结膜炎（秘方数：9）
结膜炎:结膜炎是以细胞浸润与渗出为特征的结膜炎症。临床以眼分泌物增多与结膜充血为主要症状。结膜炎的分类，现在大部分结膜炎为单发性的，只对治疗无效的特殊病例才做渗出物培养、结膜上皮刮片检查。常见的结膜炎有以下病型：急性细菌性、病毒性、泡性、流行性、出血性、沙眼、变态反应性及慢性结膜炎。中医所称的“暴风客热”、“天行赤眼”、“白涩症”、“目痒”、“赤丝虬脉”等均属于结膜炎范畴，基本病机为风热邪毒侵目所致。方 名地丁公英汤治结膜炎生地桑白皮治结膜炎羊胆汁治结膜炎黄连皮硝眼药水治结膜炎黄柏治结膜炎珍珠治结膜炎荆芥治结膜炎菊花治结膜炎茵陈治结膜炎生地桑白皮治结膜炎资料信息验方大全_中国古籍出版社_王维功能主治清热解毒，凉血泻火。主治病毒性结膜炎。适用患者对 症处方组成紫花地丁、蒲公英、野菊、茯苓、黄芩各15克，银花、赤芍各12克，桔梗、生甘草各6克，薄荷3克（后下）。用法用量每日1剂，水煎分2次服。病例验证用此方治疗患者51例，其中治愈29例，好转18例，无效4例。治疗时间一般3～5天。生地桑白皮治结膜炎资料信息验方大全_中国古籍出版社_王维功能主治用治结膜炎，泪囊炎。适用患者对 症处方组成生地10～30克，丹皮10克，黄芩10克，赤芍10克，木贼10克，蝉蜕6克，归尾15克，桑白皮30克，银花20克，连翘10克，桔梗10克，白蒺藜12克。用法用量先将药放人药锅中，用清水浸泡20分钟，再煎20～30分钟，取药液150毫升，加水再煎取药液150毫升，将2次煎出药液混合。每日1剂，早饭后30～60分钟和晚上临卧前各服1次。加减若眼球疼痛难忍者，加玄胡6克；口干口苦者，加麦冬10克，龙胆草10克；大便秘结者，加酒军3～6克；眼痒者，加白鲜皮20克。病例验证用此方治疗结膜炎89例，其中治愈58例，显效21例，有效8例，无效2例，总有效率为97.8%。羊胆汁治结膜炎资料信息验方大全_中国古籍出版社_王维功能主治清肝明目。用治学龄儿童患结膜炎反复发作者。适用患者对 症处方组成鲜羊胆1个。用法用量鲜羊胆1个，洗净，以碗盛之，加蜜糖1匙，隔水炖1小时，用小刀将羊胆刺破，使胆汁流出，饮其胆汁。3天服1次，可服3次，无副作用。病例验证用此方治疗19例，其中治愈11例，好转7例，无效1例。
病理科
中药秘方 - 验方
千金苇茎汤方解
全国名中医刘华为是陕西省中医医院主任医师，中医理论造诣深厚，临床经验丰富，而且擅用经方治疗内科疑难杂病。现总结刘华为应用千金苇茎汤治疗呼吸系统疾病的临床经验，以飨读者。刘华为认为中医借用了五行学说的生克制化理论，确定了以五脏为中心的“气化”思想，人体通过循环往复的生克制化（气化）过程，把饮食变成必需的精微物质（气、血、津、液）。假如生克制化功能失司，出现相乘、相侮，就产生痰、饮、水、湿、瘀等病理的产物。痰、饮、水、湿是气和津液代谢失常，瘀滞乃血气运行失常。千金苇茎汤方解肺痈常有咳吐腥臭脓血的症状，并伴有胸中隐痛，痰多咳嗽，舌红苔黄腻，脉滑数，治当清肺化痰，逐瘀排脓。千金苇茎汤方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，故为君药；冬瓜仁涤痰排脓，清热利湿为臣药，薏苡仁清化痰热、利湿排脓，二者共为臣药。桃仁活血祛瘀，与冬瓜子配合，可泄痰瘀从大便而解，瘀去则痈消，以为佐药。方仅四药，结构严谨，共具清化、逐瘀、排脓之效，使痰瘀两化，脓排热清，痈可渐消。现代药理研究表明，苇茎有镇咳、化痰功效，苇茎、冬瓜仁能够促进机体免疫功能提升；薏苡仁能够解毒抗炎，减轻机体炎症反应；桃仁可有效抗感染，对血流动力学水平具有改善作用。因此，千金苇茎汤能够增强机体免疫功能，减轻炎症反应，从而改善肺部感染情况。现代医学的肺脓疡可按肺痈辨治，近年来单纯肺脓疡患者逐渐减少，所以千金苇茎汤并不仅限于治疗肺脓疡，也可应用于多种呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张等，和消化系统疾病，如慢性结肠炎、慢性阑尾炎等。刘华为经过长期临床观察，灵活化裁，应用苇茎汤治疗临床各种呼吸系统疾病，取得了较好的效果。典型医案医案一张某某，男，56岁，2018年11月23日初诊：诉间断咳嗽、气短、气喘11年，加重1天。患者11年前，无明显诱因出现咳嗽、气短、气喘，口服药物治疗后，症状好转。此后上症间断发作，诊断为慢性阻塞性肺疾病，昨天因起居不慎感冒，患者气喘、咳嗽复发加重。现间断咳嗽，晨起咳少量黄黏痰，咳痰利，气短、气喘，活动后加重，反酸，口苦、咽痒，纳眠可，二便调。诊断：（痰瘀阻肺型）肺胀。治法：化痰逐瘀、泻肺平喘。药用瓜蒌薤白杏仁汤合千金苇茎汤化裁：芦根30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，生薏米30g，瓜蒌30g，杏仁15g，薤白9g，黄芩10g，浙贝母15g，乌贼骨15g，苏子15g，款冬花15g，莱菔子15g，白芥子10g，紫菀15g，共7服，1服/天，水煎服。11月30日二诊：胸闷、气喘减轻，咳嗽轻、咳痰量减少，口苦减轻，舌红苔薄，脉细。治法：清肺化痰、宽胸理气。药用麦味补中益气汤合千金苇茎汤化裁：芦根30g，沙参15g，麦冬30g，五味子15g，桃仁10g，生薏米30g，冬瓜仁30g，党参15g，炙甘草6g，炙黄芪30g，炙升麻10g，炙柴胡6g，陈皮10g，炒白术15g，当归10g，共10剂，1剂/天，水煎服。后复诊，咳嗽、气喘症状缓解，偶有少许咳痰。按刘华为教授认为在慢阻肺急性加重期和临床缓解期，均可应用苇茎汤。在急性加重期以标实为主，出现咳逆喘息气粗，胸部膨满，憋闷如塞，痰黏稠难咯，甚则喘息不能平卧，或兼见面色灰白而暗，唇甲发绀等痰瘀交阻证候者应用苇茎汤涤痰祛瘀，使痰饮向外排出，恢复肺脏的气机气化功能。而稳定期表现为呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，形寒汗出等肺、脾、肾三脏本虚之象，同时出现咳、痰、喘、紫绀、失眠等症状，也与痰瘀密切相关，选用苇茎汤以健脾化痰，活血化瘀，并酌加补益肺肾之品能获得很好的疗效。医案二李某某，女，77岁，2018年12月26日初诊：诉反复咳嗽、咳痰2年余，再发1周。患者2年余前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，在西安某医院查PET-CT示：左肺上叶结节，核素高摄取，结合临床，考虑恶性结节，肺癌；纵隔及两肺门多发高代谢影，淋巴结转移不完全除外。现阵发性咳嗽，咳少量黄黏痰，咳痰不利，伴活动后气短、气喘、心慌、胸闷不适，乏力，咽干、咽痒，口干、口苦，腹胀，纳呆，眠差，二便调。诊断：（痰瘀互结、气机不降型）肺积。治法：祛痰化湿、逐瘀解毒、清胆和胃、恢复气机。药用千金苇茎汤合黄连温胆汤化裁：芦根30g，冬瓜仁30g，生薏米30g，桃仁15g，麦冬45g，五味子15g，太子参15g，黄连3g，枳实15g，竹茹15g，橘红15g，茯苓15g，炙甘草6g，姜半夏15g，共14服，1服/天，水煎服。2019年1月9日二诊：胸闷、气喘减轻，咳嗽轻、少量黄黏痰，咳痰不利，口干、口苦减轻，腹胀、乏力减轻，纳食增加，二便正常，眠可。舌红少苔，脉弦细。治法：清热化痰、宽胸理气。药用瓜蒌薤白杏仁汤化裁：麦冬45g，全瓜蒌30g，薤白9g，杏仁15g，粳米15g，姜半夏10g，海浮石18g，海蛤壳18g，丹参15g，共14服，1服/天，水煎服。后复诊，咳嗽、气喘症状缓解，精神状态好。嘱其定期复查胸部CT观察病情变化，坚持随诊。按肺癌属中医肺积范畴，病位在上焦肺，但从症状看，与胆、胃关系密切，肺气不降，又因中焦气机调节，重在于胆，胆之气机调节失调，气不化津易生痰湿，痰湿日久蕴热，痰热郁肺，肺脏机不畅，表现为咳嗽、咳痰，气机阻滞不通则胸闷、气短。痰湿碍胃，胃失和降，中焦气机不畅则纳差、腹胀，治疗应宣通肺、胃、胆之气机，故予以千金苇茎汤合黄连温胆汤以清化痰热、清胆和胃，使上、中、下焦气机调畅，从而调节脏腑气机、恢复其气化功能，杜绝痰湿内生。二诊时，呼吸道症状减轻，治疗予以瓜蒌薤白杏仁汤宽胸理气，并加用海浮石18g，海蛤壳18g，继续清化痰热，以利气机调畅。（刘莉君 鱼麦侠 陕西省中医医院）
病理科
中药秘方 - 验方
李氏清暑益气汤析义与应用
著名医家李东垣所创清暑益气汤，为治疗“长夏湿热胃困尤甚”“暑伤胃气”的方剂。全面理解该方的组方思路可以认识暑证治病特点、李东垣脾胃病学说。临床上，李氏清暑益气汤不但可以治疗夏日阳暑证，还可以广泛的运用到内科杂病的治疗。方剂出处李氏清暑益气汤由黄芪、苍术、升麻、人参、白术、橘皮、神曲、泽泻、炙甘草、黄柏、当归、麦冬、青皮、葛根、五味子组成，针对“长夏湿热胃困尤甚”“暑伤胃气”，组方思路受《黄帝内经》“气虚身热，得之伤暑”及“炅则气泄”理论的影响。暑热之邪伤人，腠理开，气血外泄，患者表现为精神短少、懒于动作、大汗出、小便黄而少，脉象洪缓或沉缓，脉见缓象，提示正气亏虚；暑邪挟湿，极易困脾影响脾胃升降功能，出现不思饮食、胸满气促、心下膨痞、大便或溏痢出黄糜。后世一般将李氏清暑益气汤证病机总结为“气阴两虚，湿热中阻”。组方思路李氏清暑益气汤集李东垣用药之大成，涉及常用的补虚药、风药、升阳药、渗湿药、苦燥药、消食导滞药。有后世医家认为李氏用药药味庞杂，说理繁杂，不若经方简洁明了，在临证中难以灵活运用。就此方组成来看，暑证没有使用常规的滋阴清热药反而运用较多的补气药、风药、苦燥药，着实令人费解，即便是《方剂学》教材也多录王孟英所创王氏清暑益气汤而不用李氏清暑益气汤。其实紧扣上述暑邪伤津耗气和暑多挟湿困阻中焦两个基本的病机，可以将李氏清暑益气汤药物简化分为两组，一组为补虚药，包括黄芪、党参、麦冬、五味子、炒白术、当归、黄柏、炙甘草，这其中虽然有《中药学》中的补气药、滋阴药、补血药、健脾药、苦寒药，看似庞杂，但总体的作用是“虚则补之”，使亏虚的人体变的强壮。方中运用了黄柏，大多医家认为苦寒败胃，但其少量用可以坚阴补虚，通过苦味快速遏止津液的外泄，用于多汗、腹泻等，“少用黄柏益其真阴”“如汗大泄，津脱也，急止之，加五味子十枚，炒黄柏五分，知母三分，此按而收之也”。方中另一组为调理脾胃功能、升清降浊、消食导滞的药物，包括橘皮、升麻、葛根、青皮、泽泻、神曲、苍术，升脾阳之清气，降胃阴之浊气。由此来看，李东垣用药虽药味多，但极具条理，对于暑证的基本病机也是极其扣题的。另外他在本方加减法中提到黄芪自汗者多用，无汗者少用；汗出者慎用渗利药，故泽泻酌情使用。李氏清暑益气汤中原方每味药物用量极少，少则二三分，多则不过一二钱，对于脾胃虚证的治疗，小剂量缓缓图之便于脾胃受纳，不致戕害胃气，这在李东垣治疗脾胃病、内伤病中均有体现。鉴别应用有关暑证的鉴别，李东垣在《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》中论述的中暑、中热相当于后世所说阴暑证、阳暑证。阴暑为夏月受寒，主以大顺散、藿香正气散等；阳暑证为夏月受热。对于阳暑证还要进一步分虚实，实证以苍术白虎汤、王氏清暑益气汤，虚证以生脉散、李氏清暑益气汤。李氏清暑益气汤证可归于伤寒之太阴病的状态，大致相当于桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤等类方。临证时要与其他类方相鉴别。与真武汤相较，前者为气虚为主，后者阳虚为主；与小建中汤相较，前者夹有湿邪，后者无湿邪；与四君子汤、参苓白术散相较，前者脾虚为本、中焦蕴热，用药辛甘苦燥相合，对汗出、腹泻等外泄症状能较快取效，后者纯脾气虚，用药平和，以甘淡味为主，久服缓图；与王氏清暑益气汤、白虎汤相较，前者属太阴，后者属阳明，一虚一实；与藿香正气散相较，前者为气阴两虚、湿热中阻，属虚属热，后者为寒湿困阻，属寒属实。李氏清暑益气汤不单单用于夏季的阳暑证，还可以广泛运用于内科杂病治疗。现代山西名中医朱进忠善用李氏清暑益气汤治疗内科杂病。笔者查阅《朱进忠老中医医案医话》，书中记载李氏清暑益气汤治疗疾病的医案有19处、医话8处，治疗疾病有痰饮、心悸、泄泻、胁痛、浮肿、鼻鼽、痤疮、带下病、小儿胃肠型感冒、扁桃体炎、咳嗽、哮喘、传染性单核细胞增多症、病毒性心肌炎等。朱进忠将李氏清暑益气汤病机总结为气阴俱虚、湿热蕴阻、升降失常。他十分重视脉象，凡脉象多见弦大、弦缓、滑大提示正气亏虚、升降失常，即可加减使用李氏清暑益气汤，不必拘于病名，极大的丰富了其的临床使用。笔者临证使用李氏清暑益气汤时一般抓脉虚缓或兼有弦象、神疲乏力、多汗、大便不实、舌淡苔腻等症状，治疗更年期综合征、脾胃病、慢性腹泻、失眠症、焦虑症、心悸、慢性咳嗽、畏寒等病症。临床验案张某，女，50岁，近期乏力、心悸、汗出，活动后明显，情绪焦虑，眠差，二便尚可，舌质暗淡，苔略腻，脉浮缓，沉取无力。处方：黄芪15克，炒白术9克，陈皮6克，升麻3克，葛根12克，当归9克，麦冬12克，五味子6克，焦神曲12克，青皮6克，泽泻15克，黄柏6克，苍术9克，龙骨18克，牡蛎18克，浮小麦24克，红景天12克，酸枣仁15克，炙甘草6克。5剂。服药后患者心悸、汗出症状明显减轻，食欲改善。董某，女，60岁，大便不成形多年，黏滞不畅，时有腹胀，平素乏力，面色少华，眠差，舌暗淡苔白厚腻，脉缓无力，不数。曾服参苓白术散、真武汤、香砂六君子汤皆效不佳。处方：黄芪12克，炒白术9克，陈皮6克，青皮6克，升麻3克，葛根12克，当归9克，党参9克，麦冬12克，五味子6克，焦神曲12克，泽泻12克，黄柏6克，苍术9克，厚朴6克，海螵蛸15克。7剂。患者服药后腹泻、腹胀明显减轻。李氏清暑益气汤以《黄帝内经》“气虚身热，得之伤暑”及“炅则气泄”立论，紧扣暑证病机，全方由气阴双补、升清降浊两组药物组成，药味多、用量轻，集李东垣用药之大成，不但为暑证而设，凡临床脉症符合正气亏虚、升降失常即可加减使用，学习掌握此方有助于了解李东垣脾胃病学说。（甄维帅）
病理科
中药秘方 - 验方
药方取纯最忌杂 小青龙汤原方更好用
张宗昌为山东督军时，带领杂凑起来的数十万队伍，称霸一方。张氏骄横昏庸，人称“三不将军”——不知有多少兵，不知有多少枪，不知有多少小老婆。某年夏月，因事路过宁波，适值天气酷热，暑湿内陷，张宗昌头脑昏重，神疲乏力，时有低热，遂延范文甫诊视。持脉察舌后，即挥笔书清震汤一方（升麻、苍术、荷叶3味）。张接阅后，嫌范氏案语简短，药味太少，颇为不悦，出言不逊。范闻后毫不畏惧，直言讥笑之：“用药如用兵，将在谋而不在勇，兵贵精而不在多，乌合之众，虽多何用？治病亦然，贵在辨证明，用药精耳！”四座皆惊，先生则旁若无人，谈笑自若。范文甫手书楹联：云喷笔花腾虎豹，风翻金浪走龙蛇。（《范文甫专辑》）范文甫手书楹联。 按药贵精而不在多，是诸多如范文甫这样的名医所崇尚的处方原则。衡量一个医家的水平，有个简单而可靠的办法，不用看他药开得如何，只看他的方子药味多少。药味少者水平高，药味越多，水平越低。《洛医汇讲》有一句话说得很精彩：“用方简者，其术日精；用方繁者，其术日粗。世医动辄以简为粗，以繁为精，衰矣哉。”——是说用药少者，其医术越精；用药多者，医术越粗陋。俗医动辄以用药少为粗疏，以用药繁多为精当，那差得太多了。俗语说，“药过十二三，大夫必不沾。”——开方若超过十二三味药，这个大夫肯定不靠谱。其意与“用方简者，其术日精”异曲同工。 经方就是用药精简的典范，113方仅用药93味，平均药味为4.18味，由3～8味药组成的方剂最为常见，占82.3%。其药味加减也是十分严谨的。明代韩飞霞说：“处方正不必多品，但看仲景方何等简净。”“简净”二字说得传神。“今人遇病立方，动辄二十余品，少亦不下十数品，岂知仲景诸名医之心法哉！吾观古人率用成方，加减不过一二味，非有违戾，未尝辄易。”（《上池杂说》） 张介宾指出：“凡看病施治，贵乎精一。……是以凡诊病者，必须先探病本，然后用药；若见有未的，宁为少待，再加详察。既得其要，但用一味二味，便可拔之；即或深固，则五六味、七八味，亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之、导引之，而其意则一也，方为高手。” 许多名医对“用方繁者”，都曾提出尖锐的批评甚至讥讽，称为“混沌汤”“糊涂汤”。“今人不能别脉，莫识病原，以情臆度，多安药味，譬之于猎，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也，如此疗疾，不亦疏乎？”（唐·许胤宗语）朱丹溪讥为“广络原野，冀获一兔”。叶天士则云：“近之医者，茫无定识，假兼备以幸中，借和平以藏拙。” “假兼备以幸中”一句，指责医家不能精审病情，只知多开药味，靠包打围攻，侥幸取胜，认为不是“以药治人，实以人试药”。 一个方子若是开出二三十味来，肯定不足观。那是“大包围”“广络原野”，根本就不清楚病机要害在哪里。试看例案。 药方取纯最忌杂 某子，疟久伤元气而热不退，时时欲厥，松馆先生治方用白虎加象贝之类不愈。召余治，余即于其原方除掉加味药，入党参15克，合成人参白虎汤。一服瘥，二服霍然。盖药方须取纯耳，最忌杂也。药杂而互相牵制，力反弱也。松老于医，功夫非不深，而好参己见于古方中，故而不效。（《范文甫专辑》） 须知随意多安药味，非但不能起到一加一大于二的合力作用，反而可能小于二，原因就在于那些药物互相掣肘。“夫病之与药有正相当者，惟须单用一味，直攻彼病，药力既纯，病即立愈。……假令一药，偶然当病，他味相制，气势不行，所以难差（愈病之意），谅由于此。”（顾炎武语）说明用药贵精不在多。 频繁呕吐三味药 秦伯未曾治一呕吐病人，频繁呕吐数月，食已即吐，吐不尽胃，甚则闻到食味、药味即吐。检视前方，有健脾养胃之剂，有清胃化浊之剂，药量均较重。舌中根苔黄薄，脉关弦滑小数。秦氏处方：黄连0.3克，竹茹1.5克，佛手0.6克，药后呕吐即平。有人问所用之药前医均已用过，何以此效而彼不效？秦氏答曰：效在用量之轻。 小青龙汤原方更好用 广东弟子张某，其儿子2岁，因肺炎高烧入院，经治疗后烧退，咳减，大便日3~4行，带药出院调理。出院第一天，服用抗生素后便泻加剧，至次晨，日夜达20余次，皆为水状及不消化食物，时伴呕吐。中药用藿香正气汤、参苓白术散均未收效。第二天下午见小儿神情疲惫，无汗，时有咳嗽，并闻及喉中痰鸣，背部可触及痰鸣振动，因思当系外寒内饮为患，拟小青龙汤原方：麻黄5克，桂枝10克，炙草10克，半夏30克，白芍10克，细辛5克，北五味3克，干姜5克。煎成60毫升，当晚8时服20毫升后，熟睡一夜，大便仅泻一次，次晨大便成形，咳嗽大减，喉中痰鸣消失。（《关东火神张存悌医案医话选》）
病理科
中药秘方 - 验方
张琪用柴胡石膏汤治疗各种发热性疾病
1981年秋天，我在黑龙江省中医研究院跟随著名的中医学家、国医大师张琪教授进行临床实习，张琪经常用柴胡石膏汤治疗无名高热，获得了极好疗效。张琪给我讲了一个治疗烧伤的验案，让我一生难以忘怀。他说了这样一段经历：1953年夏天，牡丹江市发生了一起特大火灾，烧伤数百人。黑龙江省卫生厅立即组织了一个医疗队前去救援，他作为唯一的一名中医也参加了这次大规模的救援活动。当时伤员中因伤口感染而发高烧的十居七八。由于伤员人数太多，打消炎针也没有收到预期的效果。在这种情况下，他用大铁锅熬柴胡石膏汤给发热的患者服用，每人每次一碗，每日服3次。结果出现了奇迹，大多数患者在3天内都退了烧。从此以后，张琪就用柴胡石膏汤加减治疗各种发热性的疾病，都获得了良好疗效。张琪用他几十年的经验证明，柴胡石膏汤的确为退热之良方。我也将此方广泛用于临床，常收立竿见影之效。柴胡石膏汤出自于《太平惠民合剂局方》，还可用于感冒发烧、各种感染后发烧、无名高热等病症。感冒发烧案：李某，男，6 岁，主要症状是流涕，咽喉肿痛，咳嗽，发烧38.5℃，诊断为小儿外感发热。用祛风清热之法治之。处方：柴胡10克，生石膏20克，青蒿、双花、连翘、黄芩、炒麦芽、半夏、杏仁各5克，每日1剂，2次分服。连服3剂。服药当天晚上，高热开始消退，咽喉肿痛减轻，第2天退至37.5℃，咽喉稍红，第3天完全康复。乳痈高热案：韦某某，女，22 岁。产后哺乳期突然右侧乳房疼痛，有一乒乓球大小的硬块，颜色发红，体温39.0℃，寒颤。诊断为乳痈。用软坚散结，通络止痛之法治之。处方：柴胡15克，生石膏30克，全瓜蒌、牛蒡子、金银花、连翘、皂角刺、黄芪、蒲公英、丹皮、赤芍、橘核各15克，甘草5克。每日2剂，4次分服，每4小时服1次，连服3剂。服完，患者热退神清，乳肿乳痛消失。
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中药秘方 - 验方
和解少阳 清温并举解定时寒热
惠某某，女，26岁，工人。1980年3月8日初诊。 患者自述近1个半月来每日下午3时许发热，体温达39℃，3小时后自行退热。每次发热前先背痛，继而发冷发热，手足心热甚，恶心胸痛，四肢末端发凉。曾住院治疗，未查明原因，疗效不显，体重减轻10余公斤。平素纳差，日进食150克许。舌淡略暗，脉沉细略数。 证属少阳枢机不利，瘀血内阻不行，兼太阳表阳气虚、少阴里阴液亏。治以和解少阳、活血化瘀为主，并温补太阳之表，清滋少阴之里。 方药用小柴胡汤加减：银柴胡10克，黄芩10克，姜半夏10克，胡黄连10克，桂枝10克，黄芪15克，丹参15克，山楂15克，瓜蒌15克，沙参15克，狗脊12克，白薇12克，每日1剂，水煎，分2次服。服6剂而愈。 按《素问》云：“人以天地之气生，四时之法成。”人对自然有很强的适应性，人体的内环境必须与自然界这个外环境相协调、相一致，一日之内、日夜之间，人体的阴阳气血会随天之阴阳二气的盛衰而相应变化。《素问》说：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”人体阴阳气血变化之机在于少阳，少阳在藏为胆、三焦。三焦是“水谷之道路，气之所终始也”，“主持诸气”。《素问》云：“胆者，中正之官，决断出焉。”肝主疏泄，胆附于肝而主决断，并受肝之余气化为胆汁，助脾胃运化水谷。 肝胆居膈下，膈之上为胸而心肺居之，膈之下为腹而肝、胆、脾、胃、肠、肾、膀胱居之。膈上为阳，膈下为阴；胸为阳，心肺为阳；腹为阴，脾、胃、肠、肾、膀胱为阴；“腹为阴，阴中之阳，肝也”（《素问》）；“肝为阴中之少阳”（《灵枢》）。胆居心肺之下，上承胸中心肺之气以降，位于肾、膀胱、大肠、小肠之上，下受脾胃肾等藏腑之气以升，内连阴藏（肝），外通阳腑（胃肠），既禀肝藏之阴（胆汁），又泄胆汁助六腑化水谷以赋六腑之阳，故谓“中正”，是阴阳气机之枢，《素问》云：“少阳为枢”。阳盛则热，阴盛则寒。一日之中，从夜间子时至日中卫阳之气由阴出阳，由弱渐强；从日中至夜半卫阳之气由阳入阴、由强渐弱。阳不入于阴则阳失阴涵而阳郁于外而发热，阴失阳温则发冷。故张师根据患者临床表现，辨证为少阳枢机不利。气血源于水谷，脾胃属土而为后天之本，运化水谷以生气血。患者平素纳差，脾胃虚弱，日进食仅150克许，则气血化源不足，势必导致里阴不足，故见体重减轻、舌淡、脉沉细等里阴亏虚之证。木依土而生植之，土贫乏则木枯，少阳虚弱，决断无力，枢机不利，阴阳交媾失常，阴液亏虚，阴不涵阳、阳不入于阴则发热，故午后发热而热甚。气血不足，枢机不利，则不能阳气布散外达失常，故见发冷、四肢末端发凉等表阳气之证。枢机不利则气血运行不畅，气滞血瘀，故舌暗、背痛。 是故张师治以和解少阳为主，方选小柴胡汤加减。因患者里阴亏虚明显，故以黄芩利胆清热，银柴胡易清实热之柴胡，配白薇、胡黄连以清虚热。党参易沙参，配黄芪以益气养阴，且黄芪健脾可资气血生化，又性温而配桂枝、狗脊能温补卫阳、助气血运行而通经止痛。丹参、山楂活血散滞，通利气机；且山楂健脾消食可资水谷运化以生气血。瓜蒌宣散胸阳，善治胸痹闷痛。诸药合用，不失法度，药证如鼓桴，从而数剂取效。
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辨证与辨病结合，发挥膏方作用
我国江南地区，每到冬季，百姓常有进补的习惯，此习俗历史久远，至今不衰。有着50多年历史的江苏省中医院因中医学术优势明显，疗效确著，受到广大患者青睐。为了满足人们日益增长的冬补需求，在确保每天1万多人次的正常门诊外，他们加强了日益增多的膏方服务，同时对专家和熬膏人员不断开展培训，扩建熬膏中心，树立了省中医院的品牌。 江苏省中医院目前有140多名副高以上的专家经过培训，获得开膏方“上岗”资质，医院还进一步细化膏方分类，除了一般滋补膏方外，还有专门针对疾病的专科专病膏方门诊，如亚健康、中医妇科、儿科、呼吸系统、肿瘤康复、消化系统、肾系疾病、心脑血管病、风湿类疾病以及内分泌疾病等，使其更有针对性。医院在药材质量，辨证配伍，熬制加工等各个环节，严格加强监管。最近医院还出台了“膏方规范管理”等文件，其目的不仅仅是要求量，更要突出质，以便更好地为患者服务。 对证下药、“量身定做”膏方 膏方，又称煎膏、膏滋。它是古老的方药丸、散、膏、丹剂型之一，又分为内服和外用两种。外用膏剂，即今骨伤科、外科常用的软膏及硬膏药，常用于外科疮疡疾患或风寒痹痛等疾病，其效甚佳，可直达病所。内服膏剂，是将饮片再三煎熬，去渣浓缩，加冰糖或蜂蜜等辅料收膏，可长期服用。滋补药多采用膏剂，有滋补强身、抗衰延年、防病祛病的作用。它在中医理论指导下，以辨证论治为基础，根据病人的体质和病情等综合情况精心组方。全部制作过程必须严格经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等工序。因此，膏方可以适合不同体质、不同疾病、不同年龄人群服用。其特点是因人处方、“量身定做”、对证下药。与汤剂相比，对疾病和体征的涵盖面更大，能更好地保持药物性能，保存时间长，服用方便。 膏滋药有两个主要作用，一为滋养脏腑之本以补虚，也就是滋补类，二为调和脏腑气机以祛邪，也就是治病类。因此对虚证人群来说，用膏滋药有治未病的作用。通过辨证论治投以膏方可以改善不适症状，提高生活质量，有明显的疗效和极大的优势。膏方不仅仅是滋补，更不是单纯补益药物的叠加，它实际是人体功能的整体调节，是因人而异的方药配伍和特殊加工的过程。 发挥膏方扶正培本的抗癌作用 我主要从事中医消化道疾病以及消化道肿瘤的临床工作。中医学认为，肿瘤的形成、生长及发展过程是机体正邪斗争、彼此消长的过程。肿瘤的形成是由于正气虚衰，机体失衡，客邪留滞而引起的一系列严重病变反应。西医采用手术切除或放、化疗等治疗手段，虽能消除局部癌症病灶，或使瘤体缩小，但很多人并未从中获益，在杀伤癌细胞的同时，也损伤了正常细胞，并产生一系列毒副反应。因此，扶持正气、培补本元、辨证与辨病相结合是肿瘤患者膏方调治的重要方法。常用的扶正培本方法有： 健脾益气法：是治疗肿瘤患者以气虚为主要表现的基本方法。主要适用于脾胃气虚证，如肿瘤术后、化疗后脾胃功能损害及中晚期癌症患者，表现为食欲减退、胃胀、乏力、便溏、恶心且舌淡胖、苔薄白，脉细弱等。临床上常用方剂如四君子汤、补中益气汤、六君子汤等加减。 养阴生津法：是治疗肿瘤患者阴虚内热、或放、化疗后以阴津耗伤为主要表现的基本方法。临床表现有潮热、口干、烦热、头昏、耳鸣、便秘且舌红无苔等症。常用方剂如沙参麦冬汤、生麦散等加减。 滋阴补血法：是治疗肿瘤患者以血虚为主要表现的基本方法。表现为面色无华、心悸、失眠、手足发麻且舌淡苔白、脉细无力等。临床上常用方剂如四物汤、十全大补汤、八珍汤、当归补血汤等加减。 温补脾肾法：是治疗肿瘤患者以脾肾阳气不足为主要表现的基本方法。如中、晚期癌症，或放、化疗之后，或老年患者出现肢冷、乏力、腰痛、尿频且舌淡质胖、苔薄白、脉沉细等。临床上常用右归饮、肾气丸、附桂理中汤等加减。 总之，膏方是医生正确运用中医基础理论，为各人量身定制的兼顾补养与治疗、高效与简便的中药制剂。膏方配伍因人制宜，注重整体，全面考虑体内气血阴阳的变化，体现中医辨证论治特色。
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内伤脾胃 百病由生
以治疗内伤病的思维 拓展经方的应用 所谓“治疗内伤病的思维”，即从其对发病的认识和对病变的治疗，重点着眼于正气。用金元医家李东垣的观点以偏赅全，就是“内伤脾胃，百病由生”。 经方的生命长青，一方面需要正本清源，另一方面需要拓展应用。实际上，历代经方学者有意无意都在做着这两方面的工作。 经方的拓展应用，至少可以有两种方式：一种方式是扩大经方所治病证的范围，另一种方式是扩大或补充指导经方使用的理论体系。前一种方式是历代经方学者所惯用的，如《伤寒论》中的小柴胡汤治疗少阳病，后世医家用其治疗疟病，治疗诸多发热病，治疗小儿、老人感冒，当代医家用其治疗诸多免疫系统病变等等。而后一种方式也被部分经方学者有意无意地使用，但很少有学者明确提出。 张仲景选用了以阴阳学说指导下的六经辨证构建起了“外感学说”（实际上温病学派构建的卫气营血辨证和三焦辨证也是六经辨证的余绪），李东垣选用了以五行学说指导下的脏腑辨证构建起了“内伤学说”（与伤寒、温病之外感学说截然有别）。当然，六经辨证是可以用于治疗内伤病的，脏腑辨证也是可以用于治疗外感病的。那么，出身于外感学说的经方，可不可以用内伤学说指导使用呢？脱离六经辨证，在脏腑辨证指导下使用经方，是不是经方的发展呢？答案当然是肯定的。 胡希恕先生明确提出：“《伤寒论》的六经来自八纲。”冯世纶老师经过详实的论证指出：“经方方证源于神农时代，《汤液经法》标志了经方发展，《伤寒论》标志了经方理论体系的确立。由《神农本草经》到《汤液经法》一脉相承的不仅仅是方药、方证，更重要的是八纲辨证理论，是经方自成体系的理论。经方六经辨证论治理论，是在古代方证积累的基础上，由方证积累，进而进行分类而形成的，其理论是基于八纲，是张仲景及其弟子认识到了表里之间尚有半表半里病位，这样使八纲辨证变成为六经辨证。”笔者认为，这一认识更接近于经方体系本身。 而后世很多经方学者，对六经辨证从五行学说作解，以脏腑辨证解读经方方证和应用经方，也经得起临床检验。孰是孰非，聚讼日久。 笔者认为，六经辨证和脏腑辨证是两套独立的辨证论治体系。以治疗外感病的思维，用六经辨证解读经方方证、指导经方应用，是符合张仲景创建外感学说体系的，是恢复经方的本源。以治疗内伤病的思维，用脏腑辨证解读经方方证、指导经方应用，更适用于后世创建的内伤学说体系，是后世对经方的发展。 经方的功效是通过其治疗具体病证所体现出来的。经方用于外感学说体系，有其特有的功效，而移用于内伤学说体系，其相应功效也会随之而变。这样，客观上拓展了经方在临床上的应用范围。例如麻黄汤治疗外感病，功在发汗解表；治疗内伤病，功在温通阳气，宣肺散寒。桂枝汤治疗外感病，功在解肌发汗；治疗内伤病，功在调和脾胃。小青龙汤治疗外感病，功在解表化饮；治疗内伤病，功在温肺化饮。小柴胡汤治疗外感病，功在调和表里；治疗内伤病，功在调和肝（胆）脾（胃）。大承气汤治疗外感病，功在急下存阴；治疗内伤病，功在泻下通便。白虎汤治疗外感病，功在清散里热；治疗内伤病，功在清泻胃热。理中丸（汤）治疗外感病，功在祛寒止泻；治疗内伤病，功在温补脾胃。麻黄附子细辛汤治疗外感病，功在温阳散寒；治疗内伤病功在温通阳气。四逆汤治疗外感病，功在散寒回阳；治疗内伤病，功在振奋阳气。四逆散治疗外感病，功在疏达阳郁；治疗内伤病，功在调和肝脾（气血）。 经方治疗内伤病医案三则 案1柴胡桂枝汤加减案 武某，女，46岁。2010年6月20日初诊。近1周周身不适，困乏无力，睡眠欠佳，双目涩痒，唇干脱屑，咽部不利，皮肤欠润，双下肢浮肿。平素月经规律，本月延后10天尚未至。舌质红，舌苔薄白，脉细弦缓。证属三焦不畅，气血失和，气水不利。治以调畅三焦，化气利水为法。方用柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡9克，桂枝9克，黄芩12克，生白芍12克，姜半夏9克，茯苓15克，猪苓15克，生甘草3克。5剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。 6月27日二诊：服上方1剂，月经即至，前2日为暗红咖啡色，第3日色转正常，经行5日止。经至即诸证开始缓解，睡眠好转，精神好转，唇干渐减，皮肤渐润。现唯觉双下肢有困乏感，已不浮肿。上方生甘草改为炙甘草，继服5剂停药。 按：本案起病与月经该至不至有关，无外感病史，当属内伤病。诸证表现杂乱，非用一脏一腑病变可以解释。综合诸证，月经不至为气血不畅，下肢浮肿为气水不利。气血不畅则周身不适，困乏无力，睡眠欠佳；气水不利，则目涩，唇干，咽不利，肤欠润。诸证皆为气、血、水三者运行输布失和所致。而人体三焦、营卫为气、血、水三者运行之通道，故选用柴胡桂枝汤调和营卫、三焦，加猪苓、茯苓合桂枝化气利水。考虑病属内伤，所用柴胡、桂枝并非解外，故柴胡、桂枝的用量较黄芩、白芍为少；正虚不显，加之舌质红，故方中未用人参、生姜、大枣之温补，且前方甘草用生未用炙。 本案如用时方治疗，极易选用逍遥散加减。在本案中，柴胡桂枝汤较逍遥散为优的关键一点在于化气调营之桂枝一味。 案2四逆汤加减案 张某，女，54岁。2009年12月9日初诊。近1年来精神欠佳，时有心悸，睡眠欠佳，夜尿较频（每隔1～2小时1次）。近1月来颜面及双下肢浮肿，头欠清利。纳食尚可，大便时干时稀，口不干。既往有高血压病史20余年。1周前检查，血脂偏高，空腹血糖正常，餐后血糖偏高，尿常规正常。舌质淡暗，舌苔白润，脉沉细。证属阳气虚馁，寒饮内停。治以温振阳气、温化寒饮为法。方用四逆汤加减。处方（中药配方颗粒）：制附子6克，干姜3克，炙甘草3克，茯苓10克，猪苓10克。7剂，水冲服。 12月17日二诊：药后颜面及双下肢浮肿渐消，睡眠、精神俱有好转。舌质淡暗，舌苔白润，脉沉细。上方加石菖蒲6克，7剂，水冲服。 12月24日三诊：诸证俱减，精神进一步好转，夜尿2次。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细。上方去猪苓、石菖蒲，7剂，水冲服。 12月31日四诊：渐无不适，精神、睡眠好，心悸已，夜尿1～2次，无浮肿，纳可，便调。上方加红参5克，7剂，水冲服。 药后无不适，停药。 按：本案从六经辨证易辨为太阴病或少阴病，选用“四逆辈”或“真武汤加减”。案中也用四逆汤加减，似属四逆汤常规使用。但有两点需要注意：一是案中所用四逆汤的功效并非散寒回阳，而是温振阳气；二是案中四逆汤所用剂量较小。之所以如此使用四逆汤，是基于从内伤病考虑。如果认为小剂不足以胜任，或剂小疗效亦小，而随意取用大量，则有失上述用方理念，并非一定能取得满意疗效。 本案如取时方，多用温补，较经方灵动不足。 案3四逆汤合大承气汤加减案 阮某，男，86岁。2009年3月8日初诊。近1周来大便不行，脘腹胀满，进食极少，精神欠佳，不喜饮水。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细缓。2年前曾患“脑梗死”，现肢体活动自如。证属阳气亏虚，邪滞腑实。治以温阳益气，泻下通便为法。方用四逆汤合大承气汤加减。处方（中药配方颗粒）：制附子6克，干姜3克，红参5克，生白术10克，鸡内金10克，生大黄6克，芒硝3克，枳实6克，厚朴6克，炙甘草3克。3剂，水冲服。 2009年3月12日二诊：上方服药1剂即大便通畅，3剂服完，进食好转，脘腹已无胀满，精神明显好转。舌、脉同前。运脾开胃善后，处方：生白术30克，鸡内金15克，枳实9克。7剂，水煎服。 按：本案为内伤病，大便不行，脘腹胀满，为邪滞腑实。高龄，不食不饮，精神欠佳，为正气虚馁。治疗时，补易助实，泻易伤正。处方时，取小剂四逆汤温振阳气，加人参、白术、鸡内金补气运脾，同时合以小剂大承气汤泻下通便。药后腑气下行，脾气上升，脾运胃纳恢复，诸证好转也在自然之中。接方以“枳术丸”法“强人胃气”以善后。 本案如按六经辨证，患者并没有出现典型的少阴病四逆汤证，更没有典型的阳明病大承气汤证。如勉强辨为少阴病，也绝不可能合用到大承气汤。如为少阴病急下证，却又没有合用四逆汤之可能。但从内伤病认识入手，取用四逆汤合大承气汤加减，于理可通，也取得了满意的疗效。 另外，本案如按脏腑辨证法取用时方，一般会取用四君子汤、补中益气汤等方加泻下导滞之品，较经方失之呆钝，疗效也远非经方快捷。
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肩周炎（秘方数：7）
肩周炎:肩周炎是一种肩周围关节软组织的慢性退行性病变，又称五十肩。多见于50岁左右的人，发病原因是因人到中年后，肾气不足，气血渐亏，加之早期劳累，肩部露外受凉，寒凝筋膜，机体新陈代谢功能减弱，各种组织出现退化性变化，肩关节功能性活动减弱等阶段。本病起病缓慢，患者常感肩部酸痛，不能持重物，初发1～2周后，疼痛渐增，肩关节外展、外旋功能开始受限。重症者肩臂肌肉萎缩，疼痛较重。常不能举臂梳头、穿衣和背手搽背，夜间尤甚。 方 名 主治肩周炎2方（腰扭伤 腰肌劳损 关节炎） 黄芪当归治肩关节周围炎 归尾白芍治肩周炎 桂枝生姜治肩周炎 川乌细辛治肩周炎 桂枝大枣治肩周炎 白芍炒地龙治肩周炎 生山楂甘草治肩周炎 ·肩周炎（腰扭伤 腰肌劳损 关节炎） ·肩周炎、关节炎（类风湿性关节炎、风湿性关节炎） ·肩周炎治疗推荐秘方 ·肩周炎 ·热水敷治 脚伤痛 肩周炎 ·搜索更多（肩周炎）方 更多秘方......
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急性虹膜睫状体炎中药外治法
杨某，男，27岁，2006年9月17日初诊。自诉右眼疼痛，视力减退1天。患者3天前收割麦子，在烈日下工作2天，每天工作时间较长，很少休息，昨天突然右眼疼痛，怕光，流泪，眼红，右额部疼痛，咽干喉痛，夜间疼痛加重，不能入睡而求诊治。查：一般情况良好。咽部充血，两侧扁桃腺Ⅰ度肿大，舌质红，苔黄厚，脉弦有力。眼部检查：右眼视力3.5，眼睑轻度浮肿，睑结膜混合型充血（＋＋＋），睫状体部压痛（＋＋＋），角膜透明，虹膜纹理不清，前房水轻度混浊，角膜后有灰白色细小点状混浊，瞳孔较左眼小，瞳孔区有少量灰白色渗出物，晶状体及玻璃体正常，右眼眼压3.2kpa，左眼无异常，眼底无异常发现。诊断为急性虹膜睫状体炎，证属肝经风热。 方用龙胆泻肝汤每日1剂煎服，并外用芒硝药袋外敷方：芒硝60克，大黄10克，当归尾10克，红花10克，白菊花10克，蝉衣10克。诸药共研细末，用单层消毒纱布做成小袋，布袋纳入适量药末备用。将药袋刚好盖住眼部，令其闭目静养，半小时1次，日敷5~6次，1日换1个药袋。 5天后右眼疼痛明显减轻，瞳仁已散大接近正常，眼部充血明显减轻。治疗2周后症状悉除，视力恢复。 按：急性虹膜睫状体炎，中医临床多予内服汤药或外用药液熏洗为治，而用中药散剂制作药袋外敷治疗更为方便。本方是胡学刚（中医杂志，1989年12期）偶然悟出。1988年7月，胡学刚之子，时年12岁，不慎被水泥石灰砂浆击中双目，经生理盐水反复冲洗，滴入氯霉素眼药水，外盖以纱布，并注射青霉素每次80万单位，1日2次，翌日又用阿托品眼药水扩瞳，以氯霉素眼药水与可的松眼药水交叉点眼。3日后，目痛渐止，但双目球结膜及睑结膜充血严重，虽屡服中药退赤散与注射抗生素，仍然不能消退。偶忆曾经用活血化瘀、消肿止痛中药散剂外敷治愈小儿外伤血肿，如能用清热明目、活血散瘀之中药散剂敷于眼上，直接作用于患部，或许能愈此病。于是用芒硝药袋外敷方敷于眼上，仅用3天，结膜充血减轻，续用3天而痊愈。笔者学习后，试用于各种眼炎，确知芒硝药袋外敷治眼疾，实为取效迅捷之良法。敷治药中，白菊花、蝉蜕疏风散热，清肝明目；当归尾、红花活血化瘀，消肿止痛；大黄善治火热炎上之目赤肿痛；用芒硝更能“消肿明目”（《本草备要》），外敷消肿散结尤速，故重用之。药仅6味，配伍精当，既能清热明目，又能活血化瘀，且因单层消毒纱布稀疏，整个眼部可直接受药，这种直达病所的投药法是获取捷效之关键。
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五积散消寒湿痰瘀治痹证
案一黄某某，女，52岁。2002年9月12日初诊。患者少时生活辛苦不易，居住房屋潮湿不堪，冬日寒浸，夏天湿郁。中年以后生活条件大有改善，然已落下寒湿病根，全身肢体关节重着胀滞不能舒展，肌肤麻木，双膝关节肿胀变形，活动不便，雨天必然加重，晴日则稍好。平素食少，常感恶心，时咯出较多白色黏痰。近日又感冒风寒，寒热往来，体温38℃，头痛，项背胀痛不舒，胸脘痞闷，口渴，小便量少。舌质淡、有瘀斑、苔白腻，脉浮紧。此系风寒湿郁痰滞痹证，先予和解散结、温里祛寒之方药：柴胡30g，桂枝12g，葛根30g，干姜12g，花粉12g，黄芩9g，法半夏18g，桔梗9g，甘草9g。2剂，每日1剂，水煎服，分3次服。9月15日二诊：药后得微汗，小便量较多，寒热退，体温正常，脉变濡缓。处方予五积散加祛风湿药：苍术48g，桔梗35g，麻黄30g，枳壳30g，陈皮30g，厚朴24g，干姜24g，法半夏25g，茯苓30g，甘草12g，白芷20g，白芍12g，川芎9g，炙地龙20g，羌活35g。上药烘干，共研细末，每日3次，每次6g，温水送服。患者前后共服药3料，历时2月余，双膝关节肿胀已消除，活动方便，痰也变少变稀，胸无闷滞，食欲明显好转。案二陈某某，女，56岁，2011年11月3日初诊。患者常年体力工作较为繁重，有吸烟、饮酒、饮浓茶嗜好。近年烟酒已减少许多，仍嗜浓茶，每日所饮茶之苦涩，常人无法下咽。2个月前发现双手十指自指尖处开始麻木不仁，触物如隔纸布，感觉甚不灵敏，虽无疼痛但觉异常不适，此种感觉渐渐上行至腕关节处。又觉双手发冷，常有湿汗出。自视其手，觉手指变粗，手掌变厚，皮肤增厚。平素常咯白色黏稠痰，余无不适。舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑。此系寒湿痰滞证，予五积散加益气药。处方：黄芪120g，茯苓120g，法半夏85g，苍术100g，焦术60g，当归24g，枳壳60g，干姜30g，白芷24g，肉桂15g，陈皮60g，桔梗120g，川芎24g，白芍15g，麻黄60g，厚朴60g。上药为极细末，水泛为丸，每服9g，每日3次，温水送服。服药3个月，双手麻木不仁逐渐消除，感觉正常，无冷湿汗，白色黏痰也大为减少。按生活居住条件不良、洗涤操劳过度者，每易致精血暗耗，腠理不固，风寒湿气袭入经髓，闭阻脉络，又渐次产生瘀血痰浊，留滞关节经络，致痹证发作。贵州本地寒湿气重，所患痹证亦多寒湿痹并常夹痰瘀。考五积散有麻、桂解表，枳、朴行气，苓、夏祛痰，归、芎和血，枳、橘理气化痰，桂、甘辛甘发散，芍、草酸甘缓急，乃除湿化痰祛风散寒之剂，痹证之属寒湿痰瘀者用之甚宜。常可加羌活、独活祛风，地龙、土鳖、全蝎活血，川乌止痛。若痹在双手者，因系远程气血难运，故加黄芪、白术益气，欲化热者加生石膏。若痹之重而顽者，更可加穿山甲穿筋透骨、逐湿除风，其药力可达骨骱之间。（何钱 贵州省江口县人民医院）
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葛根汤 大黄附子汤
葛根汤组成：葛根四两（12g），麻黄去节，三两（9g），桂枝去皮，二两（6g），芍药切二两（6g）， 甘草炙二两（6g），生姜切三两（9g），大枣擘十二枚（4枚）。水煎服。适应症： 治太阳病，项背几几，无汗恶风，亦治太阳阳明合病下利。临床应用：张某，女，34岁。述精神痴呆10天，小便不能自控。曾感冒高热、头痛。经治疗有好转，但出现精神痴呆，表情淡漠，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。辨证：邪入太阳经脉，经气不舒，津液不能上承，而致清窍不利。治法：祛邪升津，开窍醒神。处方：葛根汤加减。方药：葛根15g，麻黄9g，桂枝9g，白芍12g，甘草6g，远志6g，石菖蒲9g，生姜5片，大枣10枚。水煎服。药进4剂，言语有序，显喜笑面容，小便可自控。仍守上方稍出入，调治半月，精神恢复正常，多次随访未复发。按：精神痴呆症属中医“郁证”范畴，一般以疏肝、祛痰、清热、安神等法治之。但本例属外邪瘀滞清窍所致，故予葛根汤加减，使邪去津升，窍开神醒。据现代病理学分析：感冒后引起的精神障碍，可能由于高热时，脑部毛细血管和微循环的功能障碍、感染时继发的营养代谢障碍等因素所致。药理研究证实，葛根所含葛根黄酮有扩张脑血管和改善外周循环的作用。葛根汤治疗由感冒引起的精神障碍是否与这一作用有关，有待进一步探讨。丁某，女，26岁。产后4日受风寒。曾导尿2次，仍无尿意，投西药利尿药及中药八正散，小便仍感点滴难通。症见恶寒发热，面色白光白，卧食不安，自觉少腹坠胀不适，尿意急迫，痛苦难言。苔白根腻，脉浮略数。此由营卫不和，肺气失宣所致。拟葛根汤加味：麻黄5g，桂枝5g，生甘草5g，葛根10g，桔梗5g，车前子10g（布包煎），白芍10g，大枣5枚（擘），生姜3片。煎服2剂后，小便即能点滴下行，但未通畅，小腹坠胀减轻，发热恶寒亦退。续3剂后，小便通畅，已能自行排尿。按：此案病由产后营卫不和，外感风邪所致。盖肺为水之上源，风邪郁肺，气机不利，则水道不通。故以葛根汤加桔梗调和营卫，宣开肺气，启其上；配用车前子行水利尿，通其下；一升一降，肺气得宣，气化得利，则小便自可通畅。大黄附子汤组成：大黄三两（9g），附子炮，三枚（12g）， 细辛二两（3g）用法：以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服，水煎服。适应症：寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。（本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。）禁忌症：使用时大黄用量一般不超过附子。临床应用：沈某，男，58岁。自去年胃切除后，消化功能较弱。3日前，因午饭后饮冷过多，自觉脘腹不适，逐渐出现腹部胀痛，傍晚出现呕吐，大便3日未解。经检查诊为“急性肠梗阻”。诊见面色苍白，手足厥冷，舌淡胖，苔腻，脉沉紧弦。辨证：寒食内结，腑实不通。处方：大黄附子汤加减。方药：生大黄12g，炮附子10g，干姜10g，法半夏10g，水煎服，每日1剂。服后大便得通，痛呕遂止。按：本方用于急腹症，大黄一般以后下为佳。本例因饮冷所致，且有呕吐，故去细辛之温散，加入干姜、半夏，以温中降逆。潘某，男，46岁。1981年9月23日就诊。患者上腹脘胁胀痛，反复发作已五年余。在某医院经胆囊造影确诊为“胆囊炎、胆石症”。本次发作以右上腹剧痛、恶心、呕吐为主要表现，经用抗菌消炎、解痉止痛药及输液，病情如故。诊见右上腹胀满剧痛拒按，恶心呕吐，三天未进饮食，大便四天未解，发热恶寒，扪之肢冷，精神萎顿，痛苦貌，面色青，口淡不渴，舌质淡，苔薄白滑，脉弦沉紧，体温37.8℃。辨证：寒实内结。处方：大黄附子汤加味。用药：生大黄（后下）15g，淡附子10g，细辛5g，党参10g，代赭石20g，郁金10g。水煎服。服1剂后呕吐未作，疼痛缓解，胁脘仍胀，大便未解，此乃寒结渐散，虽腑气未通，但已有下行之势。以原方加厚朴10g，继进二剂。药后大便溏泻二次，排出花生米大小结石三枚，诸症皆除，唯感疲乏、厌食，遂易归芍六君汤善后而愈。按：胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热、气机阻滞之证。患者久服疏肝利胆之剂，阳气受伤，胆石未除，致成寒实内结之证，予大黄附子汤加味温下之，而获石排、病除之效。（朱文元）
病理科
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