泻肾汤《备急千金要方》

泻肾汤,中医方剂名。出自《备急千金要方》卷十九。具有泻肾之功效。主治肾实热,小腹胀满,四肢正黑,耳聋,梦腰脊离解及伏水气急。
出处 《备急千金要方》卷十九
功能 泻肾
主治 肾实热,小腹胀满,四肢正黑,耳聋,梦腰脊离解及伏水气急

组成

芒消三两,大黄(切,水密器中宿渍)一升,茯苓黄芩各三两,生地黄汁、菖蒲各五两,磁石(碎如雀头)八两,玄参细辛各四两,甘草二两。

用法用量

上㕮咀。以水九升,煮七味,取二升半,去滓,下大黄纳药汁中更煮,减二三合,去大黄,纳地黄汁微煎一两沸,下芒消,分三服。

功用

泻肾。

主治

肾实热,小腹胀满,四肢正黑,耳聋,梦腰脊离解及伏水气急。

方义

《干金方衍义》:泻肾者,泻少阴之旺气,非谓肾脏本实而泻之也。方中大黄芒消泻三焦之壮热;黄芩玄参散心包之浮火;地黄磁石清肾水之真阴;茯苓甘草防肾水之罅漏;菖蒲通心气而下,细辛通肾气而上,以其襄既济之功。观长沙少阴例中口燥咽干者,大承气汤急下之,斯非救热存阴之明验欤?方中地黄忌铁,磁为铁母,二味并用,非无深意存焉。曷知相畏之性,正取相率之用,以清肾脏伏匿之邪也。至于消黄之用,皆为他脏相移之热而设,若以肾脏本热而用,殊失《干金》奥旨。

加减化裁

痰热甚者,加用鱼腥草、瓜蒌皮以清热化痰;痰鸣喘息,不得平卧加射干、葶苈子泻肺平喘;痰热伤津,口干舌燥,加天花粉知母、芦根以生津润燥;阴伤而痰量已少者,酌减苦寒之味,加沙参、麦冬以养阴。

使用注意

《外台》:忌海藻、菘菜、羊肉、饧、生莱、酢物、芜荑。

重要文献摘要

《东医宝鉴》:“泻肾汤诸淋小腹胀急,甚者宜用此。大黄二钱锉,密器水浸一宿,磁石碎一钱六分,石菖蒲生地黄各一钱,玄参细辛各八分,芒硝、赤茯苓黄芩各六分,甘草四分。上锉,水二盏煎药至一盏半,人大黄煎至七分去滓,下芒硝搅匀,空心服。《入门》”

《简明方剂辞典》:“泻肾汤《备急千金要方》治肾实热,小腹胀满,梦腰背离解,四肢青黑,耳聋梦泄气急方。大黄一升,磁石八两,玄参细辛各四两,芒硝(冲)、茯苓、黄苓各三两,生地黄汁、石菖蒲各五两,甘草二两。先煎诸药,后下大黄,煎一二沸去渣,下地黄汁,次下芒硝,分三服。按:《医学入门》收此方,各药用量折为十分之一。”

《医方类聚》:“泻肾汤:治肾实热,小便胀满,四肢正黑,耳聋,梦腰脊离解,及伏水等,气急方。芒消茯苓黄芩各三两,生地黄汁、菖蒲各五两,大黄(切,用水密器中宿渍)一升,磁石(碎如雀头)八两,玄参细辛各四两,甘草二两。右十味,㕮咀,以水九升,煮七味,取二升半,去滓,下大黄内药汁中更煮,减二三合,去大黄,内地黄汁,微煎一两沸,下芒消,分三服。”

各家论述

刘学文:王某某,男57岁,支气管扩张史8年余,近年来反复频发咳喘,咯痰,痰中夹血。由于反复感染,病情发展迅速,胸闷、气短,痰如粥样,无腥臭味,舌红,苔黄,脉滑数。查体: 颈静脉怒张、肝肿大压痛,下肢水肿,X线见右肺下动脉扩张、肺动脉段中度凸出,心电图见肺型P 波。另外患者还具备中医肾实的表现如:舌燥咽肿,体重骨热,小便黄赤,好怒好妄,足胫满痛,胸胁时痛等。西医诊断慢性肺心病成立。中医辨证肾经实热,邪热壅肺,治以清热泻肾,和络祛痰。处方,泻肾汤。服药4 剂后,咳、喘,痰均有好转,续方3剂咳痰明显转白清稀,治疗14天痰为白色泡沫状,易咯出,两肺偶闻罗音。血气分析PaCO245mmHg (疗前80mmHg),肺部阴影大部消失,X  线检查心脏有所缩小,白细胞由发病时20.8×10⒐/L下降至7.8×10⒐/L,中性93%转64%。出院后瞩其服用泻肾汤加润肺之品,取水弱补母,防止对肾攻伐过度,方用茯苓泽泻石菖蒲丹参细辛黄芩威灵仙麦冬天冬、贝母、百合阿胶天花粉,该方隔日口服,坚持半年,随访1年,发作次数明显减少,心肺功能由Ⅱ级转为I级。(《古今效方临床应用》)