痉病

痉有强急之意。痉病，是指筋失濡养，脉络阻滞引起以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为特点的病证。痉病所出现的一些症状，在中风、癎证、震颤、破伤风等病中亦可见到，临证时应予以鉴别。

〔病因病机〕

痉病的病因病机，归纳起来可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉；内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。外感和内伤在病因上虽不同，但导致发痉的病机，都是阴阳失调，阳动而阴不濡所致。现分述如下：

1.邪壅经络 风寒湿邪，壅滞脉络，气血运行不利，筋脉失养，拘急而成痉。

2.热甚发痉 热甚于里，消灼阴液，筋脉失于濡养而致痉。

3.阴血亏虚 素体阴血久虚，或因亡血，或因汗下太过，致使阴血不足，筋脉失其濡养而成痉。

此外，如血行不畅，瘀滞经络；或痰浊凝结、阻滞经络；均能使筋脉失养而致痉。又如《金匮》谓“疮家虽身疼，不可发汗，汗出则痉”。这是指出凡津血不足之人，用发汗法使津伤致痉。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

痉病的辨证要点是辨外感内伤，辨瘀血痰浊，辨病势和刚痉柔痉等。兹分述如下。

辨外感内伤 先有恶寒、发热、头痛、颈项不适、肢体痠重等症状，数日后，头痛加剧，随即出现四肢抽搐，甚致角弓反张，舌苔薄白或白腻，脉浮紧等证；或初发即有发热不恶寒，口渴、胸闷腹满，大便秘结，舌赤苔黄而干，脉弦数，继而出现痉证者皆属于外感为实证；若久病或素体阴血亏虚，或在失血之后、或汗下过多而有头目昏眩，自汗，神疲，气短懒言，舌质淡，脉弦细而发痉者为内伤属虚证。

1.辨瘀血痰浊 若久病形体消瘦，气短乏力，头痛如刺，痛处固定不移，舌质紫暗，边有瘀斑，脉象细涩而发痉者为瘀血；如脾虚湿聚，或肝火灼津成痰，经七情触动而突然发痉者，症见舌苔白腻，脉滑或弦滑等。瘀血或伏痰，多属虚实挟杂之证。

2.辨病势 凡发病急，变化快，伴有寒热，头痛，呕吐，全身抽搐，角弓反张者，病势较重；若久病体衰，仅见四肢痉挛，项强，头痛不甚，时发时止者，病势较轻。

3.辨刚痉柔痉 一切痉证，凡无汗者为刚痉，有汗者为柔痉。刚痉多实，柔痉多虚。

此外，内伤与外感，虚证与实证在整个病程中也可互相转化，例如阴血亏虚者易感外邪而致痉；热盛发痉可兼痰浊、瘀血；外感痉病反复发作者，日久可致阴血亏损。临床宜仔细辨认，方不致误。

痉病当与癎证、中风相鉴别。癎证昏迷时筋脉拘急，四肢抽搐，但为时较短，苏醒时抽搐即止，一如常人。中风可兼见筋脉拘急的抽搐症状，但同时可见口眼㖞斜，半身不遂，清醒后多有后遗证。

(二)论治要点

外感风寒湿邪者当祛风散寒，和营燥湿；热盛伤阴或肝经热盛者宜平肝潜阳，熄风镇痉，泄热存阴；血瘀者活血化瘀；痰浊留滞者祛风豁痰；阴血亏虚者养阴补血等。此外，各个证候之间，有时可错杂出现，宜在明确辨证的基础上，灵活运用。分述于后。

1.袪风散寒 此法用于风寒湿邪阻滞经络，以致气血运行不利，筋脉失其濡养而发痉者。常用解肌发汗，调和营卫药物如葛根、防风、藁本、蔓荆子、麻黄、桂枝、羌活等，并宜伍用白芍以敛阴和营，以免风药耗阴。

2.和营养津 适用于发热不恶寒、头痛汗出、项背强直，无卫分实象之柔痉。宜调和营卫，解散表邪，如花粉、芍药、葛根、瓜蒌等。清热生津，柔和筋脉，用生石膏、知母、麦冬、花粉之类。

3.泄热存阴 适用热甚发痉。加大黄、芒硝、枳实等，荡涤积热，急下存阴，同时加用玄参、麦冬、生地、花粉等品，以养阴增液。热去津复，则热痉缓解。若热盛动风痉证较重者，可加羚羊角、钩藤等凉肝熄风，以助止痉之力。

4.滋阴补血 适于阴血亏虚的痉病。阴血充足，筋脉得以濡养，则痉病自愈。如当归、川芎、白芍、熟地、龟板胶、麦冬、牡蛎、鸡子黄之类。若病程较久者加人参、黄芪、白术之类，以益气生血。若四肢抽搐、痉挛较重者可再加钩藤、天麻、龙骨、牡蛎等以熄风定痉。

5.活血化瘀 适于瘀血内阻之痉证，或久病兼有瘀血征象者。活血消瘀，开窍通络，则血行通畅，筋脉得养而痉病自愈。常用药物有赤芍、川芎、桃仁、红花、土虫、三棱、莪术、丹参、牛膝等。并与理气药如枳壳、木香、桂枝、陈皮、香附等配。气行则血行，共奏化瘀之效。

6.豁痰燥湿 适于痰浊留滞而致痉者。豁痰化浊，健脾燥湿，则痰气得开，血气流畅，筋脉自濡。常用胆南星、半夏、陈皮、竹沥、姜汁、枳实、藿香、佩兰、苍术、白术等。

(三)常见证治

1.邪壅经络

证候：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。

治法：祛风散寒，和营燥湿。

方例：羌活胜湿汤。

2.燥热内盛

证候：发热胸闷，口噤齘齿，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，咽干口渴，心烦急躁，甚则神昏谵语，无汗，小便少，苔黄腻，脉数。

治法：泄热存津，养阴增液。

方例：增液承气汤、葛根汤。

3.阴血亏虚

证候：素体阴亏血虚，或在失血、汗下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，脉弦细。

治法：滋阴养血

方例：四物汤合大定风珠加减。

(四)临证权变

《内经》谓“诸痉项强，皆属于湿”。“诸暴强直，皆属于风”。这是指因外邪致痉，如风邪甚而发热汗出者，用栝蒌桂枝汤加减。若由湿热入络，证见身热筋脉拘急，胸脘痞闷，治用秦艽、地龙、威灵仙、丝瓜络、滑石等清热化湿通络，佐以芳香以化湿浊的藿香、蔻仁等药。若因热盛伤津而致痉者，可用人参白虎汤以清热救津。

〔调护〕

痉病多急证，当住院治疗。有义齿假牙者，应除去，以免脱落堵塞气道。痉病发作时，宜轻按患者肢体，保护舌头，防止坠床，兼昏迷者应四诊结合，密切观察病情，必要时可中西结合进行护理。

轻病患者，宜保持心情舒畅，勿使受凉。饮食应富于营养，勿偏食。

〔应用案例〕

例一、钱xx，女，27岁，食堂职工。1974年12月23日初诊。因产后血虚，调护失当，复受风寒湿邪，经多方治疗，至今半年未愈。邀余治时，患者蒙被而睡，寒战动床。去其被，脸色苍白，十指簇集，向内弯曲，腕关节呈90度，置于胸前；十趾紧聚，并抵前下方，跟不着席，踝关节呈180度，两膝隆起，膝关节曲屈呈90度，全身弯曲似弓形。肘膝以下皮肤浮肿，按之凹陷不起，体温如常，口渴不多饮，小便短少，大便秘结，舌质淡胖苔白腻，脉沉紧而迟。症属刚痉。乃风寒挟湿，袭于经脉，营卫闭塞而成，当温经达邪。投葛根汤合麻黄附子细辛汤加减。

生麻黄 生川乌 桂枝各9克 北细辛4.5克 炒白芍 葛根 鸡血藤各30克 防己18克 白术 生姜各15克

二剂后，汗出，小便增多，口渴仍不多饮，肿退一半，指趾舒松，腕踝柔软。舌苔薄白，脉沉迟。余邪未净，原法追踪，前方去生川乌，加淡附片9克，续进。服二剂汗出量多，肿势退净，关节自利，并能行走。舌苔薄白，脉转浮缓。以桂枝汤加黄芪三剂，调其营卫，获愈。（摘要王晖：刚痉，《浙江中医药》)

按：本例为产后气血两虚，又兼湿邪外袭形成之刚痉。与陈无择“血气内虚，外为风寒湿热所中则痉。”之说颇相类似。病属内虚邪中，虚实互见，故以葛根汤合麻黄附子细辛汤加减，通阳散寒，分利水湿。其后改用桂枝汤加黄芪调和营卫，以固其本。其中生川乌用至9克以代附子，可谓有胆有识，宜其速效。但生川乌为剧毒之药，若非经验丰富，审证精确，不可滥用，以免中毒，初学者尤宜慎之。

例二、患者，刘某，女，25岁。

病因：初因热病，阴津受劫，误服温补，致成痉病。

证候：肌热面赤，唇青甲紫，头痛项强，角弓反张，口渴，耳聋，神志模糊，肢挛腰硬，腹胀便秘，小便不禁。

诊断：热盛伤津，经脉失养。

疗法：经云“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”拟三根白虎汤合调胃承气汤主之，证之“急下存阴”之旨，亦无悖矣。

处方：生石膏60克 知母9克 芦根30克 茅根30克 锦纹黄6克 芒硝12克 甘草3克 元参15克 小生地18克

效果：初投两剂，汗出便解，热退神清，继去承气，再用白虎合甘寒之剂，医治旬日，完全痊愈。（《福建中医医案医话选编》）

按：本例原属热病，阴津已伤，而误服温补，犹如抢薪救火。致使气热弥张，浊气壅实，热淫风动，阴液耗伤，变证丛生，病势危笃。倘按痉证归类，确属热无疑。故遵仲景“急下存阴”之旨，取退热保津之法，方用白虎合调胃承气汤治之，使府通热退，津回神清，初获成效。随后，再以白虎合甘寒之品清肃余热，滋养阴津。

例三、虞恒德治一妇，年三十余，身材小琐，形瘦弱，月经后，忽一日发痉，口噤，手足挛缩，角弓反张，虞知其去血过多，风邪乘虚而入。用四物汤加防风羌活荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖全安。（《名医类案·痓》）

按：血虚生风而致痉，故以四物汤补血，以荆、防、羌活祛风，此病治法合于“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。

例四、一妇人发瘈，遗溺自汗，面赤，或时面青，饮食如故，肝脉弦紧。此肝经血燥风热，痉症也。肝经属木，其色青，入心则赤。法当滋阴清肝火。遂用加味逍遥散，不数剂诸症悉退而安。（《续名医类案·痉》）

按：此痉为肝血不足，血虚生燥化风。治以加味逍遥散，补肝血，清肝热，疏肝气。血足风息，气血条达，诸症悉退。

〔简便验方〕

1.荆芥、防风各1.2克，南星1.5克，天竺黄0.6克，醋角子2.1克，朱砂0.3克。

上药研末混匀，用食醋调成薄糊状敷在伤口上，外用消毒纱布敷盖，胶布固定，盖上被子使稍微发汗。危重病人每天1次，一般病人两天1次，轻病人3天1次。如出现角弓反张，可用适量冬眠灵，发热用适量抗菌素或其它退热药；不能进食可酌情输液。适用于痉（破伤风）。

资料来源：《四川中草药通讯》1972年第1期。

2.鱼鳔10克，黄蜡10克，荆芥10克。

水煎服，发汗，适用于痉（破伤风）。

资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10。

3.龙胆草6克，菊花9克，天麻、黄芩各6克。

煎汁，冲玉枢丹1.5克，内服。一日2或3次。适用于痉（流行性脑膜炎）。

资料来源:《常见病验方研究参考资料》人民卫生出版社1971.3。

4.蝎尾6克 钩藤18克 荆芥9克 薄荷6克

水煎服。适用于痉（流行性乙型脑炎）。

资料来源：《常见病验方研究参考资料》人民卫生出版社1971.3。

〔文献摘录〕

《灵枢•经脉》：“足少阴之筋……其病……主癎瘈痉强；……在外在阳者，病太阳之气，故腰反折不能腑；在内在阴者病少阴之气，故不能仰。”

《金匮要略•痉湿暍病》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”“太阳病，发热汗出而不恶寒者，名曰柔痉。”

《景岳全书•痉证》：“愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。”