越婢汤

越婢汤,中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。为利湿剂。具有疏风解表,宣肺利水之功效。主治风水证。症见发热、恶风寒、一身悉肿、口微渴、骨节疼痛;或身体反重而酸、汗自出;或目窠上微拥即眼睑水肿,如蚕新卧起伏、其颈脉动、按手足肿上陷而不起、脉浮或寸口脉沉滑。
分类 利湿剂
出处 《金匮要略》卷中
功能 疏风解表,宣肺利水
主治 风水证

《金匮要略》卷中:越婢汤

处方

麻黄12克 石膏25克 生姜9克 甘草6克 大枣15枚

功能主治

宣肺泄热,散水消肿。治风水恶风,一身悉肿,自汗不渴,无大热,脉浮。现用于急慢性肾炎而见上述症状者。

用法用量

上药以水1.2升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取600毫升,分三次温服。

备注

方中麻黄生姜宣肺气,散水湿;石膏清泄肺中之热;甘草大枣和中养脾。诸药合用,共奏宣肺泄热,散水消肿之功。

摘录
《金匮要略》卷中

《备急千金要方》卷七:越婢汤

处方

麻黄12克 石膏25克 白术12克 附子5克 生姜9克 甘草6克 大枣15枚

功能主治

治风痹脚弱。

用法用量

上七味,哎咀。用水1.4升,先煮麻黄再沸,掠去沫,再入余药,煮取600毫升,分三次服,覆取汗。

摘录
《备急千金要方》卷七

汉·《金匮要略》:越婢汤

组成

麻黄六两(18克)、石膏半斤(24克)、生姜三两(9克)、甘草二两(6克)、大枣十五枚(5枚)。

用法

水煎温服。

功效

发汗利水。

主治

风水夹热证。症见一身悉肿,自汗出,恶风,小便不利或喘咳,脉浮而渴,苔薄白或微黄。

临床应用

临床主要用于治疗类风湿关节炎、特发性水肿、急性肾炎等病症。

1.类风湿关节炎:以本方加减治疗20例,与甲氨蝶呤片加双氯芬酸钠治疗20例对照。两组疗程均为8周。观察症状、体征及各项理化检查。治疗前后分别对类风湿关节炎临床症状及体征分级与评分、中医证候积分.VAS积分来评价。结果:显效9例;有效10例;无效1例,总有效率95%。(《辽宁中医杂志》2013年第6期)

2.特发性水肿:以本方随症加减治疗81例,与螺内酯(安体舒通)治疗64例对照。疗程均为2周,1个疗程后随访3个月。疗效评定以症状消失,随访3月无复发为痊愈。结果:痊愈48例;显效21例;有效9例;无效3例,总有效率96.3%。(《新中医》2005年第4期)

3.急性肾炎:以本方随症加减治疗31例,治疗1个月。疗效评定以症状及体征消失,1个月内尿常规连续3次以上复查阴性为治愈。结果:总有效率96.77%。(《江苏中医药》2004年第1期)

方解

本方之所以名“越婢汤”,说法不一。成无己认为“脾治水谷,为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者,以发越脾气,通行津液”。本方重用麻黄既取其发汗、利水之功,使肌表水湿随汗而去,内停之水湿从下而出;又取其开宣肺气之能,使肺的宣降功能正常,通调水道,有利于水湿消除,配生姜以宣散发越,石膏辛凉以清内郁之里热,甘草大枣补益中气,以培土胜湿。风水肿势较甚,可加白术健脾除湿;恶风加附子

现代研究

临床报道尚见于治疗哮喘、外感高热、荨麻疹、急性支气管炎、肝硬化、甲状腺功能减退症等病症。

方歌

(一)越婢汤中有石膏麻黄生姜加枣草,风水恶风一身肿,水道通调肿自消。

(二)越婢治水水因风,里热需用石膏清, 麻黄甘草鲜姜枣,卒然浮肿最灵通。

(三)金匮要略越婢汤,麻黄石甘与枣姜,发汗解表与利水,善治身肿风水伤。

摘录
汉·《金匮要略》

中国医药信息查询平台: 越婢汤

歌诀

金匮要略越婢汤,麻黄石甘与枣姜;发汗解表与利水,善治身肿风水伤。

组成

麻黄六两(12g)、石膏半斤(25g)、生姜三两(9g)、甘草二两(6g)、大枣十五枚。

用法用量

1、古代用法:上以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

2、现代用法:用1200ml水先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取600ml,分3次温服。

功用

疏风解表,宣肺利水。

主治

风水证,症见发热、恶风寒、一身悉肿、口微渴、骨节疼痛;或身体反重而酸、汗自出;或目窠上微拥即眼睑水肿,如蚕新卧起伏、其颈脉动、按手足肿上陷而不起、脉浮或寸口脉沉滑。

方义

在越婢汤中,麻黄为君药(主药),发汗解表,宣肺行水;佐以生姜大枣则增强发越水气之功,不仅使风邪水气从汗而解,尤可借宣肺通调水道之力,使水邪从小便而去。因肺胃有热,故加石膏以清其热。使以甘草,调和药性,与大枣相伍,则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药,乃为发越水气、清泄里热之剂,对风水证有很好的疗效。

运用

1、在中医看来,本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂,主要以一身悉肿、脉浮不渴、续自汗出、无大热、口渴、舌红、苔薄黄、脉浮为辨证要点。

2、现代临床常用于治疗急性肾炎、流行性出血热(发作期)、肾炎初期、慢性肾炎急性发作、不明原因之水肿、过敏性皮肤病等属肺胃郁热类疾病。

加减化裁

对于阳郁恶寒明显的患者,可在越婢汤的基础上加附子泽泻,以温阳利水;对于水气明显的患者,可在越婢汤的基础上加白术茯苓猪苓,以健脾燥湿,利湿制水;对于表证严重的患者,可在越婢汤的基础上加紫苏叶,以解表发汗;对于肺热重的患者,可在越婢汤的基础上加桑皮、金银花板蓝根,以清肺;对于咽喉肿痛的患者,可在越婢汤的基础上加牛蒡子薄荷、连翘,以清热解毒,利咽消肿;对于汗多阳虚的患者,应在越婢汤的基础上酌加附子,以温经助阳;对于大便干结的患者,可在越婢汤的基础上加大黄、芒硝,以泻热通便等。

此外,越婢汤合白术,可治疗风湿热痹;越婢汤合半夏厚朴汤或煎剂越婢半夏汤,治疗支气管哮喘(尤以小儿支气管哮喘)有特效;越婢汤合五苓散,可治急性荨麻疹合并血管水肿;越婢汤加减治疗急性肾炎等均有良效。

重要文献摘要

1、《医方集解》:此足太阳药也,风水在肌肤之间,用麻黄之辛热以泻肺;石膏之甘寒以清胃;甘草佐之,使风水从毛孔中出;又以姜枣为使,调和营卫,不使其太发散耗津液也。 

2、《金匮要略方义》:本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。风水为病,乃风邪外袭,肺气不宣,水道失调,风水相击于肌表所致。治当解表祛风,宣肺行水。方中以麻黄为君药,发汗解表,宣肺行水;佐以生姜大枣则增强发越水气之功,使风邪水气从汗而解,尤可藉宣肺通调水道之力,使水邪从小便而去。因肺胃有热,故加石膏以清其热。使以甘草,调和药性,与大枣相伍,则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药,乃为发越水气,清泄里热之剂。