”此案“色白不粘”，证非实热，腹微痛而不胀，是内无兼挟停食之滞，且高年而脉象微迟，正是阳微而弱。故大剂真武汤补阳益气，复加人参，乃加重此方补气之功。又如《冷庐医话》载：“舟子陈姓病温，壮热、无汗、七日不食、口渴、胸痞、咳嗽、头痛，脉数右甚于左。杭医定方，用连翘、瓜蒌皮、牛蒡子、冬桑叶、苦杏仁、黑山栀、象贝、竹叶、芦根，药皆中病，惜多羚羊角、枳壳二味，服一剂，病不减，胸口闷，热转甚。求余诊治，余为去羚羊角、枳壳，加淡豆豉、薄荷，服一剂，汗出遍体，即身凉能食，复去淡豆豉、牛蒡子，加天花粉，二剂全愈。因思俗治温热病，动手即用羚羊角、犀角，邪本在肺胃，乃转引之入肝心，轻病致重。由此可见，遣药配伍应有根据，有理论，最忌药味夹杂，杂乱无章。

遣药应汲取前人经验：前人在临证实践中积累了丰富的选药经验，这些经验概括起来主要为选药即本组方之原则，又随人、随时、随病而异，做到药随证用，顺乎病情。

成方加减：虞恒德治一妇，年三十余，身小形瘦。月经后，忽发痉口噤，手足挛缩，角弓反张。虞知其去血过多，风邪乘虚而入。用四物加羌活、防风、荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖全安。运用成方加减治疗病证是医家常用的方法之一。

随证加减：丹溪治一女子，禀厚。患胸腹胀满，自用下药，利十数行，胀满如故，脉皆大，按则散而无力。朱曰：此表证，反攻里。以四物加参、术、陈皮、炙甘草。煎服。至半月尚未退。自用罗卜种煎浴一度，又虚其表。遂以前方去芍药、地黄，加黄芪、倍白术，大剂浓煎饮之。又以参为丸吞之。十日后，乃得如初病时。然食难化而自利，以参、术为君，肉果、诃子为臣，稍加陈皮、山楂为佐使，粥丸吞之。四五十帖而安。本案用药随证情变化而由气血双补，易为补气为主，又易为补涩消导方药。体现了方药随证加减的遣药原则。

治血之剂，前人多以四物汤为主，然有宜与不宜者。盖补血行血无如当归，但当归之性动而滑，凡因火动血者忌之，因火而嗽、因湿而滑者，皆忌之。行血散血无如川芎，然川芎之性升而散，凡火载血上者忌之，气虚多汗、火不归原者，皆忌之。生血凉血无如生地，敛血清血无如芍药，然二物皆凉，凡阳虚、脾弱、脉弱身凉、多呕便溏者，皆非宜。因此，凡用四物汤治血证时，不可不察其宜否之性。故而在临证中运用四物汤有很多加减变通方法，在此不一一赘述。

前人在遣药时十分重视药物的配伍。在《赤水玄珠》一书中有所记载。如：知母、黄柏得当归则补阴，当归得生地则生血，姜汁磨京墨则止血，红花得当归则活血，归尾得桃仁则破血等。临证将此种配伍形式称为“对药”。这种对药，除了相得之外，尚有相制的配伍对药。掌握对药，对临证选药是很有益处的。

选方遣药，尚应用药引。如发表用鲜姜，温中用炮姜，解胀用姜皮，消痰用姜汁，调营益卫用大枣，泻火疏风用红枣，补气益肺用龙眼，泻火安神用灯芯，表皮用葱叶，表肌用葱白，表里用葱茎，健脾用湖莲，止痢用石莲，治风用桑叶，治湿用桑枝，固肾用莲蕊，涩精用莲须，保胎用陈苎根，安胎用鲜苎根，抑脾用青荷叶，疏土用枯荷梗，补心用新小麦，止汗用浮小麦，清热解烦用青竹叶，利水泻火用淡竹叶，消瘀通经用赤糖，止痛温中用饴糖，安中益脾用陈壁土，止呕和胃用新黄土，消瘀用藕节，止血用侧柏叶，止呃用柿蒂，凉大肠用柿霜，消热痰用竹沥，泻实火用竹茹，导虚火用童便，益真阴用秋石，延年祛病用松黄、松脂，去风舒筋用黄松节，定喘用白葵花，疗痢用赤白扁豆花，壮阳用胡桃、蜀椒，暖子宫用艾叶，虚烦用粳米，热渴用芦根，止消用兰叶，定嗽用梨汁，止血用京墨，疗崩用陈棕，治肠风用石榴皮，治红痢用红曲，治白痢用煨姜，治赤白带浊用韭子、白果，止呕、定嗽用枇杷叶，止鼻衄用白茅花，行瘀用百草霜等。以上为临床常用之药引。

前人在遣药时，还对药物的炮制十分重视。药物炮制不仅可以消除药物的不良作用外，尚有增加治疗功效的作用。

总之，前人在选药中积累的经验十分丰富，这里介绍的仅是举例说明而已。欲求深究者，可博览前人医论、医案，从中拓充知识，增长技能。

四、医嘱

医嘱是指医家在辨证论治后，应向病家需要嘱咐的有关事宜的临证程序。大体内容有向病家说明病证情况；说明方药的煎服方法；说明病证调养的注意事项。由于病证诊治能否成功，不仅需要医者辨证准确、方药精当，而且，更需要病家的通力协作。因此，医嘱在沟通医者与病家之间有着相当重要的作用。医嘱不清，或病家违背医嘱造成的诊治失误的例子，在古今脉案中普遍存在。

（一）向病家说明病证情况：

病家因病所苦而就医，其目的就在于弄清所患何病。医家在诊治完毕后应向病家说明病证情况。在说明时要本着实事求是的原则，但当病家所患病证不宜向病人本人直陈的，可向其家属讲清。正确地向病人说明病情，有助于增加病家对医者信任感。具体的说明方法，可参考本书的医德部分。

（二）向病家说明方药的煎服方法：

病证诊治愈与不愈，不但方必中病，方虽中病，而煎服不得其法，则非但无功，而反有害。因此，必须向病家说明方药的煎服方法。方药有煎法和服法两项。

煎法的内容包括煎药用水、先煎后煎、火候等。煎药用水，前人有用长流水、急流水、逆流水、春雨水、井华水、甘澜水、阴阳水、池潦水、雪水等。目前煎药用水，大多只能使用日常饮用水，但水质应清洁。切不可使用不洁之水或被污染的水。

药物的煎煮次序有先煎、后煎。先煎药物大体有矿石类和介贝类，如磁石、龙骨、牡蛎等。有的先煎为减其毒和减其副作用，如附子、麻黄等。先煎还用于取其味厚而缓行，如滋补类药物。后煎多用于取其气薄而先至，如大黄、钩藤等。其他方面尚有，若阴液大亏，又夹痰涎，则浊药轻煎，取其流行不滞，如地黄饮子。若热在上焦，法宜轻荡，则重药轻泡，取其不犯下焦，如大黄黄连泻心汤。若上热下寒，则寒药淡煎，温药浓煎，取其上下不碍，如附子泻心汤。有的药物需在汤成后将药物放入冲服或烊化。有的药物需单独炖煎后与其他药汤同饮。用火分为武火与文火。欲其上升外达，用武火，欲其下降内行，用文火。

服药之法有宜热服、宜温服、宜凉服、宜冷服、宜缓服、宜急服、宜量多，宜量少、宜早晨服、宜晚间服、宜饭后服、宜饭前服。

（三）向病家说明病证调养的注意事项：

前人云：三分医治，七分调养。临证中凡病未愈，忽添内外杂证，或旧疾复发，皆为不善调养所致。因此，医家必须向病家说明病证调养的注意事项。病证调养主要为饮食调养。

病证饮食调养大体有两类：一因病而需饮食禁忌，一因服药而需饮食禁忌。如寒病忌生冷，热病忌温性食物，肝阳忌鸡和温品，气病忌酸敛之品，毒病忌海鲜、鸡、虾等发物，血枯忌生泠，纳呆忌油腻，胃寒忌生冷，瘅疟忌粥饭，水臌忌盐，怀胎忌香、忌活血之物，胎前忌热，产后忌寒，痛经忌寒、酸，停经忌寒冷及酸敛。此皆因病而忌。又如服温补药忌食寒性饮食；服寒凉药忌食热性饮食。同时，凡与药性相反、相恶的饮食，也在禁忌之列。

病证调养尚需身居静处，情绪稳定，劳逸适度。凡情绪波动，居处纷杂都不利于调养。另外，有些病尚需节制房事。病中房复不仅可以出现阴阳易病证，尚可旧疾复作。故病中或初愈均宜精心静养，劳逸适度，饮食清淡，节制房事。

五、随访

随访是指医家对病家诊治效果进行追随访问的临证程序。其目的在于，通过随访了解病家的病证变化的全过程，以利总结诊治经验。尤其是那些诊疗效果不佳，而为后医诊治见效的病例，经过随访从中了解和学习后医的诊治经验。因此，随访工作对于总结经验，汲取他人经验，提高诊治技能有着十分重要的意义。

前人对随访工作相当重视。如朱丹溪治一女新嫁后，其夫外出经商二年不归，思夫不得，气结于脾，药难独治。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，夫果归而愈。如朱丹溪不进行随访，何以知其三月后夫归而愈呢？当然随访工作有有意进行的，亦有无意而行的。此类事例古今医籍多有记载。

随访的方式可赴病人家中登门拜访，或采用通信的方法。随访根据情况分为定期或不定期。如属于系统性随访，随访者可根据随访内容设计表格，由病人定期填写。对于收集到的随访资料应妥善保管，如有条件可分门别类进行管理。

随访的内容需根据具体情况而定。中医随访内容大体是围绕着病证情况、诊治过程、调养情况等。

总之，随访是临证程序中的一项，亦是古今医家十分重视的一项工作。因此，在临证中应注意做好随访工作。

附：临证程序示意图