谈麦芽舒肝
麦芽舒肝，最早闻听于我的老师张文甫先生。上世纪60年代，有位年轻医生给病人开了一张回乳的处方，是一味生麦芽二两，水煎服。张文甫马上纠正说：应当是炒麦芽，不应当是生麦芽。问其原因，他说：生麦芽舒肝通乳，炒麦芽健脾回乳。还引用《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜”为佐证。张师对生炒麦芽功效的甄别，至今语音在耳。《素问·金匮真言论》云：“东方色青，入通于肝……其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦”。可见麦芽是入肝经的。张文甫还指出：“麦芽，包括谷芽、稻芽,其生长过程犹如甲乙二字。甲，《说文解字》曰：‘东方之孟，易气萌动。’像草木破土而萌，阳在内而欲出；乙，《说文解字》曰：‘象春草木冤曲而出，阴气尚疆。’像枝叶舒展，阳气欲伸之象。肝为乙木，胆为甲木，木喜调达，麦芽入于肝（胆）经，其生发之气自可舒解肝郁，调达肝气。”后来看到张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“大麦芽性平，味微酸，虽为脾胃之药，而实善舒肝气（舒肝宜生用，炒用之则无效）。盖肝于时为春，于五行为木，原为人身气化之萌芽（气化之本在肾，气化之上达由肝，故肝为气化之萌芽），麦芽与肝为同气相求，故善舒之。”由此，使我对生麦芽舒肝有了更为明确的认识，凡由肝郁引起的各种病症，均可用生麦芽舒解之。如心绞痛、肝炎、胆囊炎、胃炎、月经不调、疝气等，凡所表现有痞、满、闷、胀、痛、下坠等症，舌苔白而不燥烈缺津者，均是生麦芽的适应症。笔者在应用时，常配以芳香类药物，如心绞痛之气滞者，配以降香、檀香、砂仁等；肝炎之气滞者，配以香橼、香附、橘络等；胆囊炎之气滞者，配以郁金、石菖蒲等；胃炎之气滞者，配以代代花、厚朴花、佛手花等；而月经不调之气滞者，则配以茴香、当归、川芎等；疝气之气滞者，多配以橘核仁、荔枝核及肉桂等。一般用量为10～30g；甚而可用60～100g。而炒麦芽为健脾消食药物，舒肝作用不及生麦芽。
病理科
中药秘方 - 验方
中医治疗低热案
编者按：全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师杨牧祥教授，从事医、教、研至今近五十载，理论功底坚实，学术造诣深厚，临床经验丰富，擅于舌诊，长于内科，尤擅治咳喘病、慢性胃病、心脑血管病、高脂血症、脂肪肝、痤疮等疑难杂病，法严、方活、效著。其学生于文涛和史奎竹总结并详析了跟师所见十则医案，本版今起将陆续刊出。 张某，男，66岁，已婚，2009年7月12日初诊。患者午后低热月余，体温在37.5°C~38°C之间，曾在某医院诊为不明原因发热。治疗一周未见改善，故前来就诊。就诊时该患头胀昏沉，口中黏腻，胸脘痞闷，纳呆食少，汗出乏力，身热不解，伴见阵咳，咳痰不爽，大便不畅，舌淡红，苔黄腻，脉细而滑。体温37.8°C，血常规:白细胞9.5×109/L；肿瘤4项(AFP、CEA、SF、β2-MG)均属正常范围，类风湿因子、结核菌素试验均为阴性。中医辨证为湿郁发热，治以宣畅气机，清利湿热。予三仁汤加减，处方：炒杏仁10克，桔梗10克，白蔻仁10克（后下），清半夏10克，厚朴10克，生薏苡仁15克，通草10克，竹叶10克。日1剂，水煎服，分2次温服，7剂。嘱患者忌食辛辣生冷油腻之物。 7月19日二诊：药后体温降至37.3°C，咳痰已减，黄厚腻苔渐消，但仍脘腹胀闷，食欲不振，考虑湿热未尽，上方加苍术10克，砂仁10克（后下），继服7剂，服法同前。 7月26日三诊：低热已退，咳平痰净，饮食如常，舌淡红苔白，脉转缓和。一周后复查体温正常。 按：本例患者年高体弱，脾失运化，病于长夏，暑湿当令。薛生白云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿遏热伏，故见长期低热不退，汗出而热不解；湿聚生痰，痰湿蕴郁于肺，肺失宣肃，因而咳痰不爽；湿热蕴结中焦，脾胃运化失常，故纳呆食少；湿性黏腻重着，气机受阻，故见头胀昏沉，口中黏腻，胸脘痞闷；苔黄厚腻，脉细而滑，大便不畅，为湿热郁阻之征象。 三仁汤原系吴鞠通专为湿温初起而设，该方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴组合而成，旨在宣畅气机，清利湿热。方中杏仁、桔梗轻开肺气，宣畅上焦以化湿；白蔻仁、清半夏、厚朴行气宽中以祛湿，治在中焦；生薏仁甘淡渗湿于下，治在下焦。方中三仁意在宣上、畅中、渗下，使湿邪从三焦分消；所谓“辛开肺气宣达于上，芳香燥湿和降于中，甘淡渗湿利窍于下”，有三焦同治之妙，杨牧祥老师在方中酌加通草、竹叶以助清利湿热。诸药相伍，冀其湿开热透，低热自退。 三仁汤为《温病条辨》中治疗湿温之首剂，治疗湿温初起及暑温夹湿，症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡者。临证时，杨牧祥老师抓住舌苔腻滞和排便不畅作为运用三仁汤的主要依据，认为舌象乃脏腑气血盛衰及疾病虚实的反映，而病理舌苔由胃气夹邪气上泛而成，湿邪滞阻，气机不展，则舌苔腻滞不化，并多兼口中黏腻不爽之感。同时湿邪内阻，多着中州，故以便质是否干硬，察其有热无热，以排便感是否畅爽，辨其有湿无湿。故察湿热之征，当参以大便。 中医学认为，湿为阴邪，其性黏腻，热为阳邪，易耗气伤津，湿热相结，尤难散解。因此湿郁发热的治疗，用药既不可辛燥太过，又不可苦寒直折，正如吴菊通所谓“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故有湿热初起有忌发汗、攻下、滋阴之说。本例湿郁发热患者，运用三仁汤宣上、畅中、渗下，使湿热之邪分消走泄，湿除热清，而病告痊愈。
病理科
中药秘方 - 验方
骨质增生症（秘方数：11）
骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。 祖国医学将本病纳入“骨痹”的范畴。认为本病发生多由于气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪侵入骨络或跌仆闪挫，伤损骨络，以致气血瘀滞，运行失畅，不通则痛。 由于骨质增生可发生于全身各部，临床表现也就错综复杂，但治则总以补肾健骨、扶正祛邪、活血化瘀、软坚消肿、疏通经络等法为要。(施杞) 方 名 补肾养血化瘀汤 骨刺丸 抗骨质增生丸 活络通痹汤 骨质增生汤 白花蛇治骨质增生 熟地龟板治骨质增生症 鹿街草乌梅治骨质增生症伤 白芍木瓜治骨质增生症 当归白芍治骨质增生症 象牙砂仁治骨质增生症 骨质增生症治疗蛇方 搜索更多（骨质增生）方 更多秘方......
病理科
中药秘方 - 验方
流行性腮腺炎（秘方数：16）
本病是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。其特征为腮腺的非化脓性肿胀疼痛伴有发热，并可延及各种腺组织或脏器。本病潜伏期为14一25天。前驱期多很短暂；表现为倦怠、纳少、肌肉酸痛。结膜充血、咽痛等症。本病起病有畏寒、发热、头痛、咽痛、纳呆等症，渐见腮部肿大，腮腺肿大以耳垂为中心，边缘不清，有轻度压病，表面有热感，以两侧肿大为多见，也有只肿一侧者，还有始终腮腺肿胀者。肿胀于1～3天达最高峰，持续4～5天后逐渐消退。腮腺肿胀时，颌下腺和舌下腺亦多受累，腮腺四周的蜂窝组织也呈水肿，有时还可伴有胸骨前水肿，腮腺管口（位于上颌第二臼齿对面膜上早期可有红肿。本病可有睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、脊髓炎、耳聋、胰腺炎、肾炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、胸腺炎等并发症。腮腺病毒存在于患者唾液、血液、尿液、脑脊液中，在集体儿童机构或人群集密处易形成流行。一般流行为7一8年一周期，也可有散发。早期患者和隐性感染者是重要传染源，主要通过飞沫传播。根据流行情况及接触史，以及发热、腮腺肿大的特征，诊断并不难。不典型病例，可参照实验检查予以确诊。血清尿淀粉酶测定，90%患者早期有轻度或中度增高，尿淀粉酶亦增高。补体结合试验、血凝抑制试验亦有一定诊断价值。早期病人的唾液、血、脑脊液、尿等可分离到肥腺炎病毒。现代医学对本病除一般治疗和对在处理外，尚少特殊疗法。中医称本病为“痄腮”、“虾蟆瘟”、“搭腮肿”等，俗称“大嘴巴”、“猪头风”等；认为本病由外感风湿时毒，内分积热蕴结所致。风热毒邪壅阻少阳经络，胆胃积热上攻，少阳经脉失和，气血郁滞，凝聚成肿。少阳胆经与厥阳肝经相表里，若循脉脉下行则可致睾丸肿痛；若大毒炽感、热机生风，或犯手足厥阴，即可致昏迷、痉厥等变证。本病可分为风热轻症与民热重症。轻症发热恶寒较轻，仅腮部肿疼痛；重症则壮热烦躁，头痛剧烈，腮肿坚痛，咽部红肿疼痛。本病变证有热感动风，邪入心包，邪窜肝脉等。本病一般多以李东垣普济消毒饮为主治疗。疗效可靠。（赵章忠） 方 名 蚯蚓白糖方 双黄散 黄氏解毒汤 白花贩酱草汤 荆防十四方 荆板解毒汤 池氏腮腺炎方 痒腮方 蛇蜕炒蛋方 腮腺炎膏 田螺磨醋浆 白降丹膏 张氏腮腺炎方 六味消毒饮 蓍草片 枯草黄芩汤 ·治小儿腮腺炎·六神丸3天内治好腮腺炎·苍耳子治鼻炎腮腺炎牙痛生殖器疱疹·流行性腮腺炎（痄腮）·流行性急性腮腺炎（郑则敏方） ·小儿腮腺炎（秘方数：5） ·腮腺癌（秘方数：1）·慢性化脓性腮腺炎（秘方数：5）·搜索更多（流行性腮腺炎）方 更多秘方......
病理科
中药秘方 - 验方
凌耀星运用经方名方临证经验
经方是经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。名方是指著名的药方，宋朝苏轼在《与徐仲书》中提及：“名方良药，亦已拜赐。”把握好经方名方的运用，能在临床上发挥更好的疗效。今有幸拜读上海中医药大学教授、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师凌耀星的《中医治疗疑难病130例纪实（以下简称《130例》）一书，感受到了凌耀星对经方名方的灵活运用。经方名方列举四君子汤四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是补气剂的基本方，在《130例》中，对于脾虚气弱者，常以此方加减治疗，凌耀星认为癌症患者“局部为实，整体为虚”，故治疗中非常重视对正气的固护。正气根源于肾，生化于脾，布敷于肺，扶正固本首先是益气健脾补肾，健脾的同时兼滋肾阴、补肾阳。滋肾阴多加以枸杞子、黄精、制首乌等，补肾阳加以仙灵脾、巴戟天、山萸肉等。凌耀星善补阴阳，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”该书中多处体现出此精神。旋覆代赭汤旋覆代赭汤出自《伤寒论》，原方中旋覆花的用量是代赭石的三倍，因此方是仲景为“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”而设。原条文中因误汗误下而已致脾胃受伤，若重用代赭石会更伤胃气，后世用其治疗呃逆不止，可加大代赭石的用量，疗效确切。凌耀星在《130例》中灵活运用此方，对癌症及疑难杂症患者，出现胃气上逆，尤其是胃癌患者有此症状，以此为基础方加减治疗，疗效显著。增液汤增液汤出自《温病条辨》，为“温病之不大便……其偏于阴亏液涸之半虚半实证”而设。而临床用此方治疗的病证，以虚证多见。凌耀星临床运用该方时，对虚热不明显者，常去玄参、生地，易以北沙参、玉竹、天花粉、天冬等滋阴生津增液作用更好的药物。当归补血汤当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，本方功用为补气生血，证为劳倦内伤，血虚气弱所致。方中黄芪用量五倍于当归，缘“有形之血不能自生，生于无行之气也”（《医方考》）。凌耀星在临证多将此方用于精血亡失、气虚血脱者，遵守原方配伍宗旨，重用黄芪，常数倍于当归。凌耀星根据气能生血，血脱者益其气的理论，用大剂量黄芪补气以生血，大补气血，气血亏虚所致的症状常迎刃而解。阳和汤和汤出自《外科证治全生集》，功用为温阳补血，散寒通滞，是外科治疗阴证痈疽的主要方剂。恶性骨肿瘤属中医阴疽范畴，凌耀星以此为基础方调治，解除了骨癌患者的骨痛症状。更令人称赞的是，凌耀星发散思维，科学运用，认为癌肿深藏体内，乃痰浊、留血、邪毒壅积而成，当属阴疽，故辨证用之，疗效显著。且根据凌耀星临床体会，本方对一切切癌瘤，除了明显出现阳热证候的，均可用之。芍药甘草汤芍药甘草汤出自《伤寒论》，仲景将此方用于伤寒夹虚误汗的变证之一，主要症状为“脚挛急”，二药酸甘合化为阴，善治血脉拘挛疼痛，有“去杖汤”的美称。癌症患者整体为虚，气血双亏而出现下肢抽筋的症状时，凌耀星守仲景之义，辨证用之而每每取得良效。临床实践证实，芍药甘草汤对肌肉的痉挛都能奏效，例如在《130例》疑难杂病诊疗篇中，治疗顽固性呃逆，用此方解痉安膈而见奇效。甘麦大枣汤甘麦大枣汤出自《金匮要略》，功用为养心安神，和中缓急，为妇人精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主的脏躁证而设。脏躁病多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。凌耀星抓住甘麦大枣汤所主症候的病机关键，拓展运用，用以治疗小儿多动症，因该病主要反映了神的失控和失调。神的活动与五脏相关，其中尤以心肝肾脏关系更为密切。肾藏精，精舍志是神的基础，心主神明。《灵枢·本神》云“所以任务者为之心”是神的主宰，可司疏泄，是神的枢纽。凌耀星抓主症病机，对小儿多动症一病用甘麦大枣汤为主调治，收效颇丰。以上仅列举了《130例》中的部分经方名方的运用，余如麻杏石甘汤、五苓散、真武汤、理中汤、苓桂术甘汤、补中益气汤、白虎加人参汤、当归四逆汤、补阳还五汤等50余首经方名方都在《130例》一书中被凌耀星灵活运用。中医大家对经方运用都有很深的造诣，凌耀星对经方名方的掌控运用也是运筹帷幄得心应手。在《130例》书中对每个病例的病机都作了精辟的分析，论述详尽，深入浅出，引经据典。每个病例学后，都让人茅塞顿开，而又回味无穷，所用的药物都经深思熟虑。有时药虽一味，却作用双关。例如癌症患者的治疗中，天花粉既生津又消肿，薏苡仁既健脾利湿，又有抑癌作用；有时药虽一味，却用意深远，例如对于辨证为气阴两虚的患者，在大队益气养阴药中加仙灵脾一味，益肾元，补脾阳，补火生土，阳生而阴长，整体权衡，而振奋生机。两方调脾阳，补火生土，阳生而阴长，整体权衡。凌耀星治病，不论临床症状如何繁杂，都从根本着手，温凉、补泻、升降，随宜而施，拨乱反正。凌耀星这种治病必求于本、辨证与辨病相结合的中医学术思维，恪守古训而不墨守成规，值得晚辈学习。典型医案王某，男，14岁。2002年10月29日初诊。病起于去年9月份，骑自行车时突然跌倒，唇黑，今年10月发作有抽搐，有时小发作，神情呆滞，幼时呼吸道疾患炎症较多。动态脑电图查示异常：有痫样状放电。今年起睡眠易醒，早醒，睡眠时间不足，欠睡，舌脉正常。现面部全身水痘（本月17日发病后发现）。个人既往无癫痫史，无癫痫家族史。诊断：癫痫。方拟：紫丹参12g，炙甘草9g，干地龙9g，白僵蚕12g，胆南星9g，姜半夏9g，陈皮9g，野百合12g，炒白术12g，葛根15g，川芎9g。7服。11月５日二诊：本周两次出现胃部胀（饭后），药后二天曾有一次大便如黏痰状，睡眠佳。水痘已愈。脉濡数，舌正常。睡眠时间已８小时。方拟：丹参15g，干地龙9g，白僵蚕12g，葛根15g，茯苓12g，胆南星9g，姜半夏9g，炒白术12g，川芎5g，麦门冬12g，淮小麦30g，炙甘草6g，津大枣7枚（切碎）。7服。11月12日三诊：症状未见，唇干，苔薄黄。方拟：前方加钩藤12g，生铁落（先煎）30g。7服。全蝎片一瓶。11月19日四诊：曾右下肢夜间抽筋，次晨醒来头内空感，握力差，舌正常，脉濡。五诊有小发作一次，但肢体抽筋症状减轻。至七诊，均以下方为基本方随症加减。生铁落（先煎）30g，炙甘草６~9g，白僵蚕15g，干地龙12g，淮小麦30g，胆南星9g，姜半夏9g，大枣10枚，石菖蒲10g，钩藤12g，全蝎2g，陈皮9g，丹参15g。7服。八诊：多涕多痰，厚浓色黄，鼻塞，纳不甚佳。方拟：胆南星12g，姜半夏9g，陈皮9g，山海螺30g，大红藤20g，黄芩10g，鵝不食草9g，明天麻9g，生铁落（先煎）30g，僵蚕15g，钓藤（后下）12g。7服。九诊：涕痰已无，脉和舌正常。面发红疹，出鼻血，加玄参、生地、丹皮、焦山栀以清相火。九诊至十一诊未见发作，仍守基本方。十二诊：偶见少量鼻衄，病情稳定。2003年4月15日十三诊：大便每日3次，量多，成形，1月前曾有瞬间脑中无感觉，此后未见发作，唇干。方拟：生地30g，生铁落（先煎）30g，干地龙9g，僵蚕18g，天麻9g，嫩钩藤（后入）12g，全蝎（另包）2g，秦艽12g，葛根12g，仙鹤草30g，焦山栀12g，麦冬12g。14服。４月29日十四诊：前方续14服。随访2年，未发作。按痫证是临床多发疾病，又称“癫痫”“羊癫疯”。《素问·奇病论》中早有记述：“人生而有病巅疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”历代医家对之也有诸多记载，多由脏腑功能失调，痰浊内阻，气机逆乱而致。该例患儿自幼多患咳喘，宿痰内伏，痫证发作系风痰上扰。四至七诊以定痫丸加减合甘麦大枣汤为主方。因患儿于风痰上扰之际，又现心神失养之征，需清补兼施，故以定痫丸加减涤痰息风，开窍安神，合用甘麦大枣汤甘润缓急，以养心神，兼加地龙、钩藤以息风解痉镇痫，生铁落重镇安神。经治半年，效如桴鼓。随访二年未见复发，疗效肯定。（陈伟锋 上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心）
病理科
中药秘方 - 验方
千古经典名方麻杏石甘汤的配方
作为抗击新冠疫情“利器”的“清肺排毒汤”，由国家卫生健康委员会推荐并纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》后，我从中看到了自幼熟悉的四味主药——麻黄、杏仁、石膏、甘草，这正是《伤寒论》千古经典名方麻杏石甘汤的配方。中医治疗外感杂病时，麻杏石甘汤是避不开的一个重要古方。它的由来，有一段悲欣交集的历史：东汉末年，大疫时常流行，造成尸横遍野的空前劫难。正如曹植《说疫气》所述：“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧。”张仲景（约150—219年）家族原本有二百余人，但建安元年（196年）后不到十年，竟有三分之二染疫而亡。面对瘟疫肆虐，他痛下决心，“勤求古训，博采众方”，潜心精研，终集先秦至后汉医药学之大成。当时百姓感染瘟疫，医家多不知病情传变，常因失治误治而死亡率甚高。很多患者发病急骤，往往会在高热咳喘中绝望等死。张仲景整理总结自古传承的治疗瘟疫诸病系列药方，结合自己的临床实践，著成《伤寒论》。他系统归纳了治疗外感的理、法、方、药，奠定了辨证论治的基础，功在当时，利泽千秋，因而被尊为“医圣”。瘟疫古时也称“伤寒”，这是因为寒邪伤人最重，遂以此代指一切由外感引发的疾病。《伤寒论》的影响一直持续至今，并在新冠疫情防控中大显身手。麻杏石甘汤也是我祖父赵景屺（1897—1972）擅长使用的《伤寒论》名方。祖父开办私塾，素喜钻研中医，但早年怕学医不精，不敢给人开方。家父赵子明两岁时患麻疹，发高烧昏迷，祖父遍请当地名医，救治无效。父亲生命垂危之际，在祖母的请求和鼓励下，祖父始决意用麻杏石甘汤，一服药即转危为安。自此上门求医者络绎不绝，祖父正式走上行医之路，成为驰誉青州及周边邻县一带的名医，造福一方。无独有偶，祖父开方救子之事，正好与同时代中医名家、教育家胡希恕（1898—1984）开始行医的经历相映成趣。胡希恕最初处方开药，也是用麻杏石甘汤治好了其爱子的出疹并发肺炎。当时，他四岁的儿子发热喘而无汗，昏迷不醒，病情凶险，请来几位医师开的大致都是些解表、祛热、解毒类时方。他坚持选定经方麻杏石甘汤，为增强升发透疹力度，适量稍加麻黄，而少用了点石膏，其子服后很快好转并康复。麻杏石甘汤加上桂枝、生姜、大枣三味药，麻黄、石膏药量加大，就变成大青龙汤。胡希恕曾用大青龙汤治好自己的肺炎，还用此方仅一剂，便治愈了从西医院转来的危重肺炎患者。他精研《伤寒论》，擅用经方治大病，尽显国医圣手风范。清代伤寒大家柯琴《伤寒附翼》说麻杏石甘汤是“大青龙汤之变局，白虎汤之先着”。新中国成立初期，毛泽东在青岛发热咳嗽，多方治疗无效。时任山东省委书记舒同推荐名医刘惠民去诊治，仅开《伤寒论》大青龙汤两服，即热退病除。随后，刘惠民成为毛泽东的保健医，治好了他久治不愈的顽疾，使其对中医有了深刻的体认，坚定了他提倡中医的决心，影响了中医在新中国的命运。由此可见，麻杏石甘汤在经方体系中的地位十分重要。它备受历代医家青睐，主要是因其神奇而广泛的功效和高明且普适的治疗思路。（赵建永）
病理科
中药秘方 - 验方
方证对应是关键 整体观念是根本
经方具有组方严谨，立意明确；主次有序，方证相应；重视配伍，守中有变；调和阴阳，方简效显等特点。这些特点是辨证论治的精髓。而要掌握这些特点，就必须有一个正确的思路，这个思路就是整体观念与方证学的结合。不明确这个原则，就会导致思路错位，所用经方就会失去原义。为此浅谈个人体会，以冀与同道交流与提高。【整体观念是根本】 任应秋先生说：“一个名医的临床，关键在于思路。”治疗疾病是用辨证的思路？还是用辨病的思路？这是用好经方的关键。《素问》提出“治病求本”，辨证的精神就是求本。什么是“本”？“证”就是“本”，代表病的本质。用经方必须用辨证的思路，即整体观的思路。把人与大自然界联系起来的思路，把一个病作为人体机能失调来对待，这就是中医的思路。例如冠心病，字面上看是由冠状动脉粥样硬化引起的，其着眼点在冠状动脉的硬化，病位在冠状动脉，病性是硬化。而中医称之为胸痹，用张仲景的话说，就是：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”其病位在胸，病性是痹，病机是太过与不及。中医认为，胸中不但有心脏，还有肺脏，心主血脉，肺主宗气，还有“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下”等。可见胸痹不是单纯心脏病变，还有肺脏病变；不单纯是血脉之病，还有宗气之病，还涉及胃腑等。引起胸痹的原因也不单是太过，还有不及，即气阴两虚。再说太过，不仅仅限于血瘀，还有气滞、痰阻、寒凝、食滞等诸多因素，这就涉及肝、脾（胃）、肾等脏器。用这样的思路去考虑冠心病，冠心病就是整体疾病在心脏的局部反应。张仲景治疗胸痹，并不单纯活血化瘀，还采用宽胸、化痰、通痹、理气、扶阳等诸多方法。诸如宽胸宣痹的瓜蒌薤白剂，扶阳散寒的乌头赤石脂丸，心胃同治的橘枳姜汤，心肺同治的茯苓杏仁甘草汤，温阳利水的真武汤，益阴扶阳的炙甘草汤等。 用辨病的思路就是头痛医头，脚痛医脚，就会陷入只知活血化瘀而不知扶正祛邪的困境。笔者在诊治冠心病时，首先想到的是《金匮要略》胸痹心痛短气病篇以及《伤寒论》的有关篇章，还有当代医家治疗冠心病的经验，以及自己的经验教训，此乃“勤求古训，博采众方，并凭脉辨证”的整体思路。【方证对应是关键】 《伤寒论》中的证候非常明确。有以六经命名的，如太阳证、阳明证；有以病位与病性命名的，如外证、表证、阳证、热证等；有以方证命名的，如桂枝证、柴胡证等；而后人命名的则有太阳表虚证、太阳表实证，阳明经证、阳明腑实证，少阳经证、少阳腑证等。 著名中医学家岳美中说：“《伤寒论》言证候不言病理，证候是客观存在的，至今已一千五百多年，证候不变；出方剂不言药性，由实践而来，有是证，用是药。”“有是证，用是药”，就是方证对应。临床上所碰到的是活生生的病人，人与人的区别是个体化。证候既有共性，又有个性。医者必须掌握证候的共性，然后结合个性进行遣方用药。而每个方证都有其特点，如桂枝汤证“恶风脉缓”，麻黄汤证 “恶寒无汗”，白虎汤证“高热汗出”，大承气汤证“痞满燥实坚”，小青龙汤证“咳喘痰液稀薄”，大青龙汤证“高热恶寒无汗”，五苓散证“小便不利”，柴胡桂枝汤证“发热恶寒肢节烦痛”，炙甘草汤证“脉结代心动悸”，真武汤证“恶风寒而身瞤动”，厚朴麻黄汤证“咳喘心悸”（夹杂干湿啰音，赵锡武先生经验），理中汤证“脐腹痛而下利”，半夏泻心汤证“胃脘痞满腻苔”，黄连汤证“热呕寒痛”，柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满烦惊”，栀子厚朴汤证“心烦腹满卧起不安”，乌梅丸证“腹痛烦躁止而安宁”等。只有掌握经方证候的特点，才能在临床上进行对应治疗。正如朱肱所说：“仲景伤寒方一百一十三首，病（注：这里指证）与方相应，乃用正方，稍有差别，即随证加减。”（《类证活人书》）如果脑海里没有这个“方证谱”，就谈不上对经方的正确使用。 方证学应当是《伤寒论》的精髓，它不是简单的“方剂”与“证候”的对照，而是“方剂”与“证候”有机的内在联系。这种表现本质的症状需要从《伤寒论》中揣摩，更需要从不间断地把脉看病中体验和总结。方证学不是一个方对应一个症状，而是对应一个证候，这一点要搞清楚。如果把一个证候拆开来对待，那只能是一个可以出现在任何证候里的症状，单独的一个症状是不可能反应疾病本质的，因此也就不能为遣方用药确立依据。【相反相成是精髓】 《伤寒论》的配伍大致分为三大类：一是相辅相成配伍，二是相反相成配伍，三是相反相成与相反相成配伍的结合，重点是前两者。相辅相成即协同作用，如桂枝配麻黄，石膏配知母，大黄配芒硝，柴胡配黄芩，附子配干姜等。相反相成是取其拮抗作用，不易掌握，但它是经方的精髓，如寒热互济的大黄配附子，黄连配干姜，麻黄配石膏；散收平调的桂枝配白芍，柴胡配白芍；升降有序的栀子配豆豉，代赭石配人参；补泻兼施的甘遂配大枣，厚朴配人参，当归、白芍配通草、细辛，葶苈子配大枣等。 相反相成配伍多用于复杂证候，如寒热夹杂，热寓湿中，升降失序，阴阳俱虚，或大实有羸状，或至虚有盛候。后世医家对此非常重视，并有所发展，如寒热相济的左金丸，收散结合的五味子汤，攻补兼施的黄龙汤，阴阳互济的二仙汤等。张仲景将这些药性及作用相反的药物配伍在一起，是借其长而避其短，是一种激化作用。老子《道德经》中有一句名言：“反者道之动。”此正彼负，此阴彼阳，阴性药物在阳性药物作用下，变得活跃而有生机；阳性药物在阴性药物作用下，变得柔和而绵长。明代医家张景岳对此体验颇深，提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”已是正确立法拟方的重要思路。 相反相成配伍主要取决于证候性质。证候性质的相互对立，决定了药物组合的相反相成，如果不明了证候性质，不假思索地拿来两味不同性质的药物，岂不是无的放矢！张仲景为什么用麻黄配石膏治疗“热喘无汗”证，而不用麻黄配大黄？这是因为 “热喘无汗”在经不在腑，大黄虽能清热但不能解肌透表。为什么用附子配大黄治疗寒疝，而不用麻黄配大黄？这是因为病在下不在上，在里不在表。又如桂枝汤是一张散收并用的方子，散性的桂枝与收性的白芍是解决营卫不和的主要药对。生姜虽能发散，但远不及桂枝的宣卫通阳之力，故不能将生姜与白芍看成是相反相成配伍。 相反相成配伍通常是指在一张方子内起主要作用的药物，即解决主要矛盾的药物，也即前人所说的君药和臣药。把疾病中的各种证候搞明白了，将药物性能搞明白了，加上自己的细心琢磨，反复总结，自然会掌握经方的配伍。【经方创新在于实践】 传统的经方是否可以创新、发挥？当然可以。近代伤寒学大家曹颖甫说：“足见治危急之症，原有经方所不备，而借力于后贤之发明者，故治病贵具通识也。”六味地黄丸是对金匮肾气丸的发挥；复脉汤是对炙甘草汤的发挥；达原饮是对小柴胡汤的发挥；清暑益气汤是对半夏泻心汤和小柴胡汤的综合发挥；黄龙汤以及宣白承气汤、牛黄承气汤、导赤承气汤等，是对承气汤的发挥；温胆汤是从小半夏加茯苓汤加味而来；叶天士的椒梅汤、连梅汤是乌梅汤的变方。 要熟练应用经方，并有所发挥，就必须大量阅读前人的著作。个人体会，临床医生要更多地阅读近现代医家的著作。“与君一席话，胜读十年书”“熟读王叔和，更要临证多”，前一句是捷径，后一句是实践。我经常读的书有《岳美中医学文集》（其中《岳美中医案集》尤为重要）及《蒲辅周医疗经验》《赵锡武医疗经验》。这三位前辈对经方的理解与应用至精至微，“精”是理说得很透、很明白，“微”是用得很巧、很灵活。例如岳美中对炙甘草汤的解读，赵锡武对真武汤的解读，蒲辅周对六气致病的解读等。还有曹颖甫的《经方实验录》、赵守真的《治验回忆录》，都是活用经方的典范。曹颖甫将经方比拟为奇花异草，他说“欲尽奇花异草，请读《伤寒》《金匮》。”《治验回忆录》案例中用经方的案例很多，语言简练，词达文显，可谓学习经方的引路者。近年来出版的《名师经方讲录》，里边有许多名家应用经方的思路与经验，贴切临床，实用性强，是一部融合集体智慧的好书。 当然，经方的发挥不是简单地照搬照抄。因为证候的复杂性决定了应用经方的不易性。疑难病的证候多是复合证候，二合一、三合一的证候比比皆是。这种复合证候在心脑血管病、肿瘤病、肝脏病、肾脏病、神经系统疾病等中比较多见。而经方的应用也可以二合一、三合一。如治疗痰瘀互结腹腔包块，用苓桂术甘汤合当归芍药散；治疗肺心病心衰，用小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤；治疗肿瘤放疗化疗后，用桂枝汤合黄芪桂枝五物汤合小柴胡汤等。 “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。清代柯韵伯在《伤寒论注》自序中说：“夫仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入。”学习、应用经方，有了正确的思路，就能抓住疾病的本质，经过反复临证与体验，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”，这样用起经方，就会收到事半功倍之效。
病理科
中药秘方 - 验方
中医治疗顽痹 大量临床经验
顾名思义，“顽痹”可以理解为“顽固不化的痹症”，与现代医学中“类风湿关节炎”的表述相似，都以关节畸形，活动障碍，治疗效果不如人意为主要特征。湖南中医药大学第一附属医院教授旷惠桃悬壶济世40载，长期致力于风湿免疫系统疾病的治疗，积累了大量临床经验。笔者现将其治疗顽痹的策略概述如下，以飨同道。复发期温通宣散以驱其邪顽痹常反复发作。清·陈念祖指出:“深究起源，自当以寒与湿为主。盖风为阳邪，寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛。是痹不外寒与湿，而寒与湿亦必假风以为帅，寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之谈也。”故其发病常因感受风寒湿邪，困郁肌表，阳气被郁，痹而不通，可出现关节疼痛，伴恶寒发热、无汗或汗出不畅。此时只有通过开腠发汗，宣散肌表之风寒湿邪，使阳郁得通，气血畅行，痹痛方止。旷惠桃提出治疗此期当以温阳(经)散寒为要；而温经散寒之药，首推乌头、附子，大辛大热，气性雄烈，逐寒止痛之力最强。张某，女，42岁，2012年11月20日初诊。主诉：全身反复冷痛4年，加重1月。患者就诊时以左上肢、左大腿冷痛明显，天气变冷时痛剧，晨起全身皮肤刺痛；全身乏力，易出汗，头晕，纳差，寐欠佳，二便可；舌暗苔白，脉沉细涩。诊断：顽痹，阳虚寒痹。治拟温阳益气，散寒除湿法，施以乌头汤合三附子汤加味。组方：制川乌6克，麻黄5克，白芍10克，黄芪30克，附片10克，白术10克，防风10克，西洋参10克，威灵仙10克，安痛藤10克，全蝎5克，地鳖虫10克，炙甘草10克。7剂，加蜜冲服。同时以麻黄10克，桂枝20克，羌活20克，独活20克，川乌12克，草乌9克，红花10克，苏梗20克，艾叶10克。7剂，煎水外敷左上肢和左大腿。复诊：症状减轻，但感背部冷痛，行经期冷痛，纳可，二便调，舌苔白，脉沉细。上方加吴茱萸5克，桂枝10克。14剂，同时继以上外洗方煎水泡澡。2周后下肢冷痛明显减轻，亦无行经期冷痛感，上方去川乌、麻黄、全蝎，再服6周，无痛感。按：顽痹发生，常与风寒湿邪郁阻经络关节，气血不行，经络不畅有关，故用药以温通宣散为要。附子、乌头为辛温散寒之良药，上例所用之乌头汤合三附子汤温经散寒，助阳除湿之功倍增；再以补脾实卫，益气固表之玉屏风汤含于其内，更加祛湿搜风通络的虫药入方，则全方刚柔并济，温散宣通；达邪外出，且不伤正。缓解期温补脾肾以扶其正顽痹处于缓解期时，本虚标实是其病机特点，临床仍可见关节肿胀，屈伸不利，偶有疼痛。该病日久，气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪痹阻脉络，更困阻脾阳，流注关节，此期治疗当注重温补脾肾以扶其正，补肝疏肝祛其邪。旷惠桃认为独活寄生汤具有上述基本作用，并在此基础上临证加减，可以取得较好疗效。赵某，男，60岁，2012年10月31日就诊。主诉：周身关节肌肉疼痛、畏寒，反复30余年。就诊时全身肌肉关节酸痛，畏寒，胸闷，稍感气促，神疲困倦，多梦，头昏沉，纳可，夜尿频多，5~6次，大便可；舌淡，苔薄白，脉细弦。诊断：顽痹，肝肾亏虚，脾阳不振。治拟补肝肾，温脾阳，施以独活寄生汤加味。组方：独活15克，桑寄生30克，黄芪20克，防风10克，当归10克，川芎15克，熟地20克，白芍15克，肉桂3克，茯苓20克，杜仲15克，牛膝15克，山药30克，制附片10克，丹参15克，威灵仙10克，仙茅10克。14剂。复诊：服药后胸闷气促、头昏沉等症消失，周身疼痛较前减轻，但仍畏寒，夜尿1~2次；舌淡苔薄白，脉细涩。上方去茯苓、附片、丹参、仙茅，加姜黄10克，安痛藤30克，加重黄芪至30克；再14剂后已无明显畏寒感，周身疼痛明显缓解，继续自服后方。按：顽痹虽处于缓解状态，但肝肾已亏，脾虚不运，内外之邪伺机而动，治疗当以扶助正气为主，兼以祛邪。独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪内蕴所致关节屈伸不利，冷痹日久不愈。方中各药联用，本已标本兼顾，扶正祛邪，在此基础上再加强温补脾阳，使固本祛邪之力更强，久病得舒。畸形期散结通络以祛其瘀顽痹常有关节畸形表现，多因风、寒、湿邪留注经络，日久气血损伤，化为败瘀凝痰，壅阻经络所致。治疗当以散结通络为要，旷惠桃研究发现一般驱风除湿之品均难奏效时，必须用虫类药透骨搜风，方有效验。邹某，女，57岁，2013年3月7日就诊。主诉：双上肢关节肿痛6年，右手指关节变形1年，加重1周。就诊时双上肢关节僵硬疼痛，屈伸不利，麻木，双手晨僵，夜间及受凉后明显，右手中指关节呈梭形肿胀，周身酸胀，胁肋不适，伴乏力腿软，尿频，色淡黄，大便2天1次；舌淡苔白稍腻，脉细涩。检查：类风湿因子：82.7IU/mL，C反应蛋白：22.0mg /L，抗“O”：487IU/mL，血沉：89mm/h；双手X片提示“类风湿性关节炎改变”。诊断：顽痹，证属肝肾亏虚，寒湿阻络；治拟补肝益肾，驱寒除湿通络。组方：独活15克，桑寄生15克，牛膝15克，杜仲15克，秦艽10克，桂枝5克，当归10克，川芎10克，白芍15克，黄芪30克，甘草5克，鳖甲10克，威灵仙10克，乌梢蛇10克，虎杖10克，忍冬藤15克，姜黄10克，制川乌10克。7剂。复诊：肩手疼痛、双手晨僵、胁肋不适、乏力腿软、尿频及苔腻等症状明显好转。但觉双膝、双足跟疼痛，不肿，行走胀痛，双下肢酸软无力，双肩稍痛，手麻，偶有潮热汗出，喜冷饮，纳可，寐欠安，二便调，舌红苔白，脉细弦。检查：类风湿因子：47.4IU/mL，C反应蛋白：12.0mg /L，抗“O”：364U/mL，血沉：51mm/h。以上方去虎杖、忍冬藤、姜黄、制川乌，加骨碎补15克，天麻10克，青蒿10克，海风藤20克，全蝎3克，僵蚕10克。14剂后诉周身关节已无明显疼痛，活动自如，仅遇天凉稍感晨僵，未见明显潮热盗汗。按：顽痹之关节畸形，多为痰瘀痹阻关节经络，损骨伤筋所致，其痼结根深非单独草木之品所能奏效，而虫类药性偏辛咸，辛能通络，咸能软坚，擅长搜剔脉络当中风寒湿邪，有驱寒蠲痹、攻坚破积之效，用于痰瘀痹阻，凝滞不除，迁延日久的顽痹，可获良效。旷惠桃研究认为，主要由蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等药物组成的三虎丸具有良好的免疫调节作用。但虫类药性燥，有破气耗血伤阴之虞，故配以益气养血之品，既可引药入血，又能矫其燥血之弊。本方中重用黄芪，就可补气走表，引药直达病所，而当归、白芍可养血活血，防血燥妄行。急重症中西医结合以控病痛顽痹发生急重症时，应该运用一切手段，尽快控制患者的痛苦。旷惠桃指出：中西医治疗风湿性疾病各有所长，西药针对性较强，起效较快，但毒副作用较大，病人依从性较差；中药能够显著改善患者自觉症状，作用持久，容易被患者接受，但起效较慢。中西医结合，能快速持久地控制患者痛苦，改善急重症状。李某，女，49岁，2013年1月13日就诊。主诉：周身关节疼痛3年，加重半月。患者就诊时左手中指、无名指关节肿痛剧烈，活动受限，晨僵＞1h，左膝关节冷痛，乏力，精神差，舌暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦缓。化验尿酸：87umol/L，类风湿因子：117.32IU/mL，抗“O”：462IU/mL，C反应蛋白：27.0mg/L，血沉：47mm/h，白细胞：10.35×109/L。诊断：顽痹，证属气血亏虚，瘀血阻络，治拟补益气血，祛瘀通络。组方：黄芪30克，当归15克，白芍15克，熟地15克，川芎10克，桂枝10克，通草5克，细辛3克，葛根10克，桑枝10克，牛膝15克，威灵仙15克，乌梢蛇15克，全蝎5克，甘草6克。14剂。同时予甲氨喋呤7.5mg，每周1次，双氯芬酸钠缓释片0.1，每日1次。2周后患者关节肿痛减轻，关节僵直感明显好转，亦无明显乏力感，嘱其继服甲氨蝶呤2周，双氯芬酸钠缓释片1周，原方去全蝎，加骨碎补15克，白芥子10克。服药9周后，诸症缓解，已无明显晨僵，四肢关节肿痛消失，生活如常人。按：顽痹日久，发病缓急交错，发生急重症时，采取中西医结合的策略来治疗，有取长补短，优势互补，相得益彰之效。
病理科
中药秘方 - 验方
平胃散与理中丸
理中丸主治中焦虚寒证。 中焦虚寒证的舌苔当不腻、不燥。 倘在中焦虚寒的基础上，舌苔偏腻而挟有湿邪者，可以苍术易方中白术，组方即为人参、干姜、苍术、炙甘草。 如舌苔腻、中焦寒湿较甚而正虚不显者，或治疗当先祛寒湿后治正虚者，则可以在上方的基础上，去甘温补中之人参，加温化畅中之厚朴、陈皮，组方即为：苍术、厚朴、陈皮、干姜、炙甘草。也就是平胃散方加干姜。 明代医家张景岳在平胃散方的基础上，以干姜易苍术，制出一张新方名和胃饮：“治寒湿伤脾，霍乱吐泻，及痰饮水气，胃脘不清，呕恶，胀满，腹痛等证。”之所以不用苍术者，因“凡呕吐等证，多有胃气虚者，一闻苍术之气，亦能动呕”。（《景岳全书·新方八阵》） 笔者治疗中焦寒湿证，每用平胃散方加干姜。如中虚而寒湿较甚，也常以平胃散方加干姜为首用方，理中丸方为善后方。 至于呕吐明显，笔者也往往不去苍术，而合用小半夏汤。如考虑到药味，笔者也常加焦山楂以作调味之用。 治疗刘某，男，43岁。2012年2月15日初诊。 近两月来纳差，腹胀，溏泻，精神欠佳。自服“氟哌酸胶囊”、“黄连素片”、“藿香正气水”等药有效，但不能痊愈。诊见体瘦，舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。证属中焦寒湿证，治以温化寒湿为先，方用平胃散加减。 处方：炒苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，干姜9克，焦山楂15克，炙甘草3克。14剂，水煎服。 2012年2月29日二诊：药后纳增，腹胀不显，大便已成形，日一次。口中和，无四逆。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细。证属中焦虚寒，治以温补中焦为法，方用理中汤加减。 处方：党参12克，干姜9克，炒白术12克，鸡内金12克，炙甘草3克。14剂，水煎服。 药后无不适，停药。 案中首诊方和二诊方有先后之分。 关于理中丸证与平胃散证的脉象，金元医家李东垣在《内外伤辨惑论》中的论述可供参考：“……如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之。干姜辛热，于土中泻水，以为主也；如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。”
病理科
中药秘方 - 验方
扶阳法运用验案解析
“扶阳法”是以重视、推崇阳气为基本思想，在遣方用药上擅长运用附子、干姜、肉桂等温阳药物，尤其是擅长大量运用附子治疗阳虚证的治疗方法。扶阳法的创始人清代郑钦安认为：阳气是生命的关键，“人所以持以立命者，惟阳气乎，有阳气则生、无阳气则死。”笔者在临床实践中，针对某些疑难病证从辨阴阳出发，对其真阳虚之病证，运用扶阳法治疗，每每收到较好疗效。下面对两则具体病案进行分析，来谈谈扶阳法的辨证。 案一：日光性皮炎案 郭××，女，34岁，初诊日期2007年6月25日。 患者自2005年初夏，在露天工作一整天后，面部、颈部以及上肢等暴露在衣服外面的部位出现红色皮损，有小丘疹、瘙痒，以后每遇日光照射或遇热均出现皮肤颜色变红、瘙痒，日照时间长时，皮肤充血水肿，脱皮瘙痒异常。自2005年夏天开始每年均服中药、西药、抗过敏药物数十天，及至天凉好转，第二年夏天又出现同样情形。2007年5月病情复发已历一个月，患者自己感到非常痛苦，来我处求治。 笔者看以前两年所服之中药，俱以疏风清热立法，杂以凉血解表之品，兼以肃肺清肺之药。患者面部皮肤红色皮损粗糙、略有水肿，颈部皮肤色红，有少量小丘疹，双上肢皮肤亦如此，但患者神色疲倦，少气懒言，询之脘腹时胀，大便不畅，不敢进食生冷水果，食则胀甚，并谓平素手足不温，天凉时则喜温畏寒，舌质淡苔白略腻，脉沉细滑。 辨证为：元阳不足，脾阳不运生湿滞，阳虚生内寒，体内之寒气与外界之阳气搏结于皮肤而致皮肤病损。 处方：麻黄8g（先下），细辛9g，附子45g，苍术30g，茯苓30g，砂仁10g，白蔻10g，莱菔子20g，炙甘草10g。三服。 二诊（6月28日）：皮损同前，瘙痒减轻少许，上药服至第二天，腹中转气，有稀便排出，日行三次，泻后脘腹胀减，舌质淡苔腻略减，脉同前。 处方：麻黄9g（先下），细辛12g（先下），附子90g，苍术30g，半夏10g，砂仁10g，白蔻10g，炙甘草10g，蝉蜕10g。五服。 三诊（7月3日）：痒止，面部、颈部、上肢皮肤充血消失，脘腹胀止，神色仍有倦怠，舌质淡水滑苔，脉沉细滑。 处方：细辛9g，附子90g，茯苓30g，生白术30g，砂仁10g，炙甘草15g，仙灵脾30g，肉桂10g，仙鹤草30g。七服。 后记：患者服药后除了日光性皮炎痊愈外，神疲倦怠亦改善，体力增加，原来数年之怕冷手足不温，服上药后均好转。 按：此日光性皮炎案，仅从表现上看，是一派火热毒邪的表现，但是透过这一局部症状，患者还存在着神疲倦怠、怕冷、手足不温以及舌质淡、脉沉细滑等阳气虚，是正气不足的表现。况且日光本身不能称之为邪气，它是人赖以生存的“正气”。患者是由于自身阳气不足、阴寒内生、体内之阴寒之气与阳光之“热气”产生邪正纷争而出现皮肤过敏的病理变化。辨证分析，符合《伤寒论》“少阴病，初得之，反发热，脉沉者，麻黄、附子、细辛汤主之”。患者虽无体温升高之表现，但皮肤出血水肿、瘙痒、皮疹之“热毒”之象与发热相类似，而腹中胀，大便不畅，不敢进食生冷，舌苔白腻亦是元阳不足，不能温煦脾阳，脾阳虚不能气化水湿，湿浊内停，同为阴寒，故用麻黄、附子、细辛汤合平胃散，使阳气得复，脾阳得运，湿浊化去，阴寒得散，三年痼疾而一举涤除。 “物竞天择，适者生存”，人处天地之间随四季寒热温凉之交替变化而适应之，实有赖于人体正气的运行正常。从这意义上讲，对自然界正常之阳光空气等过敏，实际上是个体与大自然的不适应，调治之法应该是积极增强个体自身的适应能力。即是调整人体阳气的运行。阳气不足导致五脏气机运行逆乱，或运化机能低下。进而形成阴寒内生，或“痰”、“瘀”、“湿”邪等病理产物的堆积，进一步反过来影响脏腑阳气得运行，是造成过敏反应的内在机制。从这个角度讲，治疗过敏最积极的手段就是纠正人体阴阳的失衡。 案二：肿瘤发热案 李某，女，46岁，2007年12月3日晚首诊。 患者患宫颈癌，于2007年10月24日行手术治疗。术后20日行化疗，化疗后出现发热不退，屡更抗生素无效，疑为二重感染叠加抗真菌药物共输注半个月，发热仍不退，患者家属接笔者前往视诊，看有无办法。患者体温一直在38.5℃～39.5℃之间，白细胞2.7×109／L，面色红，有烘然发热之感，唇干，神色倦，情绪低落，时悲欲哭，食欲差，自觉从两腹股沟有热气上冲，动辄出汗。舌质淡苔白，双脉寸口脉滑余沉细数。 诊为阳虚发热，处方：附子90g，干姜50g炙甘草30g，山萸肉30g，砂仁10g，人参9g，葱白4支。三服。 频饮之不拘一日一剂，如无不良反应每4～6小时服一次。 二诊（12月5日）：患者家属打电话过来诉发热开始下降，体温今晨在38℃以下，精神好转，两腹股间仍有热气上冲感。 处方：附子120g，干姜50g，炙甘草30，山萸肉30g，人参9g，五味子10g，葱白4支。三服。 三诊（12月8日）：患者诉自7日夜热退再未升高，腹股沟上冲热气消失，面部烘然亦减，出汗减少，食欲稍增，口中黏，大便稀，夜尿多，舌质淡薄白苔，脉沉细。虚阳虽固，元阳仍虚，脾阳不运。 处方：附子150g，干姜50g，炙甘草30g，白术15g，山萸肉30g，肉桂10g，仙灵脾30g，菟丝子10g，覆盆子20g。七服。 四诊（12月16日）：患者诉上药服后有一种神清气爽的感觉，时悲欲哭消失，食欲好转，大便稀好转，口中黏腻的感觉消失，夜尿减少，守上方继服七剂。 后记：患者服上药后再未服药，行第二次化疗期间，出现全身酸疼不适、头昏、头闷、睡眠差、神倦乏、少气懒言、口中淡口水多、无食欲、胃中作疼、舌质淡暗、苔少水滑、脉关滑余沉的表现。 处方：附子150g，桂枝30g，炙甘草15g，砂仁10g，干姜50g，生姜50g，巴戟天10g，仙灵脾30g，菟丝子20g。每日一剂。 并嘱其继续服药，以减轻化疗的副作用，随后的化疗中，患者虽有不适感，但反应轻微，而且化疗后很快消失，身体恢复很快。共行六次化疗，化验肿瘤标志物转阴。 按：该例患者属阳虚发热证。肿瘤患者本为阳虚,又经手术、化疗（期间运用大量抗生素）等方法治疗，屡伤阳气形成元气受损，阳气不固，虚阳外越之发热。以白通汤复其元阳，加山萸肉收敛耗散之正气，人参益气生津，配砂仁、炙甘草运中阳以复后天，为下一步治疗预留后手。待热退后，脾肾阳气虚弱之征毕现。则以温补阳气药物迭进，终于收效。 肿瘤临床表现非常复杂，可见瘀症、痰湿凝聚、气血衰虚以及热毒炽盛等诸多表现，但其根本的原因，仍是阳虚，阳气受损，造成脏腑功能下降，气化不利，阴邪凝聚，而阴邪的凝聚又进一步造成湿邪化痰，血液运行不畅成瘀，寒湿之邪郁久化热，气化不利呈现气血津液的损伤等一系列错综复杂的局面。《内经》云：“阳化气,阴成形”此之谓也。所以治疗肿瘤时，要透过扑朔迷离的表象，去把握“阳气”这一根本。通过种种手段，回阳、固阳、温阳、达到扶助阳气增加气化之目的。阳春一复，自然冰雪消融。治疗时所采取的祛瘀、祛湿化痰、清热解毒等手段也都是为温阳、扶阳开辟道路。肿瘤是一种非常棘手的疾病，预后较差。但是我们采用扶阳法对减轻放疗、化疗带来的副作用以及在改善生活质量、延长生存期限、带瘤生存等方面能有所作为。得阳气则生，失阳气则死，存得一分阳气，即存得一分生命，与其采取“癌亡人亦亡”的治疗办法，倒不如温阳回阳，增强正气，提高生命力，“与癌共舞”。 扶阳法的理论基础源于清代郑钦安之思想。郑钦安特别重视阳气，认为阳气是生命的关键，也是阴气的根本，阴气的主导。“人身所持以立命者，其惟此阳气乎”，“阳气无伤、则百病不作”，“有阳气则生，无阳气则死。”“阳者阴之根也，阳气充足则阴气全消，百病不作。”在此基础上，提出万病在一气的观点，说“病有万端，发于一元”，并且以一气分立六气的观点，来阐明《伤寒论》的三阴三阳。治疗上提出张仲景之四逆汤、回阳饮是温经求阳之法也，理中汤、回阳饮是温中扶阳之法也，附子细辛汤、真武汤是温肾助阳法也。郑氏的重阳思想，本于《周易》、《内经》、《伤寒论》等经典著作，通过对阴阳辨证的方法来实现气化的思想，指导临床运用。体现在《内经》里，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治疗必求于本”的思想，其认为万病总在阴阳中。 总之，在临床具体运用中，首先要辨疾病的阴阳属性，分清阳证和阴证。阳证即用阴药，即苦寒清热法、酸甘润燥扶阴法，以及利水育阴法。阴证即用阳药，温阳、扶阳、回阳之法，应用大辛大热之性味极偏的药物。辨证不明即铸大错，定当慎之。另外要在气滞血瘀、痰湿、食滞以及发热等诸多复杂的症候中搜出阴阳真本质来，这是用药的前提，也是医者运用扶阳法的前提。确定阳虚之法，首先是辨体质的有余与不足。其次望神，是有神还是无神；望色：阳虚者，面色唇口青白，目暝，倦怠，少气，舌质淡青润嫩。闻之声低，息短，懒言。自觉身重、畏寒、饮食无味，肢冷自汗。切之脉浮空或细微无力。这些都是阳虚证常见的表现。抓住这些表现，即使见到体温升高，局部有热象亦不被表面的现象所迷惑。另外还要找出瘀滞、痰湿、气虚、血虚、积聚、疼痛等背后的真正机制来，治病必求其本。 （注：本案所用的附子在30g以上的一律冷水浸泡一小时以上，先煎两个小时，再下群药。）
病理科
中药秘方 - 验方
葱豉桔梗汤
来源 《重订通俗伤寒论》。组成 鲜葱白4枚，桔梗、薄荷各4克，山栀8克，淡豆豉9克，连翘5克，甘草2克，淡竹叶10克。用法 水煎服。功效 辛凉解表，疏风清热。主治 风温、风热初起，头痛身热，微寒无汗，或有汗不多，咳嗽咽干，心烦口渴，舌尖红赤，苔薄黄，脉浮数。现用于感冒、流行性感冒见上述症状者。方论 方中葱白、豆豉解肌发表，疏风散邪为君；薄荷、桔梗散风清热，连翘、山栀清热解毒为臣；甘草合桔梗以利咽，淡竹叶清心除烦，共为佐使。诸药合用，共奏辛凉解表，疏风清热之功。
病理科
中药秘方 - 验方
腰肌劳损（秘方数：4）
腰肌劳损:腰肌劳损是指腰部肌肉组织因疲劳过度发生炎性反应或退行性变而出现的慢性持续性或间歇性腰痛。常因外力经常、反复、持续地牵拉、挤压震荡腰部，超过了人体肌肉的代偿能力而引起。表现为持续性的腰疼，休息减轻，劳累加重，弯腰稍久，腰痛加剧。有时叩击腰部时腰疼减轻，腰部有痛点。本病症多见于女性、青少年刚参加工作和长期从事手工劳动者，多发于腕背部或腕掌侧，起病缓慢，症状轻微。 方 名 玄胡索杜仲治腰肌劳损 黄芪鹿角霜治腰肌劳损 党参黄芪汤治腰肌劳损 杜仲威灵仙治腰肌劳损
病理科
中药秘方 - 验方