王琦应用葛根黄芩黄连汤治疗伏邪发热经验
名医简介王琦( 1943—) ，男，国医大师，北京中医药大学终身教授、主任医师、研究员、博士研究生导师，国家重点学科中医基础理论学科带头人，国家中医药管理局重点学科中医体质学科带头人，国家重点基础研究发展计划( “973”计划) 项目首席科学家。兼任中华中医药学会体质分会主任委员，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会会长。从医50 余年形成了鲜明的学术特色，遣方用药崇尚精简，创立了中医体质学、中医男科学学科，提出了辨体-辨病-辨证相结合的临床诊疗模式。葛根芩连汤是《伤寒论》的经典名方，常用于治疗下利。本文以王琦用本方治疗伏邪发热的医案为例，介绍葛根黄芩黄连汤的临床应用。认为葛根黄芩黄连汤在临床应用时主要治疗表里同热的疾病，对小儿、成人和老年人不明原因的发热均有良效。下面通过王老师运用葛根黄芩黄连汤为主方治疗伏邪发热的经验，阐明经方之理。1. 葛根黄芩黄连汤功效与主治葛根黄芩黄连汤见于《伤寒论》第34 条:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。王老师认为，本方功效为升阳解肌、清热止利，其核心在“热”，病因为热邪; 病位为表里同热; 病机为实热证; 能使内郁的热邪外达、已化的热邪得清，起到表里同治的作用; 临床专为化热而设，在治疗具有下利、喘、汗、脉促等症状的疾病时，一定要把握化热这一重要病程变化。尤在泾《伤寒贯珠集》论葛根黄芩黄连汤曰:“葛根解肌于表，黄芩、黄连清热于里，甘草合表里而并和之。”其中重用葛根以解伏于肌表之邪，表解则里和; 配黄芩、黄连以清郁于内里之热，热清则里舒; 以甘草和中缓急，调和诸药，共使表邪得解，里热得清，则诸症自可平复。明代倪朱谟《本草汇言》曰: “葛根之性专在解肌，解肌而热自退，渴自止，汗自收。而本草诸书又言能发汗者，非发三阳寒邪在表之汗也，又非发风温在经之汗也，实乃发三阳寒郁不解，郁极成热之汗也。”故而可知，葛根善解寒郁之邪，并可清透郁热以外达。王老师用葛根黄芩黄连汤治疗反复发作性低热时注重成方配伍，若郁热较甚，兼及营血分，可配伍升降散; 肺热咳喘较甚，可配伍麻杏甘石汤; 寒热往来，发有定时，可配伍小柴胡汤，临床根据具体情况谨守病机灵活运用。2 对伏邪发热的认识长期反复发作性发热均属伏邪发热的范畴。伏邪是指藏于体内而不立即发病的病邪。伏邪发热因邪气伏匿于内，日久化热。反复发作性发热多是由于表邪未尽，伏藏于里，复感外邪或因其他病因而诱发，故而呈现反复发作、缠绵难愈的特点。因病邪轻重不同，故而发热或高或低，没有定势。由于邪伏日久，渐而化热，故而多有里热征象。在治疗时，根据本病主要病机特点与葛根黄芩黄连汤制方思想相符，故而以葛根黄芩黄连汤外解肌表，内清里热治之。3. 小儿不明原因发热病案患儿，男，8 岁，2014 年4 月16 日初诊。主诉: 反复发热1 年余。现病史: 患儿自2013 年入冬后出现不明原因发热，体温38 ～ 39℃，最高可达39. 8℃，服西药退热药( 希克劳、泰诺灵、美林) 30min 后降至正常，6 ～ 8 h 后再度上升至38 ～39℃，约2 天后体温逐渐正常。发作频率由两月1次发展至两周1 次或每周1 次不等，发热前颈部不适。2014 年4 月3 ～ 5 日、13 ～ 14 日发病两次，发热时伴有头晕、汗出、恶寒、大便干燥、扁桃体红肿。实验室检查有人类疱疹病毒4 型( EB 病毒)感染痕迹。中医诊断: 风热内伏，正气不足，郁而发热。治法: 清热解毒，透发伏邪，分消表里。处方: 葛根12 g，黄芩9 g，黄连6 g，炙甘草6 g，僵蚕10 g，蝉蜕6 g，姜黄9 g，大黄6 g。14 剂，水煎服，每日1 剂，分两次温服。后经电话随访，告之服药14 剂，体温未再升高，恶寒、汗出症状消失。按语本案患儿发热属于儿童不明原因发热。不明原因发热的病因复杂多样，有超过200种疾病可引起不明原因发热。国外研究认为，其病因分为感染( 28%) 、非感染性炎症( 21%) 、恶性肿瘤( 17%) 、病因不明( 19%) 4 类。国内研究认为感染、结缔组织病、恶性肿瘤、其他因素为主要病因。本案以葛根黄芩黄连汤合升降散治疗，主症为不明原因发热、恶寒、汗出; 病机为风热内伏、郁而发热; 方中葛根解表热、升清阳、透邪气，黄芩清肺胃热，黄连清热解毒，与黄芩同用，增强清热透邪之力。升降散主治表里三焦大热，具有辛凉宣泄、降浊升清、逐秽祛邪进而表里双解的作用，合用则加强清透伏邪的功效。王老师认为，伏邪致病与特禀体质有一定相关性。本案患儿因伏邪致病，且表现出免疫力低下且紊乱，体质虽然没有表现出过敏等现象，但是在用药时不可忽视未病之体，根据“辨体-辨病-辨证”治疗模式，在治疗的同时，注重调理已经紊乱的免疫功能。升降散具有抗炎、抗病毒、调节免疫、抑制变态反应等作用，提高机体非特异性免疫力，提高机体耐受不良损害的能力，因此，处方在葛根黄芩黄连汤基础上合用升降散。4. 发作性低热病案患者，男，42 岁，2014 年11 月26 日初诊。主诉: 发作性低热3 年，寐浅易醒20 余年。患支气管炎3 年，受凉及劳累时发作，每年发作3 ～ 4次。发时低热，自觉心前区不适，时有咳嗽。近日体温37. 2 ～ 37. 3℃，经治疗后好转，但仍时有低热。6 年前查出肾钙化，常觉腰酸。刻诊: 心悸，急躁易怒，食后腹满，恶寒，小腹尤甚，喜热饮食，小便无力、小便黄，体力欠佳，易疲劳，口干，舌稍黯边有齿痕、苔白厚腻，脉细滑。吸烟史20 余年，饮酒史20 年。中医诊断: 低热; 失眠。处方: 葛根20 g，黄芩10 g，黄连10 g，炙甘草6 g，夏枯草20 g，法半夏10 g，百合20 g，紫苏叶15 g，萱草20 g，合欢皮20 g。每日1 剂，水煎服。30 剂后低热未作，体温36. 5 ～ 36. 6℃，胸闷不适已愈。睡眠明显改善，仍梦多，遂易他方以治眠差。按语柯琴在《伤寒论翼》里说: “因名立方者，粗工也; 据症定方者，中工也; 于症中审病机、察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切当，知其机得其情”。本案患者正值中年，反复低热有可能被认为是阴虚证，其又有咳嗽、食后腹满、腰酸、小腹怕冷、喜热饮等阳气不足的表现，证候属于虚实寒热错杂，应该如何立法选方，确实需要仔细斟酌。分析该患者虽然并无下利之症，但患者有发热、恶寒、咳嗽、受凉加重，可知患者虽然病程较长，但尚有表邪未解; 口干、急躁易怒、便秘、小便黄等可知里已成热。其外感实邪不解，耗伤阳气，邪郁日久入里化热亦为实。王老师认为，其主症是“喘” “热”，病机为外感表邪、入里化热，故而以葛根黄芩黄连汤外解肌表，内清里热以治之。因其另有寐差易醒，故以自拟安枕汤合方治之。审机用方并没有局限在“下利”这一症状，体现了仲景立法之意。5. 低热咳嗽病案患者，男，67 岁，2015 年3 月2 日初诊。主诉: 间断咳嗽、恶寒发热1 个月。1 个月前因感冒出现咳嗽、少痰，愈后又复感，咳嗽气促，恶寒发热，午后发热为甚，体温37. 2 ～ 38℃。初起周身怕冷，自觉后背及腰骶部冷甚，服解表药汗出后好转，伴有食欲不振，乏力。前医以小柴胡汤、小青龙汤、半夏泻心汤、养阴清肺汤、逍遥散、柴平汤等加减化裁，病情每因受风而加重，遇冷空气及活动后咳嗽明显。近1 个月来体重下降明显，既往史: 银屑病史10 年，室性早搏2 年。刻诊: 咳嗽，无痰或少痰而黏，咳声高亢，咽痒，咳剧则咽痛，恶寒发热、午后较甚，无汗，口苦咽干，心烦急躁，脘痞纳呆，时腹满，大便每日一行，小便黄，舌暗、苔厚腻。治以解表清里。处方1 ) : 葛根30 g，黄芩10 g，黄连10 g，甘草6 g，北柴胡12 g，仙鹤草20 g，露蜂房10 g。处方2) : 乌梅15 g，蝉蜕10 g，防风10 g，炙麻黄9 g，苦杏仁10 g，生石膏20 g，甘草6 g，桃仁10 g，厚朴10 g。先服处方1) 3 剂继服处方2) 3 剂，交替服用。其后电话回访，告之服药15 剂后诸症痊愈。按语本案患者为老年人，正气不足为本，外感风寒而发病，邪正斗争出现恶寒发热。又遭复感，导致正气大伤，表阳不足无力驱邪外出，出现腰背部怕冷。服解表药虽有好转，但治标不治本，反复发汗更伤正气，因而病程延长，病位由表入里。其人口苦咽干、心烦腹满、寒热往来等症似少阳病，但为何用小柴胡汤、柴平汤、半夏泻心汤等和解之剂未曾奏效? 考虑患者发热时间在下午，发作有定时，前用解表剂、和解剂均未见效，说明此热确属里热，可能与体质相关，其既往银屑病史可能是导致其阴虚内热的基础病。根据患者主要疾病、体质、证候，以解表清里为治法，选用葛根黄芩黄连汤为主方，加柴胡清透少阳枢机，辅助葛根散邪之力，达到引邪外出的目的; 因里热日久，伤阴入血，阴血亏虚，以仙鹤草凉血、补虚，扶正而不助邪，清热而不伤正。针对遇冷咳嗽、咽痒咽痛，加露蜂房祛风止痒止痛，同时露蜂房既有治疗咳喘、慢性支气管炎的作用，又有治疗银屑病的功效，用药精当，一举多得。患者反复咳嗽，遇冷加重为冷空气过敏，治病从调理过敏体质入手，以常用脱敏止咳方加减，两方交替服用，以图全功。6. 小结王老师使用葛根黄芩黄连汤体现了遵照《伤寒论》原著的学术特色，不以注家发挥代替张仲景原意。王老师强调，葛根黄芩黄连汤“内清里热，外透肌表”，善平喘治利，要遵照原著，不可尽信后世注解。陆懋修论述本方: “此温病辛凉之轻剂，为阳明主方，不专为下利设也”，陆渊雷亦云: “凡有里热，而热势仍宜外解者，皆葛根黄芩黄连汤所主，利与喘、汗皆非必具之证”。因此，根据病机用方，才能做到圆机活法，临床便可举一反三。
病理科
中药秘方 - 验方
小金丹可作为治疗乳腺结节（类似痰核）的常用药
由香港浸会大学中医学院教授徐大基、广东省中医院副院长杨志敏主编的《我们在香港做中医·医案辑》，由香港灵兰阁中医药文化有限公司正式出版，并于4月13日举行了规模颇为隆重的首届粤港中医医案专题学术研讨会暨《我们在香港做中医·医案辑》新书发布会。笔者有幸被邀参与此会，会期虽仅有两天，但感触颇多，现略陈一二。从1983年到1994年，笔者曾在国内参加了多次学术会议，几乎每次会议均有近1/4的代表并未出席。即使是坐在台下的代表，也常与邻座不停地交谈。而这次会议不仅准点开始，尤其让人佩服的是，发言者不论用粤语或普通话演讲，台下600多名听众——大多是香港本地的中青年中医药师，几乎无人出声，均认真听讲，部分人还不停做着笔记，香港中医的求知精神令人钦佩。会议休息期间，笔者和一些由大陆赴港的青年中医进行了交流，他们说：“在港行医不可开西药，开始实在不习惯，但时间一长，却发觉这样可以使自己对中医的认识和掌握必须精益求精，真想成为一名‘铁杆中医’，不花一番‘铁杵磨成针’的工夫是难以办到的。另外，这也避免了不少医疗事故。”这番话使笔者想起了“文革”时期一位中医用西药给病人带来伤害的往事：某中医从未系统学习过西医，但为了当好一名“赤脚医生”，单位让几名西医给讲授了一些西医急救知识，便匆匆奔赴农村第一线了。干了近半年西医（“文革”初期乡镇医院基本以西医为主），后调某厂任厂医，因能中西医并举，很快成为全镇数家厂医务室中的“名医”。她曾一天给患者用过大量青霉素也未发生问题，却在给某患者注射维生素B2时发生了严重过敏。所幸镇医院离厂较近，4名壮汉急抬患者至医院才转危为安。笔者近诊一女患者，因乳腺结节恐有癌变，去某三甲医院西医处求治，该医生对中医亦有些兴趣，为其一次开了20盒小金丹，服后结节略软但肝区隐痛，但该医又为其开小金丹20盒。药未服完，肝区疼剧，遂去专治肝炎的市传染病医院，检验肝功能明显异常，肝脏可触及并压痛，诊为急性肝炎。笔者考虑系小金丹内剧毒的马钱子与乌头对肝造成损害，急用养阴柔肝的一贯煎、二至丸合清热泄毒的金银花、焦栀子、百花蛇舌草、垂盆草、薏苡仁、大剂生甘草、马料豆等组方，连服20剂，肝功能渐复正常，胁痛渐趋缓解。这一病例显然系只知小金丹化痰祛湿、化瘀通络，可作为治疗乳腺结节（类似痰核）的常用药，却忽视其中所含的马钱子、乌头会对肝细胞产生巨大毒害造成的。联想前几年媒体曾报道数例鱼腥草注射液引起的中毒反应，不能不引起人们的深思。去年香港女性以平均年龄86.7岁的寿命打破了日本女性保持了26年的世界纪录85.9岁。其原因虽多，但笔者认为，在香港西医、中医各司其职，各展所长，既避免不必要的医疗事故，也能提高医疗服务质量，或许也是其中一个重要原因。 （马继松）
病理科
中药秘方 - 验方
王玉生柔润肝体调和肝用方
对各种肝病如肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等，主张注重其生理、病理特征，注重肝体阴用阳及肝肾同源的生理功能及病理变化。以中医辨证诊断立方遣药，并合理结合西医各项检查诊断及其病理改变恰当运用西药，做到西为中用。发表学术论文65篇，编著出版医学专著5部，参编著作4部。 组成：山萸肉15克，当归15克，白芍15克，枸杞20克，女贞子20克，黑芝麻10克，菟丝子20克，香附12克，山药20克，莲子肉20克。 功能：柔润肝体，调和肝用。 主治：高血压、低血压、各种紫癜、各种贫血、神经衰弱、神经头痛、干燥综合征、各种骨关节病、便秘、糖尿病、眩晕、各种慢性肝炎、各种眼科病、月经不调等属于肝阴亏或肝肾阴虚者。 用法：每剂水煎两次，两次药液合并日服两次，或为细末炼蜜为丸。每丸重6～10克，每日服3次，每次1丸。 方解：山萸肉、当归、白芍、柔润肝体为君。女贞子、枸杞、山药、莲子肉助君柔养肝体为臣，菟丝子、黑芝麻性微温，阳中求阴以助肝阴为佐，香附条达肝气以助肝用为使。诸药合之，不温不寒，不腻不燥，肝体得柔润，肝用得畅达。 临床应用：本方应用比较广泛、因为肝肾同源，故可肝肾同治，所以无论内科、妇科病、皮肤科或外科病，凡见到腰膝酸痛、头痛头晕耳鸣、双目干涩、手足心热、潮热、脉细等肝阴虚或肝肾阴虚者皆可以此方应用。 加减：如偏于肾阴虚者可加龟板胶15克，川断20克，桑寄生20克，熟地30克。如兼有少寐可加酸枣仁、夜交藤。如兼有脾虚湿盛可去山萸肉，加白术15克，枳壳12克。如大便干可重用当归至30克，加火麻仁12克。如属血虚，月经量少加熟地30克，阿胶12克。如兼有头痛可加川芎12克，菊花15克。 王玉生，男，1945年生。山东省德州市中医院主任医师、德州市名中医师，中华中医药学会肿瘤专业委员会委员。
病理科
中药秘方 - 验方
中医验方:苓桂枣甘汤
苓桂枣甘汤，见于《伤寒论》第65条：“发汗后，其人脐下有悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。”以及《金匮要略·奔豚病》第5条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。”笔者应用本方取得了较好的疗效，现举例探讨如下。 病案1：尹某，男，41岁，初诊日期：2009年9月20日。高血压病5年余，经服降压药效果不显，且时有气上冲之症，经人介绍用中医一试。当时测BP150/110mmHg。刻下症见：口微干，晨起头昏沉，胸口凉，自觉有气上冲胸口，上冲时气短、胸憋，十几秒钟后消失，日2～3次。胃脘部时有胀满不适，偶呃逆，大便调，食纳可。舌红苔白厚腻，脉沉滑。 患者苔白厚腻、脉沉，为水饮内停；晨起头昏沉、胸口凉、自觉有气上冲胸口、上冲时气短、胸憋，为水饮上冲之证，正合苓桂术甘汤的病机，《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”患者胃脘部时有胀满不适、偶呃逆，正是心下（胃脘部）有水饮内停、胃气上逆所致。针对患者气短、胸憋之证，加一味杏仁，有茯苓杏仁甘草汤之意，因茯苓杏仁甘草汤亦治疗水饮所致的“胸痹，胸中气塞，短气”。另外，患者口微干、舌红、脉滑为阳明里热之证，加用一味生石膏清解阳明之热。处方：苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤加生石膏：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g，杏仁10g，生石膏30g。七服，水煎服，日一服。当时认为，患者方证药吻合，应该会有明显疗效。 结果：患者服完七服后，诉胃脘部胀满不适及呃逆消失，口干、晨起头昏沉等症较前减轻，但患者气上冲胸、气短、胸憋等症未见明显好转。当时考虑患者虽然有一些症状改善，但其气上冲胸、气短、胸憋等主症没有好转，肯定是方证对应不准确，需要重新辨证。后来追问患者症状，患者诉除了气上冲胸、气短、胸憋等症外，小腹部亦有胀满之不适感。这时笔者考虑到，患者小腹不适病位实为脐下，苓桂枣甘汤较之苓桂术甘汤更适合该患者的病机，《伤寒论》第65条：“发汗后，其人脐下有悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。”处方：苓桂枣甘汤加杏仁：茯苓40g，桂枝15g，大枣15枚，炙甘草6g，杏仁10g。七服，水煎服，日一服。结果：患者又服完七服后，腹胀及矢气消失，气上冲胸、气短、胸憋等症也明显好转。后以苓桂枣甘汤为主调理一月，气上冲胸等症完全消失，血压亦恢复正常。 病案2：王某，男，29岁。初诊日期：2009年8月6日。患者口微干，大便偏稀，日一行，胃脘及小腹部怕凉，且小腹部胀满，重按有轻压痛，食纳可，小便调，舌红苔白微腻，脉沉细。当时考虑患者口微干、舌红为上热证，大便偏稀、胃脘部及小腹部怕凉、苔白微腻、脉沉细为下寒证，上热下寒，属于半表半里寒热错杂之证，即六经的厥阴病。厥阴病属于半表半里，因为邪无出路，故不能采用汗吐下法，治以和解之法，又见腹部胀满，故方用柴胡桂枝干姜汤清上温下又治腹满。 结果：患者服完七服后，诉口干消失，胃脘部及小腹部怕凉变化不大，且患者自觉小腹部有股凉气向胃脘部冒，有轻压痛，大便仍偏稀。笔者这次特别注意到了患者“小腹部有股凉气向胃脘部冒”，这不就是《伤寒论》第65条“发汗后，其人脐下有悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之”中之“脐下悸”吗？虽然患者没有“气从少腹起、上冲咽喉、发作欲死”之奔豚病，但患者之“自觉小腹部有股凉气向胃脘部冒”，亦是气上冲的表现，与苓桂枣甘汤的病机是一致的，故选用苓桂枣甘汤。处方：茯苓50g，桂枝18g，大枣20枚，炙甘草6g。七服，水煎服，日一服。结果：患者又服完七服后，胃脘部及小腹部怕凉以及小腹部有股凉气向胃脘部冒、腹部轻压痛等症消失，大便调，病告痊愈。 讨论：苓桂枣甘汤的条文简约，且与苓桂术甘汤相差不大，以致很多人对苓桂术甘汤关注较多，而对本方则有所忽略，其实二方在临床上有很大的其别，具体如下： 在病位方面，苓桂枣甘汤证亦是水饮内停，但其水饮部位偏于下焦，多在肚脐以下的小腹部，故条文曰“脐下有悸”；而苓桂术甘汤证的病位在中焦，故有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”以及“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”等症。 在药物组成方面，苓桂枣甘汤与苓桂术甘汤相比，虽只以大枣与白术之差，但于主治则大异其趣。苓桂枣甘汤中茯苓量用半斤，《本经》言茯苓：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”茯苓大量用，不仅能主胸胁逆气、惊邪恐悸，亦能散饮逐水、利小便，特别是重用则偏走于下，急泻下焦之水饮湿气。《神农本草经》曰大枣：“主心腹邪气，安中，养脾气，通九窍，助十二经，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”苓桂枣甘汤中重用大枣15枚，既能主心腹邪气、安中养脾，又能治大惊悸，且大枣则还可腹挛急，故本方有明显的下腹部“按之则痛”。 总之，苓桂枣甘汤主之水饮内停偏于下焦，如小腹部怕凉、胀满、大便稀溏，或腹部有压痛，同时伴有气从小腹或脐下上冲等症，有本方应用的机会。
病理科
中药秘方 - 验方
咳而遗尿临床医案一则
患者，女，36岁。主诉因背部受凉咳嗽而遗尿10余年，于12月30 日就诊。患者素怕风，于每年冬季出现背凉则清涕咳嗽，咳痰清稀色白，咳痰量多，咳而遗尿。刻证：面白形瘦，咳痰清稀色白，舌淡红，苔薄白，脉沉细。病属：膀胱咳，肺脾肾阳虚证。治疗原则：补脾肺肾，益气固涩。方药选用苓桂术甘汤合玉屏风散加味。处方：桂枝12克，茯苓20克，白术 12克，防风10克，生黄芪 10克，党参15克，覆盆子 10克，甘草10克，白芍15 克，生姜为引。3剂水煎服。药后诸症若失，继服3剂， 2年未发。讨论膀胱咳是一种不咳嗽时小便尚能控制，每当咳嗽加重就出现小便失禁的症状。咳嗽是肺系常见症状，《内经·素问》说： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。“五脏之久咳，乃移于六腑……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”肺、脾、肾三脏在机体水液代谢方面相辅相成，密切关联。肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为水之下源。而脾居中焦主运化，为水液升降的枢纽。人体的水液，由脾气上输于肺，通过肺气的宣发肃降而布散周身及下输肾或膀胱。肺气的宣发肃降、治理调节水液功能有赖于脾气的运化和肾气、肾阳的推动与温煦；而肾气所蒸化及升降的水液也离不开脾阳、脾气协助，肺气的肃降运动使之下归于肾或膀胱。肾为诸阳之根，能资助脾阳肺气，推动津液输布代谢。肺气虚卫阳不固则怕风易外感；肺失宣降，肺气上逆咳嗽，肺津不布凝聚为饮则鼻流清涕，咳痰清稀色白。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。睥运化失司，水湿内生，痰饮停聚，妨碍阳气运行，背为心之俞，故背凉喜热。肾阳不足，膀胱失约，开阖失司，则小便失禁。面白形瘦、舌淡红、苔薄白、脉沉细为阳虚不足之症。 方以玉屏风散益气固卫，以治其标。苓桂术甘汤温阳利水以治其本。标本兼顾，故疗效佳。 (张晓燕／文)
病理科
中药秘方 - 验方
腱鞘炎的治疗方
【简介】肌腱是指把肌肉连至骨骼或其他肌肉的部份，而腱鞘则是指包绕肌腱的鞘状结构，将肌腱固定在骨膜上，防止肌腱弹起或向两侧滑移，肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。【方名】腱鞘炎的治疗偏方【组成】仙人掌【制法】选择一块面积稍大于腱鞘炎病变部位的观赏仙人掌，除去毛刺，再将一面的表皮层刮掉，把除去表层的一面在病变部位贴敷，用医用胶布固定。【用法】隔日换1次新鲜的仙人掌，一般换3次，肿块便自动消失。【出处】中医中药秘方网·腱鞘炎（狭窄性腱鞘炎）·腱鞘囊肿（秘方数：2）·腱鞘炎的家庭治疗措施·什么是腱鞘囊肿·什么是腱鞘炎，常易发生于哪些部位？·桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎·肝炎灵注射液致腱鞘炎1例
病理科
中药秘方 - 验方
婴儿湿疹（秘方数：5）
婴儿湿疹 （方数：5） 本症为婴儿皮肤对多种外界和内在因子的过敏性炎症反应。皮损好发于头面部，症状轻者，较易消退。皮损重者也可波及躯干、四肢。皮疹呈多样性，可有红斑、丘疹、水疤、糜烂、渗液、结痂等。瘦弱患儿的皮损主要是红斑和脱屑。有剧痒，常反复发作。现代医学认为本病病因复杂，目前尚未十分明了。主要与遗传因素，外界刺激因素，食物和吸入物，感染，昆虫叮咬，日光，热和冷刺激等有关。本病诊断主要依据家族过敏史，发病原因（如食物、接触物等）及临床表现，有条件者对可疑物质可做皮肤划痕试验，显示阳性。本病应和婴儿脂溢性皮炎鉴别，后者先从头顶部发病，后侵及眉间、眉弓、鼻唇沟两侧，为黄色油脂性鳞屑痂。现代医学治疗本病在婴儿湿疹急性渗出期多用3%硼酸溶液等收敛性药物湿敷，或外涂氧化锌油，待渗出消退后再改用氧化锌糊或皮质类固醇激素霜，但疗效不定。本病在中医文献中称“奶癣”、“胎疮”。祖国医学认为禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热那所致。病邪蕴阻肌肤，每因消化不良、衣服摩擦、肥皂水等刺激而诱发。（杨传伟） 方 名 萆邂苡仁汤 清热燥湿润散 丹参茵陈煎 涤毒祛湿汤 地榆祛脂汤
病理科
中药秘方 - 验方
方剂解读麻黄细辛附子汤
麻黄细辛附子汤的主要作用是温经通阳、散寒通痹，即温阳、通阳、升阳、补阳，临床应用并不局限于太少两感证，更不必拘泥于有无发热恶寒之表证，举凡风寒身痛、暴哑咽痛、冷风头痛、风寒齿痛等诸多病证，使用本方均收卓效。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》，是临床常用经典经方，现就该方的主治、方解、加减化裁及临证运用心得等进行解析，并附验案二则。方剂解读原文：《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。麻黄二两（去节）（6g），细辛二两（6g），附子一枚（炮，去皮，破八片）（9g）。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”功效：助阳解表。主治：素体阳虚，外感风寒表证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，头痛，无汗，手足逆冷，舌淡苔白，脉沉而无力或脉沉微。方解：方中麻黄解表邪，附子温肾阳，细辛气味辛温雄烈，佐附子以温经，佐麻黄以解表。三味药合用，于温阳中兼以解表，于解表中升发阳气，为表里兼治之剂，主治太少两感证。加减化裁：本方始见于《伤寒论》，原书用治太阳风寒、少阴阳虚之恶寒发热、肢冷嗜卧、脉沉无力之证。后世在以本方治疗太少两感证的基础上，在临床实践中又有所发展。如《内科摘要》卷下用之治疗肾脏发咳及寒邪犯齿的齿痛；《张氏医通》卷十六用之治水肿喘咳，卷四用之治暴哑不能出、咽痛异常等病证。历代医家应用麻黄细辛附子汤，不仅注重拓展其主治范围，且善于加减化裁而创制新方。其处方增减要点，多依据虚与实孰多孰少，大致可归纳为以下三方面：第一，偏阳气虚弱者，加入益气扶正之人参、黄芪等，如《备急千金要方》卷八之大枣汤，以本方去细辛，加大枣、黄芪、甘草、生姜；《医宗必读》卷六之附子麻黄汤，以本方合理中丸去细辛。第二，偏邪气较盛者，则针对证之偏表或兼夹配伍相应药物。如寒邪较甚，寒凝血滞而头身、肢体疼痛较剧者，增入祛风散寒、活血止痛之品，《医略六书·杂病证治》卷二十之仓公当归汤，即本方加当归、独活、防风；《杏苑生春》卷五之附子细辛汤，即本方加川芎。夹痰湿者，每配半夏、茯苓等化痰渗湿之品，《重订通俗伤寒论》之麻附细辛汤，以本方加半夏、茯苓组成。兼气滞者，配伍香附、陈皮等理气行滞之药，《三因极一病证方论》卷九之麻黄桂枝汤，即本方以炮姜易附子，加桂心、白芍、甘草、香附、半夏构成。第三，寒邪客表与阳气不足均较重者，配入解表散寒之防风、独活、生姜及益气助阳之人参、白术、干姜等，以邪正兼顾，方如《备急千金要方》卷九之赤散，以本方加味人参、白术、干姜、沙参、茯苓、防风、川椒、黄芩、代赭石、桔梗、吴茱萸；《太平圣惠方》卷十之附子散，以本方去细辛，加人参、白术、茯苓、前胡、桂心、半夏、独活、当归、石膏、炮姜、生姜。《伤寒六书》卷三之再造散，亦属此类。临证心得现代应用本方已不局限于太少两感证，但凡阳虚寒凝之痛证、痹证、水肿、瘰疬、眼病、耳疾及心动过缓、病态窦房结综合征等，证属阳虚、阳陷、阳滞者，投之本方温阳、通阳、补阳、升阳等皆可获效。例如，过敏性鼻炎秋冬易发，着凉易起，晨起、夜间加重，故肺寒为病机之本，其他诸如卫气虚、气血不足兼风热、郁热等不一而足，但温肺为第一要务，是以麻黄细辛附子汤为常用之方，余药据病情不同而量加之，即所谓：“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。”解析方证，抓住关键《伤寒论》第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，少阴病阳虚阴盛，其临床表现多为无热恶寒，本不应发热，今始病即见发热，故曰“反发热”。初得病则发热多见于太阳病，而太阳病其脉当浮，今脉不浮而沉，脉沉主里，属少阴里虚。脉证合参，本证当属少阴阳虚兼太阳表证。既兼表证，则除发热外，当还有无汗恶寒、头痛等症，仲景虽未言之，当为省文笔法。总之，本证属表里同病，亦称为“太少两感”证。既为表里同病，当视其表里轻重缓急之不同而确定先后表里治则。本条原文谓少阴病，并有脉沉，已属里阳虚之脉，然并无下利清谷、手足厥冷等症，说明里阳虚未甚，其“反发热”，当是表证所致。本证表里同病而里证未甚，治当表里同治、温经解表，麻黄细辛附子汤主之。方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。对于方中细辛的用量，古代医家有“细辛不过钱”之说，此种认识最早见于《本草纲目》引《本草别说》：“细辛若单用末，不可过一钱。”《得配本草》也说：“细辛其性极辛烈。气血两虚者，但用一二分，亦能见效。多则三四分而止。如用至七八分以及一钱，真气散，虚气上壅，一时闷绝。”古人所谓细辛不过钱，相当于现今3g左右，并且古人用细辛是将其研末入丸散，而现在多用其全草入药入汤剂，则不必受“不过钱”之束缚。据本人经验，只要辨证准确，细辛可用至10~15g，并无毒副反应出现，且临床疗效颇佳。紧扣病机，扩大应用麻黄细辛附子汤本为治疗太阳、少阴两感证而设，但我们用古方，只要抓住病机，不管症状如何多变，病情多么复杂，只要是病机相符，即可对证而用。本人认为：麻黄细辛附子汤的主要作用是温经通阳、散寒通痹，即温阳、通阳、升阳、补阳，临床应用并不局限于太少两感证，更不必拘泥于有无发热恶寒之表证，举凡风寒身痛、暴哑咽痛、冷风头痛、风寒齿痛等诸多病证，使用本方均收卓效。合方加减，灵活化裁仲景对于麻黄细辛附子汤的合方使用早有明训，《金匮要略》中的桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤即为典型例证，该方即为麻黄细辛附子汤与桂枝汤的化裁组合。临床上应用时，既要抓主证，又要顾及兼证，既要谨守病机，又要知守善变，既要喜用经方，又要重视时方，要以临床疗效为指归，古今接轨，合方并用，灵活多变，可以将麻黄细辛附子汤合方应用于多种复杂病症中，这样才能做到临床收效显著。典型医案案一：麻黄细辛附子汤、玉屏风散、柴胡桂枝干姜汤合方加减治疗过敏性鼻炎丁某，男，28岁，2013年4月19日初诊。主诉：晨起喷嚏、鼻塞流涕，伴畏寒4年余。现病史：晨起喷嚏，可持续1小时，流涕。平素怕冷，饭后胃胀，时有咽喉红肿，唇红，汗出多。舌淡红苔白腻，脉细。既往前列腺炎病史。诊断：过敏性鼻炎（肺阳不足，表气不固，太、少枢机不利）。治法：温阳散寒，补益肺卫，清肝温脾。处方：生麻黄10g，制附片10g，细辛10g，辛夷15g，防风10g，炒白术30g，生黄芪20g，煅牡蛎15g，柴胡8g，炒黄芩12g，桂枝10g，干姜10g，党参15g，连翘15g，桔梗10g，生甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。4月26日二诊：服药7剂后效佳，无流涕、无喷嚏，仍觉汗出多，咽部充血，唇红，大便溏，舌暗红、中后苔白黄，脉弦滑。上方去干姜，加茵陈30g清利湿热、蒲公英30g清热泻火。10剂，水煎服，日1剂。随诊半年，鼻炎未复发。按“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，柯琴注曰：“少阴主里，应无表证，病发于阴，应有表寒，今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。”此案脉症合参，辨证为太阳、少阴同病。方中生麻黄、制附片、细辛散寒邪而益肺阳，使寒邪散而阳气固；防风、炒白术、生黄芪益卫固表，柴胡、黄芩和解少阳兼清中焦之热，再加连翘共起清泻上焦浮热之功。桂枝、干姜、党参共补肺气，以助肺阳。桔梗、生甘草清利咽喉，辛夷引药入鼻、通利鼻窍。煅牡蛎敛汗固涩。笔者临证治疗此型过敏性鼻炎，主要以麻黄细辛附子汤为主，表虚不固明显者加用玉屏风散，有时合用过敏煎以改善过敏状态，属对病用药之举。案二：麻黄细辛附子汤、黄芪三参饮、炙甘草汤合方加减治疗心动过缓、房室传导阻滞、早搏吴某，女，55岁，2016年8年3日初诊。幼时曾患心肌炎，自2015年开始患有早搏，胸闷、心悸时作。近3周因装修及母亲生病，突发晨起前后胸痛，伴睡眠不佳，凌晨3~4点醒，手足冰冷，头晕乏力，每于阴天加重，已闭经1年。舌质淡红，脉沉细似无。辅助检查：24h动态心电图：24h早搏300次左右，24h停搏2000毫秒，睡眠中心率28次/分，多发室性早搏，2~3度房室传导阻滞。胸部CT：未见冠脉病变，可见左肺下小结节。腹部B超：肝左叶囊肿。诊断：心动过缓、房室传导阻滞、早搏（心阳不足，气阴两虚，阳气鼓动无力）。治法：益气养阴，温阳散寒，行气通阳。处方：炙麻黄10g，细辛10g，制附子10g，仙鹤草30g，仙茅5g，仙灵脾10g，生黄芪50g，党参10g，太子参10g，北沙参10g，当归15g，柴胡8g，炙甘草30g，麦冬30g，生地30g，大枣30g，薤白20g，甘松20g。7剂，水煎服，日1剂。8月10日二诊：患者诉服前方3剂后心跳较前加快，自觉心律白天、夜间平均增加7~8次，偶有心悸，大便正常，舌尖红，脉沉弱。心率58次/分，复查心电图：PR间期减至0.181s，QRS0.089s，QT0.410s。前方加茯苓30g、煅龙骨15g、熟地30g、决明子10g、沙苑子15g，黑顺片加至15g。14剂，水煎服，日1剂。8月31日三诊：前方药后症状明显好转，手凉减，仍有足冷。夜间偶有心慌，发作时心率＞55次/分。前方加五味子10g。14剂，水煎服，日1剂。按本患者为中老年女性，幼时曾患心肌炎，而致心阳不足、阴寒内生，故心悸胸闷、四肢冰冷等症随之发生。由于肾阳为一身阳气之根本，阳气损伤日久，必然由心累及于肾。心肾阳气虚损，鼓动无力，故见早搏、心动过缓、乏力等症状。阳虚日久，阳损及阴，而致气阴两虚；又因阳虚日久，气虚推动无力，导致气血瘀滞，故见胸痛、睡眠不好、头晕等。而舌质淡红、脉沉细似无亦为心阳不足、气阴两虚、阳气鼓动无力之象。故本案之心动过缓虽源于心阳不足，却已进及肾之少阴，属“少阴病”范畴无疑。虽未见发热、恶寒等表证，但少阴阳虚之病机已很明确，故治疗当益气养阴、温阳散寒、行气通阳。处以麻黄细辛附子汤，直补心肾阳气之虚，振奋心脏机能，为治本之法，配以三仙汤温补脾肾，炙甘草汤加减温补阳气；薤白通阳宣痹，生脉散益气养阴，滋养心肺阴分。诸药合用，疗效奇佳，2剂药后心动过缓、早搏即大为缓解。二诊及三诊均用前方加减，诸症明显改善。（本期主讲者：国医大师王庆国）
病理科
中药秘方 - 验方
安宫牛黄丸不可滥用
数年前开始出现一股错误的养生风潮——安宫牛黄丸按节气服用预防中风。有的地区宣扬每月服用一丸，有的地区宣扬每季服用一丸，还有的地区宣扬二十四节气的每个节气都要服用一丸。这些宣传大错特错，误人不浅。高危人群中风的预防是每日必做功课，节气养生固然重要，但是不能代替日常预防。一次暴饮暴食、一次怒发冲冠、一次忘记吃药都可能诱发中风。日常调摄不可忽视。性至寒凉，重症急救安宫牛黄丸源自清代温病学家吴鞠通的《温病条辨》。吴鞠通悲愤于广大百姓“不死于病而死于医”，于是潜心研究温病，“进与病谋，退与心谋，十阅春秋”而作《温病条辨》，创温病三焦辨证。他发现心神内闭（即昏迷）是温病的一大死因，从而在历代急救方药中筛选创立“温病三宝”，即安宫牛黄丸、紫雪散和局方至宝丹。“温病三宝”是专门凉血解毒、开窍醒神的专方专药，其中安宫牛黄丸最为著名，药性也最为寒凉。安宫牛黄丸诞生之后便成为中医治疗危急重症的主要药物之一，包括突发的中风。其有严格的适应症，用之得当，确有起死回生之效。中医认为心在五行属火，在人体为君主之官，主神明，主不明则十二官危。心一般不受邪，心包为心之外围，常代心受邪。外感温热邪气或者情绪过激，五志化火，容易内陷心包，闭塞神明，而出现发热昏迷等情况。所以用牛黄、朱砂、麝香、金箔等物直入心经，解热毒，醒心神，拨乱反正。心中有热毒者则热毒为之瓦解，神明得以保全。倘若健康无病之人，神志清明，心中无热毒，误服安宫牛黄丸，轻则损伤心阳，耗散气血，重则自戕神明，有百害而无一利。《黄帝内经》曰：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。”安宫牛黄丸解血热但并不意味着能通血管，开心窍亦不等同于息肝风。所以说心中无热邪，万万不可服用安宫牛黄丸；热邪轻微者亦不可妄服，心气心脉阳虚者更要忌服安宫丸。价值贵重，不可浪费安宫牛黄丸的成分复杂而贵重，极难获得。吴鞠通解释说，牛黄得日月之精，能通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明。郁金、冰片、雄黄、麝香等诸多具有异香之品，能使闭固在心包深处的热毒从内透出，神明可复也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，救肾水，以济心火，为督战之主帅也。该方中汇集各种灵异之品，且大半都是动物药材。中医从来不提倡滥用动物制品，孙思邈说：“虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也……夫杀生求生，去生更远……必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。”我们要敬畏生命，珍惜来之不易的药材资源，把好钢用在刀刃上，贵重药要留给危急时刻使用，切不可挥霍浪费。防病重在未病先防，防微杜渐，避免走向重病。中风先兆，时有警觉日常对中风先兆宜保持警觉。古人早就提出：中风之来，必有先兆。如手足无力，语言謇涩，时有肌肉微动牵掣，大拇指次指麻木不用，皆风邪外中之先兆。中风病因有外风、有内风，有痰、瘀、食、火等所诱发者。近代名医张锡纯善治中风，他认为中风先兆有五：一者其脉弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。二者其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。三者胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行，或有气起自下焦，上行作呃逆。四者心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。五者或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳、时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。现代医学认为，中风的病因复杂，不可干预因素如年龄、遗传、性别等，可干预因素如高血压、高血脂、高血糖、房颤或心脏瓣膜病、肥胖、吸烟、喝酒、饮食、缺乏运动和心理因素等等。有一级、二级、三级预防之术。日常调摄，尤为重要防风 天气逐渐由暖转热，人们活动量和劳动强度均增大，“阳气者烦劳则张”，肝阳上亢之人，身中阳气容易变动为内风，上扰清空而导致眩晕、肢麻等不适，甚至中风。在养生上，要控制好基础疾病，起居有常，保证休息，慢减衣物，外避邪风，同时适当服用天麻粉、菊花茶以维持阴阳平衡，预防肝阳化风。节饮食 饮食不可过于肥甘油腻，三餐不可过饱，食用应季瓜果蔬菜，如香菜、丝瓜、葱、姜、蒜等。荤素搭配，不使食滞化火，保持大小便通畅，使浊气顺利下行，可以预防肝阳上亢而化风。和喜怒 暴怒伤阴，暴喜伤阳，皆可致中风。喜怒哀乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。修心养性，精神内守，保持心境平和，则五脏气机升降平衡，不使病生。适度运动 动则生阳。阳气者，精则养神，柔则养筋。适度运动，动静协调，可以升清降浊，强筋壮骨，而且保持经络通畅，协助运化痰热湿瘀等邪气，何来偏枯之证？明代名医万全《养生四要》提出养生应做到寡欲（节制食欲房劳）、慎动（避免劳累过度和情志过激）、法时（春夏养阳，秋冬养阴）、却疾（有病早治，防微杜渐），至今仍有借鉴意义。（孙世辉）
病理科
中药秘方 - 验方
手足麻木是中老年常见病 中医组方
张士舜，男，1939年生，主任中医师，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届河北省名中医，首届石家庄市名中医，石家庄世舜中医肿瘤医院首席专家。2014年10月在河北省石家庄市中医院成立张士舜名老中医传承工作室。1962年毕业于河北中医学院医疗系，从事中医治疗肿瘤50多年，首倡“三辨治癌”理论，多年来临床获显著疗效。 组成：当归30克，菟丝子30克，金毛狗脊10克，补骨脂10克，川断10克，杜仲10克，桑寄生10克，独活10克，炒白术10克，女贞子10克，木瓜10克，川牛膝5克，桂枝5克。 功用：补益肝肾，舒筋活络，蠲麻祛木。 主治：糖尿病、风湿病、心脑血管病、老年性骨关节病等引起的四肢麻木；各系统肿瘤放化疗后引起的四肢麻木。 用法：水煎取汁360毫升，分早晚两次温服，每日1剂。 方解：手足麻木是中老年常见病，特别是糖尿病、心脑血管疾病、神经炎、老年性骨关节病、高血压患者，都是手足麻木的高发人群。麻木中医称之为痹证。寒气阻滞，血脉不通，气血不能濡养经络是造成四肢麻木的根本原因。气血运行不畅造成肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚麻木，严重者出现半身不遂。《河间六书诸痹》记载，痹证久而不治，其病缠绵难愈，甚者肌肉萎缩，肢体拘挛、瘫痪。 对于恶性肿瘤的治疗，传统的治疗方法还是放疗、化疗，而放化疗后引起的手足麻木症状，目前尚无较好的方法。张士舜根据多年临床经验总结出蠲麻汤治疗。有报道称，孕酮可促进神经功能恢复，就是说周围神经损伤后，应用孕酮治疗不仅能促进轴突再生，还能保护轴索内细胞器的结构，这为孕酮在神经修复中的应用提供了可靠的实验依据。蠲麻汤中，当归能补血、活血、调经、止痛、润肠，菟丝子能补肾固精、养肝明目、止泻、安胎，金毛狗脊能祛风湿、补肝肾、强腰膝，补骨脂能补肾助阳、固精缩尿、暖脾止泻、纳气平喘，四药中，现代药理研究均能够升孕酮，共为君药，即是这个道理。川断、杜仲、桑寄生、独活辅助君药加强补益肝肾的作用。炒白术、女贞子、木瓜舒筋活络、健脾和胃、蠲麻祛木，共为佐药；川牛膝、桂枝引药直达病所，为使药。 加减运用：临床应用时，应在本方基础上，根据具体证型进行加减。例如：糖尿病患者，可酌加荔枝核、鬼箭羽、翻白草等；高血压者，加夏枯草、白蒺藜、钩藤等；风湿、类风湿者，加全蝎、蜈蚣、土元、川羌活、小白花蛇、乌梢蛇等虫类药；针对食管癌患者，加冬凌草、半枝莲等；肺腺癌患者，加重楼、藤梨根、木馒头、肺形草等；乳腺癌患者，加露蜂房、王不留等；胃癌患者，加党参、藤梨根、木馒头等；淋巴瘤患者，加猫爪草、海藻等。同时，伴有出汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦；伴有手心、脚心热者，加知母、黄柏；头痛者，加白芷、川芎；失眠者加合欢花、合欢皮、炒枣仁、夜交藤等。
病理科
中药秘方 - 验方
“夏热第一方”桂枝汤
桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，对很多人来说用来治疗感冒是十分常见的。但是除此之外，桂枝汤还有其他很多的疗效。 广州市第一人民医院中医科副主任医师马军说，“岭南无伤寒”这个观点，其实是不准确的。在现代社会，空调以及其他避暑工具的普及，人的体质也并没有十分明显的地域区别，伤寒应该是无处不在的，因此桂枝汤不仅对感冒有用，对于风湿、头痛等伤寒病症都是有效的。而桂枝汤可以说是“夏热第一方”。 方解：桂枝汤由5味药材组成：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。桂枝性味辛温，有温通卫阳、解肌祛风的作用；芍药性苦酸，微寒，能益阴和营；生姜性辛温，和桂枝共同辛甘化阳；枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和其他药材的效用（与桂枝、姜化阳，与芍药、枣化阴）。这样搭配具有解肌祛风，调和营卫、气血、脾胃和阴阳的能力。 （记者 蔡卫杨）
病理科
中药秘方 - 验方
陈太医蟾蜍墨控制火头瘟
东汉末年，岭南地区暴发“大头瘟”(腮腺炎)，传染流行极强。不几天，许多小孩子两腮肿大，疼痛难忍，由于地处山区，闭塞偏僻，缺医少药，当地人只有求靠巫师解除病魔。巫师见这是个发财机会，于是身穿八卦服，手持“斩妖剑”比划八卦图，口中念念有词，然后问病家“有否诚意，大仙已请来”。病者父母将事先准备好的“红包”(装钱的红布袋)递给巫师。随后巫师除魔开始，只见他打开一铜盒，用毛笔蘸些液体涂抹在肿胀处，说来奇怪，不少孩子除魔后，大头瘟竟消失了。巫师轻松大获横财，而没有钱治的病孩则只有让疾病折磨。有一天，陈太医路过“大头瘟”流行地区，他在途中已闻巫师除魔治病之事，决定去看个究竟。原来巫师说大仙除魔是障眼法，奥秘是他铜盒内装的漆黑色糊状物。通过剖析，陈太医识别出来治疗“大头瘟”的药物，就是 “蟾蜍墨”。为了让民众不再受巫师的愚弄，他特地研制出了“蟾蜍墨”配方，经过反复试用，其对各种疮疡肿毒有极好的消肿止痛效果。陈太医立即将“蟾蜍墨” 的配方和制作方法写成告示，贴在路口。过往群众驻足观看，纷纷抄传药方。凡见腮腺肿痛处涂有黑色者表示已经治疗，没有涂黑色者，小孩就回避之。陈太医处方写道：冰片一钱，白芷、七叶一枝花、姜黄、黄连各二钱，共研极细末，取上等京墨一锭拌和，放人事先准备好的大蟾蜍腹中，五天后取出磨汁，涂敷患处，可治疗大头瘟，痈疮疡疖。病家按照处方自制蟾蜍墨，花了很少的钱就把小孩的病冶好了。从此，巫师生意大滑，半个月后，当地大头瘟终于被彻底控制住了。蟾蜍墨为什么可控制火头瘟呢?原来蟾蜍体内有两个毒腺，可以分泌一种叫蟾酥的毒性药物。利用蟾酥以毒攻毒，因此，蟾蜍墨成了攻克大头瘟的克星。一时间，小孩腮腺部都涂上了黑色圆圈。陈太医用黑墨涂抹治疗大头瘟成了一大妙法，各地都慕名前往敬拜这位“神医”。蟾蜍中含有蟾酥，其性味甘辛温，有毒。功能解毒消肿，止痛开窍。常用于痈疽疔疮、咽喉肿痛、暴发昏厥、牙痛、外科剧痛和割治麻醉等。蟾蜍皮性味辛凉，微毒，功能清热解毒，利水消肿。适用于痈疽肿毒，疳积腹胀。现代亦用于喘咳痰多及肿瘤。难怪二千年前陈太医就认识到了蟾酥以毒攻毒，治疗痈肿疮疡而得心应手。故《本草经疏》称：“蟾酥其味辛甘，气温散，能发散一切风火抑郁，大热痈肿之候，为板疔散毒之神药。”《本草求真》载：“蟾酥味辛气温有毒，能拔一切内火热毒之邪，使之外出……可外治取效。”大头瘟症见头面红赤肿大，两眼如线，甚则咽痛、耳聋，系感受温毒时邪所致，如果两颐肿犬明显也叫“蛤蟆瘟”。而蟾蜍墨却成了治疗大头瘟的克星，干古流传。 (莱威)
病理科
中药秘方 - 验方