[子部,医家类,薛氏医案

　　钦定四库全书

薛氏医案卷二十

明　薛已　订

明医杂着

医论

或问仲景东垣河间丹溪诸书孰优学之宜何主曰宜专主内经而博观乎四子斯无弊矣盖医之有内经犹儒道之六经无所不备四子之说则犹学庸语孟为六经之阶梯不可缺一者也四子之书初无优劣但各发明一义耳仲景见内经载伤寒而其变迁反覆之未备也故着论立方以尽其变後人宗之传用既久渐失其真用以通治温暑内伤诸症遂致误人故河间出而始发明治温暑之法东垣出而始发明治内伤之法河间之论即内经五运六气之旨东垣之说即内经饮食劳倦之义仲景非不知温暑与内伤也特其着书未之及河间东垣之於伤寒则遵用仲景而莫敢违矣至於丹溪出而又集诸儒之大成发明隂虚发热类乎外感内伤及湿热相火为病甚多随症着论亦不过阐内经之要旨补前贤之未备耳外感法仲景内伤法东垣热病用河间杂病用丹溪一以贯之斯医道之大全矣或问仲景处方药品甚少及东垣用药多至二十余味丹溪云余每治病用东垣之药效仲景处方庶品味数少则药力专精丹溪何以不法东垣而效仲景耶曰明察药性莫如东垣盖所谓圣於医者也故在东垣则可多他人而效其多斯乱杂矣东垣如韩信将兵多多益善丹溪不过能将十万故不敢效其多

愚按经云治病必求其本本於四时五臓之根也故洁古张先生云五臓子母虚实鬼邪微正若不逹其旨意不易得而入焉徐用诚先生云凡心臓得病必先调其肝肾二臓肾者心之鬼肝气通则心气和肝气滞则心气乏此心病先求於肝清其源也五臓受病必传其所胜水能胜火则肾之受邪必传於心故先治其肾逐其邪也故有退肾邪益肝气两方或诊其脉肝肾两臓俱和而心自主疾然後察其心家虚实治之【余仿此详见玉机微义小儿部】

或问人言东南气热可服寒药西北气寒可服温药然今东南之人常服胡椒姜桂不见生病而西北之人畏食椒姜辛热之物何也曰东南虽热然地卑多湿辛热食药亦能刼湿西北虽寒然地高多燥辛热食药却能助燥故耳治病用药者须识此意

愚按异法方宜论云东南之域下卑湿热其人腠理疎通汗液妄泄阳气内虚故宜食椒姜辛热之物以助其阳也西北之域高陵风寒其人腠理致密汗液内固阳气充实不宜食椒姜辛热之物反益其阳也东坡先生仕黄州其民疫疠流行先生以圣散子治之其功甚效是其地卑湿四时鬰热腠理疎通汗液妄泄阳气虚寒是以相宜西北疫疠民用之死者接踵此余之目击也

丹溪先生治病不出乎气血痰故用药之要有三气用四君子汤血用四物汤痰用二陈汤又云久病属鬰立治鬰之方曰越鞠丸盖气血痰三病多有兼鬰者或鬰久而生病或病久而生鬰或误药乱杂而成鬰故余每用此方治病时以鬰法参之气病兼鬰则用四君子加开鬰药血病痰病皆然故四法者治病用药之大要也丹溪又云近世治病多不知分气血但见虚病便用参茋属气虚者固宜矣若是血虚岂不助气而反耗隂血耶是谓血病治气则血愈虚耗甚而至於气血俱虚故治病用药须要分别气血明白不可混淆

愚按经云脾胃为气血之本若阳气虚弱而不能生隂血者宜用六君子汤阳气虚寒而不能生隂血者亦用前汤加炮姜若胃土燥热而不能生隂血者宜用四物汤若脾胃虚寒而不能生隂血者宜用八味丸其余当更推五臓互相生尅而调补之

一儒者每劳役则食少胸痞发热头痛吐痰作渇脉浮大余谓此脾胃虚气而血病也不信服二陈四物黄栢知母之类腹痛作呕脉洪数而无伦次先以六君子汤加炮姜痛呕渐愈又用补中益气汤而痊一儒者素勤苦因饮食失节大便下血或赤或黯後非便血则盗汗非恶寒则发热六脉浮大心脾则濇此思伤心脾不能摄血归源也盖血即汗汗即血其色赤黯便血盗汗皆火之降降微

牛黄抱龙丸　治风痰壅盛或咳发热或发惊搐等症

牛黄　雄黄　辰砂　天竺黄【各四钱】麝香【一钱】

右为末甘草汤糊丸皂子大每服二丸姜汤下

柴芍参苓散　治脾胃不和饮食少进或呕吐泄泻凡病後宜用此调理

柴胡　芍药　人参　白术　茯苓　陈皮　当归【各五分】甘草　丹皮　山栀【炒各三分】

右为末每服一钱白汤下或作丸服

五味子汤　治咳皮肤乾燥唾中有血胸膈疼痛等症

五味子【炒】桔梗【炒】紫苑　甘草【炒】续断【各五分】竹茹【一钱】赤小豆【一撮】生地黄【二钱】桑白皮【炒二钱】

右水煎服

人参平肺散　治心火尅肺咳喘呕痰涎壅盛胸膈痞满

右为末每二钱空心小麦汤调下

姜附赤石脂朱砂丹　治小便数而不禁怔忡多忘魇梦不已下元虚冷遗尿精滑或阳虚精漏不止或肾气虚寒脾泄肾泄等症

附子【生】乾姜【各半两】赤石脂【一两半水飞】

右为细末酒糊丸菉豆大每十五至二三十丸大便不和米饮下小便不禁茯苓汤下

茯苓丸　治心肾俱虚神志不守小便淋?不禁或赤或浊或不利并宜服之

赤茯苓　白茯苓【等分】

右为末以新汲水挼洗澄去新沫控乾别取熟地黄汁与好酒同於银石器内?成膏搜和丸弹子大空心盐酒嚼下一丸

人参救肺散　治咳血吐血等症

升麻【一钱】柴胡【一钱】当归尾【二钱】熟地黄【二钱】白芍药【一钱】苏木【五分】黄茋【二钱】人参【二钱】甘草【半钱】苍术【一钱】陈皮【五分】

右每服五钱水二盏煎至一盏去柤食前温服

麦门冬饮子　治吐血久不愈或肺气虚而短之伤药要须识此吾妻尝胎漏忽日血大崩遂晕去服童便而醒少顷复晕急煎服荆芥随醒随晕服止血止晕之药不效忽然呕吐予以童便药汁满於胸膈也即以手揉吐之少间吐出米饭及虀菜碗许訽问其由适方午饭後着恼故即崩而不止予悟曰因方饱食胃气不行故崩甚血既大崩胃气益虚而不能运化宜乎服药而无效也急宜调理脾胃遂用白术五钱陈皮麦芽各二钱煎服之服未半而晕止再服而崩止遂专理脾胃服十数剂胃气始还然後加血药服之而安若不审知食滞而专用血崩血晕之药岂不误哉

愚按人以脾胃为本纳五谷化精液其清者入荣浊者入胃隂阳得此是谓之槖龠故阳则发於四肢隂则行於五臓土旺於四时善载乎万物人得土以养百骸身失土以枯四肢东垣以饮食自伤医多妄下清气下陷浊气不降乃生?胀所以胃脘之阳不能升举其气陷入中焦当用补中益气使浊气自降不治自安窃谓饱食致崩者因伤脾气下陷於肾与相火协合湿热下廹而致宜用甘温之剂调补气则血自归经而止矣若误用寒凉复损胃气则血无所羁而欲其止不亦难哉大凡脾胃虚弱而不能摄血宜调补脾气为主○一妇人崩漏面黄或赤时觉腹间脐下痛四肢困倦烦热不安其经行先发寒热两肋如束此脾胃亏损元气下陷与相火湿热下廹所致用补中益气汤加防风芍药炒黑黄栢兼服归脾汤而愈

凡妇人产後隂血虚阳无所依而浮散於外故多发热治法用四物汤补隂血而以炙乾姜之苦温从治收其浮散使归依於隂然产後脾胃虚多有过於饮食伤滞而发热者误作血虚则不效矣但遇产後发热若胸膈饱闷嗳气恶食泄泻等症只作伤食治之若发热而饮食自调者方用补血正法

愚按新产隂血暴伤阳无所附而外热宜用四物炮姜补隂以配阳若因误服寒凉尅伐之剂而外热此为寒气隔阳於外宜用四君子加姜桂如不应急加附子若或肌肤发热面目赤色烦渇引饮此血脱发躁宜用当归补血汤若胸膈饱闷嗳腐恶食或吞酸吐泻发热此为饮食停滞宜用四君子加厚朴山柤若胸膈饱闷食少发热或食而难化此为脾气虚弱宜用六君子加炮姜若用峻厉之剂腹痛热渇寒热呕吐等症此为中气复伤急用六君子加炮姜若认为热投以他剂则误矣

凡伤寒时气大病热退之後先服参茋甘温之药一二服以扶元气随後便服滋隂生津润燥之药盖大病後汗液外耗水谷内竭必有小便赤澁大便秘结等症须识此意预防之

愚按大病後谷消水去精散卫亡多致便利枯竭宜当补中益气为要盖脾为中州浇灌四傍与胃行其津液者也况大肠主津小肠主液亦皆禀气於胃胃气一充津液自行矣燥甚者别当以辛润之以苦泄之

凡泄泻病误服参茋等甘温之药则病不能愈而变为黄疸盖泄属湿甘温之药能生湿热故反助病邪久则湿热甚而为疸矣惟用苦寒泻湿热苦温除湿寒则愈泄止後脾胃虚弱方可参茋等药以补之

愚尝治少宰李蒲汀庚寅冬湿热泄泻因未生子惑於人言淡渗之剂能泻肾而服参茋等药後变黄疸小便不利腹胀胸痞余曰有是病必用是药须以淡渗疏导其湿热遂用茵蔯五苓散诸症顿退至辛卯冬生子

南方人称发热为劳发盖谓劳苦而发热即东垣内伤之旨也此病轻者一二发自愈重者用东垣法补之甚则加熟附子若因劳力辛苦而发热切不可误作外感轻易发汗也

愚按内伤发热者因饮食过时劳役过度而损耗元气隂火得以乘其土位故翕翕然而发热宜用补中益气汤以升其阳若因劳力辛苦入房不节亏损精血虚火妄动而发热者宜用六味地黄丸以补其隂不可认作有余之火而用黄栢知母之类也

东垣论饮食劳倦为内伤不足之症治用补中益气汤遡?集中又论不足之中又当分别饮食伤为有余劳倦伤为不足予谓伤饮食而留积不化以致宿食鬰热热发於外此为有余之症法当消导东垣自有枳术丸等治法具於饮食门矣其补中益气方论却谓人因伤饥失饱致损脾胃非有积滞者也故只宜用补药盖脾胃全赖饮食之养今因饥饱不时失其所养则脾胃虚矣又脾主四肢若劳力辛苦伤其四肢则根本竭矣或专因饮食不调或专因劳力过度或饮食不调之後加之劳力或劳力过度之後继以不调故皆谓之内伤元气不足之症而宜用补药也但须於此四者之间审察明白为略加减则无不效矣

愚按饮食劳倦颇同而理异也王安道先生曰劳倦伤饮食伤二者虽俱为内伤不可混而为一夫饮食受伤而留滞不化则有余矣有余者泻之伤饥失饱致损脾胃非有积滞则不足矣不足者补之如东垣枳术丸之类虽曰消导固有补益於间然亦施於不甚伤者耳元非以为通行之药也盖停滞之物非枳术丸之力所能去者若泥於消导而弗知变则不善用前人之意矣

内伤发热是阳气自伤不能升达降下隂分而为内热乃阳虚也故其脉大而无力属肺脾隂虚发热是隂血自伤不能制火阳气升腾而为内热乃阳旺也故其脉数而无力属心肾经曰脉大而无力为阳虚脉数而无力为隂虚无力为虚有力为实

愚按阳虚发热者宜用补中益气汤以升补阳气隂虚发热者宜用六味地黄丸以培补隂血总论二症虽有隂阳气血之分实则皆因脾胃阳气不足所致其发热属形病俱虚余故禁服黄栢知母恐复伤阳气耳　阁老李序庵有门生馈坎离丸喜而服之余曰前丸乃黄栢知母恐非所宜服者内经有云壮火食气少火生气今公之肝肾二脉数而无力宜滋其化源不宜泻火伤气也不信服将两月脾气渐弱发热愈甚小便澁滞两抝肿痛公以为疮毒余曰此肝肾二经亏损虚火所致耳当滋补二经为善遂朝用补中益气汤夕用六味地黄丸诸症悉愈予见脾胃素弱肝肾隂虚而发热者悉服十味固本丸与黄栢知母之类反泄真阳令人无子可不慎哉

伤寒发热是寒邪入卫与阳气交争而为外热阳气主外为寒所伤而失其职故为热其脉紧而有力是外之寒邪伤卫也治主外

愚按前症反覆变迁若治失其宜命在反掌盖寒邪自表入里治法虽有三阳之异然不可拘泥日数亦有其邪终止一经而不传他经者尝治陈湖一男子患伤寒仰卧一月且耳聋余意其病尚在少阳故脇痛不能转侧及耳聋也与小柴胡汤加山栀一剂即能转侧尾闾处内溃皆蛆耳亦有闻盖少阳属风木而风木能生虫也其在少阳明矣

伤暑发热是火邪伤心元气耗散而邪热入客於中故发为热汗大泄无气以动其脉虚迟而无力是外之热邪伤荣也治主内

愚按夏月阳气浮於外隂气伏於内法当调补阳气为主而佐以解暑此推内经舍时从症之良法也故前症当究其所因而治之不可泛用香薷饮之类走散阳气导损真隂而益其病也又有夏间用薄荷煎汤以代茶殊不知散人之真气即久用川芎汤今人暴死之类也【详见後】

病有感有伤有中感者在皮毛为轻伤者兼肌肉稍重中者属臓腑最重寒有感寒伤寒中寒风有感风伤风中风暑有感暑伤暑中暑当分轻重表里治各不同又如中湿中气中毒皆云中中者中也谓邪直入於中也故为重病

凡治心腹疼痛但是新病须问曾何饮食因何伤感有无积滞便与和中消导之药若日数已多曾多服过辛温燥热之药呕吐不纳胸膈饱闷口舌乾燥大小便濇虽则内有鬰热或原有旧病因感而发绵延日久见证如前者俱用开鬰行气降火润燥之药如川芎香附炒山栀黄连姜汁之类甚者再加芒硝治心腹久痛须於温散药内加苦寒咸寒之药温治标寒治其本也愚按腹痛若脾胃虚弱饮食不化或间腹中作痛用六君子汤若饮食过多停滞未化或兼腹痛用人参养胃汤若饮食既化脾胃【阙】伤或兼腹中作痛用六君子加当归若胃中【阙】热心腹中脘作痛呕吐用二陈汤加黄连山栀若脾胃虚弱少食心腹作痛用六君子汤脾胃虚寒亦用前汤加炮姜大凡腹满痛按之不痛为虚痛者为实余当临症制宜○副郎李孟卿尝患腹痛每治以补中益气加山栀即愈一日因怒腹痛脉弦紧以前汤吞左金丸三十粒而愈○一妇人心腹痛诸药不应余用炒黑山栀桔梗治之而愈○儒者沈尼文内停饮食外感风寒头痛发热恶心腹痛用人参养胃汤加芎芷麯蘖香附桔梗一剂诸症悉退次日腹痛甚可畏喜手按痛即止此脾气虚弱客寒乘之而作是内虚寒而外假热也用香附六君子加木香炮姜服之痛减六七又以前药去二香一锺而愈○府庠徐道夫母胃脘当心痛剧右寸关俱无左虽有微而似絶手足厥冷病势危笃察其色眼胞上下青黯此脾虚肝木所胜用参术茯苓陈皮甘草补其中气用木香和胃气以行肝气用吴茱茰散脾胃之寒止心腹之痛急与一剂俟滚先服煎热再进诸病悉愈

昔人有云我但卧病即於胸前不时手写死字则百般思虑俱息此心便得安静胜於服药此真无上妙方也盖病而不慎则死必至逹此理者必能清心克己凡百谨慎而病可获痊否则虽有良药无救也世人遇病而犹恣情任性以自?贼者是固不知畏死者矣又有一等明知畏死而怕人知觉讳而不言或病已重而犹强作轻浅态度以欺人者斯又知畏死而反以取死尤可笑哉

愚按心之官则思而脾则主於思病者有思则心火妄动而五火翕然随之脾气益伤诸藏仍病故书死字以自譬则百虑息而天君泰然虽有疾病勿药自愈矣故古人谓讳疾忌医骄恣不论於理之类为不治之疾有由然矣

发热论

世间发热症类伤寒者数种治各不同外感内伤乃大关键张仲景论伤寒伤风此外感也因风寒之邪感於外自表入里故宜发表以解散之此麻黄桂枝之义也以其感於冬春之时寒冷之月即时发病故谓之伤寒而药用辛热以胜寒若时非寒冷则药当有变矣如春温之月则当变以辛凉之药如夏暑之月则当变以甘苦寒之药故云冬伤寒不即病至春变温至夏变热而其治法必因时而冇异也又有一种冬温之病谓之非其时而有其气盖冬寒时也而反病温焉此天时不正阳气反泄用药不可温热又有一种时行寒疫却在温暖之时时行温暖而寒反为病此亦天时不正隂气反逆用药不可寒凉又冇一种天行温疫热病多发於春夏之间沿门阖境相同者此天地之疠气当随时令参气运而施治宜用刘河间辛凉甘苦寒之药以清热解毒已上诸症皆外感天地之邪者若夫饮食劳倦为内伤元气此则真阳下陷内生虚热故东垣发补中益气之论用人参黄茋等甘温之药大补其气而提其下陷此用气药以补气之不足者也又若劳心好色内伤真隂隂血既伤则阳气偏胜而变为火矣是谓隂虚火旺劳瘵之症故丹溪发阳有余隂不足之论用四物加黄栢知母补其隂而火自降此用血药以补血之不足者也益气补隂皆内伤症也一则因阳气之下陷而补其气以升提之一则因阳火之上升而滋其隂以降下之一升一降迥然不同矣又有夏月伤暑之病虽属外感却类内伤与伤寒大异盖寒伤形寒邪客表有余之症故宜汗之暑伤元气为热所伤而耗散不足之症故宜补之东垣所谓清暑益气者是也又有因时暑热而过食冷物以伤其内或过取凉风以伤其外此则非暑伤人乃因暑而自致之之病治宜辛热解表或辛温理中之药却与伤寒治法相类者也凡此数症外形相似而实有不同治法多端而不可或谬故必审其果为伤寒伤风及寒疫也则用仲景法果为温病及温疫也则用河间法果为气虚也则用东垣法果为隂虚也则用丹溪法如是则庶无差误以害人矣今人但见发热之证一皆认作伤寒外感率用汗药以发其表汗後不解又用表药以凉其肌设是虚证岂不死哉间有颇知发热属虚而用补药则又不知气血之分或气病而补血或血病而补气误人多矣故外感之与内伤寒病之与热病气虚之与血虚如氷炭相反治之若差则轻病必重重病必死矣可不畏哉凡酒色过度损伤脾肾真隂咳吐痰衂血吐血咳血咯血等症误服参茋等甘温之药则病日增服之过多则不可治盖甘温助气气属阳阳旺则隂愈消前项病症乃隂血虚而阳火旺宜服苦甘寒之药以生血降火世人不识往往服参茋以为补子见服此而死者多矣

愚按前论治验见於各类

补隂丸论

人之一身隂常不足阳常有余况节慾者少过慾者多精血既亏相火必旺火旺则隂愈消而劳瘵咳咯血吐血等症作矣故宜常补其隂使隂与阳齐则水能制火而水升火降斯无病矣故丹溪先生发明补隂之说谓专补左尺肾水也古方滋补药皆兼补右尺相火不知左尺原虚右尺原旺若左右平补依旧火胜於水只补其左制其右庶得水火相平也右尺相火固不可衰若果相火衰者方宜补火但世之人火旺致病者十居八九火衰成病者百无二三且少年肾水正旺似不必补然慾心正炽妄用太过至於中年慾心虽减然少年斵丧既多焉得复实及至老年天真渐絶只有孤阳故补隂之药自少至老不可缺也丹溪先生发明先圣之旨以正千载之讹其功盛哉今立补隂丸方备加减法於後

黄蘖【去皮酒拌炒褐毛】知母【去皮毛酒拌炒忌铁】龟板【酥炙透各三两】锁阳【酥炙乾】枸杞子【各二两】五味子【一两】地黄【酒拌蒸忌铁五两】天门冬【去心二两】白芍药【酒炒二两】乾姜【炒紫色三钱寒月加至五钱】

右为末入炼?及猪脊髓三条和药末杵匀丸桐子大每服八九十丸空心淡盐汤送下寒月可用温酒下

愚按前症设若肾经隂精不足阳无所化虚火妄动以致前症者宜用六味地黄丸补之使隂旺则阳化若肾经阳气燥热隂无以生虚火内动而致前症者宜用八味地黄丸补之使阳旺则隂生若脾虚不能生肾隂阳俱虚而致前症者宜用补中益气汤六味地黄丸培补元气以滋肾水若隂阳络伤血随气泛行而患诸血症者宜用四君子加当归纯补脾气以摄血归经太仆先生云大寒而盛热之不热是无火也大热而盛寒之不寒是无水也又云倏忽往来时发时止是无水也昼见夜伏夜见昼止不时而动是无火也当求其属而主之无火者宜益火之源以消隂翳无水者宜壮水之主以镇阳光不可泥用沈寒之剂

若梦遗精滑病者加牡蛎【童便煅】白术【各一两】山茱茰【肉】椿根白皮【炒各七钱】若有赤白浊病者加白术白茯苓【各一两半】山栀仁黄连【炒各五钱】

愚按前症属足三隂亏损所致盖肾主闭藏肝主疏泄若肝肾虚热者用四物加柴胡山栀山茱茰山药脾胃气虚者用补中益气加山茱茰山药思虑伤脾者兼用归脾汤加山茱山药肝肾亏损者六味丸真阳虚败八味丸心肾不交用萆薢分清饮心气虚热者清心莲子饮○朱工部素隂虚劳则遗精齿痛用补中益气汤加半夏茯苓芍药山茱山药治之少愈更以十全大补加五味麦门悉愈○一儒者患此兼脚跟作痛口乾作渇大便乾燥午後热甚用补中益气加芍药玄参并加减八味丸而愈

若脚软弱无力者加牛膝【酒洗二两】虎胫骨【酥炙透一两】防己【酒洗】木瓜【各五钱】

愚按前症多因足三隂虚亏损若脾肾不足而无力者用还少丹肝肾虚热而足无力者用六味丸如不应急用八味丸○大尹徐克明因饮食失宜日晡发热口乾体倦小便赤濇两腿酸疼彼知医自用四物黄栢知母之剂反头眩目赤耳鸣唇燥寒热痰涌大便热痛小便赤澁又用四物芩连枳实之类胸膈痞满饮食少思汗出如水再用二陈芩连黄栢知母麦门五味言语谵妄两手举拂余谓汗多亡阳神无所依用参茋各五钱归术各三钱远志茯神酸枣仁炙草各一钱服之熟睡良久四剂稍安又用八珍汤调补而愈　一儒者因毕婚脚腿软痛面黑食减恶寒足肿小腹胀痛上气痰喘余以为少隂亏损阳气虚寒之症用八味丸料煎服诸症顿除又服丸剂半载元气渐充形体如故　一妇人发热口乾月经不调半载後两腿无力服祛风散湿之剂腿益肿痛体更倦怠经事不通余作肝脾肾虚寒用六味八味二丸兼服两月诸症渐愈

若有疝气病者加苍术【盐水炒一两半】黄连【姜汁炒】山栀【炒各六钱】川芎【一两】吴茱茰【炒】青皮【去穰各五钱】

愚按疝症专主肝经者多如运气或在泉寒胜木气挛缩禁於此经或司天燥胜木气抑鬰於此经或忿怒悲哀忧抑顿挫结於经或药淋外固闭尾缩精壅於此经其病差别如此且夫遗溺闭隆隂痿脬痹精滑白淫皆男子之疝也不可妄归之肾冷血涸不月月罢腰膝上热足躄嗌乾癃闭少腹有块或定或移前隂突出後隂痔核皆女子之疝也但女子不谓之疝而为之瘕若年少而得之不计男子妇人皆无子故隐蔽委曲之事了不干脬肾小肠之事乃足厥隂之症也窃谓前症若因肝经湿热当用炒山栀茯苓黄栢泽泻川芎当归吴茱茰黄连山查若肝肾二经湿热当用六味地黄丸料加柴胡山栀若肝脾二经隂虚热宜补中益气加炒山栀炒黑黄连吴茱茰盖疝名有七形症所因不同治法亦异当详玉机微义

若脾气虚弱畏寒易泄者加白术【三两】陈皮【一两】乾姜【炒加至七钱】

愚按前症亦有脾胃虚弱有脾胃虚寒有命门火衰者脾胃虚弱畏寒易泄者用六君子加补骨脂肉豆蔲治之脾胃虚寒畏寒易泄者用六君子肉果木香调之命门火衰不能生脾土者用八味丸补之○沈大尹每五更即泄余以为肾泄用五味子散数服而愈後不慎起居不节饮食其泄复作日夜无度畏寒饮食且难消化肌体日痩余曰乃变火衰之症也遂与八味丸泻止食进

若眼目昏暗加当归【酒洗】川芎菊花【各一两】柴胡黄连【酒炒】乌犀角【各五钱】蔓荆子防风【各三钱】

愚按目者五臓之华上荣於目得气血之精者若昏暗或有黑花皆肾经不足也用滋隂肾气丸若视物散大或见非常之状者皆隂血虚弱也用滋隂地黄丸若两目昏暗四肢倦怠者乃脾虚五臓之精不能上腾用东垣益气聪明汤若两目紧小羞明畏日或视物无力肢体倦怠或头面麻木者乃脾肺之气虚不能上行也用东垣神效黄茋汤若病後或日晡或灯下不能观物者乃阳虚下陷隂盛故也用决明夜光丸或镇隂升阳汤

若兼气虚之人加人参黄茋【?炙各二两】若左尺既虚右尺亦微命门火衰阳事不举加黑附子【小便浸炮去皮】肉桂【去皮各七钱】沉香【五钱】

愚按前症果尺脉虚宜用六味地黄丸以滋水之源若右尺脉虚宜用八味地黄丸以益火之主

劳瘵

男子二十前後色慾过度损伤精血必生隂虚火动之病睡中盗汗午後发热哈哈咳倦怠无力饮食少进甚则痰涎带血咯吐出血或咳血吐血衂血身热脉沉数肌肉消瘦此名劳瘵最重难治轻者必用药数十服重者期以岁年然必须病人爱命坚心定志絶房室息妄想戒恼怒节饮食以自培其根否则虽服良药亦无用也此病治之於早则易若到肌肉销铄沉困着床沉伏细数则难为矣又此病大忌服人参若曾服过多者亦难治今制一方于後治色慾证先见潮热盗汗咳倦怠趂早服之

生地黄【酒洗】甘草【炙】乾姜【炮各五分】川芎　熟地【各一钱】陈皮【七分】当归　白术【各一钱三分】黄蘖【?水浸炙七分】白芍药【炒一钱三分】知母【?水浸拌炒】天门冬【去心皮各一钱】

生姜三片水煎空心温服

愚按前方治火盛隂虚之法也大抵此症属足三隂亏损虚热无火之症故昼发夜止夜发昼止不时而作当用六味地黄丸为主以补中益气汤调补脾胃若脾胃先损者当以补中益气为主以六味地黄丸温存肝肾多有得生者若误用黄栢知母之类则复伤脾胃饮食日少诸藏愈虚元气下陷腹痞作泻则不可救矣夫衂血吐血之类因虚火妄动血随火而泛行或阳气虚不能摄血归经而妄行其脉弦洪乃无根之火浮於外也大抵此症多因四五六月为火土大旺金水衰涸之际不行独宿淡味保养二藏及十一二月火气潜藏不远帏幙戕贼真元故至春末夏初患头疼脚软食少体热注夏之病或少有老态不耐寒暑不胜劳役四时迭病皆因气血方长而劳心亏损或精血未满而早斵丧故其见症难以名状若左尺脉虚弱或细数是左肾之真隂不足也用六味丸右尺脉迟软或沈细而数欲絶是命门之相火不足也用八味丸至於两尺微弱是隂阳俱虚也十补丸此皆滋其化源也仍参前发热及後咳诸症治法用之○州同韩用之色慾过度烦热作渇饮水不絶小便淋?大便秘结唾痰如涌面目俱赤满舌生刺两唇燥裂遍身发热或身如芒刺而无定处两足心如烙左三部脉洪而无伦此肾隂虚阳无所附而发於外盖大热而甚寒之不寒是无水也当峻补其隂遂以加减八味丸料一筋肉桂用一两以水顿煎六碗氷冷与饮半饷熟睡至晚又温饮一碗诸症悉退翌日畏寒足冷至膝诸症仍至是无火也当补其阳急以八味丸四剂诸症顿退○举人陈履贤色慾过度孟冬发热无时饮水不絶痰涎上涌遗精不止小便淋?或用四物二陈之类胸膈不利饮食少思大便不实余朝用四君子汤加熟地当归夕用加减八味丸更以附子唾津调搽涌泉穴渐愈【详见内科摘要】○府庠王以道元气素弱丙午丁未二年以科场岁考积劳致疾至十二月间其病盛作大热泪出随凝目赤面黯扬手露胸气息沉沉几絶脉洪大鼓指按之如无舌乾扪之如刺此内真寒而外假热也遂先服十全大补汤余曰既服此汤其脉当收敛为善少顷熟睡觉而恶寒增衣脉顿微细如丝此真寒之真象也余以人参一两加熟附三钱水煎顿服而安夜间脉复脱余以参二两熟附五钱仍愈後以大剂参术归身炙甘草等药调理而安

右药此敬臣所亲试者虽昏聩中固知必此药然後可治必立斋然後能识此病能用此药因尊信服之卒致痊愈向使悞投寒凉之剂能不殆哉今留余生皆立翁所赐也感激之余因附数语言药案之末以告世之患者

一男子吐血遇劳即作余以为劳伤肺气血不归源与补中益气加麦门五味山药熟地茯神远志服之而愈○一男子咳吐血热渇痰盛盗汗遗精余以为肾水亏损用地黄丸料加麦门五味以壮水而愈後因劳怒忽紫血成块上涌先用花蕊石以化之又用独参汤以补之仍用前药调理遂愈後每劳则咳有痰吐血脾肺肾三脉皆洪数用补中益气加贝母茯苓山茱山药麦门五味与前药间服而愈○一星士谈命良久不时吐血一二口余谓此劳伤肺气与补中益气汤加麦门五味山药熟地茯神远志服之而愈○一童子年十四岁发热吐血余以补中益气宜以滋化源不信乃服寒凉降火前症愈甚或谓曰童子未室何肾虚之有参茋补气奚为用之余述丹溪先生云肾主闭藏肝主疏泄二藏俱有相火而其系上属於心心为君火为物所感则相火翕然而起虽不交会而其精亦已暗耗矣又禇氏精血篇云男子精未满而御女以通其精则五臓有不满之处异日有难状之疾正此谓也遂用补中益气汤及地黄丸而痊○一妇人素勤苦冬初咳吐痰发热久而吐血盗汗经水两月或三月一至遍身作痛或用清热化痰等药口噤筋挛余用加减八味丸及补中益气加麦门五味山药治之年余而痊○一妇人年将七十素有肝脾之症每作则饮食不进或胸膈不利或中脘作痛或大便作泻或小便不利余用逍遥散加山栀茯神远志木香而愈後因忧思吐紫血成块每作先倦怠後烦热以前药加炒黑黄连三分吴茱茰二分顿愈复因怒吐多色赤躁渇垂死乃用人参一两白术白茯苓当归各三钱陈皮炮黑乾姜各二钱炙甘草木香各一钱一剂顿止

若咳盛加桑白皮马兜铃瓜蒌仁各七钱五味子十粒

若痰盛加姜制半夏贝母瓜蒌仁【各一钱】

愚按前二症肾气虚弱火盛水涸津液涌而为痰者用六味丸肾经阳气虚惫者用八味丸脾肺气虚不能摄涎归源而痰盛咳者用六君子汤加桔梗虚寒者更加炮姜

若潮热盛加桑白皮沙参地骨皮【各七分】

愚按前症若寅卯辰时潮热者肝经燥热也用六味丸补肾水以生肝血若午未时潮热者心经虚热也用六味丸壮水之主以制阳光申酉戍时潮热者肺经虚热也用补中益气汤培脾土以生肺金亥子丑时潮热者肾涸虚热也用六味丸兼手足逆冷者肾经虚败也用六味丸大凡潮热发热晡热者五臓齐损也须用六味丸气血亏损者须用十全大补汤

若梦遗精滑加巁龙骨山茱茰【各七分】

愚按前症若肾气不足用益志汤金锁正元丹肝肾虚热者用六味丸加味逍遥散脾虚热者用六味丸补中益气汤凡此悉属不足之症宜用十全大补汤或用萆薢分清饮送八味丸

若盗汗多加牡蛎酸枣仁【各七分】浮小麦【一撮】

愚按前症若阳气虚弱汗出不止肢体倦怠用茋附汤上气喘急盗汗气短头晕者用参附汤肾气虚弱盗汗发热者用六味丸若肾气虚乏盗汗恶寒者用八味丸气血俱虚而盗汗者用十全大补汤阳盛隂虚者当归六黄汤心肾虚弱者斑龙丸

若赤白浊加白茯苓【一钱】黄连【三分炒】

愚按前症若脾肺虚热者用补中益气汤送六味丸肺肾虚热者用黄芩清肺饮送六味丸肝肾虚热者加味逍遥散送六味丸劳伤心肾者清心莲子饮鬰结伤脾者归脾汤若鬰怒伤肝脾者加味逍遥散若心肾虚弱者小温金散若思虑伤心肾者茯兎丸梦遗精滑赤白二浊治法当互参用之○一男子年踰二十早於斵丧梦遗精滑睡中盗汗唾痰见血足热痿软服黄栢知母之类余曰此阳虚而隂弱也当滋其化源不信恪服之前症益甚其头渐大顖门渐开视物皆大吐痰叫喊余以如法调补诸症渐退头顖渐敛而安

若兼衂血咳血出於肺也加桑白皮【一钱】黄芩山栀【各五分炒】若兼血痰血出於脾也加桑白皮贝母黄连瓜蒌仁【各七分】

若兼呕吐血出於胃也加山栀黄连乾姜蒲黄【炒各一钱】韮汁【半盏】姜汁【少许】

若兼咯吐血出於肾也加桔梗玄参侧栢叶【炒各一钱】愚按前方惟上古之人形病俱实者宜用之今之患者多属形病俱虚治者当求其属而主之若前症鬰热伤肺而衂血者用黄茋益气汤肺气虚热不能摄血而衂者用四君子加芎归五味子鬰结伤脾而吐血者用归脾汤胃经有热而吐血者用犀角地黄汤胃气弱而吐血者用四君子加芎归升麻肾经虚热隂火内动而咯吐血用六味丸补中益气汤怒动肝火而见血者用加味逍遥散肾涸肝火动而见血者用六味丸虽曰血得热而错经妄行亦有卫气虚不能统摄荣血而为妄行者不可不察已上诸症皆属足三隂亏损虚火内动所作非外因所致者宜六味丸补中益气汤滋其化源是治本也其因甚多不能枚举治者当临症而制宜庶无悮矣

若先见血证或吐衂盛大者宜先治血治法轻少者凉血止血盛大者先消瘀血次止血凉血盖血来多必有瘀於胸膈不先消化之则止之凉之不应也葛可久十药神书方可次第检用方内惟独参汤止可用於大吐血後昏倦脉微细气虚者气虽虚而复有火可加天门冬【五钱】若如前所云隂虚火动潮热盗汗咳脉数不可用

愚按刘宗厚先生云荣者水谷之精也和调於五臓洒陈於六腑乃能入於脉也源源而来生化於脾总统於心藏受於肝宣布於肺施泄於肾灌溉一身是以出入升降濡润宣通者由此使然也故经云气主嘘之血主濡之又云肺朝百脉之气肝统诸经之血气血为人身之槖龠也观此多因饮食起居六淫七情失宜亏损元气以致诸经失职不能司摄法当调补脾肝之气使血各归其源诸病自愈矣若潮热咳而脉数者元气虚弱假热之脉也尤当用甘温调补脾胃为善

若病属火大便多燥然须节调饮食勿令泄泻若胃气复坏泄泻稀溏则前项凉寒之药难用矣急宜调理脾胃用白术茯苓陈皮半夏神麯麦芽甘草等药俟胃气复然後用前本病药收功保後可合补隂丸常服之及用葛可久方

愚按内经云肾开窍於二隂大小便也若肾经津涸者用六味丸脾肺气虚者补中益气汤脾经鬰结者加味归脾汤气血虚者八珍汤若发热作渇饮冷用竹叶黄茋汤若膏粱厚味积热者加味清胃散○一儒者大便素结服搜风顺气丸後胸膈不利饮食善消面戴阳色左关尺脉洪大而虚余曰此属足三隂虚症也彼不信乃服润肠丸大便不实肢体倦怠余以补中益气六味地黄月余而验年许而安○一儒者怀抱鬰结发热作渇胸膈不利饮食少思服清热化痰行气等剂前症益甚肢体倦怠心脾二脉濇滞余用加味归脾汤饮食渐进但大便尚濇两颧赤色用八珍汤加苁蓉麦门五味至三十余剂大便自润○一男子所患同前不信余言服大黄等药泄泻便血遍身黑黯复求治余视之曰此隂阳二络俱伤也经曰阳络伤则血外溢隂络伤则血内溢内外俱伤其死奚待辞不治後果然○一儒者口乾发热小便频浊大便秘结盗汗梦遗遂致废寝用当归六黄汤二剂盗汗顿止用六味地黄丸二便调和用十全大补汤及前丸兼服月余诸症悉愈

枳术丸论

人之一身脾胃为主胃阳主气脾隂主血胃司受纳脾司运化一纳一运化生精气津液上升糟粕下降斯无病矣人惟饮食不节起居不时损伤脾胃胃损则不能纳脾损则不能化脾胃俱损纳化皆难元气斯弱百邪易侵而饱闷痞积关格吐逆腹痛泄痢等症作矣况人於饮食岂能一一节调一或有伤脾胃便损饮食减常元气渐惫矣故洁古制枳术之丸东垣发脾胃之论使人常以调理脾胃为主後人称为医中王道厥有旨哉近世论治脾胃者不分隂阳气血而率皆理胃所用之药又皆辛温燥热助火消隂之剂遂致胃火益旺脾隂愈伤清纯中和之气变为燥热胃脘乾枯大肠燥结脾臓渐絶而死期廹矣殊不知脾胃属土属湿位居长夏故湿热之病十居八九况土旺四季寒热温凉各随其时岂可偏用辛热之剂哉今举枳术丸方立加减法於後

白术【二两】枳实【一两麸炒】

右为细末荷叶包饭烧取出杵烂和药杼匀丸菉豆大每服五六十丸清米汤下此法一补一消取饮食缓化不令有伤东垣加陈皮一两名枳术橘丸治老幼元气衰弱饮食少进久服令人多食而不伤愚按经云脾为消化之器薰蒸腐熟五谷者也若饮食自倍肠胃乃伤则不能运化其精微故嗳气吞酸胀满痞闷之症作矣故用此丸消之实非专主补养若脾胃虚弱者宜用四君子汤脾胃虚寒者宜用四君子加炮姜命门火衰者用八味丸○廷评张汝翰饮食难化服枳术丸体瘦发热脉浮大余以为命门火衰而脾胃虚寒用八味丸不月而饮食进三月而形体充○工部陈禅亭患前症服消导之药益甚余曰此火衰而不能生土故脾病也当益火则土自实而脾安矣不悟仍服前药後遂殁

若元气素弱饮食难化食多即腹内不和疼痛泄泻此虚寒也加人参白芍药【酒炒】神麯【炒】大麦芽【炒杵去皮一两】愚按前方乃饮食所伤之治法也东垣先生云亦有六淫而致泻者有七情而致泻者又有饮食所伤而致泻者有因胃气下流而致泻者有因风而成飱泄者有因痰积於上焦以致大肠不固而泄者有因脾胃气虚而泄者治法外淫所伤当调六气七情所伤当平五臓饮食所伤当消停滞胃气下流当升举之因风而成当解散之痰积於上焦当去其痰而不治其泄脾胃气虚者当补益之○丹溪先生谓饮食毕而肠鸣腹痛泻尽食物者脾虚食泻用理中汤加炮姜攻刺腹痛洞下水谷名寒泄用理中汤送大戊己丸寒甚者附子桂香丸恶食者八物汤粪色青黄肛门痛烦燥作渇小便不利者名热泻用五苓散香连丸泻而恶食而气噫腐臭者名食泻治中汤加砂仁或送感应丸

佥宪高如斋饮食难化腹痛泄泻用六君子加砂仁木香治之而痊後复作完谷不化腹痛头疼体重困倦余以为脾虚受湿用芍药防风汤而愈○太仆杨举元先为饮食停滞小腹重坠用六君子加升麻柴胡渐愈後饮食难化大便不实里急後重数至圊而不得用升阳除湿防风汤而痊後心腹作痛饮食不甘用和中丸倍加益智仁而寻愈○光禄杨立之元气素弱饮食难化泄泻不已小便短少洒淅恶寒体重节痛余以为脾肺虚用升阳益胃汤而痊大凡泄泻用分利调补等剂不应者此肝木鬰於脾土必用升阳益胃之剂庶能保生其五臓胜负所致者见第二卷泄泻各条下

若素有痰火胸膈鬰塞咽酸噎气及素有吞酸吐酸之症或有酒积泄泻结痛此皆湿热也加黄连【姜汁炒】白芍药【酒炒】陈皮【各一两】石膏生甘草【各五钱】缩砂木香【各一钱】川芎【四钱】

愚按前症吐酸吞酸大略不同吐酸者湿中生热吞酸者虚热内鬰皆属脾胃虚寒中传末症故内经以为火者指其病形而言也东垣以为胃寒者指其病本而言也凡患此者先当辨其吞吐而治以固本元为主若复寒凉复伤胃气则实实虚虚者矣复审其脾气虚而饮食不能输化浊气不能下降者须用六君子汤补养脾胃为主少佐越鞠丸以清中故东垣先生云邪热不杀谷若误认为实热而妄用寒凉必变败症

若伤食饱闷痞塞不消加神麯麦芽山查【各一钱】有食积痞块在腹者再加黄连厚朴【俱姜制各五钱】积坚者再加蓬术【醋煮】昆布【各三钱】

愚按前症若脾胃素实止因倍食暴伤而患者宜用前药否则慎用也东垣云脾胃之气壮则多食而不伤过时而不饥前症若因脾气虚弱不能腐化者宜培补之若脾胃虚寒者宜温养之若命门火衰者宜温补之大凡食积痞块症为有形所谓邪气胜则实真气夺则虚惟当养正则邪积自除矣虽云坚者削之客者除之若胃气未虚元气尚实乃可用也或病久虚羸或元气素弱者亦当固本为主而佐用前法不然反致痞满不食而益其病矣然古人立法皆备其常也而为按图索骥可乎学者推此而用其庶几乎

若伤冷食不消腹痛溏泄加半夏【姜制一两】缩砂乾姜神麯【各炒】大麦芽【各五钱】

愚按前症若伤性热之物者用二陈加黄连山查伤湿面之物者用二陈加神麯麦芽伤米食者用六君加谷蘖伤麪食者用六君加麦蘖伤肉食者用六君加山查伤鱼腥者用六君倍加陈皮伤角黍炊饭者用六君倍加酒麯若物已消而泻未愈者此脾胃受伤也宜用六君子汤若饮食减少或食而难化者属脾胃虚寒也加炮姜木香肉果不应加五味吴茱骨脂脾肾虚寒者须服八味丸否则多患脾虚中满之症其神麯麦芽虽助戊土以戊熟水谷麦芽一味余以治妇人丧子乳房胀痛欲成痈者用一二两炒熟煎服即消其破血散气可矣丹溪云麦芽消肾妇人良方云神麯善下胎皆尅伐之功多而补益之功少亦不宜轻用○唐仪部胸内作痛月余腹亦痛左关弦长右关弦紧面色黄中见青此脾胃虚弱肝邪所乘以补中益气汤加半夏木香二剂而愈又用六君子汤二剂而安○李仪部常患腹痛余以补中益气汤加山栀即愈一日因怒肚腹作痛胸脇作胀呕吐不食肝脉弦紧面色青黄此肝乘脾也仍用补中益气吞左金丸一服即愈

若人性多气恼夹气伤食气滞不通加川芎香附【炒各七钱】木香黄连【姜炒各五钱】

愚按前症若因中气虚弱不能运行者宜用六君子加山栀木香如不应送保和丸○太守朱阳山因怒腹痛作泻或两脇作胀或胸乳作痛或寒热往来或小便不利或饮食不入呕吐痰涎神思不清此肝木乘脾土用小柴胡加山栀炮姜茯苓陈皮制黄连一剂即愈【制黄连即黄连吴茱茰等分用熟水拌湿罨二三日同炒焦取黄连後仿此】　阳山之内素善怒胸膈不利吐痰甚多吞酸嗳腐饮食少思手足?热所服非芩连枳实必槟苏厚朴左关弦洪右关弦数余以为肝火血燥木乘土位也朝用六味地黄丸以滋养肝木夕用六君子加当归芍药以调补脾土不月而愈後因恚怒前疾复作或用二陈加石膏服之吐涎如涌外热如灼脉洪大按之如无余曰脾主涎乃脾损发热而涎泛溢也用六君子加姜桂一服即睡觉而诸症顿失又数剂而康若服理气化痰等药必变腹胀喘促腿浮膝肿淋?等症急用济生加减肾气丸救之多有得生者详见各方

若胸膈不利过服辛香燥热之药以致上焦受伤胃脘乾燥呕吐噎膈反胃加黄连【姜炒】山栀仁【炒各五钱】白芍药当归【各一两】桔梗生甘草石膏【各三钱】胸膈顽痰胶结及大便燥秘再加芒硝【五钱】

愚按王安道先生曰内膈呕逆食不得入是有火也若病而吐食入反出是无火也治法若脾胃气虚而胸膈不利者用六君子汤壮脾土生元气若辛热之剂而呕吐噎膈者用四君子加芎归益脾土以抑隂火胃火内格而饮食不入者用六君子加芩连清热养胃若病呕吐食入而反出者用六君子加木香炮姜温中补脾若服耗气之剂血无所生而大便燥结者用四君子加芎归补脾生血若火逆冲上食不得入者用四君子加山栀黄连清热养血若痰饮阻滞而食不得入者用六君子加木香山栀补脾化痰若脾胃虚寒饮食不入或入而不化者用六君子加木香炮姜温补脾胃更非慎房劳节厚味调饮食者不治年高无血者亦不治○一男子食少胸满手足逆冷饮食畏寒发热吐痰时欲作呕自用清气化痰之剂胸腹愈胀呼吸不利吐痰呕食小便淋漓又用五芩散之类小便不利诸症益甚余曰此脾土虚寒无火之症故食入不消而反出非气膈所致遂用八味丸补中益气加半夏茯苓姜桂旬日乃愈○秀才杨君爵年将五十胸痞少食吐痰体倦肌肉消瘦所服方药皆耗气破血化痰降火余曰此气鬰所伤阳气不能升越属脾经血虚之症当用归脾汤解鬰结生脾血用补中益气壮脾气生发诸经否则必为中满气膈之患不信仍服前药後果患前症而殁

若素有痰火者加半夏【姜炒】橘红白茯苓【各一两】黄芩【炒】黄连【姜炒各五钱】

愚按前症亦有因脾气不足者有因脾气鬰滞者有因脾肺之气亏损者有因肾气虚不能摄水泛而似痰者有因脾气虚不能摄涎上溢而似痰者有因热而生痰者有因痰而生热者有因风寒暑湿而得者有因惊而得者有因气而得者有因酒而得者有因食积而得者有脾虚不能运化而生者有胸中痰鬰而似鬼附者各审其原而治之

若人能食好食但食後反饱难化此胃火旺脾隂虚也加白芍药【酒炒一两五钱】人参【七钱】石膏【火炼一两】生甘草【五钱】黄连【炒】香附【炒】木香【各四钱】

愚按东垣先生云胃中元气盛则能食而不伤过时而不饥脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚不能食而瘦或少食而肥虽肥而四肢不举又有善食而瘦者胃中火邪於气分则能食而肉削今能食而难化者脾气虚弱不能腐化水谷故前药不应或加热渇呕吐或腹胀泄泻等症者乃是脾胃复伤急用六君子加芍药木香炮姜补之亦有属脾气鬰结者当解鬰健脾若用清凉降火以致中气虚痞而不食或食而食反出又以为膈噎用行气化痰者必不能疗也

若年高人脾虚血燥易饥易饱大便燥难用白芍药当归【各一两】人参【七钱】升麻甘草【炙各四钱】山查大麦芽桃仁【麸皮尖另研各五钱】此老人常服药也

愚按前症属形气病气俱不足脾胃虚弱津血枯涸而大便难耳法当滋补化源又有脾约症成无已云胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱小便数而大便难者是也宜用脾约丸隂血枯槁内火燔灼肺金受邪土受木尅脾肺失传大便秘而小便数者宜用润肠丸病气有余之治法也经云脾为至隂已土而主隂然老弱之人当补中益气以主隂血○职方陈莪斋年踰六旬先因大便不通服内疏等剂後饮食少思胸腹作胀两脇作痛形体倦怠两尺浮大左关短濇右关弦濇时五月此乃命门火衰不能生脾土而肺金又尅肝木决其金旺之际不起後果然一老妇痰喘内热大便不通两月不寐此肝肺肾亏损朝用六味丸夕用逍遥散各三十余剂计所进饮食百余碗腹始痞闷乃以猪胆汁导而通之用十全大补汤调理而安若间断前药饮食不进诸症复作

化痰丸论

痰者病名也人之一身气血清顺则津液流通何痰之有惟夫气血浊逆则津液不清薰蒸成聚而变为痰焉痰之本水也原於肾痰之动湿也主於脾古人用二陈汤为治痰通用者所以实脾燥湿治其标也然以之而治湿痰寒痰痰饮痰涎则固是矣若夫痰因火上肺气不清咳时作及老痰鬰痰结成粘块凝滞喉间吐咯愚按前症若形病表里俱实而痰邪痞闷者宜用本方若脾肺气虚痰涎不得运化而痞闷者宜用六君子少加桔梗枳殻若脾胃虚弱不能摄涎归源而痞闷者宜用六君炮姜

若时气发热变为黄病所谓瘟黄也治宜内泻湿热茵蔯　黄连【姜水炒】山栀仁　白茯苓　厚朴【姜水炒】木通　白术　人参【各一钱】木香【七分】白芍药【酒炒】乾葛【各一钱半】

右姜水煎食前服查继服

愚按前症若因湿热壅滞所致者宜用此方若因病久元气益虚而脾之正色见於外者宜用补中益气加茵蔯茯苓若中气虚寒四肢厥冷或浮肿黑黄者用人参理中汤加茯苓茵蔯观东坡任黄州用圣散子正谓此意土人不知反用槟榔导损真气疎泄腠理外邪易感病由是作若节饮食慎起居适寒暑固元气以却外邪虽患是症亦为轻浅嘉靖甲申春南都大疫煎圣散子普济老幼并服子素不善调摄吐痰口乾饮食不美服化痰行气之剂胸满腹膨痰涎愈盛服导痰理脾之剂肚腹膨胀二便不利服分气利水之剂腹大脇痛睡卧不得服破血消导之剂两足皆肿两关脉浮大不及於寸口余以脾土虚而生痰朝用金匮加减肾气丸夕用补中益气汤煎送前丸月余诸症渐退饮食渐进再用八味丸补中益气汤月余乃能转侧又两月而能步履却服十全大补汤还少丹又半载而康後稍失调理其腹仍胀随服前药即愈○一武职形体魁梧素不围炉不喜热食行则喘促自谓气实老痰服碑记丸攻伐之诊其脉洪数重按全无余谓命门火衰脾肺虚寒与八味丸一服痰喘稍止数服全止遂能亲火喜热饮食盖碑记丸出自西域凂方外人所制者经云西域水土刚强其民不衣而褐荐其民华色而脂肥故邪不能伤其形体其病生於内其治宜毒药由此观之恐不可概用也○太仓陆中舍以肾虚不能摄水肚腹胀大用此丸未数服而殁于京今之专门治蛊者即此方也又名黑丸子用之无不速亡○机房蔡一素不慎起居患症同前更加手足逆冷恶寒饮食余用补中益气汤加附子一钱先回其阳至数剂诸症渐愈余因他往或用峻厉之剂下鲜血甚多亦致不起

若此等老痰饮酒之人多有之酒气上升为火肺与胃脘皆受火邪故鬰结而成此方用天麦冬黄芩泄肺火也海粉芒硝咸以软坚也瓜蒌仁润肺清痰香附米开鬰降气连翘开结降火青黛降鬰火故皆不用香燥之剂

愚按前症若饮食少思或胸膈不利者此中气虚弱也宜用补中益气汤为主中气既健其痰自运化若肾气亏损津液难降败浊为痰者乃真臓之症宜用六味地黄丸为主肾气既壮津液清化而何痰之有哉亦有因脾胃亏损中焦气虚不能运化而痰者亦有因峻厉过度脾气愈虚不能运化津液凝滞而为痰者凡此皆当健脾胃为主

备用要方

若夏月伤暑发热汗大泄无气力脉虚细而迟此暑伤元气也服後方

人参　黄茋【?炙】麦门冬【去心】白芍药【各一钱】陈皮【一钱】白茯苓【一钱】黄连【炒】甘草【炙各五分】黄栢【三分】白术【一钱五分】香薷知母【各七分】

右姜水煎食前温服

愚按东垣先生曰暑热之时无病之人或避暑热纳凉於深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛烦热无汗为房室隂寒之气所遏名曰中暍以大顺散热药主之若行人或农夫於日中得之者名曰劳役中热其病必苦头痛躁热恶热肌热大渇汗泄懒动为天热外伤肺气以苍术白虎汤凉剂主之若人元气不足用前药不应宜补中益气汤主之大抵夏月阳气浮於外隂气伏於内若人饮食劳倦内伤中气或酷暑劳役外伤阳气者多患之法当调补元气为主而佐以解暑若中暍者乃隂寒之症法当补阳气为主少佐以解暑故先哲多用姜桂附子之类此推内经舍时从症之良法也今患暑症殁而手足指甲或肢体青黯此皆不究其因不温补其内而泛用香薷饮之类所误也夫香薷饮乃散阳气导真隂之剂也须审有是症而服亦何患哉若人元气素虚或犯劳过度而饮之者适所以招暑患痞也【其暑热伤元气而类风症者见第四卷首治验】

若夏秋暑热因过用冷物茶水伤其内又过取凉风伤其外以致恶寒发热胸膈饱闷或饮食不进或兼呕吐泄泻此内外俱伤寒冷也

人参　乾姜【炒紫色】厚朴【姜水炒】白术【各一钱五分】陈皮羌活　枳实　白茯苓【各一钱】甘草【炙五分】

右姜水煎食前温服

愚按前症如未应宜用藿香正气散若内外已解寒热未退或饮食未进宜用六君子汤保命集云霍乱属阳明症宜用和中平胃建中或四君子汤若脉浮自汗四君子加桂枝主之脉浮无汗四君子加麻黄吐利转筋脇下痛脉弦者木尅土也用平胃散加木瓜或建中加柴胡木瓜吐利转筋腹中痛体重脉沉而细者四君子加白芍药良姜吐利而四肢拘急脉沉而迟属少隂四君子加姜附厚朴吐利而四肢厥冷脉微缓属厥隂建中加归附吐利头痛而身热多欲饮水者五苓散寒多不欲饮水者理中丸主之元戎云太隂症霍乱者理中加橘红吐下腹痛手足逆冷理中加熟附吐利後转筋者理中加火煅石膏一两○进士刘华甫夏月食生冷果品患前症余用附子理中汤一服顿安○上舍徐民则夏月入房及食氷果面食而患腹痛余曰此隂寒之症也须用附子理中汤以回阳不信别用二陈枳实黄连香薷饮之类而死

若夏暑在途中常服以壮元气清热驱暑服之免中暑霍乱泄泻利疾等症

人参【一钱二分】白术【一钱五分】黄芩【炒三分】五味子【十粒杵碎】甘草【炙五分】麦门冬【去心】白芍药【炒】白茯苓【各一钱】知母　陈皮　香薷【各七分】

右姜水煎食前温服

愚按前症若人元气虚弱宜用补中益气去柴胡升麻加麦门五味或少加炒黑黄栢人参养气汤亦可用○一儒者季夏患泄泻腹中作痛饮食无味肢体倦怠余用补中益气汤八味地黄丸月余而痊後彼云每秋间必患利今则无恙何也余曰此闭藏之月不远帏幙妄泄真阳而然前药善能补真火火能生土脾气生旺而免患也

若遇劳倦辛苦用力过多即服後方三二服免生内伤发热之病此方主於补气

人参　麦门冬【去心】陈皮【各一钱】黄茋【二钱半?炙】白术甘草【炙】五味【各五分】

右姜枣水煎食前温服劳倦甚加熟附子四五分愚按前论开世俗之蒙瞶济无穷之夭枉内附子若素畏寒饮食者尤宜用若素喜寒饮食者以肉桂或炮姜代之亦可但世所鲜用耳○一妇人因劳役发热倦怠唾痰欲呕或以为火症用清热化痰等药反大便不实无气以动余以寒凉复伤中气形病俱虚用前方加附子治之而痊後复劳经水数日不止衆以为附子之热所致用四物芩连槐花之类凉而止之前症愈甚更加胸膈痞满饮食日少余仍用前方去门冬更加茯苓半夏炮姜数剂渐愈又用当归芍药汤而经止但四肢逆冷饮食难化不时大热此命门真火衰脾土虚寒之假热也用八味丸半载而痊又服六味丸三载而生子

薛氏医案卷二十