病机主症治法方药四方面对半夏秫米汤进行分析

半夏秫米汤即《灵枢·邪客》中所言的半夏汤，为《内经》十三方之一，其主症为目不暝，历代医家多有应用并常获奇效。笔者欲从病机、主症、治法、方药四方面对半夏秫米汤进行分析。病机分析《灵枢·邪客》对半夏秫米汤的解释为：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”厥气者，邪气也。非人体正常产物和所需皆可称为邪，从以方测证的角度来看，此处所言之邪气当为痰湿邪气。《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”表明阴阳之间的互根互用，但阴阳二气之间的相互作用必须要有道路来沟通，这就形成了 “阳——道路——阴”的一种关系。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，若邪气阻滞道路必然导致阴阳不相交合，此时就会造成目不暝的一种病理表现。另外，由于胃络上通于心，“胃不和则卧不安”，胃中痰湿阻滞上扰于心也会造成目不暝。笔者把半夏秫米汤的病机归纳为以下三点：痰湿内阻、卫气不入、阴阳不交。其中痰湿内阻为其病理的本质，卫气不入、阴阳不交由痰湿内阻所致。主症分析从《内经》原文对于半夏秫米汤的解释来看，目不暝即失眠为最主要的症状，但在临床上引起失眠的原因有很多，故不能出现失眠皆用半夏秫米汤。笔者认为，半夏秫米汤的舌脉当为脉缓滑或弦滑，舌苔白腻。缓脉为有胃气的表现，在临床上一般不作为病脉来看，出现缓脉时重点看其兼脉，滑脉可主痰饮，此点并无争执，故而出现缓滑之脉象时可从痰湿考虑；弦脉可主痰饮，滑脉亦可主痰饮，故弦滑之脉可从痰湿考虑。舌苔白腻者，当为痰湿壅盛。故舌、脉、症相参才可断为半夏秫米汤证。综上所述，半夏秫米汤的主症当为：失眠、舌苔白腻、脉缓滑或弦滑。治法分析针对半夏秫米汤证的病机所在，《灵枢·邪客》已提出了治法：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”笔者在此把治法分为两点：一为补中，邪之所凑，其气必虚，若本无虚，邪安能凑，脾虚为前，后可痰生，故当补中以绝后患；一为泻痰湿，虽本有虚，但实邪已成，故当祛其实邪，通其道路，使实邪去，道路通，阴阳交。方药分析半夏秫米汤由半夏和秫米两味药组成。半夏燥湿化痰，泻痰湿以通道路。《本经》中记载半夏主“心下坚”，当取其燥湿化痰之功效也。《本草纲目》一书中亦有对半夏燥湿化痰的解释。《本草纲目》记载：“半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也，涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气能化痰，辛以润之是矣。”另外由于半夏生于夏至之后，此时虽阳气充盛，但阴气正渐渐萌生，自然界正处于阴生阳消之时，故而先贤们认为半夏有交通阴阳的作用，可从阳引阴使目得暝。《中华本草》对于秫米的解释为：“为禾本科植物梁或粟的种子之黏者。”秫米味甘，性微寒。李时珍认为其可“益阴气而利大肠”。秫米既为谷物则有补益脾胃之作用，可化生水谷精微，可补中。由于秫米现在不太常见，现代医家在临床应用之时常用薏苡仁代替秫米，在临床应用之时亦取得良好效果。薏苡仁既可利水渗湿，又可补益脾胃，其亦符合半夏秫米汤证的病机。(梁彦闯)