一、葡萄膜炎的病因

（一）感染和刺激

1．外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤、角膜溃疡后，病原微生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性反应。

2．继发性感染：由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响，均可引起葡萄膜炎。

3．内源性感染：身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或付鼻窦炎症；病原微生物直接侵犯，如结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎。

（二）抗原一抗体反应：由于外源性或内源性抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。在发生特异性免疫应答后，出现继发性非特异性免疫反应。由此产生组织损伤和机能障碍。与病灶感染或结缔组织病（类风湿性关节　炎，全身性红斑狼疮、血清病等）有关。

近年来，葡萄膜炎自身免疫学说及其有关研究已成为眼科免疫学领域中最活跃的课题。有关的抗原有三种：①葡萄膜组织抗原，主要是色素细胞内的一种成分，而不是色素本身；②晶体抗原，主要为α、β、γ三种晶体蛋白，此外囊膜成分、上皮物质，细胞内及细胞膜的酶等，因各种原因大量进入房水而致病；③视网膜可溶性抗原（即S-抗原），它可能是视网膜粘合蛋白的一个亚单位。可诱发出与人类中间葡萄膜炎相似的实验性自身免疫性葡萄膜炎；④免疫复合物（IC）和人类白细胞抗原（HLA），在不同类型的患者血清、房水中可测出IC，很多色素膜炎伴有不同的特异性HLA抗原，与免疫调节紊乱有关。

（三）非感染性疾病：如中枢神经系统疾病，皮肤病、糖尿病等，虽无病原体侵入，亦可呈现葡萄膜炎症。

（四）原因不明：目前认为虹膜组织是眼内产生前列腺素（PGs）的主要场所。前部葡萄膜炎时，大量PGs引起血管扩张，渗透性增加。应用消炎痛可抑制前列腺素的合成。

二、葡萄膜疾病的分类

（一）按病变部位分类

1．前部葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、前部睫状体炎，虹膜睫状体炎三种。

2．中间葡萄膜炎（intermediateuveitis）炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。

3．后部葡萄膜炎（posterioruveitis）炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。

4．全葡萄膜炎（panuveitis）指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。

（二）按炎症性质分类：

1．肉芽肿型葡萄膜炎（granulomatousuveitis）常系病菌直接感染：如结核、病毒、钩端螺旋体及真菌等。

2．非肉芽肿型葡萄膜炎（nongranulomatousuveitis）常系葡萄膜组织对某种抗原的一种局部过敏反应。

表8－1　肉芽肿型与非肉芽肿型葡萄膜炎的鉴别

	非肉芽肿型	肉芽肿型
起病	急	渐起
刺激症状	明显	无或轻微
睫状充血	明显	轻微
角膜后沉降物	细小	大．羊脂状
虹膜结节	无	往往可见
病程	急性	慢性
病理特征	淋巴细胞及浆细胞	巨细胞及上皮样细胞
预后	佳	差