汉　张仲景述

晋　王叔和撰次

宋　林　亿校正

明　赵开美校刻

沈　琳同校

辨太阳病脉证并治下第七 合三十九法。方三十首。并见太阳少阳合病法。

【提要】

　本篇条文计五十一条，论述的主要内容可分四个部分：

一、 热实结胸证治。包括热与水结的大陷胸汤（丸）证治、热与痰结的小陷胸汤证治。

二、 阴寒之邪与脏气相结的脏结证、太少并病的柴胡桂枝汤证和柴胡桂枝干姜汤证、妇人热入血室证、以及热与水搏于肌表的文蛤散等诸证。或在病因、或在症状上有与结胸证相似之处，故汇于一篇之中对比发挥，以资鉴别。

三、 心下痞证治。主要包括无形邪热痞塞于中的大黄黄连泻心汤证治、热痞兼阳虚的附子泻心汤证治、脾虚夹痰的半夏泻心汤证治，脾虚夹饮的生姜泻心汤证治，中虚客气上逆的甘草泻心汤证治。由于在五苓散、旋覆花代赭石汤、大柴胡汤等证中，亦可出现心下痞硬症，因此也同五泻心汤证杂揉在一起讨论，示人总以辨证为先。

四、 阳明里热的白虎汤（白虎加人参汤）证，上热中寒的黄连汤证、风湿滞留肌腠或关节的桂枝附子汤证和甘草附子汤证、外感寒邪兼心之阴阳两虚的炙甘草汤等、均与表邪内侵有关，故于本篇之末沦之，以说明太阳表邪内侵之途径不一变证百出。至此，结束了太阳病篇的全部内容。

结胸，项强，如柔痓状。下则和，宜大陷胸丸。第一。六味。前后有结胸藏结病六证。

太阳病，心中懊，阳气内陷，心下鞕，大陷胸汤主之。第二。三味。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，大陷胸汤主之。第三。用前第二方。

伤寒十余日，热结在里，往来寒热者，与大柴胡汤。第四。八味。水结附。

太阳病，重发汗，复下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮热，从心下至少腹满痛，不可近者，大陷胸汤主之。第五。用前第二方。

小结胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。第六。三味。下有太阳病二证。

病在阳，应以汗解，反以水潠，热不得去，益烦不渴，服文蛤散，不差，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。第七。文蛤散一味。五苓散五味。小陷胸汤用前第六方。白散三味。

太阳少阳并病，头痛，眩冒，心下痞者，刺肺俞、肝俞，不可发汗，发汗则谵语，谵语不止。当刺期门。第八。

妇人中风，经水适来，热除脉迟，胁下满，谵语，当刺期门。第九。

妇人中风，七八日，寒热，经水适断，血结如疟状，小柴胡汤主之。第十。七味。

妇人伤寒，经水适来，谵语，无犯胃气，及上二焦，自愈。第十一。

伤寒六七日，发热微恶寒，支节疼，微呕，心下支结，柴胡桂枝汤主之。第十二。九味。

伤寒五六日，已发汗，复下之，胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，心烦，柴胡桂枝干姜汤主之。第十三。七味。

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便鞕，脉细者，为阳微结，非少阴也，可与小柴胡汤。第十四。用前第十方。

伤寒五六日，呕而发热，以他药下之，柴胡证仍在，可与柴胡汤，蒸蒸而振，却发热汗出解。心满痛者，为结胸。但满而不痛为痞，宜半夏泻心汤。第十五。七味。下有太阳并病并气痞二症。

太阳中风，下利呕逆，表解乃可攻之，十枣汤主之。第十六。三味。下有太阳一证。

心下痞，按之濡者，大黄黄连泻心汤主之。第十七。二味。心下痞，而复恶寒汗出者、附子泻心汤主之。第十八。四味。心下痞，与泻心汤，不解者，五苓散主之。第十九。用前第七证方。

伤寒汗解后，胃中不和，心下痞、生姜泻心汤主之。第二十。八味。

伤寒中风，反下之，心下痞，医复下之，痞益甚，甘草泻心汤主之。第二十一。六味。

伤寒服药，利不止，心下痞、与理中，利益甚，宜赤石脂禹余粮汤。第二十二。二味。下有痞一证。

伤寒发汗，若吐下，心下痞，噫不除者，旋覆代赭汤主之。第二十三。七味。

下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。第二十四。四味。

太阳病，外未除，数下之，遂协热而利，桂枝人参汤主之。第二十五。五味。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。第二十六。泻心汤用前第十七方。

伤寒发热，汗出不解，心中痞，呕吐下利者，大柴胡汤主之。第二十七。用前第四方。

上冲不得息，当吐之，宜瓜蒂散。第二十八。三味。下有不可与瓜蒂散证。

病胁下素有痞，连脐痛，引少腹者，此名藏结。第二十九。伤寒若吐下后，不解，热结在里，恶风，大渴，白虎加人参汤主之。第三十。五味。下有不可与白虎证。

伤寒无大热，口燥渴，背微寒者，白虎加人参汤主之。第三十一。用前方。

伤寒脉浮，发热无汗，表未解，不可与白虎汤。渴者，白虎加人参汤主之。第三十二。用前第三十方。

太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。第三十三。

太阳少阳合病，自下利，黄芩汤；若呕，黄芩加半夏生姜汤主之。第三十四。黄芩汤四味。加半夏生姜汤六味。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。第三十五。七味。

伤寒八九日，风湿相抟，身疼烦，不能转侧，不呕、不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。大便鞕，一云脐下心下硬。小便自利者，去桂加白术汤主之。第三十六。桂附汤加术汤并五味。

风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风，或身微肿者，甘草附子汤主之。第三十七。四味。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。第三十八。四味。

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。第三十九。九味。

问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

【语译】

　问：病有结胸证，有藏结证，二者的症状怎样？答：按压胸脘部有疼痛感，寸脉浮，关脉沉的，名叫结胸。

何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

【语译】

　什么叫藏结？答：和结胸证相似，饮食如常，但常有腹泻，寸脉浮，关脉小细沉紧，名叫藏结。如果舌上有白色水滑苔的，就很难治疗。

藏结无阳证，不往来寒热，一云，寒而不热。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

【语译】

　藏结没有阳热证的表现，也没有往来寒热的证候，病人反而安静，舌苔水滑的，不可用攻下药。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓［《金匮玉函经》作“痉”，是。］状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。

大黄半斤　葶苈子半升，熬　芒硝半升　杏仁半升，去皮尖，熬黑

上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法［1］。

注［1］禁如药法：指饮食禁忌，用药注意事项如同常规之法。

【语译】

　病发于太阳之表，反而误用攻下，邪热内陷与痰饮相合则成结胸证；病发于里有虚寒之体，反而误用攻下，因而造成痞证。之所以成为结胸的，是因为攻下太早的缘故。患结胸证的，也有项强而不柔和，如同柔痉的样子，用药攻下就会缓解，宜用大陷胸丸治疗。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

【语译】

　结胸证，脉象浮大的，不可攻下，攻下就会使人死亡。

结胸证悉具，烦躁者亦死。

【语译】

　结胸诸证全都具备，又出现烦躁不宁的，也是死证。

太阳病，脉浮而动数；浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，一云头痛即眩。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷［1］，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，大陷胸汤。方二。

大黄六两去皮　芒硝一升　甘遂一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。

注［1］阳气内陷：指表热之邪下陷于里。

【语译】

　太阳病，脉浮而又动数，浮是风邪在表，脉数表明有热，脉动表明有疼痛，未成实热的数脉为虚，头痛发热，微有盗汗，反而怕冷的，这是表邪未解。医生误用下法，使动数之脉变为迟脉，胸膈之中疼痛拒按，是因为下后胃中空虚，外邪内陷胸膈，故气短躁烦，心中懊不安，表邪内陷，心下因而硬满，就成为结胸证，应当用大陷胸汤治疗。如果未成结胸，只是头上出汗，其它处无汗，头颈以下无汗，小便不利的，身体就要发黄。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。三。用前第二方。

【语译】

　患伤寒已经六七天，出现热实结胸证，脉象沉而紧，胸脘部疼痛，触按时如石头那样坚硬的，应当用大陷胸汤治疗。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热［1］者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。用前第二方。

大柴胡汤方

柴胡半斤　枳实四枚，炙　生姜五两，切　黄芩三两　芍药三两　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。

注［1］无大热：指身热轻微。

【语译】

　伤寒已经十多天，邪热内结于里，又有往来寒热的，可给大柴胡汤治疗；只见有结胸证而身热轻微的，这是水饮聚结于胸胁，如果只是头部微有汗出的，应当用大陷胸汤治疗。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，一云日晡所发，心胸大烦。从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。五。用前第二方。

【语译】

　太阳病，经过重复发汗而又进行攻下，大便五六天不解，舌上干燥而口渴，午后申时前后有轻微的发潮热，从胸脘至少腹硬满而疼痛，不能触摸的，应当用大陷胸汤治疗。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。方六。

黄连一两　半夏半升，洗　栝楼实大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

【语译】

　小结胸病，正在心下胃脘部，用手按摸才有疼痛的感觉，脉象浮滑的，应当用小陷胸汤治疗。

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分［1］也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利［2］也。

注［1］寒分：泛指寒痰冷饮。

［2］协热利：“协”同“挟”。此指里证挟表热而下利。

【语泽】

　太阳病，已经二三天，不能安卧，只是想起来，心下胃脘部位必有痞结感，脉微弱的，这是素有寒痰冷饮在里的缘故。反而进行攻下，如果下利自行停止，必将变成结胸；下利不自行停止的，第四天又再次用攻下药，这就变成“协热利”的疾患。

太阳病，下之，其脉促，一作纵。不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

【语译】

　太阳病，攻下以后，脉见急促，如果没出现结胸证，这是病要好的表现。如果脉见浮的，必然要患结胸。脉见紧的，必然咽喉疼痛。脉见弦的，必然两胁拘急疼痛。脉见细数的，是头痛还未停止。脉见沉紧的，必然想呕吐。脉见沉滑的，就会发生协热下利。脉见浮滑的，必大便要下血。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠［1］之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦［2］，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。用前第六方。

白散亦可服。七。一云与三物小白散。

文蛤散方

文蛤五两

上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。五苓散方

猪苓十八铢，去黑皮　白术十八铢　泽泻一两六铢　茯苓十八铢　桂枝半两，去皮

上五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水汗出愈。

白散方

桔梗三分　巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂　贝母三分

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

注［1］潠（xùn徇）：喷也。即用冷水喷淋身体，是古代一种退热疗法。

［2］弥更益烦：烦热更重。“弥”、“更”、“益”同义，皆指更甚之意。“烦”，热的意思。

【语译】

　病在表，应当用发汗法治疗，反而用冷水喷洒，或进行淋浴，使邪热被水寒所郁遏而不能外出，更加重了烦热不安，皮肤上泛起粟粒状小疙瘩，想要喝水，反而又不渴的，可以服用文蛤散治疗；如果病仍不好，给服五苓散治疗。如果是寒实结胸证，没有热证的，可给三物小陷胸汤。白散也可以服用。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎［1］第一间，肺俞［2］、肝俞［3］，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。八。

注［1］大椎：穴位名。在第七颈椎和第一胸椎之间。

［2］肺俞：穴位名。在第三、四胸椎间，各旁开一寸五分。

［3］肝俞：穴位名。在第九、十胸椎之间，各旁开一寸五分。

【语译】

　太阳病证未愈而又见少阳病证，出现头痛项强，或头目眩冒，有时像结胸证，见有心下痞塞硬满的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞等穴位，不可以发汗；发汗就会出现谵语，脉弦，到第五天谵语还不止的，就当针刺期门穴。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室［1］也，当刺期门，随其实而取之。九。

注［1］血室：即子宫；也有的认为是冲脉或肝脏。

【语译】

　妇女患太阳中风病，发热怕冷，适逢经水来潮，得病已七、八天，发热退而脉迟身凉。胸胁以下胀满，好像结胸证，而且有谵语的，这是邪热已侵入血室，应当针刺期门穴，对热实用泻法治疗。

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升，洗　甘草三两　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【语译】

　妇女患中风病，已经七、八天，又出现恶寒发热之证，而且发作有定时，经水恰巧在此时停止的，这就是热入血室，邪热与血必然结滞，所以才出现寒热如疟，而且发作有一定的时间，应当用小柴胡汤治疗。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者［1］，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。十一。

注［1］如见鬼状：指精神昏糊错乱。

【语译】

　妇女患伤寒病，发热，恰逢经水来潮之时，白天神智清楚，到了黄昏就谵语，好像见鬼一样，这也是热入血室，治疗上不要去损伤胃气，也不要去损伤中上二焦，病必然会自愈。

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼［1］，微呕，心下支结［2］，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。

桂枝去皮　黄芩一两半　人参一两半　甘草一两，炙　半夏二合半，洗　芍药一两半　大枣六枚，擘　生姜一两半，切　柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法，今用人参作半剂。

注［1］支节烦疼：此指四肢关节疼痛较甚。烦，很、甚之意。

［1］心下支结：此指心下部有支撑痞闷感。“支”，支撑之意；“结”，气不通。

【语译】

　患伤寒病已六七天，发热而有轻微怕冷，四肢关节疼痛较剧，有轻微呕逆，胸脘部有支撑和满闷的感觉，如果还有表证存在的，应当用柴胡桂枝汤治疗。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。

柴胡半斤　桂枝三两，去皮　干姜二两　栝楼根四两　黄芩三两　牡蛎二两，熬　甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

【语译】

　患伤寒病已五六天，曾经发过汗而又再次攻下，以致出现胸胁胀满和有轻微的堵闷，小便不通利，口渴而不呕吐，只有头部出汗，寒来热往，热来寒休，心烦不安的，这是病邪还没有解除，应当用柴胡桂枝干姜汤治疗。

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结［1］，必有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结［2］，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。

注［1］阳微结：成无己云：“大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外滞表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。”

［2］纯阴结：阳虚寒凝引起的大便燥结。

【语译】

　伤寒已经五六天，头部出汗，轻微怕冷，手足发凉，心脘满闷，口不欲进食，大便秘结，脉细的，这是阳微结。必然是有表证，又有里证。脉沉也是里证的表现，头汗出是阳微结，假如是单纯阴结证，就不应当还有表证，而应该全是里证，现在的病证是半在里半在外。脉象虽然沉紧，也不能认为是少阴病，所以这样说，因为阴证不能有汗，现在头部出汗，所以知道不是少阴病，可给服小柴胡汤。如果服药后还感到不适，设法使大便通畅而病可愈。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。

半夏半升，洗　黄芩　干姜　人参　甘草炙，各三两　黄连一两　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升

【语译】

　伤寒五六天，呕吐而又发热的，柴胡汤证已具备，反而用其他药攻下，如果柴胡证仍然存在的，可再给服柴胡汤治疗。虽然已用过攻下药，也不为误治，但再服柴胡汤必定会剧烈寒战，然后发热出汗而病愈。如果见有胃脘部胀满而硬痛的，这已成结胸证，应当用大陷胸汤治疗。攻下以后只感觉满闷而不疼痛的，这是痞证，就不要服用柴胡汤，宜用半夏泻心汤治疗。

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。

【语译】

　太阳表证未除而少阳又发病，反而用攻下法治疗，以致造成结胸证，出现心下部坚硬，下利不止，水浆不能入口，并且心烦不安。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

【语译】

　脉浮而紧，反误用攻下药，使表寒邪气入里，成为痞证，在胃脘部按之柔软而不疼痛，这只不过是气的痞塞罢了。

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。方十六。

芫花熬　甘遂　大戟

上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【语译】

　太阳中风证，出现下利呕吐，表证已解除的，才可以进行攻下。如果病人全身微微汗出，而且发作有定时，头痛，胸脘下痞塞硬满，并牵引两胁下疼痛，干呕气短，汗出而不怕冷的，这是表邪已解而里不和的表现，应当用十枣汤治疗。

太阳病，医发汗，遂［1］发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独［2］。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤［3］者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

注［1］遂：终，竟，终于。

［2］无阳则阴独：阳指表，阴指里。即无表证而里证独见。

［3］肤：肌肤跳动不宁。

【语译】

　太阳病，经医生发汗后，终竟仍有发热怕冷，就又用药攻下，造成心下部痞满，这是表里皆虚，使阴气和阳气都受损而衰竭，表证虽除而心下部痞的里证独存。又反用烧针法治疗，因而使胸中烦热，面色青黄，肌肉皮肤跳动，这就很难治疗；现在病人面色微微发黄，手足还温暖的，就容易治愈。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。

大黄二两　黄连一两

上二味，以麻沸汤［1］二升渍［2］之，须臾绞去滓，分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。

注［1］麻沸汤：滚动的沸水。清代钱潢《伤寒溯源集》：“曰麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。”

［2］渍（zì自）：浸泡。

【语译】

　心下部痞满，按之柔软而不硬，病人关部脉现浮的，应当用大黄黄连泻心汤治疗。

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。

大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁

上四味，切三味，以麻沸汤二升，渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

【语译】

　心下部痞闷，又有怕冷出汗的，应当用附子泻心汤治疗。

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈。用前第七证方。

【语译】

　本来由于攻下，造成心下部痞闷，给服泻心汤治疗。服药后痞证仍不解除，病人渴而口干燥心烦，小便不通利的，应当用五苓散治疗。另有一法说：忍耐一天病就会好。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭［1］，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。方二十。

生姜四两，切　甘草三两，炙　人参三两　干姜一两　黄芩三两　半夏半升，洗　黄连一两　大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子，半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳，生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤去桂枝、术，加黄连并泻肝法。

注［1］干噫食臭：嗳气而有饮食不化的气味。

【语译】

　伤寒出汗而表证解除后，胃中不和，心下部痞满而硬，嗳气有未消化的饮食气味，胁下有水气，腹部有肠鸣响声，又有泻利的，应当用生姜泻心汤治疗。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。

甘草四两，炙　黄芩三两　干姜三两　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘　黄连一两

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。臣亿等谨按，上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒食用此方皆有人参，知脱落无疑。

【语译】

　患伤寒中风表证，医生误用攻下药，使病人下利一日达数十次，水谷不消化，腹部有肠鸣的响声，心下部痞塞坚硬而胀满，干呕而心烦不安，医生见到有心下部痞塞，认为在里之病还未除尽，又再行攻下，使心下部痞满更加严重，这本来不是热结实证，只是胃肠中虚，邪热因而上逆，所以成为痞硬，应当用甘草泻心汤治疗。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。

赤石脂一斤，碎　太一禹余粮一斤，碎

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

【语译】

　伤寒病服汤药以后，下利不止，心下部痞闷坚硬。服泻心汤以后，又用其他药攻下，下利仍不止，医生改用理中汤治疗，下利更加严重。因为理中汤，是治理中焦的药，这种下利是病在下焦，应当用赤石脂禹余粮汤治疗。服药后仍然下利不止的，就应当利小便以实大便。

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿［1］。

注［1］痿：证候名。指两足痿软无力。

【语译】

　伤寒经过催吐和攻下以后，又用发汗法治疗，因而出现虚烦不安，脉来极微弱，到八九天的时候，又出现心下部痞闷坚硬，胁下疼痛，有气上冲咽喉，头目眩晕，全身经脉跳动不宁的，日久不愈就会成为痿证。

伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。方二十三。

旋覆花三两　人参二两　生姜五两　代赭一两　甘草三两，炙　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

【语译】

　伤寒经过发汗，或涌吐和泻下，病愈以后，又续发心下痞硬，嗳气不消除的，应当用旋覆代赭汤治疗。

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。

麻黄四两　杏仁五十个，去皮尖　甘草二两，炙　石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。

【语译】

　攻下后不可再服桂枝汤，如果汗出而又气喘，热在里而外没有大热的，可给麻黄杏子甘草石膏汤。

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。

桂枝四两，别切　甘草四两，炙　白术三两　人参三两　干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【语译】

　太阳病，表证没有解除，又多次攻下，因而表热夹里寒而下利，致使下利不止，心下痞满坚硬，这种表证和里证都不除的，应当用桂枝人参汤治疗。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。二十六。泻心汤用前第十七方。

【语译】

　伤寒用峻药大下之后，又发汗，因而出现心下部痞闷，又有怕冷的，这是表证还没有解除。不可去治痞证，应当先治表证，然后才可治痞。解表宜用桂枝汤，治痞宜用大黄黄连泻心汤。

伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七。用前第四方。

【语译】

　伤寒发热，汗出而病不愈，心下部痞满坚硬，又有呕吐而下利的，应当用大柴胡汤治疗。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲喉咽，不得息［1］者，此为胸有寒［2］也。当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂一分，熬黄　赤小豆一分

上二味，各别捣筛，为散已合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加［3］，得快吐乃止，诸亡血虚家［4］，不可与瓜蒂散。

注［1］不得息：指呼吸困难。

［2］胸有寒：指胸中有痰饮。

［3］少少加：逐渐增加。“少少”即“稍稍”。

［4］虚家：正气素虚的人。

【语译】

　病情好像是桂枝汤证，但头不痛，项部不强，寸脉微浮，胸中痞塞坚硬，有气上冲咽喉，使呼吸困难的，这是胸中有寒痰水饮所致。应当用涌吐法治疗，可给瓜蒂散。

病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋［1］者，此名脏结，死。二十九。

注［1］阴筋：指外阴。

【语译】

　病人胁下素有痞积，并连系在脐傍，疼痛时牵引少腹，并使外阴缩入的，这叫脏结证，是死证。

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。

知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　人参二两　粳米六合

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。

【语译】

　患伤寒或经过涌吐，或经过攻下以后，七八天病还不愈，使热邪结在里，形成表里皆热，出现时时怕风，口渴得很厉害，舌上干燥而心烦，想大量饮水达数升的，应当用白虎加人参汤治疗。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。用前方。

【语译】

　患伤寒表热不甚，口中干燥而渴，心烦不安，背部微觉怕冷的，应当用白虎加人参汤治疗。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。用前方。

【语译】

　伤寒脉见浮，发热不出汗，表证没有解除的，不可给服白虎汤。口渴欲饮水，又没有表证的，才应当用白虎加人参汤治疗。

太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。三十三。

【语译】

　太阳病证未解而又出现少阳病证，心下部坚硬，颈项强而头目眩晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞等穴，切不可用攻下药。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。三十四。

黄芩汤方

黄芩三两　芍药二两　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两　芍药二两　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘　半夏半升，洗　生姜一两半，一方三两，切

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【语译】

　太阳与少阳同时发病，自行下利的，可给服黄芩汤；如果有呕吐的，应当用黄芩加半夏生姜汤。

伤寒胸中有热，胃中有邪气［1］，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。方三十五。

黄连三两　甘草三两，炙　干姜三两　桂枝三两，去皮　人参二两　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。

注［1］邪气：指寒邪。

【语译】

　伤寒胸中有热邪，胃肠中有寒邪，腹部疼痛，想呕吐的，应当用黄连汤治疗。

伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦［1］，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，一云脐下心下鞕。小便自利者，去桂加白术汤主之。三十六。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮　附子三枚，炮，去皮，破　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　甘草二两，炙

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方

附子三枚，炮，去皮，破　白术四两　生姜三两，切　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹［2］，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便　，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

注［1］疼烦：疼痛剧烈。烦，此处是剧烈的意思。

［2］痹：指麻木不仁。

【语译】

　患伤寒八九天，由于风湿之邪相合，全身疼痛剧烈，不能自由转动身体，不呕吐，不口渴，脉象浮虚而涩的，应当用桂枝附子汤治疗。如果病人大便坚硬，小便通利的，应当用去桂枝加白术汤治疗。

风湿相抟，骨节疼烦，掣痛［1］不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。方三十七。

甘草二两，炙　附子二枚，炮，去皮，破　白术二两　桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

注［1］掣痛：牵引抽掣疼痛。

【语译】

　风湿邪气相合，周身关节疼痛难忍，筋脉抽掣疼痛而不能屈伸，按之则疼痛更厉害，汗出而气短，小便不利，畏恶风寒不想脱掉衣服，有的全身轻微浮肿，应当用甘草附子汤治疗。

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒［1］，白虎汤主之。方三十八。

知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。臣亿等谨按前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤，此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差，明矣，《千金翼》云，白通汤非也。

注［1］里有寒：据医理推断，“寒”字当是“热”。

【语译】

　伤寒脉来浮滑，这是因为表里都有热，应当用白虎汤治疗。

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。

甘草四两，炙　生姜三两，切　人参二两　生地黄一斤　桂枝三两，去皮　阿胶二两　麦门冬半升，去心　麻仁半升　大枣三十枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

【语译】

　患伤寒病而见结代脉，心中悸动不安的，应当用炙甘草汤治疗。

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动［1］，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。

注［1］反动：即复动，指脉搏恢复搏动。“反”“复”双声，故“反”即“复”。

【语译】

　脉来缓慢，时有间歇而又再来的，叫做结脉。它是脉在搏动中出现歇止，再来时略数，其中有加速补偿而再恢复正常搏动的，这就是结脉，属阴脉。如果脉来搏动而有歇止，不能自行补偿而再次搏动的，名叫代脉，也属阴脉。凡出现这样脉象的难以治疗。