钦定四库全书

外科理例卷四

明　汪机　撰

便毒一百六

内藴热毒寒邪者解散之

劳役而患者补之

不遂交感或强固精气致败而结者解散之

湿热而致者清肝导湿

一人患此未作脓小便秘澁以八正散三剂少愈以小柴胡加泽泻山枝木通二剂而消【此凭症也】

一老妇肿痛脓未作小便滞肝脉数以加减龙胆泻肝汤加山枝黄栢四剂而消【此因症也】

一人肿痛发寒热以荆防败毒散二剂而止以双解散二剂而消【此因寒热认作外邪处治】

一人脓未成大痛服消毒托里内?药不应脉洪大毒尚在以仙方活命饮一剂痛止又剂而消【此因治不应而处也】

一人肿痛日晡发热以小柴胡加青皮天花粉四剂痛止热退以神效瓜蒌散四剂而消【此因症也】

一人焮肿作痛大小便秘脉有力以玉蠋散二剂顿退更以龙胆泻肝汤四剂而消【此因症因脉而治】

一人溃而痛不止诸药不应诊之脉大按之则数乃毒未解也以仙方活命饮而止又二剂而消【此因症因脉而治】

一人溃而痛不止以小柴胡加黄栢知母芎归四剂少止更以托里当归汤数剂而敛【此因症也】

一人服尅伐药以求内消致泻利少食以二神丸先止其泻以十全大补倍加白术茯苓数剂而消【此因症也】大抵此症多患于劳役之人亦有内藴热毒而生者须辨虚实及脓成否不可妄投药饵常见治此概用大黄之类下之以求内消或脓成令脓从大便出鲜有见其痊者人多欲内消者恐收之难也若补养气血不旬日而收矣若脓既成岂有可消之理用尅伐之剂反爲难治

一人不慎房劳患此肿痛以双解散二服其病即止更以补中汤数剂而脓成针之以八珍汤加五味麦门柴胡三十余剂【此因症也】

大抵便痈者血疝也俗呼爲便毒言于不便处患之故也乃足厥隂肝经络及冲任督脉亦属肝之旁络也是气血流通之道路今壅而肿痛此则热毒所致宜先?导其滞更用托里之剂此临症制宜也

一人年踰四十患便毒尅伐太过饮食少思大便不实遗精脉微东垣云精滑不禁大便自利腰脚沉重下虚也仲景曰微弱之脉主气血俱虚先以六君子【二】加破故纸肉豆蔲煎服泻止食进更以十全大补汤【十三】加行经药十余剂而消【此因脉症也】

一人患便毒脓稀脉弱以十全大补汤加五味麦门白歛三十剂稍愈更以参蓍归术膏而平因新婚复发聚肿坚硬四肢冷脉弱皮寒饮食少思此虚极也仍用前药加桂附三剂稍可彼欲速愈自用连翘消毒散泻利不止而没【此因症脉也】

一人年踰四十素劳苦患便毒发寒热先以小柴胡加青皮一服表症悉退次以补中益气汤加川山甲二剂肿去三四更以托里之药五六服脓成刺去旬日而歛【此因症也】

夫便毒足厥隂湿气因劳倦而发用射干三寸同生姜煎食前服得利一二行効射干紫花者是红花者非

又方

破故纸　　牛旁子【微炒】牵牛【炒】　大黄【酒拌煨】等分末之每服一两酒调下

又方　已成脓者

大黄　　连翘【各五钱】枳实【三钱】厚朴　　甘草节【各二钱】桃仁【二十一粒】

姜三片分三贴煎服

消毒饮便毒初发三四日可消

皂角刺　　金银花　　防风　　当归　　大黄

甘草节　　瓜蒌仁

等分水酒各半煎食前温服仍频提掣顶中发立効又方

白僵蚕　　槐花

爲末酒调服一方加酒大黄

又方

木笔子　　大黄　　瓜蒌　　桃仁　　草龙胆?咀浓煎露一宿清晨温服立愈

又方

山栀　　大黄　　乳香　　没药　　当归【各半钱】瓜蒌仁【二钱】代赭石【一钱】

右作一服煎

一人肿而不溃以参耆归术白芷皂角针柴胡甘草节数剂而溃以八珍汤加柴胡数剂愈【此因症也】

一人溃而肿不消且不歛诊之脉浮而濇以豆豉灸更以十全大补汤月余而愈【此因症也】

乳痈一百七【附乳岩　无乳并男子乳痈】

暴怒或儿口气所吹痛肿者?肝行气

肿焮痛甚者清肝消毒

焮痛发寒热者发散表邪

未成脓者?肝行气

不作脓或不溃托里爲主

溃而不歛或脓清者大补气血

一妇禀实性躁怀抱久欝左乳内结一核不消按之微痛以连翘饮子二十余剂少退更以八珍汤加青皮桔梗香附贝母二十余剂而消【此因症因情也】

一妇发热作渇至夜尤甚两乳忽肿服败毒药热反炽诊之肝脉洪数乃热入血室以加味小柴胡治之热止肿消【此因症因脉也】

一妇两乳内时常作痛口内常辣卧起若急脐下牵痛以小柴胡加青皮黄连山栀而愈【此因症也】

一妇欝久左乳内结核如杏许三月不消心脉濇脾脉大按之无力以八珍汤加贝母远志香附柴胡青皮桔梗五十余剂而溃又三十余剂而愈【此因情因脉也】

一妇久欝右乳内结三核年余不消朝寒暮热饮食不甘此乳岩也乃七情所伤肝经血气枯槁之症宜补气血解欝结遂以益气养荣汤百余剂血气渐复更以木香饼灸之嘉其谨疾而消【此因症因情也】

一妇脓成不溃胀痛予欲针之令毒不侵展不从又数日痛极始针涌出败脓三四椀虚症蜂起几殆用大补药两月余始安【此因症也】

夫乳者有囊槖有脓不针则遍患诸囊矣少壮者得以收敛老弱者多致不救

一妇肿而不作脓以益气养荣汤加香附青皮数剂脓成针之旬日而愈【此因症也】

一妇右乳肿发热怠惰嗜卧无气以动致夜热尤甚以补中益气汤兼逍遥散而痊【此因症也】

一产妇因乳少服药通之致乳房肿胀发热作渇状若伤寒以玉露散补之而愈

夫乳汁乃气血行化在上爲乳在下爲经若冲任脉盛脾胃气壮则乳汁多而浓血衰则少而淡所乳之子亦弱而多病此自然之理也亦有屡产有乳产乳无或大便澁滞乃亡津液也【三因论】云产妇乳脉不行有二有气血盛闭而不行者有血气弱澁而不行者虚当补之盛当?之盛者当用通草漏芦土瓜根辈虚者当用炼成锺乳粉猪蹄鲫鱼之类概可见矣亦有乳出不止者多属于虚不约束也

一妇乳痈愈後发热服养气血药不应八珍汤加炮姜四剂而愈仍以前汤加黄耆香附三十余剂而安【此因症也】

一妇患此脓成畏针病势渐盛乃强针之脓出三椀许脉数发渴以大补药三十余剂而愈【此因症也】

一妇乳痈脓成针刺之及时不月而愈

一妇产次子而无乳服下乳药但作胀予谓乳皆血气所化今胀而无乳是气血竭而津液亡也当补气血自有乳矣与八珍汤倍加参术少加肉桂二十余剂乳遂生後因劳役乳复竭【此因症也】

盖初产有乳再产而无其气血只给一产耳其衰可知闻有产後乳出不止亦为气虚宜补药止之其或断乳儿不吮亦能作胀用麦芽炒为末白汤调服以散之若儿吮破ru头成疮用蒲公英末或黄连胡粉散掺之若ru头裂破以丁香末或蛤粉臙脂末敷之并効

一妇因怒两乳肿兼头痛寒热以人参败毒散二剂表症已退以小柴胡加芎归桔梗枳殻四剂而痊【此因症也】

一妇欝久右乳内肿硬以八珍汤加远志贝母柴胡青皮及隔蒜灸兼服神効瓜蒌散两月余而消【此因情因症也】

一妇左乳内肿如桃许不痛色不变发热渐消痩以八珍汤加香附远志青皮柴胡百余剂又间服神効瓜蒌散三十余剂脓溃而愈【此因症也】

患者或责効太速或不戒七情俱难治大抵四十已後者尤难治盖因隂血日虚也况医用药不分经络虚实未有能保痊也

一妇乳内肿一块如鷄子大劳则作痛久而不消服托里药不应此乳劳症也肝经血少所致先与神効瓜蒌散四剂更隔蒜灸肿少退服八珍汤倍加香附夏枯草蒲公英仍间服前散月余而消【此因症因治而处也】

又有乳疽一症肿硬木闷虽破而不溃肿亦不消尤当急服此散及隔蒜灸此二症乃七情所伤气血所损亦劳症也宜戒怒节饮食慎起居否则不治

一妇年逾二十禀弱乳内作痛头疼脉浮与人参败毒散倍加参一剂表症悉退但饮食少思日晡微热更以小柴胡合六君子二剂热退食进方以托里药加柴胡十余剂针出脓而愈【此因禀受因症因脉也】

一妇亦患此予谓须多服养气血解郁结药可保无害不信乃服尅伐之剂反大如椀日出清脓不歛而殁【此悮治也】

一妇郁久乳内结核年余不散日晡微热饮食少思治以益气养荣汤嫌缓乃服行气之剂势愈甚溃而日出清脓不止复求治诊之脉洪而数辞不治又年余果殁

一人年踰五十患子不立致左乳肿痛左脇胀痛肝脉弦数而濇先以龙荟丸二服诸症顿退又以小柴胡对四物加青皮贝母远志数剂脓成予欲针之仍用养气血解欝结不从乃杂用流气败毒之剂致便秘发热作渇复求治予谓脓成不溃阳气虚不能鼔舞也【此因情因脉也】

一妾放出宫人年四十左乳内结一核坚硬按之微痛脉弱懒言此欝结症也名曰乳岩须服解欝结益气血药百贴可保彼不爲然服十宣散流气饮疮反盛逾二年复请予视其形如覆椀肿硬如石脓出如泔予曰脓清脉大寒热发渇治之无功果殁【此因情因脉因症而处治】

一妇因怒左乳内肿痛发热表散太过致热益甚以益气养荣汤数剂热止脓成焮痛针之不从遂肿胀大热发渇始针脓大泄仍以前汤百余贴始愈【此因悞治也】

一妇因怒左乳作痛胸膈不利以方脉流气饮加木香青皮四剂而安【此因情也】

一男子左乳肿硬痛甚以仙方活命饮二剂更以十宣散加青皮香附四剂脓成针之而愈若脓成未破疮头有薄皮剥起者用代针之剂点皮起处以膏药覆之脓亦自出不若及时针之不致大溃如出不利更絍搜脓化毒之药若脓血未尽辄用生肌之药反助邪气纵早合必发不可不慎

一人因怒左乳肿痛肝脉弦数以复元通气散二服少愈以小柴胡加青皮芎归而消【此因情因脉也】

一妇年踰三十每怒後乳内作痛或肿此肝火也与小柴胡合四物汤加青皮桔梗枳殻香附而愈彼欲絶去病根自服流气饮遂致朝寒暮热益加肿痛此气血被损而然予与八珍汤三十余剂赖其年壮元气易复得愈

一治妇人两乳间出黑头疮疮顶?下作黑眼子脉弦洪按之细小并乳痈初起亦治宜内托升麻汤升麻　　葛根　　连翘【各半钱】黄耆　　归身甘草【炙各一钱】肉桂【三分】黄栢【二分】鼠粘子【半钱】

剉作一服水二分酒一分同煎食後服　此足阳明厥药【此因症也】

一後生作劳风寒夜发热左乳痛有核如掌脉细濇而数此隂滞于阳也询之已得酒遂以瓜蒌子石膏乾葛川芎白芷蜂房生姜同研入酒饮之四贴而安【此因症因脉处治】

一ru头厥隂所经乳房阳明所属厥隂者肝也乃女子致命之地宗筋之所且各有囊槖其始焮肿虽盛受患止于一二槖若脓成不刺攻溃诸囊矣壮者犹可弱者多致不救所以必针而後愈用蒲公英忍冬藤入少酒煎服即欲睡是其功也及觉而病安矣未溃以青皮瓜蒌桃仁连翘川芎橘叶皂角刺甘草节随症加减煎服已溃以参耆芎归白芍青皮连翘瓜蒌甘草节煎服

一妇乳痈气血颇实但疮口不合百法不应与神効瓜蒌散四剂少可更与数剂及豆?饼灸而愈【此因人因治而处也】

又有患此未溃亦与此散三剂而消良甫云如有乳劳便服此药可杜絶病根如毒已成能化脓爲水毒未成者从大小便中散矣

一妇乳痈寒热头痛与荆防败毒散一剂更与蒲公英一握入酒二三盏捣取酒热服查热罨患处而消此因头痛发热乃表症也故用表散蒲公英俗呼孛孛丁夏秋间开黄花似菊散热毒消肿核散滞气解金石毒圣药

乳硬多因乳母不知调养所致或忿怒所逆欝闷所遏厚味所酿以致厥隂之气不行故窍闭而汁不通阳明之血沸腾故热甚而化脓或因乳子膈有滞痰含乳而睡口气焮热所吹而成结核初便忍痛揉软吮令汁透可散否则结成矣治以青皮踈厥隂之滞石膏清阳明之热生甘草节行汚浊之血瓜蒌子导毒消肿或加没药清橘叶皂角刺金银花当归或汤或散佐以少酒若加艾火两三壮于痛处尤妙粗工便用针刀必惹崛病【机按前条用针以已成脓言此条禁针以未成脓言未成脓而针则伤良肉反增疮势已成脓不针则脓蚀良肉延溃无休其意各有在也】

一妇形脉稍实性躁难于後姑乳生隐核以单味青皮汤间以加减四物汤加行经络之剂两月而安【此因情也】腹痈一百八

一人年踰三十腹患痈肿脉数喜冷齐氏曰疮疡肿起坚硬者实也河间曰肿硬瞀闷烦躁饮冷邪在内也用清凉饮【二六】倍大黄三剂稍缓次以四物汤加芩连山栀木通四剂而溃更以十宣散【四】去参耆桂加金银花天花粉彼欲速効自服温补药肚腹遂肿小便不利仍用清凉饮脓溃数椀以托里药治之而愈【此因症因脉处治】

一人腹痈焮痛烦躁作呕脉实河间曰疮疡火属须分内外以治其本又云呕哕心烦肿硬瞀闷或皮肉不变脉沉而实毒在内也当踈其内以絶其源用内踈黄连汤利二三行诸症悉去更以连翘消毒散而愈【此据脉症而治】

一人腹痈脓熟开迟脉微细脓出後疮口微脓如蟹吐沫此内溃透膜也疮疡透膜十无一生虽用大补亦不能救此可为待脓自出之戒也【此据症也】

一恭人腹内一块不时作痛痛则不知人事良久方苏诸药不应其脉沉细非疮也河间云失笑散【百七】治疝气及妇人血气痛欲死并効与一服痛去六七服而平此药治产後心腹绞痛及儿枕痛尤妙【按此凭脉处治】

一儿十岁腹胀痛服消导药不应彼以爲毒其脉右关沉伏此食积也河间云食入则吐胃脘痈也更兼身体痛难移腹胀善噫舌本强食後其气薾然衰皆脾病也审之因食粽得此以白酒麯热酒服而愈【按此凭脉凭症而治也】

一人素嗜酒色小腹患毒脉弱微痛欲求内消予谓当助胃壮气兼行经活血佐之可消彼欲速効自用败毒等药势果盛疮不溃脓饮食少思两月余复请诊脉愈弱盗汗不止聚肿不溃肌寒肉冷自汗色脱此气血俱虚故不能发肿成脓以十全大补汤三十余剂脓成针之反加烦躁脉大此亡阳也以圣愈汤二剂仍以前汤百剂而愈【此凭脉症处治】

疔疮一百九

脉浮数者散之

脉沉实者下之

表里俱实者解表攻里

麻木大痛或不痛者并灸之更兼攻毒

疔疮以其疮形如丁盖之状也多因肥甘过度不慎房酒以致邪毒蓄结遂生疔疮经曰膏粱之变足生大丁是也亦有人汗滴入食肉而生亦有悞食死牛马而生不可不慎初生头凹肿痛青黄赤黑无复定色便令烦躁闷乱或增寒头痛或呕吐心逆者是也急于艾炷灸之若不觉痛针疮四边皆令血出以回疮锭子从疮孔絍之贴以膏药仍服五香连翘汤漏芦汤等踈下之爲効若针之不痛无血者以猛火烧铁针通赤于疮上烙之令如焦炭取痛爲効亦絍前锭子贴以膏药经一二日脓溃根出服托里汤散依常疗之如针不痛其人眼黑或见火光者不可治此毒已入脏腑也

一人足患作痒恶寒呕吐时发昏乱脉浮数明灸二十余壮始痛以夺命丹一服肿起更以荆防败毒散而愈

一人左手臂患之是日一臂麻木次日半体皆然神思昏溃遂明灸二十余壮始不痛至百壮始痛以夺命丹一服始肿起更用神异膏及荆防败毒散而愈【此凭症也】

一妇忽恶寒作呕肩臂麻木手心瘙痒遂瞀闷不自知其故但手有一泡此疔毒也急灸患处五十余壮而苏又五十余壮知痛投荆防败毒散而愈【此因恶寒故用发表】

一人脚面生疔形虽如粟其毒甚大宜峻利之药攻之因其怯弱以隔蒜灸五十余壮痒止灸片时知痛更贴膏药以人参败毒散一服渐愈至隂之下道远位僻药力难达若用峻剂则药力未到胃气先伤不如灸之爲宜【此据形症而治】

一人感痘毒面生疔十余枚肿痛脉数服荆防败毒散稍愈尚可畏更用夺命丹一服而愈【此凭脉症而治】

一妇六十右耳下天容穴间一疔其头黑靥四边泡起黄水时流浑身麻木发热谵语时时昏沉六脉浮洪用乌金散汗之就用铍针刺疮心不痛周遭刺十余下紫黑血出方知疼痛即将寸金锭子絍入疮内外用提疔锭子放疮上膏日贴护次日汗後精神微爽却用破棺丹下之病即定其疔溃动後用守効散贴涂红玉锭子絍之八日疔出兹所谓审脉症汗下之间外治次第如此殊胜不察脉症但见发热谵语便投下药或兼香窜之药遂致悞人远矣

世人多云是疮不是疮且服五香连翘汤然或中或否致悞者多盖不审形气虚实疮毒浅深发表攻里所因不同故也此既善于驱逐又以五般香窜佐之与漏芦汤相间大黄爲佐大黄入阳明太阳性走不守泄诸实热以其峻捷故号将军虽各有参耆漏芦甘草之补药寜免驱逐之祸乎

一人胸患遍身麻木脉数而实急针出恶血更明灸数壮始痛服防风通圣散得利而愈【此凭脉症而治】

一夫人面生疔肿焮痛甚数日不溃脉症俱实治以荆防败毒散加芩连稍愈彼以爲缓乃服托里散一剂势盛痛极始误用凉隔散【二六】二剂痛减肿溃又与连翘消毒散【二六】十余剂而愈【此凭脉症也】

一人唇生疔疮已五日肿硬脉数烦躁喜冷此胃经积热所致先以凉膈散【二六】一服热去五六更与夺命丹二粒肿退二三再以荆防败毒散四剂而愈

【按此先攻里因其脉症而施後发表不言脉症当时必有所见】

一人患之发热烦躁脉实以清凉饮下之而愈【此凭脉症而治】一郑氏举家生疔多在四肢皆食死牛肉所致刺去恶血更服紫金丹【百廿】悉愈

一人唇下生疔脉症俱实法宜下之反用托里故口鼻流脓而死是谓实实之祸也

一老妇足大指患疔甚痛令灸之彼不从专服败毒药致真气虚而邪气愈实竟不救

盖败毒药须能表散疮毒然而感有表里所发有轻重体段有上下所禀有虚实岂可一槪而用之耶且至隂之下药力难到专假药力则缓不及事不若灸之爲速故下部患疮皆宜隔蒜灸之不痛者宜明灸之及针疔四畔去恶血以夺命丹一粒入疮头孔内仍以膏药贴之若患在手足红丝攻心腹者就於丝尽处刺去恶血宜服荆防败毒散若丝近心腹者宜挑破疮头去恶水亦以膏药贴之如麻木者服夺命丹如牙关紧急或喉内患者并宜噙一二丸

疔疮丹溪用磁石爲末苦酒和封之根即出

又方

巴豆十粒半夏一大颗附子半个蜣螂一枚各爲末用麝相和看疮大小以纸绳子围疮口以药泥上用帛贴傅时换新药以差爲度活人甚多

痔漏一百十【附便血脱肛】

大便秘澁或作痛者滋躁除湿

下坠肿痛或作痒者袪风胜湿

肛门下坠或作痛泻火导湿

肿痛小便秘澁者清肝导湿

一人患痔大便躁结焮痛作渴脉数按之则实以秦芁苍术汤一剂少愈更以四物加芩连槐花枳殻四剂而愈

一人素不慎酒色患痔焮痛肛门坠痛兼下血大便乾躁脉洪按之则濇以当归郁李仁汤加桃仁四剂少愈更以四物加红花桃仁条芩槐花数剂而愈大抵醉饱入房则经脉横解则精气脱泄脉络一虚酒食之毒乘虚流注或淫极强固精气遂传大肠以致木乘火势而毁金或食厚味过多必成斯疾夫受病者燥湿也爲病者湿热也宜以泻火和血润躁踈风之剂治之若破而不愈即成漏矣有串臋者有串隂者有串阳者有秽从疮口出者形虽不同治法颇似其肠头肿成块者湿热也作痛者风也大便燥结者火也溃而爲脓者热盛血也当各推其所因而治之

一人患痔成漏登侧则痛以秦芁防风汤加条芩枳殻四剂而愈以四物加升麻芩连荆防不复作

一人患痔漏登侧则肛门下脱作痛良久方收以秦芁防风汤数剂少愈乃去大黄加黄芩川芎芍药而痛止更以补中益气汤二十余剂後再不脱

一妇患痔漏焮痛甚以四物加芩连红花桃仁牡丹皮四剂少止又数剂而愈

一人便血春间尤甚兼腹痛以和血除湿汤而愈一人素有湿热便血治以槐花散而愈

一人粪後下血诸药久而不愈甚危诊之乃湿热用黄连丸二服顿止数服而痊

一妇素患痔漏而安因热则下血数滴以四物加黄连治之而愈後因大劳疮肿痛经水不止脉洪大按之无力此劳伤血气火动而然也用八珍加黄芩连蒲二剂而止後去蒲黄芩连加地骨皮数剂而安

丹溪曰妇人崩中者由脏腑伤损冲任二脉血气俱虚故也二脉为经脉之海血气之行外循经络内营脏腑若气血调适经下依时若劳动过极脏腑俱伤冲任之气虚不能约制其经血故忽然而下谓之崩中暴下治宜大补气血之药举养脾胃微加镇坠心火之药治其心补隂泻阳经自止矣

一人因饮法酒肛门肿痛便秘脉实用黄连内疎汤而愈

一人便血过劳益甚饮食无味以六君子加黄耆地黄地榆而愈

一人粪後下血久不愈中气不足以补中益气汤数剂更以黄连丸数服血止又服前汤月余不再作

一人脏毒下血服凉血败毒药不惟血不止且饮食少思肢体愈倦脉数按之则濇先以补中益气汤数剂少止更以六君子加升麻炮姜四剂而止乃去炮姜加芎归月余脾胃亦愈常治积热或风热下血者先以败毒散散之胃寒者气弱者用四君子或参苓白术散补之并効

一人脏毒下血脾气素弱用六君子加芎归枳殻地榆槐花而愈後因谋事血复下诸药不应予意思虑伤脾所致投归脾汤四剂而痊

大抵此症所致之由不一尚?其因而治之丹溪云芎归汤调血之上品热加茯苓槐花冷加茯苓木香此自根自本而论也盖精气生于谷气惟大肠下血以胃气收功或四君子或参苓白术散或枳殻散小乌沉汤以和之胃气一回血自循经络矣

肠风者邪气外入随感随见脏毒者藴积毒久而始见人惟坐卧风湿醉饱房劳生冷停寒酒麫积热以致荣血失道渗入大肠此肠风脏毒之所作也挟热下血清而色鲜腹中有痛挟冷下血浊而色黯腹内略痛清则为肠风浊则脏毒有先便而後血者其来也远有先血而後便者其来也近世俗粪前粪後之说非也治法先当解散肠胃之邪热则败毒散冷则不换金正气散加芎归後随其症冷热治之

河间云起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢而衂血隂络伤则血内溢而便血肠胃之络伤则血溢肠外有寒汁沫与血相转则并合凝聚不得散而成积矣经云肠癖下脓血脉弦絶者死滑大者生血溢身热者死身凉者生诸方皆谓风热侵于大肠而然若饮食有节起居有时肠胃不虚邪气何从而入

一人痔漏每登厠脱肛良久方上脉细而微用补中益气汤【十六】三十余剂遂不再作

丹溪曰脱肛属气热气虚血虚血热　气虚者补气参耆芎归升麻血虚者四物汤【九】血热者凉血四物汤加黄栢肺与大肠为表里故肺脏藴热则肛闭结肺脏虚寒则肛脱出　有妇人产育用力及小儿久痢亦致此症治宜温肺腑肠胃久自然收矣

人痔漏口乾胃脉弱此中气不足津液短少不能上润而然治以黄耆六一汤【三十】七味白术散【廿一】或曰诸痛疮?背属心火宜服苦寒以泄火因致大便不禁而殁

夫诸痛疮疡皆属心火言其常也始热终寒则反常矣可泥此而不察乎

一妇粪後下血面色痿黄耳鸣嗜卧饮食不甘服凉血药愈甚右关脉浮而弱以加味四君子汤加升麻柴胡数剂脾气已腥兼黄连丸数剂而愈

大凡下血服凉血药不应必因中气虚不能摄血非补中益阳之药不能愈切忌寒凉之剂亦有伤湿热之食成肠癖而下脓血者宜苦寒之剂以内疎之脉弦絶濇者难治滑大柔和者易治

一人年五十每至秋脉沉濇而粪後下红饮食少进倦怠无力面色痿黄夫病每至秋而作者盖天令至此肃气乃行阳气下降人身之阳气衰不能升举故隂血亦顺天时而下?矣盖脾具坤静之德而有乾健之运故能使心肺之阳降肝肾之隂升自然天地和而万物育则无已上之症矣其原盖因饱食筋脉横解则脾气倦甚不能运化精微故食积下流于大肠之间而隂血亦下?矣或欲用凉血清热之剂子曰不惟胃气重伤兼又愈助下降之令理宜用升阳益胃之剂则隂血自循经隧矣数十剂後不复作

一人痔疮肿痛便血尤甚脉洪且濇经曰因而饱食筋脉横解肠澼爲痔盖风气通肝肝生风风生热风客则淫气伤精而成斯疾与黄耆黄连当归生地防风枳殻白芷柴胡槐花地榆甘草斩愈次以黄连丸【丸三】而瘥又有便血数年百药不应而色痿黄眼花头晕亦用黄连丸而愈

一人患痔脉浮皷午後发热作痛以八珍汤加黄耆柴胡地骨皮稍可彼欲速効以刼药蚀之痛甚絶食而殁

夫疮之贵歛气血使然也脉浮皷日晡痛此气血虚也安曹五方爲高宗取痔得効官封至察使

人痔者贫富男女皆有之富者酒色财气贫者担轻负重饥露早行皆心肝二血喜则伤心怒则伤肝喜怒无常风血侵于大肠到谷道无出路结积成块出血生乳各有形相妇人因经後伤冷月事伤风余血在心经血流于大肠小儿痢後或母腹中受热也治方于後

水登膏　治痔护肉

欝金　　白芨【各一两】一方加黄连

右二味爲细末如内痔候登厠翻出在外用温汤洗净侧卧于床用温水调令得中箆涂谷道四边好肉上以纸盖药留痔在外良久方用粘药搽痔上时时笔蘸温水润之不令药乾亦勿使四散

好白矾【四两】生信石【二钱五分】朱砂【一钱生研极细】

右各研细末先用砒入磁泥罐次用白矾末盖之煅令烟断其砒尽随烟去止借砒气于矾中耳用矾爲极细末看痔大小取矾末在掌中更以朱砂小许以唾调稀箆挑涂痔上周遍一日三五上候痔顔色焦黑爲効至夜有黄水出尽爲妙至中夜上药一遍来日依然上药三次有小痛不妨换药时以碗盛新水或温汤在痔边用笔轻洗去痔上旧药再上新药仍用护肉膏次用荆芥汤浇之三两日後黄水出将尽却于药中增朱砂减白矾则药力缓矣三两日方可增减渐渐取之庶不惊人全在用药人看痔头转色增减厚薄敷之此药只借砒气又有朱砂解之有将此二方在京治人多効二富丹溪曰疮口不合补以大剂参耆归术灸以附子饼贴以补膏药是也

一人年踰四十有痔漏大便不实服五苓散愈加泄泻饮食少思予谓非湿毒乃肠胃虚也宜理中汤彼不爲然仍服五苓散愈盛复请治以理中汤及二神丸月余而愈【此因治而知中虚】

一人因痔疮怯弱以补中益气汤【十六】少加芩连枳殻稍愈後因怒加甚时仲冬脉得洪大予谓脉不应时乃肾水不足火来乘之药不能治果殁火旺之月常见患痔者肾脉不足俱难治

一人有痔肛门脱出此湿热下注真气不能外举其脉果虚以四君子加芎归黄耆苍术黄栢升麻柴胡治之更以五味子煎汤熏洗彼以爲缓乃用砒霜等毒药蚀之而殁　夫刼药特治其末耳能伐真元鲜不害人戒之

一人因痔气血愈虚饮食不甘小便不禁夜或遗精此气虚兼湿热非疮也用补中益气汤【十六】加山药山茱萸五味子兼还少丹【九四】治之而愈

一人痔漏脓出大便诸药不应其脉颇实令用猪腰一个切开用黑牛末五分线札用荷叶包煨熟空心细嚼温温塩酒送下数服顿退更服托里药而愈鬂疽百十一

焮痛或发热者袪风清热

焮痛发寒热或拘急者发散表邪

作脓焮痛者托里消毒

脓已成作痛者针之

不歛或脓清者宜峻补

不作脓或脓成不溃者并用托里

一人患此焮痛作肿发热以小柴胡汤加连翘金银花桔梗四剂而消【此因症也】

一人因怒後鬂际肿痛发热以小柴胡汤加连翘金银花天花粉四剂根畔俱消惟疮头作痛以仙方活命饮二剂痛止脓熟针之更以托里消毒药而愈【此因情也】

一老肿痛发热脓清作渇脉软而濇此气血俱虚也欲补之彼见作渴发热乃服降火之剂果作呕少食复求治投六君子汤四剂呕止食进仍用补药月余而愈【此因症与脉也】　夫患者脏腑气血上下虚实【详见溃?作痛第十三条】况隂症似阳阳症似隂【治论见外科心法】岂可以发热作渴而遂用寒凉之剂常治患者正气虚邪气实以托里爲主消毒佐之正气实邪气虚以攻毒爲主托里佐之正气虚邪气实而专用攻毒则先损胃气宜先服仙方活命饮托里消毒散或用灸法俟邪气退正气复更酌量治之

大抵正气夺则虚邪气盛则实盖邪正不并立一胜则一负其虚不待损而自虚矣若发背脑疽疔毒及患在四肢必用灸法拔引欝毒以行瘀滞尤不可专于攻毒诊其脉而辨之庶不有悞

一官肩患毒发热恶寒大渴烦躁症似有余脉虽大而无力却属不足用当归补血汤治之【此凭脉也】

一人脓熟不溃胀痛针之而止更以托里消毒散而愈凡脓熟不溃血气虚也若不托里必致难差

一人作脓焮痛发呕少食以仙方活命饮一剂而止以六君子加当归桔梗皂角刺溃而愈【此凭症也】

一人脓清不歛以托里散加五味麦门而愈【此凭症也】一人嗜酒与煎?年五十余夏初左丝竹空穴忽努出一角长短大小如鸡距而稍坚予曰此少阳所过气多血少未易治也须断肉味先解其食毒针灸以开泄其壅滞彼不听以大黄朴消脑子等冷药盒之一夕豁开如酱蚶径三寸二日後蚶中溅血高数寸而死因冷外逼气欝不得发宜其发之暴也如此【此凭症也】

一人肿痛寒热拘急脉浮数以荆防败毒散二剂表症悉退更以托里消毒散溃之而安【此因症也】

一人焮肿痛甚发寒热服十宣散愈炽诊之脉数而实此表里俱有邪也以荆防败毒散加芩连大黄二剂少愈更以荆防败毒散四剂而消

俞黄门年踰三十冬患鬓毒肿焮烦躁便秘脉实此胆经风热壅上也马氏曰疮疡热实不利者大黄汤下之一剂便通疮退更以荆防败毒散【七】二剂十宣散去桂加天花粉金银花数剂而愈【此凭症脉也】

一人头面焮肿作痛时仲冬脉弦紧以托里温经汤汗之而消

赵宜人年踰七十鬓疽已溃焮肿痛甚喜冷脉实便秘东垣云烦躁饮冷身热脉大精神昏闷者脏腑实也以清凉饮【二六】肿痛悉退更以托里药三十余剂而平【此凭脉症也】

机按前疽虽出少阳血少之分然症与脉皆属于实故年壮者用泻剂之重老年者用泻剂之轻若拘以年老或守其经禁而投补剂实实之祸难免矣脇疽一百十二

一人年踰五十腋下患毒疮口不合右关脉数而渴此胃火也用竹叶黄耆汤【二九】而止再用补气药而愈尝治午後发渴或发热用地骨皮散効

一人性急味厚常服躁热之药左脇一点痛轻胗弦重芤知其痛处有脓与四物加桔梗香附生姜煎十余贴痛处微肿如指大针之少时屈身脓出与四物调理而安【此因症因脉而处治】

一夫人左脇内作痛牵引胸前此肝气不和尚未成疮用小柴胡【五】加青皮枳殻四剂少可加芎归治之而愈

一人连年病疟後生子三月病热右脇下阳明少阳之分生一疖甫平左脇下相对又一疖脓血淋漓几死医以四物汤败毒散数倍人参以香附爲佐犀角爲使大料饮乳母两月而愈踰三月忽腹胀生赤如霞片取剪刀草汁调原蚕沙傅随消又半月移胀入囊爲肿黄莹裂开两丸显露水出以紫苏叶盛麸炭末托之旬余而合此胎毒症也

一妇因忿欝腋下结一核二十余年因怒加肿痛完谷不化饮食少思此肠胃虚也以六君子【六】加砂仁肉桂乾姜肉豆寇泄虽止而脓清疮口不合用十全大补汤【十三】月余而愈【此凭症也】

机按前项二条脇疮一因其性多躁急故用四物汤隂柔之剂以安静之一因其肝气不平故用小柴胡疎理之剂以和解之此又因其性情爲治不恃专于攻毒也

张通北人年踰四十夏月腋下患毒溃後不歛脓出清稀皮寒脉弱肠鸣切痛大便溏泄食下即呕此寒变而内?也宜大辛温之剂遂以托里温中汤【一】二贴诸症悉退更以六君子【二】加炮乾姜肉桂数剂再以十全大补汤而愈【此凭症也】

一人脇肿一块日久不溃按之微痛脉微而濇此形症俱虚也经曰形气不足病气不足当补不当泻宜用人参养荣汤彼不信乃服流气饮虚症悉至方服前汤月余少愈但肿尚硬以艾叶炒热熨患处至十余日脓成以火针刺之更灸豆?饼【四一】又服十全大补汤【卜三】百贴而愈【此凭脉症也】

盖流气饮通行十二经诸经皆爲所损况胆经之血木少又从而损之寜不伤生东垣曰凡一经受病止当求责其一经不可干扰余经苟泛投尅伐之剂则诸经被戕寜无危乎

一人年三十素饥寒患右肋肿如覆瓢转侧作水声脉数经曰隂虚阳气凑袭寒化爲热热甚则肉腐爲脓即此症也及按其肿处即起是脓成遂浓煎黄耆六一汤令先饮二锺然後针之脓出数椀虚症并至遂用大补三月余而愈【此凭脉症也】

大抵脓血大泄血气俱虚当峻补之虽有他病皆宜缓十全大补汤【十二】加远志贝母白歛续断灸以附子饼脓渐少调护岁余而愈【此凭症也】

一少妇胸膺间溃一窍脓血与口中所欬相应而出以参耆当归加退热排脓等药而愈一说此因肺痿所致

一人胸肿一块半载不消令灸百壮方溃服大补药不歛灸附子饼而愈【此凭症也】

一百户胸患毒肿高焮赤发热脉数大小便澁饮食如常齐氏曰肿起色赤寒热疼痛皮肤壮热头目昏重气血实也又曰大小便澁饮食如故肠满膨胀胸膈痞闷肢节疼痛身热脉大精神昏塞脏腑实也进黄连内疎汤【三】二剂诸症悉退更以荆防败毒散加黄芩山栀四剂少愈再以四物加芩连白芷桔梗甘草金银花数剂而消【此凭脉症也】

机按此项治法虽因脉症皆实而用泄法然泻法又有前後次序先攻里後发表最後又用和解前贤治病不肯孟浪如此学者可不以此爲法哉

脑疽一百十二

肿痛未作脓者宜除湿消毒　黄连消毒饮之类大痛或不痛或麻木者毒甚也　隔蒜灸之更用解毒药

肿痛便秘者邪在内也泄之

不甚痛或不作脓者虚也托里爲主

脓成胀痛者针之更以托里

不作脓或不溃者托?药爲主

脓溃或不歛或多者大补气血

大凡元气一复诸病自退老弱之人不问肿溃尤当补也

一人因劳发热脇下肿痛脉虽大按之无力此气血虚腠理不密邪气袭于肉理而然也当补之以接虚怯之气以补中益气汤加羌活四剂少可去羌活又百余剂而愈【此凭脉也】

一人面白神劳脇下生一红肿如桃教用补剂不信乃用流气饮十宣散血气俱惫而死

一人年踰二十腋下患毒十余日肿硬不溃脉弱时呕予谓肿硬不溃阳气虚呕吐少食胃气弱宜六君子汤加砂仁藿香彼谓肿疡时呕毒气攻心溃疡时呕隂虚宜补予曰此丹溪大概言也若肿赤痛甚烦躁脉实而呕爲有余当作毒气攻心而下之以疮属心火故也肿硬不溃脉弱时呕爲不足当补之亦有痛伤胃气或感寒邪秽气而呕者虽肿疡尤当助胃壮气盖肿疡毒气内侵作呕十有一二溃疡湿气内伤作呕十有八九彼不信饮攻伐药愈甚复请胗脉微弱而发热予谓热而脉静及脱血脉实汗後脉躁皆难治果殁【此凭脉症也】

胸疡一百十四

一夫人性刚多怒胸前作痛肉色不变脉数恶寒经曰洪数脉应发热反恶寒疮疽也今脉洪数则脓已成但体丰厚故色不变似乎无脓以痛极始肯针入数寸脓数椀以清肝消毒药治之而愈设泥其色而不用针无可救之理【此凭症脉也】

一人年踰四十胸患疮成漏日出脓椀许喜饮食如常用烦躁饮冷脉实而痛宜泻火

一人素不慎起居饮食焮赤肿痛尺脉洪数以黄连消毒散一剂湿热顿除惟肿硬作痛以仙方活命饮二剂肿痛悉退但疮头不消投十宣去桂加金银花藁本白术茯苓陈皮以托里排脓彼欲全消自制黄连解毒散二服反肿硬不作脓始悟仍用十宣散加白术茯苓陈皮半夏肿少退仍去桂又四剂而脓成肿势亦退继以八珍汤加黄耆五味子麦门月余脓溃而愈【此凭脉症也】

夫苦寒之药难治阳症尤当分表里虚实次第时宜岂可始末悉用之然焮肿赤痛尺脉数按之则濡乃膀胱经湿热壅盛也故用黄连消毒散以解毒除湿顾肿硬作痛乃气血凝滞不行而作也遂用仙方活命饮以散结消毒破血也其疮头不消盖因热毒薰蒸气血凝滞而然也宜用甘温之剂补益阳气托里以腐溃之况此症原属肾脉经因虚火盛而出若不审其因专用苦寒之药胃气以伤何以腐化收歛几何不致于败耶凡疮易消散易腐溃易收歛皆气血壮盛故也

一人耳後漫肿作痛肉色不变脉微数以小柴胡汤加芎归桔梗四剂肿少起更以托里消毒散数剂脉活数此脓已成宜针彼畏不从因痛极始针出脓椀许以托里药两月余始安【此凭脉症也】

一人脑疽肿痛脉数以黄连消毒散二剂少退与仙方活命饮二剂而止再以当归川芎芍药金银花黄栢知母而溃又以托里药而愈【此凭脉症也】

一人头项俱痛虽大溃肿痛益甚兼作泻烦躁不睡饮食少思其势可畏诊其脉毒尚在与仙方活命饮二剂肿痛退半与二神丸及六君子汤加五味麦门酸枣仁四剂诸症少退食颇进睡少得及与参苓白术散数服饮食颇进又与十全大补汤加金银花白芷桔梗月余差

一老患此色赤肿痛脉数有力与黄连消毒散二剂少退更与清心莲子饮四剂而消【此凭脉症也】

一人肿硬不作脓惟疮头出水疼甚以仙方活命饮二剂痛止而脓成针之更以托里药而愈

一妇脑左肿痛左鼻出脓年余不愈时或掉眩如坐舟车许叔微曰肝虚风邪袭之然也以川芎一两当归三钱羌活旋覆花细辛防风蔓荆子石膏藁本荆芥穗半夏麴乾地黄甘草各半两每服一两姜水煎服一料而愈

机按此条认作肝虚风邪袭之而治以去风清热养血祛痰之剂因其掉眩痛偏于左也经曰诸风掉眩皆属肝木又病偏左乃肝胆所主又曰风从上受之又曰无痰不成眩晕又曰肝藏血又曰风乃阳邪故方以风热痰血而主治者理也

一人脑疽已十余日面目肿闭头焮如斗脉洪数烦燥饮冷此膀胱湿热所致用黄连消毒饮【百十九】二剂次饮槐花酒二椀顿退以指按下肿则复起此脓已成于颈额肩颊各刺一孔脓并涌出口目始开更以托里药加金银花连翘三十余贴而愈【此凭脉症也】

一儿头患白疮皮光且急诸药不应名曰脑疳疮乃胎毒挟风热而成服龙胆丸【百十三】及吹芦会末鼻内兼搽解毒散而愈若重者发结如穗脑热如火遍身出汗腮肿胸高尤宜此药

机按龙胆丸芦会末皆凉肝胆杀?之剂盖肝胆主风又风木自甚则生?故治疳多此药也

一人素饮酒九月患脑之下项之上出小疮後数日脑项麻木肿势外焮疡医处五香连翘且云不可速疗俟脓出用药或砭刺三月可平四月如故予曰凡疮见脓九死一生果如医言则束手待毙矣且膏粱之变不当投五香当先火攻然後用药以大艾炷如两核许者灸至百壮乃痛次爲处方足太阳膀胱经其病逆当反治脉得弦紧按之洪大而数有力必当伏其所主而先其所因其始则同其终则异以时言之可收不可汗经与病禁下法当结者散之醎以耎之然寒受邪而又禁醎遂以诸苦寒爲君甘寒爲佐酒热爲因用大辛以解结爲臣三辛三甘益元气而和血脉淡渗以导酒湿扶持秋令益气泻火以入本经药通经爲引用故以羌活独活防风藁本连翘以解结黄连芩栢知母酒制以泻火生甘草泄胃火补下焦元气参耆橘皮以补胃但参耆甘草配诸苦寒药三之一多则滋营气补土湿邪也苏木归尾去恶血生地黄补血酒防已除膀胱留热泽泻助秋去酒湿热凡此诸药必得桔梗爲舟楫乃不下沉服之投床大鼾日出乃寤以手扪疮肿减七八至疮痂歛都十四日而已

机按脉之紧弦主疮痛按之洪数主内热大阳寒水而受阳热故曰其病逆寒水之经而用寒凉之药故曰反治此因脉因经因其所嗜而制此方也

一人患脑疽势剧脉实用黄连消毒散不应以金银藤二两水二锺煎一锺入酒半碗服之势去三四再服渐退又加黄栢知母瓜蒌当归甘草节数剂而溃止加黄耆川芎白芷桔梗数剂而愈【机按此条凭脉而治也】

一人脑疽其头数多痛不可忍服消毒药不应更以金银花服之即鼾睡觉而势去六七再四剂而消

一人所患尤甚亦令服之肿痛顿退但不能平加黄耆当归瓜蒌仁白芷桔梗甘草节数剂而愈

前条因治不应而变法後条因疽而处治

一人脓将成微痛兼渇尺脉大而无力此隂虚火动之症彼谓心经热毒自服清凉降火药愈炽复求治乃以四物汤加黄栢知母五味麦门黄耆及加减八味丸渴止疮溃更以托里药兼前丸而愈【此凭脉也】

一妇脓成不溃胀痛欲呕饮食少思急针之与托里药而愈【此凭症也】

一妇脑疽不甚痛作脓以托里消毒脓成针之补以托里药亦愈【此凭症也】

一老人脓清兼作渇脉软而濇予以爲气血俱虚用八珍汤加黄耆五味彼不信乃服降火之剂果反作呕少食始信服香砂六君子汤四剂呕止食进仍投前汤月余而愈【此脉凭症也】

一人未溃兼作渴尺脉大而无力以四物汤加黄栢知母黄耆麦门四剂而渴减又与加减八味丸渴止疮溃更用托里药兼前丸而愈【此凭症也】

一夫人年踰八十脑疽已溃发背继生头如粟许脉大无力此膀胱经湿热所致脉无力血气衰进托里药消毒数服稍可更加参耆虽起而渴此血气虚甚以参耆各一两归地各五钱麦门五味各一钱数服渇止不溃加肉桂十余剂脓成针之瘀肉渐腐徐徐取去而脓清不歛投十全大补汤【十二】加白歛贝母远志三十余剂脓稠而愈设不峻补不去腐肉以渴爲火投以凉药寜免死哉　疮疽之症虽属心火当分表里虚实果元气充实内有实火寒剂或可责効若寒凉过度使胃寒脾弱阳症变隂或结而不溃或溃而不歛隂阳乖戾水火交争死无日矣【机按此凭形凭脉凭症而治之也】

一人肿痛脉数以荆防败毒散二剂而痛止更以托里消毒药而消【此凭脉也】

一人焮肿疼痛发热饮冷脉洪数与凉膈散二剂而止以金银花四剂而溃更以托里药而愈【此凭症脉也】

一老妇禀实溃而痛不止脉实便秘以清凉二剂而止便以托里消毒药而愈【此凭脉也】

一妇年踰七十冬至後脑出疽如瓯面大?医胗视候熟以针出脓因怒笞婢疽辄凹?一韭叶许面色青黄不泽四肢逆冷汗出身清时呕吐脉极沉细而迟盖缘衰老之年严寒之时病中苦楚饮食淡薄肥脓之气色涤痩悴之形独存加之暴怒精神愈损故有此寒变也病与时同速制五香汤一剂加丁香附子冬五钱剂尽疽复大发随症调理而愈

经曰治病必察其下谓察时下之宜诸痛疮?皆属心火言其常也如疮盛形羸邪高痛下始热终寒此反常也固当察时下之宜而权治之不可执一机按此条年老冬寒理宜温补兹用五香汤加丁附以辛散何也盖因其怒气欝结阻碍阳气不得营运致疽凹?且脉极沉细而迟其爲气欝可知矣故用五香以开结丁附以助阳则欝散阳复疽乃大发此亦因其性因其脉而爲治也

一人脑疽作渴脉虽洪按之无力予?咀加减八味丸与之彼不信自用滋隂等药七恶并至而殁精要曰患疽虽云有热皆因虚而得之愈後作渴或先渴後疽非加减八味丸不能治

一妇年将七十形实性急好酒脑疽才五日脉紧急又濇急用大黄酒煨细切酒拌炒爲末又酒拌人参炒入姜煎调一钱服过两时再与得卧而上半身汗睡觉病已失此亦内托之意

机按此治因性急因好酒兼因其脉而制此方脉紧急且濇由其性急嗜酒以伤其血而然故用大黄以泄酒热人参以养气血也

一人便血数年舌下筋紫午後唇下赤胃肺脉洪予谓大肠脉散舌下大肠有热故舌下筋紫而又便血胃脉环承浆唇下即承浆午後因火旺故承浆发赤盖胃爲本肺爲标乃标本有热也用防风通圣散【四十】爲九治之而愈後每睡觉惊跳而起不自知其故如是者年余脑发一毒焮痛左尺脉数此膀胱经热而然服黄连消毒散数剂少愈次服金银花瓜蒌甘草节当归月余而平

机按便血之後睡觉惊跳者由失血隂虚心失所养而然隂虚阳必亢头爲诸阳之首故亢阳上从于阳疽发于脑此条治法因经因脉而制方也

杜清碧病脑疽疗之不愈丹溪往视之曰何不服防风通圣散【四十】曰已服数剂丹溪曰合以酒制之清碧乃自悟以爲不及【此因症也】

一举人年踰四十患脑疽肿焮其脉沉静此阳症隂脉断不起果殁

外科理例卷四