藿香正气水出自宋代《太平惠民和剂局方》
藿香正气水可谓家喻户晓，它不仅是每个家庭药箱里的“常客”，且是旅行、出差、郊游的必带品。中暑了，来一支藿香正气水；肚子痛，来一支藿香正气水；上吐下泻来一支藿香正气水；晕车，涂一点藿香正气水……藿香正气水使用如此之广泛，是不是老少皆宜？使用过程中有没有禁忌？藿香正气水出自宋代《太平惠民和剂局方》，由苍术、陈皮、姜厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、广藿香油、紫苏叶油、甘草浸膏组成，具有解表化湿、理气和中的功效，用于治疗外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见恶寒发热、头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。藿香正气水还具有镇吐、镇痛、杀菌消炎、增加胃肠的动力、促进肠胃的蠕动及增强细胞的免疫力的作用。临床主要用于感冒、呕吐、泄泻、中暑、霍乱、水土不服、皮肤癣、神经性皮炎的治疗。目前，气温还具有夏日炎热的特点，一些人也容易出现暑湿感冒。藿香正气水是治疗夏日暑湿感冒的首选，但因为其组成的复杂性，容易与一些西药产生相互作用，使用不当时容易引发不良反应。人们在使用过程中一定要严格遵照说明书，并在医师或者药师指导下使用，与西药联用时，建议隔开2小时服用。此外，需要注意的是，藿香正气水在制作过程中用乙醇作为溶媒，其乙醇含量为40%～50%，有研究表明，藿香正气水不良事件在少年儿童患者中发生率为53.8%，刺激性较大，一般不推荐用于儿童。
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李东垣《脾胃论》补中益气汤
补中益气汤，方出李东垣《脾胃论》。方由炙黄芪15克，人参、土炒白术各12 克，当归9克，陈皮、炙甘草各6克，柴胡、升麻各3克组成。用时，加水适量，文火缓解，取汁分3次服。上方之制，其旨本于《内经》“损者益之”， “劳者温之”。因为东垣认为“内伤脾胃，乃伤其气”，气伤则中气不升，或反而下陷。中气亏损，营血亦弱，遂生火热。“火与元气不两位”，“元气盛则火自灭”。应补益脾胃之气，并升举下陷之气。故东垣特制此方。临床上，本方多用来治疗气虚发热，身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，少气懒言，脉虽洪大，按之软弱，或中气下陷致小便失禁，胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、‘阴道前壁脱垂、脱肛、妇女崩漏、久痢久泄及一切清阳下陷等证。所以然者，以方中黄芪益气为君，参、草补中为经，白术健脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药。更用升举清阳之升麻、柴胡，以为使药。如此者，则劳倦得之，寒热自除，气陷自举。本方现代，’‘泛用于各种虚证，如营养不良、贫血、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹泻、慢性痢疾等。用于无力性疾病，如果重症肌无力、内脏下垂等，效果尤其良好。此外，有人用本方加龙骨、牡蛎治神经衰弱，加菊花、枸杞治视神经萎缩，加葛根治机体失调所致之低热，并都取得了较好的效果。有人用本方加地榆、艾叶、阿胶、生地、乌贼骨来治疗溃疡病出血、子宫功能性出血，取得了显著之效。有人将此方用来治疗白血病、网状细胞肉瘤、放疗引起的直肠反应、垂体前叶功能减退及乳糜尿等，也取得了较好的效果。笔者临床应用本方的经验是：1．治心血管神经官能症引起的短气不足以息，心悸，入睡困难，用上方加五味子、酸枣仁、夜交藤各9克，数剂即可见效；2．治内脏下垂、子宫垂脱、眼睑下垂、脱肛等，用上方，黄芪加至45～60克，久服必验；3．治久痢并损伤脾胃之气，用上方加葛根 15克，桔梗6克，水煎服，收效颇佳；4．治久疟不解，又损伤脾胃之气，用上方加青蒿12 克，柴胡加至18克，效果很好；5．治中气亏损引起的耳鸣耳聋，用上方加葛根18克，水煎分服，数剂即见著效；6．冶脾胃气虚所致之小便浑浊，用上方加茯苓15克，甚验；7．治营养不良性水肿，用上方去升麻、柴胡，加山药、苡仁、莲米各15克，水煎服，每获良效；8．治脓疮溃后，脓液稀薄，疮口灰白，久不收口，用本方加乌贼骨9克，芡实18克治之，半月即见大效。总之，在熟悉补中益气汤功效及主治病证的基础上，再据证加减，灵活化裁，或与它方合用，就可不断地扩大本方的临床运用范围，提高本方的治疗效果。
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活血化痰 平肝息风愈点头症
□刘绪银湖南省新邵县中医院 王某，男，51岁，西安市某厂职工，1979年4月18日初诊。 患者自1978年来每夜睡后约12点许不自主点头，遂即致醒，每次点头在10次以上，甚或连续不断，得出户外游转，揉按颈部令止后方能再行入睡。曾经多家检查，未找出病因，仅服谷维素、维生素等，未效。自今年4月开始，伴胸闷气短、心前区疼痛、记忆力差，但经检查已排除心血管疾病。舌暗红、苔腻，脉沉涩。 辨证为痰瘀交夹，肝风内动。治以活血化瘀、化痰通络、平肝息风主。药用：丹参30克，山楂15克，瓜蒌15克，茯苓15克，葛根12克，天麻12克，钩藤12克，菊花12克，川芎10克，川牛膝10克，僵蚕10克，薤白10克，每日1剂，水煎分早晚服。同时丹参注射液2毫升肌注，每日2次。 二诊：经治八天，点头症基本消失，胸闷气短显著减轻。原方去茯苓，加降香10克，桂枝6克。续服7剂，诸症悉除而愈。 按盖风性动，故张师认为不能自主点头当属中医风证范畴。中医认为“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问》），“怪病多痰”，“怪病多瘀”。患者年过六八，年老体衰，阴气自半，阴液不足则血行凝滞，渐而成瘀，故舌暗、脉沉涩。津血相关，血不利则津液停滞，聚而成痰湿，故苔腻。痰瘀交结，故日久不愈。肝藏血，主疏泄而司气机，在志为魂，肝经脉“交巅入脑”。痰瘀交结，脉络阻滞，病久入肝，导致肝失疏泄，气机不畅。肝为心之母，心主血脉，母病及子，则心脉不畅，胸阳痹阻，故胸闷气短、心前区疼痛。脑为元神之府，总众神，肝失疏泄，血不上养脑则记忆力差。肝为风木之藏，病久入肝则引动肝风，风煽痰瘀上扰，故不自主点头。《类中秘旨》说：“肝失藏血，神失所养，魂不得涵养而飞荡，则见运动障碍或梦呓夜游等……盖皆由木火内动肝风上扬”。 故张学文治以活血化痰、平肝息风为主。以丹参、川牛膝、川芎、山楂活血化瘀，瓜蒌、薤白、茯苓化痰除湿。且薤白尚能宣通气机，善治胸痹。天麻、钩藤、菊花、僵蚕平肝熄风，且僵蚕尚能化痰通络。葛根善治项背强几几，颈部是诸经脉上汇入脑必经之所，患者常需揉按颈部方能再次入睡，说明颈部脉络不畅，筋脉拘急，故加葛根以解肌舒筋，且葛根能升清生津以养筋脉，又能活血。药证相符，故数剂而愈。
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四逆散方证特征的体悟
四逆散方源于《伤寒论·少阴病篇》，主治少阴病热化阳郁的四肢不温症，即：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”从条文即可看出，本方主治甚广。若上焦心肺阳气失于宣通，则“咳”、“悸”；若肝失疏泄，气机郁滞，克伐中焦脾土，则“腹痛”、“泄利下重”；若下焦水道失于宣通，则“小便不利”。笔者运用本方治疗慢性胃炎、慢性胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性过敏性鼻炎、年轻人的手脚冰凉等病症均取得较好疗效。 从条文记载来看，“咳”、“悸”、“小便不利”、“腹中痛”、“泄利下重”均是或然证，而只有“四逆”才是本方证的特征症、必然症。在部位上，四逆以手腕以下明显；在病机上，四逆是由于阳气内郁不得宣通，末梢不得温煦所致。四逆症状的改善与否也是判断本方能否取效的重要标准。另外，笔者还体会到除了四肢末梢之外，任何其他末梢部位也都会有相应的病变出现。如在面色上，常常为晦暗无光泽，或者淡青色；在手色上，常见手掌和手指颜色明显加深；在脉象上，一般初按似无，按之良久则会发现越来越有力，而并非脉微欲绝的四逆汤证的“四逆”；在汗出上，因为末梢循环不畅，所以平素汗出较少，或者很难出汗；其他还有鼻尖、耳尖发凉，容易鼻塞流涕，精神因素性阳痿等症状。 从药证上看，按照《伤寒论》的用药习惯，本方证还应当见有组成本方的四味药的药证。以药测证，用柴胡则有胸膈胁肋部位的胀满不适感觉；用枳实则有胃胀腹胀、大便干结症，且腹诊按之膨满；用芍药则有胃痛、腹痛、小腿抽筋疼痛症；用甘草则有烦躁急迫症。 笔者临证时体会到，根据方证对应原则，不拘泥于现代医学的病名诊断，抓指征用经方，有是证则用是方，均可取得满意疗效。兹举该方治验案例一则与同道共享，并进一步加深对方证特征的认识。 高某，女，64岁。2008年1月18日就诊。 主诉：胃脘胀痛10余年。患者于10余年前出现胃脘胀痛，2006年10月16日在某医院作胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”，服理气消胀中成药、潘立酮及抑酸西药后略有缓解。2007年7月笔者曾予补中益气汤10余剂无效。刻下症见：胃脘持续胀满，针刺样疼痛，纳少，中午仅能吃一小口米饭，伴烧灼感，嗳气，无泛酸，无恶心；自分娩后失眠至今近40年，平常每夜仅能入睡1小时，甚时彻夜不寐；头晕，神疲乏力；身痛，久立久行后腰酸；手脚易凉，小腿抽筋频发；小便不黄，大便4至5日一行，干结如栗；舌淡红，苔薄黄，脉沉无力。查：形体消瘦，面色黄黯无光泽；腕横纹以下双手冰凉，手色偏紫暗，手掌鱼际瘦薄。西医诊断：慢性萎缩性胃炎；中医诊断：胃痛，胃脘气滞化火证。 治当理气清热和胃，拟四逆散加味，处方：柴胡12g，枳壳12g，白芍药15g，生甘草10g，蒲公英30g，5服。水煎服，日一服。并予六味地黄丸晨起空腹顿服，每次20粒。嘱停服其他药物。 二诊（2月4日）：药后胃胀灼痛十去其三，食量略增；每夜能睡2小时左右，腰酸明显减轻，手足较前容易转温；大便2至3日一行，便质仍干；舌脉同前。查：面色黄黯气转淡。原方再进5服，继续服用六味地黄丸。 三诊（2月14日）：春节期间停药后胃胀痛又加重，再服上方后缓解。5服药后，胃脘不适十去其八，每次能吃大半碗米饭，但睡眠未再继续改善；大便2日一行，便质仍干，但较前好转；舌淡红，苔薄白，脉较前有力。查：面色转红润，光泽重现，手足已温。拟酸枣仁汤原方，处方：酸枣仁30g，茯苓12g，知母10g，川芎6g，生甘草6g，5服。水煎服，日1服，丸药继续服用。 药后电话告知，睡眠改善明显，每夜能睡3～4小时，神疲乏力好转。嘱患者若胃中胀满烧灼感加重，则服四逆散加蒲公英方；若胃中无不适感，则服补中益气丸；若眠差，则服酸枣仁汤。随访半年，患者偶尔有胃中不适，但饮食正常，睡眠保持每夜4小时以上。 按：回顾患者的治疗过程可知，本案实为典型的四逆散证。笔者初见其有头晕食少、神疲乏力、面色萎黄无光、脉弱等中气虚弱症状，投以补中益气汤，但并未见功，说明非的对方证。因为患者并非单纯气虚证，还夹有气郁证（即四逆散证）和郁热证（胃脘有胀满烧灼疼痛感，舌苔薄黄），郁热不除，呆补无益，故方用四逆散理气和胃。 因气郁日久，多有化热倾向。本案患者自觉胃中烧灼感，舌苔薄黄，就是郁热的明证，故方中用大剂量的蒲公英清胃火。现代药理研究也表明，蒲公英有杀灭幽门螺旋杆菌的作用，可以作为使用蒲公英的一个参考。因患者久立久行后腰酸明显，属于先天肝肾不足体质类型，故用六味地黄丸改善体质。胃脘不适改善后即以酸枣仁汤养心安神治疗失眠，后再以补中益气丸善后。
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真寒假热治验举隅
患者，男，48岁，2008年5月26日初诊。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等症状。从4月12日始，每日16时至22时出现发热，体温最高时达到39.5℃,一般都在38℃至39℃之间，曾在当地某医院治疗月余，诊断为“不明原因发热”,先后用青霉素、丁胺卡那霉素、林可霉素、阿奇霉素、灭滴灵、异烟肼等多种药物治疗，未见明显效果，故自动要求出院。出院后改投当地某中医治疗，予服黄连、黄芩、金银花、连翘等清热解毒药治疗，体温不降反升，最高时达40.2℃,畏寒症状更甚，出现恶心呕吐，腹痛腹泻，遂停剩余中药来诊。诊见：身体消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黄，伴全身乏力，头晕心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水浇灌。舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔白腻而润滑，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，气血两亏。治宜温肾暖脾，益气养血。自拟方：炮附子10克，桂枝10克，干姜10克，炙甘草10克，当归15克，苍术15克，白术15克，白芍10克，半夏10克，补骨脂10克，鸡内金10克，大枣15克，木香10克，黄芪20克，党参15克，酸枣仁20克，茯苓15克，菟丝子15克。每日1剂，水煎，早晚分服。连服7剂，体温渐至正常，精神明显好转，食欲改善，腹泻亦止。后改服附子理中丸、归脾丸调理2周，诸症全消。 按：本病属中医学中真寒假热范畴，是内有真寒而外现假热证候。其发生的机理，是由于阴寒内盛，格阳于外，阴阳格拒而成，又称“阴盛格阳”。其体温升高为标，而畏寒肢冷、便溏等寒性症状为本，故用黄连、黄芩、金银花、连翘等寒凉药物治疗无效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾肾阳虚，气血两亏所致，故用温肾暖脾，益气养血之法指导遣药组方，亦系循中医学中“治病求本”、“热因热用”、“甘温除热”、“虚则补之”等治疗法则，而不是一味地用寒凉攻伐之品。“有是证用是药”，药证相符，故能收到满意的治疗效果。
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腰椎骨质增生（秘方数：5）
腰椎骨质增生:腰椎骨质增生，亦称腰椎肥大性脊椎炎、腰椎退化性骨关节病、腰椎骨性关节炎、增生性脊柱炎等。其增生部位可见于椎体前后缘、椎小关节等。一般认为，骨质增生是由于脊椎受损、所受压力改变、过度劳损而出现的保护性反应，但骨刺的形成又可成为一种病理因素而压迫或刺激与脊性有关的组织，从而出现一系列症状。如：腰部酸痛不适，僵硬，活动不利，不能久坐，腰椎曲度变直，局部压痛和肌肉痉挛，严重者可见脊柱侧弯，下肢麻木酸痛，肌肉萎缩，不能久行或有间歇性跛行，甚至出现脊髓压迫症状。 该病属于中医学中“骨痹”“骨痛”等范畴。 方 名 骨质增生症治疗蛇方 独活续断治腰椎骨质增生 白芍海桐皮治腰椎骨质增生 灵仙木瓜治腰椎骨质增生 当归丹参治腰椎骨质增生 当归川断治腰椎骨质增生 搜索更多（腰椎骨质增生）方 更多秘方......
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电光性眼炎治疗便方与验方
电光性眼炎是因眼睛的角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性炎症，可由长时间在冰雪、沙漠、盐田、广阔水面作业或行走时未带防护眼镜而引起，或太阳、紫外线灯等强烈紫外线的照射而致。电焊、热切割作业，由于高温电弧光产生强烈紫外线、红外线等，也容易诱发该病。潜伏期6-8小时，两眼突发烧灼感和剧痛，伴畏光、流泪、眼脸痉挛，头痛，眼睑及面部皮肤潮红和灼痛感，眼裂部结膜充血、水肿。对于已经造成了电光性眼炎的患者，可先用冷毛巾敷眼，并闭目养神，尽量减少光对眼睛的继续刺激；再用煮过并冷却的人奶或牛奶洗眼，能够达到迅速临时止痛，并有保护眼睛的作用，也可用“电光灵”滴眼，每2～4小时一次，8小时后停止使用，同时还可涂红霉素或其他抗生素眼膏，每日3次。电光性眼炎的轻微患者，经过上述简单治疗后，一般在1～3天后即可冶愈。倘若眼伤较重、痛疼剧烈，或者采取上述方法治疗眼疾没有明显好转者，应速到眼科医院请医生治疗。便方:1.用鲜牛奶或人乳点患眼，15分钟点1次，每眼点3滴。2.茶叶30克，用两茶杯热水泡开，冷却后使用。患者仰卧，将湿茶叶敷于眼皮周围，轻轻启合眼皮数次。此时患者会有热泪流出，不久疼痛可消失。隔半小时换1次湿茶叶，7~8次即愈。也可用湿茶叶贴住双眼，睡一夜，效果更佳。此法对电焊光刺伤眼睛的患者疗效明显。验方:处方与用法：元明粉2克，洁净花生油少许。用开水2碗冲化元朗粉，再煮沸 10分钟，以纱布蘸水，热敷眼上，每次15分钟，日3次。每次敷后用花生油1滴点眼。功效：凉血解毒，主治电光性眼炎，热痛流泪、疼痛难忍者。 (徐达宏)
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桃核承气汤治疗围手术期病症
随着外科设备、器械和技术的发展，外科手术适应指征扩大，临床手术量大幅度上升，出现围手术期病症也日益增多。尤其对于许多脏器功能的恢复、调整，和临床症状的解除等方面，现代医学采取的对症治疗显得局限或单一。经方上溯岐黄，下逮百世，为“方术之祖”，是整体观与辨证观的典范。《金匮要略》治疗“肺痈”“积聚”“肠痈”“疮痈”等外科病多有丰富记载。近贤曹颖甫《经方实验录》以抵当汤治疗妊娠伴腹腔脓肿等，均证明经方在外科领域应用有着相当的实践基础及前景。围手术期病证多为临床复杂症候群，也是现代中医需要面对的新的临床病症，前人经验不多。往往单以方证对应（某证用某方）难以应对。因此可依据临床实际病症表现，采取经方与经方（例如大柴胡汤合小陷胸汤）、经方与时方（例如瓜蒌薤白半夏汤合升陷祛瘀汤）组合，方能契合病机，取效显捷。经方奠定了血瘀证的辨证基础，为围手术期病证治疗提供了理论依据。经方治疗围手术期病症，可以凸显一定优势，值得进一步积累、总结和提高。全国名中医、中日友好医院主任医师史载祥长期供职于现代化综合医院，与各系统外科合作，于围手术期病症治疗中积累了较丰富的临床经验。史载祥取中西医之所长，扬长避短，实践了西医与中医、外科与内科的有机结合，做出了有益的探索。他对于围手术期患者的中医药治疗和干预，主要体现在术前和术后两个阶段，以下结合病案分析总结。术后病症的应用手术多造成脉络损伤、气滞血瘀，因此患者术后往往正气受损，气血失调，升降失司，故术后并发症或者病势危殆，或者迁延不愈，影响手术效果及预后。大柴胡汤治疗术后感染患者某，女，77岁。2004年4月22日全麻下行左侧上颌骨翻转入路斜坡区脊索瘤切除术。术后第2天开始发热，体温39℃持续不退。痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。使用万古霉素无效。4月30日请史载祥会诊：患者高热，体温39℃，汗出，恶寒，头晕，上腹不适，大便不畅。苔黄腻，脉弦滑。诊断：（太阳阳明合病型）发热（西医称为脊索瘤术后合并肺部感染）。治则：和解少阳，内泻热结。方药用大柴胡汤合小陷胸汤加减：柴胡15g，黄芩15g，枳实12g，半夏10g，白芍12g，大枣10g，生姜10g，生大黄6g，黄连6g，全瓜蒌15g。5服，每日3服，水煎服。服药后第3天，体温降到37℃以下。再1周后，病愈出院。随访10年未复发。术后感染是围手术期术后最常见的并发症，尤其是术后高热。往往不能以单纯的吸收热来解释。本案患者术后体质虚弱，卫外不固，使外邪趁虚而入，而致表里不和、升降失序，症见寒热往来、头晕、大便不畅，脉弦滑，苔黄腻。辨证为少阳阳明合病。故选用大柴胡汤治疗少阳枢机不利兼阳明里热，有解热、泄实、除烦、止呕的作用。且患者兼有上腹不适，苔黄腻等湿热中阻之象，加小陷胸汤合方，清化痰热，属于经方与经方之合方。桃核承气汤治疗术后肠梗阻、吻合口瘘患者某，男，46岁。2012年12月25日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术后第4天出现全腹胀满，不得食。12月30日与史载祥会诊，症见腹胀、纳呆，大便秘结，小便不利量少且黄，乏力气短，动则汗出，口干苦，手足心烦热。舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。腹部平片可见结肠阶梯状液平面。诊断：（瘀热互结型）肠痹（西医称为术后肠梗阻、吻合口瘘）。治则：通腑化瘀。方药予桃核承气汤加味：生大黄30g，芒硝8g，桃仁12g，炙甘草10g，桂枝15g，柴胡10g，生黄芪30g，莪术20g，2剂，每日1剂，水煎服。患者服药后造瘘口大便量、排气量增加，腹胀减半。可食用小米粥。脉短数。后予大承气汤合升陷祛瘀汤。2周后大便通畅，已无腹胀，复查腹部平片结肠阶梯状液平面消失，病情平稳而出院。乌头赤石脂丸治疗冠状动脉介入术后心绞痛患者某，男，56岁。2013年3月6日突发急性心肌梗死，行冠状动脉支架术，植入支架3枚。3月11日请史载祥会诊。此时患者胸痛剧烈，胸痛彻背，背痛彻胸，伴乏力，腹胀，五更泻，欠寐。脉细弦寸弱。舌质紫暗，苔黄厚腻。诊断：（痰瘀寒凝型）胸痹心痛（西医称为冠心病介入术后心绞痛）。治则：散寒通痹。方药以乌头赤石脂丸加减：制川乌、草乌（先煎1小时）各10g，川椒10g，干姜10g，附子10g，半夏40g，白芥子10g，薤白40g，全瓜蒌60g，生黄芪60g，三棱20g，莪术30g，苍术30g，全蝎末（冲服）2g，穿山龙60g，蜈蚣末（冲服）2g，红景天30g。7服，每日1服，水煎服。患者服药后胸痛立止，后减至1服分3日服。至今随访2年有余，可以恢复正常工作，未再发作心绞痛。术前病症的应用大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散治疗结肠癌术前便血患者某，男，68岁。2014年2月19日初诊：间断便血1年余，血色暗红。便溏不成型。腹痛不显，体质量半年内降低2kg。病理示横结肠绒毛状腺瘤（高级别上皮内癌变）。诊脉短沉细，苔薄质暗紫，舌下瘀阻。诊断：（瘀毒内结，脾虚湿阻型）便血（西医称为结肠癌）。治则：泻热破瘀，散结消肿。方以大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散加减：生大黄4g，牡丹皮15g，败酱草30g，炒薏仁60g，党参15g，茯苓15g，陈皮12g，炙甘草10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，红藤30g，三七粉（冲服）3g。7服，每日1服，水煎服。患者服药后第2天大便血量减少，第7天之后，便血全无。遂以原方巩固，于3月7日行“腹腔镜右半结肠癌根治性切除”。手术顺利，术后情况良好，随访1年余未有复发。本患者直肠癌术前一直有便血的症状，将干扰手术操作及预后。本案治疗上结合“肠痈”辨治，大黄牡丹皮汤和薏苡附子败酱散都是《金匮要略》治疗肠痈的代表方剂，功效凉血解毒、化瘀止血。可以迅速控制便血，减少耗损，兼以健脾扶正，为手术创造条件。然而患者病情日久，虚实夹杂，因此在祛瘀消肿之中，亦有调护正气，做到攻补兼施，虚实兼治之意。服药后患者便血症状得到控制，得以做好术前准备，以更佳状态接受手术。（柳翼 姚力 贺琳 中日友好医院）
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大小补肝汤验案集锦
近期，有关大小补肝汤临床应用的很多稿件中都谈到了跟庚子岁五运六气的关系。在某一时段，相应的运气方常会集中出现一方多治的临床特效，这是中医五运六气理论的一大特色。对新冠肺炎疫情，顾植山教授等提到了《黄帝内经》中三年化疫的“木疠”。“木疠”的病机是金胜克木，而补肝汤恰是治木虚之方。新冠肺炎患者的严重乏力及一些后遗症如焦虑抑郁等，与补肝汤的主治症非常相近，故对古方补肝汤的发掘应用，或许能为抗击新冠肺炎疫情提供启发和帮助。大补肝汤治疗重症肌无力案山东省泰安市中医医院 王春霞刘某，女，出生于1944年4月10日，2020年9月12日就诊。主诉：四肢乏力1年余，患者于2019年8月因乏力、眼睑下垂、视物模糊，医院诊断为重症肌无力、胸腺瘤，行胸腺切除治疗。术后失眠半年余，加重1月，头晕、颈肩疼痛，不思饮食，大小便尚正常。现症见：周身乏力较重，气短懒言，情绪低落，舌暗淡，苔白稍腻，脉沉弱。曾服用补中益气汤、升陷汤、小柴胡汤、乌梅丸等，病情时轻时重，疗效不佳。予小补肝汤。处方：桂枝40克，干姜40克，五味子40克，大枣30克。3剂。4次分服，日1剂。9月15日复诊：患者述服药后病情有好转，乏力减轻，但睡眠改善不明显，测血压较前升高，（160/100mmHg，既往高压120~130mmHg），不敢继续服药。考虑患者久病，做过大手术，性格胆小，易焦虑，故予以柴胡桂枝温胆定志汤。处方：柴胡15克，黄芩10克，桂枝10克，白芍10克，菖蒲10克，远志10克，人参10克，炙甘草5克。7剂，水煎服，日1剂。10月15日三诊：病人未来，其女儿代述。服上方效果不明显，现病人觉乏力明显，走不动路，穿衣费力，懒言，仍失眠，夜间易醒，纳差。此前笔者跟诊顾植山教授，请教过服小补肝汤血压升高的问题。顾植山建议换服大补肝汤，因其方中旋覆花、代赭石等药有降逆的作用。故此次处方大补肝汤，另配合乌梅丸治疗夜间易醒。处方：大补肝汤：桂枝30克，干姜15克，五味子20克，大枣30克，旋覆花15克，淡竹叶10克，代赭石15克。7剂，早上、下午各1次。乌梅丸方：乌梅30克，细辛6克，桂枝10克，黄连10克，黄柏6克，当归10克，人参10克，制附子10克，干姜6克，花椒6克。5剂，每晚服1次。10月25日复诊：述服上药第2天乏力就明显好转，现已能自己穿衣服，也愿意活动，和人说话交流了，食欲好转。睡眠虽有时仍醒，但还能再入睡。就诊时见其精神情绪明显变好，说话有力，舌淡红，苔薄白，脉仍沉弱。效不更方，嘱继服上方。后每周1次复诊，服大补肝汤1月余，12月中旬病情稍有反复，加用了补中益气汤。现乏力已不明显，血压正常。病情稳定，每天睡眠5小时左右。按：大、小补肝汤来源于陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》，为治疗肝虚之方。庚子年金运太过，下半年阳明燥金在泉，两金叠加，克伐木气尤甚，木虚则升发无力，乏力倦怠诸证多见，临证时见乏力，脉弱，即可应用大、小补肝汤，疗效满意。顾植山还常根据病人喝药的口感，适当调整桂枝、干姜、五味子的比例，使药不至于太辛或太酸，适口时往往效果更佳。（王春霞）小补肝汤调节血压江苏省无锡市安镇街道社区卫生服务中心 巫春秋安某，女，23岁，1997年10月出生。患者于3年前发现高血压，测血压160~140/110~90mmHg，肾上腺检查未见异常，并排除了嗜铬细胞瘤等继发性高血压的存在。长期监测血压一直偏高，于2019年到笔者科室就诊，诉既往曾用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤等治疗半年余，血压一直在150/100mmHg左右，期间体重增加5公斤，后因服药出现阵发性腹痛、恶心而停药。跟诊龙砂医学顾植山教授学习五运六气，见其临床运用小补肝汤治疗诸多病症，疗效较好，深受启发。2020年7月患者来复诊，考虑到其于丁丑年五之气出生，岁运木不及，主客气又均为阳明燥金，金盛克木，小补肝汤正合其先天运气体质，遂予小补肝汤。处方：五味子20克，桂枝20克，大枣20克，干姜10克。因患者苔白厚腻加白术20克。患者服用1个月，血压降至130/90mmHg。服用2个月后，血压维持在120/90mmHg左右，嘱继续服用小补肝汤巩固。至今（12月29日）随访，血压平稳。按：此患者的高血压常规按照眩晕辨证论治，应用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤等，但疗效不理想。在顾植山教授运气思维指导下，用小补肝汤取得较好疗效。笔者还治疗一例低血压患者，季某，女，62岁，1957年2月出生，丁酉年二之气，2020年10月14日初诊。有糖尿病史，胰岛素治疗；低血压病史，90/60mmHg左右，服用半个月小补肝汤，血压升至100/70mmHg左右，目前仍在服用小补肝汤，12月复测血压100/80mmHg。说明补肝汤可调节天人关系之木气，使血压高者可降，低者可升。（巫春秋）大补肝汤治疗低血压案山东省淄博市五运六气中医研究院 郑瑞芹郑某，女，1979年2月6日生，2020年10月25日就诊。主诉：胸闷1年多，以早餐后8~9点明显，上午感疲乏无力，精神差。纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，双脉沉细，左关脉极弱。低血压已有数年，测血压87/55mmHg。予大补肝汤。处方：川桂枝20克，淡干姜20克，北五味20克，代赭石10克（包煎），旋覆花12克（包煎），淡竹叶10克，大枣15克，牡丹皮10克。7剂。2020年10月29日电话随访：服药4剂胸闷消失，上午疲乏感减轻，血压已升至100/59mmHg。11月2日二诊：患者诉服药后身体舒适，胸闷消失，疲乏感消失，精神好，血压87/68mmHg，要求继服7剂巩固。2020年11月5日电话随访：血压已升至108/78mmHg。按：患者上午8~9点胸闷、疲乏无力，为肝气升发不足之象。庚子岁肝虚遇岁运燥金，使肝气更虚。大补肝汤为小补肝汤和小补心汤的合方。肝木虚必累心火，故先补子，子盛则无索于母，同时补火可克金，一举两全。全方没有用一味升压的药物而血压自升。（郑瑞芹）小补肝汤助孕案山东省淄博市第一医院 王超陈某，女，1985年4月出生。2020年11月12日到顾植山门诊就诊。患者1年半前因未成熟畸胎瘤行左侧输卵管及卵巢切除术，术后化疗4次。医生说术后生育几率很低。患者近1年来求孕不得，甚感焦虑。术后月经量少，色黑，经期小腹隐痛，末次月经10月1日，已推迟10余天未至。平素常腰酸痛，易感冒，手脚发凉，入睡困难，多梦，易醒，神疲乏力，双目干涩，纳便尚可，舌淡，苔白，脉沉细左关尤弱。予小补肝汤。处方：川桂枝40克，淡干姜30克，五味子40克，大红枣30克（去核）。以水3斤，煮取1斤，分3次服。14剂。12月31日，患者欣喜来门诊告知服用小补肝汤后，11月16日月经来潮，近2天自觉晨起恶心欲吐，测早孕试纸提示已怀孕，十分欢喜。按：顾植山教授阐述的开阖枢与生殖周期理论中，引入刘完素的妇人“天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也”说，认为“天癸”主要指受孕能力，排卵前相当于“天癸未至”，属少阴；排卵为“天癸至”，宜从厥阴论；黄体萎缩后不再具有受孕能力，相当于“天癸已绝”，属太阴。顾植山临床常用小补肝汤与乌梅丸助孕。患者出生于乙卯岁，禀赋金强木弱，又遇庚子年金运太过，下半年阳明燥金在泉，多重运气因素均显示阳明燥金过旺。顾植山抓住患者疲倦乏力、双目干涩和脉沉细左关尤弱的木虚之象，结合运气综合分析，确定病机为金胜木虚，果断从厥阴入手，协调天人关系，运用小补肝汤取得速效。（王超）
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从阴阳二旦之方证对比探讨黄芩汤理法
医圣张仲景的《伤寒杂病论》 为传世之作， 后世 医家莫不奉为经典， 悉从熟读伤寒金匮中出。 越来 越多的文献证明， 张仲景的经方多从 《汤液经法》中 来 [1-3] ， 其中桂枝汤是从小阳旦汤化生而来， 黄芩汤 则从小阴旦汤衍化而来， 而阴阳二旦是仲景经方的 来源与核心， 通过对比阴阳二旦的组成、 用法和病 机， 我们可以理解小阴旦汤的用法和病机， 进而明晰 黄芩汤的理法。仲景经方来源于《汤液经法》考张仲景在《伤寒杂病论》 自序中云： “乃勤求古 训， 博采众方” 。 西晋皇甫谧在 《针灸甲乙经》 序中云： “仲景论广伊尹《汤液》 为数十卷， 用之多验” [4] 。 林 亿 《伤寒论序》 亦云： “是仲景本伊尹之法， 伊尹本神 农之经， 得不谓祖述大圣人之意乎” ？ 可见皇甫谧、 林亿诸前贤皆谓《伤寒杂病论》是在伊尹《汤液经 法》一书基础上而成。 因此， 张仲景说的 “古训” 和 “众方” 应当指的是《汤液经法》 。 而《辅行诀五脏 用药法要》是陶弘景从《汤液经法》选择出的节略 本， 陶弘景云： “商有圣相伊尹， 撰《汤液经》 三卷， 为方亦三百六十首……今检录常情需用者六十首， 备 山中预防灾疾之用耳” [5]189 ， 说明 《汤液经法》是《辅 行诀五脏用药法要》的直接源头。 伊尹《汤液经法》 现在已空闻其名， 因此， 我们只能从 《辅行诀五脏用 药法要》 中窥见一斑。阴阳二旦是仲景经方的来源和核心古人认为风、 寒、 暑、 湿、 燥、 火六淫之气， 是随 着天气变化异常而出现太过或不及所引起， 故把外 感六淫所导致的疾病称之为天行病， 现代则称为外 感病。 《汤液经法》中小阳旦汤和小阴旦汤都是用来 治疗外感天行病， 只不过一个偏热， 一个偏寒， 故分 别以阴阳二旦命名。 陶弘景曰： “外感天行之病， 经 方之治， 有二旦、六神、 大小等汤。 昔南阳张机， 依 此诸方， 撰《伤寒论》一部， 疗治明悉， 后学多尊奉 之” [5]211 。 阴阳二旦是仲景经方的来源和核心， 其中桂 枝汤为伤寒第一方， 桂枝汤衍化的桂枝汤类方则是 仲景经方的主线， 而桂枝汤是从小阳旦汤化生来的， 如《伤寒论》第30条： “问曰： 证象阳旦， 按法治之则 增剧” ， 仍留有阳旦之名。 比较分析它们之间的异同， 可以让我们容易理解小阴旦汤的用法和病机， 从而 更好地研究黄芩汤。 因此， 要想明确黄芩汤的理法， 必须从阴阳二旦之中去探索。阴阳二旦之方证对比小阳旦汤。 治天行病， 发热， 汗自出而恶风， 鼻鸣 干呕， 脉弱者 [5]215 。 桂枝三两， 芍药， 生姜切， 各三两甘草炙， 二两 大枣十二枚上方， 以水七升， 煮取三升， 温服一升。 服已， 随啜热粥一器， 以助药力。 稍稍令汗微出， 不 可令流漓， 则病不除也。若汗不出， 可随服之， 取 差止。小阴旦汤。 治天行， 身热、 汗出、 头目痛， 腹中 痛， 干呕， 下利者 [5] 。 黄芩， 芍药， 生姜各三两， 切甘草二两， 炙大枣 十二枚上方， 以水七升， 煮取三升， 温服一升， 日三 服。 服汤已， 如人行三四里时， 令病者温饮白酨浆一 器， 以助药力。 身热去， 利自止。1. 从药性上 从小阳旦汤、 小阴旦汤组成来看， 二者均为5味药， 且4味相同， 所不同者是小阳旦汤以 桂枝为主药， 而小阴旦汤则是黄芩为主药， 其余4味 药均为芍药、 生姜、 甘草和大枣， 且剂量相同。 小阳 旦汤是桂枝配芍药， 加上姜枣草； 小阴旦汤则是黄芩 配芍药， 加上姜枣草。 按《神农本草经》所载， 桂枝 偏于辛温， 黄芩偏于苦寒， 芍药性味苦平， 因此， 小 阳旦汤功在辛温发散， 当属阳。 小阴旦汤则是苦寒清 热， 故属阴。2. 从主治上 小阳旦汤所主为 “发热， 汗自出而 恶风， 鼻鸣干呕， 脉弱者” ， 是肌表受到风寒侵袭， 表虚不能固涩而出现汗自出； 表上被风寒之邪束缚， 里气不能旁流而上冲， 出现鼻鸣干呕； 整体表现是畏 风恶寒的。 而小阴旦汤所治是 “身热、 汗出、 头目痛， 腹中痛， 干呕， 下利者” ， 患者有身热、 汗出， 此时已 不恶风寒， 从寒证转为热证， 故以身热为主， 出现头 目痛、 腹中痛、 下利， 此处当为热利， 是热邪内陷于里 所致， 故方后煎煮法中注 “身热去、 利自止” 。 3. 从病机上 小阳旦汤证是患者表虚受风寒 所致， 患者虽有发热， 但以畏风怕冷为其实质， 当用 辛温发散的药来治， 药性偏温， 故立为小阳旦汤， 其 病机是风寒外袭， 表虚不固。 而小阴旦汤证则与之 相反， 其病机是风寒化热伤津、 邪热弥漫表里。 “身 热、 汗出、 头痛” 是外邪侵袭肌表， “目痛、 腹痛、 下 利” 是邪热内犯于里， 因此用药是偏于寒凉的。 临床 上风寒不解、 化热伤津这种情况是非常多见的， 正如 陶弘景曰： “山林僻居， 仓卒难防， 外感之疾， 日数传 变， 生死往往在三五日间， 岂可疏忽” [4] ？ 从最初的畏 风怕寒、 流清涕到身热咽痛、 流黄涕传变很迅速， 小 阴旦汤当为此立。因此， 阴阳二旦是相对而立的， 是以寒热病势来 分阴阳。 上已述及， 桂枝汤与黄芩汤分别是从阴阳二 旦中衍化而来的， 所以黄芩汤就是与桂枝汤相对存在的。 桂枝汤， 辛甘温解肌祛风， 治疗太阳风寒在表 的； 那么， 黄芩汤就是与之相对的苦甘寒清热养津， 治疗阳明火热在里的。黄芩汤理法详解1. 方证病机 《伤寒论》 172条： “太阳与少阳合 病、 自下利者， 与黄芩汤； 若呕者， 黄芩加半夏生姜汤 主之” [6] 。 黄芩汤方： 黄芩三两， 芍药二两， 甘草炙， 二两， 大枣擘， 十二枚右四味， 以水一斗， 煮取三升， 去滓， 温服一升， 日再夜一服。黄芩加半夏生姜汤方： 在黄芩汤中加入半夏洗、 半升， 生姜一两半， 煎煮服法同上。黄芩汤条文中之 “太阳与少阳合病” ， 此处 “太 阳” 是指小阴旦汤中 “身热、 汗出、 头目痛” 这些类似 于太阳中风表证的证候， 但其病机是阳明里热逼迫 津液在表而形成的。 而 “少阳” 是指小阴旦汤中 “腹 中痛， 干呕， 下利” 等类似少阳半里的病症。 张仲景 的行文方法， 常以 “呕吐” 指代少阳病， 如 “伤寒一 日， 太阳受之， 脉若静者为不传； 颇欲吐， 若躁烦， 脉 数急者， 为传也” 。 因此， 黄芩汤方证病机是邪热入 里耗伤津液。张仲景用黄芩汤治疗 “太阳少阳合病” ， 治疗类 似太阳中风表证的证候， 此时由风寒转为风热， 邪热 进而耗伤津液， 这在临床上也是极为多见的。 《伤寒 论》第6条 “太阳病， 发热而渴， 不恶寒者， 为温病。 若发汗已， 身灼热者， 名风温。 风温为病， 脉阴阳俱 浮、 自汗出、 身重、 多眠睡、 鼻息必鼾、 语言难出” ， 说 的就是此种情况， 当处以黄芩汤清热生津。2. 配伍特点 张仲景以黄芩命名黄芩汤， 当知 黄芩为黄芩汤主药。 《神农本草经》载： “黄芩， 气味 苦寒无毒。 主诸热黄疸。 肠澼泄痢。 逐水。 下血闭。 恶疮疽蚀火疡” [7] 。 黄芩气味苦寒， 主诸热， 当知黄 芩可清一身之热。 黄芩能清阳明实火， 配芍药能清热 而补津液， 是经方治疗火热伤津的基本配伍， 还可见 于黄连阿胶汤、 当归散、 奔豚汤等。 芍药， 《神农本草 经》 中载： “气味苦平无毒。 主邪气腹痛。 除血痹。 破 坚积寒热疝瘕。 止痛。 利小便。 益气” [6] 。 芍药能补津 养营， 配甘草为芍药甘草汤， 是经方治疗津虚营弱的 基础方。 大枣、 甘草能保津液而和中。 因此， 黄芩汤四 药合用， 能清热、 养津、 补胃， 是阳明里热津伤营弱 的基础方。张仲景化小阴旦汤为黄芩汤， 用治太阳与少阳 合病、 自下利者。 因黄芩汤所主乃偏热之证， 故去辛 温发散之生姜。 张仲景减芍药为二两， 与炙甘草用量 相等， 其中暗含芍药甘草汤之意， 以补充因邪热所耗 伤的津液。 大枣和甘草相配补胃中津气， 以资汗源。 正如《伤寒论》第181条： “太阳病， 若发汗、 若下、 若 利小便， 此亡津液， 胃中干燥， 因转属阳明” 。 张仲景 认为汗出过多， 亡失津液， 都是伤及胃津， 桂枝汤中 用法亦同此。 如此， 黄芩汤配伍是以三两黄芩为主 药， 清除邪热， 同时用芍药甘草汤来补充因邪热而耗 伤的胃津， 一清一补， 病可去也。应用举隅患者某， 女， 56岁， 2015年3月25日来诊。 自述前 几日受凉后， 怕冷、 流清涕， 全身酸楚， 在家自行艾灸 不解来诊。 现自觉火旺， 身灼热汗出、 头痛、 咽痛， 鼻 塞、 有黄稠涕， 说话鼻音重， 口干渴饮， 脉浮数， 舌质 红。 该患者素来为阳热体质， 受风寒后又自行艾灸， 风寒之邪化热， 故身灼热、 自汗出； 邪热犯上， 故头 痛、 咽痛、 鼻塞； 邪热耗伤津液， 故口干喜饮。 诊断： 风热感冒。此乃黄芩汤之方证， 风寒不解化热， 邪 热伤津， 处以黄芩汤原方： 黄芩18g， 芍药12g， 炙甘草 12g， 大枣12枚（自备） 。 自煎， 5剂。 患者初疑吾之药 少， 后3剂病愈乃信。临床上患者（特别是儿童）受了风寒， 往往会传 变很快， 一两天即由最初的怕冷、 流清涕转变成发 热、 流黄浊鼻涕， 或者咳声重浊， 舌红咽痛， 用黄芩 汤清热生津、 止咳化痰， 每每效如桴鼓。结语从小阳旦汤和小阴旦汤对比来看， 可知二者最 初都是治外感天行病， 而一者偏于阳， 用来治天行病 之外感风寒证， 一者偏于阴， 用来治天行病之偏于热 证。 我们通过溯源小阴旦汤， 更好地来理解黄芩汤 的病机， 体会它的用法。 只要病机是邪热不解， 耗伤 津液的， 不论是在表在上之发热咳喘， 还是在里在下 之腹痛热利， 均可应手取效。 如此， 方能契合病机， 不失张仲景之本意。参 考 文 献[1] 任灵贤,黄煌.经方起源考.南京中医药大学学报,2011, 27(1):10-12[2] 钱超尘.《汤液经法》、《伤寒论》、《辅行诀》古今谈 (续1).世界中西医结合杂志,2008,3(7):375-377[3] 钱超尘.《汤液经法》、《伤寒论》、《辅行诀》古今谈 (待续).世界中西医结合杂志,2008,3(6):311[4] 皇甫谧. 针灸甲乙经. 北京:人民卫生出版社,1962:6-7[5] 衣之镖,赵怀舟,衣玉品.辅行诀五脏用药法要校注讲疏.北京: 学苑出版社,2009[6] 张仲景.伤寒论.上海:上海人民出版社,1976:46[7] 陈修园.神农本草经读. 北京:人民卫生出版社,1959:32-35作者：石镇东 林树元 徐玉 刘晓谷 邓金钗 郑小伟
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陆长清常用的调中汤
陆长清为第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、青海省名医。他从医近60载，有着丰富的临床经验。在临床实践中，注重总结自己的治疗经验，与中医传统理化论结合，研制出小儿止泄散、蒲连护胃饮、止痫散等方剂，并有较好疗效，受到患者赞誉。陆长清常用的调中汤由藿香、法半夏、党参、黄连、木香、砂仁、干姜、甘草组成。能补中益气，和胃降逆。主治脾胃虚弱、胃气失和所致的胸脘痞满、恶心呕吐、乳食不振、便溏腹痛，舌淡苔腻等症。胃虚寒呃逆者，配丁香、吴茱萸；胃虚热呃逆者，配竹茹、枇杷叶；脘腹胀满者，配大腹皮、厚朴；伴外感寒热者，配葛根、苏叶。实践证明，只要临证辨证准确，使用得当，本方效果明显。
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升麻柴胡与补中益气汤
1979年5月，余诊治一女性患者。患者述其精神不振，倦怠乏力，肢体软弱，食欲不振，大便溏薄，日2~3次，少腹胀闷不适。舌淡苔白，脉虚弱。 诊为中气不足。立方以补中益气汤加减：党参15克，焦白术15克，升麻6克，柴胡12克，炙黄芪15克，当归15克，陈皮6克，炒山药18克，炒薏仁12克，炙甘草5克。水煎服，每日1剂。 患者此方连服10剂，病情时有好转，但总不能痊愈。余欲改方另用，即与家父商讨。家父观方刻许，提笔作处方修改：只动二味药剂量，即改升麻2克，柴胡3克，嘱患者连续服用3~5剂。患者服药后，精神大有好转，病情已向痊愈。 余不解，向父请教。父云：补中益气汤为治疗劳倦伤脾，中气下陷而用，有升阳举陷之功，其组方之妙，在于用升麻、柴胡为引。李东垣称“升麻发散阳明风邪，升胃中清气，又引甘温之药上升，以补卫气之散，而实其表，故元气不足者，用此于阴中升阳。”《本草备要》中云柴胡“味薄气升为阳，主阳气下陷，能引清气上行”。故临床中，许多医家都言：“胃中清气沉，用升麻、柴胡，气之轻而味厚者，引胃气以上腾，复其平位，使能升浮以行生长之气矣。补中之剂，得发表之品而中自安。益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”家父进一步指出，原方升柴只用二或三分，其药量之少，意在取轻薄之性，举下陷之清气，以归脾胃。升柴若用二三钱，能去散肌表。若少用二三分，能升提下陷。补中益气汤升柴少量，可提元气，升达参芪以补中气。故本案减柴胡、升麻用量，而能升举阳气，是为引经之妙用也，重用柴胡、升麻，则反无功矣。
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