总论第二章 中医内科疾病辨证论治纲要-2

第二节 外感六淫病证辨治概要

[概述]

一．  六气和六淫的基本概念

　　　　六气：在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。

　　　　六淫：“淫”是淫乱、太过的意思。在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致病因素，即风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。

二．  六淫的致病特点

1．  六淫引起的疾病，具有一定的季节性。

如夏季多暑病；冬季多寒病；秋季多燥病，然早秋燠热，感邪多发温燥，而晚秋清凉，感邪多发为凉燥。

2．  由于气候变化的复杂性，以及人体的个体差异，虽在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。

如夏令虽多发暑病，但如素体阳虚，又贪凉饮冷，也可发生寒病（古人称之为“阴暑”）。

3．  六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的，如风、寒、湿、三气杂至合而为痹之类。

4．  六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化，如寒可郁而化热，温热可以化燥等。

所以，对于外感六淫病证辨证时必须根据不同的临床表现，审证求因，然后确立治法，选方用药。

   [辨证论治]

一、风

风为六淫之首，虽为春令主气，但四季皆有。一般外感为病，常以风为先驱，其它邪气多依附于风而侵犯人体，如风寒、风热、风温、风燥之类。故《素问·骨空论》云：“风为百病之始。”《素问·风论》云：“风着，百病之长也。”

       风邪的致病特点有四：

1．  风性轻扬：易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。

2．  风性疏泄：其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。

3．  风性善动：其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。

4．  风性善行而数变：其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹，常见游走性关节肌肉疼痛等。

二、   寒

寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，但也可以在其它季节引起疾病。如盛夏贪凉，寒邪即可侵袭人体而发病，即前人所谓“阴暑”或“夏日伤寒”之类。寒邪的致病特点：

1．  寒为阴邪，易伤阳气：寒邪由外而入，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤肌表，卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。

2．  寒主收引，其性凝滞：所谓“收引”是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急，挛缩 ，伸曲困难，如痹证中的痛痹；或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即《素问·举痛论》所说“寒则气收 ”。所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝。如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。        

三、   暑

暑为夏令主气，系火热所化，暑邪致病有明显得季节性，暑病多发于暑季。

    暑邪致病特点有三：

1．  暑为阳邪，其性炎热，善发散：暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过渡外泄，津伤气耗。

2．  暑气通心：若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。

3．  暑多夹湿：由于盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。

四、   湿

湿是长夏（夏秋之交）的主气。湿病多由气候潮湿，或涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，久居湿地等原因，使湿邪侵袭人体而引起。

    湿邪致病特点有四：

                                                                             1．湿为阴邪，粘滞固着，不易速去：故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。

2．  湿性重浊:⑴“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。

                          　　　 ⑵“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，

                      　 症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。

3．  湿性趋下：“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。

4．  湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃：因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定的联系，可以互为因果。      

五、燥

燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。

温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；

凉燥：深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。

燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。

六．   火

　　外感之火由直接感受温热邪气所致，火邪甚于温热，有“温为热之渐，火乃热之极”说法。而风、寒、暑、湿、燥入里皆可化火，称为“五气化火”，如四时感邪，春伤风，夏伤暑，长夏伤湿，秋伤燥，冬伤寒，蕴结不解，均可化火。

              火邪的致病特点有三：

1．  火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重，表现为热证，，实证且最易耗伤阴津:可见高热面赤，口渴引饮，烦躁不寐。

2．  火性阳热，易生风动血：如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。

3．  火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状。