论十三首 脉证二条

【按语】

本篇为全书的总论，概述了疾病发生的部位、时间、原因、防治原则、病证分类、诊断方法、治疗步骤以及预后判断。

脏腑经络，指发病部位。任何疾病的发生都离不开脏腑经络。经络病变浅，在外；脏腑病变深，在内。故脏腑经络概指病变部位的深浅。先后，指发病的时间，所有疾病的发生、发展、传变都有先后的过程。一般经络先受邪，然后入脏腑，故先后概指病变过程的时间先后。总之，从篇名可知一切疾病的诊治有二要：一要辨清病变部位的深浅，二要详察发病时间的先后。

［01］问曰：上工〔1〕治未病〔2〕，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王〔3〕不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用醋〔4〕，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行〔5〕；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也〔6〕。肝虚则用此法。实则不在〔7〕用之。

经曰：虚虚实实〔8〕，补不足，损有余〔9〕，是其义也。余藏准此〔10〕。

【注释】

〔1〕上工：此指高明的医生。古时根据医生的诊断技术与治疗效果，将其分为“上工”、“中工”和“下工”。《黄帝内经·灵柩·邪气脏腑病形篇》：“善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工，十全九；行二者，为中工，中工，十全七；行一者，为下工，下工，十全六。”工，是古代对技艺性劳动者的总称。

〔2〕治未病：指治病的早期。古代所称的“疾”与“病”含义不同。“疾”是病的早期，“病”是疾之加甚者。故“上工治未病”即《素问·八正神明论》谓“上工救其萌芽”。

〔3〕脾王：即“脾旺”。王，通“旺”。

〔4〕醋：俞本、徐本、赵本作“酸”，是。

〔5〕金气不行：即肺气不行。

〔6〕酸入肝……此治肝补脾之要妙也：《金匮要略心典》：“‘酸入肝’以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也。”此以五行生克关系解释脏腑间的传变。今已不采用。“则伤肺”上，俞本有“心火气盛”四字。“肝气盛”下，俞本有“故实脾”三字。

〔7〕不在：即不当。在，作“当”解。《国语·晋语》：“朱也在御。”《春秋左传》作“朱也当御”可证。

〔8〕虚虚实实：指虚证用泻药、实证用补药的错误治法。

〔9〕补不足，损有余：即指虚者补之，实者泻之的治法。

〔10〕余藏准此：指出所有疾病的治疗必须遵循这个原则：一要早（早期诊断，早期治疗），二要准（辨证正确，用药对证）。本条论述百病的治疗准则。

【译文】

问道：高明的医生是怎样治未病的？老师说：治未病是这样的，发现肝有病，了解肝病会传到脾，应当预先补益脾气。但当一年中脾气旺盛不会感受到邪气时，就不要补脾。一般的医生不掌握疾病会传变的知识，看到肝有病，不理解补脾的意义，只知道治肝。

凡治肝虚之病，既要用酸味的药来直接补肝，又要用焦苦的药来辅助心，更要用甘味的药来调和脾。因酸味入肝，苦味入心，甘味入脾。脾旺会伤肾，肾气虚弱，水不通行；水不通行则心火旺盛；（心火旺盛）则伤肺，肺受伤则肺气不宣；肺气不宣则肝气旺盛，于是肝病自愈。这是治肝补脾的重要方法。治肝虚用这方法，肝实就不应当用此法。

《医经》说：虚证用泻法，使虚证更加虚；实证用补法，使实证更加重，（这都是错误的治法）。而补其不足，损其有余，才是正确的治法。其他所有脏腑病证治疗都应依此为准。

［02］夫人禀五常〔1〕，因风气〔2〕而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真〔3〕通畅，人即安和。客气邪风〔4〕，中人多死。千般疢〔5〕难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍〔6〕，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤〔7〕经络；适〔8〕中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引〔9〕、吐纳〔10〕、针灸、膏摩〔11〕，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤〔12〕、房室勿令竭乏；服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遣〔13〕形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也〔14〕。

【注释】

〔1〕五常：即五行之常气。《金匮方论衍义》：“所谓五常者，五行经常之气也。”

〔2〕风气：概括“风暑燥湿寒”五气。五气与五常同义。

〔3〕五脏元真：泛指全身气机。

〔4〕客气邪风：“客气”指外来的邪气；“邪风”即虚邪贼风，“客气”与“邪风”同义，皆泛指四时不正之气。

〔5〕疢（chèn）：《说文解字》：“热病也。”在此单指“病”。

〔6〕九窍：两耳、两鼻、两目、口及前阴、后阴之总称。

〔7〕干忤（wǔ）：触犯、侵犯。

〔8〕适：刚刚。

〔9〕导引：即摇筋骨，动肢节。《一切经音义》：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引，若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。”

〔10〕吐纳：即口吐浊气，鼻纳清气。是调整呼吸的一种养生方法。

〔11〕膏摩：即用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。参见本书《中风历节病脉证并治第五》篇附方“头风摩散方”之类。

〔12〕灾伤：俞本作“疢伤”；徐本作“灾重”。

〔13〕遣：徐本误作“遗”。

〔14〕腠者……是皮肤脏胕之文理也：此段阐明腠理的部位及功能。前后二句当为互文。三焦，泛指全身。元真，泛指气血营卫。表明腠理是全身气血营卫贯通会合的部位，是气血津液流注的通道，也是皮肤脏腑的纹理。腠理遍布全身，具有防御疾病的功能。若体内正气不足，则腠理又成为外邪入侵的门户。本条论述防病的纲要。

【译文】

人体禀受自然界五行之气，并依靠五气而生长。五气虽能使万物生长，也能伤害万物，正如水能使船浮行，也能使船沉没。如果全身的气机通行畅达，人体就平和安康。一旦外界的邪气侵入人体就容易引发疾病。虽然有千百种疾病，但发病途径不外乎三条：第一条是经络感受邪气，然后进入脏腑，这会引起内部脏腑的病变；第二条是病邪只在四肢九窍的血脉中相互流传，导致阻塞不通，这会引起外部体表的病变；第三条是由于房劳过度、金刃创伤以及虫兽咬伤所引起的病变。从这三条途径细细推究，疾病的源由都包括在内。如果人体在生活起居方面能养慎（内养正气，外慎风寒），不使邪气侵犯经络；或者刚刚侵入经络，尚未流传至内部脏腑，及早医好它。当四肢开始出现沉重乏力、血脉不通的感觉，马上运用导引（活动肢节）、吐纳（调整呼吸）、针灸治疗或用药膏摩擦体表等方法，不要使（四肢）九窍的血脉闭塞不通；还要注意不做违反国家法令的行为，避免禽兽的伤害，房事不要过度，不使精气耗竭；更要根据气候的冷热变化，调适穿着的衣服，饮食营养的摄入要调配五味的均衡。如此不使人体的正气削弱，病邪就不会侵入人体的腠理。腠是三焦贯通会合元真之气的部位，也是气血流注的通道；理是皮肤脏腑的纹理。

［03］问曰：病人有气色见〔1〕于面部，愿闻其说。师曰：鼻〔2〕头色青，腹中痛，苦〔3〕冷者死；一云腹中冷，苦〔4〕痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上〔5〕有寒；色白者，亡血〔6〕也，设微赤，非时者死。其目正圆者痓〔7〕，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难。色鲜明者有留饮。〔8〕

【注释】

〔1〕见：音义通“现”，表现、出现。

〔2〕鼻：指代“面”。上句问“气色见于面部”，下句答“鼻头色青”，可知“鼻头色青”当指“面部色青”。

〔3〕苦：俞本作“若”。

〔4〕苦：徐本作“若”。

〔5〕胸上：即腹中。胸，概指“腹”。上，释为“中”，“上”“中”可互训。

〔6〕亡血：即少血。亡，通“无”。

〔7〕痓：当为“痉”。参见《痓湿暍病脉证治第二》篇按语。

〔8〕本条论述面部望诊。

【译文】

问道：患病的人有气色表现于面部，希望听听这方面的解说。老师说：鼻头色青（面色青），腹中疼痛，若检查发现手足很冷，则病情危重；一种说法是腹中冷，剧烈疼痛，病情也危重。面色晦黑有水肿；面色黄，腹中有寒湿；面色苍白，贫血；如果面色白而见两颧淡红，又不是气候炎热的季节（这是阴盛格阳的戴阳症），病情十分危重（除望面色外还要看五官，如目诊）。见到两目正圆，直视不能转动，是痉病发作，此病难治。（总之），面色青是急性腹痛；面色黑是慢性虚劳；面色红是外感风热；面色黄是（黄疸病）小便不利，皮色光亮透明是（水肿病）体内有水饮停留。

［04］师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然〔1〕不彻者，心膈间病；语声啾啾然〔2〕细而长者，头中病一作痛。〔3〕

【注释】

〔1〕喑（yīn）喑然：形容语声低微。

〔2〕啾（j iū ）啾然：形容语声细小而长。

〔3〕本条论述闻诊，听语声以诊病的方法。

【译文】

老师说：病人在安静无声时（由于改变体位）突然大声呼痛，这见于筋骨方面的疾病（如骨折、关节痛）；病人讲话声音低微而不响亮（此因气道阻塞，发不出声音），这见于胸部心肺间的疾病（如慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭）；病人讲话声音细小而长，这是头部疾病。一种说法是头痛（不敢大声说话，以免引起头部震痛）。

［05］师曰：息〔1〕摇肩〔2〕者，心中坚〔3〕；息引胸中，上气〔4〕者，咳；息张口短气〔5〕者，肺痿〔6〕唾沫。〔7〕

【注释】

〔1〕息：指呼吸。

〔2〕摇肩：即抬肩呼吸。呼吸时两肩上下动摇，由于肺气壅塞引起呼吸困难的表现。

〔3〕心中坚：当是“心下坚”，“中”“下”可互训。医生按病人上腹部有痞满的感觉。

〔4〕上气：即喘息。《周礼》：“冬时有嗽上气疾。”郑玄注曰：“上气，逆喘也。”由于肺气上逆引起呼吸时喉中有痰鸣声，甚至不能平卧，医生听诊可闻及哮鸣音。

〔5〕短气：即呼吸短促。《伤寒明理论》“所谓短气者，呼吸虽数而不相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者，是也。”由于肺气不足引起呼吸急促，数吸自救，甚至张口呼吸，也是呼吸困难的表现。

〔6〕肺痿：中医病名。见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［1］条注〔2〕。

〔7〕本条论述气息望诊，以辨肺病之虚实。

【译文】

老师说：呼吸时两肩上下动摇的病人，往往同时有心下坚满；呼吸时出现喘息的病人，多兼有咳嗽的症状；呼吸时张口气急的病人，是肺痿病有吐泡沫样稀痰的症状。

［06］师曰：吸而微数〔1〕，其病在中焦〔2〕，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。〔3〕呼吸动摇振振者〔4〕，不治。〔5〕

【注释】

〔1〕吸而微数：指呼吸稍有急促。吸，包括“呼吸”。

〔2〕中焦：为三焦之一，位于躯体的中段，即脾胃（包括肠）所居之处。此指“肠胃”。

〔3〕在上焦者……此皆难治：此为互文。无论是上焦或下焦疾病引起的呼吸短促或深长，都是难治之证。上焦位于上部，是心肺所居之处；下焦位于下部，是肾与膀胱所居之处。

〔4〕呼吸动摇振振者：由于喘息引起全身动摇是严重的呼吸困难，较抬肩呼吸为重。

〔5〕本条再论气息望诊，以断全身疾病的预后。

【译文】

老师说：呼吸稍有急促，若是中焦肠胃病引起的，是实证，当下其实热，呼吸就平稳；如果是虚证（是中气虚脱），病就难治。上焦或下焦病引起的呼吸短促或深长，都是难治之证。如果呼吸时气喘得全身动摇，那是不治之症。

［07］师曰：寸口脉〔1〕动者，因其王时〔2〕而动，假令肝王色青，四时各随其色〔3〕。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。〔4〕

【注释】

〔1〕寸口脉：是切脉的主要部位。在两手桡骨头内侧，桡动脉搏动处。

〔2〕王时：即旺时。

〔3〕假令肝王色青，四时各随其色：《金匮玉函要略述义》：“此条上文言脉不言色，下文言色不言脉，是互文见义，故结以非其时色脉句。”“四时各随其色”如肝旺于春，其色青，等等。

〔4〕本条论述色脉之诊要结合时令。

【译文】

老师说：寸口脉的搏动，是根据所旺的季节而变动的，假如肝旺于春，则其色青，色泽也随四季的变动而变化。例如春季肝旺时，应是青色而反出现白色（脉象当弦而不弦），这不是当令季节应该反映的色泽与脉象，应当都属于病态。

［08］问曰：有未至而至〔1〕，有至而不至，有至而不去，有至而太过。何谓也？师曰：冬至〔2〕之后，甲子〔3〕夜半〔4〕，少阳〔5〕起少阴之时〔6〕，阳始生，天得温和。以〔7〕未得甲子，天因〔8〕温和，此为未至而至也；以得甲子〔9〕，而天未温和，此〔10〕为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五、六月时，此为至而太过也。〔11〕

【注释】

〔1〕未至而至：前面的“至”是指时令到，后面的“至”是指那个时令的气候到。

〔2〕冬至：为二十四节气之一。在农历十一月。

〔3〕甲子：古代用天干、地支配合起来计算年月日的方法。天干十个（即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸），地支十二个（即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），互相配合，始于甲子，终于癸亥，共六十个，在此指冬至以后六十天。

〔4〕夜半：即午夜，子夜。为十二时辰之一，相当于晚上十一时至次晨一时。

〔5〕少阳：代表时令的名称。古代把一年分为六个阶段，依次是少阳、阳明、太阳、太阴、少阴、厥阴。

〔6〕少阴之时：俞本、徐本皆作“少阳之时”，当是。

〔7〕以：作“而”解。

〔8〕因：作“若”解。

〔9〕以得甲子：此下三个“以得甲子”皆当释为“已到甲子日”。“以”作“已”解。

〔10〕此：俞本、徐本、赵本无此字。

〔11〕本条论述天气的异常变化。

【译文】

问道：有时令未到而气候已到，有时令到而气候未到，有时令到而原来气候未去，有时令到而气候来得太快。这些是怎样的呢？老师说：冬至之后六十天的午夜，少阳开始启动。少阳时，阳气开始生发，天气渐渐转温（这是正常的气候）。而未到甲子日，天气若出现温和，这是时令未到而气候已到；已到甲子日，而气候尚未温和，这是时令到而气候未到；已到甲子日，而气候依然非常寒冷，这是时令到而寒冷的气候不去；已到甲子日，而气候温暖像盛夏五、六月间，这是时令到，而气候来得过早（这些都是异常的气候）。

［09］师曰：病人脉浮者在前〔1〕，其病在表；浮者在后〔2〕，其病在里。腰痛背强不能行〔3〕，必短气而极也〔4〕。

【注释】

〔1〕前：指切脉部位在关前，即寸脉。寸口脉包括寸、关、尺三部，掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。

〔2〕后：指关后，即尺脉。

〔3〕腰痛背强不能行：此为表证。承“浮者在前”句。《金匮悬解》：“表病则腰痛背强不能行，太阳行身之背，挟脊抵腰而走足也。”表明浮脉可见于表病。

〔4〕必短气而极也：此为里证。承“浮者在后”句。《金匮悬解》：“里病则短气而极，手太阴肺主中气而行呼吸也。”表明浮脉也可见于里病。“必”，或也，不定之词。“极”，《方言》云“疲也”，指疲惫无力之证。《汉书·王褒传》曰：“匈（胸）喘肤汗，人极马倦。”人极马倦，即“人疲马倦”。本条论述诊脉当与证候合参。

【译文】

老师说：病人脉浮出现在关前（寸脉），且有腰痛背强不能行走的症状，这是体表的疾病；如果脉浮出现在关后（尺脉），且有短气而乏力的症状，这是内部脏腑的疾病。

［10］问曰：经云“厥阳〔1〕独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。〔2〕

【注释】

〔1〕厥阳：谓病发于阳。《金匮要略浅注》：“此举厥阳为问答，以见阴阳之不可偏也。”厥，《说文解字》云“发石也”，后人引申为“发也”。《伤寒论文字考·厥阴病名义》：“凡有发者，皆曰厥也。”

〔2〕本条举厥阳为例，论述阴阳失调的病机。

【译文】

问道：《医经》云“厥阳独行”，这是什么意思？老师说：这是有阳无阴，所以叫做厥阳。

［11］问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏〔1〕，血气入脏即死，入腑即愈〔2〕，此为卒厥〔3〕，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；知〔4〕身和，汗自出，为入腑即愈。〔5〕

【注释】

〔1〕沉则为实……实气相搏：此是解释卒厥的病理。《金匮要略心典》：“实谓血实，气谓气实，实气相搏者，血与气俱实也。”

〔2〕血气入脏即死，入腑即愈：此指病证的预后判断。《金匮要略编注》：“血气入脏者，即邪气入脏者。”入脏，病变深，预后差。入腑，病变浅，预后好。

〔3〕卒厥：中医病名，一种突然昏倒的暴发病，在此泛指一切暴发病。“卒”通“猝”，急暴之谓。厥，发也。

〔4〕知：徐本、赵本、俞本作“如”，是。

〔5〕本条举卒厥为例，论述一切暴发病的预后判断。

【译文】

问道：寸口脉沉大而滑，沉则为血实，滑则为气实，气血并实，导致卒厥。邪气入脏即病重，入腑则病轻，怎样判断卒厥一类暴发病的预后呢？老师说：（根据当时出现的证候）口唇青紫（是气滞血瘀）、手足逆冷（是阳气暴脱，此是内闭外脱之候），是入脏的表现，病情危重，预后不良；如果身体温和，自汗出（这是气血运行通畅），是入腑的表现，病情较轻，预后良好。

［12］问曰：脉脱〔1〕入脏即死、入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮〔2〕，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。〔3〕

【注释】

〔1〕脉脱：脉，在此指血气（即邪气），不是脉象。脱，或也。《金匮玉函要略述义》：“脉即血脉，系血气之省文，考字书，脱，或然之辞。”《黄帝内经·素问·方盛衰论》：“脉脱不具，诊无常行。”吴昆注云：“脉或不显也。”

〔2〕浸淫疮：中医外科病名。浸淫疮是一种逐渐蔓延的皮肤病。在此泛指一切渐发病。浸淫，渐积也。

〔3〕本条举浸淫疮为例，论述一切渐发病的预后判断。

【译文】

问道：血气入脏即死，入腑即愈，这是怎样判断的呢？老师说：不仅是一种病，所有病的预后判断都是如此。例如：浸淫疮一类的渐发病，其预后判断（要看病情的发展趋势）从口起向外流至四肢的，容易治愈；从四肢向里传到口的，不易治愈。病在外（病浅）易治，病在内（病深）难治。

［13］问曰：阳病十八〔1〕，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八〔2〕，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽〔3〕、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病〔4〕。人又有六微〔5〕，微有十八病，合为一百八病〔6〕。五劳、七伤、六极〔7〕、妇人三十六病〔8〕，不在其中。

清邪〔9〕居上，浊邪〔10〕居下，大邪〔11〕中表，小邪〔12〕中里，䅽饪之邪〔13〕，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。风中于前，寒中于暮。湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络。〔14〕

【注释】

〔1〕阳病十八：阳病指三阳经（太阳、阳明、少阳）的病证。阳经行于身后，外走体表，属于在表在经络的病证。文中举出六证，各有营病、卫病、营卫合病之分，合计为阳病十八种。

〔2〕阴病十八：阴病指三阴经（太阴、少阴、厥阴）的病证。阴经行于身前，内连脏腑。属于里通脏腑的病证。文中举出九证，各有虚病、实病之分，合计为阴病十八种。

〔3〕咽：指噎塞之症。

〔4〕五脏病各有十八，合为九十病：五脏（心、肝、脾、肺、肾）病，各有六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之分，又有气分、血分及气血兼病之别，合计为九十种病。

〔5〕六微：即六腑的病证，因腑病较脏病轻微，故名。

〔6〕微有十八病，合为一百八病：六腑（胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）病，也有六淫及气分、血分、气血兼病之分，合计一百零八种病。以上这些病证的分类法，是以病因、证候、病位、病理等综合归类而划分，今已不用。

〔7〕五劳、七伤、六极：这些都是疑难病。五劳是五脏之劳；七伤指阴寒、阴痿、里急、精漏、精清、小便苦数、精少；六极即气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。

〔8〕妇人三十六病：据《备急千金要方》所说：“十二症：是所下之物，一曰状如膏，二曰如黑血，三曰如紫汁，四曰如赤肉，五曰如脓痂，六曰如豆汁，七曰如葵羮，八曰如凝血，九曰如清血，血似水，十曰如米泔，十一曰如月浣（huàn）乍前乍却，十二曰经度不应期。九痛：一曰阴中痛伤，二曰阴中淋沥痛，三曰小便即痛，四曰寒冷痛，五曰经来即腹中痛，六曰气满痛，七曰汁出阴中，如有虫啮（niè）痛，八曰胁下分痛，九曰腰胯痛。七害：一曰窍孔痛不利，二曰中寒热痛，三曰小腹急坚痛，四曰脏不仁，五曰子门不端引背痛，六曰月浣乍多乍小，七曰害吐。五伤：一曰两胁支满痛，二曰心痛引胁，三曰气结不痛，四曰邪思泄利，五曰前后痼害。三痼：一曰羸瘦不生肌肤，二曰绝产乳，三曰经水闭塞。”

〔9〕清邪：轻清之邪，指风邪。

〔10〕浊邪：重浊之邪，指湿邪。

〔11〕大邪：即六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪。

〔12〕小邪：即七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）之邪。

〔13〕䅽饪之邪：即饮食之邪。䅽，同“穀”（谷）。饪（rèn），煮熟。䅽饪，俞本作“䅽饦（tuō）”。

〔14〕极寒伤经，极热伤络：此二句当为互文。意思是极寒极热皆能损伤经络。本条论述病证分类法及五邪中人的规律。

【译文】

问道：阳经的病有十八种，指的是什么？老师说：头痛、项痛、腰痛、背脊痛，手臂痛、脚牵痛。阴经的病也有十八种，指的是什么？老师说：咳嗽、气急、哮喘、呃逆、噎塞、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八种，合计为九十种病，人体又有六腑，六腑各有十八种病，合计为一百零八种病。此外，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，还不包括在其中。

（邪气侵犯人体有一定规律）轻清之邪（如风邪）易侵入人体的上部；重浊之邪（如湿邪）多侵入人体的下部。六淫之邪从表而入；七情之邪从内而伤。饮食之邪从口而入，（饮食不节）可导致宿食停积。外邪侵入人体，各有一定的规律。又风邪侵犯人体多在午前；寒邪侵犯人体多在夜暮；水湿之邪多伤人的下部；雾露之邪多伤人的上部。又风邪致病脉多缓；寒邪致病脉多急，雾邪多侵入体表；湿邪多流注关节；饮食之邪伤人的脾胃。极寒极热皆能损伤经络。

［14］问曰：病〔1〕有急当救〔2〕里救表者，何谓也？师曰：病〔3〕，医下之，续得下利，清谷〔4〕不止，身体疼痛〔5〕者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。〔6〕

【注释】

〔1〕病：指表里同病，即表证与里证同时存在。

〔2〕救：治疗。

〔3〕病：指表病，表证。

〔4〕清谷：大便完谷不化。在此泛指里证。

〔5〕身体疼痛：泛指表证。

〔6〕本条论述表里同病时先后缓急的治疗步骤。

【译文】

问道：表里同病时有急当先治里证，有急当先治表证，怎样区分先后呢？老师说：病在表，医生误用下法（治里证），以致出现下利不止，清谷不化，虽然身体疼痛等表证尚存在，还是应当先治里证；待大便恢复正常时，尚有身体疼痛，再治其表证。

［15］夫病痼疾〔1〕，加以卒病〔2〕，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。〔3〕

【注释】

〔1〕痼（gù）疾：指久治不愈的慢性病。痼，久病。

〔2〕卒病：指突然新得的急性病。卒，同“猝”，突然。

〔3〕本条论述新久同病时先后缓急的治疗步骤。

【译文】

原有久治未愈的慢性病，又得了新的疾病，应当先治新病，然后再治其旧病。

［16］师曰：五脏病各有得〔1〕者愈，五脏病各有所恶〔2〕，各随其所不喜〔3〕者为病。病者素不应食，而反暴思〔4〕之，必发热也〔5〕。

【注释】

〔1〕有得：此指有适宜的食物。得，徐本、赵本作“所得”。

〔2〕有所恶：有不适合的食物。

〔3〕所不喜：亦指不适宜的食物，即禁忌的食物。

〔4〕暴思：在此指暴食。

〔5〕必发热也：必，则也。发热，在此引申为病情加重。本条论述饮食调节当以五脏病的喜恶为原则。

【译文】

老师说：患五脏方面的疾病各有其相宜的食物（适宜的饮食有助于疾病的恢复），五脏病也各有其所禁忌的食物，相忌的饮食会引发疾病。病人本不应该吃的食物，反而暴食，则会加重病情。

［17］夫诸病在脏〔1〕，欲攻〔2〕之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤〔3〕。余皆仿此。〔4〕

【注释】

〔1〕在脏：泛指在里的疾病。

〔2〕攻：治疗。《金匮要略浅注补正》：“‘攻’古训治，不尽训攻下。”

〔3〕猪苓汤：由猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻组成。本方有滋阴利水的功效。参见本书《消渴小便利淋病并治第十三》篇［13］条及《伤寒论》223条、319条。

〔4〕本条论述祛邪当以审因论治为原则。

【译文】

各种疾病在体内的病邪，要治疗必须针对其所得的病源，例如口渴的病人（口渴的原因甚多，绝不能一概断为伤阴而妄投养阴生津之剂。若有蓄水而致渴，当以利水为治）；给予猪苓汤。其他的病证皆依此为准。