6.8 蒲辅周治久痢案

曹xx，女，76岁。1962年9月22日初诊。

三月前下利脓血及粘液样便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某医院诊为细菌性痢疾，经用抗菌素治疗十余日，症状消失出院。三天后又复下利脓血粘液样便，症状基本同前，住另一医院，又用抗菌素治疗一星期，症状再次消失出院。几天后，又复发下利，呈粘液涕状便，仍有里急后重感，请某中医诊治，服汤药五剂，痢止。最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自觉发热，有时体温稍高，大便每天一〜三次，不爽而稍加脓血及粘液，尚有里急后重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便尚佳。脉寸尺弱，两关弦，左细右大，舌质暗，苔白腻少津。属中气下陷，脾失健运。治宜调脾胃、益中气。用补中益气汤加味。

处方：生黄芪一钱五分 党参一钱 生白术一钱 当归一钱 陈皮一钱 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一钱 生姜二片 大枣三枚 服三剂。

9月29日复诊：服药后大便成条而微干燥，无脓血粘液，无里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑微数，舌正红苔减。继续调和肺胃，温化痰湿。原方去黄芪、粉葛根，加半夏曲一钱五分，前胡一钱，茯苓二钱，三剂。至次年因其他病来门诊，云服上药后下痢后重未再发过，说明痢疾已完全治愈。

（《蒲辅周医案》第81页）

〔评按〕本例痢疾初起时一月之内三次发作，前两次均用抗菌素暂时控制，第三次服中药亦暂止，但旋即有便中夹粘液和里急后重感，病期迁延三月，渐成慢性，中气已伤，故用补中益气汤加粉葛益气升清而便痢之症消失。复诊尚见咳嗽，去葛根、黄芪，加半夏曲、前胡、茯苓去痰渗湿而奏全功。由此可见，治痢当有寒热虚实之别。本例中虚邪陷，不攻邪，反补益，盖因正胜邪始却，清气得升，浊气得降，病邪自然出之。否则，见痢治痢，终为无益。