总论第二章 中医内科疾病辨证论治纲要-3

第三节 内生五气病证辨治概要

   ［概述］

一．  内生五气的概念：

内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。

二．  内生五气与外感六淫的异同点：

相同点——两者均产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。

                  不同点——前者是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常所产生。

                  后者是在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致病因素。

                 总之，两者临床表现虽多相似之处，却有本质差异。

［辨证论治］

一、       内风

1．  病因病机：内风主要是肝经病变的一类证候表现，肝为风木之脏，主藏血，主筋。肝病则风从内生，称为“肝风内动”。

2．  临床表现：常夹痰火为患，若风、痰、火相互搏结，随气上逆，轻则头晕目眩,四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。

3．  病理属性：分虚、实两端。属虚者为阴虚血少，筋脉失养，或水不涵木，以致虚风内动；属实者为肝阳化风，或热极生风。但虚实每多兼夹，因阳亢与阴虚可以互为因果，引起内风。

二、       内寒

1．  病因病机：机体阳气不足，寒从内生的一种表现，由脾肾阳虚而生，属虚证，故又称为“虚寒”。其中尤以肾阳虚衰为主，故《素问·至真要大论》说：“诸寒收引，皆属于肾”。

2．  病变脏腑：脾主运化水谷精微，其运化功能的发挥，主要赖肾阳的温煦。若肾阳亏虚，命门之火衰微，则“釜底无薪”，脾阳亦不能健运，表现为脾肾阳虚的证候。

三、       内湿

1．  病因病机及病变脏腑：内湿是指内生之湿，与脾有密切关系。内湿的形成，多因素体肥胖，痰湿过盛；或因饮食失节，恣食生冷，过食肥甘，纵饮酗酒；或饥饱不节，内伤脾胃，以致脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿，且可随病因及体质的不同，而有寒化、热化之分。

2．  病理因素：内湿既是病理产物，又是致病因素。内湿与外湿虽有不同，但在发病过程中有常相互影响。外湿发病，多犯脾胃，导致脾失健运，湿从内生；而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。

3．  病理特点：内湿与外湿在病理特点方面具有相同之处，如黏滞而固着，不易速去，湿性重浊、趋下等。但内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。

4．  临床表现：湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。

⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。

⑵湿热郁结肝胆，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。

⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。

⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。

⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。

四、       内燥

1．  病因：是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，  或久病精血内夺等原因引起。

2．  病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾。

3．  临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。

五、       内火

1．  病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，

称为“五志之火”。

2．  病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺的一

系列症状；虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易伤阴，与阴虚有互为因果的关系。

3．  辨证要点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取相应治法。