肱骨髁上骨折（方数：3）

肱骨髁上骨折　（方数：3）

肱骨髁上骨折为儿童常见骨折。因在儿童时期，该部位为肱骨的薄弱环节，根据产生骨折暴力的来源和方向的不同，肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型、粉碎型。其中以伸直型居多，占90％以上。如为伸直型肱骨髁上骨折，肱骨骨折近端向前移位，因前侧有坚韧的肱二肌腱膜阻拦，致使肱动、静脉及正中神经在两者之间有被刺伤和挤压的可能，因而引起前臂血性肌挛缩或正中神经损伤。
肱骨髁上骨折的临床诊断比较容易。有外伤史，肘部肿胀疼痛，肘关节功能障碍，伸直型骨折时肘部呈半屈位，移位明显时呈“靴状”畸形，如作X线检查，可明确诊断。
肱骨髁上骨折的治疗较为复杂，一般无移位的青枝骨折或轻度前后移位的骨折，不必整复，用夹板固定即可；如有较严重的移位，但无血管、神经损伤的骨折，均可采用手法整复及小夹板固定。至于肱骨髁上骨折合并血管、神经损伤者，是否需要进行手术探查，应慎重考虑，如单纯的桡动脉搏动消失，不能作为手术探查的适应证。若及时给予手法整复和适当治疗，2-3天后桡动脉搏动大都可以恢复。如合并神经损伤者，绝大多数系神经挫伤所致，神经断裂伤极为少见，骨折移位整复后神经损伤也大都可以恢复。但对此类患者在治疗过程中，应密切观察。
缺血性肌挛缩，是肱骨髁上骨折最严重的合并症，一旦发生，不但治疗困难，预后不良，还会造成终生残废。它的主要原因是由于肱动脉在骨折时或处理中受到损伤或遭受机械性压迫，动脉及侧枝循环发生痉挛，痉挛部位以下肢体的血运严重障碍，因肌肉得不到血液供应开始出现水肿。当缺血持续6-8小时以上，肌肉可能发生坏死，坏死肌肉被纤维组织代替而挛缩。轻者仅手指不能伸直，严重者手指和腕关节呈屈曲僵硬状态，形成爪形畸形。缺血性肌挛缩的前驱症状有持续性的疼痛、手指麻木、冰冷、紫绀、桡动脉搏动消失，其中以疼痛为最主要的症状，所以当肱骨髁上骨折一旦出现上述症状时，应立即送医院检查，以免贻误病情。(陈志文)