第三节 中医学对传染病诊断治疗的认识

中医学对传染病的诊断和治疗认识，基本上可以概括为辨病论治、辨病与辨证论治相结合两个方面。

一、辨病论治

中医学曾列举很多有关传染病方面的具体疾病。这些疾病有的是根据发病季节命名，如春温、暑温、湿温、秋燥、冬湿、伤寒等；有的是根据临床特点，如疟疾、痢疾等；有的是根据发病原因，如伤风、感冒、狂犬病、破伤风等。兹选择其中一般临床常见者。

列表如下：

病名 临床特点
中风 发热、汗出、恶风、脉缓（《伤寒论》）
伤寒 发热、恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧（《伤寒论》）
温病 “发热而渴，不恶寒”（《伤寒论》）
(风温） “初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也”（《温病条辨》）
(温疫） “厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也”（《温病条辨》）
(温毒） “诸温夹毒，秽浊太甚”（《温病条辨》）
(秋燥） “秋金燥烈之气也”，“燥伤肺胃阴分，或热或咳”（《温病条辨》）
(冬温） “冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也”（《温病条辩》）
湿温 “湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也”头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，”（《温病条辨》）
(湿痹） “太阴病、关节疼痛而烦。脉沉而细者，此名湿痹” “湿痹之后，小便不利，大便反快。” “湿家之为病，一身尽痛，发热、身色如熏黄也”（《金匱要略•痉湿病脉证第二》）
中热 “太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴”
(暑温） “太阳中热，身热疼痛而脉微弱”（《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）：“正夏之时，暑病之偏于热者也”、“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温”（《温病条辨》）
疟疾 “疟之始发也，先起于毫毛、伸欠乃作、寒慓鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮”、“其蓄作有时”（《素问•疟论》）
（寒疟） “先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟”（《素问•疟论》）
（温疟） “先热而后寒也，亦以时作、名曰温疟”（《素问•疟论》），“温痘者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”（《金匮要略•疟病脉证并治第四》），“温疟者，阴气先伤，又伤于暑，阳气独发也”（《温病条辨》）
（瘅疟） “其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟”（《素问•疟论》），“令人消烁肌肉”（《金匮要略•疟病脉证并治第四》）
（劳疟） “凡疟积久不瘥者，则表里俱虚，寒邪未散，真真气不复，故疾虽暂间，小劳便发”（《诸病源候论•卷十一》）
（瘴疟） “此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也。其病重于伤暑之疟”（《诸病源候论•卷十一》）
（疟母） “结为癥瘕，名为疟母”（《金匮要略•疟病脉证并治第四》），“夫疟岁岁发，至三岁发、连月发不解。胁下有否”（《诸病源候论•卷十》）
痢疾
（肠澼） “起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”
（赤沃） (《素问•太阴阳明论篇》“岁金不及，炎火进行，……民病……血便注下”（《素问•气交变大论》），“岁少阳在泉，火淫所胜……民病注泄赤白，少腹痛。”“少阴之胜… …腹满痛溏泄，传为赤沃”（《素问•至真要大论》)
(赤痢） “赤痢，血色鲜红，或如蛇虫形而间有鲜血者，此属热痢”(《证治要诀》)
(白痢） “白痢下如冻胶，或如鼻涕，此属冷痢”（《证治要诀》）
(赤白痢） “赤白相杂，重者状如脓涕而血杂之。轻者白脓上有赤脉薄血”（《诸病源候论•卷十七》）
（久赤白痢） “久赤白痢者，赤白连滞，久不瘥也”（《诸病源候论•卷十七》）
（噤口痢） “噤口乃食不得入，到口即吐”（《医宗必读》）
(休息痢） “屡止屡发，久不愈者，名曰休息痢”（《医宗必读》）
霍乱 “呕吐而利，此名霍乱”（《伤寒论•辨霍乱脉证并治》)，“问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止复更发热也”(同上）
(寒霍乱） “霍乱而下利不止者，因肠胃俱冷，而挟宿虚”（《诸病源候论•卷二十二》）
(热霍乱） “热亢则身热霍乱吐下，此热霍乱”（《医学纲目》）
(干霍乱） “干霍乱者、气痞于中，欲吐不得吐，欲泻不得泻”(《医学入门》）
(湿霍乱） “湿霍乱者，死者少。当吐利则所伤之物得以出、泄虽甚则止胃中水谷，泄尽则止矣”（《伤寒明理论》）
(转筋霍乱） “霍乱之症，轻者上吐下泻，两脚转筋。甚者偏体转筋，肚腹疼痛，手足厥冷”（《医学纲目》）
痉病 “痉者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面目俱赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”，“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚孪急，必齘齿”（《金匮要略•痉湿暍病脉证病治第二》）
(刚痉） “太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”（《金匮要略•痉湿病脉证并治第二》）
(柔痉） “太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉”（同上）
黄疸 “病黄疸，发热烦喘，胸满口燥……一身尽发热、而黄、肚热”（《金匮要略•黄疸病脉证并治第十五》），“黄疸者，一身尽疼、发热面色洞黄（《诸病源侯论•卷十二》），“黄疸之病，……身体面目及爪甲小便尽黄”（同上）
(谷疸) “食谷即眩，……小便不通……身体尽黄，名曰谷疸”（《金匮要略•黄疸病脉证并治第十五》）
(酒疸) “心中懊憹而热、不能食，时欲吐，名曰酒疸”（同上）
(女劳疸） “额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治”（同上）
(急黄） “卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”（《诸病源侯论•卷十二》）
(癖黄) “胁下满痛而身发黄，病为癖黄”（同上）
丹毒 “丹者，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹，或发手足，或发腹上，如手掌大”（《诸病源候论•卷三十一》）
麻疹 “出疹之候，初热一日至次日鸡鸣时，其热即止，只有五心微热，渐见咳嗽鼻流清涕，或腹中作痛，饮食渐减，到申酉之间，其热复来。如此者四月，用手满按发际处甚热，其面上热少减二三分，咳嗽连声，面燥腮赤，眼中多泪，喷嚏频发，或忽然鼻中出血，至五日甚热，不发昼夜，六日早时，其疹出在两颊下，细细红点。至午时两手背并腰下及浑身密密俱有红点，七日普遍掀发。其鼻中清涕不流，喷嚏亦不行。七日晚两颊颜色渐淡，此验出疹之要法”（景岳全书•卷四十三》）
痘疹(天花） “痘疮大约之数，发热三日，报痘三日，起胀三日，贯脓三日，结痂三日”（同上）。“痘自起发之后，小者渐大，平者渐高，陷者渐起，外带微红，内涵清浆，以至贯脓之时，却要个个成脓，根脚红活，其形园满光泽”（同上）
恶核 “恶核者，肉里忽有核，累累有梅李，小如豆粒，皮肉燥痛，左右走身中，卒然而起，此风邪挟毒所成，其亦似射工毒，初得无常处，多恻恻痛。不即治，毒入腹，烦闷恶寒即杀人”（《诸病源候论•卷三十一》）
破伤风 “夫腕折伤皮肉作疮者，慎不可当风及自扇。若风入疮内，犯诸经络，即致痉。痉者，脊背强直，口噤不能言也”（诸病源候论•卷三十六》）。“疮眼不合而风邪入之为破伤风之侯”（《证治准绳•杂病•第五册》）
猁犬病 “凡猁狗啮人，七日辄一发，过三七日不发，则无苦也。要过百日，方大免耳”。“凡被狗啮疮……则令人狂乱，如猁狗之状”（《诸病源候论•卷三十六》）
疠风 “疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰宿风”（《素问•风论》）。“病大风，骨节重，须眉落，名曰大风”（《素问•长刺节论》）。“大风病，……面色败，皮肤伤，鼻柱坏，须眉落”（《诸病源候论•卷二》）
沙虱病 “山内水间有沙虱，其虫细甚，不可见人，入水浴及汲水澡浴，此虫着身及阴雨日行草间亦着人，便钻入皮里。其诊法，初得时，皮上正赤，如小豆黍粟，以手摩赤上，痛如刺过三日之后，令百节疼强痛，寒热，赤上发疮，此虫渐入至骨，则杀人”（《诸病源候论•卷二十五》）
水毒 “自三吴以东及南诸山郡山县，有山谷溪源处有水毒病，春秋辄得。……初得恶寒，头微痛，目匡疼心内烦懊，四肢振焮，腰背骨节皆强，两膝疼，或翁翁热，但欲睡，旦醒暮剧，手足指逆冷时肘膝”（《诸病源候论•卷二十五》）
伤风 “伤风之病……头痛、发热、汗出、恶风、脉象浮缓”（《时病论卷二》）
冒风(感冒) “恶风、微热、鼻塞、声重头痛、咳嗽、脉来濡滑”（同上）
阳毒 “阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”（《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病证治第三》）
阴毒 “阴毒之为病，面目青、身痛如被杖，咽喉痛，唾脓血”(同上）
喉痹 “喉痹者、喉里肿塞痹痛、水浆不得入也”（《诸病源候论卷三十》）
乳蛾 “乳蛾者，肿于咽两傍名双乳蛾，一边肿者，名单乳蛾”(《证治准绳•杂病第八册》）
白喉 “白喉证，恶寒发热，头痛背胀，周身骨节痛，喉痛或不痛，有初起即现白点，有二三日方现者，满喉皆白”（《急救经验良方》)
痄腮 “其状耳后红肿，头重体倦，发于耳后名发颐，发于腮边名穿腮，发于地阁下名穿喉”（《咽喉脉证通论》）
肺胀 “上气、喘而躁者、属肺胀”（《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）
烂喉痧 “咽痛，憎寒发热，胸闷，口渴，有痧者，热势必壮”（《喉痧正的》)

上表中列病名共69个，仅属中医在急性传染病的临床诊断治疗中所常见者。临床上中医就根据这个疾病的不同特点来进行辨证论治，不同疾病有不同的治疗方药，这也就是现在有的人所谓的专病专方专药。例如：常山治疟；白头翁黄连治痢；茵陈蒿治黄疸；中风用桂枝汤；伤寒用麻黄汤；温病用白虎汤等等，均属于这种治疗。

二、辨病论治与辨证论治相结合

中医学对于传染病的诊断和治疗，基本上可以分为两大学派，两大体系，一派是以《伤寒论》为理论依据的六经辨证论治体系；一派是以《温病条辨》和《温热论》为理论依据的三焦、卫气营血辨证论治体系。尽管这两大体系在辨病论治和辨证论治的具体内容和方法上有所不同，但是，以辨病论治与辨证论治相结合为其诊治体系特色这一点上，两大体系是共同的。关于以《伤寒论》为理论依据的六经辨证论治体系，本函授教材《伤寒论讲解》已作系统介绍；关于以《温病条辨》和《温热论》为依据的三焦、卫气营血辨证论治体系，我们将在总论第二章作扼要介绍，限于篇幅，此处从略。