菟丝子（酒炒）30克 白芍（酒炒）30克 当归30克（酒洗）大熟地15克（九蒸）山药15克 白茯苓9克 芥穗6克（炒黑）柴胡15克

酒炒菟丝子30克，酒炒白芍30克，酒洗当归30克，大熟地（九蒸）15克，山药15克，白茯苓9克，荆芥穗（炒墨）6克，柴胡15克。