第四章清代医案

清代是医案发展的全盛时期。在这一时期内，临证书写医案已成风尚；医案著作的编纂出现了百花齐放的局面，在医案内容上，医学理论与临床实践经验结合地更加紧密，从而进一步促进了中医学术的繁荣和发展。

清代著名医家多有医案传世，且多反映了各自独特的学术思和医疗经验。例如温病四大家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英的医案，体现了他们在温病学术方面的高深造诣。其他如高鼓峰善于温补，魏之琇善于养阴，王旭高擅长治肝，费伯雄精于虚劳，雷丰主专时病，谢映庐惯用成方等，都充分反映在各自的医案之中。

在医案形式上，各家医案又往往是匠心独运，各具特色。例如叶天士的医案，全系临证时在处方上的原始记录，虽然它缺少复诊和疗效观察，但其记录真实，叙证简要，寓意深刻，往往在只言片语之中，蕴含着作者精辟的学术见解，能给人以很大的启发；何嗣宗的医案，善于引经据典，详说细解，其医理精深，颇有见地，堪称医论之文；徐灵胎的医案，突出强调治法，不列具体方药，要在示人以规矩方圆；孔继菼的医案，说理甚详，记叙明畅，惟案语冗长，是美中不足；林珮琴的医案，则案语言简法备，使人一目了然；谢映庐的医案，先议证，后用药，理法方药，井然有序；陈廷儒的医案，寓医案于论病证之中。使脉因证治，昭然若揭。

清代医案著作的编纂有了空前的发展，经初步统计，医案专著就有200种左右。编纂形式更是门类俱全，品种多样，其既有个人医案专著、医案类书、医案丛书，又有专科、专题医案著作，以及医案评选、注疏专著等多种。叶天士《临证指南医案》可谓这个时期的个人医案代表作。该书系由无锡华岫云、胥江李国华“辑其晚年门人朱心传、吴厚存、张亮揆等日记医案”（曹畸庵《医学读书志》），并加评按而成，其学术价值颇高，嗣承其学的不乏其人，以致形成了中医学术发展中的叶派学说，著名的温病专著《温病条辨》，亦是在该书的基础上归纳、概括而成。魏之琇的《续名医类案》，是现存篇幅最大的一部医案类书，它收集乾隆及其以前的历代医案5000余首，对《名医类案》多所补充。俞震的《古今医案按》共收录60多位医家的医案1060余首，加按语530余条，其选案严谨，评论精辟，为医案类书暨评按专著中不可多得之作。

清宫医案是清代医案中别具一格的一部分，具有辨证精细，立法谨严，方药规范，疗效确实等特点。其选方多为经效之方，用药多属平淡之品，力求于平妥之中取实效。

清代还有一些会诊记录医案，如陈莲舫等七位名医会诊张越阶伏邪案，孙御千等四家会诊王仲良阳虚案等，反映了当时医家们互相尊重，共同切磋，团结协作，对病人高度负责的精神。

本章共选录清代31位医家的医案93首，其中清宫医案4首。