运气 

　　汪双池曰：五运六气，《内经》言之甚详，而先儒或不之信。然以气类推之，则亦或有然者，医者不可以不考也。其不尽应，则所处有东西南北之殊。

　　如南方多暑，北方多寒，东方多风，西方多阴。

　　土地有燥湿高下之异。

　　处高则多风寒，处下则多湿热。下湿则春夏之气常存，高燥则秋冬之气常存。

　　又有余不足胜复郁发之际，每乍变其常，而非可一端尽。

　　如阳则有余而气先至，甲丙戊庚壬之岁也。阴则不足而气后至，乙丁己辛癸之岁也。气有余则乘所胜而侮所不胜，如木盛则乘土而侮金，火盛则乘金而侮水，土盛则乘水而侮木，金盛则乘木而侮火，水盛则乘火而侮土也。气不足则所胜侮之，所不胜乘之，如木不足则土侮之而金乘之，火不足则金侮之而水乘之，土不足则水侮之而木乘之，金不足则木侮之而火乘之，水不足则火侮之而土乘之也。气乘所胜为胜，子复母仇为复，如以风胜湿，风胜清复；以暑胜清，暑胜寒复；以湿胜寒，湿胜风复；以清胜风，清胜暑复；以寒胜暑，寒胜雨复也。

　　不足之岁则有胜复，有余之岁则无之。郁而发者，两间之气，有升有降，而或为司天在泉之气所遏，则郁而后发也。又主客相乘，有相生相克，比和之不同，相生则气和，相克则气暴，客克主为顺，主克客为逆。又运气迭推，有此盛彼衰，彼盛此衰，平岁之异。故化气与司天之气同则为天符，干支所属之气同则为岁会，化气与在泉之气同为同天符，地支所属与在泉之气同为同岁会。惟化气及地支所属，及司天之气皆同，如戊午、乙酉、己丑、己未之岁，则曰太乙天符，其气最烈。故运气之变，又不可以一例尽也。

　　大抵如《周礼·内则》所云：春多酸，春气行而肝木旺，恐木气过而侮金，故酸以泻肝而补肺。

　　夏多苦，夏气行而心火旺，恐火气过而侮水，故苦以泻心而补肾。

　　秋多辛，秋气行而肺金旺，恐金气过而克木，故辛以泻肺而补肝。

　　冬多咸，冬令行而肾水旺，恐水气过而克火，故咸以泻肾而补心。

　　调以甘滑。

　　甘土味，土兼成五行，甘兼补五脏，故四时皆用之。淡滑者滋味之本，得气于大，故四时皆调以甘滑也。

　　甘味多缓，亦能生湿痰，滑又以渗湿，故肝无患过缓矣。

　　是亦即《内经》所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之，毋伐天和之旨也。及夫多风、多暑、多雨、多热、多凉、多寒之岁，则因时调燮，毋助其愆。

　　如多暑之岁则勿用热药、多寒之岁则勿用寒药，多雨之岁则药宜燥湿，多风之岁则药宜祛风。俗有云：春不麻黄夏不苏。亦是此意，但不可泥耳。

　　因变制宜，常非可泥。

　　如寒水司天之年，或未必寒而反酷暑；君火司天之年，或未必热而反多寒；湿土之年，或未必雨而反多晴。

　　此多由胜复之变，气运相违。又高土少湿多寒，下湿少寒多湿，则又各因其地也。

　　盖时行之证，必谨察乎岁气所偏。如病自人生，则气运或所不同。

　　时行之证，即六淫也。如春而首，夏而疮疥飧泄，秋而病疟，冬而咳逆，及岁或大温、大疫、大寒之类，是多岁气所偏之变。若病自人生，则如七情之伤，及饥饱劳役所致，是无关于气运。其当热当寒，当补当泻，无问岁气时候。故隆冬而用寒药，盛夏而用热剂者，亦有之，岁气岂可尽拘乎？但人之脏气有偏者，则亦每因岁气所偏而并发，是又所宜兼考也。

　　如懵不知有五运六气之说，则又何以能因时制治，而不至于伐天和也。《内经》所载，反复详悉，学人或未能尽识，此撮其大略于篇，俾学人知所考焉。

　　十干化气甲己化土，所谓天之气，甲年为太过，己年为不及。

　　甲己之年，首丙寅月，丙火生土，故甲己化土。化气者，其所生之气也。

　　乙庚化金，所谓素天之气，乙年为不及，庚年为太过。

　　乙庚之年，首戊寅月，戊土生金，故乙庚化金。

　　丙辛化水，所谓元天之气，丙年为太过，辛年为不及。

　　丙辛之年，首庚寅月，庚金生水，故丙辛化水。

　　丁壬化木，所谓苍天之气，丁年为不及，壬年为太过。

　　丁壬之年，首壬寅月，壬水生木，故丁壬化木。

　　戊癸化火，所谓丹天之气，戊年为太过，癸年为不及。

　　戊癸之年，首甲寅月，甲木生火，故戊癸化火。

　　化气自寅月，地气始升于上也。

　　寅月而三阳出于地上，是地气始升也，故化气自寅月数。或谓逢龙则化者，非是。

　　岁运由是推焉。

　　每岁三百六十五日零三时，分为五气，则每气行七十二日三时有奇。如立春后为初运，至清明后十二日余而交二运，至夏至后八九日间而交三运，至处暑后二十日余而交四运，至立冬后二三日间而交五运。故五运自寅月始主运，岁岁皆然。以木为初运，火为二运，土为三运，金为四运，水为五运。客运，如甲年则初运太宫土，二宫少商金，三运太羽水，四运少角木，终运太征火。乙年，初运少商金，二运太羽水，三运少角木，四运太征火，终运少宫土。丙年，初运太羽水，二运少角木，三运太征火，四运少宫土，终运太商金。丁年，初运少角木，二运太征火，三运少宫土，四运太商金，终运少羽水。戊年，初运太征火，二运少宫土，三运太商金，四运少羽水，终运太角木。己年，初运少宫土，二运太商金，三运少羽水，四运太角木，终运少征火。庚年，初运太商金，二运少羽水，三运太角木，四运少征火，终运太宫土。辛年，初运少羽水，二运太角木，三运少微火，四运太宫土，终运少商金。壬年，初运太角木，二运少征火，三运太宫土，四运少商金，终运太羽水。癸年，初运少征火，二运太宫土，三运少商金，四运太羽水，终运少角木。

　　六气参错其间，或则相助，或则相制，而变化纷矣。

　　十二支合化。

　　子午少阴君火，火胎于子而旺于午，天地之经位，向明而治，故为君火。火而谓之少阴者，至午位而阴己萌，阴以始生为少也。君火本也，少阴标也。

　　应在肾心，肾应在子，心应于午。肾为足少阴经，心为手少阴经。

　　子对化，午正化也。

　　子非火位，而对化为火。正化火有余，对化火不足。

　　丑未太阴湿土，二支自是土位，然土旺四季，辰戌丑未皆土，而独主丑未者，土为太阴，丑未阴支，若辰戌则阳支也。土生于火，则根据母在未，水为土配，则根据妻在丑。土为太阴者，阴以极盛为太也。湿土本也，太阴标也。

　　应于肺脾。

　　肺应在丑，丑为金库。脾应在未，土之正位。肺为手太阴经，脾为足太阴经。

　　丑对化，未正化也。

　　肺非土，而对化为土，其湿同。正化土有余，对化土不足。

　　寅申少阳相火，火生于寅而病于申，木旺于寅而胎于申。相火者，方生之火而行于木，为龙为雷，故寅申为相火。君居正位，相助其旁也。方生之火，火不相附，故为少阳。相火本也，少阳标也。

　　应于胆三焦。

　　胆应在寅，寅木火之位，胆木实行相火之气，犹震木雷火也。三焦应在申，申为水长生之地，三焦行相火，而实水道之官也。胆为足少阳经，三焦为手少阳经。

　　寅正化，申对化也。

　　申非火，而对化为火。正化火有余，对化火不足。

　　卯酉阳明燥金，金胎于卯而旺于酉，地经南方火位，而革阳从阴，是为燥金。金而谓之阳明者，阳尽显于外而严肃刚明也。

　　燥金本也，阳明标也。

　　应在胃大肠。

　　胃应在卯，卯与未合，胃与脾合，以木从土，实行肝气，而其腑主藏纳，故又从金。大肠应在酉，酉金之正位，而酉与丑合，大肠与肺合，金实生于土也。胃为足阳明经，大肠为手阳明经也。

　　卯对化，酉正化也。

　　卯非金，而对化为金。正化金有余，对化金不足。

　　辰戌太阳寒水，水库在辰，火库在戌，而戌当干位，干为寒为冰，故辰戌为寒水。水而谓之太阳者，水居五行之始，阳气之元也，阳以始为太，故曰太阳。寒水本也，太阳标也。

　　应在膀胱小肠。

　　膀胱应在辰，膀胱津液之腑，辰与申子和，膀胱与肾合。小肠应在戌，小肠沁别水谷，渗入膀胱，戌与寅午合，小肠与心合而从水化。膀胱足太阳经，小肠手太阳经也。

　　辰正化，戌对化也。

　　戌非水，而对化为水。正化水有余，对化水不足。

　　巳亥厥阴风木，木病于巳而生于亥，巳当巽位，巽为风为木，故巳亥为风木。而谓之厥阴者，阴至下极，物极则反，必逆而复上，故冬至阳生，为生木之始，阴以逆为厥也。风木本也，厥阴标也。

　　应在心包肝。

　　心包应在巳，肝应在亥。心包为手厥阴经，肝为足厥阴经。

　　已对化，亥正化也。

　　巳非木，而对化为木。正化木有余，对化木不足。

　　六气行自丑半，地辟而天气通也。

　　天开于子，地辟于丑，地辟而天地通，故六气自大寒始，十干属天，而五营运气于地，地在天中而亦常承天者也。十二支属地，而六气加临自天，天包地外以营运气交地中也。昔人分发多失其义，兹特为详正之。

　　岁气以是行焉。

　　主气岁岁所同，客气每年各异。

　　主气错于四时，而阳赢阴乏。

　　主气岁自大寒，厥阴风木始行，至春分而止。自春分后，少阴君火气行，至小满而止。自小满后，少阳相火气行，至大暑而止。自大暑后，太阴湿土气行，至秋分而止。自秋分后，阳明燥金始行，至小雪而止。自小雪后，太阳寒水始行，至大寒而止。

　　此每岁主气之常。客气加临，则因岁支而变。但主气则湿土行相火之后，客气则湿土居二火之间。大寒尚在冬日，而风木之气已行，至湿土犹挟暑令，故曰阳常赢。秋分后而燥金之气始行，及大寒而寒水之令遂改，故曰阴常乏。木火阳也，金水阴也。

　　客气因岁推移，加临主气之上，而顺逆和乖焉，则因为民病。

　　客气克主气为顺，主气克客气为逆。主客同气，而或相生为和，相克为乖。然气运不及则以相生相助为得其平，气运太过而复生之助之则愈厉矣。此在民病所以有寒风暑火燥湿之淫也。

　　是故升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之，所以调燮天和也。

　　六气有司天在泉之气，有左间右间之气，迭为升降浮沉。气有郁而不得升者则为升之，有阻而不能降者则为降之。如木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之之类是也。其以寒治热，以热治寒，温则凉之，凉则温之，则所谓逆之也。

　　是故岁在子午，少阴君火司天，阳明燥金在泉。

　　司天之气统主一岁，又三气以前司天之气主之，四气以后在泉之气主之。又人身自天枢以上天气主之，自天枢以下地气主之，天枢之际中气主之。天枢谓当脐也，中气即主气也。

　　初之气，太阳寒水。

　　在泉左间之气，客气生主气，多风。

　　二之气，厥阴风木。

　　司天左间之气，客气生主气，多温。

　　三之气，少阴君火。

　　司天之气，二火合炎，多暑。

　　四之气，太阴湿土。

　　司天右间之气，主客皆土，多湿热雨。

　　五之气，少阳相火。

　　在泉右间之气，客克主，火伤金，肺病。

　　终之气，阳明燥金。

　　在泉之气，客气生主气，多清寒。

　　甲子甲午。

　　火生土，多热湿。

　　丙子丙午。

　　丙子岁会，水胜火，气平。丙午，干支皆火，多热湿。

　　戊子戊午。

　　天符岁热，戊午太乙天符，热甚多疫，肾肺皆病。

　　庚子庚午。

　　金气盛，岁平，多燥。

　　壬子壬午。

　　风火相助，多风温，多热疫。

　　五运参错考之，以察民病焉。

　　虽不必尽泥，要不可不知也。

　　岁在丑未，太阴湿土司夭，太阳寒水在泉。

　　说已见上。

　　初之气，厥阴风木。

　　主客同气，多风。

　　二之气，少阴君火。

　　主客皆火，早热生湿。

　　三之气，太阴湿土。

　　主气生客气，湿热大行。

　　四之气，少阳相火。

　　客气生主气，热湿大行。

　　五之气，阳明燥金。

　　主客同气，热湿始平。

　　终之气，太阳寒水。

　　主客同气，民多寒疾。

　　乙丑乙未。

　　土生金，金气平。

　　丁丑丁未。

　　木气不足，土侮木郁。

　　己丑己未。

　　太乙天符，湿气大行，多雨多肿胀。

　　辛丑辛未。

　　土壅水，水不足，多寒湿拥。

　　癸丑癸未。

　　火生土，火不足，多寒湿。

　　五运参错考之，以察民病焉。

　　岁在寅申，少阳相火司天，厥阴风木在泉。

　　是岁风火相助，肝胆为病。

　　初之气，少阴君火。

　　主气生客气，风温早作。

　　二之气，太阴湿土。

　　主气生客气，湿热大作。

　　三之气，少阳相火。

　　二火合炎，火气大行，民多内热。

　　四之气，阳明燥金。

　　火气始平。

　　五之气，太阳寒水。

　　主气生客气，清早寒。

　　终之气，厥阴风木。

　　主气生客气，早寒多寒风。

　　甲寅甲申。

　　木火土交助，湿热较盛。

　　丙寅丙申。

　　岁平，丙寅木火得气，丙申火令反减。

　　戊寅戊申。

　　天符，相火盛炎，肺肾交病。

　　庚寅庚申。

　　岁平，庚申木火反衰。

　　壬寅壬申。

　　风木相火相益助岁，风热大作。

　　五运参错考之，以察民病焉。

　　岁在卯酉，阳明燥金司天，少阴君火在泉。

　　外寒内热。

　　初之气，太阴湿土。

　　主气克客气为逆，风湿并作。

　　二之气，少阳相火。

　　二火合炎，金反不胜。

　　三之气，阳明燥金。

　　主气逆在天之气，金反不胜，多郁暑疟痢。

　　四之气，太阳寒水。

　　主气克客气为逆，寒雨并作。

　　五之气，厥阴风木。

　　主气克客气为逆，风气清冷。

　　终之气，少阴君火。

　　主气克客气为逆，蛇虫不蛰。

　　乙卯乙酉。

　　天符乙卯，得木气平。乙酉太乙天符，金令燥气大行。

　　丁卯丁酉。

　　岁会气平，金反弱。

　　己卯已酉。

　　土生金，燥金盛。

　　辛卯辛酉。

　　金助水，多清寒。

　　癸卯癸酉。

　　火平，金亦不盛。

　　五运参错考之，以察民病焉。

　　岁在辰戌，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。

　　岁多寒湿。

　　初之气，少阳相火。

　　客主相助，蛰虫早出。

　　二之气，阳明燥金。

　　主气克客气，逆，旱气早热。

　　三之气，太阳寒水。

　　客气克主气，岁不暑而热，气多内郁。

　　四之气，厥阴风木。

　　客气克主气，寒湿相夹。

　　五之气，少阴君火。

　　客气克主气，肺金受伤，咳。

　　终之气，太阴湿土。

　　客气克主气，寒湿相搏。

　　甲辰甲戌。

　　岁会，木土气足水准。

　　丙辰丙戌。

　　天符，岁大寒，丙戌寒减。

　　戊辰戊戌。

　　水火平。

　　庚辰庚戌。

　　金生水，岁多清寒。

　　壬辰壬戌。

　　水生木，岁多寒风。

　　五运参错考之，以察民病焉。

　　岁在己亥，厥阴风木司天，少阳相火在泉。

　　风火相助。

　　初之气，阳明燥金。

　　客气克主气，萌芽多枯蒌。

　　二之气，太阳寒水。

　　客气克主气，草木不生。

　　三之气，厥阴风木。

　　暴风大热，风疫并作。

　　四之气，少阴君火。

　　客气生主气，热湿大行。

　　五之气，太阴湿土。

　　客气生主气，冷雨凄清。

　　终之气，少阳相火。

　　主气克客气，逆，蛇虫复出。

　　乙巳乙亥。

　　金克木，金亦不盛，木气平。

　　丁巳丁亥。

　　天符，风木大盛，脾病。

　　己巳己亥。

　　木胜土，土病。

　　辛巳辛亥。

　　水生木，多寒气。

　　癸巳癸亥。

　　木火相助，风热大盛。

　　五运参错考之，以察民病焉。

　　而又验之五纬。

　　五星也，如金胜木则岁星失色，木胜土则镇星失色，土胜水则辰星失色，水胜火则荧惑失色，火胜金则太白失色之类是也。

　　候之八风。

　　东风曰明庶风，应在春分；东南风曰清明风，应在立夏；南风曰景风，应在夏至；西南风曰凉风，应在立秋；西风曰阊阖风，应在秋分；西北风曰不周风，应在立冬；北风曰广莫风，应在冬至；东北风曰条风，应在立春。

　　各以时节应方而至则为顺。其有冲逆，则水旱作焉，民病生焉。

　　参之云气。

　　如霾、雾、背、、晕、珥之类。

　　《周礼》冯相氏职焉，以参之诊脉，则又有南政北政之殊。

　　凡太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，太阴脉缓，少阴脉微，厥阴脉涩。此亦应时而至，至当其时，合于主客之气，皆无庸遽为诧异。而少阴脉微，故凡岁少阴所在，其脉多不应，不足为病，毋误施治也。南政北政者，惟甲己之岁，主中央土，人君之位，故六气皆南面而定其位。司天之气在寸，在泉之气在尺，如君火在下左间，则左尺不应；君火在上左间，则左寸不应；君火司天，则两寸皆不应；君火在上右间，则右寸不应；君火在下右间，则右尺不应；君火在泉，则两尺俱不应也。若乙庚、丙辛、丁壬、戊癸之岁，则皆人臣就北面位，故六气皆北面而定其位。司天之气在尺，在泉之气在寸，如君火在下左间，则右寸不应；在上左间，则右尺不应；在司天则两尺皆不应；在上右间，则左尺不应；在下右间，则左寸不应；君火在泉，则两寸不应。

　　霖按：《素问·至真要大论》：厥阴之至，其脉弦；少阴之至，其脉钩；太阴之至，其脉沉；少阳之至，大而浮；阳明之至，短而涩；太阳之至，大而长。至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。阴阳易者危。此言脉应节候。当至则至者，其气和平无病也；当至不至者，气不及也；未至而至者，气有余也，故皆曰病。若阴位见阳脉，阳位见阴脉，是阴阳易位，二气交错，故曰危。汪氏所论六气之脉，与经文不合，或别有见解，未敢臆断。然皆统言六气，主客未分，学人当以意消息，不可胶柱鼓瑟也。兼候之太冲、神门、冲阳、太渊、太溪之部。

　　太冲肝脉，动见足大指本节后二寸陷中。木病之年，太冲脉绝，死不治。神门心脉，动见手小指掌后锐骨端。火病之年，神门脉绝，死不治。冲阳胃脉，动见足跗背上陷中。土病之年，冲阳脉绝，死不治。太渊肺脉，动见即今寸关尺三部。金病之年，大渊脉绝，死不治。太溪肾脉，动见足内踝下半寸陷中。水病之年，太溪脉绝，死不治。是凡此诸动脉，医者皆当兼诊，而今人独知有太渊一部，其于病情不能无失者，盖多矣。彼此参互，以谨于未病之先，察乎致病之源，暨于既病，乃见其情，以从施苦欲补泻，浮沉升降，寒热温凉之剂。

　　噫，而岂易言哉。匪达于天人性命之原，审夫阴阳阖辟之机者，其或无轻言医也。

　　霖按：《内经》曰：必先岁气，毋伐天和。此但就逐年之岁气言之，而六十年之岁气亦不可不讲也。考陆九芝先生《大司天三元甲子表》，引《内经》七百二十气，凡三十岁为一纪，千四百四十气。凡六十岁为一周，扩而大之，以三百六十年为一大运，六十年为一大气。五运六气迭乘，满三千六百年为一大周天。由黄帝八年起第一甲子，下元前三十年一纪，为厥阴风木；后三十年一纪，为少阳相火。黄帝六十八年第二甲子，上元前一纪，少阴君火；后一纪，阳明燥金。少昊十八年第三甲子，中元前一纪，太阴湿土；后一纪，太阳寒水，少昊七十八年第四甲子，下元前一纪，少阳相火；后一纪，厥阴风木。顼五十四年第五甲子，上元前一纪，阳明燥金；后一纪，少阴君火。帝喾二十九年第六甲子，中元前一纪，太阳寒水；后一纪，太阴湿土。帝尧二十一年第七甲子，下元又复厥阴风木、少阳相火。由此类推，风木、相火、君火、燥金、湿土、寒水，相火、风木、燥金、君火、寒水、湿土，迭相推算。至宋高宗绍兴十四年，为第六十五甲子，上元值燥金、君火用事。刘守真乃金大定间人，与张易水同时，皆主用寒凉，燥火用事故也。钱仲阳治痘多用清法，亦同。其时东垣虽为易水高弟，值宋宁宗嘉泰四年，乃第六十六甲子，寒湿用事，故宜于温。陈文中治痘每用异功、木香等散，专事温补，与东垣同为六十六甲子，寒湿用事时也。王海藏《阴证略例》纯用温药，书成于金马贞氏称制之三年，是仍在嘉泰甲子中。丹溪生于元至元，卒于至正，值泰定元年第六十八甲子，火燥用事，故宜于清。至明汪石山《痘证理辨》，自序于嘉靖九年，其治皆主于凉，乃在弘治十七年，第七十一甲子燥火运中，有宜然者。

　　洎乎嘉靖末年，下逮隆、万，苦寒之弊，层见迭出，故万密斋、张景岳、聂久吾辈，莫不以温补为事。此在嘉靖四十三年，第七十二甲子寒湿运中也。天启四年，第七十三甲子，风火主令，此后费建中、吴又可、周禹载等专主寒凉。国朝康熙二十三年，第七十四甲子，火燥运中，故费书犹行于康、雍之间。乾隆九年交七十五甲子，湿寒之运，维时毗陵庄在田《遂生编》、《福幼编》等书出，有切戒寒凉之论，盛行于时。嘉道以后，庄公之法投而不验，每遇痘痉等证，多主清热解毒、泻火坠痰。殊不知嘉庆九年，第七十六甲子，火风用事；同治三年，第七十七甲子，燥火用权，是湿寒治法不可施诸风燥二火运中耳。愚意痘疹时疫，每与运气相应，但风火运中若遇虚寒之体，又未便拘牵此说。况地形有南北高下之不同，人身有禀赋强弱之各异，治病之法全在通达之士随机应变。是运气之理不可不明，而又未可泥执也。

　　选案 

　　万密斋治案云：甘大文从余学医，长男发热。余见之曰：疹也。三日之内不出，身凉内热，毒火内伏，故烦而坐卧不安也。不急治且危。文泣求医。余乃用葛根汤加麻黄、石膏以发之，一服疹尽出，色白不红。余曰：此血虚也。用四物汤加防风，一服色变红，随愈。

　　又云：吴道松四肢病疹，或治之三日，疹不出，烦躁甚，欲用荆防败毒散。曰：此皆发热之药，无解毒之用，况天大热，又无时令之药一二味在内，则阳愈胜，阴愈亏，阳明不和，此疹之所以不出也。以东垣凉膈散加玄参、升麻，一服疹出，三日起。

　　又云：郧阳杨举人子，疹后利下鲜血，余授一方，用当归梢、生地黄、白芍药、炒条芩、炒黄连、人参、生甘草、枳壳、乌梅肉，调理而安。时郡中出疹，但病利血者，杨公授此方，皆效。

　　又云：同郡周小川，族人一小女疹后咳嗽失声。余授一方，以甘桔汤加炒牛蒡子、炒枯芩、天花粉作散，薄荷叶汤调，再煎一沸，服之而愈。

　　孙东宿治案云：万历甲戌，其年自仲秋徂冬，子盛行。三月内，余所治男妇婴孩共七十二人。苕之望族，沈姓最着。大中丞观颐公当考功时，幼君喘嗽不宁，声哑发热，泄泻，斑紫不敛，余以小无比散愈之。

　　又云：程晓山中风，归而逆余诊。时其子仅七岁，中疹一月余矣，发热如故，咳嗽声哑，肌削骨立，头发尽秃，众医束手，举家亦堕泪而已。余以诊，晓山见之曰：举家惊惶，谓此儿不保耶。此疳证，疳因疹后虚热而发，以大芦荟丸治之，可获万全。君家初不问余者，谓余非幼科专门也。不知此特大方家余事，而为制药服之，药未尽而病瘳。

　　江应宿治案云：一儿三岁，患疹出迟而早没，热而咳嗽，昏闷不食。余诊视曰：疹出不透，因风寒没早，宜急发之，以葱煮麻黄八分，四物换生地加杏仁、天花粉、葱、姜，煎服。重复出一身，比前更多，三日没尽而愈。凡疹证出自六腑，宜养阴抑阳，刚剂决不可服。犯之即发喘渴闷乱，失于收救，多致夭折。如参、、半夏、白术、当归温燥之药，亦所当忌。只宜清热养血。如出迟者，少加升散之药送之，达表而已。

　　又云：表侄女九岁，出疹没早，发咳嗽，大发热，肌瘦，不饮食，唾呕痰沫甚多，延半月余。余往视之曰：血虚病也。以四物汤加杏仁、阿胶、麦冬、五味、炮姜，一服热退身凉，痰咳俱止，再剂而愈。

　　方荫山治案云：程氏子二岁，出疹因出迟没早，发喘大热，舌短不乳，昏沉，医皆不治。余以玄参、茯苓、甘草、麦冬、升麻、陈皮、干葛、麻黄、兜铃、黄芩、知母、犀角、石膏，名曰犀角石膏汤，一服证减半，二服愈。

　　《太函集》云：吴桥以医名里中，有兄子始孩，屡日发热蒸蒸，惊搐昏愦，众医不知所出。桥诊之曰：疹也，寒邪外乘，闭而不出，是呱呱耳。饮药也已数，中气乃伤，药不足恃也。当置沸汤一瓶，撤其盖，令保母抱子坐汤侧稍远，摊被围之，汤气自远熏蒸，少饮药内托，疹出而解。无何，丛睦汪氏子病如之，仍用向法，并效。其稳类如此，故乡人称良焉。

　　缪希雍治案云：贺知忍少子病痧疹，家人不知，尚以肉饭与之。余适至，惊曰：此痧疹之极重者，何易视之。以西河柳两许，杂以玄参三钱，知母五钱，贝母三钱，麦门冬两许，石膏两半，竹叶七十片，二剂而痧尽。现遍体皆赤，连进四剂，薄暮矣。知忍曰：儿今无恙乎？余曰：痧虽出尽，烦躁不止，尚不可保。再以石膏三两，知母一两，麦门冬三两，加黄芩、黄连、黄柏各五钱，西河柳一两，竹叶二百片，浓煎饮之，烦躁遂定而瘥。

　　霖按：缪氏西河柳用如许之多。独不虑其温升太过乎？每用辄以石膏监制，殆即仲景麻黄、石膏同用之意也。虽然，遇禀赋怯弱之儿，险矣。

　　朱济川治案云：一儿元月发疹，身肢隐见不振，而头面不出，面色青白，喘胀闷乱，右寸脉微。余谓正气虚不能逐邪上升于头面，宜补益而助升发为主，以麻黄桂枝汤加人参二钱，水煎服。又以芫荽、防风煎汤，浴洗头面手足，疹透证平而愈。

　　又云：一儿疹正出而恣食停滞，腹饱便秘，壮热谵语。余谓食壅而毒不化，以大黄、枳实、栝蒌仁、浓朴、甘草、黄连利之，而尚喘嗽壮热，脉迟肢冷，以附子理中汤，又归芍六君子汤治之愈。

　　又云：一儿身热咳嗽，疹出隐隐，医以疹药发之，不见不没。余谓隐疹也，由客受风寒，郁而不散，非若中腑之正疹也。以芎苏散治之愈。

　　又云：一儿疹出弥盛，形如锦纹，而间有头粒色赤，壮热烦躁，舌苔，便秘。余谓斑疹并行，以调胃承气汤利之，又白虎汤合葛根汤治之愈。

　　又云：一儿身热疹出吐泻，余谓初出疹而吐泻者，乃阳火得泄，吉兆也。以升麻葛根汤表之，疹尽透而愈。

　　亦有兼伤食吐利者，前方加消化之药。

　　又云：一女出疹，药用寒凉，又食生梨，一二疹即殒没，喘急胸满，面青肢冷，眼合声哑，昏晕。余谓毒为寒郁，反毒内攻而然也。以麻黄汤加葛根、紫苏、甘草、桔梗、生姜服之，外以被覆，得汗而苏。疹复出，喘甚于前。余谓骤用麻黄燥烈之药，致毒火盛而肺气热也，宜清润之，以甘草、桔梗、牛蒡、前胡、杏仁、玄参、知母、天花粉、黄芩、麦门冬治喘息而愈。

　　又云：一娠妇疹出热甚，堕胎而难产。余以鱼胶三寸烧灰存性，麝香一分，共研末，好酒调下，即产。若难之甚，及横生，用鱼胶一尺，制如前法，虽立产其子，不能生矣。

　　又云：一孕妇疹出热甚，小腹痛而漏血。余谓热盛触动其胎，以升麻葛根汤加荆芥、紫苏、条芩、当归、川芎、阿胶、白术、陈皮、砂仁治之，血止愈。亦有不同前治，胎堕而子母俱亡，或子亡母存。

　　又云：一儿疹虽尽出，而喘胀便秘，壮热谵语。余谓毒壅不尽出，以黄连、枳实、栝蒌仁、桑白皮、地骨皮、知母、石膏、人中黄治之愈。

　　又云：一儿疹后咽喉肿痛，余谓余毒不解，以甘桔汤加牛蒡、射干、玄参、连翘、知母治之，又葛槿散吹之而愈。

　　又云：一子新婚出疹后，痰嗽不已。众谓余毒不尽，用清解药而痰愈炽。余谓阴亏而火炎无制，故午后潮热而咳甚也。治宜壮水为主，以六味地黄丸料，加麦冬、知母治之愈。

　　又云：一儿疹后干咳嗽不续，余谓医过发散，致肺气虚耗，以小异功散加麦门冬、五味子、贝母、桔梗治之愈。

　　又云：一儿疹后走马牙疳，龈溃穿鼻，诸医不效，余以黄牯牛粪后尖，瓦上存性，为末，人中白为末，黄柏为末，等分，和匀，吹之，溃窍渐长，龈齿俱生而愈。

　　又云：一儿疹后干咳不已，余谓疹时过于解散，肺气虚耗，宜补脾肺为主。不信，只以清火止嗽药，其背渐驼，腿足细小，终身痼疾。亦有嗽久而胸高肿满，状如龟胸。启云先生曰：疹后久嗽则金衰，金衰不能生肾水，肾主骨髓，肾无生气，则骨枯而髓减，风寒乘虚而入于髓，其邪凝滞，故腰脊不举而为斯疾也。治法先以防风散驱其邪，又八味地黄丸加人参、杜仲、牛膝、当归、石斛、何首乌、米仁、菟丝子、萆、鹿茸蜜丸，又以驱风壮筋活血膏贴其凸处，又灸肺俞穴、膈俞穴。一儿患此，余诊右脉缓弱，谓脾肺不足，先以人参、白术、茯苓、陈皮、甘草、贝母、当归、芍药、米仁、石斛，水煎服，脾土稍固，又以前方法治之，腿足渐而生肉，背驼稍愈，但不能脱然如故。

　　沈明生治案云：沈翰臣妇咳嗽发热，或认为不足，遽用六味地黄汤以滋阴分，既而咳逆更剧。诊之脉浮且数，风热干乎肺家，宜用疏表之剂，服下遍身发出红疹。二剂咳差缓而仍未透，更用辛凉等味，以清表热，仍嗽，复作泻不已，咸归咎寒凉。余笑曰：非也，肺受风邪，邪变为热。经云：邪并于阳，则阳热而阴虚。始则疹在欲出未出之际，火上炎于手太阴而作嗽；今则疹在欲收未收之时，热下移于手阳明而作泻。是属斑疹家常候，何足怪乎？行且止矣。果越两日而嗽宁泻止，身凉疹退。按斑疹之候虽异，斑疹之治略同。是岁丁未，湿土司天，而春夏之交，燥旱殊甚，盖犹袭乎昨岁燥金在泉之余气耳。是以初当凉解而不利乎温散，次当寒润而不利于温补。六味地黄丸之属，虽若相宜，然质独味浓，不惟不能达表，抑且锢蔽外邪，施诸疹退而余热未清之时，稍为近理。今初热始嗽，辄为用之，是非滋阴乃滋害也。况以丸为汤，已非古人本意，而专投泛用，尤乖病变之机。自来善用六味者无过薛立斋，假使九泉有知，视近日之汤法盛行，能无掩口胡卢哉。

　　柴屿青治案云：候补汪某年二十余，因感时气出疹，过服石膏等剂，身热泄泻，两耳皆聋，绝不思食，脉之两尺微弱，舌上干燥，毫无津液。本属阴亏，况大寒之剂，不但伤阳，亦且伤阴。用麦冬五钱，滋阴以清虚热，陈皮以和胃气，加西河柳一钱，以清疹毒。次日热微泻止，舌亦觉润，惟左寸脉微洪，加小生地二钱，木通一钱，菊叶一钱，三日热退思食。因是月应选，身软耳聋，虑不能过堂掣签。谓已平复十九日，当投补剂，定可全愈。后果如言，竟得赴选。

　　冯楚瞻治案云：沈氏儿发热数日，见痧疹才一日，面上尽没，神气困极，蛔从口出，不一而足，数日不食，下泻上喘，唇口焦裂，五心壮热，手足指尖皆冷，脉细数无伦，两尺更弱，咸谓疹毒归脏，胃热故蛔连出也。不知神气欲脱，五脏俱困，脾虚不能纳谷，虫无所食，又兼虚火熏蒸，脏腑燥热，虫不安而出耳。况诸斑疹多由内伤失调，脾胃不足以荣，是以阳气逆行，阴覆于外。血盛气壮，则色红而发；血虚气弱，则色白而隐伏。有何毒之轻重乎？面上退缩者，阳虚不能升发也；喘促者，气唯续也；唇焦者，脾津耗竭也；五心壮热者，阴亏火烁也；泄泻不食者，真火衰而脾不运也；寸关细数尺弱者，气虚血虚，虚火上浮而不藏也。急则治标，缓则治本。今者之急，本气欲脱也。倘谓痧疹余毒，解利清托，恐神气先尽矣。乃以熟地六钱，丹皮一钱，麦冬三钱，牛膝二钱，制附六分，一剂假热全消，真虚毕露，神气更倦。此阴已少复，当补气以助其发生，前方另煎人参二钱冲服，神气渐复，喘促全安。饮粥微呕，乃胃气久虚之故也。再用前方加炒黄白术二钱，去丹皮，仍以参汤冲服，四剂全愈。

　　吕用晦治案云：姚江钱都子五岁，病疹泄泻，儿医谓毒，最宜于泻，不复顾忌，以清火为急，寒凉纵进，病势殊剧，来邀余。视面色两颧嫩红，时切牙喘急，口渴甚，饮水不绝，脉洪缓如平壮人。余曰：脾急矣。

　　速投人参、白术、当归、黄、陈皮、甘草、茯苓、木香以救之，一剂觉安。次日有邻族人来候，惊阻之曰：误矣！小儿有专门，岂可令腐儒治之。吾所闻病以发散清凉解毒为主，今半身潮未退，而用温补，必不救矣。其家惧，遂不敢再服。间二日，都复来见余曰：诸证复如故，如何？余曰：岂有是理哉？君戏我耳。

　　曰：日来实不服尊剂。乃述其故。余曰：君试急归，令郎天柱倒矣。别去顷之，驰至曰：果如公言，奈何？急服前方何如？余曰：前方救虚也。今加寒矣，非桂附不能挽也。曰：颧红喘急，口渴饮水，俱是热证，而公独言虚寒何也？曰：阴竭于内，阳散于外，而寒凉复逼之，阳无所归，内真寒而外假热。此立斋先生所发《内经》微旨，非深究精蕴者不能信也。都归，违众服之，一剂而天柱直，二剂而喘渴止，三剂起行，嬉戏户外。

　　舒驰远治案云：老庚者，年二十有七，夏月出疹，头身微热，苗色淡红，咽喉痛甚，时医误用柴、葛、牛子、甘、桔等药，转加作泄，大泄数次，疹顿沉没，咽喉转闭，口不能言，人事恍惚，晕眩欲绝。时天有在坐，余谓天有曰：此证全是一团阴寒在里，若用疹家通套药，必不可生。天有曰：何以言之？余曰：若内实有火，苗当紫赤，何得淡红。且咽喉虽痛而不赤肿，又无烦渴恶热等症，明明肾脏虚寒，阴火上攻也。且阳和布令，百体顺昌。痧疹属阳，必纯阳始得出透。见点之时，如萌芽初吐，遇阴惨肃杀之气，摧残所生，靡有孑遗。今值此阴邪横发，埋没真阳，而疹不沉没者，几希矣。惟是陡进附子、干姜、半夏、甘草、白术、茯苓、肉桂、黄，温补兼行，以驱阴回阳，俾驳劣悉返冲和，乃得功收再造。危乎，微乎！霖按：此三案大同小异，要是千百中一二，未可执为程法也。大抵痧疹之发，干诸肺胃，治之但宜松透，一切温燥补涩之剂，不可入也。然虽非正治，存之以备一格耳。

　　又云：从侄经千，年三十，出疹，初热时心中烦躁，腹内疼热，甚为剥床。彼因问三豆汤可服乎？余曰：可急煎服。于是心腹烦热乃解，苗不出现，人事晕眩，咳逆喘促，鼻靥煽动。详察其证，知其为热毒壅塞于肺，肺壅则津液不行，肌窍不开，苗故不见。因用黄芩以清里热，阿胶、麦冬以润肺燥，桔梗开提肺气，柴、葛、蒡、薄清解外热，甘草缓中，杏仁定喘。服二剂，苗虽出透而色皆紫黑，人事更觉沉重，饮食一点不能下。余悄谓其家曰：疹书有云，淡红者生，紫黑者死。其家骇怖无似。余复安之曰：岂真死证耶，但其证极险耳。

　　此为内热甚而血结也。其证舌干口臭，恶热喜冷，声音响亮，仍用黄芩、麦冬、阿胶以清内热而润肺燥，加以丹皮泻血中之热，合红花之活血者以散血结，蝉蜕、牛蒡解其外毒，黄连、甘草解其内毒。连进三剂，人事渐安，饮食渐可，紫黑渐退，而痧疹塌矣。然有阴邪内盛者，苗亦紫黑，法宜驱阴回阳。其证舌润不渴，声低息短，恶寒喜热，与此不同。

　　又云：天瑞之子，大热大渴，舌干口苦，咽喉肿痹，气喘腹痛，下痢红白，小便赤热，苗色紫而暗滞。此为火邪充斥三焦，俱为热壅，伤津而渴，触肺而喘，上攻而为喉痹，下迫而便红白。精津血脉受其煎熬，故苗色不红活。口苦者，少阳之里热也。方用柴胡、黄芩清解少阳，大黄通泻三焦实热，栀子引三焦之火屈曲下行，生地、紫草以解血分之热，杏仁定喘，桔梗开提，甘草和中。服一剂，诸证略杀，但腹痛未减，小便如故。是夜用神砂六一散二钱，桔梗煎汤化服。使桔梗通天气于地道，则气不滞而壅自疏，六一散开支河以泻小肠之热。

　　一服而小便通，腹痛即愈。次日苗转红活，诸证俱已。于是方中减去柴胡、黄芩、大黄、栀仁，更加当归、茯苓，数剂而痊愈矣。

　　许宣治治案云：胡旭如子三岁，秋间患疟痢，两月未痊，正气大亏。传染出疹，发热咳嗽，痧点隐隐，淡白不现，气不足以息，目无神，四肢冷。余曰：痧初见无补法，此儿正气虚，当破格用药。因以荆、防、蝉蜕、前胡各四分，人参、升麻、甘草、桔梗各三分，生姜少许，一剂而痧透。除去升麻，加入牛蒡，二剂而喘息定，痧渐退。

　　又云：毕以时女，冬至出痧疹，胃火本盛，唇燥舌苔，呕渴，疹方出未透，忽受寒邪，鼻煽喘促，嗽声不出，面色青，四肢冷。延余视时，势已危矣。余用麻黄、苏叶、前胡、杏仁、防风、荆芥各五分，芫荽一钱，石膏一两，投药后暖覆片时，火势尽发。除去麻黄、苏叶，加入桔梗、连翘、山栀、牛蒡四味，又一服，满口发出白疮，糜烂不能食。除去荆、防、芫荽，再加花粉、木通，数日而痊。

　　又云：张锦雯孙女，出疹四朝，面上已收，热已退，忽然腹痛啼叫，四肢冷，闷倒在地。余曰：疹已四朝，出透热退，今忽腹痛，是虫动也。无热证，黄连即不可用，乌梅又不可用。正踌躇间，适有榧在盘，即命以榧肉十枚，捣碎煎水饮之，不移时而止。药贵当，不在峻与缓也。

　　又云：张佩西长孙文芳，隆冬出疹，发热呕吐，痧点隐隐不透。延余至，初用疏托药，服后呕吐不止，心烦燥渴。至夜，乃于疏托药中加石膏五钱，吐仍不止，长虫出，少停又吐，又出长虫。至夜半共计吐出长虫一十八条，忽然人事昏闷，四肢厥冷，一息奄奄欲绝。余见其举家惊惶，亦难措手。因思生死关头，在此一刻，无可推委。乃复切其脉，滑数有力，遂放胆用药。缘此子胃火本盛，加以红炉密室，叠障重茵，火郁于内，则肺胃伤，津液竭，表气不通，故得。得欲呕，呕甚则虫不得安，故随呕而出。忽然昏闷厥冷者，乃壮火食气，热深者厥亦深。参之唇舌，全是火证。前所用升麻、石膏而不效者，病重而药剂轻也。乃用石膏四两，知母、黄连、山栀、花粉各一钱，升麻、葛根、防风、荆芥、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分。一剂之后，反令揭去重裘，卧未超时，火势尽发，壮热面赤，痧出如堆。再进一服，横身皆透，热势渐减，热减则药亦当退除，去荆、防、芫荽、黄连，加入连翘、木通，石膏减半。至晚热复甚，心烦燥渴，无可如何，复用黄连、石膏，如前数，始得安卧热平。二三日，痧色焦紫不退，知其热甚伤阴，乃用养阴退阳之剂，生地五钱，丹皮、麦冬各三钱，桔梗、牛蒡、栀仁、花粉各一钱，石膏五钱，甘草五分。守过七朝，共计服过石膏二斤，黄连一两。治痧疹数十年，火证之甚无过于此。当昏闷厥逆之时，傍有虑其昏脱者，命煎独参汤灌之，非余力主清凉，顷成不救矣。

　　吁！可畏哉！又云：江氏子，出疹七朝，下痢，日夜近百度，后重红白，发热烦渴。余用升麻、石膏。桔梗、甘草、枳壳、木通、黄芩、黄连，一剂而痢减半，能食粥，二剂止。

　　又云：吴氏子，疹出三朝，热甚烦渴，喘嗽音哑。其儿欠乳，三岁不能行，兼之提散太过，肺气与阴液皆亏。

　　大剂养阴，生地二钱，麦冬二钱，沙参一钱，丹皮八分，桔梗八分，甘草五分，炒栀子八分，知母八分，加梨汁半杯冲服。服药后喘渐定，热渐平，安卧片时，阴得所养。连服数剂，嗽减音开，调理而愈。此证若周旋俗手，用提散药，死矣。

　　又云：曹序林先生次孙三岁，出痧，体素弱，三朝热未退，两颊未透，唇口干燥，精神困倦，咳无力，大便日五六次。正气已亏，难循常法，方用人参、麦冬、桔梗、防风、炒栀子、茯苓、甘草。二剂而泄止疹透，精神渐转。惟咳嗽未平，人参易沙参，再加牛蒡、北杏仁，二剂痰嗽渐减。犹有余热，再加丹皮、料豆，二剂而痊。

　　痧证用人参，昔曾治胡旭如子痢后出痧，升麻葛根汤中加用取效，今已三十年始得再用。痧疹固宜清与散，有正气虚不能任药者，亦宜活法，故记之。

　　又云：孙儿炎寿出痧已过七朝，四五朝少服疏表一剂，痧没后热未退，人事不爽，知其肺家余毒未清。

　　至九朝午后热甚，口舌生疮，有时痰嗽气促。热退时脉平，小热来时脉数。大热服清热保肺之剂，安卧能乳，人事理宜清爽，而大势沉困，呻吟不定，故复论之。大热七日多汗，表气与阴液皆虚也。小便清利，里热亦降也。大便泄且多次黄黑色，虽为夹热下痢，肠胃亦虚也。唇舌疮是心脾二家蕴热所发，乳无所苦，亦无大害，且既发为口疮，其无内陷可知也。食乳饮药之后，不移时便泄，不能停蓄，肠胃愈虚也。痰嗽喘促无已时者，为实为闭。有时而止，安卧而定，非实闭也，是肺金受火邪之克，正气虚，痰不营运也。合而论之，虽曰余热尚存，当以正气为主，酌以补而不滞之剂治之，人参三分，麦冬六分，橘红三分，茯苓六分，料豆一钱，地骨皮五分，炒栀子五分，桔梗五分，甘草三分。卯时服药，辰巳二时相安，午后复发热，呻吟，唇红面赤，脉来滑数。肺热犹甚，人参易沙参，再加枯芩三分。服药后热又渐平。十朝心脾二经热平，故午前退。肺热仍在，故午后犹热，热来时呻吟脉大，唇红颊赤，眼角生脂。书云：脏腑之伤，肺则尤甚。是以昨加黄芩得效。因思病重药轻，虽效而热难尽除，前方用沙参，再守一剂。十一朝午前安静，午后犹热，热则痰嗽气促。欲除痰当清热，欲平热当养阴，痧后养阴退阳，千古大法，生地、麦冬、丹皮、料豆、炒栀子、叭胆杏仁、橘红、茯苓、牛蒡子、桔梗、甘草。十二朝午热减半，精神渐转，前方再守一剂。十三朝停药。十四朝右腮发红，午后又热，口疮又发，舌尖下一大疮，金黄色，复与清心之剂，连翘、山栀、桔梗、甘草、牛蒡子、贝母、麦冬、料豆、枳壳、木通，二剂平矣。痘证多心脾热，故多用黄连；痧疹多肺热，故宜黄芩、山栀。黄芩有二种，一种色黄而中空者，一种色绿而中实者。中空者名枯芩，肺欲空，故宜之。中实者名条芩，又名子芩，肠欲实，故宜之。痧疹用枯芩，不必酒炒。止痢安胎，皆用条芩。

　　又云：西溪文学汪聚之，年二十八，胃中素有停饮，丙辰仲春传染出痧。初服升麻葛根汤加荆、防、蝉蜕、甘、桔，痧疹应药而出，疏疏表透，烦热不宁。二朝再用前方，痧出始透，面部胸背绵密如堆，颜色焦紫，唇裂舌苔，烦躁依然不定，据此痧证理应重用清凉。自言胸中痞闷，不时咯出寒痰青白色。本证宜温，痧出火甚宜清，权宜之计，当重治痧一边。四朝荆、防、甘、桔，少加连翘、赤芍、炒山栀之类，烦虽有时而定寒痰涌出，日夜各一二盂。外证唇裂口干，大便不解。石膏虽不敢用，清润之品加入花粉、麦冬二味。服药片时，寒痰涌起，胃中闭塞，外见痧色焦紫，唇裂音哑。用药实在两难，踌躇再四，淡剂守之。至五朝，视其表已尽透，痧色微有回意，所苦者胸闭耳，遂与二陈、甘、桔、杏仁、炒栀子之类，药入相安，食少加。守定二陈以平饮，甘桔以开音。

　　守过七朝，饮平热退，音亦渐开。如此火毒燔灼，而芩、连、石膏竟不能用。麦冬之不受者，饮不利于滋；炒栀子之可用者，苦降而不泥膈也。此实用药相机之权宜。日与其令伯守明先生斟酌立方，始终不用苦寒，大便解而里热泄，旬日收功。若遇偏执之流，孟浪之手，胃气一伤，鲜有不败事者。用药之难，执成方以应变，可乎？又云：南源方氏子九岁，长夏出疹，两颊未透。医者不识时势，用升麻葛根不应，误加麻黄一剂，疹出而大汗神困，烦渴喘促，又不知转手养阴救肺，以致胸骨高起，如嗽久龟胸之状，请余治。余曰：痧疹表不透，当提散。夏令表虚，提散太过，六腑之火尽发，肺受其殃，热拥胸膈，势已危矣。急用生沙参、麦冬、料豆各二钱，丹皮一钱，石膏五钱，枯芩、杏仁、桔梗、木通各五分，枳壳、甘草各三分，一剂热势稍平。除去木通、枳壳，加入栀仁、地骨，热退七八。守服养阴数剂，胸骨渐平。其次子七岁，疹后潮热十余日，咳嗽喉痛，米粒难吞，四肢痿软，不能坐立，其初出亦曾服过麻黄。余曰：此表散太过，津液尽夺，肺热叶焦，发为痿蹶，有自来矣。亦宜泻火保金，使津液渐回，庶几可治。方用生沙参、麦冬各二钱，石膏三钱，桔梗、栀仁、山豆根、地骨、牛蒡、杏仁、料豆各一钱，枳壳、甘草各三分，一剂喉痛止，二剂能食粥。除去栀仁、枳壳，五六剂而能行矣。龟胸、肺痿二证，疹后所未见者，故续记之。若非过用提散，误用麻黄，当无此证。夏令治疹，医者可不慎乎。

　　余春山治案云：戊申夏月，有程姓延余治疹，肩舆未到已毙。询问其故，云：出疹已两日。据医云，疹发未透，数进升麻葛根汤而烦渴不已，随即疹没烦躁。医云，疹为风闭，令着复衣，关闭房内，冀其复出。儿未能语，惟将手贴冷处少安，且欲扯门环外出之势，均禁不许，遂发痉而亡。吾乡有麻之说，贻误已久，医家病家未知改悟，惜哉！此儿之命，明系热郁亡阴，邪陷风动致殆也。余到之日，第二儿亦发热，关闭房内，啼哭极甚。余急令抱出，其家仍惧感风。余曰：前证既经关闭房内损伤，姑易旧章，试看如何。适出房外，哭遂止。余令脱去夹衣，笑容可掬。余曰：病未经药，已去大半矣。举家均以为奇。

　　再与清燥卫生汤，方用生石膏、知母、蒌皮、芦根、南沙参、杏仁、姜汁、炒木通、生牛子、当归、细辛、梨皮、芹汁，服一剂。次早疹出鲜活，傍暮疹遂没。举家复忧，疑是房外感风疹闭。余曰：无虑。儿既安然乳食，且已退热，此是邪轻，因治得法，一药而愈。惟咳嗽未止，余邪未清，令用杏仁、麦冬、芦根、梨皮煎茶，频饮痊愈。其家方知前几误治。

　　章虚谷治案云：孝廉黄笑山先生令媛，年十余岁，出见点已五日，经幼科以常例升提表散之药治之，其毒总不透发，气喘鼻煽，日夜烦扰，其状甚危。余诊脉虚弱带数，惟左关尺沉弦而滞，知为肾肝蕴毒未出，乃重用玄参，佐知母、归须、赤芍、犀角、羚羊、连翘、甘草。一剂服之，其夜即能稍睡。次日脉象松动，惟口大渴，犹喘急鼻煽，是热毒已达肺胃，又重加石膏，数剂后渐安而愈。盖玄参滋水解毒，能启发肾气，归须、赤芍疏通血络，犀羚皆透发之品，与连翘、知母、甘草，从手足厥阴引毒直达肺胃，从表而出，故一剂即效。可见确为内毒未出。而世俗皆认作外毒内陷，惟屡用升散，大泄肺气，以致喘急烦扰而危殆者，不可计数，良由平素未明此理故也。吾愿天下后世，切须究心，勿泥成法，勿拘旧说，庶可保全生命。再按，是证乃热毒内伏，故以清凉透发见效。其有先天元阳薄弱而毒难转化者，于凉透之剂稍佐附子，助其元阳，送毒而出，否则难以透发。此在临证者随宜变化。即此一证，可以隅反也。

　　王孟英治案云：溽暑之令，疹盛行，幼科仅知套药，升柴防葛乱施。殆亦疫疠之病，造化默行其杀运欤。

　　陈仰山家患此者十余人，其长郎书芾孝廉之女势最剧，以甫出而汛至也，医者却走，始延余。视之脉滑而数，舌绛大渴，面赤失音，不食便泻。曰：此由发散太过，火盛风炽，气血两燔，气分之邪由泻而略泄其焰，营分之热由汛而稍解其焚，岂可畏其脱陷，妄投止涩耶。与西洋参、石膏、知母、麦冬、犀角、生地、连翘、甘草、石斛、丹皮、桑叶、竹叶大剂投之，三日而愈。养阴善后，遂以渐安。其余或轻或重，余一以清解而痊。

　　又云：李新畲仲郎，未齐而痰嗽气喘，苔色白滑，小溲不赤，或主犀角地黄汤加紫雪，服而不效，延余诊之。右脉洪滑而口渴，乃天时酷热，暑邪薄肺，挟其素有之痰而阻其治节，所以气机不行而疹不能达，苔不能化，溺不能赤也。温散大忌，凉血亦非。与竹叶石膏汤合苇茎，加杏、菀、旋、杷、海石投之，气平疹透，苔退舌红，小便亦赤，数日而愈。

　　又云：徐艮生室年四十余，于酷暑之时患，所亲沈悦亭，连与清解，不能杀其势，为邀余视之。体浓痰多，脉甚滑数，扬掷谵妄，舌绛面赤，渴饮便涩，乃与大剂白虎加犀角、玄参、银花、花粉、贝母、竹黄、竹叶、竹茹、竹沥，送滚痰丸。服后大便下如胶漆，脉证渐和。数日后去丸药，其势复剧，甚至发厥，仍加丸药乃平。如是者三次，险浪始息。悦亭复以白金丸涤其膈下留痰，续用甘凉濡润法，充津液而搜余热，渐以告愈。

　　沈岷源《奇证汇》云：王燮庵幼时，痧后食酸太过，咳呛不已，年余骨立，五心烦热，已近童劳。一人教于每日黎明，以头窠鸡子一枚，打千余下，入盐少许，沸汤瀹服，百日而痊。

　　霖按：选案数十条，诸法略备。近时运当燥火，多宜清透。但酿热为痰，阻其气机，使疹毒不能透达。时医不察，只知表散，徒伤真阴，因此致毙者多矣。王孟英治李新畲、徐艮生两案，极有胆识。然热证热痰，尚不难措手。观许宣治治汪聚之，以热证而素蓄寒痰，就机宣导，尤非易易。其素本怯弱之儿，因表散太过，气虚不能送毒外出，如余春山等主以甘寒育阴是矣。总不若章虚谷清透剂内重加玄参，壮水养阴而不腻。遇元阳薄弱者，于此中稍佐附子，尤有卓识。至孙文垣之利水泄热，吴桥之熏蒸透毒，各寓精义，学人皆当究心探讨，因病制宜，勿拘拘于一格也。