暑热症（秘方数：6）
暑热症 （方数：6） 本病为婴幼儿夏季特有的发热性疾病，又称夏季热。临床表现为夏季长期发热不退，体温常在38一40℃之间，无固定热型，但显著地随气候而变，天气愈热，体温愈高，天气转凉，体温亦降。口渴多饮，每日进水量可达2000毫升以上，尿多且清。体温虽高，但大多不出汗或汗极少。病初起时，一般情况良好，不显病容，或偶有消化不良或类似感冒的症状，但多不严重．高热时可见惊跳、嗜睡，但极少有惊厥、昏迷等严重神经系统症状。以后热度持久不退。食欲渐减，病儿逐渐消瘦，倦怠无力，烦躁不安，开始出现慢性病容。一般秋凉后热退，预后良好。多见于3岁以下的婴幼儿。现代医学对本病病因尚未肯定。一般认为可能由于气候炎热时，体温调节功能暂时失调，不能通过各种途径维持产热和散热的动态平衡所致。亦有人依据明显季节性及年龄范围，血象示淋巴细胞增多，起病时常伴呼吸道及消化遗症状，怀疑本病与病毒感染有关，但未获病毒分离及病理方面的依据。本病诊断主要根据婴幼儿夏季有长期发热、口渴、多尿、汗少或无汗，一般情况可无感染征象；体格检查无重要阳性体征，部分患儿实验室检查白细胞分类林巴细胞偏高，其他实验室检查，胸部X线检查等，均无阳性发现；能排除伤寒、结核、泌尿道感染、败血症、传染性单核细胞增多症等病。经空调设施能控制发热者，有助诊断。现代医学对本病缺乏特效药物，以支特疗法为主，防止发生各种并发症。总长期用抗菌素治疗，以免引起菌群失调。本病在中医文献中名称颇多，有“夏季热”、“暑热证”、“阳明经热”、“婴儿汗闭性暑热症”、“暑热消渴症”等。祖国医学认为，小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽感，故发热，口渴多饮；又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下超膀胱，而出现尿多清长；又肺津为暑热所伤，化源不足，水液无以敷布，则肌腠闭塞，故见少汗或汗闭；汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的综合征候。疾病初起，易出现肺胃气阴两伤症；疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，阴虚于下的“上盛下虚证”。（杨传伟） 编号 方 名 2880 滋阴八味汤 2881 羊耳菊合剂 2882 麦冬橄榄汤 2883 煨地淮附汤 2884 夏热汤 2885 蛋麦甘草汤
病理科
中药秘方 - 验方
酸枣仁汤煎服方法
国医大师刘志明是中国中医科学院广安门医院主任医师，从事中医临床、科研、教学工作，学验俱丰，临床疗效颇佳，在心脑病证、肾系疾病、老年顽疾和外感热病等方面，颇有研创。笔者有幸侍诊于刘志明左右，每听闻其传道之训，亲炙之言，受益颇多。现笔者兹不揣鄙陋，浅述刘志明应用酸枣仁汤的几点经验。认清病机灵活运用酸枣仁汤首载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》原文谓：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”酸枣仁汤的组成有：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。刘志明认为此方为养血调肝安神的代表方剂，其所主治的虚烦不眠是由肝血不足，血不资心，虚热内腾而扰神所致。方中重用酸枣仁，以其性平味甘，入心肝之经，应少阳木化，借味取功，以生心血，养肝血而疗肝极为君。茯苓宁心以安神，考晋唐以前诸家之论，服茯苓以补虚扶阳者恒多，如《素女方》中之更生丸疗男子五劳七伤，阴衰消少，皆借其宁心之功以守五脏元真不外泄，用之更以坚守虚劳之体，防其挥霍疲极之资。知母出于仲景之方，用之多以滋阴清热，然考其所治，则多为“诸热瞀瘛”“诸躁狂越”之属，似于清热之中另有镇静除烦之意，唯其液滑体润，于大便溏泄者不宜。刘志明以为川芎为该方之法眼，《素问·脏器法时论》：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，顾全生发之机。甘草者国老也，肝苦急欲缓，故缓之以甘，另寓监制川芎辛散之味，厚土以保木。酸枣仁汤煎服方法刘志明认为医者亦应深究，原文载：“上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。”由此可知，仲景时取酸枣仁先煎，水由八升煎至六升，适才尽剂而煮。然仲景未言此先煎酸枣仁之生熟，刘志明考诸家本草，认为自唐代起，酸枣仁始有生用、炒用之别，故仲景所取率为生者。酸枣仁生熟之别，如最具代表性的《本草纲目》所述：“熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生用疗胆热好眠。”由此推之，盖仲景先煎之意，莫乎使枣仁生者煮熟，以疗肝急胆虚之患矣。后世医家用炒枣仁而言先煎者鲜矣。至若“分温三服”之言，现代医家言之者亦鲜矣，殊不知此药力相续之径也。临床上，刘志明应用酸枣仁汤治疗的病症，不因句读而局限于不寐之一端，而是圆机活法、不落窠臼地灵活掌握着该方的病机，只要认证清楚，处判离析，刘志明就放手应用该方，每收覆杯安卧之效。下面仅略举几则临床验案以飨同道。典型医案医案一患者邱某，男，33岁，1978年12月7日初诊。诉遗精2月余。半年来，患者因夫妇分居，常手淫图快；近2个月，患者常梦中与异性交媾而精液流出，至今几乎每晚必做，加之头昏、目眩、心烦特甚，故前来就诊。就诊时见：精神不佳，两颧泛红，口干唇黯，五心烦热，遗精健忘，腰膝酸软，入寐多梦，小便短赤；舌质红，少苔，脉弦细。诊断：（君相火旺型）遗精。治法：养心安神，泻火止遗。处方：酸枣仁汤加味。酸枣仁24g，茯苓12g，知母9g，川芎6g，炙甘草6g，黄连6g，黄柏9g，栀子9g。水煎服，日1服，分温3服，5服。12月12日二诊：服药5服，睡眠转佳，心烦消除，五心烦热减轻，其间仅梦遗一次。续服上方5服，遗精乃止，诸症皆消。半年后随访，患者身轻体健，恢复如常。按刘志明认为遗精与心、肝、肾三脏关系则最为密切，而且特别看重心神的主导作用。该患者君相之火炽烈，燔灼于上，则心神受其煎熬，神失其所不能坐镇，则肝魂游移不定，肾精亦随其妄泄。治之之法，唯以酸枣仁养血以招肝魂，定心神、安五脏以启阳涩精。茯苓固秘真元，补虚赞助以止遗，川芎小量以养血调肝，周流气机；黄柏、知母合用清泻相火以安固精室，使水覆火潜；黄连、栀子清心火以直折亢烈，使苦寒之品致火位之靖康。诸药合用，共奏养心安神，泻火止遗之功。医案二患者王某，男，26岁，1979年6月10日初诊。诉入睡困难1个月，伴心烦、自汗。1个月来，患者每夜均不能安然入睡，每晚仅睡眠4小时左右，常伴见心烦、自汗、大便干结等症，曾服用过各种镇静安眠中西成药，及人参、鹿茸等补品，病情益笃；近3日，患者病情加重。就诊时见：神疲乏力，口唇干燥，心烦易怒，头晕健忘，腰膝酸软，汗出沾衣，大便干结，2～3日一行。舌淡红，薄白苔，脉沉细。诊断：（肝血不足，虚热扰神型）不寐。治法：清热除烦，养心安神。处方:酸枣仁汤加味。药用:酸枣仁24g，茯苓9g，知母10g，川芎6g，炙甘草6g，黄连6g，栀子9g，淡豆豉9g。水煎服，日1服，分温3服，3服。6月14日二诊：服药3服，诸症皆消。嘱继服3服。半年后随访，患者未诉复发。按《黄帝内经》最早提出“不得卧”“目不暝”的病名，并提出了“胃不和则卧不安”的观点。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中进一步阐述不寐的病机说：“血气少者属于心，心气虚者，其人则畏合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”由此可知，心肝血虚是不寐的重要病机。此案患者，不寐既久，形神困顿，在内则血虚不足以养神，在外则虚热扰及泥丸，一派阴亏火生之象。刘志明认为治此宜养肝血以安内，清虚热以攘外。方选酸枣仁汤以清热除烦，养心安神；栀子豉汤以清透郁热，疏解气机；再辅以一味黄连，“入心泻火，镇肝凉血”（《本草分经》黄连条下语）。全方养血与清热同施，为补散偶制之方。（刘签兴 刘如秀 中国中医科学院广安门医院）
病理科
中药秘方 - 验方
百合病用内服及外洗两治
百合采收于晚秋，百瓣相拱而合成鳞茎，故名。其色白多瓣，形似肺，初秋开花，得金气最全，气味缓平，甘寒微苦，以敛为用。百合质润，滋肺而安魄，魄安则神宁，于肺心最宜，故内不足之虚热、虚嗽、虚肿者皆宜。《神农本草经》谓百合治邪气腹胀、心痛，利大小便，能补中益气。百合甘寒，为清补泄降之品，邪气即蕴结之热，热在腹故腹胀，清其热则胀自消，解利心家热，则心痛痊。肾主二便，肾与大肠有热邪则不通利，热清邪除而大小便自利。甘能补中，益气者，益肺也，邪热去则正气生而中州安，非以甘寒之物为补益。张景岳认为百合能补益气血，润肺止咳，定魄安心，逐惊止悸，能缓时疫咳逆，解乳痈喉痹，兼治痈疽，解蛊毒，润大小便，消气逆治浮肿。肺居高位以覆诸脏，朝百脉，为清虚之体。其喜润而恶燥，通于秋气，性收敛，以降为顺。肺气降则五脏六腑之气亦顺，故《黄帝内经》云：“肺者，脏之长，为心之盖。”程门雪在《金匮篇解》中称：“肺主气，肺朝百脉；心主血，脉为血府。百合病者，百脉一宗悉致其病，可以断言是气血皆病，心肺皆病。”故心肺阴虚不足者，神魄不得以敛藏，则患纳差、口苦、小便赤、神志恍惚、沉默寡言、欲卧不能、欲行不可之百合病。张仲景治百合病，篇中七方，六方皆用百合，正取其气味之和平，解各经之纷纭，即定各经之变乱。魏荔彤在《金匮要略本义》中指出，取百合一味当主药能治愈百合病，故病以药而命名。张仲景曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，后不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身行如和，其脉微数。”百合知母汤 “百合病，发汗后者，百合知母汤主之。百合知母汤方，百合七枚，知母三两。”百合病本为心肺阴虚，内有燥热，若因“如寒无寒，如热无热”误作表实证而用汗法，则发汗后心肺阴液更为不足，热烦燥渴益甚。故取入手太阴肺经、足少阴肾经之知母为生水之剂，濡润燥涸，水盛则火熄，所谓壮水之主，以制阳光。知母苦寒除烦热，至阴可入骨，《神农本草经》谓其能治消渴，除邪气。黄元御在《金匮悬解》中认为：“若得于发汗之后者，是汗亡肺津，金被火刑，百合知母汤，百合清肺而生津，知母凉金而泻火也。”滑石代赭汤 “百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。滑石代赭汤方，百合七枚，滑石三两，代赭石如弹丸大一枚。”因“意欲食，后不能食”而误作邪热入里之里实证，以攻下法治后出现津液亏损而致内热更重，故小便少而短赤。或因泻药苦寒，损伤胃气，则现上逆、呕哕等症。方取甘淡性寒之滑石，甘益气，和于中州；淡宜于利窍清热，治小便赤。若下后利不止者，则小便艰涩，滑石能利小便以实大便。代赭石，即铁矿石，质地沉降可定逆，除胸腹邪毒、噎膈痞硬，止反胃吐血、衄血等症，治之皆能有效。在《伤寒论》第161条中，以旋覆代赭汤治伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，取其重以镇虚逆，赤以养阴血之意。百合鸡子汤 “百合病，吐之后者，用后方主之。百合鸡子汤方，百合七枚，鸡子黄一枚。”误以“欲饮食,或有美时，或有不用闻食臭时”为痰涎壅滞而用吐法，损伤脾胃之阴，亦最伤胃气。鸡子黄，温润醇浓，气味俱厚，昔人谓其与阿胶同功，补脾精益胃液，泽中脘之枯槁，降浊阴而止呕吐。《伤寒论》第303条用黄连阿胶汤治少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧者，借其甘平润燥以补益心脾。清代医家陈元犀按：“吐后伤中者，病在阴也，阴伤，故用鸡子黄养心胃之阴，百合滋肺气下润其燥，胃为肺母，胃安则肺气和而令行。”百合地黄汤 “百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合地黄汤方，百合七枚，生地黄汁一升。”百合病未经吐、下、发汗等误治，疾虽久而病情如初者，当以基础方百合地黄汤为其正治。生地黄乃新掘之鲜者，性禀至阴，多汁气寒，为散血专药。盖药未经火者，性当行散；已经焙炙，性皆守中。据《神农本草经》记载，地黄能入血分“逐血痹”，并称“生者尤良”，可见以未经焙炙之鲜者效佳。方后注：“中病，勿更服者。”药已取效，则所剩之药不必再服，因地黄性寒而润，多服可致泻利。亦有百合病初见成效，停药后易复发，中病后当守方，不可更方之说。又言服后“大便当如漆者”，是因百合安心补神，色白入肺以清气中之邪，地黄色黑入肾而除血中之热，血凉则热毒解而蕴结自下，故大便如漆。百合洗方 “百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。以合百一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。”百合病本无口渴，但经一个月不解而现口渴，为阴虚内热较甚，肺津不布，胃阴已伤，故以外洗配合内服并施，肺主皮毛，洗其外可通其里，以收清热养阴润燥之功。煮饼，用麦子之甘以益气养阴，盐豉耗津伤液增渴，故不用。张璐在《千金方衍义》中称：“治法咸用百合为君，以安心补神，能去血中之热，利大小便，导涤痰积，然必鲜者方克有济。其经月不解，百脉内壅，津液外泄而成渴者，则用百合洗之，一身之脉皆得通畅，而津液行，渴自止。”栝楼牡蛎散 “百合病，渴不差者，用后方主之。栝楼牡蛎散方，栝楼根、牡蛎等分。”百合病用内服及外洗两治而口渴仍未解者，为热盛而津液欲竭，药不胜病，故用味苦微酸、性凉而润之栝楼根以生津止渴。《伤寒论》第40条方后加减中记载：“若渴，去半夏，加栝楼根三两。”古方书治消渴亦多用，为止渴要药。牡蛎咸涩微寒，功专入肾，气味俱降，藉引热下行，使下归而化阴以济上之亢阳。百合滑石散 “百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。百合滑石散方，百合一两，滑石三两。”百合病本“如寒无寒，如热无热”，经久不愈而变发热者，内热充盛，淫于肌肤。故以百合滋肺阴清其上源，使其不燥；滑石味甘气寒，能下走膀胱而行水，清三焦表里之火。上二物相伍为散，散者散也，散调络脉于周身，引内外之邪热，悉走小便而奔，则肌热自消。巢元方在《诸病源候论》中认为：“百合病者，谓无经络，百脉一宗悉致病，多因伤寒、虚劳，大病之后不平复，变成斯疾也。”其治者，见于阴，如上文变成渴而在里，以阳法治之，如洗方从表治；见于阳，如上文变发热而在表，以阴法救之，如滑石散从里治。故见阳证而治其阴，为正治，若发其汗，则里热更盛，是逆治；见阴而治其阳，亦属正治，若下之则阴液更伤，为逆治。（曹俣）
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疏风解毒胶囊临床相关研究分析
疏风解毒胶囊处方组成: 虎杖、连翘、板蓝 根、马鞭草、败酱草、柴胡、芦根、甘草，本方 是基于急性上呼吸道感染风热证病因病机所定， 症见发热、恶风、咽痛、头痛、鼻塞、流浊涕、 咳嗽等，祛风清热、解毒散结为法，根据其组方 寓意以及 “异病同治”的中医理论，疏风解毒胶 囊联合其他药物，临床应用可延伸拓展到甲型、 乙型、禽流感等流行性感冒; 鼻窦炎、急性咽炎、 急性扁桃体炎、亚急性甲状腺炎等鼻咽喉部疾病; 轻度小儿肺炎、社区获得性肺炎、支气管扩张急 性期或合并肺部感染、糖尿病合并肺部感染、阻 塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺 脓肿等呼吸系统疾病; 手足口病、带状疱疹、登 革热、水痘、疱疹性咽峡炎等传染性疾病; 皮炎、 湿疹、荨麻疹、复发性生殖器疱疹、银屑病等皮 肤病; 同时对于病毒性心肌炎的治疗，临床也有 相关报道。1 组方主要组成及功效虎杖: 清热解毒、利湿散瘀 ，《药性论》谓其 “治大热烦躁，止渴，利小便，压一切热毒” ; 也 可用于治疗时疫流毒攻手足，肿痛欲断。主要含 有大黄素等 ［1 ］ 。其药理作用主要为抗菌( 能抑制金 黄色葡萄球菌等) 、抗钩端螺旋体、抗病毒( 能抑 制流感亚洲甲型京科 68- 1 株病毒等) ，同时 2% 煎 液能明显抑制有代表性的 7 种腺病毒株 ［2 ］ 。 连翘: 清热解毒、散结消肿，用于风热感冒、 温病 ，《神农本草经》谓 : “主寒热，鼠痿，瘰疬， 痈肿恶疮，瘿瘤，结热。 ”主要有含连翘甙等。其 药理作用主要为抗菌( 抗细菌、抗真菌) 作用，抗 病毒作用( 能抑制京科 68- 1 株病毒等) 。 板蓝根: 清热解毒，利咽。用于温毒发斑、 高热头痛、大头瘟疫、流行性感冒等，主要含有 菘蓝根含靛蓝等 。 《中药志》谓 : “清火解毒，凉 血止血。治热病发斑，丹毒，咽喉肿痛，大头瘟 及吐血、衄血等症。 ”其药理作用主要为抗菌作用 ( 对溶血性链球菌、大肠杆菌均有抑制作用) 抗钩 端螺旋体作用。 疏风解毒胶囊根据治疗疾病的需要以及药物 化学成分的性质和药理作用，合理配伍，将各味 中药加工制成胶囊剂，避免了药物不良气味的刺 激，易于吞服，减轻对胃的损伤; 提高了药物的 稳定性以及生物利用度。2 组方特点及配伍意义组方中虎杖清热解毒、利湿散瘀，为君药 ［3 ］ ; 连翘清热解毒、散结消肿，为治疗风热之要药， 板蓝根善清实热火毒，利咽散结，为抗病毒常用 药，共为臣药; 柴胡解表和里，马鞭草清热解毒， 败酱草清热解毒、活血散瘀，善除痈肿热结，芦 根消荡郁烦，生津止渴，治喉痛，共为佐药; 甘 草养胃气以助行药力，并调和诸药，为使药。诸 药配伍，具有祛风清热、解毒散结功效，直达上 焦肺卫，切合因急性上呼吸道感染属风热证者， 风热袭表、肺卫失宣、热毒结聚肺系之病机。3 相关实验研究疏风解毒胶囊 ［3 ］ 能明显抑制葡萄球菌、溶血 性链球菌、呼吸道合胞病毒等病原菌; 通过抑制 炎性反应，从而减轻肺损伤。陶振刚 ［4 ］ 认为可能 与抑制 MAPK/NF- κB 通路、下调 NF- κB mＲNA 的 表达有关。何子龙等 ［5 ］ 认为疏风解毒胶囊肠吸收 液是通过抑制 IL- 17、IL- 1α、IL- 1β、IL- 2 和 IL- 4 的表达; 抑制单核细胞分化; 减少粒细胞、巨噬 细胞集落; 减少 NO 合成; 抑制 TNF- α、IL- 1β、 IL- 6 等炎性介质的分泌、释放，从而发挥多靶点抗 炎效果。刘颖等 ［6 ］ 研究结果表明，疏风解毒胶囊 使小鼠肺组织中的病毒载量明显降低; 提高 INF- γ 含量，增加血清中 SOD; 并降低血清中 TNF- α 含量，从而起到抗炎作用。4 临床应用拓展大量研究表明，疏风解毒胶囊治疗急性上呼 吸道感染疗效确切，能够快速降低体温、缩短病 程、降低患者血清淀粉样蛋白 A，止咳作用明显， 治疗总有效率为 96. 67% ［7- 8 ］ 。4. 1 流感疏风解毒胶囊能够预防和治疗禽流感、甲型 H1N1、乙型流感 ［6 ］ ，现已成为国家抗甲型 H1N1 流感的储备药之一。4. 2 鼻咽喉部疾病疏风解毒胶囊能有效减轻鼻窦炎、急性咽炎、 亚急性甲状腺炎的炎症反应，改善临床症状; 同 时联合阿莫西林克拉维酸钾治疗急性扁桃体炎， 能够改善患者咽喉部疼痛，总有效率 95. 5% ［3 ］ 。4. 3 呼吸系统疾病疏风解毒胶囊联合抗生素能够有效缩短轻度 小儿肺炎、社区获得性肺炎、小儿急性细菌性支 气管炎、支气管扩张合并肺部感染、糖尿病合并 肺部感染患者的病程，减少不良反应发生，有助 于控制炎症反应; 若与桔芩汤配合西医常规治疗 支气管扩张急性期，疗效显著。同时能够提高慢 性阻塞性肺疾病急性加重期疗效 ［9- 10 ］ ，降低 TNF- α，恢复患者肺功能，总有效率为 75. 4%。此外对 肺脓肿、戒烟清肺毒也有一定的治疗作用。4. 4 传染性疾病疏风解毒胶囊联合常规治疗可缩短带状疱疹 止疱时间、结痂时间缩短; 使登革热快速退热， 减少并发症; 明显改善水痘、手足口病、疱疹性 咽峡炎患者症状。4. 5 皮肤病疏风解毒胶囊能够控制皮炎、湿疹、荨麻疹、 银屑病患者的病情，延缓进程，减轻患者的痛苦， 减少不良反应，降低复发率; 同时可联合卡介菌 多糖核酸治疗复发性生殖器疱疹。4. 6 病毒性心肌炎疏风解毒胶囊能够使病毒性心肌炎小鼠心肌 病理形态损伤明显缓解，从而抑制炎症 ［11 ］ 。5 探讨及展望疏风解毒胶囊的临床研究，大多是辨西医之 病与辨中医之证相结合中西药联用的治疗之路， 优势互补，增效减毒。目前对疏风解毒胶囊作用 机制的研究尚处于探索阶段，多数临床研究缺乏 大样本、多中心和随机对照; 未能从病因角度精 确分析其疗效和机制; 未能结合中医思维辨病辨 证结合施治; 根据中药多靶点特点，相关实验研 究缺乏各中药之间相互作用所产生的药理反应以 及与之对应的临床效应。随着对疏风解毒胶囊研 究的不断深入，逐渐揭示其科学内涵，阐明其作 用机制，使其在治疗疾病方面有更广阔的前景。作者简介: 李竹英，女，49 岁，博士，教授， 博士生导师。研究方向: 中西医结合防治慢性阻 塞性疾病及支气管哮喘。
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瓜蒌薤白白酒汤方
北京中日友好医院冯世纶教授主编的《百年百名中医临床家·胡希恕》中曾记载一个案例：“瓜蒌薤白治遗精疑”，其中说道：“诊余，胡老谈及自己老师王祥徴的一事，上中学时，胡老曾患遗精病，王祥徴开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀，服一剂即愈，至今百思不得其解。”从这则医案中应用的方药可以推知，该案“遗精”主要为少阳阳明太阴合病。少阳邪郁，枢机不利，三焦失畅，湿饮内生，久郁化热入于阳明，阳明热与太阴湿饮蕴阻，是为湿热，湿热下注，扰动精室则遗精。以方测证，还应当有口苦、脉弦、心烦等证候。该案的证候病机为邪郁少阳阳明，三焦气机失畅，蕴湿生热，扰动精室。王祥徵方拟瓜蒌薤白加四逆散、山栀，是非常契合方证病机的。瓜蒌薤白加四逆散、山栀，实际上就是瓜蒌（栝楼）薤白白酒汤去白酒合四逆散加山栀。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”这一条主要是论述治疗胸痹病的主证主脉和主方。胸痹病主要是阴邪痰浊，停留胸中，阳气不得流通，久郁化热，阳明郁热与太阴痰饮湿浊互壅上逆而阻滞上焦，胸阳不宣，以致喘息咳唾，胸背作痛。栝楼薤白白酒汤方证病机为中焦寒饮凝滞，郁而化热，上逆心胸。所以主用瓜蒌涤痰除饮而清胸中郁热；用薤白温中通阳，祛水饮痰湿而行滞气。关于瓜蒌薤白白酒汤方中主要药物瓜蒌薤白的性味和主治，我们可以看看《本经》等药学著作的释义：《本经》记载有栝楼根：“味苦寒，主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。一名地楼。”这里所说的“地楼”即指栝楼，说明《本经》认为栝楼的性味主治与栝楼根基本相同。清代医家张秉成在《本草便读》说：“瓜蒌，性味与花粉相同，惟润降之功过之。”清代医家张璐在《本经逢原》中说：“栝楼实，其性较栝楼根稍平，而无寒郁之患。”明代贾所学在《药品化义》中说：“瓜蒌仁体润能去燥，性滑能利窍。……若郁痰浊，老痰胶，顽痰韧，食痰粘，皆滞于内不得升降，致成气逆胸闷，咳嗽烦渴少津，滑润之力以涤膈间垢腻，则痰消气降，胸宽嗽宁，渴止津生，无不奏效。”《本经》说薤白：“味辛温。主金疮，疮败。轻身不老，耐饥。”金代医家李东垣在《用药法象》中说薤白：“治泄痢下重，能泄下焦阳明气滞。”《本草纲目》引《别录》）说薤白：“温中，散结气。”由上述论述可知，栝楼甘寒，有清化痰热内结，补虚安中除烦之功。薤白温中散寒祛痰湿，上开胸痹，下泄气滞。这两味药一寒一温，互为反佐，既清热通滞调畅气机，又散寒祛痰饮湿浊，兼以补虚。一般对于寒热错杂之证，非反佐则无以调和之。王祥徵依据病机，巧妙地将“瓜蒌薤白白酒汤”这个经方用于治疗遗精，因病在下焦而不用白酒，主要用栝楼薤白来解决下焦郁滞不通而痰湿蕴热扰动精室的问题。该案遗精虚实夹杂，栝楼可“补虚安中”，薤白主“轻身不老”，说明这两味药还都有补虚的作用。这就是针对病机而用药。《伤寒论》第318条说：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散方证病机为郁热结滞，气机不畅。合以四逆散，重点疏通少阳阳明气机，以绝痰湿蕴热的后路。《本经》说栀子：“味苦寒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞、赤癞、疮疡。”从《本经》论述来看，栀子既能清热除烦，又能祛除湿热内扰。所以，该案虽然不是上焦“胸痹”之证，但因湿热郁阻，气机不通的病机相同，故下焦“遗精”之证亦可应用瓜蒌薤白之类方药辨治。由此案也可看出王祥徵深谙《伤寒论》经方理法实质，是应用方证病机辨治的高手。
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附子理中丸附子的用量
关于附子理中丸中附子的用量，原方为诸药各等量。倘改丸为汤，医生在实际临床应用时，多不用等量。其中附子的用量，有用大量以“两”计者，有用小量以“分”计者。尽管方药的用量总宜因证而施，但临床指导理念不同，用量自也有别。 倘在附子理中汤中，使用附子的着眼点在于邪气，用其温散阴寒，自当使用大剂；如使用附子的着眼点在于正气，即用其温振阳气，便需使用小剂。 张璐在《张氏医通》附子理中汤方下有一段按语：“方中用参三钱，仅可用附一钱；若峻用温补，用参一两，方可加附三钱；如寻常小剂，用参一钱，只可用附三分。设不审此，而附过于参，下咽之后，壮火食气，反招竭泽之殃，制剂不可不讲。” 论中附子用量，是着眼于正气而言。“制剂不可不讲”，此语对今日中医临床，仍有实际意义。
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桂枝加白术附子汤方证特征
桂枝加白术附子汤并非《伤寒论》原方，但其精华不出桂枝加附子汤、桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤等范畴，因此可以认为本方是经方的合方变法。根据方证对应中的药证原则，可以认为这是在方证基础上合并出现某药药证，即在桂枝汤方证的基础上复合了白术证和附子证。笔者曾运用本方治疗过多例腰椎间盘突出症腰痛患者，发现止痛效果显著，并且患者病程越短，疗效越好。 《伤寒论》中相关条文有，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”，“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之”，“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。从条文中不难看出，汗出、恶风、掣痛、骨节疼烦、肢体拘挛不得屈伸、大便硬是本方证辨证要点。值得注意的是，这里的“身体疼烦，不能自转侧”、“骨节烦疼，掣痛，不得屈伸”非常形象地描述了腰椎间盘突出症患者因为髓核突出压迫坐骨神经而出现剧烈的腰腿牵涉疼痛、烦躁不安、辗转难眠等症状。 从药证分析，本方证当有构成本方的桂枝汤方证和附子、白术两味药证的支持。 桂枝汤可以发汗解肌，调和营卫。在《伤寒论》中原文主治太阳中风表虚证，即“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”由此可见，汗出、恶风、脉浮缓是诊断桂枝汤证的主要依据。但仅仅据此还不一定能完全排除类似方证，如玉屏风散证、桂枝加黄芪汤证等，北宋庞安时对其进行了深入观察，发现其方证典型表现为：“病者常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦又憎寒。”在这里庞安时非常形象地勾画出了桂枝汤证病人厚衣着被则汗出发热烦躁，减之则浑身湿冷发凉的特点，切用于临床。清代柯琴在《伤寒论注》中点评桂枝汤条文时，也重点指出汗出对于本方证的重要诊断价值；“四症中，头痛是太阳本症。头痛、发热、恶风，与麻黄证同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”且在《伤寒附翼》中说，“凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳……愚常以此汤治自汗、盗汗、虚虐、虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？”现代有学者发现，平常容易出现桂枝汤所主治症状体征的病人在体质类型上具有某种程度的相似性，并将之名之曰“桂枝体质”，可以认为这是对经典中“病形像桂枝”、“病如桂枝证”等以药名证、以方名证的延伸。如南京中医药大学黄煌教授认为：“适用桂枝汤的患者大多体质柔弱、形体消瘦者为多，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。其人脉浮易得，脉缓或有结代。舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。其人常常易于惊恐、动悸、失眠、多梦，易于出汗、自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现出关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等，这种体质与《金匮要略》‘失精家’相似，有人称其为‘桂枝汤体质’。”由此可见，本方证还可以是桂枝汤体质的病人出现了白术证和附子证。 方中附子可以散寒止痛、补火助阳，“主逐水也，故能治恶寒，身体、四肢及骨节疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，而旁治腹痛、失精、下利”（吉益东洞《药征》），据《伤寒论》用药范例，附子在仲圣眼中是味止痛药，凡是肢体关节的痉挛疼痛，很严重的汗出恶风，身体肿，脉微或沉是使用附子的指征。 白术可以健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎，遗憾的是《中药学》教材中并未言其治疗身痛腰痛功效。吉益东洞窥出个中奥妙，认为“术主利水也，故能治小便自利、不利，旁治身烦疼、痰饮、失精、眩冒、下利、喜唾”，其实用白术治疗腰痛在中国古代即有大量的经验介绍，如陈士铎认为“腰痛乃水湿之气侵入于肾宫”，而白术“尤利腰脐之气”，“腰脐之气既利，而肾中之湿气何能久留，自然湿去而痛忽失也”。腰腿沉重酸楚是因为有内湿之故，所以用白术逐水气止疼烦。因此，水气内停，腰痛、小便自利或不利、大便稀溏或干结是使用白术的指征。 兹举该方治验案例一则： 丁某，男，42岁。2008年1月29日初诊。 主诉 腰腿酸痛3年。患者3年前出现腰痛，并牵引放射至右腿，于当地医院做腰椎CT检查示：腰4／5，腰5／骶1椎间盘突出（具体突出方向和程度不详）。两年前发现左腿有牵涉痛，并行牵引、药物等治疗效果均不明显。刻下：腰骶酸楚隐痛不适，牵引放射至双下肢后外侧，受寒后症状加重，得热症状却并不能明显缓解；长时间水浴、站立或远行后下肢酸楚隐痛明显加重；若睡觉时长时间侧卧，则下肢必然会酸麻至醒；咽中隐痛肿胀不适一月余，口渴，胃纳正常，汗出正常，小便畅快，大便干结，三日一行；平素经常感冒，每次感冒均有咽喉胀痛不适，每次自服牛黄解毒丸、维C银翘片效果均不明显，迁延多日方愈。查：体型中等，皮肤白皙，扁桃体微红不肿；舌质淡嫩色微紫暗，舌苔薄白，脉搏不浮，中取乏力，沉取则无；双下肢不肿，腰椎4／5压痛阳性，直腿抬高试验阳性。中医诊断：寒湿腰痛；西医诊断：腰椎间盘突出症。拟桂枝加术附汤，处方：桂枝15g，赤芍6g，白芍6g，炙甘草10g，生姜3厚片，小红枣5枚，白术30g，熟附片15g。五服，水煎服。 二诊（2008年2月2日） 药后自觉腰部症状几乎消失，左腿症状缓解七成，右腿症状缓解三成，走路已不似以前酸胀，咽喉不适感消失，无口干、刷牙出血、口疮，大便转易，质地不干，舌质淡苔薄白，脉转有力。拟原方再进五服。 三诊（2008年2月10日） 药后左腿已无不适，右腿痛苦缓解七成左右，大便正常，每日一行。自诉服药期间再未感冒，精力好转。再拟原方合桂枝茯苓丸方治疗，上方加桃仁10g，茯苓10g，丹皮6g。 药后症状再未缓解，至此技穷。嘱咐患者若加重时仍然服用首诊处方，注意休息。随访至今，病情稳定。 按：回顾治疗过程，用内科汤药治疗本病取得如此疗效实属意外。该患者虽然汗出正常，脉搏不浮缓，但是体型中等，肤色偏白，容易外感，腰腿疼痛部位为足太阳经循行之处，舌质淡嫩偏紫暗，脉搏中取乏力，总体感觉体质偏弱，也可以看作是桂枝汤证。并且患者的脉搏不是典型的桂枝汤证的浮缓脉，可能是与复合了附子证的沉脉有关。患者腰腿掣痛是寒湿凝结经络关节，是使用附子的指征。腰腿沉重酸楚是因为有内湿之故，所用用白术逐水气止疼烦。另外，大便干结也是白术的主治证，笔者观察到多例腰椎间盘突出症的患者均有大便干结的现象，用大剂量的白术之后，腰痛和便秘均能得到改善，该现象可以作为“去桂加白术汤”条文的佐证。 三诊时考虑到患者下肢酸麻隐痛，夜间静卧加重，是有瘀血，故加用桂枝茯苓丸改善腰肢血循环，但是症状未见改善。是否汤药治疗仅能到此程度，还是别有良法，值得深入探讨。□ 熊兴江 中国中医科学院广安门医院
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淡渗利湿治湿热证
《素问·至真要大论》云：“治有轻重，适其至所为故也。”北齐徐之才在《药对》中根据功用，将药物分为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十类（即十剂），指出：“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。”轻，是指轻宣理气药物（亦包括药味少而用量轻）；实，是指邪实气实。本法即以轻灵之药，治疗邪实气实之证。此法治病范围也由肺卫上焦扩展到久病痼疾，如王孟英云：“不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。” 病案举例 杨某，男，31岁，1998年11月7日初诊。主因纳差，舌苔黄腻两年。两年前因感冒参加婚宴，过食酒肉肥甘厚味而黄腻苔更甚。近两月因受凉，症见恶寒发热，头痛头重，周身酸楚，口苦较甚，舌苔黄厚腻有增无减，经某中医用苦寒燥湿清热之品数剂，病情未见好转。详察病情，见其小便短黄，脉弦细数。证属湿热蕴阻，法当淡渗利湿为主。处方：生薏苡仁15克，杏仁10克，白蔻仁6克，芦根20克，淡竹叶10克，茵陈10克，猪苓10克，块滑石20克，甘草5克，连翘10克，知母6克，藿香10克。上方进6剂后，口苦，舌苔黄厚腻皆好转，再服10剂而愈。 按：此案缠绵不愈两年，病机属湿热内盛，湿热之邪挟胆气而循经上蒸，故见口苦，舌苔黄厚腻之症。金元医家李杲在《脾胃论·调理脾胃治验》中强调指出：“治湿不利小便，非其治也。”生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、淡竹叶、茵陈、猪苓、块滑石、甘草淡渗利湿；配藿香、白蔻仁芳香化湿；连翘、知母意在清热；芦根气薄味淡力弱，清热而不伤正，重用芦根清热生津，淡渗利湿。姜良铎教授认为，芳香之品可调畅气机，淡渗之品可利湿，气行则湿行，湿行则热退，既可使阳气不受过分清热的损伤，也有利于缩短缠绵难愈的病程。若一味用黄连、黄芩、黄柏、栀子等品，苦寒化燥伤阴，阴愈伤则湿热更难清除。
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脚跟痛 中药九味药方
中医方治脚跟痛：威灵仙、透骨草、独活各３０克，鸡血藤６０克，玄胡、白芍、川牛膝、乳香、没药各２０克，芒硝（另包）５０克，食醋２５０毫升。用法：将前九味药物放锅内，加冷水３０００毫升左右，浸泡１小时，煎沸约半小时，然后过滤取汁，倒入盆内，加入芒硝、食醋搅匀。先用热气熏蒸，待水温不烫时，将患足浸入盆内。若水温下降可再加温。每次熏洗１小时左右。每日２次。每剂药可连用２天。每次熏洗前需将药液加热。
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高热（秘方数：6）
高热 （方数：6） 体温在38一39℃者称中等度热；在39一41℃者称高热；41℃以上称超高热。其临床表现可分为：（1）体温上升期。表现为疲乏，不适感，肌肉酸痛，皮肤苍白、干燥，无汗，畏寒或寒战等症状。（2）高热持续期。此时体温已达高峰，临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，可有出汗。此期持续数小时、数天或数周。（3）体温下降期。该期由于治疗适当，疾病得到控制，体温恢复正常。为便于叙述，中等度热亦归入本节。引起发热的病因甚多，临床上常区分为感染性和非感染性两大类。感染性发热者，由各种病原体如病毒、细菌、支原体、螺旋体等所引起，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。非感染性发热者有无菌性坏死物质的吸收，抗原——抗体反应，内分泌与代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常，植物神经功能紊乱等。依据临床症状和体温及必要的辅助检查，诊断并不困难，关键是鉴别病因。现代医学对本病主要采取查明病因，审因论治及对症处理的原则。中医认为，高热是外感邪毒，或内伤七情等，造成脏腑阴阳气血失调，体温升高为主要临床特征的多种急性发热性综合征。温病中卫气管血各阶段的高热，伤寒太阳、阳明和少阳中的高热，脏腑杂病内伤所致的“大热”等，都属于此。“阳胜则热，阴胜则寒”，阴阳消长转化，可致高热；外阳束表，表卫阳气受遇或卫表调节功能失司，可致高热；外邪入内，正邪相争，可致高热；邪毒内侵，可致高热；劳倦过度，饮食失调，情志抑郁，瘀血内停，湿热滞留等导致脏腑功能失调，或气血津液内耗，以致阴阳偏废可发高热。（杨传伟） 方 名 银翘薄荷汤 热毒清 双解降热散 石膏灌肠方 蒿柴薇丹汤 石板柴汤
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从七方十剂论风引汤
七方十剂，七方源出《内经》，十剂则由北周徐之才首提，后世引申发挥，而彰于张从正、李时珍等医家所著。《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》云“故方不七，不足以尽方之变；剂不十，不足以尽剂之用”，七方者，大、小、缓、急、奇、偶、复；十剂者，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，此为方剂分类经典之论。风引汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“风引汤，除热瘫痫。”风引，乃风痫掣引之义，汤名风引，以阐其用。此方药味众而繁，论理少而简，虽为切用之名方，然医家晦理畏繁，其神效难展，致“英雄”乏用武之地。笔者遵七方十剂之论，阐风引汤之分类归属，则此方之妙可知大半矣。大、缓、偶之方风引汤者，大方也。大方者，概而言之，制之大也。《素问·至真要大论》载：“君一臣三佐九，制之大也。”大方之大，颇有深意，方制虽大，然其药功效相类，不可谓大也。《本草蒙筌·七方》云：“一则病有兼证，邪气不专，不可以一二味治之，宜此大方之类是也。”陈士铎谓：“不知大方者，非论多寡，论强大耳。方中味重者为大，味厚者为大，味补者为大，味攻者为大，岂用药之多为大乎。虽大方之中，亦有用多者，而终不可谓多者即是大方也。”风引汤由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、大黄、干姜、滑石、石膏、紫石英、白石脂组成，其药十二味之众，可谓大方也。其治寒温并用，通固同施，多法杂糅一体，兼顾其全，味多法繁亦可谓大也。风引汤者，缓方也。缓者与急相对，缓慢之意。或谓风引汤金石质重，又大黄、桂枝攻冲，唯甘草一味甘缓之品，何可称缓？此谬也，缓方有甘缓、丸缓、制缓、服缓之种种，张从正谓缓方有五：“有品件群众之缓方，盖药味众，则各不得骋其性也。如万病丸，七八十味递相拘制也。”此可称制缓，风引汤药众十二味，寒热相兼，通涩相制，可谓缓也。陈嘉谟言：“缓则气味薄，薄者则频而少服也。”量少而频服，亦缓方也。风引汤全方共计55两，然每服药量相对较小，《金匮要略》中云每服“取三指撮”，五十五两非月余不可尽，久服小量，可谓缓方。《外台秘要》亦录风引汤，称紫石英汤，其用量为“方寸匕”。按照《中药大辞典》一方寸匕药物体积约为2.74cm3，植物药的重量约为1g，矿物药的重量约为2g，以1两等于13.8g换算，每日三服亦需百余日可尽。《吴医汇讲·考正古方权量说》云“风引汤，药共五十五两，取三指撮井水煮服（石药性重，每服八分，以五十余日为度）”，其治之缓，也可窥一斑。风引汤者，偶方也。偶方者，药味之数为偶之方，《素问·至真要大论》载：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。”风引汤十二味之众，数偶可谓偶方。唐宗海《中西汇通医经精义·七方十剂》云：“偶对单言，单行力孤，不如多品力大。”何为偶方？唐宗海举例论曰：“肾气丸桂附同用，大建中椒姜同用，大承气硝黄同用，皆是此意。”即效同功类之药并举者多为偶方，风引汤寒水石、赤石脂、紫石英、白石脂、龙骨、牡蛎诸金石介类药并用，取重镇之功，可谓偶；大黄、石膏、滑石、寒水石寒药清热，又可谓偶；姜桂并用，温热佐制，又可称偶。风引汤偶方也，以其功效虽多，诸药协同增效也。通、泻、重、涩之剂风引汤，通剂也。通剂，通可去滞，留而不行，必通以行之。阳气不达，郁结化热，火热亢盛，变而为风，此风引汤之病机也。桂枝、干姜辛温通阳，阳运气达，风火自解。木旺侮土，脾滞生湿，湿蕴化痰，痰火风相助为虐，滑石淡渗利湿，通小便于溺道，大黄推陈致新，涤中焦之邪热，下糟粕于谷道，浊窍通则邪热去。风引汤通剂之谓，因其通无形之郁，下有形之浊。风引汤，泻剂也。泻剂，亦有作“泄剂”之谓也，实者泻之，脏腑各有泻剂，《本草纲目·十剂》云：“五脏五味皆有泻，不独葶苈、大黄也。肝实，泻以芍药之酸；心实，泻以甘草之甘；脾实，泻以黄连之苦；肺实，泻以石膏之辛；肾实，泻以泽泻之咸。”风引汤除热去瘫，尤在泾《金匮要略心典》称其为“下热清热之剂”，方中大黄泻肠胃浊秽之物，滑石泻水浊饮邪，寒水石、石膏、牡蛎及上二味性寒以泻热邪。诸药合用，火退风熄，风引汤可谓泄剂。风引汤，重剂也。重剂，重可去怯，有镇摄之用。风引汤见于《金匮要略》，而后不乏更名而载于他书，如《外台秘要》紫石汤。《外台秘要·风痫及惊痫方五首》谓：“疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤方。”称此方有“镇心”之功。风引汤，风指邪气，引有引导之意，引风下行，风熄火静，方中用石药介类之多，如龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英等，皆有重镇下引之功效。《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》言：“所谓重剂者，镇缒之谓也。其药则朱砂、水银、沉香、水石、黄丹之伦，以其体重故也。”李时珍云：“有神不守舍，而多惊健忘、迷惑不宁者，宜朱砂、紫石英之类以镇其心。”风引汤重镇之药不独品类之丰，其用量亦多，可谓重剂。风火煽动，金以克木，清代高鼎汾《医学课儿策》云：“若内风入肠胃者，《金匮》有风引汤及侯氏黑散，取诸石属金、金能平木之义。”此外，方中有桂枝甘草龙骨牡蛎汤之义，两方参看，皆取镇潜安神之用，而各有妙意。风引汤，涩剂也。涩可去脱，李时珍有云“脱者，气脱也，血脱也，精脱也，神脱也”，风火煽动，神乱易散，尤在泾《金匮要略心典·中风历节病脉证并治第五》云“中有姜、桂、石、脂、龙、蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。然亦猛剂，用者审之”，方有涩药，有敛神之功。七方十剂，执简驭繁之法，程国彭谓：“精乎此（七方十剂），则投治得宜矣。”然方剂分类之论，非止乎此。风引汤一方，大、缓、偶之方，通、泄、重、涩之剂，然其方后注云“除热方”又可谓之寒剂。方中静药多而动药少，可称静剂，可仿叶天士“内风震动，当与静药”而用。而方中刚劲之药独多，而乏柔和之品，又可称刚剂。风引汤一方，仲景别有奥义，后学揣摩，切不可因后世之解读而印定眼目，当多方详论，细解其意，参以临证而用之。（姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室）
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柴胡龙牡合欢汤组成及应用
柴胡龙牡合欢汤是上海市中医医院主任医师王翘楚经验方。该方由《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来。组成及应用组成：柴胡10g，龙骨30g，牡蛎30g，天麻10g，钩藤15g，郁金15g，菖蒲10g，焦山栀15g，黄芩15g，赤芍15g，白芍15g，合欢皮15g。功用：疏肝解郁，平肝潜阳，活血开窍安神方解：本方以柴胡为君药，能透表泄热，疏肝解郁，宣畅气机。龙骨、牡蛎为臣药，镇静安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。君臣合用，升降调节有序，牡蛎又可制约柴胡不致升散太过。三药共奏平肝潜阳，解郁安神功效。天麻、钩藤、郁金、菖蒲、焦山栀、黄芩、赤白芍为佐药。天麻、钩藤相须为用，清热平肝息风，通络止痛；郁金、菖蒲一气一血，一温一寒，相互促进，共奏醒神开窍，解郁安神之效；菖蒲用量较郁金少，可制约郁金，不过于苦寒；栀子性味苦寒，能泻三焦之火热，清热除烦；黄芩味苦性寒而气薄，入上焦，善泄肺中火邪，治上焦湿热；白芍养血敛阴，柔肝止痛，以补为功，赤芍凉血清热，祛瘀止痛，以泻为用，两者一敛一散，补泻并用，养血活血，和营止痛。以合欢皮为使药，取其叶能顺乎自然界阴阳消长规律，“昼开夜合”，有引阳入阴，诱导安神入寐之功效。本方平肝潜阳，疏肝解郁，清热除烦，活血柔肝，开窍安神。临床上广泛用于因情志不悦引起的失眠、抑郁、焦虑等病，多见肝郁阳亢，心烦不安，入夜难寐之象。主治：外感热病，精神疾病，寒热往来，羁留不解，晨轻暮重者；因情志不悦而引起的失眠、抑郁、焦虑、眩晕等；心脑血管病并有不寐、抑郁状态者；肝郁阳亢，木旺侮金，耗伤肺阴，呛咳无痰，久咳不愈者。临床应用：“柴胡龙牡合欢汤”临床上多用于因精神心理因素引起的失眠症。连续二周以上不能自然恢复正常睡眠，临床表现如入睡困难或早醒，或中间间断多醒多梦，甚则通宵难眠等特征，白天头晕或胀痛，或心慌、心烦、口干苦，或胃脘不适或大便不调等，纯属肝阳偏亢的一种表现。临床加减化裁：若脾胃虚弱，长期患慢性结肠炎或肠易激综合征，反复不愈，临床表现以慢性腹泻为特征，1日2~3次，或4~5次不等，便时有腹痛，或无腹痛，大便稀薄，或呈不消化状，无脓血。大便化验（-），直肠镜检查：慢性结肠炎。药用柴胡龙牡合欢汤加川连、木香、肉豆蔻、党参、白术、茯苓、甘草。瘀热较重者，则改用红藤、紫花地丁、北秦皮、焦山楂等；属虚寒者，则用干姜、厚朴等；若并胃脘胀闷不适，或胀痛、或嘈杂、泛酸、或嗳气频作，加党参、苍白术、枳壳或八月扎；嗳气频作则加旋覆花、代赭石、苏梗、佛手等；胃脘嘈杂或泛酸，加煅瓦楞子、乌贼骨等；苔黄腻，加蒲公英、白花蛇舌草、川连等；脘痛加金铃子、延胡索、台乌药、制香附之类；大便溏薄，加木香、焦山楂，纳呆加生麦芽；若肾气亏虚，三焦气化失司致尿频、尿急或失控，1夜3~4次，或7~8次，白天亦多次，小便色淡黄，尿常规（-），腰酸乏力，或并脚跟痛，加黄芪、菟丝子、金樱子、芡实、补骨脂之类；绝经前后，月经紊乱，量少，或经停数月不至，时烘热升火，自汗，而眶下灰暗色斑，心烦易怒，或紧张不安等，并严重失眠者，则以上述基本方加仙灵脾、地骨皮、山萸肉、当归、生熟地、知母等。若素禀肝木偏旺之体，屡因感冒以后，未能及时调治和休息，或因情志不悦、精神过劳，而致肝阳上亢，或肝郁化火，木旺侮金，肺失肃降，耗伤肺阴，致呛咳无痰，夜卧难寐。临床表现主要为呛咳阵作，时而升火，辄夜为甚。重则咳嗽而引激胸闷胀痛，心烦不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，数日1行，听诊：心肺无特殊，肺部透视（-），加桑叶、菊花、银花、连翘、麦冬、北沙参、生地、知母等，伴见胸闷胀痛，改加旋覆花、代赭石，或延胡索、金铃子之类；呛咳甚加炙百部、款冬花、桑白皮等；虚热甚加地骨皮。若有冠心病、心肌炎、或心律不齐病史，因感冒后或因情志不悦，精神过劳而并严重失眠，一夜睡2~3小时，甚则通宵不眠，白天胸闷心悸或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒，口干苦，苔黄少津，舌质暗红，脉细弦或数，有结代，加淮小麦、甘草、苦参、黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、红花、远志、灯心草等。典型医案慢性肝病失眠属肝郁脾虚，湿热交阻证，治以疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。柴胡龙牡合欢汤加减治之。曹某，男，61岁，于2002年7月11日初诊。失眠8月余。始于情志不悦，因患肝病二年，未服安眠药物。夜寐好则睡4~5小时，差则睡2~3小时，且间断多醒，醒后再睡困难。白天头晕神疲乏力，颈项板牵，情绪低落，兴趣减退，胸闷心烦，口干咽燥，时烘热汗出，腹胀胁满，纳呆，大便溏薄，日行2~3次。检查：舌苔薄黄腻，质暗红，脉细微弦。双下肢凹陷性浮肿（+），B超：肝硬化，少量腹水，右肾结石。诊断：（肝郁脾虚，湿热交阻型）不寐，鼓胀。治以疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。方药以柴胡龙牡合欢汤加减：柴胡10g，煅龙牡各（先煎）30g，天麻10g，钩藤后15g，葛根30g，川芎15g，郁金15g，菖蒲15g，赤白芍各15g，丹参30g，地鳖虫10g，焦山栀15g，地骨皮15g，猪茯苓各30g，冬瓜皮30g，合欢皮30g，远志10g，水煎服。2002年7月25日二诊：睡眠改善，一夜可睡5小时左右，间醒2~3次。心情转平静，烘热汗出、胸腹胀满均减轻，仍头晕神疲，时心烦，口干，大便溏薄，日行3次，舌暗红，苔薄黄腻，脉细微弦。双下肢浮肿（-）。效不更方。2002年8月22日三诊：睡眠续有改善，夜寐5~6小时，仍间断醒2~3次，头晕、心烦缓解，晨起面稍虚浮，腹胀胁满亦渐减，纳增，大便溏薄，日行2~3次。舌暗红，苔薄黄腻，脉细微弦，双下肢浮肿（-）。黄芪30g，党参15g，苍白术各15g，茯神30g，柴胡10g，煅龙牡各（先煎）30g，赤白芍各15g，丹参30g，葛根30g，川芎15g，郁金15g，大腹皮30g，地鳖虫10g，猪苓30g，冬瓜皮30g，生苡仁30g，补骨脂10g，夜交藤30g。2002年10月31日四诊：上药连续抄方服一个月，睡眠基本正常，1夜睡6~7小时，醒1~2次，精神转振，情绪平静，能从事日常家务劳动，唯劳累后胁下时隐胀，无胁痛，口不干，下肢浮肿不明显，胃纳可，大便时溏，日行1~2次，B超：肝硬化，右肾结石。舌暗红，苔薄黄，脉细微弦。双下肢浮肿不明显。前方减猪苓、大腹皮，加茯神，续服以巩固疗效。注意事项：本方主要是从肝论治失眠症基本方，临床上适用范围较广。应用本方时，蝉衣6g，茯神30g，14剂水煎服，早晚饭后半小时服用。（许红）
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