全文 - 《跟师李可老心得》 - 中医药网（izhongyiyao.com）

跟师李可老心得广东省中医院雒晓东体会 1 ：六经赅万病之理《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。《金匮》则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。二者虽均属辨证论治范畴，或均以辨证论治精神来论治疾病，但明伤寒六经之理，可达万病皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化），外应于六气，万病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匮则重在一病一理，明于此而难例于彼，停留在经验之水平。故愿大家以伤寒六经为经（核心），以杂病论治为纬，融会贯通，成一家之体。体会 2 ：论辨阴阳之纲领一、辨五脏之阳亏阳衰要点肾 ―――畏寒肢冷脾 ―――食少便溏肝 ―――疲乏倦怠肺 ―――气短声低心 ―――心慌面白二、辨阴阳之总体要点 ( 舌脉神气声色便 ) 阳阴舌舌红苔黄干燥舌淡苔白滑润脉脉大有力脉弱无力神有无（但欲寐）气亢奋疲乏声高亢低弱色红赤青白二便尿赤便干便溏尿清三、坎离卦解离卦寓心，真阴寓于中坎卦寓肾，元阳潜于内二者互为其根人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。无极――太极――两仪――四象――八卦体会 3 ：郑氏理法特点一、理论上：沿袭内经伤寒之学术思想，特重阳气――元阳、真气。气化六经――乃伤寒一部之真机！二、诊断辨证上：首辨阴阳！重辨六经！万病总在阴阳之中！三、论治上： “但扶真阳，内外二邪皆能治” “阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作” 治疗上但求回阳，扶阳，救阳… 四、用药上：承袭仲景六经用药特点，简方重剂，大辛大热，四逆、理中类，重用附、姜、桂，遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。体会 4 ：伤寒论――立法垂方之作气化二字，乃伤寒书一部之真机！伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被郁，太阳不开也。故有一分恶寒，即有一分表证。邪犯太阳，与太阳寒水合化，寒水者，太阳之本也，客多从主，故诸邪皆寒也。治之以开腠疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；体弱、气虚、年老诸辈，宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故麻、附、辛为常用之剂，六经一体也，六气一气也！老父有不助小儿之理乎？桑菊银翘诸方，轻浅伤风之剂也。和营卫，疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂，太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳，亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。 “今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。” 体会 5 ：三阴论少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏，皆可补少阴；三阴阳衰，终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不化者，皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根，三阳不解者，久则入三阴，三阳不振者，即可助三阴之阳，附姜桂是也。六气之体，六经之体也。太阳气虚，麻附细可也。即可治太少两感证，又可治表虚证。太阴阳亏，理中加四逆，即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治之，厥阴经证，血分寒凝，当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。体会 6 ：治阳气阴血仲景之论，阳气阴血不分也。阳即是气，血即是阴。附子大辛大热，少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也，缺则不力。干姜辛热，太阴之阳药，也回阳助阳，从后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼，互为资助，以炙甘草和谐之。故能起重疾沉疴，为回阳救逆之正局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆，起重疾沉疴，非重剂不可，熟附子 100 － 200g/ 日，干姜 60g ，炙甘草 60g ，以水 3000ml 煎至 600ml ，分温再服。格阳者用通脉，戴阳者用白通，格拒不能受药者，以热药冷服或加入童便引之。阳欲散者，加来复汤敛之。阴欲脱者，加人参以救之。昏迷窍闭者，加麝香以开之。最佳之剂，莫过于李可老之破格救心汤，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，敛欲散之气，仍欲重剂，可仿李老之剂重用法。少阴阳气实一身阳气之根，六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也，重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚，皆可用之。太阴阳虚，轻则理中、建中，重则合四逆辈。厥阴阳虚，也用四逆，观乌梅丸可知也。体会 7 ：三阳统于阳明，三阴统于太阴论三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃，居中属土，万物所归，无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血，有桃核承气汤证，以阳明之府为出路也，少阳胆腑证，发热而呕，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证，皆以阳明为出路也。邪犯三阳，均要累及阳明，太阳有鼻鸣干呕，少阳心烦喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕，故服小柴胡汤上焦得通，津液得下，胃气因和而解之。太阴为后天之本，与阳明同为中气，统“胃气”，禀生之后，脾胃太阴之气则为最重，先天之气，非胃气不能滋之，内经云有胃气则生，无胃气则死，伤寒也有除中死证。李东垣因之而创脾胃论，但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂，理中人参汤则为太阴之中剂，理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固护中气，急危重证则宜回阳救阳，但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。总之，时时处处要顾护“胃气”，阳明太阴为胃气之本也。另外，阳明太阴属于中焦，为坎离心肾水火交通之要塞，宜通而不宜滞，宜温而不宜寒，寒凝滞塞，水火不交，否结诸证生矣。体会 8 ：南人阳气更亏论北人南人孰之阳气更亏乎？北方冰裂之地，冬长夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，阳气虚于外而实于内。多热饮热食，助内在之阳气，故北人阳气不易亏也。南方天地所长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳随汗泄。常饮凉茶冰水，少食辛辣，阳气多伤而少助，故南人阳气更亏也。因之，则南方更宜仲景之学，养生则宜时时处处顾护阳气，治病则不忌大剂理中四逆，虽观之禀赋较北人稍弱，但有故无殒则无殒也！至少姜附桂萸之用不应比北方少矣。体会 9 ：师列书单奈跟师不能久也，遂向老师讨教书单，师不易轻授，学生讨矣。但不敢独吞，遂公之与同道诸君共享。一、郑氏三书――伤寒之学诸家莫于伦拟。二、陈修园医书十三种――可师可法！三、黄元御医学全书――重在四圣悬枢！四、赵献可，医贯――重先天命火！五、左季云 1. 伤寒论类方汇参 2. 杂病治疗大法六、朱丹溪，格致余论，反观之，知己知彼，百战不殆。七、医宗金鉴学问之道，读书为要！李老之学， 60 ％淑于内经仲景，未列者因应知之列也。体会 10 ：张仲景三阴本质阴阳水火，共居一体，不可分也，但有多少偏颇，有阴无阳，谓之死阴；有阳无阴，谓之孤阳。

少阴是阳衰，三阴之极，最终均要累及少阴，故四逆汤，三阴皆可用也，治之回阳、助阳、救阳。
太阴是中焦寒湿，“太阴之上，湿气治之”，胃气之所在，后天之本也，五脏六腑皆所赖之以生，禀生之时，先天以生后天，禀生之后，先天皆赖后天以生。亦一身之所赖。故仲景时时处处顾护胃气。补中、健中、温中、理中，皆一理也，程度不同而已。
厥阴病要在“阳散”，厥阴之上，风气治之，风大则散也。疏泄太过之谓也，治之以敛之、镇之、潜之、降之。山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也，磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。体会 11 ：体悟仲景时时顾护胃气仲景禀《内经》“人以胃气为本” 之言，在六经用药中处处皆能体现。
太阳――桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也，炙甘草和诸药，亦和胃气也。啜粥以滋胃气，以助汗之源也。
阳明――白虎汤以粳米同煎以和胃气也。
少阳――小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。
太阴――建中、理中之助中焦，强脾胃之正局也，为万世不易之法，后世诸家皆禀之。
少阴――炙草、干姜也温中之剂也。
厥阴――乌梅丸蒸之以五斗米下，特顾胃气也。体会 12 ：拾穗集
吴氏回阳饮熟附子 50 － 100 － 300 少阴之阳药干姜 30 － 60 太阴之阳药，以辅之助之肉桂 10 － 15 厥阴之阳药，可以吴茱萸助之炙甘草 10 － 15
砂仁、半夏――开中焦之痞气，中焦乃天地气交之所
细辛――交表里阴阳之气（太阳之表和少阴之里）麻附辛――主要是细辛的作用――交内外之阴阳
敛厥阴之气――山萸、乌梅、五味子，气血阴阳欲脱欲散者重用之。
小青龙汤以五味子――顾护卫气
交心肾上下之水火――葱白引心之真阴下交于肾启少阴之阳上交于心
淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以轻而忽之。
炙甘草（四逆汤中） ―――伏少阴之火―――护火之神剂也！
清震汤―――治暑湿头重不解者。苍术 100 升麻 60 荷叶 30 （后入）麻附辛＋四逆汤＋清震汤治头重不解者。体会 13 ：附子、理中、四逆可助六经之阳六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加附子，或麻附辛汤，或麻附草汤。四、附子甘草汤可治阳虚畏寒，甚者加干姜，以成四逆汤也。五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证，若剧者，可加附子或加四逆或理中类以治之。六、当归四逆汤以治厥阴经证，不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加……。六经阳衰皆可加附子、理中、四逆，以上可证之。七、五苓散证若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。体会 14 ：论栀子豉汤系列方
栀子豉汤栀子―――清热（郁热）豆豉―――宣表合用清宣胸膈郁热，除心烦―――从太阳而出也
栀子枳实汤――伤寒差后劳复食复者胸膈郁热――栀子痞满食滞――枳实
栀子干姜汤兼脾气虚寒――便溏者――加干姜
栀子厚朴汤心烦腹满，卧起不安枳实――消痞（滞塞）厚朴――除满（胀）体会 15 ：三阳病机，重在经气转输失常――失开、失枢、失阖
天之大宝唯此一丸红日！人之大宝唯此一息真阳！
人之一身，凡阳气不到即是病。
救治阳气，治病之总则。
三阳病机――重在开阖枢失用！ ⑴太阳――失开！故治疗太阳经病重在开腠疏表 ⑵少阳――失枢！故治疗重在枢三焦之气液，通畅上下内外，服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和而解也”。 ⑶阳明――失阖！ ――失于通降！三阳统于阳明，六府以通为顺！六府皆借阳明为出路！白虎、承气皆为阖剂，潜镇阳气，通降六府也。体会 16 ：三阴病机第一个问题：重在本气失化――湿盛！热少！风大！ ⑴少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈 ⑵太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类 ⑶厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭 ( 疏泄太过或不及 ) 经证―――当归四逆汤；脏证―――乌梅丸加减。三阴乃阴盛之地，更以阳气为用，但人之真阳乃一阳生于二阴之中，阳本不足，阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化，少阴之上，热气治之，乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也，为一身之生机所在，故少阴病机重在阳气衰虚。第二个问题： 1. 少阴失枢。 2. 太阴失开。 3. 厥阴失阖（气散）。阴阳本为一体，阴中有阳，阳中存阴，从生理上看， “少阴之上，热气治之”，热气即元阳也。人之元阳，先天本已不足，后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即病，阳气一处有亏，则一处阴凝，多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补，温则阳气通达，补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体，乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏，太阴病则湿阻饮停，厥阴病则风气不治，多散漫也，故可以乌梅、山萸、五味收之。李老破格救心汤乃三阴并治之剂，附子以救少阴之阳，干姜以救太阴之阳，除太阴之湿，亦阳盛而湿化也；山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。厥阴主要是风气失治，疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。三阴病机，总括概之，也可以曰：阳衰――少阴病机是热少寒湿――太阴主要是湿盛寒凝――厥阴主要是风大或气厥此皆以本气病为主。六气本为一气，六经本为一体。乃真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺则一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之，但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之，欲赖厥阴风气以疏之，少阴阳衰则六经阳衰，皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳气滞塞，血脉不行，在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病，阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤基础上，加用乌梅、山茱萸之类。来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风，使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞，故阳气不凝也。太阴乃阳气之助，先天之阳气，非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用，附子理中是也。三阴本为一体，三阴合病，则四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其阳也，理中救其中也，桂萸治其风也，非重剂救阳不可。熟附片 30 － 100 － 200 干姜 30 － 60 － 120 炙甘草 30 － 60 － 120 桂心或油桂 3 － 10 － 20 回阳之剂也重在挽垂绝之阳！其液欲脱者，加人参以救暴脱之阴！阳气欲散者，加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气！体会 17 ：归来兮，中医之魂 ! 近日，师李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思复仲景之道！仲景为医圣！伤寒论乃中医之魂！感目今之状，中医无魂，故作文以挽之。第一、要回归仲景之六经辨证，六经乃仲景之魂也。仲景之理法也。第二、要回归仲景之药量，非仲景之药量，难起重疾沉疴也。仲景之方药理法，中医之瑰宝也。六经内通于五脏，外应于六气，是站在天地人这一层面上的中医整体观的具体体现。六经本于阴阳，根于太极，实天地氤氲之一气所化。无极――太极（太极图乃阴阳之模型） ――阴阳――四象――八卦。明六经才得知天地气化之理！明六经才得以仲景方药之用！六经是中医的时空宇宙，六经是中医的相对论。仲景是中医之圣，六经乃中医之魂，不可不知也。不通六经气化，仲景之方成经验之方，乃是“死方”。不明六经气化，仲景之药乃是对症之药，乃是“死药”。六经气化乃伤寒论一书之灵魂！同道诸君，不可不知也。几多中医已成西医，几多中药已成西药，同道诸君可鉴矣。此中医之悲哀，亦仲景之悲哀。不通六经气化，不可以用仲景方。不通六经气化，不可用李可方。无有驾照，不得驾车！六经气化，乃天地之气化，客主加临，司天在泉 … 六经气化，乃标本中气及其从化，开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。挽兮 , 中医之魂！归兮，中医之魂！挽之之道―― 朝有读经之声！昼有据经之诊！夕有歧黄之辨！于兹，朝夕励练，几番春风夏雨，大中医之氛围可创矣！“中医学术站在前沿可望矣！ ” 体会 18 ：大疾沉疴，师法仲景原因一、仲景之方乃千锤百炼之“经方”，指征明确，疗效卓著，渊源悠远。多经千锤百炼而成。二、仲景之方，多为小方重剂，小方则减少相互牵掣，重剂则疗效卓著。中医之药，量效关系肯定，多呈正相关也。麻黄少则 4 两，多则六两，大黄少则 2 － 4 两，多则六两。三、仲景之方，多用药峻烈，青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用药皆威猛如虎，用之得当，效如桴鼓。硝黄巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。石膏用至一斤，吴茱萸、半夏用至两升，细辛常用 3 两，乌头多则五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸枣仁用 2 升，今确切考之，东汉一两乃今之 13.92g, 一升约合 200ml ，目今用量上少有望仲景之项背者，经方之效差乃经方之量差矣，回归仲景，时不我待！体会 19 ：论仲景华佗之学分证体系张仲景六经华佗五脏总纲先分阴阳，总体把握先分五脏，分列把握要目舌脉神气声色便心肝脾肺肾论理以六经六气，标本开阖以五行生克，分别罗列特点从整体上把握更易抓住要害。五藏分别罗列，容易导致迷惑。理念阴阳一体，重视阳气。治疗方法：重在调节开阖枢，标本从化，据于理而明于法五脏补泻，补气血阴阳，治本脏或隔治之。总的原则：
调开阖枢； 2. 补阳； 3. 除湿； 4. 疏泄（风气治之） 1. 补某一脏腑的气血阴阳； 2. 泻其邪气二者均以人体生理为基础来治疗疾病，但张失要在调六经，张氏更具整体性，华氏主要在调五脏，华氏局限性较大。方药特点：太阳：麻桂；阳明白虎承气；少阳大小柴胡；太阴理中；少阴四逆；厥阴乌梅吴茱萸。泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。体会 20 ：灵枢经脉篇有感是动――脏腑之证――本经自病（包括本经脏腑）所生――经络之病――他经传来（包括他经诸证）五脏气绝证：手太阴气绝――则皮毛焦，太阴者行气温于皮毛者也。手少阴气绝――则脉不通－（少阴不振）足太阴气绝――则脉不荣肌肉足少阴气绝――则骨枯― 足厥阴气绝――则筋绝，筋急引舌于卵六府主所生病：手阳明大肠―――主津液之所生病手太阳小肠―――主液之所生病手少阳三焦―――主气之所生病足太阳膀胱―――主筋之所生病足少阳胆经―――主骨之所生病足阳明胃经―――主血之所生病体会 21 ：人迎寸口辨
左为人迎，以候外感右为寸口，以候内伤
气口五脏属阴，以寸口候五脏阳气盛衰，寸口盛则阳气盛，寸口衰则阳气衰，与人迎相比较，三阴经病，主候寸口。人迎＝寸口手太阴肺＜ 3 盛＞虚手少阴心＜ 2 盛＞虚足太阴脾＜ 3 实＞虚足少阴肾＜ 2 ＞足厥阴肝＜ 1 ＞手厥阴心包＜ 1 ＞
人迎六腑属阳，以人迎候六腑强弱。人迎盛则阳气盛，人迎衰则阳气衰，或三阳经病，主要候人迎。阳经人迎寸口足太阳膀胱 2 ＞盛＜衰手太阳小肠 2 ＞盛＜衰足阳明胃 3 ＞盛＜衰手阳明大肠 3 ＞盛＜衰足少阳胆 1 ＞盛＜衰手少阳三焦 1 ＞盛＜衰三阳之枢机：
开折――则肉节渎而暴病起矣。
阖折－－则气无所止息而萎疾起矣。
枢折－－则骨摇而不安于地也。三阴之枢机：
开折－－则仓廪无所输而膈洞。
阖折－－则气绝而喜悲。
枢折－－则脉有所结而不通。可以明确，仲景六经，十二经，或仲景所说的经脉，已脏腑而活也，已或仲景或可疏也。体会 22 ：六经之终，十二经之所终也
太阳之脉，其终也，戴眼，、反折、瘛疭，其色白，魄汗乃出，出则死矣。
少阳终者，耳聋，百节皆纵。
阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣。
少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终也。
太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，呕则逆 …
厥阴终者，中热咽干，善尿心烦，甚则舌卷卵上缩而终也。历代以来，重视五行远胜过重视六经，中医界以五脏五行独揽天下！仲景方药仍用而六经之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是废理而存方。废理而药，仲景之悲，中医之悲也。回归仲景，回归六经！体会 23 ：人身一小宇宙人类是先认识外界然后才认识自身的，而且认识自身的难度更大，人们为了生存，首先要生产和生活，就应该顺应自然的气候变化，寒暑风雨是我们始祖最早认识的对象，阴阳、五行，把这些认识的思想方法拿来认识人体。取类比像的方法自然界有阴阳――人体亦有阴阳自然界六气―――人体亦有六气（六经）自然界五行―――人体亦有五行（五脏）六气六经―――张仲景―――伤寒论五脏五行―――华佗―――中藏经体会体会 24 ：谈辨证论治之难中医治病，有两难之境。辨证，一难也，辨证难在何处？
是阴证还是阳证？可以从辨证大要来考察――舌脉神气声色便也。
真证还是假证？纵观 20 余年之经历，临床假症颇多，水极似火，阴极似阳，处处可见假证！阳虚可见面赤如妆，可见咽部化脓，可见舌红无苔，可见脉数、脉实，可见便结尿赤，甚者可见高热不退。皆假象也，不识假像，药必增病，辨假之难，难于上青天！前提：
人身一切，阳气一处不到便是病。
阳虚者十之八九，阴虚者百无一见。
寒湿证十之八九。二、论治，二难也西医重在诊断，诊断一旦明确，即可据可查之现成治疗方案，中医违矣，即使辨证明确，遣方用药仍难矣。同是气血亏，是用八珍还是归脾？同是阳衰，是用四逆还是通脉？同是四逆，是用仲景原方还是后世法？用量之差，天渊之别也，疗效之差，亦天渊也。即使是同一病证，即使是同一个人，同一时刻，不同的医生，即或是高明之医，方药肯定也大不同也。千人千方，万人万方，一人一方！后学诸君，有何可师可法？论治之难，难于上青天。医道之难，难于上青天。体会 25 ：论三焦之阳三焦者，人体一身之膜膈也，主通行三气（元气、谷气、清气），乃气化之枢纽，乃人身最关要之大腑也。三焦之阳，上焦以心肺统之，中焦以脾胃统之，下焦以肝肾统之。虽言三焦，其实一焦而已。其气化相呼应。上焦阳衰，心肺之阳衰也。不能统摄在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦阳虚，脾胃之阳衰也。中焦者上下阳气交通之枢纽也。中焦阳衰则寒湿水饮痞膈之证作矣。上之真阴不能下降，下之命火不能上交于心。阴阳不交，心肾不交也。故郑氏理中汤最佳。理中温中焦之阳，法夏去其湿浊水饮，西砂辛香宣通中焦之滞塞也。下焦之阳衰，乃真火不足也。不能统下焦之关窍精血，遗尿、滑精、带下、二便不禁，诸症作矣。四逆汤类回阳救逆可也。三焦乃是一焦，三阴乃是一阴。六气乃是一气，其阳衰甚则皆可于先后两天着眼，以四逆、理中、回阳以救之、助之、挽之。没有天地一统的思想，不可以为医也。体会 26 ：六经用药之理内经、仲景皆首重阳气，阳气者元气也，真气也，生气也。六经本为一经，六气本为一气，三焦本为一焦，皆坎中真阳流行其间也。阳气为一身之本，只求阳气充裕流畅，则万病不生，故四逆、理中、桂萸为常备之药。三阴病多阳气衰，皆以少阴阳气为其根本，故三阴病多合病，并病，故三阴阳药多合而用之，回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草）为三阴并治万全之剂。但太阴之上，湿气治之，故太阴要兼治其湿，苓夏为常用之品。厥阴之上，风气治之。多寒凝、血气凝或阳气凝滞或阳气散乱。可以当归四逆或乌梅丸，来复汤之类增损以治之。三阳经病多以开阖枢之经气转输失常为主，故治以疏表开腠，清凉开泄为主，太阳重在疏表以开之，少阳则重在转输三焦之气液，阳明以清下为主，以助其阖。麻桂柴芩、白虎承气为其正局。三阳在经之邪，必以太阳为出路，故三阳经证皆要疏表，三阳腑证必以阳明为出路。故太阳有桃核抵挡，少阳有大黄芒硝。正局乃阳明三承气也。六经本为一体，乃一气流行其间。六经之阳衰，四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤，太少两感之麻附细辛汤，即使胃寒、胆寒、三焦之寒证，皆可加减用之。三阴重证，无论何经，吴氏回阳饮均为正剂，以奠其基。总之，阳气为一身之本，无论何处，无论何病皆阳气之病，六经无论何经，五脏无论何脏，皆要调其阳气，治其阳气。阳气旺则人旺，阳气衰则人衰，阳气亡则人亡。阳气旺则阴寒不凝，水饮不生，血气流通万病不生！体会 27 ：万病皆要首分阴阳经云，治病必求于本，本于阴阳，阴阳不惑，治之不至于大错也。伤寒以阴阳统六经，万世之法备矣。与阴阳相比，五行乃末节也。治病先明阴阳纲领，以六经为纬，分清三阴三阳，在脏在腑，阴阳之气何盛何衰。经气开阖枢转何乖，标本中之三气何化何从，循经，过经，合病，并病，越经，两感何如，黎清阴阳之纲，寻出六经之结，得病之真情，乃敢问治。治气者，循六经之大法而治，三阳经重在顺其开阖枢转之情，因势而利导之，重在除邪。三阴者务要察清标本之变，中气之化，合病并病。少阴之上，热气治之，热气乃少阴坎中真阳也。故少阴以阳衰为正局，少阴之阳即一身之阳，故三阴阳衰，皆及少阴，少阴阳衰，即一身之阳衰矣！故太阳有麻、附、细，有桂加附，以少阴助太阳也。太阴有四逆辈，厥阴乌梅丸有附姜椒桂，以四逆助三阴也。治病必以六经之正局为纲，以六经之宗法为变，仲景之心明矣。不可习用经方，随意增减，不循六经之理，昧于仲景之心，不记经方比例剂量，医之道危矣！体会 28 ：运用经方的三个境界一、方症相应境界――我诵六经谨记仲景条文，方症相符者用之，不通六经，不问理法，以症候群与方药相应，以常规剂量，随意用之，不行加减或随症加减，此第一境界。是应用仲景经方的最低境界，也是应用仲景经方的最起码境界，此境界不能达到，则属于境界之外，不可以运用经方，慎之！（日本人境界。）一、六经方证相应境界明六经之布局，通六经之理法，以六经开阖枢、标本中气、阴阳盛微之理而用方，辨证无乖六经之理，用药谨守煎服、消息、禁忌之法，明药性药毒，知服药几剂可以相应，无违于大毒、常毒、小毒、无毒、食养之道。知麻桂之表实表虚，明少阴之格阳戴阳，可通少阳少阴二枢，厥阴阳明从中之化，知六经乃一气贯之，真阳乃立命之本。二、神游于六经之外通天地之变，察古今之化，与六经气化相应，乃天地人，时空宇，与仲景六经――神游之境，神游则无方！无定法，无定方。精通中国文化，融儒道佛于一体，其大无外，但循天地之理，无代化！无伐时！以天地之子自居。其小无内，明六经气化之理，洞晰解剖生理，细胞基因之学。神游于仲景六经之外，可创新法，可立新方，剂量方药应时应人应地而变。知医易之同源。知易乃尽天地之理，医者以意合阴阳消长之机。体会 29 ：大疾沉疴，阳衰已回，调养善后第一步：大疾沉疴，阳衰欲脱，服四逆类回阳之后，脉渐缓和，必须改用附子理中汤以阴中求阳，先后天并治，元气元精并补。第二步：病势已稳定，阴寒之邪大势已去，以扶正化瘀为主。以培元固本散加减。在五味培元固本散基础上加减，有肝风，有痛，有凝结积聚之症加止痉散。有肺肾两虚，喘咳欲脱加蛤蚧、沉香。有顽疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。第三步：大病初愈，阳气未固，养生三忌。 1 、绝对杜绝房事，以护坎中真阳。 2 、心情愉悦，以使气机调畅。 3 、杜绝生冷粘腻，以防损伤阳气。 4 、慎起居，顺四时以养生气。 5 、大疾沉疴，不遵戒者不治！！！体会 30 ：中医立法，切矣！仲景为医圣，仲景之理法方药历千年而不衰，但仲景方药之量晦矣！目前国内仲景方药之剂大多在原方用量的 1/3—-1/5 ，甚至 1/10 ，即使辨证用方精确，望之效亦难矣。或全然无效，或 1/3—-1/5 ，甚至 1/10 之效。故经方之道晦矣。仲景之名侮矣。看如今之国家药典，各种教材，大家之作，其仲景之用量也不过如此。有回归仲景之量者，如李可，如吴佩衡，如卢崇汉等，其效著矣！但峻毒之药近十倍于药典之剂量，岂非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法之徒乎！医圣已是罪人，吾辈何敢望其前途！衰矣 ! 目今中医执业环境之惨淡。仲景仍是医圣，仲景之量明矣。起大疾沉疴，仲景之方甚效！不以仲景之量为法，其方药之效难矣。以药典之量为法，仲圣已是罪人！故吾侪乃罪人之徒孙乎？回归仲景之量，仲景才可洗雪 ! 回归仲景之量，才可免囹圄之忧！体会 31 ：治病之法要在四辨四定一、四辨： 1 、辨病：外感、内伤 2 、辨证：首辨虚实正气虚――五脏六府、气血阴阳邪气实――寒暑燥湿风火 3 、辨症：呕吐、呃逆、头痛、咳嗽 4 、辨因：内、外、不内外二、四定 1 、定位：脏腑经络、五体九窍、四肢百骸 2 、定性：风寒暑湿燥火，痰饮瘀血积毒 3 、定向：六经、卫气营血、三焦，顺传、逆传、越经、直中、合病、并病 4 、定量：三阴三阳，气血多少，阴阳盛微三、辨析系统（怎样认识）总括――八纲、六因、六经外感――六经、卫气营血、三焦内伤――脏腑经络、气血津精液体会 32 ：病机十九条的意义――创建了定性定位诊断模式一、定位――五脏、上下二、定性――风寒暑湿燥火三、特点――开列了定性定位诊断先河四、不足――定位定性分列，无有融合体会 33 ：假象之症，十之八九凡病几乎均有假象，或假于舌，或假于脉，或假于症，或假于上，或假于下。凡假者众，实吾侪之难料，辨假者，医之难矣！初学者惑，即有识之医，不惑者寡，或惑于一时，医之难免，或惑于一世，害人者众，“不死于病而死于医者” 即是此类。惑于舌者，阳衰而见红舌，剥舌、光舌，阳气外泄也。惑于脉者，气虚而有盛候。但弦、但代、但毛、但钩，无胃者也。惑于上者，面赤如妆，惑于外者，阳衰而身反热也，格阳戴阳之类也。世之俗医，惑于假者多矣。辨假之法，犹悟空有火眼金睛，授之要害，务请牢记：一、要在阴阳总纲上把握，勿在五行细节上纠缠。二、七纲上定阴阳：舌脉神气声色便。三、仍惑者，以小剂试之！雒晓东跟师笔记 ( 二 )
论中医的差异性一．病的差异性―― 二．症的差异性―― 三．舌的差异性：同一病证，舌脉同一吗？四．脉的差异性：现一病证，舌脉同一吗？五．方的差异性：即或同用一方，量会一致？六．药的差异性：同一药品，一个医院同一个医院的差异，一批有一批的差异。七．煎服法的差异性八．因的差异性：即或同一内伤外感，因也有异！九．时的差异性：十．地的差异性：十一．体的差异性十二．医的差异性十三．证的差异性怎样看待中医的差异性？要不要解决？能不能够解决？在多大的程度上可以解决？是值的我们各位同道思考的问题？因为他关系到我们对证的准确把握，对方药的准确把握，最终关系到我们的最终疗效。
论中医之内涵总则：以中为医之目标！即谐和、平衡的机状态。即《内经 . 至真要大论》云：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”
论中医补法一、定性：补什么？ ——气血阴阳（气、血、精、津、液）。二、定位：补哪里？脏腑经脉五体九窍（气、血、精、津、液）。三，定量： 1. 补多少？（ 250 － 500 － 1000 － 2000ml ）
补多久？ 3 天－（周，日，月，年）四、定方药：
定方：四君，四物，八珍，归脾，六味，八味同是气虚，用四君还是补中益气？同是血虚，用四物还是归脾？同是阳虚，用四逆还是八味？同是阴虚，用六味还是左归？
定药： 1 ）同时血虚：用归芎还是阿胶、寄生？ 2 ）同时气虚：用人参还北芪。生晒参，红参，高丽参，西洋参，太子参？ 3 ）同时阳虚：用附子，还是肉桂、鹿茸？ 4 ）同时阴虚：用熟地还是山萸？五、定时：
时序：春夏养阳，秋冬养阴。
时间差异：春夏养阳，秋冬养阴时间差异：日年月。六、药补和食补的特征
内经言：“大毒治病，十去其六常毒治病，十去其七小毒治病，十去其八无毒治病，十去其九谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。” 2 ． 1 ）治疗则以药，预防则以食 2 ）治疗则以药，善后调理以食！ 3 ）药食同进问题 a. 川芎天麻，白芷炖鱼头 b. 山药粥、莲子百合粥
治病大法以中为医之目标！一，补！二，泻！三，通：二便，食，血，气四，调五，病种六，对症 39 ．论火神派之内涵（一）火者，阳气之谓也！气化之谓也！中西汇通学派有论言：西医泥于形迹，中医长于气化！气化者，由气而化，亦由化而为气者也。人身有形，五脏六府，五体九窍，皆由气而化也，由化而成形也。人身有形，由气化也，生长发育，亦由气化也！精血津液，无不由气化而成。气化谐和，气化恰当，无太过不及之差，则人身生机旺盛；若气化不及或阴邪凝聚，或血瘀气滞，或痰浊水饮留滞，有形之阴邪生也。若气化太过则虚阳外浮，亢奋烦热之象作矣！气化于精，以阴血为基，阴血不足，则气不足以化，此阴不化气也。气化：由气助化的过程。化气：由阴化气，有形变气的过程。人身之病，皆气化之病也，或气不化阴，或阴不化气，或气化不及，或气化太过。气化不及者，补其火也，在上则以君火为主，助心肺上焦之阳气也。在下则以命火为主，助下焦肝肾少阴之阳气，在中则助太阴脾胃之阳气。君火居上以明，相火居下以位，二火往来熏蒸以成中焦之阳气。君火主神明，为一身之统领，命火为一身之根，为君火之基，中阳为后天之本。君相之火均以之为基，中医气化疗法乃火神派之基也。有郑附子，吴附子，有卢附子，有祝附子，皆以重用附子以助气化也。温阳、回阳、救阳，皆助阳气之火也。火神者，阳气也。神者，阳之灵也。温阳药，化生阳气也。火神派，助中医气化之学派也。助化命火之阳，以附子为第一；助中焦太阴之阳，以干姜为第一；助上焦君火之阳，以桂为第一。气不化津则口干口渴，姜附可致津液通气化也。气不化水则三焦水泛，真武、苓桂之属也。血气凝滞，痰於互结，阴气内聚，助阳可以化阴也，李可老用理中、四逆，温阳以治糖尿病、治高血压、治肿瘤，助阳以化阴也。温阳补火，可以治数百成千的疾病，乃中医气化疗法之功也。补阳可以旺盛神气，故四逆辈可以治少阴但欲寐也。 40 ．论火神派之内涵（二）一、以阳气为重的思想 1 ．阳主阴随。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰” 2 ．上层建筑决定经济基础。（多数情况） 3 ．生理：存得一分阳气，便有一分生机，阳气乃生命的象征！阳气是生命活动的具体体现。二、阳气的作用无所不能可行一切善！可戒一切恶！可助一切正！可攻一切邪！可治一切病！（万病不治，可助其阳！）气化乃中医学的灵魂！阳气是气化的源泉！阳气可以化津、化液、化精、化气，化生一切有形之体。阳气可以攻痰、逐瘀、化湿、利水、行气，改善一切新陈代谢！三．仲景六经体系是以阳气为重，气化为用的最佳体系！助六经之阳气：太阳——麻桂少阳——小柴胡阳明——良姜吴萸太阴——理中少阴——附子厥阴——肉桂四．气化要点： 1 ．阳主阴随 2 ．阳与气的关系：气之峻者为阳！ 3 ．气化－－阳气是可以化的 1 ）生化：化生精、血、津、液 2 ）化解：痰饮瘀血徵瘕积聚 3 ）转化 4 ．气化疗法是中医学术的最高境界。 a. 可助一切正！ b. 可攻一切邪！ c. 可治一切病！
李老学术思想的核心和学术创新一、李可老学术思想的核心：疾病的病因有内因、外因之分，李老认为人之所病，内因不外乎阳衰和阳虚，而外因多是寒凝、寒湿，总结其病因病机为：
人身皮毛筋脉，五脏六腑，五官九窍，但有一处阳气不到便是病。
阳虚者十占八九，阴虚者百不见一。
寒湿为害，十占八九。二、李可老学术创新点：
六经伏寒；
三阴同病；
统杂病于六经；
培源固本；
创立新方；
破格用药；
注重煎服法。三、李可老学术思想的内涵：阳气不化！！！――凡一切有形之邪皆阳气不化所致！凡一切阴血之亏皆可以阳化阴！阳虚可助阳！阴虚也可以助阳！阳气可以助人身之一切气化！助阳可以治人身一切病证！附子万岁！