用四藤煎外洗治阴囊湿疹

　　王某某，男，60岁，2013年5月3日初诊。

　　患者诉患阴囊湿疹半年余，夜间瘙痒剧烈。经中西医治疗，症状未能减轻。查见患者慢性阴囊湿疹，阴囊表面皮肤干燥肥厚，皱纹变深，呈核桃皮状，常有薄薄的痂皮和鳞屑，皮肤色素加深。舌红，少苔，脉细数。

　　辨证为阴阳失调、气血失和，处以调和阴阳、中和气血、滋血润燥之法。用四藤煎（天仙藤、钩藤、首乌藤和鸡血藤）外洗。

　　处方：天仙藤50克，鸡血藤20克，钩藤20克，夜交藤20克，蛇床子30克，北沙参20克，麦冬20克，马勃20克，山豆根10克，银花20克，赤芍20克，白鲜皮10克，5剂，每剂洗3次，每日1~2次。

　　再诊时，述洗至3剂后，瘙痒减轻，皮肤转润，精神，饮食俱佳。再拟 ：天仙藤50克，鸡血藤20克，钩藤20克，夜交藤20克，当归20克，生地15克，防风10克，苦参30克，秦皮30克，牡蛎30克，地肤子20克，蝉蜕10克，杭菊15克，马勃15克，5剂。口服连翘败毒片，每日2 次，每次4片。

　　1个月后来复诊，局部已接近正常皮肤，惟觉阴囊稍有干燥不适感。再用：天仙藤50克，鸡血藤20克，钩藤20克，夜交藤20克，木馒头20克，苦参30克，秦皮20克，地肤子15克，蛇床子15克，生地20克，玉竹15克，玄参20克, 5剂，用法同上。治疗近两个有痊愈。

　　按  四藤煎（天仙藤、钩藤、首乌藤和鸡血藤），为已故著名皮科专家赵炳南调和阴阳气血的基本配伍方剂。藤主通，能循脉络，无微不至。阴阳所以不和皆不通之故也，不通则气血不和，常致气滞血瘀。藤类药缠绕蔓延，纵横交错，无所不至，可通行十二经脉，行气活血。其中天仙藤性苦温，归肝、脾、肾经，用之可祛风活血利水，使气无不行，血无不活，周身上下得以条达；钩藤性甘，微寒，归肝、心包经，轻能透发，清能泄热，故可清热平肝，下气宽中。此两味药主阳，调气，皆可祛风。首乌藤，性甘、平，归心、肝经，有养血益肝安神之功；鸡血藤，苦，微甘、温，归肝经，有养血活血调经之功。此两味药主阴，皆有养血之功。故四药合用，使气行血活，以达调和阴阳之功。在用四藤煎全程治疗中佐入清热解毒（马勃、山豆根、银花、赤芍、白鲜皮）、滋阴凉血（玄参、生地、北沙参、麦冬）、镇潜息风（钩藤、夜交藤、牡蛎、蝉蜕）等味，并配合清热败毒药口服，解半载难愈之疾。(王业龙)