新道少斋中医讲稿47------肺胀案
辨证思路：《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”张锡纯在《医学衷中参西录》一书中说:“胸中大气, 一名宗气,《内经》谓其积于心中, 以贯心脉而行呼吸。盖心肺均在膈上, 原在大气包举之内, 是以心血之循环, 肺气之呼吸, 皆大气主之。”慢性阻塞性肺病，多系久病，以致心肺之气大虚，同时兼挟痰、水、瘀等标证。...
病理科
中药秘方 - 暂未分类
何桂兰，女，84岁，2011-3-17日初诊：患肺心病多年，反复住院治疗，近月病又加重。精神极差，胸闷、心悸，气短，动则加重，上下气不相续接， 面浮，下肢肿，咳吐大量泡沫痰，纳差，二便可，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄白，双下肺大量湿性罗音。
西医诊断：慢性阻塞性肺病
中医诊断：肺胀
辨证：宗气下陷，阳虚水泛
治法：升补宗气，温阳化饮
方药：升陷汤合苓桂术甘汤加减。
生黄芪30，白参10，升麻3，柴胡5，白术15，陈皮10，砂仁6，云苓30，制附片10（先煎），桂枝10，生姜皮10，大腹皮10，×7剂。
辨证思路：《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”张锡纯在《医学衷中参西录》一书中说:“胸中大气, 一名宗气,《内经》谓其积于心中, 以贯心脉而行呼吸。盖心肺均在膈上, 原在大气包举之内, 是以心血之循环, 肺气之呼吸, 皆大气主之。”慢性阻塞性肺病，多系久病，以致心肺之气大虚，同时兼挟痰、水、瘀等标证。余在临床每以补心肺之气（即宗气）以固本，伍以化饮、利水、祛瘀以治其标。若标本皆急，则标本同治，即《内经》所云“甚者独行，间者并行”之法。
本案胸闷、心悸，气短，动则加重，上下气不相续接，可见心肺之气大虚，宗气不能“贯心脉，而行呼吸”，故以生黄芪、白参、升麻、柴胡升补宗气，面浮，下肢肿，咳吐大量泡沫痰，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力，为痰饮伏肺。《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”，药以苓桂术甘汤温加附片阳以化饮，加生姜皮、大腹皮利水以消肿。“脾为生痰之源，肺为……痰之器，”故方以参、苓、术、砂、陈理气健脾以杜生痰之源。
2011-3-24二诊：气短明显好转，仍咳吐大量白色泡沫痰，口中咸，舌质淡红，苔白，脉沉细。
干姜10，炙甘草10，云苓15，细辛3，白术10，五味子10. 制附片10，桂枝10， ×7剂。
辨证思路：气短好转，宗气已固。咳吐大量白色泡沫痰，口中咸为主要症状，其病机为阳虚寒饮内停，故方以苓甘五味姜辛汤温肺化饮，该方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。加桂枝合方中术、苓、草则暗含苓桂术甘汤之意，意在温阳化饮。加附增强温阳化饮之功。
2011-4-1三诊：咳愈，肿消，感背胀，足乏力，头胀，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
制附片5，桂枝10，熟地30，怀山10，山萸肉10，杜仲10，川断10，龙角霜30，枸杞子10，菟丝子10，炙甘草10。×7剂
西医诊断：慢性阻塞性肺病
中医诊断：肺胀
辨证：宗气下陷，阳虚水泛
治法：升补宗气，温阳化饮
方药：升陷汤合苓桂术甘汤加减。
生黄芪30，白参10，升麻3，柴胡5，白术15，陈皮10，砂仁6，云苓30，制附片10（先煎），桂枝10，生姜皮10，大腹皮10，×7剂。
辨证思路：《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”张锡纯在《医学衷中参西录》一书中说:“胸中大气, 一名宗气,《内经》谓其积于心中, 以贯心脉而行呼吸。盖心肺均在膈上, 原在大气包举之内, 是以心血之循环, 肺气之呼吸, 皆大气主之。”慢性阻塞性肺病，多系久病，以致心肺之气大虚，同时兼挟痰、水、瘀等标证。余在临床每以补心肺之气（即宗气）以固本，伍以化饮、利水、祛瘀以治其标。若标本皆急，则标本同治，即《内经》所云“甚者独行，间者并行”之法。
本案胸闷、心悸，气短，动则加重，上下气不相续接，可见心肺之气大虚，宗气不能“贯心脉，而行呼吸”，故以生黄芪、白参、升麻、柴胡升补宗气，面浮，下肢肿，咳吐大量泡沫痰，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力，为痰饮伏肺。《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”，药以苓桂术甘汤温加附片阳以化饮，加生姜皮、大腹皮利水以消肿。“脾为生痰之源，肺为……痰之器，”故方以参、苓、术、砂、陈理气健脾以杜生痰之源。
2011-3-24二诊：气短明显好转，仍咳吐大量白色泡沫痰，口中咸，舌质淡红，苔白，脉沉细。
干姜10，炙甘草10，云苓15，细辛3，白术10，五味子10. 制附片10，桂枝10， ×7剂。
辨证思路：气短好转，宗气已固。咳吐大量白色泡沫痰，口中咸为主要症状，其病机为阳虚寒饮内停，故方以苓甘五味姜辛汤温肺化饮，该方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。加桂枝合方中术、苓、草则暗含苓桂术甘汤之意，意在温阳化饮。加附增强温阳化饮之功。
2011-4-1三诊：咳愈，肿消，感背胀，足乏力，头胀，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
制附片5，桂枝10，熟地30，怀山10，山萸肉10，杜仲10，川断10，龙角霜30，枸杞子10，菟丝子10，炙甘草10。×7剂