蛔虫病

蛔虫病是蛔虫寄生于人体肠道所引起以脐腹阵痛，吐蛔便蛔，面黄肌瘦，泛吐清涎，腹部虫瘕为特征的病证。若蛔虫上窜胆道，可发蛔厥；钻入阑门，可致肠痈；集结成团，阻塞肠道，则成关格。治疗多根据其不同的病情以施治。

〔病因病机〕

1.虫自饮食来 误食沾染蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁的食物，是引起蛔虫病的根本原因。

2.虫由湿热生 胃肠湿热遏郁是蛔虫生长繁殖的良好条件，而湿热又多由过食甘肥，湿热停滞成积所致。

3.虫因虚而动 寄生于人体肠道之蛔虫，不一定都能致病，如脏腑气盛，则随食随化，蛔虫难以存留。只有脏腑气虚，或蛔虫数量过多，吮吸水谷精微，耗伤气血，使脾胃俱虚，蛔虫乘虚四出窜动，引起多种疾病；此外，若胃肠因寒、因热而功能失调，也可使蛔虫不安其位，妄动致病。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.辨疼痛的特点 蛔虫之腹痛多在脐周，有轻有重，有缓有急，轻者阵阵隐隐作痛，或吐清涎，余无异常；重者疼痛较剧，时作时止，有吐蛔、便蛔、睡间磨牙，或食欲反常等症状。若症状不明显，可结合反复大便涂片捡查，发现虫卵，则可确诊为蛔虫病。

2.辨蛔厥或关格 肠内蛔虫妄动，窜入胆道，导致肝胆郁滞，气机被阻，血行不畅。症见卒然胁腹剧痛阵作，痛引肩背，躁扰不安，恶心呕吐，甚则吐蛔，汗出肢冷，苔薄，脉沉弦甚至沉伏为蛔厥证；若蛔虫颇多，或驱虫不当，激惹虫群，致使蛔虫集结成团，则见腹痛、腹胀、呕吐、便秘、无矢气，腹部攻撑，并有虫瘕，苔黄腻、脉弦者，乃关格重证。

蛔虫病须与腹痛鉴别，前者有吐虫、便虫史，后者则无。

（二）论治要点

1.恰当把握驱虫时机 蛔虫病发作之时，不宜驱虫，以免激惹蛔虫，乱窜窍道，或缠缩成团。故先宜安蛔，再行驱虫。驱虫之后，仍腹痛者，乃余虫未尽之故，也宜安蛔，不宜连续驱虫，以免伤正。

2.辨证选择治蛔方法

(1)温中安蛔：此法温养脾胃之阳而祛中焦之寒，使虫伏而安。常用党参、白术、茯苓、干姜、附子、肉桂以温阳，乌梅、川椒酸辛化合以伏虫。

(2)清热安蛔：治虫因热而扰动，宜清肝胃之热，制蛔降蛔，前者宜胡黄连、黄柏；后者用乌梅、川椒、雷丸、槟榔之类。若属寒热错杂证则寒温并用，邪正兼顾。

(3)缓急止痛安蛔：此法用于蛔厥证。用乌梅、川椒以安蛔伏蛔，缓解由于虫体窜动引起之疼痛；白芍、柴胡、枳实、甘草、川楝子以疏肝理气，缓急止痛。

(4)攻里通下驱虫：蛔虫集结成团，阻滞肠道，腑气不通而疼痛剧烈之关格证。宜攻下、消食、活血并用，驱除肠中蛔虫，使气机通畅而病除。常用药如大黄、枳实、芒硝、槟榔、厚朴、莱菔子、桃仁、赤芍等。

（三）常见证治

证候：脐周疼痛，时作时止，胃脘嘈杂，甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。较严重者表现不思饮食，面黄肌瘦，鼻孔作痒，睡中齘齿流涎等。

治法：以驱虫为主，佐以理气化湿。

方例：追虫丸、化虫丸、使君子散之类。

（四）临证权变

1.蛔厥并见肝胆热盛者，证见腹痛拒按，寒热往来，身目微黄，便秘溲赤，苔黄腻，脉弦数，可用柴胡、大黄、枳实、黄芩、白芍、乌梅、川楝子、元胡、金钱草等以清热通腑，利胆安蛔。

2.蛔虫所致的关格证若内治不效，反见腹痛加剧，脉搏加速，血压下降，板样腹等症者，应转外科手术治疗。

〔调护〕

1.注意个人卫生，饭前便后洗手，常剪指甲。

2.注意饮食卫生，不吃生冷蔬菜和未洗净的瓜果。生熟食物要分刀切。

3.蛔厥证和关格证治疗症状消失后，要注意尽早驱虫，以预防复发。

〔应用例案〕

例一、鲍女，饮食不节，脾胃受伤，形体消瘦，腹痛时作。两月前，曾患顿咳，至今未愈。今晨起腹痛如绞，呕吐频作，口出蛔虫，饮食不进，大便数日未落，腹部膨胀，坚硬拒按，面青肢厥，烦躁不安、舌起硃点，苔厚腻，脉象弦滞，症属蛔虫内扰，法当驱蛔安胃，用酸苦辛滑温通之剂。

生菜油30克，先服 炒川椒4.5克，包 炙甘草4.5克 芜荑6克，包 雷丸12克 蒸熟百部6克 淡吴萸18克 炒枇杷叶12克 山楂肉12克 炙前胡6克 炙当归9克 花槟榔9克

二诊：前方服后，大便泻下三次，先后解出蛔虫五十余条，肢温厥回，面青亦退，腹痛略轻，膨胀亦减，稍进薄粥，夜能安寐，脉象弦滑，舌苔厚腻略退。蛔患未平，再拟安蛔和中。

米炒上潞参9克 炙甘草4.5克 炙当归9克 槟榔9克 乌梅9克 雷丸9克 炒川椒4.5克，包 炒白芍6克 炙新会皮9克 煨广木香4.5克 苦楝根皮15克

三诊：两日来便中续下蛔虫四十余条，腹部胀痛俱瘥，胃气未苏，苔薄腻硃点减少，脉象小弦，中气未复，再进健脾调中。（《叶熙春医案》）

按:本例属于关格证，蛔虫结聚肠中，腹凸绞痛，按之坚硬，烦躁不安，肢冷厥逆，西医诊断为机械肠梗阻，本拟手术。经中医用酸苦辛滑，温通之法而治愈。

例二、王XX，女，28岁，1967年4月21日初诊。脘胁剧痛，展转不安，大汗淋漓、面色青白，剑突下偏右压痛，拒按,呕恶吐蛔。舌苔白润，脉浮洪。依法（指祛蛔杀虫、疏肝利胆、理气止痛法——编者）治之。

使君子30克 乌梅20克 川椒15克 槟榔30克 元胡20克 生白芍30克 枳壳20克 川楝子30克 青皮20克 生甘草15克

连服两剂，痛止病愈。（孙克良：中医治疗胆道蛔虫病100例，浙江中医学院学报.1985.9〈1〉：22。）

按：本例属于“蛔厥”证。作者认为方中用甘草之甘能诱蛔食之则蛔动，用酸涩之乌梅使其由动变静，用川椒、槟榔、元胡之辛，使其伏于下，而潜于中，更用苦味之雷丸、青皮、白芍、川楝、令虫麻痹安宁而被驱除。使君子有驱蛔缓下之功，自能导蛔下行。此外，枳壳行气开胸，宽畅肠胃，元胡、川楝疏肝利胆，理气止痛。芍、草补虚，缓挛止痛，青皮行气散结，疏通肝胆，诸法结合，故收效甚佳。

〔简便验方〕

1.花椒3〜9克，米醋20毫升。

取花椒加水250毫升煎至150毫升，入米醋再煎一沸。1次温服，小儿酌减。

资料来源：《新医药学杂志》1977.3.

2.鲜苦楝皮30克，苦楝子10克，花椒6克。

每日1剂，水煎分3次服，小儿酌减。服时加食碏10〜15毫升。

资料来源：《陕西中医》1980.4.

3.生芹菜籽31克，砂糖适量。

将芹菜籽研末加砂糖适量，1次服完。适用于胆道蛔虫病。

资料来源：《湖北卫生》1973.2.

4.莱菔子，陈酒曲各30克。

把上药在瓦片上焙黄，研末，分3份，日服1份，黄酒冲服。忌食糖和寒冷之品。适用于胆道蛔虫病。

资料来源：《广西赤脚医生》1977.4.

〔文献摘录〕

《诸病源候论•九虫病•蚘虫候》：“蚘虫者，是九虫内之一虫也，长一尺，亦有长五、六寸，或因脏腑虚弱而动，或因食甘肥而动。其发动，则腹中痛，发作肿聚，去来上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水，贯伤心者则成。诊其脉，腹中痛，其脉法当沉弱弦，今反脉洪而大，则是蚘虫。”

《景岳全书•诸虫篇》："虫之为病，人多有之，由于化生，诚为莫测。在古方书虽曰由湿由热，由口腹不节，由饮食停积而生，是固皆有之矣。然以常见验之，则凡脏强气盛者，未闻其有虫，正以随食随化，虫自难存；而虫能为患者，终是脏气弱，行化之迟，所以停聚而渐至生虫耳。然则或由湿热，或由生冷，或由肥甘，或因滞腻，皆可生虫，非独湿已也，然以数者之中，又惟生冷生虫为最。“治虫之法，虽当去虫，而欲治生虫之本，以杜其源，犹当以温养脾肾元气为主。但使脏气阳强，非惟虫不能留，亦自不能生也。”