桂枝茯苓丸方证特征
桂枝茯苓丸又名夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消癥块。主治下焦瘀血的妇人癥病，即“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”从条文可见，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方证辨证关键。 笔者将本方推广应用于治疗高血压病、心律失常、痤疮、急慢性生殖系统疾病、痛经、痔疮、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症等均取得较好疗效，且发现本方所主治的更是一种体质类型或者说是体质状态，即患者皮肤偏粗糙，肤色偏暗或黑；脸色偏红，或暗红，或鲜红；体格偏壮实，容易头痛、头晕、失眠，甚至心悸不安；腹部充实有力，少腹痛或不痛，月经色暗，有血块；大便偏干燥。笔者认为“瘀热”是该体质类型的核心，“瘀”是指瘀血内停，“热”是指阳明热结，郁而化热，且常取桂枝茯苓丸，或合桃核承气汤化裁取效。 根据方证对应的药证原则，本方证当有构成本方的五味药药证支持。桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。以药测证，方中桃仁芍药相配伍，“故脐直下部触之有癥，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛。”（《皇汉医学》） 兹举该方治验案例两则。 案一：混合痔 熊某，男，58岁。2008年1月25日初诊。 主诉：肛门疼痛坠胀不适两天。患者有混合痔病史20余年，18年前已行手术治疗，后来仍时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适，便后有少量暗红色血液；时有头晕头痛，夜间咳喘，胃纳好，睡眠尚可，小便黄，大便一直干结。患者有高血压病史5年，每年冬天血压升高，目前在服卡托普利片控制，平素血压未监测。有嗜烟史，查：患者体格壮实，面色暗红，肌肉坚紧有力，声音洪亮；唇色暗红，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力；大腹便便，腹诊下腹坚满有力；测量血压134／96mmHg；肛周外观可见赘生物突出，未指检。中医诊断：内外痔；西医诊断：混合痔。证属瘀热互结下焦，拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸治疗，处方：桃仁10g，大黄（生）10g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草6g。3服，水煎服。 患者服上方至第二服大便即软，痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半，三服后肛门基本不疼，头晕头痛基本好转，夜间咳喘减半，一周后赘生物消失。随访至今再未复发。 按：本案患者肛周疼痛坠胀，有赘生物，唇暗红是为瘀血证；大腹便便，腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛，血压升高，大便偏干，舌红脉弦有力，全为阳证实证，类似于上述“瘀热”类型的体质，考虑桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方治疗。 桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”方证中尤以少腹急结为辨证要点。该方可以泻热逐瘀，最适用于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证。叶橘泉认为该方证主证为阳明里实证，小腹急结、瘀血、充血、冲逆、蓄血如狂等症候群，妇人诸病、癫狂病、充血性头痛、眼结膜炎、齿龈炎、急性高血压、鼻衄、跌打伤肿痛、痔疮肿痛、肛痈肿痛等，只要具备上述阳明病的“色”、“脉”及腹部症状（小腹急结）都可使用本方。该患者肛周疼痛坠胀，大便时痛苦异常，可以看作是少腹急结的一种表现。去芒硝是考虑减轻泻下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位（尤以盆腔为主）的血液循环，加强化瘀，促使瘀血消散吸收。药后病症大减，效如桴鼓，说明方证对应。 案二：高血压病、下肢静脉曲张 李某某，男，61岁。2008年12月17日初诊。 主诉：下肢水肿一年。一年前发现下肢水肿，按之凹陷明显，下午明显，曾服五苓散10余服无效。时有头晕头痛，胃纳可，睡眠尚好，大便容易干结，小便无力，有分叉，夜间小便3次。查：血压150/100mmHg，患者体格壮实，腹部实大，腹肌紧张有力；面红，午后尤甚，唇暗红，舌苔薄白，脉弦有力。既往有高血压病史8年，在服卡托普利片，血压控制情况不详，有下肢静脉曲张病史多年，具体不详。中医诊断：水肿、眩晕；西医诊断：高血压病、下肢静脉曲张。证属水瘀热内阻，拟桂枝茯苓丸原方，处方：桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍20g，丹皮15g。3服，水煎服。 患者药后大便通畅，头晕头痛减少，水肿变化不大，无咽痛、小便黄。拟原方茯苓加至60g，继续服用。患者坚持服药30服，电话告知下肢水肿基本消失，颜面不红，头痛头晕未作，血压维持在136/86mmHg左右，随访至今，患者病情一直平稳。 按：该患者下肢水肿与静脉曲张和高血压病均有关联。从药物运用指征角度来看，患者也是一例典型的“瘀热”体质，故用桂枝茯苓丸方治疗。值得注意的是，患者共服用桂枝近500g，并未出现“桂枝下咽，阳盛则闭”之弊，提示我们只要遵循“有是证用是药”的原则，临证放大药物剂量很可能会加速疾病痊愈。
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乙肝相关性肾炎
周某，男，18岁，2003年4月就诊。2001年8月发现乙肝相关性肾炎，曾在某西医院住院治疗。各项检测结果如下：乙肝两对半：HbsAg（+）、HbeAg（+）、HbcAb（+）；肝功十二项：ALP177u/l、AST41u/l；尿常规：尿蛋白（++）、PRO1.5g/l；HBV-DNA：2.553×107。刻诊：腰酸，晨起眼睑浮肿，肝区隐痛，易疲劳，尿黄，便烂，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉弦细。证属肾阳亏损，肝郁脾虚，治以温补脾肾，疏肝解毒。补肾酌用锁阳10克，巴戟天15克，仙灵脾10克，川断10克，杜仲10克，桑寄生30克，狗脊10克，健脾酌用党参15克，云苓20克，白术10克，北芪30克，炙甘草5克，疏肝用柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，佛手10克，郁金10克，解毒用贯众15克，蚤休10克。历时3年余，腰痛减轻，腰部仅偶感不适，眼睑浮肿消除，精神转佳，肝区痛减。但肝功能仍不正常，主要表现在TB30.2umol/L、IB24umol/L、AST47u/L；HBV-DNA：1.73×108；尿常规：尿蛋白（+++）、CRY（+-）；CREA155mmol/L。 自2007年2月始，变脾肾同补为重在温补肾阳，并加强清热解毒。温肾选用桑寄生30克，川断10克，杜仲10克，狗脊10克，枸杞子15克，菟丝子15克，仙灵脾15克，补骨脂15克，解毒用升降散（蝉蜕5克，僵蚕10克，姜黄10克，大黄5克）以降HBV-DNA，垂盆草15克，五味子10克，茜草根15克以降AST，土茯苓30克，川萆薢20克以降CREA，历时4个月，自6月22日尿液分析仅CRY（+-），7月16、19、25、27日尿液分析（-），肝功十二项（-），HBV-DNA定量亦显著下降。 按：本案为虚实夹杂且以虚为主之证，治疗历时4年余。患者素禀不足，腰酸、晨起眼睑浮肿为肾阳虚损，肝区隐痛为肝气郁结所致，疲劳、便烂为脾虚气弱之证，尿黄为里有热毒，舌淡胖边有齿痕、苔白腻为脾肾阳虚之象。本案成功的关键有三：一是紧扣肾阳虚衰之病机以治本，坚持温补肾阳。二是不忘清热解毒以治标。升降散对降低患者乙肝病毒数有良好的效果。三是患者对自己的疾病有清醒的认识，且能坚持治疗。
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脊椎病治疗二秘方
【简介】脊椎病主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。【组成】蛇皮1．5克，生鸡蛋清2个，动物油适量【制法】将蛇皮与鸡蛋清放油内炸焦【用法】每日2次食用。连续食20-30天二【组成】乌龟(去壳)1个【制法】将去壳乌龟捣成泥状，摊敷白布上【用法】将药膏贴脊椎患处(增生处)，直到药有臭味时取下，再更换【疾病】脊椎病就是脊椎的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。
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小儿腮腺炎（秘方数：5）
小儿腮腺炎:流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。早期病人和隐性患者均为传染源。主要通过空气飞沫传播，唾液及污染的衣物亦可传染。易感人群为儿童及青少年。全年均可发病，冬、春季为流行高峰。患儿可先有发热、倦怠、肌肉酸痛及结膜炎、咽炎症状，1～2天内出现耳下疼痛，继之腮腺肿大。通常先起于一侧，1～2天后波及对侧。肿胀部位以耳垂为中心，边缘不太清楚，有轻度压痛，张口进食时疼痛加剧。颊内侧腮腺导管口有时可见红肿。腮腺肿大约4～5天后开始逐渐消退，全病程约7～12天。部分患儿仅有颌下腺、舌下腺肿大而无腮腺肿大；部分患儿可并发脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎和心肌炎而出现相应症状。 方 名 大青叶乳香治流行性腮腺炎 蚯蚓治腮腺炎 蒲公英板蓝根治流行性腮腺炎 合欢皮冰片治流行性腮腺炎 银朱蜈蚣治腮腺炎 ·治小儿腮腺炎·六神丸3天内治好腮腺炎·苍耳子治鼻炎腮腺炎牙痛生殖器疱疹·流行性腮腺炎（痄腮）·流行性急性腮腺炎（郑则敏方） ·腮腺癌（秘方数：1）·流行性腮腺炎（秘方数：16）·慢性化脓性腮腺炎（秘方数：5）·搜索更多（小儿腮腺炎）方 更多秘方......
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血府逐瘀汤治黄褐斑案 失眠案 抑郁症案
血府逐瘀汤出自《医林改错》，是王清任治疗胸中血府血瘀之证的主方。“血府”一词是指“人胸膜下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实……前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”后世医家对血府的阐释进行了深化，认为血府泛指脉。其一，查血府逐瘀汤所治条目其病位遍及上下内外，后世应用此方更是内外妇儿无不包括，只有脉络遍及全身。其二，《素问》曰：“夫脉者，血之府也。”故而说，此方主治脉络瘀滞，符合生理和临床实际。血府逐瘀汤体现了脉内脉外同治，气血升降同调，补虚泻实同施之法，照顾到了气与血、血与脉、升与降、补与泻等诸多关系，具贯上彻下，畅达全身之功，善治遍身各处气滞血瘀之疾。全国名中医、北京中医药大学主任医师高思华，擅长脏腑辨证治疗多种疑难病症，血府逐瘀汤是其常用方之一，现将其用该方治疗黄褐斑、失眠、抑郁症、闭经的四则医案作一介绍，以飨读者。黄褐斑案患者，女，41岁，2014年11月13日初诊，黄褐斑8年，起病隐匿，以两眼角周围太阳穴处明显，伴失眠多梦，急躁易怒，便秘而干，遇冷热刺激面部发红，平素月经推迟，量多有血块、色深，经前胸胀。既往患子宫肌瘤2年。舌暗红有瘀色，苔薄黄稍腻，脉沉细稍涩右稍弦。辨证：（肝脾肺气滞血瘀挟风型）黄褐斑。药用血府逐瘀汤加减：赤芍、白芍各15g，桃仁10g，丹参30g，当归12g、生地黄30g，川芎10g，柴胡10g，枳实10g，郁金15g，桔梗10g，川牛膝30g，桑白皮15g，桑叶10g，生甘草10g，28服。水煎服，日1服，早晚分服。12月18日二诊：服上方后面部黄褐斑减少一半，失眠多梦较前好转，便干明显缓解，心情愉快，经前胸胀未作，月经按期而至，血块较前减少。舌暗红瘀色，苔薄白，脉沉细稍涩。上方去桑白皮加玫瑰花10g。继服。按黄褐斑多见于中青女性，现代医学认为是内分泌失调所致，多与劳累、失眠、精神压力、妊娠、月经失调有密切关系;亦有医者用疏肝解郁，活血化瘀法进行治疗，认为本病的发病机制主要是颜面部的气血失和、面部肌肤失养，因此用血府逐瘀汤贯上彻下，疏通全身气血。肺之充在皮，桑白皮、桑叶皆入肺，二药体现一清一润之作用，且桑叶又可以宣散上焦风热。丹参、郁金既能凉血活血，又能宁心安神，以助血府逐瘀宣通气血，且怡人心智。二诊患者热象已退，故而去桑白皮加玫瑰花，起到和颜悦色之效，以资巩固疗效。失眠案患者，女，52岁，2014年11月2日首诊。失眠1年，病起于劳累，多梦，早醒难再入睡，口服安定后方可入睡。平素急躁易怒，眼干涩，纳可，进凉食容易胃痛，便干，怕冷，既往体检发现双侧多发甲状腺结节，右侧乳房实性瘤，子宫肌瘤。已绝经6年。舌青暗，瘀色，苔薄白。脉沉细涩。诊断：（病在肝脾心，气血两虚，气滞血瘀，挟痰型）右侧乳房实性瘤，子宫肌瘤。血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减：赤芍、白芍各15g，桃仁10g，红花10g，当归12g，熟地黄30g，川芎10g，柴胡10g，枳实10g，桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮10g，桔梗10g，川牛膝30g，远志10g，炙甘草10g。14服。水煎服，日1服，早晚分服。12月8日二诊：患者服药5剂后略感睡意，在未服用安定的情况下可睡6h，服至10剂时已能安然入睡，患者服药期间自觉精力明显好转，心情愉悦，眼干、便干亦明显减轻，刻下晨起偶有口苦。脉沉细，苔薄稍黄。上方去桂枝，红花，加黄柏10g，车前子30g。14服，水煎服，日1服，早晚分服。按失眠一证病因虽多，但其病理变化总属阳不入阴，阴阳失交；病位多在心，与肝、脾、肾密切相关。近几年血府逐瘀汤用于治疗失眠的报道逐渐增多。在王清任所述血府逐瘀汤十九症中，夜睡梦多、不眠、夜不安，此3症与失眠直接相关，急躁、暓闷、心跳心忙、无故爱生气，此四症或伴见于失眠的患者，现代社会生活节奏快，生活压力大，由精神紧张诱发的失眠，用到血府逐瘀汤的机会比较多。该方的主要用药指征是不眠多梦，急躁易怒，舌质紫暗，脉沉细涩。该患者平素急躁易怒，在肝经循行的地方存在结节或增生，说明已经存在气滞血瘀痰凝的基础，发病起于劳累，气血又伤，多梦、眼干、便干均提示血虚之证。结合患者舌脉更加提示不眠之机，因此用血府逐瘀汤加重补血活血之力，以使心神得养、肝魂得安，并合桂枝茯苓丸，以促进气、血、水的循行，兼缓消症积，该方妙在加远志交通心肾，增强安神助眠之功。临证之时根据具体情况可适当加用夜交藤和酸枣仁、丹参和郁金、琥珀和远志、龙骨和牡蛎等对药以增强安神效果。抑郁症案患者，男，66岁，2015年10月12日首诊。情绪低落5年，患者5年前退休后自觉情绪低落，疲乏，兴趣缺失，于当地医院诊断为“抑郁症”，给予抗抑郁药物治疗，患者拒绝服用，要求服中药治疗，刻下见焦虑、健忘，哈欠连连，流涎，眠差梦多，前额头疼，喜凉食，体检有前列腺肥大。舌暗瘀色，苔薄白，脉沉细涩。辨证：病在肝脾肾，气阴两虚挟瘀挟痰。方药用血府逐瘀加减：赤芍20g、桃仁15g、丹参30g、当归12g、熟地黄30g、川芎10g、柴胡10g、枳实10g、清半夏10g、陈皮10g、党参15g、白术10g、茯苓15g、川牛膝30g、炙甘草10g。14服，水煎服，日1服，早晚分服。11月12日二诊：服上方患者自觉精神明显好转。仍流涎，眠差多梦，看书时头痛。偶口苦，喜凉食。舌暗，瘀色，苔薄黄稍腻，脉沉细涩稍弦。上方去桃仁、陈皮、茯苓，加黄连10g，茯神15g，合欢皮15g。14服。水煎服，日1服，早晚分服。按抑郁症是以情绪低落为主要特征的一类心理性疾病，其临床表现为情绪低落，对生活丧失信心，反应迟钝，注意力不集中，精力明显下降，失眠多梦、健忘、食欲不振、性欲减退，严重者出现悲观厌世、绝望自责自罪，反复出现想死的念头或自杀行为等。高思华认为在王清任记载血府逐瘀汤所治条目中，绝大多数病症都与自主神经功能失常有关，比如“心里热”“心慌心忙”“晚发一阵热”“瞀闷”“天亮出汗等”。由此可以看出血府逐瘀汤对于患者自我感觉障碍的调节，有着明显的优势。而急躁易怒、无故爱生气、不眠多梦、夜不安，更是常见于抑郁症的患者中。因此，在临证时遇到抑郁症的患者，首选血府逐瘀汤。该患者情绪低落，焦虑，健忘，眠差多梦，还伴有哈欠、流涎等元气不足、脾气失摄的表现，因此在血府逐瘀汤基础上合用六君子汤以健脾燥湿，补养后天以养先天。二诊因有口苦、仍眠差、流涎，因此去掉活血、燥湿、利湿等攻邪之药以防伤正气，加黄连清心且厚肠胃，茯神相比茯苓安神之力增而利湿之力缓，合欢皮既能安神解郁又能活血，针对该患者尤为合适，现代药理研究其抗抑郁作用显著。同时尚须注意对患者进行思想开导和精神调理，正如叶天士云“郁症全在病者能移情易性”。闭经案患者，女，42岁，2014年5月5日首诊诉：停经半年。末次月经2013年11月14日。经前乳房胀，腹胀。近期有此类症状，但月经未至。小腹、少腹冷痛。前一段自服三七粉。多梦，小便多，畏寒。发现子宫肌瘤7年，约7cm×8cm。舌暗，明显瘀色，苔薄白。脉沉细涩。辨证：病在肝肾，气血两虚，挟瘀挟寒。药用血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减：桃仁10g，赤芍15g，川芎10g，熟地黄30g，当归12g，桂枝15g，茯苓15g，莪术10g，柴胡10g，炙香附12g，醋延胡索10g，王不留行15g，吴茱萸3g，炮姜10g，炙甘草10g。14服，水煎服，日1服，早晚分服。5月29日二诊：服上方后月经已行，经量多，大量血块，经前小腹疼凉。纳可，目略干，咽喉不利，自述有咽炎，刻下自觉头胀，BP140/80mmHg，余无明显不适。舌暗，瘀色，齿痕，苔白稍腻；脉沉细涩。上方去桃仁，吴茱萸，加枸杞子20g，14服，水煎服，日1服，早晚分服。按闭经原因较复杂，治疗方法亦有多种，治疗之前一定要排除妊娠的可能。高思华认为中医对闭经的治疗无外乎先分虚实两端，虚证多因脾亏或者血枯所致，实证最常见的原因是气滞血瘀，痰阻胞宫，寒气内闭等。闭经与肝脾肾有着密切关系，临证须根据不同的病因予以辨证施治。该患者经前乳房胀、腹胀、子宫肌瘤，说明存在气滞血瘀之状；小腹、少腹冷痛、畏寒，提示胞宫、肝经有寒邪侵袭；脉沉细涩，说明患者血瘀因为血虚，因虚而瘀，舌暗明显瘀色亦提示血瘀。因此，用血府逐瘀汤补肾养血活血，疏肝理气解郁，血得温则行，得寒则凝，加吴茱萸、炮姜、桂枝温散肝经及胞宫寒气，促进气血流通。患者停经半年，气滞血瘀凝结较重，恐一般活血理气药难以胜任，故加用莪术、延胡索、王不留行破血通气，必要时还可加入虫类药，比如水蛭、土鳖虫等。二诊服药后月经已行，流下大量血块，去桃仁加枸杞子增其补益之力，正所谓《黄帝内经》所描述的“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。高思华临证时对病机非常重视，他认为疾病变化万千，只要准确把握病机，熟练掌握中医的辨证论治技能，绝大多数疾病都可取得明显的临床效果。高思华重视人体气血的畅通，临证时常思“若夫五脏元真通畅，人即安和”（《金匮要略》），凡遇到气滞血瘀之证或血瘀体质的患者，均用血府逐瘀汤加减治疗并奏效。高思华还重视身心同调。身心同调本义指形神一体。中医学认为，人体是由形、气和神构成的，故而在临床过程中重视身心同治。高思华多嘱患者运动要使全身肌肉都得到锻炼，体健则神悦；同时又以诙谐、通俗易懂的言语开导患者遇事不计较、不纠结，心旷神怡，则疾病自然缓解。（左加成 于娜 安宏 马越 穆倩倩 张毅 北京中医药大学基础医学院 赵丹丹 莫芳芳 北京中医药大学糖尿病研究中心）
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保和丸中连翘的作用撷菁
保和丸出自元·朱震亨《丹溪心法》，由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，药物配伍巧妙，以消食化积、理气和胃为主要功效，临床运用较广，为治疗“一切食积”轻证的常用方。当代医家在《方剂心得十讲》中概括：“连翘微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大量消食导滞、和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，可防消降太过，使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现出一派活泼生机。再者，本品还善理肝气，既能疏散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。”本文从保和丸的功效主治、方药配伍理论、连翘文献资料及药理学研究等方面浅析连翘在保和丸中的配伍意义。1 保和丸的功效主治及方药配伍理论保和丸主治因饮食不节、过度摄入饮食所致的食积证。食积证病位在脾、胃，临床表现为脘腹痞满，甚则疼痛，嗳腐吐酸，纳少，或呕吐，或下利，舌苔厚腻，脉滑[1]。脾主运化，主司运化水谷；胃主司受纳和腐熟水谷。《临证指南医案·脾胃门》中提出“脾宜升则健，胃宜降则和”，由此可知脾胃之气升降相合，共同配合完成饮食水谷的腐熟运化和水谷精微的转化。《素问·阴阳应象大论》言：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”脾主升清，若脾气不升，则飧泄；胃主降浊，胃气不降，则胀。脾胃相辅相成，一运一纳，若脾失健运，则可致胃纳不振；胃气失和，则致脾运化失司。脾胃失调导致出现脘腹痞满、腹胀、泄泻等症状。食积内停，易阻滞脾胃气机，可见脾胃纳运失调之症；脾胃运化失司，饮食内停过久，则见嗳腐吐酸；胃气上逆则呕吐，脾气不降则见泄泻下利；胃气夹食浊，上蒸舌面，则见舌苔厚腻；脉滑为食积证之候，治宜消食化滞，理气和胃。保和丸中，山楂为君药，善消一切食积，尤以消肉食油腻之积为长；神曲、莱菔子为臣药，神曲消食健脾，善消酒积，莱菔子偏于下气消食，善消米面痰气之积。三药配伍，可消一切饮食积滞。半夏、陈皮、茯苓为二陈汤的核心药组，共为佐药，可化痰和胃。食积易阻滞气机，进而导致胃呆痰阻，因此在消食化积时应兼顾行气导滞，健脾和胃。连翘味苦，性微寒，具有清热散结之功。连翘在该方中，可散结以助消积化滞。此外，消食导滞类药物围绕主症展开，多为降气之品，连翘具有升浮宣透之力，可防消降太过，使全方有升有降，消散得宜。连翘善理肝气，即可疏肝解郁，又可平肝降气。食积易致脾胃虚弱，脾胃气机失司，肝气又易犯脾土，加重食积，故加入连翘可防肝气犯脾。《医方集解》中提到“积久必郁为热”，食积易生热，加入连翘之品可清解积热。笔者认为，连翘是保和丸中配伍中较为巧妙的一味药。2 连翘功用研究连翘味苦，性微寒，尤善清热解毒，具有消肿散结、清热止呕、疏散风热的功效[2]。连翘首见于《神农本草经》，谓之“味苦平，主寒热、鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶创、瘿瘤、结热、蛊毒”。《本草经疏》谓：“清凉以除瘀热，芬芳轻扬以散郁结，则营卫通和而疮肿消矣。”连翘质轻，轻扬向上，善达十二经脉之血结，善清热解毒。《本草正义》言：“又心与小肠为表里，故清心之品，皆通小肠，又能泄膀胱，利小水，导下焦之湿热。”由此可见，连翘具有导滞、通达上下之功。《本草经疏》指出：“连翘……正清胆经之热，其轻扬芬芳之气，又足以解足少阳之郁气，清其热，散气郁，靡不瘳矣。”《本草经百种录》言：“连翘味兼辛苦，故又能治肝家留滞之邪毒也。”可见，连翘入肝、胆二经，可清利肝胆。保和丸中，连翘与消食导滞中药配伍，既可加强消食导滞功效，又可清食积之热，防止肝气乘脾之变。保和丸药力较为和缓，连翘用量宜轻，可有“四两拨千斤”之功。3 现代药理学研究人体的消化液中含有多种消化酶，消化酶在消化全过程中起到重要作用。研究表明，保和丸能够提高人体胃蛋白酶活性，增加胰液分泌，提高胰蛋白液浓度，促进胰蛋白排出[3]。另外，保和丸可以缓解肾上腺素对于肠管的抑制作用，高剂量使用可以减少胃酸分泌[3]。可见，保和丸对于缓解患者食积证有良好的作用。保和丸中连翘的作用主要体现在对胃肠运动的调节方面。实验研究表明，连翘能改善化疗药物顺铂所致的小鼠胃排空和肠推进障碍，降低其胃肠激素水平[4]。连翘在用量较小的情况下，与保和丸中的其他药物配伍，对胃肠运动特别是胃排空的调节作用呈现出了较为明显的协同增效趋势。连翘对胃肠动力具有双向调节作用，其作用的发挥与消化道的功能状态及用量有关；其在保和丸中对调节胃肠动力特别是胃排空的作用机制可能与胆碱能、多巴胺能、肾上腺素能神经受体或钙离子介导对肠管的直接作用及对相关胃肠激素水平影响有关[5]。连翘能够有效保护肝脏，其成分连翘叶茶能够抑制血清及肝脏中谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高，提高超氧化物歧化酶、胆碱酯酶活性，增加谷胱甘肽、总蛋白含量，减少丙二醛形成，调节总蛋白代谢[6]。连翘与其他药物配伍，可增强扩大其药理作用。丁晓彦等[7]研究金银花、连翘的成分和药理作用发现，两者配伍后具有明显的抗病毒、抗菌和解热作用。此外，栀子与连翘配伍在大鼠发热模型上的降温能力优于单药应用，而在促进胆汁分泌方面具有显著性差异，说明该药利胆作用较强[8]。4 小结连翘长于清热解毒，消肿散结，疏散风热，因其苦寒之性常被用于治疗热毒引起的痈疽、丹毒等，故有“疮家圣药”之称，亦可与金银花相须为用，治疗外感风热及温热病。保和丸中，其散结之功可助化滞消积，升浮宣透之性可防消降太过，消散得宜。连翘还有助于化积消滞，参与胃肠动力调节，其作用不仅体现于保和丸中以消食，在治疗胃肠动力障碍性疾病方面也有较好的应用前景，其对胃肠动力的确切作用机制值得进一步深入研究。参考文献[1] 许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2019:205.[2] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2018:102.[3]王汝俊，傅定中，邵庭荫，等.保和丸的消化药理研究[J].中药药理与临床，1991,15(4):1-4.[4]党珏，袁岸，罗林，等.连翘提取物和连翘挥发油对酵母致热大鼠的解热机制研究[J].天然产物研究与开发，2017,29(9):1542-1545,1594.[5]郝菲菲.连翘及其在保和丸中对胃肠动力作用的实验研究[D].济南：山东中医药大学，2018.[6]杨建雄，刘静.连翘叶茶保肝作用的实验研究[J].陕西师范大学学报（自然科学版），2005,33(3):82-85.[7]丁晓彦，林志军，王岱.金银花-连翘药对的成分和药理作用研究进展[J].山东科学，2019,32(3):36-41.[8]孟祥乐，李红伟，韩永龙，等.栀子-连翘药对清热、利胆作用研究[J].世界科学技术———中医药现代化，2015,17(7):1486-1491.来源：中国民间疗法 作者：李一晨 陈京京 叶斌 周玉杰江西中医药大学科技学院
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缩泉丸出自《魏氏家藏方》
缩泉丸出自《魏氏家藏方》，原名固真丸，由益智仁、乌药、山药三味药组成，有温肾祛寒、缩尿止遗之功，多用于治疗下元虚冷之小便频数及小儿遗尿。 临床用于治疗阳虚，或气虚而致小便频数者，乃情理之法也。用方者，虽必与因机丝丝相扣，然未免固步自封，“有所为”，反不能游刃有余，而自掘围墙。有是证，用是方，高明之举也，然与道甚远矣。何为用方之道？道者，参阴阳，取方之象，合于人之象也。人之所病之象，无外乎气的升、降、出、入失常也。升降不调，降中兼通，升中兼涩也；出入紊乱，入中兼固，出中兼散也。此乃升、降、出、入太过之法，至于不及者，求之于本性也。 缩者，升中之涩，入中之固也。故而凡因气机降、出太过者，皆可缩之。人之一身，内而精、津、气、液、血，外而涕、泪、汗、唾、便、男之精、女之血也，凡此种种，降、出太过，属气虚、阳虚者，缩泉丸主之，或辅之。 近来治疗一位六旬妇人，大便频数3年余，每日多达20余次，量少，质地可、不干不稀，舌质淡白，苔薄白，脉细数。西医诊为结肠多发息肉。曾延医数十次，未见寸功。此乃气降太过而成气虚下陷也，处以缩泉丸和七味白术散原方，参入乌梅、薏苡仁、僵蚕，服用5剂后，大便次数减为每日3次，后继服上方10余剂后，大便次数基本正常，每日1次，或2日1次。仅以此案共勉。
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予银翘贯众饮加减治紫癜
彭某，男，31岁，1994年4月5日初诊。患者素嗜辛辣烟酒之物，年初感冒风热，头痛咽肿，便秘尿黄，稍后胸、胁、背、手臂泛起紫斑，中西医治疗未见疗效。诊时见其胸、胁、背、手臂均有鸡蛋或拇指大小黑褐色成片紫癜，其边缘杂有紫色或鲜红色如针尖大小皮下渗血点，时而略有痒感。述心中常感烦热，口渴，夜眠不宁，咽部痒痛，齿龈常有鲜血渗出，便秘，小便黄而量较少，舌红苔黄，脉弦数。查血小板35×109/L。诊断：特发性血小板减少性紫癜。证属热壅脉络，迫血妄行，宜清热解毒凉血，予银翘贯众饮加减。处方：芦根45克，天花粉12克，金银花30克，薄荷9克，白茅根30克，连翘18克，蝉衣9克，贯众15克，生地15克，熟军6克，野菊花15克，生甘草12克，僵蚕9克，元参15克。水煎，每日1剂，分3次服。二诊：服10剂后烦热、咽痛、口渴、便秘等郁热表像明显减轻，再以上方服20余剂。三诊：牙龈出血消失，紫癜颜色明显变浅，针尖样出血点消失，舌淡红，薄白苔，脉细滑，减一诊方三分之一量，加旱莲草15克，仙鹤草18克，益脾肾而兼止血，服10余剂，全身紫癜完全消失，血小板升至95×109/L，病属基本痊愈。按：特发性血小板减少性紫癜，可因感染热毒外邪，渐入营血分郁于经脉而动血，多见于青少年患者，其常有外感风热湿毒病史。内蕴之热，熏灼脉络，迫血妄行，渗于肌腠，则见皮肤紫癜；血溢上窍，则见鼻齿衄血鲜红。亦有其久难愈者，热毒终未去也，不可以其久未愈而作虚证论治，当以清热解毒凉血方药清利之。银翘贯众饮（芦根、连翘、野菊花、天花粉、蝉衣、生甘草、金银花、贯众、石斛、僵蚕 、薄荷、泡参）为贵州名医石恩权教授治疗流行性感冒、疫毒性之多种感染属热毒壅盛者所常用。笔者跟师石恩权教授多年，在临床中也常用银翘贯众饮，疗效显著。方中银花、连翘等药用量较重，贯众苦而微寒，治邪热怫郁，解时疫毒气，可知本方清热解毒药力较强。不少青少年患者仅有皮肤紫癜而无其他如咽痛、便秘、烦热表现者，亦多考虑热邪怫郁，体内迫血妄行，而用此类清热解毒凉血方。
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用独参汤与附子理中汤救治虚脱
中医挽危救急，气脱多用人参，阳亡多用附子，代表方剂分别为独参汤和四逆汤。通常认为救急之方多宜药单力纯，配伍过多反有掣肘之嫌，故附子理中汤较少用于阳亡、气脱者。喻嘉言在《寓意草》中载一案，用独参汤与附子理中汤救治虚脱，可供参考。 “袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎葱姜汤表汗，因而发热，三日变成疟疾。余诊其脉豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候。因谓其父曰：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药。倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汤预服防危。渠父不以为意。次日五鼓时，病者精神便觉恍惚，扣门请救，及觅参至，疟已先发矣！余甚彷徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也。只得姑俟疟势稍退，方与服之，服时已汗出粘濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰：白沫下行可无恐矣，但内虚肠滑，独参不能胜任。急以附子理中汤，连进四小剂，方苏能言，但对面谈事不清。门外有探病客至，渠忽先知，家人惊以为祟。余曰：此正神魂之离舍耳！吾以独参及附子理中驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。再与前药，二剂而安。” 大汗不止，昏不知人，之所以用附子理中汤，关键点在于“内虚肠滑”。从“内虚肠滑”这四字可以体会附子理中汤与独参汤、四逆汤在救急使用时的区别。 上述救急，基于气脱、阳亡，是着眼于正气。倘着眼于邪气，附子理中汤温散寒邪，则又不必“内虚肠滑”了。 宋代医家陈无择在《三因极—病证方论》中指出：“夫寒者，乃天地杀厉之气，在天为寒，在地为水，在人脏为肾。故寒喜中肾，肾中之，多使挛急疼痛，昏不知人……然寒性虽喜归肾，五脏皆能中之。”附子理中汤“治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语”，并谓“昔有武士守边，大雪，出账外观瞻，忽然晕倒。时林继作随行医官，灌以此药两剂，遂醒”。 寒邪之所以能“中”，武士之所以晕倒，与内虚不无关系，但引发病证的直接原因在于寒邪。此处附子理中汤亦治内虚，但主要着眼点在于寒邪。
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双料喉风散新用
双料喉风散为治疗咽喉肿痛的良药，主要成分有人工牛黄、冰片、珍珠、黄连、青黛、甘草等。根据其清热解毒、消炎止痛的作用，笔者在临床上治疗下列疾病收到了较为满意的疗效。带状疱疹 取双料喉风散药末与优质米醋调成糊状，视病变部位的大小进行调敷，每日1~2次。一般3次后疼痛减轻， 4次后局部的水疱成枯干样。用药期间注意休息，避免食用鱼虾、辣椒。化脓性中耳炎 是中耳黏膜的急性化脓性炎症，临床上有急、慢性之分。在使用双料喉风散之前，先用3％双氧水彻底清洗并擦净外耳道的脓性分泌物，然后取上药末均匀喷于耳内，每日3次。用药2天后，耳道分泌物明显减少。口唇疱疹 亦称颜面疱疹，主要见于口唇、鼻孔等皮肤黏膜交界处，亦可见于面部。用洁净温水清洗患处，取双料喉风散药末直接敷于糜烂面，将糜烂面覆盖。每日2次，连续用2 日，诸症渐为好转。治疗期间注意休息，避免过度疲劳。口腔溃疡 取双料喉风散药末直接喷于患部，每日2次。在用药期间忌食辛辣刺激之物。一般连续用药3-4 天，局部溃疡即可渐渐消失。 (贾羽鸿)
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巧用通腑法治愈顽疾
《素问》云：魄门亦为五脏使。其 意为肛门启闭功能，依赖五脏之气的调 节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑 气机的升降，故为五脏使。在临床上巧 用通腑法治疗内科杂病，取得满意疗效，现举验案数则于下。1．失眠：王某，女，52岁。患者 数年来反复失眠，常需服用地西泮等药 方可入睡，也曾多次服用中药治疗，效 果不显。细问病情，患者平素大便干 结，常1周左右始有一解，伴口干口 臭，心烦。舌红、苔薄，脉弦细。证属 阴虚火盛、脏腑郁结。治拟通便泻火、 滋阴润肠，方选增液承气汤加味。处 方：玄参、麦冬、山栀各10克，芒硝 (分3次冲服)3克，生地12克，制大 黄、黄连、甘草各6克。每日1剂，水 煎分3次服。5剂后大便已转润，1—2 日可得一解，未服安眠药也能人睡。效 不更方，上方加减治疗月余，大便已 通，夜寐已安。按：本例患者罹患失眠之症经年， 平素大便干结，究其病机系阴虚火盛， 肠腑因火热郁结，以致大便不解，火热 不得从魄门而出，上扰心神以致失眠。 此时若用宁心安神之剂，无法使肠腑火热之邪得祛，故症状难去，治疗未能建功。遂从通便泻火之法治之，使腑气得通，邪有去路，待火热得去，心神得安，故失眠之顽症得除。2。哮喘：沈某，女，18岁。患者有哮喘宿疾10余年，每因外感而发，常年使用硫酸沙丁胺醇气雾剂等。3天前因受凉后哮喘又作，予小青龙汤加减配合抗生素、氨茶碱、地塞米松治疗，症状不能平息。再诊时见其面色苍白，口唇紫绀，胸膈胀满，细问病史，知其平素大便数日一行，近日已1周末解。舌黯淡、苔白滑，脉弦紧。证属寒痰凝结、胸膈气阻、腑气不降，予温下法，开魄门以降肺气。处方：葶苈子、制大黄、炮附子各10克，大枣30克。每日 1剂，水煎服。2剂后大便已通，哮喘平息，后予温肺化饮之剂调理善后。按：本例患者之哮喘，经小青龙汤解表散寒、温肺化饮，但病情未见改善，究其病机乃为寒痰凝结、腑气不降，腑气既不得降，必上逆，上逆之气上扰肺气，肺失肃降，以致哮喘难以平息，故投以葶苈大枣泻肺汤肃降肺气外，更加大黄、附子温泻寒积，通下平上，诸药同用，而收奇效。3．头痛：王某，女，42岁。患者 头痛反复发作5年余，其痛常在左侧， 发作时剧痛难忍，头部胀裂感，并伴有 心烦易怒，口干，平素大便干结，数日 一行，严重时超过1周，虽经多种中西 药治疗，头痛顽症未见好转，且每次头 痛发作时，亦是便秘之症较为严重时。 舌红、苔黄燥，脉弦滑。证属胸膈郁火， 不得下行，上扰巅顶，以致头痛，急予大 承气汤加味。处方：制大黄、枳壳、厚朴、 生山栀、龙胆草各10克，芒硝(冲 服)、黄连、生甘草各6克。每日1剂， 水煎服。3剂后大便畅行，头痛随即缓 解，后予泻火润肠之剂调理月余，大便 渐转正常，头痛仅偶尔轻微发作。按：本例患者因邪郁胸膈，腑气不 降，以致上扰巅顶，头痛由此而发。而 火逆之邪最宜清肃下降，故投以大承气 汤荡涤郁结之火邪，生山栀、龙胆草、 川连清肝泻火，川朴理气降气，生甘草 调和诸药。诸药同用，使邪去正安，收 桴鼓之效。 江立秋编后语：用通腑法治疗疾病，患者 必须有大便干结症状，且中医辨证多属 实证，所用攻下药必须在中医师指导下 方可使用。
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脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
【简介】脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。 方一 [药物组成] 银花10克，连翘10克，黄芩6克，滑石10克，茯苓10克，草豆蔻3克，大腹皮6克，通草2克，薄荷3克，杏仁6克。 [适应证] 脊髓灰质炎前驱期和瘫痪前期，发热以夜晚为甚，咽痛而红肿不显，倦怠，嗜睡，睡中易惊或烦躁不安，纳呆，汗多呕吐，腹泻腹痛，全身肌肉疼痛，感觉过敏，拒绝抚抱，舌质淡胖，苔白腻或黄厚腻，脉滑数或弦数，指纹紫。 [ 用法 ] 水煎，分2次服，每日1剂。 方二 [药物组成] 苍术6克，黄柏6克，牛膝6克，木瓜9克，黄芩6克，知母6克，丹参10克，生石膏(先煎)15克，地龙6克，海风藤15克。 [适应证] 脊髓灰质炎瘫痪期，热退肢瘫，不规则不对称，男婴左下肢、女婴右下肢多见，轩则运动障碍，重则完全失去活动力，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 [ 用法 ] 上药加水煎煮2次，混合后分为3次服用，第三煎熏洗患肢，每日2次，每次15—30分，每日一剂。 方三 [药物组成] 方①天冬15克，党参15克，熟地20克，木瓜20克，桑寄生20克，乌梢蛇20克，川牛膝20克，防风10克，白芷8克，鹿茸3克，生麻黄5克。 方②炒白术15克，党参15克，茯苓15克，鸡内金15克，木瓜15克，熟地20克，乌贼骨20克，枸杞子20克，乌梢蛇20克，生麦芽20克，鹿茸3克，生麻黄8克。 *有汗，去麻黄。 方③熟地20克，天冬20克，乌贼骨20克，鸡血藤20克，川贝母10克，杏仁10克，北沙参15克，党参15克，枸杞子15克，乌梢蛇15克，地龙15克，鹿茸3克。 [适应证] 脊髓灰质炎，方1用于肾虚型，方②用于脾肾两虚型，方③用于肺肾两虚型。 [ 用法 ] 方①共研细末，1岁小儿服用分为40包，其他年龄酌情加减，每次1包，每口2次，冰糖水冲服。 方②研木过筛，1-1.5岁儿童服用分为25包，其他年龄用量酌情增减，每次1包，每日2次，冰糖水冲服。 方③研木过筛，2岁儿童服用分为30包，其他年龄酌情增减，每次1包，每日2次，冰糖水冲服。 出处：《中国中医儿科金方选编》。【疾病】脊髓灰质炎为急性传染病，由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。
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