论二首 脉证十七条 方二首

【按语】

本篇论述五脏风寒病、积聚病及五脏死脉。《金匮玉函要略述义》云：“本篇所谓中风、中寒，与伤寒中之中风、中寒不同，亦与半身不遂之中风自异。”外感风寒病是风寒中经络之证。本篇五脏风寒病是风寒中脏之证。《高注金匮要略》曰：“此篇就风寒之邪中于本脏而言其轻重之不同，以补《伤寒论》中之未备也。”因五脏风寒病是外邪入侵脏腑的疑难病证，故与五脏积聚及五脏死脉合篇论述。但篇中五脏风寒未全备，缺肾中风、肾中寒及脾中寒。

积聚病，不是后世之症瘕积聚。《金匮要略论注》云：“此积非症瘕之类，亦非必有形停积。”所谓“积”有积蓄之意，是由于气、血、痰、食、水等日积月累逐渐形成的。《金匮要略正义》曰：“凡阴寒凝结，由渐而成者，俱谓之积……积在胸中，如胸痹之类是也。……积在喉中，如痰气相搏，咽中如有炙脔等是也。……积在脐旁，如绕脐腹痛之类是也。……积在心下，如胃脘寒痛之类是也。……积在少腹，如少腹寒痛之类是也。……积在气冲，如阴寒疝瘕之类是也。”篇中所论肝着、脾约、肾着三种病，既是五脏风寒病，又是积聚病。风寒是其因，积聚是其果。

五脏死脉，即《黄帝内经》中的“真脏脉”，如《金匮》的“肺死脏”即《内经》的“真肺脉”等等。《素问·玉机真脏论》：“诸真脏脉见者，皆死不治也。”可见，五脏死脉皆是五脏病的危象，反映脏气已绝，故皆主死。文中所谓“浮之”即轻按，“按之”即重按。

［01］肺中风〔1〕者，口燥而喘，身运〔2〕而重，冒而肿胀。〔3〕

【注释】

〔1〕肺中风：病证名，风邪中于肺脏引起的以气喘、头眩、身体肿胀为主症的病证。类似今之肺心病、肺脑综合征、呼吸循环衰竭。

〔2〕身运：此指头晕。

〔3〕本条论述肺中风的证候。

【译文】

肺中风的病人可出现口燥而气喘，头晕而眩冒，身肿而沉重等症。

［02］肺中寒〔1〕，吐浊涕〔2〕。

【注释】

〔1〕肺中寒：病证名，寒邪中于肺脏引起的以咳吐黏稠浊痰为主症的病证。类似肺痈，即今之肺脓疡，支气管扩张继发感染。

〔2〕本条论述肺中寒的证候。浊涕，即浊痰。《金匮玉函要略述义》：“古无痰字，云唾出如涕，谓吐黏痰也。据此则浊涕即是黏痰，非鼻涕之谓也。”

【译文】

肺中寒，可出现（咳）吐黏痰之症。

［03］肺死脏〔1〕，浮之虚，按之弱如葱叶下无根者〔2〕，死。〔3〕

【注释】

〔1〕肺死脏：即肺死脉。

〔2〕浮之虚，按之弱如葱叶下无根者：指脉象轻虚如无根之葱叶。浮之虚，即浮取（轻按）虚而无力。按之弱如葱叶，即沉取（重按）弱如葱叶之中空。《金匮今释》：“五脏之死脉，皆云浮之按之，明是轻按重按之谓。”

〔3〕本条论述肺死脏的脉象。

【译文】

肺死脉是轻按虚而无力，重按则弱如葱叶（外薄中空），其下无根的脉象，此时病已危重，

［04］肝中风〔1〕者，头目、两胁痛，行常伛〔2〕，令人嗜甘。〔3〕

【注释】

〔1〕肝中风：病证名，风邪中于肝脏引起的以头部动、胁痛、腰背弯曲为主症的病证。

〔2〕行常伛：行走弯腰曲背的症状。伛，即曲背。

〔3〕本条论述肝中风的证候。

【译文】

肝中风的病人，可出现头部不自主的常弯腰曲背，喜食甘味食物。

动，两胁疼痛，行走时

［05］肝中寒〔1〕者，两臂不举，舌本燥，喜太息〔2〕，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。〔3〕《脉经》、《千金》云：时盗汗，咳，食已吐其汁。

【注释】

〔1〕肝中寒：病证名，寒邪中于肝脏引起的以两臂不举、口舌干燥、呼吸深长、胸胁疼痛不可转侧、食后呕吐等主症的病证。

〔2〕喜太息：即“善太息”。太息，指深长的呼吸。

〔3〕本条论述肝中寒的证候。

【译文】

患肝中寒的病人，可出现两手臂抬不起，口舌干燥，经常作深长的呼吸，胸胁疼痛，身体不能转动，进食后则呕吐兼有汗出。《脉经》、《千金》说：经常盗汗，咳嗽，食后吐其汁。

［06］肝死脏〔1〕，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行〔2〕者，死〔3〕。

【注释】

〔1〕肝死脏：即肝死脉。

〔2〕浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行：指轻按则弱而无力，重按如绳索，时而中止不来，或弯曲如蛇行，此都是无胃气之象，是肝之真气已绝。《金匮发微》：“此云浮之弱，谓浮取之无力，重按之则如绳索之弦急，忽而中止，则弦而见代脉也。”此即心律不齐的脉象。今属于房性或室性早博。

〔3〕本条论述肝死脏的脉象。

【译文】

肝死脉是轻按弱而无力，重按则如绳索，中止不来，或弯曲如蛇行（此脉为无胃气，肝之真气已绝），故病危。

［07］肝着〔1〕，其人常欲蹈其胸上〔2〕，先未苦时，但欲饮热〔3〕，旋复花汤〔4〕主之。〔5〕臣亿等校诸本旋复花汤方皆同〔6〕。

【注释】

〔1〕肝着：中医病名。肝脏受邪，气血郁滞，着而不行引起的病证。以胸胁痞闷不舒为主症。《金匮要略心典》：“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。”

〔2〕常欲蹈其胸上：经常用手叩击其胸，以减轻胸闷不舒的症状。蹈，当读作“搯（tāo）”。《国语·鲁语下》“无搯膺”，韦注“搯”，叩也。

〔3〕先未苦时，但欲饮热：病初尚未感到胸闷不舒时，喜喝热水。

〔4〕旋复花汤：本条原文未见方，方见本书《妇人杂病脉证并治第二十二》篇［11］条。本方在此有行气活血、通阳散结的作用。本方除治肝着外，尚可治妇人半产漏下。

〔5〕本条论述肝着病的证治。

〔6〕方皆同：同，底本原作“向”，现据徐本、赵本、俞本改。

【译文】

患肝着病的病人经常以手叩击其胸部，以减轻其胸闷症状。病初尚未感到胸闷不舒时，喜喝热饮。这种病可用旋复花汤治疗。林亿等人校对各种版本，所载旋复花汤的方药都相同。

［08］心中风〔1〕者，翕翕发热〔2〕，不能起，心中饥〔3〕，食即呕吐。〔4〕

【注释】

〔1〕心中风：病证名，风邪中于心（胃）引起的以发热、嘈杂、食即呕吐为主症的病证。类似今之急性胃炎。

〔2〕翕翕发热：形容发热炽盛。翕，《说文解字》云：“盛也。”《方言》：“炽也。”

〔3〕心中饥：当是胃中饥。胃热则消谷善饥。《金匮要略论注》：“饥者，火嘈也。”由于胃中有热，故食即呕吐。《金匮要略今释》：“此条颇似半夏泻心汤之证，当是胃病。……古人多误胃病为心病，仲景亦称胃为心下，是也。”

〔4〕本条论述心中风的证候。

【译文】

心（胃）中于风，可出现高热，不能起床，胃中（嘈杂而）饥，食后即见呕吐。

［09］心中寒〔1〕者，其人苦病，心如啖蒜状〔2〕。剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注〔3〕。其脉浮〔4〕者，自吐乃愈。〔5〕

【注释】

〔1〕心中寒：病证名，寒邪中于心（胃）引起的以心中懊而疼痛为主症的病证。

〔2〕苦病心如啖蒜状：胃中犹如吃大蒜那样辛辣的感觉。《金匮玉函经二注》：“其苦病如啖蒜者，正形容心中懊不得舒也。”

〔3〕蛊注：中医病名。腹中有虫引起的以心腹疼痛为主症的病证。《说文解字》：“蛊，腹中虫也。”类似今之胆道蛔虫症。

〔4〕脉浮：在此表明病邪在上。

〔5〕本条论述心中寒的脉证。

【译文】

心中寒的病人，心中懊不舒如吃大蒜那样。剧痛发作时，胸背牵引疼痛，好像腹中有虫作怪。如果病邪在上，病人呕吐后腹中疼痛稍有减轻。

［10］心伤〔1〕者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳〔2〕，其脉弦，此为心藏伤所致也。〔3〕

【注释】

〔1〕心伤：中医病名。由于劳倦过度引起的以心中热痛、面赤而下半身重着为主症的病证。

〔2〕脐跳：自觉下腹内有跳动。类似今之腹主动脉搏动。

〔3〕本条论述心伤的脉证。

【译文】

心伤的病人，由于劳倦内伤，出现面赤而身体下部重着，心中痛而自觉灼热，脐腹部可出现跳动。按其脉弦，这是心脏伤所引起的。

［11］心死脏〔1〕，浮之实如麻豆，按之益躁疾者〔2〕，死。〔3〕

【注释】

〔1〕心死脏：即心死脉。

〔2〕浮之实如麻豆，按之益躁疾：轻按坚实如麻豆。麻豆，徐本作“丸豆”，即如弹丸及大豆那样坚硬。重按更见急疾不宁，类似今之心房颤动的脉象。《金匮发微》：“此云浮之实如麻豆，即以坚实言之；按之益躁疾，即以数急不见柔和言之也。”

〔3〕本条论述心死脏的脉象。

【译文】

心死脉是轻按坚实如麻豆，重按更觉躁疾不宁的搏动（是心气已绝），故病危。

［12］邪哭〔1〕使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心〔2〕，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行〔3〕。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂〔4〕。

【注释】

〔1〕邪哭：中医病证名，以精神失常、无故哭泣为主症的病证。《研经言》：“考古之邪，即今之‘痴’。”

〔2〕血气少者属于心：指血气虚少在脑部，犹如今之脑供血不足。

〔3〕魂魄妄行：精神失常而手足妄动。

〔4〕本条论述邪哭的证治。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂，互见阴阳衰少则为癫、为狂。阴阳，即上述“血气”。癫狂，病名，为精神失常一类病证，类似今之痴呆症、精神分裂症等。

【译文】

邪哭，是精神不安的人，由于血气衰少。血气衰少是在心（脑），心（脑）血气虚少的人出现恐惧，闭目欲眠，梦中远行而精神失常，以致手足妄动。又由于阴阳气血衰少而出现癫狂的症状。

［13］脾中风〔1〕者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重〔2〕，皮目〔3〕而短气。〔4〕

【注释】

〔1〕脾中风：病证名，由于风邪中于脾脏而引起的以高热、腹满而重为主症的病证。

〔2〕腹中烦重：腹满而剧重。中，训为满。烦，释为剧。

〔3〕皮目：《脉经》、《千金要方》作“皮肉”。

〔4〕本条论述脾中风的证候。

【译文】

脾中风的病人，出现高热，（面赤）犹如醉酒状，腹部胀满，感觉很重，皮肉动而呼吸短促。

［14］脾死脏〔1〕，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇〔2〕者，死。〔3〕臣亿等详〔4〕五脏各有中风、中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也。

【注释】

〔1〕脾死脏：即脾死脉。

〔2〕浮之大坚，按之如复杯洁洁，状如摇：《医宗金鉴》引李彣：“脉弱以滑，是有胃气。浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。复杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。”

〔3〕本条论述脾死脏的脉象。

〔4〕详：徐本作“计”。

【译文】

脾死脉的脉象是轻按大而坚，重按如倒扣的杯，外表坚硬而中空，其状动摇不定（躁急不宁，脾气已绝），故病危。林亿等分析五脏各有中风、中寒，而此脾只载中风，肾中风、中寒都不记载，因古文简乱太多，年代距今太远，没有内容可以补全。

［15］趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮相搏，大便则坚〔1〕，其脾为约〔2〕，麻子仁丸〔3〕主之〔4〕。

麻子仁丸方：

麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤〔5〕 大黄一斤〔6〕 厚朴一尺〔7〕 杏仁一升〔8〕

右六味，末之，炼蜜和丸，梧子大。饮服十丸，日三〔9〕。以知为度。

【注释】

〔1〕浮则胃气强，涩则小便数……大便则坚：胃气强，是胃热气盛，由于小便数导致脾阴不足，胃强脾弱，水分偏渗膀胱，肠道失润以致出现大便坚硬。坚，《伤寒论》247条作“硬”。

〔2〕其脾为约：指脾液衰少。脾约，病名，由于脾液衰少引起大便坚硬难解的病证。《国语·楚语》：“‘不为丰约举’。韦注：‘丰，盛也；约，衰也。’”

〔3〕麻子仁丸：本方有滋阴润燥、泄热导滞的作用。

〔4〕本条论述脾约的证治。亦见《伤寒论》247条。

〔5〕一斤：《伤寒论》作“半斤”，下有“炙”字。

〔6〕大黄一斤：《伤寒论》下有“去皮”二字。

〔7〕厚朴一尺：《伤寒论》下有“炙，去皮”三字。

〔8〕杏仁一升：《伤寒论》下有“去皮尖，熬，别作脂”。

〔9〕日三：《伤寒论》下有“服，渐加”三字。

【译文】

趺阳脉（候中焦脾胃）浮而涩，脉浮是胃热气盛，脉涩是（脾阴不足）小便数，两者相并为病，则出现大便坚硬之症，这种脾液衰少的病（就是脾约），可用麻子仁丸治疗。

麻子仁丸方：

麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）

以上六味药，研成末，加入熬过的蜂蜜混合制成丸药，像梧桐子大。每次饮服十丸，每日三次（可渐加量），以见效为限度。

［16］肾着〔1〕之病，其人身体重〔2〕，腰中冷〔3〕，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故〔4〕，病属下焦。身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重〔5〕如带五千钱。甘姜苓术汤〔6〕主之。〔7〕

甘草干姜茯苓白术汤方：

甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两

右四味，以水五升，煮取三升。分温三服。腰中即温。

【注释】

〔1〕肾着：中医病名，由于寒湿痹着腰部引起的以腰以下冷、痛、重为主症的病证。

〔2〕身体重：指腰部重着。

〔3〕腰中冷：指腰以下冷。中，训为“下”。

〔4〕小便自利，饮食如故：为阴性症状。饮食如故表明病不在中焦，小便自利表明不是水气病。

〔5〕腹重：即腰重。腹，俞本、《脉经》作“腰”。

〔6〕甘姜苓术汤：本方有温经散寒、健脾除湿的功效。《金匮玉函要略方论疏义》：“此方理中汤去人参、加茯苓，盖病在下焦，而不在胃，故不用参也。方中苓术驱湿以渗利，甘姜温经以散寒，不须一味肾家之药。乃知肾着之称，非有邪真犯肾脏之谓也。”

〔7〕本条论述肾着病的病因及证治。

【译文】

肾着病，患这种病的人感觉腰以下重而冷，如水气病那样沉重，如坐冷水中那样寒冷。但不口渴，小便通利，饮食亦像原来那样正常，此病在身体的下部。由于劳动后出汗，穿着冷湿的衣服，时间长了，就会得病，出现腰部以下冷、痛、重，腰重如携带了五千钱那样。可用甘姜苓术汤治疗。

甘草干姜茯苓白术汤方：

甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两

以上四味药，用五升水同煮，煮到三升。分三次温服。腰部即可暖和。

［17］肾死脏〔1〕，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中〔2〕者，死。〔3〕

【注释】

〔1〕肾死脏：即肾死脉。

〔2〕浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中：轻按坚实，重按则乱如展转的弹丸，躁动无常，直到尺脉亦是躁疾。《金匮发微》：“浮之坚，坚者实也，曰按之乱如转丸；益下入尺中，是躁疾坚硬，动至尺后，而无柔和之象也。”

〔3〕本条论述肾死脏的脉象。

【译文】

肾死脉，轻按坚实，重按则乱如辗转的弹丸，躁动无常，到尺中脉也如此（这是肾气已绝），故病危。

［18］问曰：三焦竭〔1〕部，上焦竭，善噫〔2〕，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷〔3〕，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便〔4〕，其气不和，不能自禁制，不须治〔5〕，久则愈。〔6〕

【注释】

〔1〕三焦竭：指上、中、下三焦各部的机能衰竭。

〔2〕噫（āi）：症状名，即嗳气。胃气上逆，多见于饮食之后。

〔3〕消谷：引申为消化各种食物。

〔4〕遗溺失便：即失尿、失便。遗，失也，指大小便失禁。

〔5〕不须治：是指不须治上、下焦，当从中焦着手治疗。《金匮要略正义》：“不须治下焦，但润理脾胃，久当自愈，明示后人以补中之旨矣。”

〔6〕本条论述三焦各部机能衰竭的证候及治则。

【译文】

问道：上、中、下三焦各部机能衰竭，上焦机能衰竭出现的是多噫气，这是什么原因？老师说：这是上焦受中焦的影响。由于中焦胃气不和，不能消化食物，所以出现多噫气。下焦机能衰竭出现的是大小便失禁，这是由于胃气不和，不能制约二便所引起。但不须治疗上焦、下焦（当从中焦治疗着手），慢慢地这些症状就会消失。

［19］师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚〔1〕；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通〔2〕。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒〔3〕者，其人下重便血；有热者，必痔。〔4〕

【注释】

〔1〕坚：指大便坚硬。

〔2〕淋秘不通：指小便淋沥涩痛及尿闭。

〔3〕大肠有寒……小肠有寒：《金匮要略述义》：“疑此条大肠小肠系于传写互错。……注家顺文解释，意不免强凑，今大小易置，其义始瞭。”

〔4〕本条论述三焦病证。

【译文】

老师说：热在上焦（肺），由于咳嗽而成肺痿；热在中焦（胃），则出现大便坚硬（而为脾约）；热在下焦则出现尿血，亦可出现小便淋沥或尿闭不通。小肠有寒，多表现大便溏薄，犹如鸭粪那样；小肠有热则肠中排出黏液垢腻。大肠有寒，病人可出现脱肛、便血；有热则肛门结为痔疮。

［20］问曰：病有积，有聚，有谷气〔1〕，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移〔2〕。聚者，府病也，发作有时，展转痛移〔3〕，为可治。谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气〔4〕。诸积大法，脉

来细而附骨〔5〕者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲〔6〕。脉出左，积在左；脉出右，积在右。脉两出，积在中央。各以其部处之。〔7〕

【注释】

〔1〕病有积，有聚，有谷气：《金匮玉函要略方论疏义》：“此言腹中痛疾，大概有三：曰积，曰聚，曰谷气也。”积是久积不行，是脏病，表明病位深，病程长，病情重；聚是暂聚未散，是腑病，表明病位浅、病程短、病情轻；谷气是脾胃气滞引起的胁腹疼痛。

〔2〕终不移：是积病的特征，包括两方面：一指部位，腹痛有定处（固定的部位）；二指时间，是持续性的疼痛。《难经·五十五难》：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”

〔3〕发作有时，展转痛移：是聚病的特征。在时间上是阵发性疼痛，在部位上是痛无定处（没有固定的部位）。《难经·五十五难》：“聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。”

〔4〕按之则愈，复发为谷气：按痛处则疼痛减轻，不按则疼痛复现。复发，非指病的复发，而是症状的复现。《高注金匮要略》：“复发者，指按、起而言。”

〔5〕脉来细而附骨：即细小而沉伏的脉象。

〔6〕气冲：穴位名。属足阳明胃经，腹股沟经脉搏动处。在此泛指少腹下面。

〔7〕本条论述腹痛的辨证及积病的诊断。

【译文】

问道：（腹痛）病有积、聚、谷气三种原因引起，怎样鉴别呢？老师说：积病，是脏病，腹痛的部位是固定的，疼痛是持续性的。聚病，是腑病，腹痛是阵发性的，没有固定的部位，这种腹痛易治。谷气引起的胁腹疼痛，用手按痛处，疼痛会减轻，手放开则疼痛又出现。

诊断各种积病的重要方法为，脉象细小而沉伏，是积病的表现。如果这种脉象出现在寸口，积在胸中；出现在寸口稍微上面，则积在喉中。出现在关上，积在脐傍；出现在关上上面，积在心下；出现在关上稍下，积在少腹。出现在尺中，积在少腹下面。出现在左侧，积在左侧；出现在右侧，积在右侧；出现在左右两侧，积在中间。各以其部位而确诊。