刘某，男，60岁

【初诊】

素来嗜好烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，一周前曾感冒，至今未愈。从5月1日开始发烧头痛，恶寒，咽痛，面部略红，曾有医生诊为外感，子服辛温解表药：桂枝6克，白芍10克，炙草3克，生姜3克，大枣七枚。一剂后即面目红肿，体温升至39℃，咽红肿痛，病势沉重。即请某医诊治，诊为大头瘟，用普济消毒饮原方，未加减：升麻3克，柴胡3克，连翘10克，薄荷3克，马勃3克，牛蒡子6克，芥穗6克，僵蚕6克，元参15克，银花10克，板兰根10克，苦梗6克，甘草6克，一付。药后发热更重，体温39.3℃，面目红肿加剧，激流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛，嗜睡，夜间神志欠清，舌红口干，苔黄且腻，两脉洪滑且数，大便未通，小便短少色深。此温毒蕴热挟湿，误服辛温之桂枝汤，又服升、柴、芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已深重，防其神昏致厥。姑以清气热兼以解毒，凉血分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。

紫草10克，地丁草10克，连翘30克，金银花30克，黄连6克，黄芩10克，赤芍10克，蚤休10克，僵蚕6克，片姜黄6克，二付，外用赛金化毒散15克油调外敷(或如意金黄散醋调外敷)。

【二诊】

服上方二剂后，体温降至37.6℃，两脉洪滑，数象已退，面目红肿亦减，仍有黄水，但量不多，皮肤作痒，咽红口苦，夜寐稍安，大便通而不畅小溲黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒。

蚤休10克，蝉衣6克，赤芍10克，黄芩10克，黄柏6克，苍术3克，片姜黄6克，僵蚕6克，银花25克，白鲜皮10克，焦三仙各6克，三付。另用如意金黄散10克，外敷。

【三诊】

前药服三剂之后，身热退净，面肿已消，滋流黄水亦止，两脉弦滑，舌红苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。

连翘10克，忍冬藤25克，赤芍10克，黄芩10克，黄连4.5克，地丁草10克、川草解10克，花槟榔、地肤子各10克，焦三仙各10克，三付

上药又连服三付之后，身热已退净，面目肿势已退而滋流黄水未作，饮食二便如常，嘱其忌荤腥鱼肉等物，后半月恢复正常。

【按】：此为大头瘟误治案。素嗜烟酒，内热必重；身形瘦弱，阴伤可知；感证初起，即有咽痛发热，是温邪上受之征。医反用桂枝汤攻其表，宜其如煽风点火之用，红肿暴作矣。次用普济消毒原方，方中升散太过，助火燎原，故症愈重，神且昏矣。先生断然用清热凉血解毒之剂，兼以燥湿利湿，使邪有去路，连进而愈。其忌食辛辣腥腥荤之嘱，尤为重要，当细心揣摩品味，不可忽视之。