国医大师张琪治愈甲感方
甲感肆虐以来，黑龙江省中医研究院用9月15日研制的两种中药煎煮剂——清瘟解毒煎剂Ⅰ号、Ⅱ号，已经治愈了155例甲感患者，治愈率达100%。Ⅰ号适用于发热或高热、咳嗽咯黄痰、咽痒等症，具退热抗病毒、化痰止咳、利咽消肿等功效；Ⅱ号适用于发热或不发热、干咳少痰、咽痛痒者，止咳化痰、利咽止痒、提高机体免疫力等功效。通过临床证实，这两种方剂不但对甲感疗效显著，还可治普通感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等症。 黑龙江省中医研究院以国医大师张琪教授为首的专家组，针对黑龙江省甲型H1N1流感临床发病特点精心迅速研制两种中药煎煮剂——清瘟解毒Ⅰ号、Ⅱ号煎剂。通过对155例甲型H1N1流感轻症病人的治疗观察，临床治愈率达100％，所有病人均未使用西药达菲，证明两种煎剂均具有显著的疗效。 临床辨证分两型 155例病例均为黑龙江省传染病防治院住院隔离患者，均为黑大、工大及医大学生，男性138例，女性17例，年龄17～24岁，发热（体温37.0～39.4℃）98例，不发热（37.0以下）57例，其中低热37.0～37.5℃27例，高热38.5℃以上38例，咳嗽131例，咽痛83例，所有患者均咽部红肿（或伴充血）。 诊断标准：按世界卫生组织制定的甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性为确诊依据。 中医辨证分型：针对甲型H1N1流感发病特点可分为风热犯肺卫（卫分证）及热毒侵肺（卫气同病）两型。 前者主症为发热或不发热，干咳少痰，口微渴，咽痛伴（或）咽痒。舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。辨证要点为发热或不发热，干咳少痰，舌边尖红，苔薄微黄。 后者主症见发热或高热，咳嗽，黄黏痰或咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛。舌质红苔黄或黄腻，脉滑数。辨证要点为发热或高热，咯黄痰，口渴喜饮，舌质红苔黄或黄腻，脉滑数。 治法疗效确切 具体治疗时通过辨证分型，处以不同方药。风热犯肺卫型（卫分证）治法以辛凉解表、清热解毒、止咳利咽为主，方用清瘟解毒Ⅱ号：双花30g，连翘20g，黄芩15g，荆芥15g，大力子15g，薄荷15g ，桔梗20g，枳壳20g，大贝15g，杷叶15g，花粉25g，玄参20g，薏苡仁20g，赤芍20g，甘草15g。 热毒侵肺型（卫气同病）治法以清瘟解毒、润肺化痰止咳为主，方用清瘟解毒Ⅰ号：生石膏30g，知母20g，双花30g，连翘20g，柴胡10g，黄芩15g，荆芥15g，大力子15g，重楼20g，桔梗20g，枳壳20g，大贝15g，薏苡仁20g，花粉25g，麦冬25g，赤芍20g，甘草15g。 服用清瘟解毒Ⅰ号或Ⅱ号煎剂（黑龙江省中医研究院制剂室煎制），规格：150ml∕瓶，3次∕日，50ml∕次，饭后温服（初次给药2次∕日，75ml∕次），疗程：3~10天。 治疗结果如下： 核酸检测转阴（以确诊之日为准）：最短3天，最长10天，平均6.47天。退热最短时间为1天，最长为4天，平均1.67天。咳嗽症状消失最短为一天，最长为7天，平均3.21天。咽痛症状消失最短为1天，最长为6天，平均为2.83天。可见清瘟解毒Ⅰ号、Ⅱ号煎剂对甲型H1N1流感具有显著的治疗效果，治愈率达100％。 两方方义详解 甲型H1N1流感属祖国医学的瘟疫范畴，是感受温邪引起的具有强烈传染性，并能引起播散、流行的一种温病。针对甲感病人的主要临床证侯特点，我院归纳分为热犯肺卫、热毒侵肺两种证侯类型。 风热犯肺卫证：叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫”，即指出许多温病在初起时，病邪先犯于肺卫，尤其风热之邪，因肺开窍于鼻，通于口鼻，肺合皮毛而统卫，又温为阳邪其性升散开泄，故温邪侵袭人体从口鼻而入，而先侵犯肺卫，表现为卫受邪郁及肺气失宣病机特点，症见发热或不发热，干咳少痰，咽痛伴（或）咽痒，舌边尖红苔薄微黄，脉浮数，辨证为风热犯肺卫证，属卫分证。 热毒侵肺证：因风为百病之长，善行而数变，故风热之邪迅速由表入里，由卫分转入气分，造成热毒壅肺、肺气闭阻，表现为正邪剧争，肺热亢盛，里热蒸迫，热灼津伤病机特点，症见发热甚至高热，咳嗽咯黄痰或咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，舌质红苔黄或黄腻，脉滑数，辨证为热毒侵肺证，属卫气同病。 针对甲型H1N1流感所分两种证侯类型，我院特制订两种治疗方案，拟清瘟解毒Ⅰ号、Ⅱ号两个方剂，方解如下： 清瘟解毒Ⅰ号：方中生石膏、知母、双花、连翘共为君药，生石膏清泄肺气分邪热、透热达表；知母滋阴清热；双花、连翘清热解毒，疏散肺卫之风热。柴胡、黄芩、荆芥、大力子共为臣药，柴胡疏散半表半里之邪热、且有退热解毒之功；黄芩清肺泻火解毒；荆芥发表散风，微温、药性和缓以防诸药寒凉太过；大力子疏散肺卫风热，消肿利咽。重楼、桔梗、枳壳、大贝、薏苡仁、花粉、麦冬、赤芍共为佐药，重楼清热解毒，活血利咽；桔梗清肺化痰、利咽开结、载药上行，配伍枳壳一升一降调畅气机；大贝清肺润肺化痰止咳；薏苡仁清热利咽开结，且健脾渗湿化痰；花粉、麦冬清肺热滋肺阴，以达润肺之功；赤芍配合重楼凉血活血、散瘀止痛（因热毒伤咽部血络，迫血妄行，故咽部红肿疼痛）。甘草甘温补益中气、调和药性，以防寒凉药伤中，为使药，以上诸药共奏清瘟解毒、润肺化痰止咳之功效，重在清肺热养肺阴。适用发热或高热，咳嗽咯黄痰，咽痒，舌质红苔黄，脉滑数甲感患者，具有显著的退热抗病毒、化痰、止咳、利咽消肿、提高机体免疫功能之功效。 清瘟解毒Ⅱ号：方中双花、连翘共为君药，双花、连翘辛凉解表、疏散肺卫之风热，且有清热解毒之功。黄芩、荆芥、大力子、薄荷共为臣药，黄芩清肺泻火解毒；荆芥发表散风，微温、药性和缓以防诸药寒凉太过；大力子、薄荷疏散肺卫风热，消肿利咽。桔梗、枳壳、大贝、杷叶、花粉、玄参、薏苡仁、赤芍共为佐药，桔梗清肺化痰、利咽开结、载药上行，配合枳壳一升一降调畅气机；大贝清肺润肺化痰止咳；杷叶降气止咳，为治干咳之要药；薏苡仁清热利咽开结；玄参滋阴清热降火、利咽消肿；花粉滋阴清热利咽；赤芍凉血活血、散瘀止痛（热伤咽部血络，迫血妄行，故咽部红肿疼痛）。甘草甘温补益中气、调和药性以防寒凉药伤中，以上诸药共奏辛凉解表、清热解毒、止咳利咽之功效，重在辛凉解表。 适用于发热或不发热，干咳少痰，咽痛痒，舌边尖红苔薄微黄，脉滑数甲感患者，具有较好的抗病毒、止咳、化痰、利咽止痒、提高机体免疫功能之功效。 目前两方临床治愈率均为100％。通过临床观察证实：二方剂不但对甲感疗效显著，对普通感冒、咽喉炎、支气管炎、肺炎等辨证属以上两型者疗效亦显著，可广泛推广应用。
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治脑震荡后遗症验方
地鳖虫、当归、枸杞子各20克，红参、制马钱子、川芎各15克，地龙、乳香、没药、炙全蝎各 12克，紫河车、鸡内金各25克，血竭、甘草各10克。共研成极细的粉末状，每天早晚各服5克，开水送服，30天为1疗程。 (蒋振民)
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腰肌劳损 腰部扭挫伤 名医处方
腰肌劳损【辨证】气血留滞，经络受阻，肝肾不足。【治法】活血通络，调补肝肾。【方名】地龙散加减。【组成】地龙9克，苏木9克，桃仁9克，土鳖9克，麻黄3克，黄柏3克，元胡10克，制乳没各10克，当归12克，川断12克，乌药12克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1剂，食前服。【出处】杨定明方。腰部扭挫伤【辨证】气滞血瘀。【治法】理气活血、通经止痛。【方名】陈玄穿牵汤加味。【组成】陈皮15克，玄胡、穿山甲各30克，牵牛6克，白芍24克，甘草12克，土元12克，三七6克，丹参30克，赤芍24克，甘草12克，土元12克，三七6克，丹参30克，赤芍24克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】龚凤平方。
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遗尿症（秘方数：6）
遗尿症 （方数：6） 遗尿症是指3岁以后不自主地排尿者。常发生于夜间熟睡时，往往于梦中排尿，尿后并不觉醒。轻则数夜1次，重则1夜多次。症状时消时现，有的持续至青春期才消失。现代医学认为，本病仅少数患儿是由于尿路病变、烧虫病、脊柱裂等所致；绝大多数是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调，属于功能性遗尿症。产生原因可能与遗传因素、泌尿系统功能发育不成熟、精神因素有关。本病根据其临床表现不难诊断。现代医学对本病无特效疗法。对器质性遗尿症患儿主张治疗原发病；对功能性遗尿症患儿主张用药物（如丙咪嗪）帮助其建立大脑的警觉性，或使用某些解痉药物（如阿托品、普鲁本辛）抑制逼尿肌的收缩；同时纠正患儿不正确的排尿习惯。本病中医亦称“遗尿”。祖国压学认为，下元虚寒，肾气不足，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失调，不能约制水道，可致遗尿；脾肺气虚，膀胱失约，则小便自遗或睡中小便自出；肝经湿热，火热内迫，可致遗尿；亦有素有痰湿内蕴，入睡后沉迷不醒，呼叫不应，而常遗尿者。（杨传伟） 方 名 小儿遗尿方 四五汤 猪脬黄芪汤 桑螵蛸丸 五子汤 夜尿散
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白虎汤的方证
全国名中医黄煌是南京中医药大学教授。他重视方证相应、药证相应，主张从仲景原文入手，剖析每一经方乃至其中每一味药物的关键指征，掌握经方的配伍规律和主治特点。笔者有幸侍诊，观其在临床上灵活化裁经方治疗疑难杂病屡获良效。兹将黄煌对白虎汤的认识与应用经验介绍给读者。白虎汤的方证白虎汤证白虎汤的适应症，虽历代医家认识不一，但一般均以“大热、大汗、大渴、脉洪大有力”为应用依据，黄煌认为这种归纳比较简略，不便于初学，强调要认识白虎汤汤证，必须了解石膏证与知母证。白虎汤以石膏、知母同用，其方证是以两药的药证为主体的，即以烦躁、强烈的渴感、身热汗出、脉形洪大为基本症状。作为客观指征，黄煌强调了形瘦面白、皮肤粗糙的体型以及脉象洪大与舌红苔薄干燥等特点，体型特征的提出，对正确的诊断帮助很大，使“证”与“人”结合起来，充分体现了中医整体观。黄煌重视白虎汤的处方结构。认为临床使用白虎汤，甘草是必用的，仲景使用石膏的处方中均有甘草，方中用粳米也很重要，当然也可用富含淀粉的山药代替。临床根据不同的兼证，白虎汤可作相应加味，如食欲不振、头昏、舌苔少者，加人参、党参、沙参等以养阴生津，但不可配黄芪。并认为黄芪健脾利水，仅适用于面黄身肿而汗出之人，与白虎汤证正相反。胸腹悸动、盗汗者，可以配龙骨、牡蛎，或龟板、鳖甲，以滋阴潜阳，平冲降逆。出血加阿胶、地黄以滋阴复脉。黄煌指出白虎汤不单是治疗急性热病的处方，即使内伤杂病，只要具有白虎汤证，也可使用白虎汤，这就是“有是证用是药”这一中医治病的基本原则。石膏证根据《伤寒论》《金匮要略》原文，仲景使用石膏有大小剂量之分，其小剂量多配麻黄，治汗出而喘，或无汗而烦躁，或汗出而一身尽肿。大剂量多为主治身热汗出而大渴，脉滑数或浮大、洪大者。身热汗出，是不恶寒反恶热，且皮肤湿润，时时汗出。大渴为渴感强烈，并能大量喝水，甚至喜喝冷饮，而不是像白术、茯苓、泽泻证的渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。脉滑数、浮大、洪大，见于羸瘦之人身热汗出之时。所以，黄煌认为使用石膏的客观指征为①形瘦面白，皮肤粗糙；②舌面干燥，而舌苔薄；③脉形大，有时重按少力；④腹或胀大，腹皮较急而按之缺乏底力。知母证主治汗出而烦。所谓汗出而烦，指其人或自汗，或盗汗，或黄汗，同时心烦不安，甚至不得眠。黄煌特别指出，知母所治的此种心烦，与大黄、黄连、栀子所主之烦不同。大黄之烦，因腹中结实，痛闭而烦；黄连之烦，因心下痞痛，悸而烦；栀子之烦，因胸中窒塞，舌上有苔而烦，皆有结实之证。而知母之烦，肠胃之中无有形邪气，临床无胸腹痛窒症状，故有“虚烦”之说。黄煌认为使用知母汤应注意以下的客观指征：①身体羸瘦。认为桂枝芍药知母汤证比较强调这个指征。酸枣仁汤证的虚劳，本有“面色薄”“酸削不能行”等证，故也属羸瘦之列。②脉浮大。白虎汤及白虎加人参汤证均有脉浮，或浮大，或洪大，若脉沉弱者，不宜使用石膏、知母。③舌红苔薄。瘦人舌本红，如有汗出而心烦，则舌更红苔薄，表示肠胃中无有形邪气。典型医案程某，女，16岁，1995年9月14日初诊。年前因消瘦烦渴多饮，甲状腺肿大，某医院诊断为甲状腺功能亢进症。服他巴唑治疗，效果不明显，病情日益加重，上课无法集中注意力，不能坚持上学，转诊于黄煌。患者形体消瘦，两眼球突出，颈部弥漫性肿大，舌面干燥无津，舌苔少，脉浮大而数，重按无力，询知患者恶热喜冷，口渴，每天必饮大量冷开水或吃冰激凌，常感心悸动，汗多。8月2日化验，T32.8ng/ml，T4199ng/ml，心电图示频发房早。处方：生石膏50g，知母12g，龙骨15g，牡蛎30g，山药15g，天花粉15g，天冬30g，麦冬10g，北沙参15g，生甘草3g，服7服。9月21日复诊，药后烦渴多汗等症状好转，舌脉同前，原方知母加至20g。之后效不更方，唯知母的用量均在20g以上，牡蛎用量在40g以上，服药期间，停服西药，并坚持上学，共服药百余服后，症状基本消失，甲状腺恢复至正常大小，突眼也明显减轻，早搏消失，面色红润，学习成绩明显提高，体重增加。1996年2月8日复查，已属正常范围。按黄煌认为，此证以烦热为主症，故当重用知母，以清其气分之热。其甲状腺肿大，不必用海藻、昆布软坚，清降其气火即可。患者虽无烦躁的主诉，但其学习注意力分散，即可视为烦躁。牡蛎主治胸中动悸，其频发房早、心动悸不安是牡蛎证，故当重用牡蛎。本例共服用石膏5000g，知母达2400g，牡蛎达5000g，虽大剂寒凉重镇，患者毫无所苦，尚觉微有甘味，可见方药对证，用可放胆。（温兴韬 安徽省郎溪县中医院）
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黄芪菟丝子汤,落花安神合剂,王翘楚的经验方
黄芪菟丝子汤和落花安神合剂是上海市中医医院主任医师王翘楚的经验方，今略述二方用法如下。黄芪菟丝子汤组成：黄芪30g，菟丝子15g，金樱子15g，芡实30g，制狗脊10g，补骨脂10g，合欢皮30g。功用：益气固肾，缩尿安神。方解：女性尿道综合征主要由肾气亏虚，下元失固所致。黄芪菟丝子为君药，补益肾气，填充肾精，金樱子、芡实为臣药，固涩缩尿；制狗脊、补骨脂为佐药，强肾固脊；使药合欢皮入心肝经引药共奏安神之效。主治：肾虚综合征（女性尿道综合征）。腰酸乏力，失眠，尿频尿急难控，小便化验（-）。临床应用：黄芪菟丝子汤临床主要用于因肾气亏虚，三焦气化失司，膀胱通调水道不利，而致尿频、尿急或失控，同时并严重失眠，心烦不安等的40岁以上妇女，西医诊断女性尿道综合征。临床主要表现尿频、尿急不爽，甚则失禁。一夜3~4次，或7~8次，白天亦多次，常不敢外出，有时半途尿急、尿频、失控、遗尿。小便色淡黄，尿常规（-）。腰酸乏力，或并脚跟痛，睡不安寐，中间间断多醒，常伴心烦不安，情绪抑郁。加减化裁：尿急不爽甚者加石韦、车前子；面红自汗甚、心烦易躁者加地骨皮、黄芩、山栀；畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡、脉沉者，加山药、熟地、附片；若尚未进入更年期伴月经紊乱者，加淫羊藿，熟地，当归。 典型医案案一：倪某，女，48岁，2003年5月16 日初诊。半年前尿路感染后失眠，夜寐不安，一夜睡四五个小时，且多梦，间醒2次，未服安眠药。白天精神不振，颈项板牵，咽痛，口干，畏寒，腰酸背痛，腿软乏力，足跟酸痛，尿频难控，大便如常。月经紊乱，无潮热自汗。舌苔薄黄，舌质暗红，脉细。小便化验阴性。诊断：（肝亢肾虚型）不寐（西医称为失眠症），（肝亢肾虚型）淋证（西医称为女性尿道综合征）。治则：平肝益肾，活血安神。方剂：黄芪菟丝子汤加减。方药：桑菊各15g，天麻10g，钩藤后下18g，葛根30g，川芎15g，蔓荆子15g，柴胡10g，煅龙牡30g，郁金15g，菖蒲15g，仙灵脾15g，地骨皮15g，菟丝子15g，芡实30g，金缨子15g，黄芪30g，合欢皮30g，远志10g，蝉蜕6g。配合口服落花安神合剂临睡前服2支。5月30日二诊：睡眠明显改善，一夜睡七八个小时，梦少，间醒2次，颈项板牵缓解，足跟酸痛亦减，月经将临，小腹不适，腰酸痛，尿频转少仍难控，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细。上方加当归10g，以养血调经。6月13日三诊：上药服14剂后，夜眠恢复正常，一夜睡七八个小时，少梦。月经来潮，正常。仍时有腰酸足软，尿频少，无尿急难控。苔薄，舌微暗，脉细。效不更法，前方再服14剂，以资巩固。案二：绝经前后诸证伴不寐肝亢肾虚湿热下注证，黄芪菟丝子汤加减治之。吴某，女，47岁。2002年9月27日初诊。患者子宫肌瘤切除术3月后失眠，夜寐不安，夜睡2~4个小时，时通宵难眠。曾服安眠药，效果不显。白天头晕，心慌心烦不安，腰酸怕冷，尿频，带下量多色黄，口干，大便溏薄。苔薄，舌质暗红，脉细微弦。尿常规（-）。诊断：（肝亢肾虚，湿热下注型）不寐（西医称为女性尿道综合征伴失眠症）治则：平肝益肾，清利湿热。方剂：黄芪菟丝子汤加减。方药：仙灵脾15g，菟丝子15g，金缨子15g，淡附片10g，肉桂后下6g，当归10g，熟地10g，山萸肉10g，黄柏15g，椿根白皮30g，柴胡15g，龙牡各30g，蝉衣6g，钩藤18g，葛根30g，川芎15g，合欢皮30g，朱灯心3g。水煎服，日1剂，连服7天。2002年10月4日二诊：心情转平静，睡眠改善，夜睡6~7个小时，尿频腰酸怕冷带下量多好转。近日咽痒，稍咳嗽，咽红（+），苔薄，舌质暗红，脉细。前方去肉桂，加桂枝6g，江剪刀草30g。日1剂，连服14天。2002年10月18日三诊：睡眠尚好，夜睡6~7个小时，咽痒咳嗽已愈，尿频腰酸带下量多续有好转，仍有怕冷，胃纳增，大便如常，苔薄，舌质淡红，脉细。前方去江剪刀草，灯心，加黄芪30g，茯神30g，续服14剂巩固治疗。嘱：应用本方时应注意尿常规检测，如确有尿路感染，须结合抗菌素治疗。落花安神合剂组成：落花生枝叶。功用：平肝，安神。方解：落花安神合剂以中医“天人相应”理论为指导，取花生枝叶具有“昼开夜合”之特性，能顺乎自然界阴阳消长规律，与人体睡眠“入夜则寐，入昼则寤”同步，其性味甘淡，微苦涩，无毒，入肝、心、肺三经，具有平肝潜阳，安神健脑之功效。主治：用于治疗各种原因引起的失眠症、脑动脉硬化、脑供血不足、记忆力减退、小儿夜啼等。临床应用：落花安神合剂临床上可用于各种原因引起的失眠症，单纯性失眠症效果尤为明显，亦可与辨证论治复方配合用于以失眠为主症及其相关疾病。临床应用4万余病例次，从科研角度要求，在6个医疗单位做临床试验观察三批病例，共604例。第一批，根据1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》评定失眠症的疗效标准，单用落花生枝叶制剂治疗失眠症100例，做自身治疗前后对照观察，总有效率为96%。辨证论治复方落花生枝叶制剂治疗以失眠为主症并发较多加杂症病例274例，做自身治疗前后对照观察，总有效率为90.6%；第二批以国际通用的SPIEGEL量表和减分率方法评价疗效，采用落花生枝叶制剂治疗失眠症84例，总有效率为83.33%。第三批经上海市科委、上海市卫生局委托上海市精神卫生中心和上海医科大学附属华山医院采用双中心、随机、双盲、安慰剂平行对照146例，其中治疗组72例，总有效率为73.61%，对照组74例，总有效率为43.4%，治疗组与对照组比较，P<0.01，具有非常显著性差异。治疗组与对照组总显效率比较，治疗组为58.4%，对照组为31.1%，P<0.01。亦具有非常显著性差异。CGI量表评分结果，提示：无明显副作用。典型医案案一：许某，男，30岁，2004年3月18日初诊。失眠二周余。始于工作压力过重，夜睡3~4个小时，多梦纷扰，时有噩梦，早醒，白天稍头晕胀，胃纳可，二便调，舌苔薄，质微暗红，脉细，BP：120/80mmHg。SPIEGEL量表检测：18分。诊断：（肝阳偏亢型）不寐。治则：平肝安神。方药：落花安神合剂。临睡前服用2支，观察2周。4月1日复诊：服药二周后睡眠明显好转，夜睡6~7个小时，少梦，稍头晕，胃纳可，二便调，舌苔薄，质微暗红，脉细。SPIEGEL量表检测：10分。续服2周以巩固疗效。案二：魏某，女，43岁，2003年12月5日初诊。失眠九月余。始于乳腺Ca术后，现服安定2mgqN，夜睡3~5个小时。白天心烦，烘热，出汗。苔薄黄，舌质偏紫，脉细。Bp：120/80mmHg。SPIEGEL量表：14分（服西药）。诊断：（肝郁瘀热交阻，肾气不足型）不寐，乳岩术后。治则：平肝益肾，活血清热安神。方药：落花安神合剂临睡前服用2支。加辨证论治方药：仙灵脾15g，地骨皮15g，淮小麦30g，甘草10g，天麻10g，钩藤18g，黄芪30g，柴胡15g，龙牡各30g，郁金15g，菖蒲15g，葛根15g，川芎15g，赤白芍各15g，黄芩15g，远志10g，蝉衣6g，合欢皮30g，水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时服用。7剂。12月12日复诊：药后心情转平静，睡眠改善，停服安定，夜睡4~5个小时。心烦，烘热，出汗均有所减轻。苔薄黄，舌质暗，脉细。Bp：120/80mmHg。SPIEGEL量表：12分（不服西药）。继进上方巩固治疗2周。嘱：本方临床上主要用于单纯性失眠症，特别是一部分服安眠药有副作用或患心脑血管病、肝炎、肝硬化病人并发失眠症者尤为适用。糖尿病及孕妇慎用。应用本方时，患者应注意调节情志，饮食清淡，忌辛辣刺激之品。（许红）
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经典名方：五苓散
五苓散是东汉时期的著名医家张仲景所创，方载其所著的《伤寒杂病论》中，历代被视为经典名方之一，传承研究和使用了两千余年而其用不衰，且代有发展。 原方由常用中药猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成，捣研为散，用米汤和服，用量约为现在的6克左右，并嘱病人多饮温水，使微有汗出，每日3次。原治《伤寒杂病论》中所称的太阳病表邪未解，内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦，形成太阳经腑同病者。后世归纳总结的功用是：利水渗湿、温阳化气。主治下列三类病证，一是太阳膀胱蓄水证，见小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐、舌苔白、脉浮者；二是水湿内停证，见水肿、泄泻、小便不利，以及霍乱者；三是痰饮，见脐下动悸、吐涎沫而头眩晕，或短气而咳者。归纳其病机为：膀胱气化受阻，水液内停，兼有外邪未解。其辨证或证治要点是：小便不利、舌苔白、脉浮或缓。方中重用泽泻为君药（即主药），以甘淡渗湿利水；以猪苓、茯苓为臣药（即辅助药），协助和加强利水渗湿之功；以白术、桂枝为佐药（即佐助药），一以健脾而运化水湿之邪，一以温阳化气而利水，外散风寒以解表。 两千多年来，其临床治验和论述不计其数，如有验案称：因夏月湿重，用冷水、凉药过多，致气化不利、水湿相结而致小便不利者；也有因脾失健运、气化不行、水湿阻滞，所致食欲不佳、下肢浮肿、腹胀较重者；尚有用此方治疗悬饮见胸满喘促不得卧者。此方涉及内、儿、皮肤等多种病证，均有良效。 现代临床观察，有用五苓散加减治疗肾炎、尿潴留、肾功能不全、膀胱癌，以及肝硬化腹水、胸腔积液、慢性肺心病心衰、慢性充血性心力衰竭、眩晕、颅内压增高、特发性水肿。还有用治妇科羊水过多、妊娠高血压与婴儿腹泻、小儿鞘膜积液、小儿神经性尿频及关节腔积液、淋病合并睾丸炎、中心性视网膜炎、青光眼等多种病，均获得了较满意的治疗效果。 五苓散证实验研究也很多，特别是利尿作用、对肾功能的影响，对尿路结石的防治、对乙醇代谢的影响，以及抑菌作用等多方面进行了系统研究。在对利尿作用影响的研究中，发现服用本方后24小时尿量及钠的排泄量，比西药噻嗪类、呋塞米、乙酰唑胺等的利尿作用更强。在剂型研究中，研制了水丸、片剂、浸膏剂、颗粒剂等剂型，也使用了汤剂，但发现仍以散剂作用较好。有学者尚应用细胞学、分子学等现代科学技术，从病理、生理等方面进行了探讨，中医方剂学和临床应用已将其归入祛湿剂，其用将日益有所拓展。
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失笑散
偏方名 失笑散【食材】蒲黄、五灵脂各10克。【做法】将五灵脂和蒲黄研末，然后放入50毫升酽醋中熬成膏状，再加入300毫升水，用小火慢慢熬至150毫升，每天早晚服用。【外公问诊记】曾老太七十多岁，一日在女儿的陪同下来到外公的诊所。女儿说，母亲最近几年经常背部不明原因疼痛，到了冬天，还会出现背部发凉的症状。老人为了缓解背部疼痛，吃过很多止痛药，止痛膏药也用过不少，但效果都不是很好。女儿一有空就会用小木槌帮老人捶背，效果还不错。一番望闻问切后，外公断定老人是因为背部经络不通、气血不畅引起的，于是为她开了7付失笑散，同时嘱咐老人的女儿继续为她做背部按摩，还介绍了背部按摩的具体方法。用大拇指指端沿脊柱两侧夹脊穴自上而下进行点揉，按摩的力度、时间根据患者能承受的范围而定。夹脊穴位于脊柱两旁0.5-1厘米的地方，它内夹督脉，外临膀胱经，与各个脏腑背俞穴相邻，常按夹脊穴可调理脏腑，疏通经脉，可治疗因经络不通、气血不畅引起的诸多疾病。1个月后，老人的女儿打电话到诊所，说折磨老人多年的背痛好多了，听到这个消息，外公非常高兴。【外公说中医】 失笑散由蒲黄、五灵脂碾末而成，1078年被收入宋太医局编纂的《太平惠民和剂局方》，是治疗瘀血停滞导致的月经不调、小腹急痛、痛经、心腹疼痛等症的常用方。该方剂中的五灵脂可是个值得一提的药材，此药为哺乳纲、鼯鼠科动物复齿鼯鼠，俗称“寒号鸟”的粪便，性味甘温，无毒，入肝经，可疏通血脉、散瘀止痛；蒲黄属香蒲科植物，有止血、化瘀、通淋之功效。将此二药结合在一起，能够散瘀止痛，为治疗血瘀作痛之常用方剂。曾老太背部不明原因疼痛正是由于经络不通、气血失调引发，中医认为“通则不痛，痛则不通”，失笑散可活血、止血，祛瘀止痛，推陈致新，与她的病因正好相符，因此，可以很好缓解老人背部疼痛发凉等症状。失笑散药性虽然平和，但也不可滥用，孕妇、血虚无瘀血者禁用；即使为血瘀证，失笑散的用量也不可过大，或时间过久，否则都有可能导致出血或贫血等问题。朱惠东
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黄芪桂枝五物汤今择验案三则
黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣五味药物组成，是一首治疗阳气不足、血行不畅，兼以外感风邪，以肌肉麻木为特征之血痹证的有效方剂。本方临床应用广泛，笔者常用该方化裁治疗多种病症，疗效满意。今择验案三则。 中风先兆 金某某，男，51岁，朝鲜族，2004年10月13日就诊。 患者二周前头目眩晕，时觉脑中昏聩，语言现一过性不利，呕吐多痰涎，继而口眼歪斜，口角流涎，左半身肢体麻木，肢冷，头重脚轻。当地卫生院诊为“脑血栓形成”，经输液用药治疗后，病情有所改善。患者经门诊介绍入院治疗。 症见形体肥胖，皮缓肉松，口角流涎，口眼歪斜，左半身肢体麻木，肢冷，纳少肢倦。舌质淡，舌体胖大，苔白略腻，脉沉缓滑。脑CT提示颅内未见确切异常。 证属气虚血瘀，痰浊阻络，治宜益气活血，祛痰通络，方予黄芪桂枝五物汤加味。 处方：黄芪35克，桂枝15克，赤芍15克，生姜七片，大枣10枚，半夏15克，茯苓20克，陈皮15克，胆南星15克，石菖蒲15克，远志15克，丹参15克，地龙15克，全虫3克（冲服），蝉蜕15克。5剂。 药尽5剂，肢体知温，口角流涎明显减少，药已中的，黄芪更为50克，加木耳25克，继服10剂，口角流涎，口眼歪斜消失，半身麻木、上下肢萎软无力明显改善。仍以上方略予增减，药尽37剂，诸症消失，握持、步履已如常人，其病告愈。嘱其以丸剂，以善其后。 按本案系因阳气不足，血行不畅，脉络瘀阻，又因脾阳不足，运化失司，水湿停聚为痰，气血痰浊阻滞，脉络不畅，诸症乃作。方用黄芪桂枝五物汤，益气温阳，行气活血，半夏、陈皮、茯苓、胆南星、石菖蒲、远志，涤痰化饮，开窍醒神，丹参、地龙、全虫、蝉蜕活血化瘀，解痉通络，更佐以木耳祛风通络，解痉柔筋。诸药相伍，共凑益气温阳、涤痰醒神、活血化瘀之效。 产后身痛 赵某某，女，32岁，汉族，2003年7月19日初诊。 患者产后2周始，而现畏寒，汗出，肢倦乏力，身痛，继而四肢关节出现麻木酸痛。其服用生姜汤后覆被取汗，而汗后疼痛非但不减，而诸症有加。患者来诊时症如前述，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 证属阳气虚弱，营卫不调，感受风邪，血行不畅所致。治宜益气温阳，活血通痹，药予黄芪桂枝五物汤加味。 处方：黄芪35克，桂枝15克，白芍15克，生姜七片，大枣12枚，秦艽15克，木耳25克。5剂。 药尽5剂，自汗消失，气力有增，身痛，四肢关节麻木，酸痛明显减轻。上方加附子8克，继服9剂，诸症消失，嘱其寒温适宜，饮食有节，以善其后。 按本案产后气血大伤，复又服生姜汤覆被，强取其汗，致使阳气更伤，阳气痹阻，血行不畅，而诸症乃作。药以黄芪补气固表，桂枝温经通阳，白芍养血通痹，生姜、大枣补益脾胃，调和营卫，秦艽乃祛风之润药，祛风而不伤血，黑木耳有润肺生津、补益气血之功效，民间常用于治疗四肢麻木、抽搐、筋缓等。诸药相伍，阳气温通，气行血行，寒邪得祛，经络得通，其证乃愈。 面神经麻痹 朴某某，女，47岁，朝鲜族，2010年7月9日初诊。 患者于两周前清晨起床后，突感左侧面部不适，早饭时发现饮水时口角漏水，咀嚼食物时食物滞留于左侧齿颊之间，餐后对镜观察，嘴角已明显向右侧歪斜，左眼睑不能闭合，流泪，鼓腮时漏气，左侧鼻唇沟明显变浅。当地卫生院诊为“面神经麻痹”，经输液、针灸治疗未见明显好转，遂来院要求服中药治疗。患者诸症如上所述，舌质淡红，舌体略胖，苔薄白，脉浮缓。 治宜益气温阳，活血通络，方选黄芪桂枝五物汤加味。 处方：黄芪35克，桂枝15克，赤芍15克，当归15克，羌活15克，防风15克，全虫3克（冲服），白僵蚕15克，生姜七片，大枣12枚，5剂。 药尽5剂，饮水时口角漏水消失，诸症明显好转，药已中的，原方继进10剂，诸症消失，康复如初。告愈。 按本案属正气不足，脉络空虚，营卫失调，风邪乘虚而入，伤其气血，阻其脉络，致使气血痹阻，而发斯证。药用黄芪桂枝五物汤，益气温阳，行气活血，当归、赤芍养血活血通络，乃治风先治血，血行风自灭之意。防风、羌活祛风散邪，全虫、白僵蚕乃虫蚁之属，有活血通络、祛风解痉之功。诸药合用，阳气通，气血行，风邪祛，脉络通，邪祛正复，其症乃愈。
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湿温病治疗方
湿温初起以身热不扬、身重肢倦、胸脘痞闷、苔腻脉缓为主要表现。我根据湿温病的特点自拟湿温汤进行治疗，常取得良效。 方药组成：人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、金银花、连翘、苍术、薏苡仁、木通、天花粉、石膏。 该方能清热利湿健脾培土。法取五味异功散（人参、茯苓、白术、陈皮、甘草）健脾培土，加薏苡仁、木通利湿，加天花粉、石膏清热生津，金银花、连翘清热解毒，与异功散共凑淡渗利湿，清热解毒培土之效。在临床上，湿重于热者苍术、白术、薏苡仁可用至30克，若热重于湿则金银花、连翘、天花粉、石膏可用至30克。□ 李经中 四川省渠县新市乡经纬明中医诊所
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面部发热病 中医药治案
发热一症包括全身发热和局部发热,虽为常见之症，但其病因病机比较复杂,故治疗有一定的难度。笔者跟师戴天木教授，目睹其治愈两例面部发热病人，今总结如下。 案1 江某，男，22岁，2010年11月22日初诊。患者一周前拔右下智齿后即感右侧面颊部、耳后、颈胸部发热不退，伴咽痛，夜间体温38℃，次日微减，经西医消炎治疗三天后无明显改善。现口苦，咽干，口中有异味。舌红，中根部苔薄黄，边有齿印，脉数，左细右弦。辨为邪在少阳阳明，化火伤阴，立少阳阳明两解、养阴透热之法。方以小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减：柴胡15克，黄芩15克，法半夏10克，党参15克，蒲公英30克，板蓝根20克，连翘20克，金银花15克，地骨皮15克，知母15克，鳖甲15克，青蒿10克，丹皮15克，生地15克，甘草10克。5剂，水煎服。服完3剂面热及身热即退，余症亦随之而除。 按：《灵枢·经脉》“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……”“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中……”《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”《伤寒论》101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”今患者因拔右下智齿，而引起右侧面颊部、耳后、颈胸部发热不退，兼见口苦，咽干，目眩，属少阳与阳明合病。阴液耗伤,邪伏阴分,伏热偏甚,故夜间低热，次日微减。舌红苔薄黄,脉细数，为阴虚内热之征。此时阴液虽虚,但不能纯用养阴之品,以免滋腻太过而留邪；又非纯属实火,故亦不能任用苦寒,以免化燥伤阴。法当少阳与阳明同治，养阴与透热并进。故以小柴胡汤去姜、枣，和解少阳，扶正祛邪，加甘寒之金银花、蒲公英兼泻阳明之热；板蓝根、连翘以清热解毒利咽；合青蒿鳖甲汤养阴透热，加地骨皮入阴分以清虚热。诸药合用,共奏两解少阳阳明，养阴透热之功。方证合拍，故收佳效。 案2 黄某，男，42岁，2010年12月30日初诊。颜面发热3月余。近3月来颜面生疮，面热如醉，西医用抗生素治疗无明显效果。现觉咽喉及舌中疼痛难忍，口干喜冷饮，口苦，夜眠不安，纳少，小便黄，大便难；望之满面通红，有散在痤疮，扪之灼热。舌痛，舌质深红，苔黄，脉数而有力。辨为心火亢盛，热在气血，治以清热泻火，气血两清之法，方以泻心汤合白虎汤、犀角地黄汤加减：黄连9克，黄芩10克，大黄6克，石膏30克，知母20克，生地10克，板蓝根15克，丹皮12克，赤芍10克，水牛角15克，天花粉20克，甘草6克。7剂，水煎服。 患者药后复诊，诉服药5剂，面热尽退，困扰数月之失眠及它症亦随之而愈。 按：《内经》云：“诸痛痒疮皆属于心。”又心主血,其华在面,开窍于舌，与小肠相表里。心火炽盛，邪热上扰,故面赤生疮，舌红而痛；心与小肠相表里，小肠主泌别清浊，热移小肠则小便色黄；阳明乃多气多血之经，上循于面，阳明热盛,故见颜面发热，口干喜冷饮，大便难；心主血脉而藏神,热扰心神,故夜眠不安。今热既在气分又内扰血分，故宜气血两清，心胃同治。方以泻心汤清心泻火，直折亢阳；白虎汤清阳明气分之热；犀角地黄汤清心凉血；加板蓝根解毒利咽，天花粉清热生津止渴。诸药合用，使胃热得清，心火得降，邪热得解，气血调和，故面热告退。 以上面热两案，一者少阳阳明同治，兼滋阴清热；一者心胃同治，兼凉血清热，实为同病异治之例也。
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精选 颈椎疾病 中医秘方
白芍木瓜汤 组成：白芍30克，木瓜13克，鸡血藤15克，葛根10克，甘草10克。 功效：舒筋活血，滋阴止痛。 主治：颈椎痛。 用法：每日1剂，水煎2次分服。眩晕停 组成：熟地15克，山茱萸30克，山药30克，茯神30克，丹参30克，五味子12克，白术30克，天麻12克，钩藤30克，菊花30克，防风15克，玉竹30克，生龙骨15克，生牡蛎30克，蚤休10克。 功效：滋水涵木，平肝潜阳，佐以熄风。 主治：颈椎骨质增生性眩晕。 用法：水煎服，每日1剂分服。威灵苁蓉汤（丸） 组成：威灵仙15克，肉苁蓉15克，熟地15克，青风藤15克，丹参15克。 主治：颈椎，腰椎及足跟骨质增生，老年骨关炎疼痛等。 用法：每日1剂，煎2遍和匀，日2次分服。或研末炼蜜为丸，每粒10克，每服1粒，日2次。筋骨止痛酒 组成：生草乌10克，细辛10克，洋金花6克，冰片16克。 主治：同威灵苁蓉汤。 用法：先将前三味药研末，用50%酒精300毫升浸入，冰片另用50%酒精200毫升浸入，每日搅拌1次，约1周全部溶化，滤去渣，将二药液和匀，用有色玻璃贮藏。每次用棉球蘸药液少许涂痛处或放痛处片刻，痛止取下，每天2-3次。除痹逐淤汤 组成：当归15克，川芎12克，红花9克，刘寄奴15克，姜黄12克，路路通30克，羌活9克，白芷12克，威灵仙12克，桑枝30克，胆星9克，白芥子9克。 功效：活血化淤，行气通络，除湿涤痰。 主治：颈椎病。 用法：水煎服，每日1剂分服。服6剂停一天，12天为一个疗程。加味葛根汤 组成：葛根20克，桂枝15克，酒芍15克，麻黄5克，甘草15克，生姜5克，大枣15克，当归15克，川芎15克，申姜15克，狗脊15克，杜仲15克，牛膝15克，鹿角胶15克（捣碎冲服）。 功效：祛风散寒，养血和血，补肝益肾，强筋壮骨，蠲痹止痛。 主治：颈椎病。 用法：水煎服，每日1剂。
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