第一节　概述

内分泌系统是人体重要的功能器官，由下丘脑、脑垂体、肾上腺、甲状腺、胰腺、性腺等组成，微量便可发挥巨大的威力，是维持生命不可缺少的器官。其中，脑垂体分泌生长激素、促甲状腺激素、肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、黄体生成素、黑色细胞刺激素、催乳素、抗利尿激素、催产素；甲状腺分泌甲状腺激素；甲状旁腺分泌甲状旁腺素；胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素；肾上腺分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素；睾丸分泌雄激素；卵巢分泌雌激素、孕激素。

内分泌腺受中枢神经的管辖和控制，主要为大脑皮层和下丘脑直接支配，所谓神经内分泌作用。目前已发现下丘脑能释放对脑垂体控制的激素，甚至惊异地发现大脑中枢神经系统，对内分泌亦有调控激素相应区域，经研究证实，在特异的脑区，有特异的激素受体。神经系统对内分泌重要的调控作用以及内分泌腺体（所谓靶器官）本身对脑的反馈作用，这两种作用统称为神经内分泌作用，在内分泌的调节中起着重要作用。另外，内分泌的另一调控方式是脑垂体分泌各种促内分泌腺体的激素，促进诸内分泌腺体的工作，其它内分泌腺体又反过来约束脑垂体，即所谓反馈作用。此即说明神经系统与内分泌腺之间存在着互相促进及互相制约的内在联系，共同维持着内分泌系统的正常功能。

内分泌系统是人体的重要系统，关系着人体的生长、发育及衰老，是人体生长、发育的“调节器”和“催化剂”。内分泌系统失常将导致人体各系统的紊乱，产生各种疾病，使人体的生命活动受到严重影响。

由于内分泌系统疾病进展缓慢，加之初起症状特异性差，后期又容易导致综合紊乱。因此，掌握内分泌系统疾病的先兆，早期发现及早期治疗内分泌疾病，对人体的健康具有十分重要的意义。

内分泌系统疾病与中医五脏六腑皆有密切关系，尤其与肝肾命门最为关联。为了更深入细致地对内分泌各个病的先兆及阻截治疗进行剖析，故采用保留西医病名，用中西医结合的形式进行分述，并重点对脑垂体前叶功能减退症（命火衰微证）、肾上腺皮质功能减退症（肾阳虚衰证）、甲状腺功能减退证（脾肾阳虚证）、脑垂体功能亢进症（命火亢进证）、肾上腺皮质功能亢进症（相火亢进证）、甲状腺功能亢进症及更年期内分泌紊乱（冲任失调、天癸衰减）等病进行讨论。

第二节　脑垂体前叶功能减退症（命火衰微证）先兆

脑垂体不但是生命的中枢，而且是内分泌系统的控制中心。脑垂体功能失常必然引起整个内分泌系统的失控，致各靶腺分泌失衡，最后产生内分泌系统的紊乱而危及生命。因此，脑垂体前叶功能减退，其先兆信号不仅来自脑垂体本身，还来自各靶腺器官……

一、概述

脑垂体前叶功能减退症，发生于成年期后称西蒙氏病，发生于产后大出血引起脑垂体坏死者，称为席汉氏综合征，而发生于成年期前则称侏儒症。

出现临床症状意示脑垂体组织已绝大部分被破坏，常发生于脑垂体切除术后，产后垂体坏死、出血性休克、垂体肿瘤、放射损伤、垂体感染（急、慢性感染，梅毒，结核，肉芽肿）、白血病、淋巴瘤等。由于垂体前叶的各种激素分泌不足，因而逐渐导致各靶腺器官分泌失衡，最终导致整个内分泌系统的紊乱。垂体前叶功能减退最多见于产后休克，因为妊娠时垂体肥大增生，产后大流血，肥大的脑垂体因突然供血不足而骤然发生缺血性坏死，坏死组织形成瘢痕，以后逐渐纤维化，脑垂体大部分坏死后，各靶腺器官缺少脑垂体促激素的分泌而逐渐萎缩，相继出现各腺体的功能减退症。如脑垂体性低血糖（胰岛功能减退）、阿狄森氏病（肾上腺皮质减退症）、粘液性水肿（甲状腺功能减退症）、性功能减退症（卵巢、睾丸减退）、严重者引起垂体性昏迷而死亡。

二、先兆与阻截治疗

早期先兆垂体前叶坏死50％时无临床症状，坏死75％时有轻微症状，一般出现早期先兆时已提示垂体坏死50％以上。垂体前叶坏死多发生于有分娩休克史和分娩后大出血史的妇女。

本病早期多呈命火衰微先兆潜证，即畏寒肢冷，面色白，虚浮或晦暗，头目眩晕，精神萎靡，腰酸膝软，食欲减少，口出恶臭，舌淡胖苔白，脉沉弱。尤以皮肤色素沉着，毛发脱落及第二性征衰退变化为信号（乳房萎缩，阴毛脱落，生殖器干痿，分娩后无乳汁分泌，月经延期，量少，性欲减退，男子阳痿、早泄）。发展下去则出现肾上腺皮质功能减退症，典型征兆　为面黑消瘦，低血糖，低血压，低血钠，低体温以及甲状腺功能低下症（低体温，慢心率，脑力迟顿、虚浮泡胖），性腺功能减退症（月经减少，延后，稀发到闭经，性欲减退，生殖器萎缩，毛发脱落）。

阻截治则宜温命火、扶肾阳，早期可服金匮肾气丸，右归饮等，出现典型症状则服用温命饮河车、熟地、鹿角霜、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、天生黄、甘草。

三、垂体前叶功能减退危象

在垂体前叶功能严重减退的情况下，应激能力下降，因此逢感染、外伤、手术、疲劳、精神打击、饥饿、寒冷、服过量镇静剂、注射胰岛素等情况下，极易出现垂体前叶功能减退危象。主要表现为低血糖昏迷，低温性昏迷，感染性昏迷及水中毒昏迷。

早期先兆恶心、神志模糊、幻觉，以后则逐渐出现四肢发凉，血压、血糖下降，精神错乱，继而抽搐或惊厥、昏迷。

抢救　急予参附汤：人参、制附子，并配合西医进行抢救。

四、侏儒症先兆

垂体前叶功能减退症，发生于成人前则形成侏儒症。由于脑垂体前叶生长激素分泌过少，致骨骼生长不足，多因垂体先天性发育不足或感染、肿瘤、血吸虫、出生时脑外伤、营养不良致垂体发育不良所致，身高低于正常人的30％。

早期先兆生长发育迟缓，上身长于下身，头大面老比例失调。1～2岁以后生长缓慢，以及正在生长的少年儿童，因患感染后出现生长停滞的，均应警惕本病的可能。

阻截治则宜补肾温督，肾主骨生髓，督为阳脉之海，侏儒症与肾虚有一定关系。盖肾气主宰人体的生长壮老已，故助肾在侏儒症的治疗中有很大意义。方予补肾温督汤角霜、紫河车、熟地、巴戟天、补骨脂、骨碎补、菟丝子，加猪脊柱带髓一具，或长骨，排骨适量。

第三节　脑垂体前叶功能亢进症先兆

脑垂体前叶功能亢进症的信号，不仅在外形上表现为少年时期生长过速（尤其远比同龄人身高）成年人的肢端粗大等外兆，而且更为重要的是还有来自内体的信号，因为内脏也正以迅猛的速度在增大……

脑垂体前叶因肿瘤和细胞增生，导致生长激素释放过度，于是成年以前形成巨人症（长骨过长），成年之后形成肢端肥大症。

成年以前生长过速，以下肢尤着，长度超过正常人的30％。成年以后则指趾肥大，面部增长，下颚宽厚，颧骨高凸，五官肥厚，皮肤变粗，凡骨骼末端皆肥大化。内脏方面，心肝胃肠、生殖系皆增大，各内脏功能均亢进。

早期先兆成年期后早期先兆为肢端增大，尤以手、足、耳、鼻、下颌增宽、增大为信号，继之则出现顽固性两颞侧头痛，视力减退，食量大增，性欲亢进等征兆。儿童则以身高增长迅猛为警号。

阻截治则宜清泻相火，方予泻相火汤生地、丹皮、女贞子加泽泻。

第四节　肾上腺皮质功能减退症（肾阳虚衰证）先兆

肾上腺皮质功能减退先兆虽然可以较早地反映于肾阳虚潜证，但由于长期出现的负性平衡，使患者已经习之以常，以致出现危象时才开始惊慌，不幸的是，为时已晚……

一、慢性肾上腺皮质功能减退症先兆

（一）概言

慢性肾上腺皮质功能不全症，又称为阿狄森氏病。主要发生于肾上腺结核（占1/3）、肿瘤、肾上腺炎（自身免疫性）、先天性肾上腺酶缺乏等疾患。主要病变为肾上腺皮质激素水平低下，导致全身生命活动缓慢、低下，最后早衰死亡。

约1/3有肾上腺皮质危象发作（即急性肾上腺皮质功能减退），一般肾上腺皮质被破坏90％以上才出现临床症状，发病以女性为多见，中年人发病率较高。

（二）先兆及阻截治疗

早期先兆早期先兆症为肾阴阳具亏先兆证型，即面黑干瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，神惫乏力，畏寒肢冷，舌质淡苔白，脉沉细。继之，则出现面黑晦暗，消瘦干枯，虚惫乏力，恶心食少，毛发脱落，阳痿早泄，甚至低血糖、低血压、昏厥。报标信号为面部、手部及其它皮肤暴露部分色素沉着，消瘦乏力。

阻截治则宜温肾助阳，益阴填精，方予甘紫汤草、紫河车、鹿角霜、熟附子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻，或金匮肾气丸、右归饮、左归饮。

二、急性肾上腺皮质功能减退症

（一）概言

急性肾上腺皮质功能减退症，又称肾上腺危象或华弗氏综合征，多发生于原有慢性肾上腺皮质功能减退症，或潜隐性慢性肾上腺皮质功能减退的基础上。

由于肾上腺贮备力剧降，应激力减弱，故在手术、感染、肾上腺切除术、肾上腺急性坏死（中毒性休克、败血症、大失血）等情况下容易诱发本病。并容易出现危象发作，掌握急性减退及危象先兆规律，对及早治疗、及早抢救，拯救生命具有重要的意义。

（二）先兆及阻截治疗

早期先兆平素有肾阳虚衰，命火不足的征兆，如乏力虚惫，精神萎靡，面黑羸瘦，毛发脱落，畏寒肢冷，舌质淡苔白，舌体胖大有齿痕，脉沉弱。急性减退征兆为高热、休克、昏迷、恶心、呕吐、腹泻，甚至循环衰竭。报标症为无其它原因的恶心、呕吐、极度乏力、血压下降，神志淡漠或烦躁。

阻截治则宜温肾阳、益肾精，方予甘紫汤河车、鹿角霜、熟附子、熟地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉。及配合西医治疗。

三、肾上腺皮质功能减退症危象

早期先兆由于感染、高热、手术、外伤、精神打击等因素，使肾上腺皮质负荷突然骤增而衰竭。先兆信号为恶心、虚惫、烦躁或淡漠，发展下去则出现血压下降，继而嗜睡，甚至昏迷、高热、脱水及循环衰竭而死亡。特征为低体温、低血压、低血钠及高血钾（即三低一高）。

急救原则　宜回阳救亡，急予回阳汤炙甘草，以挽残阳。

第五节　肾上腺皮质功能亢进症（相火亢盛证）先兆

肾上腺皮质功能亢进症的发展过程是由亢进到衰竭，因为耗散太过，因此同样易导致危象。本病与肾上腺皮质功能减退症的负性平衡相反，由于长期处于超正性平衡状况，人体已经习之以常，故真正的病情常常被“旺盛的精力”所掩盖了，待出现危象时，已濒临衰竭……

肾上腺皮质功能亢进症又称柯兴氏综合征。发生原因为肾上腺皮质增生、肿瘤及脑垂体前叶肿瘤，释放过量的促肾上腺皮质激素。总的机制为血中肾上腺皮质激素水平过高，最终必将导致肾上腺皮质衰竭，中医属于相火亢盛。

早期先兆本病早期先兆呈相火亢盛型，表现为毛发增多，体胖垂腴，虚烦不寐，阳兴梦遗，小便黄，大便秘，舌质红，少苔。报标症为毛发增多，皮肤油红及肥胖，与肾上腺皮质功能减退症的毛发脱落、皮肤渐黑及消瘦相反。典型征兆为向心性肥胖，满月脸，毛发增多，性欲亢进，皮肤红润及皮脂溢出。

阻截治则宜滋阴降火，方予泻相火汤黄柏、女贞子、知母。

第六节　甲状腺功能减退症先兆

甲状腺功能减退症同样为甲状腺器质性重度损坏或先天性发育不良所致。早期先兆为脾肾阳虚潜证，但患者同样适应了长期的负性平衡状况，待危象出现时，则宣告已步入失代偿……

甲状腺分泌甲状腺素，是维持机体代谢不可缺少的物质。其分泌功能减退时，主要表现在儿童期为呆小病，成年后为粘液性水肿。发生机制，呆小病多由于先天性甲状腺缺陷、甲状腺发育不全或后天缺碘，致甲状腺激素合成障碍；粘液性水肿则由于甲状腺炎、甲状腺滤泡被破坏、萎缩、致甲状腺功能减退。此外，内分泌系统调节中枢、下丘脑、脑垂体功能减退也可导致甲状腺功能减退，总之是甲状腺激素水平低下。

早期先兆该病中医属脾肾阳虚，潜证多呈脾肾阳虚先兆证型，即见面浮白，食少纳呆，畏寒体凉，肢肿身困，疲乏无力，舌质淡白，苔白腻，脉沉而缓，眼周及下眼睑浮肿，面色苍白、虚浮，思维变得迟缓。

阻截治则宜温肾健脾，方予桂附理中汤加味：熟附子、上肉桂、党参、白术、茯苓、干姜、白芥子、昆布、海藻。

甲状腺功能低下继续发展下去则出现粘液性水肿，特点为指压时无凹痕，因为堆积在细胞间隙和组织间隙的是一些粘蛋白及粘多糖而非单纯的水液。甲状腺功能低下，在中医属于痰肿，病机为脾肾阳虚，具有上述脾肾阳虚症状。粘液性水肿有典型的面容，即浮肿多以眼周为著，尤其下眼睑、面部变得广大，眉间距增宽，皮肤苍白，鼻唇变得肥厚，舌体肥大，言语低顿不利，面容愚笨，思维缓慢，反应迟顿，动作变得迟缓，发展下去可变的淡漠、痴呆，或木僵、昏迷。宜温脾肾、醒脑神，化痰消肿，方予益靥消肿饮：羊靥、昆布、海藻、党参、熟附子、白芥子、茯苓、法半夏、陈皮、苍术、白术。

呆小病先兆　呆小病出现于成年期前甲状腺功能减退症，呆小病由于儿童时期患地方性、单纯性甲状腺肿（甲状腺代偿性肿大，或钙化、囊状病变）或散发性的甲状腺功能减退（多呈萎缩状）所致。

由于少儿期甲状腺激素不足，因此呈现发育迟缓，矮小和基础代谢率低下的症状，如怕冷、怕动、食少、迟顿等症。中医为肾阳不足，患儿呈现五软五迟，即行迟、语迟、立迟、齿迟、发迟，尤其为智迟。报标症为矮小、畏寒、智力迟顿及特殊面容：呆板、虚浮、流涎。

阻截治则宜温肾益脑，方予羊靥益脑剂昆布、海藻、党参、附子、菖蒲、远志、龟板、益智仁、紫河车。

粘液性水肿危象　粘液性水肿属于成年期后甲状腺功能减退症，主要诱因为感染、麻醉、手术创伤、心力衰竭和使用镇静剂，或甲状腺制剂骤停，病因为甲状腺贮备减少，致失代偿之故。由于甲状腺素减少，使机体产热量减少导致低体温和休克。另外，由于心排血量下降，使脑组织缺氧、脑细胞代谢障碍而导致昏迷，高龄者发生危象机会较大。

危象发作先兆为淡漠、嗜睡、畏寒肢冷、心率缓慢，典型征兆　为意识障碍，体温降低，血压下降，心跳减慢，呼吸减弱，甚至昏迷。

中医属真阳不足，发展为亡阳急证，即由面色白，虚浮身肿，耳鸣腰酸，阳痿精冷，两足萎弱，脉大无力，发展为神志昏愦，肢冷汗凉，脉缓息微，面色白等亡阳危证。

抢救　宜温阳救亡，方予参桂四逆汤：人参、上肉桂、熟附子、干姜、炙甘草。

第七节　甲状腺功能亢进症先兆

甲状腺功能亢进症，同样表现为超正性平衡，长期的阴虚阳亢证，使患者已经适应了，忽略了甲状腺在“旺盛”烟幕下的急剧消耗，因此极易导致衰竭危象。故本病尤其应注意不明原因的肝火潜兆……

甲状腺功能亢进症为甲状腺素分泌过多所致，远远超过人体的需要量，目前有人认为是自身免疫性疾病。由于病毒感染、精神刺激等因素，激惹甲状腺，引起甲状腺素分泌增高，甲状腺肿瘤、下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调等也可导致甲状腺分泌增高。

主要病变为身体同化作用增强，代谢亢进。表现为中枢神经系统处于兴奋状态，呈反射活跃，精神振奋，激动不宁，失眠，且基础代谢率升高，心血管系统、呼吸系统、消化系统及造血系统等皆亢进，以心悸、气促、食欲亢进为突出症状。

早期先兆甲状腺功能亢进症，中医病位在肝，病机为肝火亢盛，平素有心肝阴虚潜证，即呈头晕，心悸，易怒，怵惕不安，胁痛，舌质红，脉弦，颈略粗等症。报标症为畏热、多汗、手抖心悸。典型症状为突眼、颈粗、多食、消瘦、易怒、手抖、心悸、多汗、烦躁。少数老年人甲亢则表现为淡漠、嗜睡、迟顿，属“淡漠型甲亢”。

阻截治则宜滋心肝之阴，兼以平肝，方予平瘿亢剂柴胡、白芍、生地、麦冬、石决明、海藻、夏枯草、黄药子、柏子仁。在典型症状出现后则宜泻肝火，化痰散结，方予平瘿亢剂合龙胆泻肝汤化裁：龙胆草、夏枯草、黄芩、梔子、泽泻、木通、车前子、柴胡、海藻、黄药子、牡蛎、贝母。

甲状腺功能亢进危象　甲状腺功能呈急剧亢进，血中甲状腺激素迅速增高，临床呈现高热（39℃以上），心率加速（200次/分），大汗，呕吐，腹泻，神志为极度烦躁，甚至出现谵妄、昏迷等症。

甲状腺危象前预兆为紧张，心悸，多汗，烦躁，高热，恶心，乏力。淡漠型以神志淡漠，嗜睡，乏力为先兆。出现上述信号即可迅速发展为危象，应及早抢救。

阻截治则宜清泻肝火，宁心安神，方予犀龙汤角（水牛角代）、龙胆草、石决明、生牡蛎、夏枯草、黄药子、柴胡、白芍，神昏予至宝丹、紫雪丹开窍并配合西医抢救。

第八节　性腺功能减退症——更年期综合征先兆

更年期综合征的病因在于，因性腺的急剧波动，引起其它腺体的失控，从而导致脏腑功能的紊乱，产生种种不适，故先兆信号必然首先披露于性系统。但是更年期力衰老开始的代名词，故并非仅为性腺减退，只是性腺减退较为突出而已，因此先兆信号不能只局限于性腺。另外，须要提及，更年期综合征由于心理适应不了突然的生理异常和性腺的大起大落所带来的失调，故极易发展为更年期精神病，先兆症的特点为带有明显的性色彩……

女子更年期为45～55岁，男子更年期为50～60岁。出现更年期综合征的机制为性腺减退，睾丸和卵巢逐渐萎缩，性激素分泌减少，性激素水平降低。于是脑垂体分泌促性腺激素增多，并由于更年期的到来（衰老的开始），肾上腺及甲状腺亦开始减退，相应的激素分泌减少，激素水平下降。这一阶段由于对脑垂体的负反馈制约力减弱，引起继发性脑垂体功能亢进。因此脑垂体促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素及血中性激素水平皆增高，于是导致内分泌紊乱，表现出许多不适症状，即所谓更年期综合征。

更年期综合征的社会意义在于及早发现和治疗更年期综合征，可以帮助人们顺利地渡过更年期，减少夫妻之间因更年期不适带来的磨擦，有利于巩固家庭的稳定，尤其对进入生命的第二个春天更具有积极意义。

一、肝郁脾虚先兆潜证

早期先兆女性月经逐渐延期，量少，稀发，食欲减少，性欲减退，面浮肢重，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，忧郁少眠，胁助不舒，舌质淡，苔白腻，脉弦细。

男性精力减退，忧虑寡欢，食少眠差，胁肋不舒，面浮肢重，阳痿早泄，舌质淡，苔白腻，脉弦细。

阻截治则宜助肾健脾、疏肝解郁，由于此型性腺减退较为明显，因此舒肝解郁必须在助肾气的基础上进行。精神变化以忧郁为主，忧郁的产生非七情为患，而系内源性因素，即因于肾虚肝木不能温升，郁而克土之故，所以助肾气应为主要立论基础，疏肝解郁为辅。方予消忧饮号）仙茅、仙灵脾、熟地、柴胡、白芍、白术、茯苓、丹皮、甘草。

二、肾虚肝经郁火型先兆潜证

早期先兆此型的主要特点为久郁化火，故症状表现以易激动、烦躁、焦虑多疑为主。体型多干瘦，面部潮红，汗多，心悸，失眠多梦，血压高，性欲亢进，舌质偏红，脉细数。女子月经过多，甚至月二至，或为崩漏，男子则阳兴易举，早泄遗精。

此型属肾阴虚肝郁化火，故立法应滋肾阴为主，水足火自灭，不能妄自灭火。因更年期肾气已虚，相火已开始衰减，即使有火也为虚性偏亢，如病情需要，性激素水平确实偏高者，可暂清相火，但应适可而止。

阻截治则宜滋肾疏肝郁，少佐清泻相火，方予平躁剂（更年期Ⅱ号）贞子、旱莲草，柴胡、白芍、黄柏、甘草。

更年期综合征继续发展下去，血中性激素水平由低（性腺减退）到反而增高（垂体分泌促性腺激素增高），最终下降（性腺萎缩）。由于性激素水平的大起大落导致其他激素的紊乱，使人体心血管系统，精神神经系统和代谢功能皆受到冲击，平素肾气较充者，更年期性腺衰退得较慢，起伏不大，内分泌紊乱较轻，临床症状不显。如素禀肾气较弱者，更年期性腺衰退较明显，内分泌紊乱较大，因此临床症状比较典型。由于性激素水平的下降可引起胸腺的变化，使免疫力降低，遭致其他疾病和早衰的到来，性激素水平偏高的又易导致各种肿瘤，尤其是性器官肿瘤。更年期性腺本应逐渐衰减，如该衰不衰，应减不减反而病理性偏亢者，其中卵巢功能偏亢的，则易引起子宫、输卵管、乳腺以及卵巢本身的肿瘤。睾丸功能偏亢的发生前列腺及外生殖器等肿瘤。因此更年期性欲应相对下降，如反而亢进者，是不祥信号，应加以调整。

阻截治则宜调整肾阴阳水平，方予更年平汤仙灵脾、生地、丹皮、知母、黄柏。临床应根据阴阳的偏颇调整二仙及知、柏的分量。近代用二仙汤随证加减：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏。

另外，更年期阶段，由于性腺的波动导致内分泌紊乱，引起精神心理异常，尤其以多疑和焦虑最为多见。其中，以怀疑配偶有外遇以及对被怀疑的“外遇”人的仇视和报复最为突出，因此用药应酌加开窍及定神之品，如菖蒲、远志、辰砂等，由于更年期心理及精神难以适应日愈变化的内分泌紊乱，如已发展为更年期精神病，具体治疗参看精神病先兆章，更年期精神病先兆节。