湿疹中医辨证施治临床疗效研究 - 药方详情 - 中医药网

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湿疹是一种常见的变态反应性疾病，皮疹呈多样性，易反复发作［1 ］。临床上西医治疗多给予抗组胺药，糖皮质激素等治疗，在短时间内效果显著，但患者病情恢复不稳定，易复发。中医对湿疹的病因病机见解颇丰，运用辨证施治针对不同证型的患者分别给予不同的汤剂、中药外洗、外涂等方法，疗效显著。现取 95 例湿疹患者，进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料

入选病例均来自于2014 年2 月—2014 年11 月期间就诊于本溪市中医院皮肤科门诊的湿疹患者，符合纳入标准的受试者共 95 例。

1. 2 纳入标准

符合湿疹诊断标准［2 －4 ］ ;年龄 18 ～ 65 岁;治疗前未应用长效激素， 1 周前未服用抗过敏药物或激素及外用药;排除就诊期间患有其他严重疾病的人员。

1. 3 研究方法

试验采用分层分段区组随机、对照试验设计类型。采用随机表法，试验组与对照组 2:1 比例。取 2014 年 2 月—2014 年 11 月期间就诊于本溪市中医院皮肤科门诊的，符合纳入标准的受试者共 95 例(试验组 65 例，对照组 30 例)。

1. 4 给药方案

试验组:(1)湿热蕴结型:湿疹湿热方(金银花、荆芥、防风、白花蛇舌草、生地等)每日 1 剂早晚分服，外用药:伴渗出明显的，湿疹外洗方(金银花、连翘、防风等)，冷敷， 15 min/次;轻度渗出或无渗出的，氧化锌油膏外涂;日 2 次;(2)血虚风燥型:湿疹风燥方(当归、生地、白鲜皮、蝉蜕、防风等)每日 1 剂早晚分服，外用药:湿疹外洗方外洗，硅霜外涂，日 2 次。

对照组:(1)湿热蕴结型:黄柏胶囊， 4 粒日 3 次口服，外用药:除湿止痒洗液，冷敷或外洗;渗出少的，丹皮酚乳膏外涂，日 2 次;(2)血虚风燥型:润燥止痒胶囊， 4 粒日 3 次口服，外用药:除湿止痒洗液，外洗;丹皮酚乳膏外涂，日 2 次;湿热蕴结型 30 d，血虚风燥型 60 d，为 1 个疗程。

1. 5 观测指标

(1)皮肤主症观察指标，主要为红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，按照不同程度，分别记 0 ～ 3 分。(2) 湿疹面积采用 EASI 评分法［4 ］。(3)瘙痒(患者自评) 按瘙痒程度评分:0 ～3 分。(4)实验室指标，包括与湿疹相关的嗜酸粒细胞(EOS)和血清总 IgE， EOS 计数正常范围 0 ～ 0. 5 × 10 9 /L，血清总 IgE 正常范围为≤ 100 IU/mL。(5)疗效判定标准［3 ］ :计算公式(尼莫地平法):疗效值 = ［ (治疗前积分－治疗后积分) /治疗前积分］×100% ，分四级判定;有效率 = (临床治愈数 + 显效数十有效数) /总病例数 × 100% ;总积分 = 皮损面积评分 + 皮损形态评分 + 瘙痒程度评分。

1. 6 统计分析

运用软件 SPSS 17. 0 进行统计学研究，数值资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，两组内样本资料采用 Wilcoxon 符号秩和检验，组间则采用 Wilcoxon 检验分析。

2 研究结果

2. 1 一般情况

湿热蕴结型 65 例(试验组 45 例，对照组 20 例)，血虚风燥型 30 例(试验组 20 例，对照组 10 例)，两组分别从性别、年龄、病程分析， P ＞ 0. 05，均具有可比性。

2. 2 湿热蕴结型

2. 2. 1 治疗前后的疗效分析见表 1。

表 1 湿热蕴结型治疗前后疗效比较［例(%)］
组别例数无效有效显效痊愈总有效
试验组 45 3(6. 6) 18(40. 0) 15(33. 3) 9(20. 0) 36(93. 33)
对照组 20 7(35. 0) 8(40. 0) 3(15. 0) 2(10. 0) 18(65. 00)

注:经统计学处理， P =0. 009 ＜0. 05，说明两组疗效有显著性差异，具有统计学意义，试验组疗效优于对照组

2． 2． 2 治疗前后症状总积分的分析见表 2。

2． 2． 3 治疗前后的皮损面积的分析见表 3。

2． 3． 6 治疗前后嗜酸性粒细胞(EOS)计数及血清总 IgE 的分析见表 13 ～表 14。

2. 4 不良反应

试验中，未发现明显不良反应，耐受性好。

2． 5 讨论分析

湿疹是临床上比较常见的皮肤病，具有瘙痒、皮疹多形性、反复发作的特点，该病在人群中的发病率高达 10% 以上［5 ］。其发病的病因分内因与外因，不同的湿疹患者的病因各异，可能由单一一种或几种并存的因素引起，其机制也非常复杂。在传统医学中，湿疹属于 “湿疮” 的范畴，又因其不同的皮疹形态和部位，病名也不同， “浸淫疮” “血风疮” “肾囊风” “四弯风” 等。由于先天禀赋与后天饮食、环境等多种原因导致其脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，湿热浸淫肌肤所致［6 ］。中医方面从清热凉血祛湿、养血祛风止痒等方向来辨证施治，在长期的临床治疗中总结经验，取得良好的疗效。

2. 6 疗效分析

本研究将 65 例湿热蕴结型患者、 30 例血虚风燥型患者分别随机分成试验组及对照组，经 χ 2 分析，患者年龄、性别、病程及治疗前皮损无统计学意义，具有可比性。经秩和检验，治疗后皮损总积分较治疗前有显著差异(P ＜ 0. 05)，说明两组药物治疗湿疹均有较好疗效;治疗前后，试验组与对照组、瘙痒、面积、皮损积分均有显著差异，说明试验组疗效优于对照组。

本研究为自拟湿疹方临床疗效的观察，《医宗金鉴·血风疮》指出 :“此证有肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。 ” 可以看出急性期湿疹主要病因由于湿热蕴结肌肤，而导致的遍体生疮，其方剂主要功效为清热凉血祛湿。湿疹湿热方中君药为金银花性味甘、寒，归肺、心、胃经。白花蛇舌草性味微苦、甘、寒，归胃、大肠、小肠经。两药合用协同发挥其清热解毒的功效。荆芥性味辛、微温，归肺、肝经。防风性味辛、甘、微温，归膀胱、肝、脾经。二者相须为臣药，共奏祛风止痒之功。血虚风燥型湿疹主要由于病久则耗伤阴血，血虚风燥，乃至肌肤甲错。针对血虚风燥型湿疹试验应用湿疹风燥方，其功效为养血祛风止痒，其中生地黄为君药性味甘、苦寒，归心、肝、肾经。当归性味甘、辛温，归肝、心、脾经。两者相互配伍以清热凉血活血，根据 “血行风自灭” 的理论基础，起到止痒的作用。白鲜皮性味苦、寒，归脾、胃、膀胱经。蝉蜕性味甘、寒，归肺、肝经。两药合用起清热止痒之效为臣药。湿疹方在临床治疗上安全有效，值得广泛推广，做更大样本的临床试验研究。

现代药理学研究中，湿疹湿热方中金银花和白花蛇舌草均为广谱抗菌药，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等病菌，其煎剂能促进白细胞吞噬功能，有明显的抗炎及解热作用;荆芥水煎剂可有抑菌抗炎和解热镇痛的作用;防风新鲜汁液有一定的抗菌作用，煎剂对溶血性链球菌等有不同程度的抑制，并能增强巨噬细胞吞噬功能，起到抗炎、抗过敏及镇静的功效，能较好地缓解皮肤瘙痒。湿疹风燥方中生地黄和当归的水提液可以镇静、抗炎、抗过敏，能增强网状内皮细胞的吞噬功能，对免疫功能低下者作用更显著。白鲜皮水浸剂可以不同程度地抑制多种致病性真菌，并能缓解局部皮肤灼热感，延缓变态反应的发生速度。蝉蜕则具有较好的镇静止痒的作用。

2． 7 相关检测指标

近年研究表明，嗜酸粒细胞计数(EOS)和血清总 IgE 与湿疹的发病有关［7 －8 ］。有研究称， EOS 的计数越高，所占百分比与湿疹皮损和严重成度成正相关，其治疗难度越大［9 －12 ］。血清总 IgE 是临床上湿疹患者常用的观察指标之一，可以对过敏的程度进行评价。此外还可以通过对 IgE 检查来筛查过敏物，如果在检查时配合使用血清 IgG 检测，其诊断率较高。目前有报道显示，对于湿疹的严重程度血清总 IgE 无明显关系［13 －16 ］。那么 EOS 和血清总 IgE 是否在变态反应中有相关性呢? 目前相关研究指出二者是无明显关联的，但是又有许多资料中出现 EOS 和血清总 IgE 的同时增高，并且湿疹整个发病转归均与 EOS 有关。因此，对于 EOS 和血清总 IgE 在湿疹等变态反应性疾病的关联性，还应该做进一步的探讨与研究。

来源：上海中医药杂志作者：侯明王迎春