附：齿衄

血从牙龈齿缝中溢出者，名曰齿衄，齿衄系指齿龈局部出血，若与其他部位出血同时发生者，应从其他出血疾病论治。

〔病因病机〕

齿衄一证，多与胃、肾有关，其主要病因病机分为实火与虚火两端。此外，气不摄血亦可导致齿衄。

1.胃火炽盛 多因醇酒厚味，或过嗜辛燥食物，久酿化热，蕴积于胃，胃火内炽，上灼其络，络损则血溢。

2.阴虚火炎 多与房室过度，饮食、劳倦所伤有关。肾阴亏损，虚火内动。肾主骨，齿为骨之余。肾虚则齿不固，火动则血妄行。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

齿衄多因火热之邪，灼伤脉络而致。火有虚实，实证多属胃火，其发病较急，血鲜红而量多，齿龈肿痛，口渴欲饮，口臭、便秘、舌红苔黄，脉滑数。虚证多属肾火，其发病较缓、血紫暗而量少、齿龈隐痛，牙齿松动，头晕、耳鸣，舌红少苔，脉细数。此外，如神疲乏力，腰腿痠软，纳差，口淡乏味，舌质，脉细等气虚不摄见证亦可引起齿衄或其他部位的出血。

(二)论治要点

齿衄一证虽有虚实之分，但火热之邪为患较为多见。故在治疗上以清热凉血为基本原则。

实证多因胃火炽盛，故治宜清胃泻火，凉血止血，方用加味清胃散治之。口渴思饮，大便秘结者，宜加大黄、元明粉导热下行，花粉知母养阴生津；若齿衄不止，去血过多者，酌加茅根、藕节、仙鹤草凉血止血。若因肝火犯胃而齿衄者，则选用龙胆泻肝汤加养阴清胃，凉血止血，药如知母、麦冬、茅根、藕节、仙鹤草等。虚证多由阴虚火旺，故治宜滋阴降火、凉血止血，方用茜草散治之，其中生地、阿胶、滋阴止血；茜根、柏叶凉血止血：黄芩清热，甘草和中。并宜配用旱莲草、女贞子、知母、丹皮以加强滋阴凉血的作用。若因肾阴不足者宜滋肾阴，可用六味地黄丸加减，或大补阴丸。此外，气虚不摄者，法当益气摄血，可用补中益气汤或归脾汤加减为方。

(三)常见证治

(1)胃火炽盛：

证候：齿銀出血，热盛口干，心烦面赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉洪数。

治法：清泄胃热，凉血止血。

方例：白虎汤合清胃汤加减。

(2)阴虚火旺：

证候：内热烦躁，口干不欲饮，龈浮齿摇，齿缝渗血，出血淡红，舌红少苔，脉细而数。

治法：滋阴降火。

方例：滋水清肝饮《医宗己任篇》加减。