腰痛

腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的病证。其疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧均痛，是临床上常见证候之一。

本证多见于腰部软组织损伤、肌肉风湿，以及脊柱病变等。本节重点叙述寒湿腰痛、劳损腰痛和肾虚腰痛。其他原因引起的腰痛，可参考有关章节施治。

〔病因病机〕

寒湿腰痛：居处湿冷，或涉水冒雨，或劳力汗出，感受寒湿之邪，致经脉受阻，气血运行不畅，而发生腰痛。

劳损腰痛：多因负重闪挫，或劳伤过度等，损伤腰部，气血瘀滞，经络受阻而发腰痛。

肾虚腰痛：年老肾气虚惫，或久病肾亏，或劳欲过度，精血不足，筋骨失养而致腰痛。

〔辨证论治〕

腰部疼痛，或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛。

寒湿腰痛：腰部冷痛重着，痠麻转侧不利，或拘急不可俯仰，或痛连腰脊腿臀部，虽静卧也不减，天气寒冷阴雨则发或加重，舌苔白腻，脉沉濡。

劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加重，腰部强直痠痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，舌质或有瘀斑，脉象沉涩。

肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛，以腰痠为主，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，症兼神疲，面色㿠白，手足不温、舌淡，脉沉细者为肾阳虚；伴虚烦、面色潮红，手足心热，舌红赤，脉细数者为肾阴虚。

体针

治则 根据病因，以祛寒湿，通经络，补肾为主。取足太阳。督脉经穴。

处方 主穴：肾俞 委中 局部俞穴或阿是穴

配穴：寒湿加风府 腰阳关 劳损加膈俞 次髎 肾虚加命门 志室 太溪

方义 腰为肾之府，督脉行于脊里，肾附其两旁，膀胱经挟脊络肾，故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切，取肾俞补益肾气，以治腰肌强直，委中疏通足太阳经气，为治腰背疼痛之要穴，局部俞穴和阿是穴，属近部取穴，有通经活络止痛作用。风府祛风散寒，与腰阳关同属督脉，共有宣导阳气的作用。膈俞为血之会穴，合次髎以通膀胱经气，活络行瘀，腰肌劳损者宜之。灸命门，补志室以温补肾阳，太溪为足少阴经之原穴，为脏病取原之意。

治法 根据病证虚实不同，取用毫针补泻、或平补平泻，或针灸并用。

耳针

取穴 腰椎、骶椎、肾、神门。

刺法 强刺激，取患侧穴，进针后频频捻针，并嘱患者活动肢体，作弯腰、转侧等动作。

〔应用例案〕

有妇人久病而腰甚痛，腰眼忌灸，医以针置火中令热，缪刺痛处，初不深入，即而痛止。(《针灸资生经》)。

于××，女，73岁。自诉：半月前因受凉腰痛不能转侧，疼痛放射至左腿，行走抬腿时疼痛加重。曾服中西药，效果不明显。由家属搀扶来诊。患者素有腰痛史。查：舌苔薄白，脉沉细。治以益肾散寒，疏通经络。乃取肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、委中（灸肾俞、命门）。每周三次，手法宜补法。经半个月针治而愈（摘自《现代针灸医案选》）。

〔文献摘录〕

挫闪腰胁痛：尺泽、曲池、合谷、手三里、阴陵泉、阴交，行间、足三里（《神应经》）。

肾虚腰痛，重不能举：足临泣、肾俞、脊中、委中（《针灸大全》）。

张妙杰医师报告，针刺后溪穴治疗急性腰扭伤，收到了较好的效果。后溪穴直刺1～2寸，用泻法。进针后，加强刺激，随即嘱患者作腰部旋转活动，待患者腰部活动自如时出针，共治疗11例，除3例因就诊时，病程超过3天效果不理想外，其余8例经1～2次治疗均获痊愈（《针灸处方集》）。

针刺人中、睛明穴治疗急性腰脊扭伤1000例，取得较好效果。1000例中，男913例，女87例, 年龄最小者15例，最大者72岁，以21~40岁居多。单侧损伤者842例，双侧者158例，其疼痛部位限于腰椎脊棘突旁2横指处，以第3、4腰椎棘突旁为最多，其次是第二腰椎棘突旁，全组病例均有腰部一侧或两侧疼病强直，不能前后俯仰或左右转侧，局部肌肉紧张，压痛明显，咳嗽，深呼吸疼痛加重。行动常用双手撑腰，稍动则呻吟不已，痛苦难忍(《针灸医学验集》)。

复习思考题

1．简述腰痛主证和发病原因？

2．本节所述腰痛分几种？临床如何辨证？

3．叙述腰痛的针灸处方，方义。

4．举出二例针刺治疗急性腰扭伤的方法。