第一节　概述

癌是人类最凶恶的疾病，目前随着生活水平的提高及其它感染性疾病的被控制，癌已跃居于人类死亡疾病的前三名（中风、冠心病和癌）。据世界卫生组织统计，每年十万人中大约有150人患癌，对40岁以上的人威胁极大，但儿童、青年亦并非没有癌症，胚胎性恶性肿瘤、肉瘤、急性白血病、脑瘤、神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤，则主要侵害青少年。

我国死亡率最高的九大癌症为：胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、肠癌、白血病、鼻咽癌、乳腺癌。其中最凶险的癌要算肝癌，发展迅速，死亡率极高，不超过6月～3年。

癌属于恶性肿瘤，恶性肿瘤主要包括癌及肉瘤，其中癌占恶性肿瘤的80％以上，主要来源于人体的上皮组织，而肉瘤则来源于间叶组织，如肌肉、脂肪、骨骼、纤维组织，以及造血系统、淋巴系统、神经系统等，占10％，或者说，发生于内、外胚层组织的叫癌，形成于中胚层组织的称为肉瘤。其中男性常发生的癌为肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、白血病，女性为宫颈癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、肠癌。

祖国医学对肿瘤的认识，远在殷周时代就已开始注意，出土的殷墟甲骨文上已有“瘤”的记载。我国最早的医学书籍——《黄帝内经》对肿瘤有着较多的记载。如《灵枢经》有筋溜、昔溜、肠溜、骨疽、肉疽、肠覃、石瘕、膈食，又如《灵枢·刺节真邪》篇曰：“以手按之坚，有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”此外，《难经》有“积聚”、《中藏经》有“痈疽疮肿”，《诸病源候论》有“癥瘕、积聚、瘿瘤、缓疽、食噎、反胃”之分。另外，还提出石痈，如曰：“子痈者……其肿结确实，至牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛，热时自歇，此寒多热少，如石，故谓之石痈也”。《千金方》、《外台秘要》，除对肿瘤的病因病机有论述外，尤其对许多肿瘤提出了治疗方药，至今仍十分有效。如《千金要方·二十四卷·七节》提出治瘿瘤方：海藻、干姜、昆布、桂心、羊靨。又如《外台秘要》曰：“又疗石痈，坚如石，不作脓方，以生商陆根烂捣敷之，燥则易，又治脑漏及诸痈疖”。其他，《外科正宗》、《医宗金鉴》、《外科启玄》对肿瘤都有着进一步的论述，如《外科启玄·论癌发》对肿瘤的病因病机有所阐发，《外科正宗》对茧唇（唇癌）的描述，以及《医宗金鉴·外科心法》对“翻花瘤症”的提及，尤其是《妇人大全良方》对妇科肿瘤的论述等，都说明肿瘤在中医已有较为深刻的认识。本章将具体引用于肿瘤各节。

祖国医学癌与巖通，《中国医学大辞典》记载：“此证由热毒积于膀胱所致，生于神道、灵台二六间，色紫黑不破，里面先自黑烂，初起不作寒热，亦不疼痛，治宜内托外散，若二十岁以外之人，由房劳积热而成者，不治。”宋·东轩居·士《卫济宝书》首将“嵒”作为恶性肿瘤病名，并进行了论述，如曰：“癌疾初发，却无头绪，……紫赤微肿，渐不疼痛……只是不破”。然宋、元时期癌仍多用岩，如乳岩而不用乳癌。迄明代，癌始被正式纳入恶性肿瘤的记述，如《外科启玄·论癌发》曰：“初起时不寒热疼痛，紫黑色不破，里面先自黑烂，二十岁以后不慎房事积热所生，四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生，十全一、二，皮黑者难治必死”。以上说明，祖国医学无论对癌的病因、病机、症状和治疗、方药方面，都有着精湛的论述，对探索癌先兆提供了一定基础。

由于癌不是一个单纯的局部病变，而是全身疾病的局部反应，因此癌的早期先兆是有反应基础的。然而所不幸的是癌症状难以早期发现，早期临床症状多数已为中、晚期病理演变了，因此必须尽力探索超早期先兆，这样才能阻截癌症于早期病理阶段，而且任何一种癌肿都有沿淋巴、血循转移的毒性，其中尤以恶性黑色素瘤播散最速、最多和最远。因此为了防止癌毒的危害和转移，力争早期发现和早期治疗，有必要探索癌的早期和超早期先兆，其意义比任何一个疾病皆更为重要。

第二节　癌的发生机制

肿瘤属于积聚、症瘕类疾病，乃组织细胞异常增生所致，其产生机制，传统的中医观点认为是气滞血瘀，也即认为是瘀、是积。其实，癌的机制应列为痰毒，主要矛盾应是痰毒而不是血瘀，但后期可形成痰瘀合邪，痰毒是本，瘀滞是标，因此治恶性肿瘤应以攻痰毒为主，活血化瘀为辅。

癌的形成因素以内虚为关键，正不胜邪、脏腑气血亏虚是癌变的根本（与现代医学认为的免疫监视系统障碍一致），精神因素是重要诱因，七情不节，尤以悲、忧、郁为主要因素，此外，还和体内的内分泌状况、免疫状况密切相关。

气血不足、营养障碍是癌前变的重要因素，如皮肤营养不良，常易发生癌前变，这是因为长期处于负性代谢水平，因此不得不另觅新的代谢途径，从而使细胞生长代谢误入岐途而导致癌性突变。故癌的生长，一般来说皆发生于由于各种因素导致的组织器官营养障碍，包括神经、代谢和内分泌的失调，而营养正常的组织器官一般不易突然癌变，虽然并非所有癌都发生于营养障碍，但至少是一部分癌前的早期阶段。

正不胜邪是肿瘤产生的重要机制，祖国医学非常重视正气削弱与癌的关系，尤其是与脾肾先后二天的关系。如《景岳全书》说：“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之。”（二十三卷·积聚）。《内经》一再强调“内虚”是疾病的前提，“内虚”包括脏腑亏虚和阴阳失调，尤其肾虚致具有卫御功能的卫气削弱，因卫气根于肾，“卫出下焦”之故。肾虚可致卫气虚、真气不足，标志着正气不足，正气虚则邪气内乘，提示免疫监视系统功能低下，所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。《医宗必读》亦曰：“积之成也，正气不足，而后邪气居也”。实践中，许多肿瘤多发生于年老体弱或某一功能低下的人，或久病之后。现代医学亦证实了肿瘤病人其“免疫监视”失职，无非是先天性免疫缺陷，或是后天获得性免疫缺乏（包括长期应用免疫抑制剂）使人体对异样细胞、异常代谢的排斥、抑制和消灭削弱，这样癌就发生了，证实了正气不足与癌发生的关系。

另外，失调，失控，也是导致癌症的重要基础。调控系统在中医主要为肝肾，因肝主疏泄，肾主蛰藏，共同调控着人体的生长、发育和衰退，肝肾不足或肝肾失调患者，易诱发癌。

人体的每一个细胞，生来都有无限分裂增生的本性，只是由于受到人体调控系统的制约而已，假如一旦人体对某部的调控系统失职，那么某部细胞就会发生突变而摆脱了时间、空间的限制，从而迅速地、无遏止地分裂增殖下去（所谓“自律性生长”），于是就形成了癌。因此，按照中医整体观理论，癌的形成应是整体失调在局部的反应，也即肿瘤不能视为只是局部的病变，而应看做是全身性病变的局部反应。如内分泌失调，尤其是激素的失调对恶性肿瘤的形成有很大意义，诸如雌激素水平过高易导致子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。男性前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌与雄激素水平过高相关，甲状腺激素过低与甲状腺癌有密切关系等，都说明体内激素平衡的紊乱，常是癌的重要内源性因素。反过来激素之间的制约作用又可应用于制癌。同样局部应用致癌物不一定在局部出现癌肿，却可以在身体远端部位或其它部位出现，道理即在于癌是整体病变的产物。

尤其，肾、命门阴阳的偏盛偏衰与癌的产生有着特殊重要的意义，其中与生殖系统的癌更为相关，如肾阳偏亢、相火偏胜，致性欲旺盛者，与卵巢癌、子宫肌瘤、乳腺癌、前列腺癌的发生极为密切。此外，命火偏旺的容易诱发垂体肿瘤而出现巨人症、尿崩症、肾上腺肿瘤、肾上腺皮质肿瘤、嗜酪细胞瘤，肝的相火偏亢易导致甲状腺肿瘤等，皆说明激素对癌的发生有着重要的诱发作用。

目前，遗传因素与恶性肿瘤之间的密切关系正被日愈关注，并已发现癌和遗传基因有密切关系，如视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤、肾母细胞瘤，即与遗传密切相关。癌虽然不会直接遗传，但仍受遗传因素影响，尤其免疫缺陷与癌的关系更大。无论先天遗传性或是后天获得性免疫缺陷体质，由于免疫监控作用的削弱，必然会成为致癌的前提，因此，加强免疫机能是抗癌的积极措施之一。

除虚性因素可以致癌外，许多实性因素也是致癌的重要原因。如除血虚外，血郁也是导致恶性肿瘤的因素之一，由于种种原因包括激素水平的变化，或代谢的改变，而引起血郁也是容易形成恶变的一个重要原因。导致血郁最重要的是精神因素，精神因素有着重要的致癌作用，七情不节、肝郁、长期的忧抑或悲痛，尤其是精神压抑、长期的精神超负荷状况，对癌的发生有一定的意义，而突然的、巨大的精神打击，易使癌前变激发和突变为癌。祖国医学对精神致癌作用十分强调，认为七情与癌的发生密切相关。如《内经》强调噎膈（食管癌、贲门癌）与情绪的关系，其曰：“隔塞闭绝，上下不通，则易暴忧之病也”。（《素问·通评虚实论》）又如《素问·疏五过论》所论脱营（癌后期恶病质），也说明了精神因素与癌有密切关系。

此外，肿瘤的发生机制还与痰、瘀、热毒密切相关。首先，肿瘤的实质与痰关系甚大，这是内外合邪所致的痰，实为痰毒，既可与热毒蕴结，又可与寒湿之毒凝结，后期又往往构成痰瘀互结。因此，恶性肿瘤尤具有痰的特性，即常为隐敝无形（癌前变），或为“随气升降”，“无处不到”（转移播散），癌的转移、播散特性便是痰的特性的体现。前人有怪病皆属于痰之说，癌肿也可属于怪病之列，二者有着不可分割的关系。其次，肿瘤与瘀也极为相关，肿瘤大多成块有形，和气滞血凝密切相关，盖气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀于内，结而成块，故瘀为肿瘤成形的重要病理基础。其他，肿瘤与热毒也颇相关连，热盛则腐，毒积则败，热毒壅积的地方是肿瘤滋生的最好土壤。在许多情况下，热毒是肿瘤的主要成因，如病久成阴毒，毒邪内情则正气不支，肿瘤更加发展，导致病情恶化。

肿瘤与六淫外邪也不无关系，祖国医学既强调内因的根本作用，也重视外邪的条件，包括六淫和饮食。六淫中，风、寒、暑、湿、燥、火都能诱发肿瘤，尤其寒、火二邪最为密切。如《灵枢·百病始生》篇说：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”《灵枢·痈疽》篇说：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。”近代已注意到病毒与肿瘤的关系，并且动物实验已经得到了证实。在人身上也发现了癌症病毒，如淋巴瘤（发现了ＥB病毒），白血病病EBV病毒），鼻咽癌也发现了病毒（毒（“Ｃ”型），宫颈癌病毒RNA（单纯疱疹病毒）等。

饮食不当与癌的发生也有很大关系，如过食肥甘、高粱厚味，与乳腺癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌密切相关。此外，含有亚硝酸盐、黄曲霉菌的食物有很强的致癌性，化肥污染的果、谷、蔬菜、水，以及霉烂、熏炙食物亦有致癌作用。其中，霉变的花生、包谷、谷类，含黄曲霉素，是引起肝癌的重要诱因；酸菜含亚硝酸盐最易导致消化系统癌，尤其是食管癌；盐腌食品可加强亚硝胺类化合物的致癌性，与胃癌的发生很有关系。熏制食品含有大量的多环芳烃类致癌化合物，亦是诱发胃癌的主要因素之一。此外，服高蛋白食物，尤其是偏食肉类食物，食物中纤维素少，致癌物质在肠中滞留而易于吸收，更易促成癌的发生。

其他，烟、酒与食管癌、肝癌、肺癌有一定关系；放射药物可导致医源性肿瘤，如紫外线可引起皮肤癌；电离辐射，易导致白血病、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、甲状腺癌等。慢性刺激、慢性炎症、溃疡、漏管、烧伤、瘢痕……也都易成为产生肿瘤的背景。服用氯霉素、保泰松等药物也与癌的发生有关。总之，导致癌的原因是比较广泛而复杂的。

环境因素对癌的形成也起着很大的作用，无论烟囱排出的烟雾，汽车及工厂排出的废气都是对环境的污染；排入河流中的化学废液，被污染的空气、水、庄稼、食物，以及广泛使用化肥等，都是癌的潜在隐患。职业对癌也有一定影响，实质上是化学和物理致癌，如接触石棉、煤焦油的人易致肺癌；从事石油、沥青、蒽类、放射、煤焦油、石腊的工作，易患皮肤癌、骨肉瘤；搞石棉、煤焦油、芥子气等放射性物质工作的人易患肺癌、白血病；从事苯胺类的易引起膀胱癌。

上述因素皆可通过导致细胞基因突变，损伤“免疫监视”系统，激活潜在致癌因素而对癌的发生产生影响。

综上所述，癌的发生机制是十分复杂的，并且以正虚为致癌的根本原因，癌毒是癌形成的主要机制，风火痰瘀是癌形成的重要因素。此外，七情不节，饮食不当和不利的环境因素常常成为癌的诱因，而遗传、家族史对癌的形成亦有重要的影响，如肝癌、肠癌、肺癌、血癌及儿童期出现的癌，与遗传及家族史有着某种关系，但癌形成的实质还有待于人类进一步揭示。

第三节　癌的早期先兆基础

一、癌早期诊断的可能性

（1）人体恶性肿瘤75％长在体表，易于发现。

（2）癌形态学为发生肿块，故易于暴露。

（3）生长速度虽比良性肿瘤快，但亦有一定过程（足以被人们所发现的过程）。

（4）早期淋巴结转移，为早期发现癌创造了有利条件。人体的六大淋巴结就是癌肿的早期预报仪，尤其是颈部淋巴结，可以是全身淋巴结的早期荧光屏。据统计，颈部淋巴肿块仅20％为原发，80％均为全身转移而来，80％来源于锁骨上，20％来源于锁骨下，其次腋窝淋巴结为上肢、胸膜、乳房癌肿的荧光屏，下颌下淋巴结可预测面部组织的癌肿。腹股沟淋巴结为下肢、盆腔、生殖器癌肿的预报器。

（5）隐敝再深的癌肿亦必然有一定的征象暴露，如可通过肿块出现、疼痛的产生，以及分泌物的异常，或因癌肿分泌的毒素或类激素而产生全身性的异常现象。诸如出现内分泌失调疾病，如皮质醇增多症、性欲亢进、甲状腺功能亢进症、性早熟、乳腺增生等病。或见癌毒刺激的瘙痒症，神经营养功能障碍所致的皮肌炎，精神异常，代谢异常等，都足以作为讯号。

二、癌早期发现的困难性

1．早期肿块无痛在癌肿未侵及神经、骨膜时，无痛无痒为癌肿的匿性进展创造了条件。如乳腺癌2/3以上呈现“不痛不痒”的肿块，原发性肝癌3厘米以下无疼痛等皆是。除非神经系统、骨、肝等神经纤维分布丰富的癌才有早期疼痛，因此难以引起患者的警惕，肿块小的有时反而侵蚀力极强，淋巴转移较早，或尚未出现临床症状时已有远期转移，肿块长的很大的有时反而侵蚀力相对不大。

2．癌善于伪装癌的早期难以发现还在于它的伪装性和隐敝性，有不少癌伪装成急性炎症，如“类炎症性乳腺癌”，出现皮肤潮红、水肿、灼热及疼痛，酷似急性乳腺炎。再如一些乳腺癌常以乳腺增生症的形式作为掩护，某些癌可以乔装成溃疡的形式而暗地发展，如胃癌即可以以溃疡的形式长期不知不觉地匿进着。

3．善于隐蔽癌经常长在易于隐敝的地方，如鼻咽癌常选择鼻咽隐窝，阴道癌则藏于阴道后穹窿。又如有些癌症（如甲状腺癌）可长期隐匿性存在着，甚至在尸体解剖时才发现，有的则偷藏于器官腺管内而难以发现。如早期乳腺癌由于癌肿极小，匿藏于乳腺管内，无法发现，因此经常延误了病情，而胃癌则常以萎缩性胃炎的形式匿性进展。总之，许多癌肿皆以各种各样的形式隐敝地、悄悄地进展着，给早期诊断带来了困难。

4．长期潜伏性有些癌以癌前潜病的形式长期潜伏着，到一定的时候则突然癌变，并迅速地发展起来，就象定时炸弹埋伏在体内一样。如交界痣、皮内痔可以长期不活动，如体内只要有一个黑色素细胞瘤出现，则身体其它部分埋伏着的交界病、皮内痔均会突然发生响应，全都几乎同时发生癌变。有的癌甚至在胚胎时期就开始潜伏。有学者说，在妊娠期妇女因治疗给予雌激素，通过胎盘血循到达胎儿生殖道，可致其上皮细胞发生突变，这些突变的细胞可潜伏14～22年，至到女孩发育至青春时期才暴露生殖道的恶性肿瘤。有的从事染料工作的潜伏期可达三十年以上，从事沥青工作的潜伏期可达二十年之久，皆足以表明有的癌其隐伏性相当长。

5．早期无特异性癌肿大多早期先兆缺少特异性，故致诊断发生困难。如胰腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌等消化系统癌症早期皆有厌食、腹胀、恶心等消化不良症状，所谓胃纳呆症。必须在此基础上进一步找出其间的特异性，才能发现早期癌症。

6．类似症难以区分由恶性肿瘤分泌出来的毒素或类激素，可刺激内分泌系统、神经营养功能、组织代谢、中枢神经系统及心血管系统等发生改变而出现类内分泌病综合征、类风湿病综合征、类代谢异常等症状，因造成与类似病相混，故为癌的早期诊断带来了困难。

7．体质因素由于个体素质的差异，疼痛阈不一致，因此对疼痛的敏感也不一样，从而客观上对癌肿造成了掩盖。

三、癌早期类似症

1．类激素样改变类激素样改变属于超早期先兆，出现在肿块未长出之前。现代医学认为癌毒分泌物可产生类激素样改变，甚至引起类内分泌紊乱而成的综合征，如局部并无肾上腺皮质实质病变的柯兴氏综合征，包括性欲偏亢、性征变化等改变。又如肺癌、肝癌引起男性乳腺发育（异位雌激素水平增高），而且多发生在局部癌临床症状出现前一年左右，可见癌症超早期类激素样改变的先兆意义是很大的。

40岁以上，相火（肝肾相火）本应逐渐衰减，如反而亢进，表现在性欲亢进，或性征改变等，均应注意到癌的警号，尤其是生殖系统癌的价值更大。

2．类风湿样改变如肺癌病人可出现肥大性骨关节病，多发生股长骨疼痛及杵状指趾，而这些病人过去并没有风湿病历史。

3．类代谢异常改变有的癌早期先兆可出现瘙痒、风疹块、疱疹等风毒改变，现代医学属于类代谢异常改变，可在癌局部临床症状出现之前披露。如四十岁以上的人突然出现全身进行性瘙痒，应引起警惕，脑瘤早期可出现鼻搔痒，何杰金氏病亦可出现搔痒，带状疱疹常为生殖系统癌及淋巴系统癌的先躯症。

皮肌炎发生于四十岁以上者约1/3～1/2，为许多恶性肿瘤的早期征兆，尤多为肺癌及生殖系统癌的警号。最早者可有二年的预报价值，发生部位常在面、颈部出现蝶形红斑，眼圈发晦，而皮肤出现黑棘皮病又常是胃癌的早期信号。

4．类电解质紊乱综合征癌毒可致血钙、磷、钠、钾等电解质发生异常改变，如肺癌、结肠癌可引起高钙血症及低纳血症，这些异常可作为辅助诊断。

5．类血管神经综合征癌毒导致神经营养功能障碍，可致无原因的浮肿、神经末梢炎，出现肢末麻木，肌无力等症，应加以注意。

总之，癌的超早期先兆是比较复杂的，无论在内分泌改变方面，或是免疫反应方面，神经系统方面，以及心血管、血液等方面，早期皆有不同程度的兆象，对癌的早期诊断具有一定的辅助价值。归纳上述，可概括为：

在类内分泌改变方面据现代研究认为：异位激素（非内分泌腺源类内分泌病），所谓肿瘤——内分泌综合征，以肺癌为多见，最早可出现于肺癌局部临床表现的前三年，由于异位激素干扰了正常激素的平衡而使内分泌呈紊乱状态。因此，四十岁以后出现无原因的内分泌紊乱时就应列为癌警号。一般来说肿瘤产生的所谓异位激素，为瘤对脑垂体的促激素，而不是激素本身增加，如肿瘤产生的异位促甲状腺素，而非甲状腺素。再如某些肺癌（未分化癌）及肝癌分泌的促性腺激素可使患者乳房发育，其中，尤以肺癌、肝癌、甲状腺癌及生殖系统癌容易产生异位激素，从而导致相应的改变。

神经系统方面神经系常为肿瘤的较前沿信号，可出现于肿瘤发生前数年，主要表现为感觉异常或感觉障碍。

心血管系统方面心血管变化，尤其是迁徙性血栓性静脉炎的出现，多为肺癌及生殖系统癌，及胰腺癌等腹、盆腔恶性肿瘤的最早信号。

血液系统方面贫血常为造血系统肿瘤及淋巴系统肿瘤，如白血病的晚期恶兆，有的恶性肿瘤则可出现类白血病反映或白细胞减少，常为癌坏死、转移之恶兆。

免疫系统方面有些癌的过敏反应和自体免疫常增高，出现皮肌炎、类风湿性关节炎改变。如慢性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤，皆较早出现自体免疫性的溶血性贫血，虽为非特异性征候，但亦可为早期信号之一。

皮肤组织方面皮肤病变常是内脏恶性肿瘤的报标器，如皮肤恶性黑棘皮病，在内脏恶性肿瘤中，尤其腺性癌的预报率几乎百分之百。皮肌炎有1/6有癌症可能，消化道恶性肿瘤及生殖系统恶性肿瘤、白血病等，常先出现皮肤搔痒。静脉管炎很多情况下与恶性肿瘤有关，尤其是胰腺癌。此外，慢性荨麻疹与淋巴肿瘤有联系。有些恶性肿瘤，如肺癌、生殖系统癌、消化道癌及淋巴系统癌，常易出现皮肌炎，其早期预报价值可比癌瘤局部临床症状提早达二年的预报价值，最迟也可提早2月，其特征是在面、颈部出现蝶形潮红斑样疹。

腺体分泌及排泄物方面腺体分泌物及排泄物虽不是超早期先兆，但其改变也较早，二者的变化对癌系统来说，皆足以为戒！如由恶性肿瘤分泌出来的毒素刺激所在脏器组织的腺体，因此早期由于分泌物或排泄物的增加，虽无其它伴有症，亦足以引起警戒。如直肠癌最早可出现便后带少量粘液，前列腺癌最早期可出现尿后及大便后少量粘液，子宫颈癌的白带增多，子宫体癌及输卵管癌的水样白带均足以引起警惕。

四、癌前潜病

（一）可能癌前病

1．胃癌胃溃疡（2～8％癌变率）、萎缩性胃炎。

2．肠癌肠道息肉（40～50％癌变率）。

3．阴茎癌隐睾、包皮过长（85～100％癌变率）。

4．宫颈癌宫颈糜烂（20～35％癌变率）。

5．卵巢癌卵巢囊肿（50～75％癌变率）。

6．甲状腺癌甲状腺腺瘤（20％癌变可能）。

7．乳腺癌乳腺囊性增生（20～50％癌变率）、乳腺纤维腺瘤（2．6％癌变率）。

8．皮肤癌色痣、慢性溃疡、白斑、瘢痕、放射性皮炎、日光病、表皮样囊肿。

9．粘膜癌粘膜白斑。

10．绒毛膜上皮癌葡萄胎。

（二）癌前病

1．皮肤长期顽固的色素性痣、疣，或其他结节、白斑病、慢性皮炎、经久不愈的溃疡，或易受摩擦部位的瘢痕、白化病、角化过度……或着色性干皮病，在日光照射下，可癌变为皮肤恶性肿瘤。

2．粘膜白斑病、慢性炎症、溃疡、或乳头状突起等。

3．胃胃酸不足性慢性胃炎、萎缩性胃炎、胼胝性溃疡、息肉。

4．直肠多发性息肉、慢性溃疡性结肠炎。

5．肝迁延性肝炎、肝硬化、有家族史者。

6．肺长期慢性支气管炎、腺瘤。

7．乳腺乳腺纤维瘤。

8．宫颈白斑、慢性糜烂、炎症。

9．卵巢、宫体子宫肌瘤、卵巢囊肿。

10．前列腺慢性前列腺炎。

以上，可能癌前病、癌前病在一定的条件下可能癌变。

五、恶性肿瘤十大警号

（1）发现不痛不痒的肿块。

（2）经久不愈的溃疡。

（3）疣或色素痣，突然增大，脱毛，刺痒或疼痛，色素加深。

（4）持续性干咳、胸痛。

（5）持续性食欲减退，上腹不适，或疼痛，或食道吞咽不适，或原疼痛规律突然改变。

（6）腹胀不适，排便习惯突然改变。

（7）不明原因的出血。

（8）排泄物带血。

（9）分泌物增多，如白带增多。

（10）不明原因的发热、乏力、体重减轻、贫血。

附：交界肿瘤（临界瘤）的诊断意义

所谓交界肿瘤，是指界乎于良、恶性之间的肿瘤，交界肿瘤的标准在于形态结构的可疑，介于分化良好与明显异型之间。或分化不成熟，或分化完全成熟，但临床症状为恶性。良、恶性肿瘤之间并非一刀截，很多情况下是互相渗透的，或存在着阶梯变化的标准。交界性肿瘤是良、恶肿瘤的中间过度，有的为“半恶性”，有的为“微恶性”，甚至成为“临界肿瘤”，如形似良性实则为恶性的唾液混合瘤，交界性肿瘤一般是可逆性的。

交界性肿瘤

（1）尿路上皮移行细胞乳头状瘤。

（2）甲状腺乳头状腺瘤及胚胎性腺瘤。

（3）卵巢囊腺瘤、上皮增生活跃者。

（4）外耳道、阴茎处鳞状细胞乳头状瘤。

（5）唾液多形性腺瘤（混合瘤）、细胞丰富者。

（6）鼻腔等处的内翻性乳头状瘤。

（7）大肠乳头状瘤（即绒毛状腺瘤）。

（8）细胞丰富的纤维瘤。

（9）乳房腺纤维瘤分化良好者。

（10）血管外皮瘤。

（11）骨巨细胞瘤Ⅰ级。

（12）葡萄胎滋养叶细胞活跃增生者。

（13）颌骨造釉细胞瘤。

（14）肾腺瘤、肝细胞腺瘤。

（选自俞孝庭，论交界肿瘤，《肿瘤防治研究》，1976，2期，75页）。

交界肿瘤实际上也就是境界肿瘤，其特点根据李吉友氏所提供的特点如下：

（1）肿瘤细胞形态介于良性、恶性之间，既不是典型的良性，又缺乏肯定恶性的证据，或者，从某些方面看似属良性，另一方面又象恶性。或者，从某些方面看似属恶性，另一方面又象良性，或者，恶性的证据不太确凿，但又有可疑之处，遇到这种情况，诊断意见就可能出现分岐，有的医生说是良性，有的医生说是恶性，甚至会诊讨论时也不能求得统一的看法。

（2）生长方式上有局部扩散的倾向，切除后往往容易复发，但却不发生转移或极少有转移，或者即使出现局部转移，仍然进展缓慢，对病人威胁不大。

（3）细胞形态和它的实际情况对不上号，细胞形态属良性，但实际表现有局部扩散或偶有转移，或者细胞形态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现。

第四节　女性经绝期肿瘤先兆

经绝期是女性一生中的一个重大关卡，各种疾病都容易在此时期出现，尤其是生殖系统肿瘤更易发生。由于卵巢、乳腺、输卵管、子宫等是一个系统，疾病都互为关联，因此它们之间的肿瘤信号也可以互报……

女性更年期是一个极为复杂的时期，由于内分泌的失调、免疫功能下降，导致各种疾病的发生，诸如更年期精神病、更年期内分泌紊乱，尤其经绝期肿瘤的发病率为最高峰。因此，加强警惕性具有重要意义，如发现得早可以彻底治愈，发现得晚则祸害立至。故在经绝期阶段，女性生殖系统发生的一切异常信号（尤其不规则流血及月经异常）皆不能掉以轻心。

女性生殖系统包括卵巢、输卵管、子宫、阴道、乳腺，皆受辖于卵巢。因此可以说，卵巢的异常，是这一系统疾病的罪魁祸首。卵巢本来就是一个很活跃的组织，尤其在经绝期更易被激惹。经绝期如果用药不当，摄生不慎（包括房事不节）等，很易导致卵巢内分泌失调、下丘脑—垂体促性腺功能亢进，致雌激素血水平偏高，从而诱发卵巢肿瘤，卵巢肿瘤一旦发生，恶变率很高，因此有主张更年期切除卵巢以绝后患之说。

由于卵巢、乳腺、子宫、阴部是一个受卵巢支配的系统，它们之间在生理上互相关联，在病理上也互为因果关系，因而在肿瘤的先兆方面具备了互报的条件。如乳腺增生、子宫内膜增生都是卵巢功能失调的信号，都有可能转变为肿瘤。

卵巢虽然深居腹内，但人是一个统一的整体，“有其内者，必形于外”，卵巢一旦出现异常，都能通过乳腺及子宫等发出信号，故乳腺、子宫、外阴的异常，往往都是卵巢肿瘤的外兆。如卵巢囊肿（尤其是浆液性囊肿），在经绝期的发病率相当高，而且恶变率并不低（10～20％，甚至可以高达50％），故应引起高度警惕。如40岁以上妇女，一侧少腹发胀，或持续性压迫痛伴月经异常（月经稀发、色黑、淋漓不尽或过多），都应警惕卵巢肿瘤。经绝期或经绝后出现子宫不规则出血、色黑，都应想到子宫内膜癌的可能，尤其原有月经过多（子宫内膜增生）脱落内膜污黑者，更应加以高度重视。

35岁以上妇女高发的宫颈癌，在女性生殖器恶性肿瘤中竟高达58．5～93．1％。因此，中年妇女，尤其是早婚妇女、房事不节者，发现带有异味的清稀水样白带增多及接触性出血（尤其是性交后出血）就应立即作进一步检查以免错过早期治疗的时机。

子宫肌瘤是妇女的高发肿瘤，30岁以上妇女，出现月经过多，行经期延长，经一般治疗无效，平时白带增多，性欲偏亢，就应想到子宫肌瘤的可能。一侧少腹酸胀，带有异样味的水样白带大量增多，则应进一步作输卵管的有关检查。如出现剧痛和不规则子宫少量出血，则应考虑输卵管癌的可能。

一侧少腹痛（排卵期及经期尤其明显），并有逐渐增剧趋势，伴有月经紊乱者，首先应考虑卵巢癌或卵巢肿瘤的可能。乳部摸到不痛不痒硬块，并逐渐增大者，又应怀疑乳腺癌发生的可能。

总之，经绝期及经绝后期是女性生殖系统肿瘤的高发期，如在这个阶段出现的任何异常，都不应有任何侥幸心理，而应立即进行进一步检查。另外，开展40岁以上妇女定期进行生殖系统肿瘤普查，是妇女保健的一项必要措施。具有重大的社会意义。

第五节　男性更年期肿瘤先兆

男性全身恶性肿瘤的发生率远远大于女性，而性腺系统的恶性肿瘤又远远小于女性，尽管如此，男性生殖系统的恶性肿瘤仍然不能忽视……

在男性全身各部恶性肿瘤中，除甲状腺癌及性腺癌之外，其发病率几乎都是男性大于女性，有的甚至远远超过女性，这也是男性寿命短于女性的主要原因之一。导致男性癌发率高的原因是千百年来男性的工作、生活节奏、思想都比较紧张，加之摄生不慎（烟、酒、房劳）之故，如果工作性质及操作环境与癌发因素有关就更易导致癌症。因此，男性保健必须加强，尤其中老年以上的男性作肿瘤的普查是十分必要的。

男性易发肿瘤中，全身部位的已在中老年肿瘤一节论述，下面就男性生殖系统肿瘤论述之：

男性生殖系统恶性肿瘤，主要包括阴茎癌，其次为前列腺癌及睾丸癌，由于阴茎及前列腺皆受睾丸支配，它们之间同样为一个互相联系的整体，在生理上互相关连，在病理上互为因果关系。因此，和女性一样，在肿瘤的先兆方面同样可以互报。

男性生殖系统恶性肿瘤同样多发生于更年期，男性更年期和女性一样，内分泌失调易导致各种疾病发生。睾丸是男性腺恶性肿瘤的病源，故阴茎癌、睾丸癌、前列腺癌往往都是内分泌紊乱、睾丸激素分泌失调之故。睾丸同样是一个十分活跃的器官，凡更年期用药不当、精神情绪失调或摄生不慎（尤其房劳不节）都易导致睾丸分泌失调，雄激素血水平偏高，从而诱发癌肿。

由于男性性腺及生殖器官都位于腹腔之外，因此早期先兆易于发现。中老年男性应利用这一有利条件密切观察，以利于早期发现疾病。

阴茎癌是一种以中老年人为高发的男性生殖系统恶性肿瘤，在男性生殖系统恶性肿瘤中居于首位。早期先兆为阴茎局部出现红斑或湿疹样斑，有分泌物及瘙痒。包皮过长、阴茎湿疣、白斑是主要癌前诱因。

前列腺癌是一种对男性老年人威胁较大的男性生殖系统恶性肿瘤，本病与前列腺肥大（前列腺增生）有密切关系。早期先兆为逐渐出现与感染无关的尿意稍促感及尿意不尽感，此时如做肛门指诊便可及早提示异常。肛门指诊对老年人初感尿意不爽具有重要的早期发现价值，此法简便易行、无任何痛苦，应作为老年人普检的必要措施。

睾丸癌比较少见。在恶性肿瘤中仅占0．6～2％，发病年龄多为男性中、青年时期，隐睾可以看得上超早期信号，睾丸肿大是最早的征兆，伴左侧腹股沟淋巴结肿大，更应立即作进一步检查。

总之，男性无论是全身各部肿瘤，或是生殖器官肿瘤，其发生率皆较女性为高，尤其中老年人为甚，故提示男性从40岁开始，就应对各种恶性肿瘤严加防范。

第六节　中老年人肿瘤先兆

中老年人由于免疫力低下，加之任何肿瘤无论怎样隐蔽，到了老年阶段终将暴露，故老年阶段肿瘤发病率较高。又由于老年人反应性较差不易察觉，因此更应引起充分警惕……

老年人体质都普遍较差，故警惕肿瘤发出的信号，争取早期发现、早期治疗对老年人将具有重要意义。

胃癌是中老年期的高发肿瘤（40～60岁），平均发病年龄为50岁左右。凡40岁以上，不明原因的厌食、上腹饱闷、胃酸减少、皆应引起注意，尤其原有胃溃疡的人更应考虑癌变的可能。

肝癌多发生于中老年人（31～50岁），男女之比为8∶1．本病恶性度大、发展快、预后不良，故应严加注意，如出现右上腹胀痛逐渐加重，食欲不佳，乏力，尤其原有慢性肝炎者，皆应作进一步检查。

直肠癌是中老年人较好发的恶性肿瘤，早期由于直肠弹性大，故无明显症状，但40岁以上出现不明原因的便意感，大便粘液增加及大便规律改变，都应引起重视。

膀胱癌是中老年人的好发恶性肿瘤，好发年龄为40～60岁，男多于女。无痛性、间歇性血尿是膀胱癌的重要信号，尤其原患慢性膀胱炎的人更应引起注意。

食管癌同样是中年以上常见的恶性肿瘤，（40岁以上）男多于女，凡渐觉进食后，食物通过有停滞感、胸部不适、有异物感，年在40岁以上，或居住在高发区的人都应怀疑本病潜在的可能。

鼻咽癌多发生在30～50岁之间的中老年人，为南方沿海一带的高发恶性肿瘤。凡高发区域30岁以上的人，出现不明原因的鼻塞、涕中带血都应想到本病。

肾癌亦为老年人多发病，常发生于50岁以上，男多于女。主要为嗜铬细胞瘤，是一种肾上腺髓质功能亢进性肿瘤，肾上腺素及去甲肾上腺素血水平升高。主要信号为高血压，特点为收缩压显著升高，本病常发生于右肾，如触到包块更应怀疑本病。

此外，皮肤癌也多发生于中老年人，男女之比为2∶1，由于皮肤与内脏息息相关，故皮肤癌的危害性在于内脏的转移，尤其恶性度极高的黑色素细胞瘤，具有闪电般的转移性，故最为凶险。现代皮肤癌逐渐增多，主要与放射线及理化因素、日光等有关，由于本病非常善于伪装，因此要注意各种慢性皮肤疾患的改变。无论痔、疣、白斑、溃疡……一旦突然出现颜色改变、浸润、有渗出，瘙痒等都为不祥信号，应作进一步检查。

总之，中老年人是肿瘤的高发阶段，而且年龄愈大，手术的条件也愈差。因此，一定要注意早期信号，以争取早期手术。

第七节　青少年时期肿瘤先兆

青少年时期的恶性肿瘤，由于起病多急，因此易于发现。但由于本病恶性度高、进展迅速，一旦发现已非早期，故青少年时期的恶性肿瘤，尤应注意超早期先兆……

骨肉瘤是恶性肿瘤中最凶恶的一种，占人体肉瘤的1/3，好发于10～25岁的青少年（占1/3），男女比例为2∶1。多见于股骨下端及胫骨上段，本病最为凶险，发展快、转移迅速，危害极大。青少年如出现不明原因的上述骨部不适，就应引起注意，如出现疼痛或肿块更应考虑本病的可能。

急性白血病多发生于20岁以前的青少年阶段，男女之比为5∶4，急性白血病又称血癌，最为凶险，凡青少年时期出现发热怕冷而伴有鼻衄、紫斑等出血症状者，都不能忽视血液检查。

恶性淋巴瘤分为何杰金氏病（淋巴网状组织恶性肿瘤）及非何杰金氏病淋巴瘤两类，包括淋巴肉瘤及网织细胞肉瘤。多发生于青、少年，男多于女。青少年如出现全身（或局部）瘙痒、不规则发热及浅表淋巴结肿大（尤为颈部淋巴结肿大），都应尽早做淋巴组织活体检查。

甲状腺癌为一种多发生于青年女性的恶性甲状腺肿瘤。凡青年女性在甲状腺部位触到生长迅速的结节、不痛不痒，都应立即作进一步检查。

总之，青少年时期易发生的恶性肿瘤虽然种类不多，但极为凶险，加之青少年体质较强，一般状况好，容易掩盖病情。因此，凡出现上述可疑信号者，都不能掉以轻心。尤其发生年龄愈轻的恶性肿瘤，遗传性愈强，故应注意家族史。

儿童期肿瘤详见本书第一○五章儿童期肿瘤先兆。