老花眼 治疗４方
老花眼:病名。见广州中医学院主编《中医眼科学》。又名老人眼昏。为肝肾衰耗所致，指年越四十而视近困难者。《外台秘要》卷十一指出：凡人年四十五岁以后，渐觉眼暗。《证治准绳·杂病》亦指出：若人年五十以外而目昏者，虽治不复光明。即今之老视，宜配镜矫正。老花眼患者除了要进行配镜治疗、多注意用眼卫生和加强身体锻炼外，还可选用以下中药方进行治疗：１）枸杞叶猪肝汤 【原料】枸杞叶100克，猪肝200克，调味品适量。 【制用法】将枸杞叶洗净待用。将猪肝洗净切片，放入煮沸的汤锅中，再加入料酒、葱花、姜末等调料，煨煮30分钟，待猪肝煮熟后加入洗净的枸杞叶，再煮10分钟左右即成。此菜可每天佐餐食用。 【功效】滋肾，养肝，明目。 【适应症】适用于肝肾不足型老花眼患者。２）菊花枸杞茶防治老花眼 白菊花、枸杞子各5克，用开水冲泡，代茶饮，每日1剂，坚持服用3个月。有滋补肝肾、清肝明目的功效。尤适宜老花眼视物不清者。３）黑豆粥 【原料】 黑豆、粳米各100克，浮小麦50克。 【制用法】将浮小麦用纱布包好与黑豆一起入锅加水煎煮，待黑豆煮开花后，取出装有浮小麦的纱布包，再加入粳米煮粥，煮熟即成。此粥可每天早、晚各食用一次。 【适应症】适用于各型老花眼患者，常吃此粥还有防治高血压、增强老年人体质的作用。 另外，老花眼患者在平时应以清淡、有营养的饮食为主，可多食用一些牛肉、瘦猪肉、蛋类、鱼类、坚果类、豆制品等高蛋白食物及大枣、苹果、西红柿、黄瓜、白菜、菠菜、芹菜等新鲜的水果和蔬菜。４）芝麻花生豆奶 【原料】黑芝麻15克，花生仁25克，豆粉50克。 【制用法】先将黑芝麻、花生仁一起入锅炒熟，研成细末待用。将豆粉入锅加适量清水煮沸，再加入花生仁末和黑芝麻末，搅拌均匀即成。此豆奶可早、晚各饮一次。 【功效】补气养血，健脾益气。 【适应症】适用于气血两虚型老花眼患者。对于人体衰老的规律，中医在两千多年前就有认识。老花眼主要缘于脾胃肝肾的自然衰老，脏腑精气不能上输营养目瞳。枸杞子为补益肝肾的要药，也能明目；菊花可以清肝明目，两者配合，一清一补，标本兼顾，对眼睛有明显的保护作用。
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胸痹不可盲目用瓜蒌薤白半夏汤
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》言：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”该条文为后世治疗胸痹起到了极大的指导作用，不少医者遇到心脏病胸痛者，也会顺手开出此方。首先看瓜蒌薤白半夏汤的组成：瓜蒌一枚，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。笔者常用量为：瓜蒌20~30g，薤白12g，半夏10g，白酒2~5ml。现代医学中的冠心病、心绞痛、肺心病、风湿性心脏病、心律失常等所导致的胸痛皆属于胸痹的范畴，其主证是胸痛，并伴有胸闷、心悸气短或胸痛连及后背。因心脏的鼓动及运输血液的运行是依靠心中阳气的推动，如果痰湿内阻致阳气被遏，不能执行其推动功能，会使血脉瘀阻而胸痛，心悸不安。因此，无论何种心脏病，只要证见胸痛，且属于痰湿内阻、胸阳不振者，均可应用该方。如辨证不清，属其他证型而误用之，则会效得其反。医案举例案一赵某，女，49岁，2012年4月25日就诊。患者冠心病4年，近因家庭纷争生气而致气短、胸闷、时有左上胸痛，并伴有心烦、心悸不安、少寐、手足心热，月经已停1年半。舌尖红，苔薄白，脉沉数。患者诉前些天在某医院看中医，服完7剂药后，病情不但没有改变，近日反而口干舌燥。前医处方为瓜蒌薤白半夏汤加味。病机：心阴亏虚，血络阻滞。治则：养心阴活血络，安神宁志。处方：柏子仁12g，生地30g，太子参15g，丹参30g，酸枣仁20g，茯苓15g，五味子20g，麦冬12g，当归12g，龙骨30g，炒山药20g，莲子20g，川芎12g。7剂，水煎服。5月3日二诊：药后各症明显减轻，从昨天开始至今再未有胸痛。前方继服14剂。服完汤药后，可继续服用天王补心丹2个月，以巩固疗效。案二吴某某，女，46岁，2016年4月19日就诊。患者上胸痛1年，近来上午重下午轻，以左上胸重，每次约痛半个小时左右，如活动后痛会加重，伴有心跳加快、气短、饮食正常、二便正常，月经先期，常常提前10天左右，月经量多，舌质正常，苔薄白，脉沉细无力。曾诊断为冠心病、贫血。病机：心气血双虚，血络瘀阻。治则：益心气，养心血，活络止痛。处方：黄芪25g，太子参15g，炒枳壳12g，当归12g，川芎12g，炒白术20g，茯苓12g，玫瑰花12g，炒枣仁20g，丹参30g，红花12g，桂圆肉15g，香附12g，炙甘草10g。7剂，水煎服。4月27日二诊：服药后，胸痛次数减少，他症依然。前方加熟地30g、炒白芍15g。7剂，水煎服。5月3日三诊：药后胸痛及气短，心跳快皆明显减轻。上方继服14剂。5月21日四诊：胸痛、气短完全消失，以人参归脾丸5盒善后。临证感悟瓜蒌薤白半夏汤具有通阳散结止痛、化痰浊的作用，所以适用于痰浊蕴结型胸痹，如以之治疗气阴两虚型、心肾阴虚型等胸痹，不但不能收敛，甚或起到反作用。所以必须在辨证清楚的情况下，合理应用该方，不可见到胸痹者即用瓜蒌薤白半夏汤。案一是误用瓜蒌薤白半夏汤的实例说明。由于误用，造成了瓜蒌化痰湿伤阴，薤白辛苦温化湿浊亦伤阴耗血，半夏更是辛温燥湿伤阴，而患者为心阴虚之体，因此不但胸痹、心悸不能解决，还进一步造成津阴耗伤，致口干舌燥。笔者应用天王补心丹加减为其治疗，心阴得补、血络得通，遂诸症转好。由此可见，对胸痹的治疗，辨证是关键前提。案二是应用补心血、补心气、活血络之方药，同样治好胸痛，亦说明了中医辨证的重要性。该方无论何种类型的心脏病及胸痛者，只要是胸阳不振、有瘀阻血络、舌苔白腻者，皆可用。白酒一药，现代医者多不用，笔者认为瓜蒌薤白半夏汤中如不用会降低疗效。笔者临证应用白酒的剂量一般为2~5ml，嘱患者待药快煎好时倒入药液中，不能饮酒者可少用或不用。另外，可适当在方中加入化湿不伤阴的炒山药，以及活络止痛的丹参、玫瑰花，可增其疗效。
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“温病三宝”安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹
安宫牛黄丸与紫雪丹、至宝丹合称“温病三宝”，适用于温邪热毒内闭心包所致的热闭证，症见高热、神昏谵语、甚或痉厥等，其他如中风、痰厥及感触秽浊之气，猝然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选用，是凉开法中的代表方剂。“三宝”从功用分析，各有所长，安宫牛黄丸长于清热解毒，紫雪丹长于镇痉，至宝丹长于芳香开窍。吴瑭说：“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。”时人形象地喻之曰：“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，糊里糊涂牛黄丸。”紫雪丹源于《千金要方》，至宝丹出自《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》）。而安宫牛黄丸一般认为系从明代万全《痘疹世医新法》牛黄清心丸加味而成。《痘疹新法》牛黄清心丸，《景岳全书》称为万氏牛黄丸，其组成为牛黄、朱砂、黄连、黄芩、山栀、郁金。具有清热解毒，开窍安神之功效，主治温邪内陷，热入心包。神昏谵语，身热，烦躁不安，以及小儿惊厥，中风窍闭等证。清代吴鞠通《温病条辨》在万氏牛黄丸6味药的基础上，又增加了犀角、雄黄、麝香、冰片、珍珠、金箔6味药，即为安宫牛黄丸。其中以芩、连、栀清热泻火解毒为基础，加犀角、雄黄佐牛黄清心凉血解毒、豁痰开窍，增珍珠、金箔助朱砂镇心安神，更加麝香、冰片助郁金芳香辟秽开窍醒神，集清热泻火、凉血解毒与芳香开窍之品于一方，使“邪火随诸香一齐俱散也。”作用更加恢宏。笔者在临证研习方书过程中，发现安宫牛黄丸实质上是以《太平惠民和剂局方》八味牛黄清心丸合《痘疹心法》万氏牛黄清心去羚羊角、蒲黄加珍珠衍化而成。据相关文献记载，《局方》牛黄清心丸在传刻过程中发生了错讹，形成了今日通行的牛黄清心丸，已非当时之旧。南宋周密《癸辛杂识·别集上·和剂局方》曰：“若夫《和剂局方》，乃当时精集诸家名方，凡经几名医之手，至提领已从官内臣参校，可谓精矣。然其间差讹者亦自不少，且以牛黄清心丸一方言之，凡用药二十九味，其间药味寒热讹杂，殊不可晓。尝见一名医云：‘此方止是前八味至蒲黄而止，自干山药以后凡二十一味，乃补虚门中山芋丸，当时不知缘何误写在此方之后，因循不曾改正。’余因其说而考之，信然。凡此之类必多有之，信乎误注本草，非细故也。”但对照今日通行本，牛黄清心丸的药物组成次序，其前八味为白芍药、麦门冬、黄芩、当归、防风、白术、柴胡、桔梗，已非南宋时周密所见之旧。诚如清代张海鹏《增广太平惠民和剂局方》跋所云：“《癸辛杂志》谓清心丸二十九味，止前八味，至蒲黄而止，自干山药以下凡二十一味，乃山芋丸所误入者。今此本牛黄清心丸所载药味次弟，自牛黄至蒲黄已十九味，后十味以干山药而止，与《癸辛杂志》所云不同，其为后人重订之本可知也。”日本江户时期医学家丹波父子曾收藏有南宋吴直阁椠本《增广校正和剂局方》五卷，仍保存着牛黄清心丸的原方组成次第。此本后从医学馆逸出，入藏日本皇室宫内图书寮（宫内厅书陵部前身），在这个过程中逸失了第1、5卷。1995年以来郑金生先生领衔对日本等海外收藏的大量珍本医籍加以调查、著录、介绍，逐渐选择一部分在国内影印出版，2015年11月首先汇编21种，编成《海外回归中医古籍善本集萃》24册，由中医古籍出版社出版，其中第12册即为宋版《（增广校正）和剂局方》。2016年12月国家出版基金重大项目、“十二五”国家重点图书出版规划项目《海外中医珍善本古籍丛刊》，由中华书局出版，共403册（含提要1册），收录散佚海外的中医古籍427种，多为国内已经失传或存藏极少的珍稀版本。在收录的《太平惠民和剂局方》6个版本中，就包含有南宋残卷本（第105册）。并径题为“增广校正和剂局方，宋陈师文等撰，吴珽增广”。使宋代精椠，影印存真，医人学者方识庐山真面目。日本丹波元胤曾以吴直阁《增广校正和剂局方》本与通行本对勘，证实周密所说。《经籍访古志》记录柳沜先生（丹波元胤）跋曰：“牛黄清心丸一方，周公谨《癸辛杂识》尝云‘与山芋圆差错’，今征之通行本，自牛黄至蒲黄十九味。兹本则否，前八味为牛黄、金箔、麝香、犀角末、雄黄、龙脑、羚羊角、蒲黄，后廿一味与大山芋圆同（但有黄芩无地黄为异耳），乃的符乎公谨之言。夫古人之制方炮制，增损斟量是慎，况至于方剂差讹，其所系不维细。故是先君子收储医经经方之书，必贵真本者，岂类藏古玩家，仅得柴窑残器奉为至宝耶？”在《医籍考》中，丹波元坚重申此错，并以其父丹波元简用八味组成的牛黄清心丸治验为证，说明今本之非。言：“又通行本牛黄清心丸，其药味次第，与周氏《杂识》不同。今兹本则否，前八味为牛黄、金箔、麝香、犀角、雄黄、龙脑、羚羊角、蒲黄，后二十一味与大山芋圆同，但有黄芩，无熟干地黄为异。是则合乎《杂识》所云。先子尝以此八味疗中风及惊癎，殊有神验。此等关系匪轻，所以医方之书，必贵古本也。”这说明至迟在南宋时，牛黄清心丸的组成主治已发生错乱，是北宋陈师文等修订《和剂局方》时即发生差讹，还是《局方》在南宋时增补刊刻过程中以致混乱，已不可考证。因循至今，不曾改正。可见牛黄清心丸本为方中组成的前八味，即牛黄、金箔、麝香、犀角、雄黄、龙脑、羚羊角、蒲黄，以治疗痰涎壅盛，蒙蔽清窍而致的中风。而后二十一味则为《局方》补虚门中的大山蓣丸，只是大山蓣丸组成无黄芩而有地黄。吴鞠通必熟知《局方》牛黄清心丸的发展演变历程，故其取《局方》八味牛黄清心丸合万氏牛黄清心丸去羚羊角、蒲黄加珍珠而创立安宫牛黄丸。两方作用近似，前者多用金石灵异，重在镇痉开窍，用于热闭重证；后者草木清热开窍作用稍逊，重在清热解毒，用于热闭轻证。两方合用，相得益彰，而功效更加恢宏。诚如王子接《绛雪园古方选注》所说：“喻嘉言《治中风门》云：热阻关窍，汤剂中调入牛黄清心丸。但古有数方，其义各别，若治温邪内陷包络神昏者，惟万氏之方为妙。盖温热入于心包络，邪在里矣，草木之香仅能达表，不能透里，必藉牛黄幽香物性，乃能内透包络，与神明相合，然尤在佐使之品配合咸宜。万氏用芩连山栀以泻心火，郁金以通心气，辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草或人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，定建奇功。”自安宫牛黄丸问世后，以其卓越的疗效，很快成为中医清热开窍、熄风止痉的代表性名方，成为临证急救的首选之剂，而《局方》八味牛黄清心丸等类渐不为人们所熟知。（周益新）
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“中成药无毒”是一种误解
“中成药无毒”是一种误解。中成药如果运用不当，也与西药一样能引起毒副反应，轻则贻误病情，重则危及生命。下面就以一些家庭常用的中成药为例，谈谈它们的毒副作用。1六神丸：为消肿解毒药，常用于治疗急性扁桃体炎、咽炎、痈疽疮疖等症。此药除孕妇禁用外，体质虚弱者也应慎用。有的人因为咽喉肿痛服用了六神丸，结果出现皮肤痛痒、烦躁不安、面色苍白、恶心呕吐、嗜睡昏迷，以及呼吸困难、心律不齐等症状，送医院治疗后才转危为安。有的父母为了预防孩子生扉子和疮疖，给8～10天的新生儿灌服六神丸10～30粒，结果孩子吐奶、气急、嗜睡，心电图显示为完全性房室传导阻滞、频发性室性早搏，经抢救才化险为夷。原来，这是六神丸中蟾酥等有毒成分所引起，故此药不可滥用。2逍遥散：主要用于治疗头痛目眩、倦怠无力等症。但有的病人因患三叉神经痛服用该药，结果1周后全身出现点状粉色丘疹，面部及下肢浮肿，既感寒冷，又发高烧，头部涨痛，停药治疗后痊愈。3玉真散：含有生南星、生白附等有毒成分，每次宜口服0.9～1.5克，过量服用极易中毒。孕妇应禁用。4小活络丸：有人因患外伤性肩周炎或腰部扭伤而服用该药，结果竟出现了胸闷、呼吸困难、全身皮肤剧痒等症状，经过治疗，症状才消失。究其原因，可能与组方中的地龙所含的动物性蛋白质导致过敏有关。5云南白药：既可止血又能祛瘀，它不仅被广泛用于治疗外伤病症，还用于治疗口腔溃疡、慢性胃痛及黄水疮等。有的人以为此药用量越大效果越好，其实不然，如超量服用可能引起中毒。另外，此药可导致流产，孕妇应禁用。6金匮肾气丸：此药常用于治疗腰酸腿软、小腹急痛、烦渴不眠、小便不利或尿频等症。但有些病人服药后，会出现皮疹、恶心、腹痛、腹泻、浮肿、头痛及血压上升、心跳加快等不良反应。7牛黄解毒丸：常用于治疗咽炎、急性扁桃体炎与口腔溃疡、齿龈炎、疖肿等。不少人认为，它既用于解毒，多服些也无妨。殊不知滥用此药同样会引起不良反应，甚至中毒。如一位女孩因面部患黄水疮，服牛黄解毒片1粒半，另半粒溶于酒中涂搽患处，不料半小时后下肢出现红疹，约过2分种后突然昏厥，急送医院抢救。另一位目赤肿痛的病人，每次服牛黄解毒片6粒，每日2次，3日后出现口腔溃疡，鼻腔、牙龈出血，全身有出血点，酿成血小板减少症。还有一位孕妇，因患扁桃体炎，服了牛黄解毒片导致流产。8黑锡丹、铅丹：它们为含铅的中成药，如果用量过大会危害身体健康，甚至导致死亡。9三仙丹、安宫丸、朱砂安神丸、参茸卫生丸：它们都含有朱砂，即硫化汞，久服可导致汞中毒。此外，应用消咳喘不当，可导致心律失常；使用附子理中丸不妥，会引起舌头卷缩，呼吸急促；滥用柴胡注射液、鹿茸精注射液等会引起过敏性休克。为了避免用药时出现上述种种不良反应，我们应用中成药时必须做到“知己知彼”“对症下药”。在用药期间，尤应密切观察用药后的反应，一旦出现异常情况，应立即停药，去医院检查治疗。
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五苓散《伤寒论》张仲景
处方源自汉代张仲景《伤寒论》，此方具有利水渗湿，温阳化气功效。用于膀胱化气不利水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。五苓散临床应用举隅如下：1．腹胀尿频钱某，女，32岁。初诊自诉5天前因乘长途汽车，途中忍尿，之后出现尿频、尿少，小腹坠胀，小便1日解20 余次，脉细，苔薄腻，质淡红。小便常规检查正常。症属水湿内停，膀胱气化不利；治宜化气利水，以缓其急。方用：桂枝6克，猪苓、茯苓各15克，泽泻、冬葵子各12克，知母、黄柏、白术各10克，肉桂末3克(分吞)。水煎服，每日1齐U。服药3齐0 后，复诊：尿频大减，小便通畅，小腹稍有下坠感，脉象舌苔同前。原方既效，再加车前子15克(包煎)，续3剂，以资巩固。2．产后癃闭张某，女，26岁。产后5天，小便不利，经用西药、针灸、民间验方等，尿闭依然，已保留导尿48小时，旋改服用中药治疗。主诉：小腹胀满，小便不利，大便数日未解，脉细弦，苔薄白腻，质淡红。症属产后肾元亏虚，气化不及州都，膀胱传送无力；治宜益肾化气，通利州都。方用：桂枝、知母、黄柏、槟榔、白术各10克、猪苓、茯苓各15克，泽泻、冬葵子各12克，肉桂末3克 (分吞)，广木香、藿香、佩兰梗各6克。2剂水煎服，并嘱服药后覆被，取汗为佳。服第1剂药头煎，覆被微汗出，既有尿意。l剂后小便自解，大便亦通。3．淋病合并睾丸炎有报道以五苓散加减治疗淋病合并睾丸炎93 例，方用：桂枝6克，白术 12克，茯苓15克，泽泻 12克，萆薜20克，白芷 12克，蒲公英20克，连翘 15克，川楝子10克，黄芪 30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。5剂为1个疗程。结果显示，治愈(症状消除，尿道分泌物涂片未发现淋球菌)67例，好转 (服药后尿道口无分泌物溢出，但睾丸是有胀痛) 20例，无效(服药5个疗程，主要症状无改变)6 例。总有效率为93．56％。服药平均为3．8个疗程。小结：本方原为治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以至膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证所设。由于水蓄不化，精津不得输布，故渴欲饮水。愈饮愈蓄，愈蓄愈渴，饮入之水，无有去路，甚则水入即吐，而成 “水逆证”，治宜急利其小便，兼解外邪；水气一去，清阳自升，水津四布，则小便通利，烦渴自止。此外，本方重在利水渗湿，故又可用于水湿内胜之水肿，小便不利。湿盛之泻泄，以此分利小便，湿去泻必止。痰饮，脐下动悸而头眩者，为饮停下焦，用本方利水，则饮去悸眩自愈。霍乱属湿浊而兼表邪者，亦可以此方剂利湿解表而治之。现代常用于肾小球肾炎、肝硬化所引起的水肿以及肠炎、尿潴留、脑积水、胸水、传染性肝炎、泌尿系感染、中心性视网膜炎、青光眼等属于水湿内停者。 (王豪)
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中药秘方 - 验方
名老中医张文泰用经方治痛症经验
张文泰，长春中医药大学附属医院 主任医师、教授，全国500名带高徒导 师，吉林省名中医，国务院特殊津贴获 得者。从事中医临床工作40多年，喜用经方治病，屡获佳效。现将张老临床 活用经方芍药甘草汤治疗痛症的经验介 绍如下。一、治疗腓肠肌综合征(脚挛急)病例：李某，男，67岁，农民。 近3年来夜间小腿常常有阵阵挛急，疼 痛难忍，彻夜难眠，行动不便，且每遇 受凉、劳累时发作更频繁，舌质偏红， 苔黄腻，脉弦细。诊为脚挛急。方用芍 药甘草汤合羚羊角钩藤汤加减：白芍、 薏苡仁各30克，甘草、宣木瓜各12 克，钩藤(后下)16克，羚羊角(研 粉，分次冲服)2克。每日1剂，水煎 分3次服。服药1剂疼痛减轻，脚挛急 未发作，连服5剂而愈。体会：芍药甘草汤，苦甘酸相合， 酸甘化阴，平肝养血，缓急解痉止痛； 羚羊角、钩藤入足厥阴肝经，清肝祛 风、舒筋凉血；宣木瓜舒筋；薏苡仁祛 湿止痛。二方合用，滋养营血、柔筋缓 急、清肝祛风作用增强。用于治疗本症 确有较好疗效。二、治疗坐骨神经痛病例：张某，男，50岁，工人。近3个月来，常感腰腿疼痛难忍，难以入眠，无法劳动。常有腰部沿臀、大腿后向下放射的针刺样痛感，阵发性，多在阴寒天受凉、劳作或夜间加剧，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。诊为寒湿性腰腿痛(坐骨神经痛)。方用芍药甘草汤加减：白芍、赤芍、薏苡仁、蜂蜜各30 克，当归、徐长卿、制附片(先煎2～3 小时)、鸡血藤、秦艽各15克，海风藤、甘草、怀牛膝各10克。每日l剂，水煎分3次服。连用60剂后，上述症状消失，恢复劳动、至今未复发。体会：上方中自芍、甘草缓急止痛；薏苡仁健脾利湿，消肿止痛；赤芍、当归、鸡血藤活血化瘀、通络止痛；秦艽、海风藤、徐长卿祛风湿止痛；制附片为温阳散寒止痛之要药；怀牛膝补肝肾、强腰膝；蜂蜜解附子之毒。诸药合用，痛可止，湿可利，热可清。三、治疗类风湿性关节炎病例：肖某，女，56岁，农民。近3年来，双手指、双足趾关节红肿，剧烈疼痛，双膝关节肿痛，全身酸困，全身关节活动受限，有晨僵现象。经医院检查显示类风湿因子阳性。西医予以 “芬必得”等止痛药维持，加服“强的松”5毫克，每天3次后，疼痛可缓解，但一停用激素则症状复现。诊见：患者手不能握，臂不能举，全身关节活动困难，生活勉强，自述疼痛与寒冷及天气变化关系不明显，偶伴出汗，恶风，口渴，饮食尚可，二便如常，舌质暗，替白微黄腻，脉弦滑。诊为湿热挟瘀型痹疵(类风湿性父节炎)。方用芍药甘草汤合四妙散：白芍、薏苡仁各 30克，怀牛膝、苍术、黄柏、独活、海桐皮、稀签草各L2克，甘草、忍冬藤、海风藤、络石藤、青风藤各10克。坚持用本方90剂后，上述关节肿胀、疼痛症状消失，生活自如。后患者坚持服用独活寄牛丸调理2年，至今情况稳定，未复发。体会：上方中白芍、甘草相伍，缓急解痉，养血敛阴而止痛；苍术、黄柏、薏苡仁能清热利湿、消肿止痛；怀牛膝补肝肾、祛风湿、强筋骨止痛；独活、海桐皮、稀签草、忍冬藤、海风藤、络石藤、青风藤具有祛风湿、舒经活络、止痛之功效。诸药合用祛风湿、通络止痛的功效明显增强。 钱芸安
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稍微活动便大汗淋漓调治方
桃江县 赵连球 问：我老伴今年63岁。她有一个毛病，就是喜欢出汗，即使在气温只有二十八九摄氏度的舒适季节里，也是只要稍微活动便大汗淋漓，好在并不伴有其它身体不适。这是为什么?有什么调治办法吗?河南省中医院教授毛德西 答：从来信中得知，您老伴 63岁，由于生育较多，身心操劳，内分泌机能失调，体表汗腺调节失去平衡，所以导致出汗过多。出汗越多，身体越虚，继而出汗更多。这种情况，在中医临床上属于气阴俱虚了。据此，特拟一方，希望能对她有所帮助。 生黄芪30克，防风10克，霜桑叶30克，地骨皮30克，五味子6克，生牡蛎30克，乌梅 10克，生甘草10克，青蒿15 克，生鳖甲30克(先煎30分钟后，再人其它药物共煎)。每日一剂，每剂煎一两次。一般需连续服用10剂。
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中医治疗过敏性紫癜中药治疗
病案：患儿，男，12岁。双上肢远端、大腿、小腿、踝足部较密集的紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色20余日。诊为过敏性紫癜，经西药常规治疗，当时紫癜有所消退，但过后仍不断反复再现。诊见其面色萎黄，精神不振，述其肢体倦怠乏力，纳差，舌质淡苔白，脉弱无力。血常规、血小板计数、尿常规均无异常。辨证为脾气虚弱，固摄无权，血不循经，溢于脉外，瘀滞于皮下呈现紫红色瘀点瘀斑。治宜补脾益气摄血，佐以化瘀消斑。处方：黄芪、党参、茜草各 15克，白术、茯苓、山药各10克，炙甘草、砂仁、牛膝、赤芍各9克，丹参12克，大枣3枚，水煎服，每日1剂。二诊：服药 7剂后，精神振作，面色明显转润，纳食增加，肢体有力，紫癜已大部分消退，未再发。原方去砂仁，党参、黄芪易为10 克，续服8剂后紫癜全消，诸症告愈。3 个月后随访未发。点评：本例始用西药常规治疗，紫癜仍不断反复出现。脾主统血，主四肢，脉症合参，辨属脾气虚弱，统摄无权，血不循经，瘀于皮下所发。故用党参、黄芪、白术、茯苓、山药、炙甘草、大枣健脾益气，固摄统血；佐丹参、茜草、赤芍活血化瘀消斑；牛膝引药下行。诸药互用使脾气充，固摄有权，紫癜消散。 古剑秋
病理科
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骨结核（秘方数：6）
骨结核:骨结核是一种结核杆菌由血行播散或皮肤病灶蔓延所引起的疾病。其临床特点以骨与关节处出现肿块、无红热、化脓迟、溃后形成窦道不易收口、关节畸形等为主症，多见于儿童和青年男性，中医称流痰、骨痨等症。 方 名 祛风湿，通经络。主治骨关节结核 扶正抗痨。主治骨关节结核，正虚邪实 滋肾温阳强筋骨，补气养血通经络。主治骨结核 抗痨杀虫。主治骨结核 马钱子鹿茸治骨结核 皂角刺煨老母鸡汤治骨结核
病理科
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中医治疗眶上神经痛
眶上神经为额神经较大的终末支，伴眶上动脉由眶上切迹离开眼眶，在眶内分成内外支，又彼此吻合，支配额部上睑及结膜，所以眶上神经痛，局部不红肿，疼痛重点在眶上缘，常伴前头痛或眼睑眼球胀痛。眶上神经是全身神经位置最浅表，可以在眶上切迹直接用手触到的唯一神经，易受风寒刺激而发痛。副鼻窦与眶上神经的通道相邻，故副鼻窦的炎症，特别是额窦的炎症，最易累及眶上神经。眶上神经痛起病较急，或一侧或双侧，或持续或阵发，自觉眉棱骨疼痛，常伴眼球胀痛及前额痛，或痛连眶内，或痛连两颞，时轻时重，或伴恶心、呕吐、眩晕。中医称眉骨痛或眉棱骨病。治疗此病临床首选柴葛解肌汤或选奇汤，再随症加减，常可收到理想的止痛效果。不通则痛，方 中酌情加入乳香、没药、灵脂、三七等活血止痛的药，其效尤速。也可针灸。针刺 睛明穴 、 攒竹穴、 阳白穴、 丝竹空穴、 太阳穴、 中渚 等穴，强刺激，留针20分钟，每天1 次，连针2次—3 次，多可痊愈。 本病除用内服中药煎剂及针灸疗法外，还有许多有效的简易疗法可供选用。如中成药可用川芎茶调丸，或正天丸，每天3次，每次6克。外用药疗法可用食盐250克加艾叶、生姜适量，炒热，布包熨痛处，每天2次。也可自行按摩，用大拇指面按揉攒竹穴，先轻后重，每天1次—2次，每次300圈，或用小型自动按摩器按摩攒竹穴，伴偏头痛者加太阳穴，每天2次，每次10分钟。平素应避免头面受寒冷刺激，冷库工作人员应注意眉骨及头面保温，一般可用干毛巾包扎眉部和头颈。
病理科
中药秘方 - 验方
黄连汤治胃痛腹泻腹痛 黄连汤治失眠 黄连汤治醉酒酒精依赖
•黄连汤方证是复杂的，笔者常用“虚人热病，上下格拒”去解释。所谓虚体，是其人面黄肌瘦，大汗以后或大病后，或营养不良者。所谓热病，多见热痞、烦悸、消渴、失眠、口腔溃疡等。为方便临床诊断，笔者将黄连汤证称之为“黄连汤综合征”——这是一种以营养不良、消化道障碍及失眠为表现的综合征，其病理机制可能与“消化道功能紊乱—新陈代谢紊乱—抑郁失眠”有关。没有黄连阿胶汤的艳丽，也没有黄连解毒汤的名气，甚至因为“长相”与半夏泻心汤相近，黄连汤可以比作是不声不响素面朝天的美女。在经方群里，黄连汤的功效独特，自有用武之地。黄连阿胶汤养阴除烦，黄连解毒汤清热解毒，黄连汤却清得了心火，驱得了下寒。虽然与半夏泻心汤仅仅是桂枝黄芩之差，但其适用范围却大大超过胃肠，而达心肾，这点是半夏泻心汤不能相比的。黄连汤，仅仅是七味药的小方，首载于《伤寒论》173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”药物组成为黄连三两、甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚。该方是经典的胃肠病方，传统的清上温下、和胃降逆方，具有止腹痛、止呕吐、止泻、助睡眠等功效，适用于腹痛呕吐、寒热夹杂者，是笔者调治慢性疑难病的常用方之一。黄连汤主治病证及验案胃痛、反流性胃病黄连汤能治胃痛，特别是反流性胃病，止痛呕功效第一。中国台湾的经方家朱木通擅用黄连汤治胃病，他在《中医临床廿五年》中说：“黄连汤治胃炎，便秘者加大黄，下痢者加茯苓，是一般原则。”笔者常用黄连汤原方治慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、贲门失弛缓症、神经性呕吐等见腹痛、呕吐反流、面黄消瘦者，临证应用机会较多。杨男，54岁，2019年12月3日初诊。患者呕吐4年，凌晨2~3点多发，严重时不能饮水且每顿饭后都呕吐。诊断为贲门失弛缓症。睡眠差，工作紧张会出现低血糖症状。其人身高175cm，体重60kg，体瘦，舌淡嫩，脉弱，脐跳，下腹部松软无力，胃内有振水音。处方：黄连5g，肉桂10g，党参15g，姜半夏20g，干姜5g，红枣20g，炙甘草5g。7剂。12月10日复诊：呕吐缓解，服药后感觉通身舒适。腹泻腹痛、慢性肠炎黄连汤能治腹泻腹痛，特别是脐腹部冷痛的慢性肠炎患者。适用者以瘦长的青年人多见，面色黄，食欲好，想吃胖，但易泻。常伴有失眠焦虑，健脾补气方药往往无效。黄连汤不仅能止泻，还能让人睡得好，所以能长肉。张男，35岁，2015年4月25日初诊。患者反复腹痛腹泻2月，睾丸隐痛半月。对寒热硬食敏感，发作时脐周痛，腹泻。结合肠镜检查，诊断为直肠黏膜慢性炎。近年常胸闷，易饥、腹胀，怕冷，失眠。其人身高173cm，体重62kg，体瘦，面黄唇红，腹肌紧张，舌红，脉虚弦。处方：黄连5g，肉桂10g，党参15g，干姜10g，姜半夏15g，生甘草10g，红枣20g。10剂。5月12日复诊：药后腹泻未作，睾丸疼痛好转。糖尿病引起的消化道症状黄连汤能治糖尿病，特别适用于糖尿病导致消化道功能紊乱的恶心呕吐、腹胀腹痛，如胃轻瘫，或膀胱功能障碍的阳痿、排尿无力或尿潴留等。患者大多为体重下降、焦虑失眠、口干口苦者。本方能止痛止呕、改善睡眠、帮助进食，还能稳定血糖值、回升体重。如果血糖高，黄连可以重用至30g；如有便秘，可以加大黄。夏女，69岁，2021年1月25日初诊。患者确诊糖尿病1年，近期食欲减退，稍进食即吐，大便或秘或泻，体重锐减15kg。近期有感冒，口角疱疹，视物模糊。其人身高165cm，体重53kg，面黄憔悴，腹部松软塌陷，眼睑红，舌质暗，苔白腻。处方：黄连5g，肉桂10g，生晒参10g，姜半夏15g，炙甘草5g，红枣20g。10剂。2月8日复诊：药后呕吐止，进食正常，体重增加2.5kg。生殖系统疾病黄连汤能治生殖系统疾病，如男性阳痿、早泄、遗精、前列腺炎、前列腺增生等，以及女性的月经稀发、崩漏等。大多伴有少腹部的疼痛、小便无力，脉象无力。仲男，57岁，2020年3月4日初诊。患者前列腺增生2年，近2月尿不尽。常年怕冷，易感冒流涕。饮酒胃病史多年，诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流。食欲不振，肠鸣漉漉。其人身高170cm，体重69kg，头发稀疏，舌胖、有齿痕、苔白根厚，唇咽暗红，脉弱，脐跳，脐腹部拘紧。处方：黄连5g，肉桂10g，桂枝10g，党参15g，姜半夏15g，炙甘草5g，干姜10g，红枣20g。15剂。3月25日复诊：药后尿不尽好转，胃肠感舒适。失眠黄连汤能助眠，是抑郁症、焦虑症、失眠症常用方，适用者多消瘦，或伴消化道症状，或伴性功能不良，或有小腹部拘急疼痛、小便不畅等。方中黄连、肉桂，是“能使心肾交于顷刻”（《韩氏医通》）的交泰丸。王孟英说交泰丸能“治心肾不交怔忡无寐”（《四科简要方》）。许男，54岁，2019年12月10日初诊。患者失眠2年，服安眠药仅睡4~5小时，严重时自感“不想活了”。头晕头痛，心悸气短，怕冷，牙龈肿，脐左侧胀痛，夜里醒后胀痛加重，尿等待、尿无力。有前列腺增生、糜烂性胃炎。其人身高164cm，体重41kg，血压112/65mmHg，体瘦，脸黄，手冰凉，唇红、舌嫩、苔白，脐跳，脉浮弱。处方：黄连5g，桂枝10g，肉桂5g，姜半夏15g，党参10g，干姜5g，炙甘草10g，红枣20g。15剂。12月24日复诊：服药2~3天后见效，精神状态及睡眠好转，头晕头痛消失，心悸减轻。醉酒、酒精依赖黄连汤能解酒。日本腹诊著作《腹证奇览》中，黄连汤的腹证图是一个拿着酒杯的男人。日本《津村汉方手册》提示可用黄连汤治疗消化不良体质者的宿醉症状。笔者临床观察发现，酒客、易醉酒者多见本方证。醉酒、酒精依赖、饮酒后的吐泻以及皮肤病等，可以考虑用本方。其他黄连汤的应用还有很多。当年笔者在江苏江阴学医时，目睹夏奕钧老师治疗一反复发热不退的男子，患者发热后出汗，汗出身冷，大便不成形，舌根部苔厚白，夏老师诊断为邪气在营卫之间，用黄连汤加减而愈。在日本，有报道用黄连汤治疗急性口腔溃疡、舌痛症等，还有用黄连汤做成漱口液的。黄连汤适用人群特征显然，反流性胃病、糖尿病、失眠症等的用方，绝不是只有黄连汤一方，笔者之所以用黄连汤，是据人用方。“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”，是一幅简笔画，寥寥几笔，勾勒出一个呕吐而不得、腹部疼痛、无法进食而极度痛苦的人。但这个描述是不全的，根据笔者观察，黄连汤适用人群可补充和完善的特征如下：黄瘦但目睛有神其人或素来消瘦，或因病暴瘦，肤色黄暗无光泽，但唇暗红；面色憔悴，但目睛有神，有烦躁神情。腹部扁平腹部多扁平，上腹部肌肉缺乏弹性，脐下腹肌板硬，重压有中空感，但也有松软无力者。腹部多有隐痛，喜按喜热。根据经方应用惯例，凡是用桂的方证，大多与少腹有关，特别是少腹痛。如肾气丸证的“少腹拘急，小便不利”，桂枝加龙骨牡蛎汤证的“少腹弦急，阴头寒”，桃核承气汤证的“少腹急结”等。金代张元素说：“下部腹痛，非桂不能除。”（《珍珠囊》）黄连汤的经典方证是“腹中痛”，此“腹中”通常是脐腹部，而且除脐腹部的疼痛外，还常伴有小便无力、尿失禁、尿频，以及阳痿、早泄、遗精、痛经、月经稀发或闭经等。舌暗苔白厚舌质暗红或暗淡，或胖嫩；舌苔白，或厚腻，或水滑，根部尤为明显。清代医家王旭高说：“湿家下之，丹田有热，胸中有寒，舌上如胎亦主之。”（《退思集类方歌注》）日本医家浅田宗伯说：“此证舌苔之状，愈往里苔愈厚，微黄润滑。纵无腹痛、干呕而诸法无效之杂病，此方必效，有腹痛者更宜。”（《勿误药室方函口诀》）这种情况，与胃功能不佳有关，也是适用干姜的舌象。脉虚缓脉来细软柔弱，或浮或沉，均按之无力。脉来弛缓松懈，或沉迟，心率缓慢，一般每分钟60~70次。大多血压偏低。特别是用肉桂者，大多是这种脉象。主诉复杂矛盾上有热，如心烦失眠，胸闷心悸，盗汗自汗，口舌糜烂；下有寒，如脐腹部的窒痛、冷痛，尿频、尿无力，阳痿、早泄，月经稀发或闭经等；中有阻，如恶心呕吐，胃胀腹痛，饥不能食。《伤寒论》黄连汤原文“胸中有热”，提示上有热；“腹中痛”，提示下有寒；而“欲呕吐”，提示中有阻。“欲呕吐”非一般的呕吐，而是上腹部一种极度不适感，如闷如胀，食不得下，呕而不出，欲吐不得，烦躁欲死，所谓的“胃中有邪气”。可以说是寒热互结，脾胃升降失常，上下格拒的一种病态。黄连汤方证是复杂的，笔者常用“虚人热病，上下格拒”去解释。所谓虚体，是其人面黄肌瘦，大汗以后或大病后，或营养不良者。所谓热病，多见热痞、烦悸、消渴、失眠、口腔溃疡等。为方便临床诊断，笔者将黄连汤证称之为“黄连汤综合征”——这是一种以营养不良、消化道障碍及失眠为表现的综合征，其病理机制可能与“消化道功能紊乱—新陈代谢紊乱—抑郁失眠”有关。黄连汤是主治方。药理实验发现，黄连汤具有降低血糖、控制异常心律、促进胃排空、镇静等作用。方证鉴别及经验用量黄连汤与半夏泻心汤的组成很相近，不同之处是黄连汤有肉桂无黄芩，半夏泻心汤有黄芩无肉桂。两方均能用于消化系统疾病的呕吐、腹痛等，但黄连汤擅长治疗痛呕，半夏泻心汤擅长治疗热痞。从体质状态来看，黄连汤证是半夏泻心汤证的虚弱化。与半夏泻心汤证相比，黄连汤证之人变得又黄又瘦，唇不那么红了，脉搏变得无力缓慢了，血糖变高了，性功能减退……黄连汤的药物用量是可以变动的。笔者经验用量如下：黄连5~15g，肉桂10~15g或再加桂枝10~15g，人参10~15g或党参10~20g，姜半夏15g，甘草5~15g，干姜5~15g，红枣20g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2~5次温服。血糖居高不下、口干口苦者，黄连重用；脉弱舌淡者，重用肉桂，或桂枝、肉桂同用；糖尿病消瘦者，必用生晒参或红参。另外在服法上也有讲究。呕吐严重者，可以少量频服。《伤寒论》黄连汤方后注“昼三夜二”，也就是每日1剂，分5次服用。另外，胃食管反流病通常夜间严重，也可以采取夜二服法。用黄连汤，原方即可，加减过多反而失效。笔者曾治一男，58岁，慢性腹泻30年，上腹部经常胀痛并持续消瘦4年，诊断为胆汁反流性胃炎。黄连汤原方服一周，腹痛腹胀明显好转，服用一月不到，胃病几乎消失，脸色红润，体重上升。后请一医生转方，虽也用黄连、肉桂、干姜、甘草、党参等，但加进黄芩、瓦楞子、蒲公英、旋覆花、木香、神曲、鸡内金、莱菔子、枳壳等药，服后不但无效，汤液也难以入口。（本期主讲者：南京中医药大学教授黄煌）
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秦艽丸原书主治脓窠疥
秦艽丸出处：《太平圣惠方》《医宗金鉴·外科心法要诀》组成：秦艽、苦参、大黄、黄芪、防风、漏芦、黄连、乌蛇肉。功效：散风止痒、清血解毒。主治：原书主治脓窠疥，现代用于治疗慢性湿疹（顽湿疡）、神经性皮炎（顽癣）、皮肤瘙痒症（瘾疹）、寻常性狼疮（流皮漏）、盘状红斑性狼疮。秦艽丸是赵炳南教授比较推崇的方剂之一，原出自宋《太平圣惠方·卷六十五》，由秦艽60g，黄芪60g，漏芦45g，乌蛇120g，防风45g，黄连45g，苦参60g，大黄60g组成，炼蜜成丸，以温酒送服，主治遍身生疥，干痒，搔之皮起。《医宗金鉴·外科心法要诀》收载此方，主治脓窠疥。两书所载秦艽丸组成相同，区别仅在于乌蛇的用量，由120g减为15g。本方扶正与祛邪兼施，搜风入络、清血解毒。方中秦艽为君祛风湿、舒筋络、清虚热，其可作用于深部，一般皮疹浸润深适合使用。乌蛇善搜剔血中伏风；防风祛风解表、胜湿、止痛、解痉。二者共为臣药，可辅助秦艽祛除肌表、经络之风湿而止痒。苦参味苦，性寒，清热燥湿、祛风杀虫、利尿；黄连味苦，性寒，清热燥湿，泻火解毒；漏芦味苦、咸，性寒，能清热解毒、消痈脓、下乳汁。三药配合，能佐助君药、臣药除湿热而解毒。大黄味苦微涩、性寒，主泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀，既配合苦参、黄连、漏芦清热解毒，又加强秦艽、乌蛇入血入络之功而活血祛瘀，为佐药。黄芪味甘，性微温，能补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿，亦为佐药。诸药配合，能散能降，寒温并调，攻补兼施，可使风去、湿除、热清、毒解、瘀散。在赵炳南皮肤病湿邪论治体系中，龙胆泻肝汤针对热重于湿；除湿胃苓汤针对湿重于热；全虫方针对顽湿；除此之外还有一个重要方剂，即秦艽丸，针对顽湿伤正者。所以秦艽丸是首攻补兼施的方剂，适合皮肤病病程日久，正气已有亏损之证。临床应用时，要抓住湿毒蕴久入血而又伤正的特征。亦即病程日久，湿热蕴毒窜经入络，顽固不去，兼见气虚体弱者。可用于多种皮肤病，如慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、寻常性狼疮、盘状红斑性狼疮等，属于湿毒蕴于血分者。对于系统性红斑性狼疮而病情稳定，也可用于巩固疗效。秦艽丸祛风兼清热、解毒、燥湿、化瘀、补气扶正，功效齐全，适合以“风”“湿”“热”“毒”以及“虚”为主要病因的各类皮肤病的治疗，尤其对于反复发作、迁延不愈、皮肤瘙痒明显、皮损肥厚粗糙的皮肤病，契合其“风”“湿”“热”“毒”“瘀”“虚”并存的病机。本方所治之病症很多，赵老还将本方化裁，组成秦艽五味方。其组成有秦艽、黄连、乌蛇、漏芦、白花蛇舌草等，有散风清热、除湿解毒、调和气血的功效。赵炳南老晚年常用秦艽五味方、“四藤”合方，以散风清热，除湿解毒，调和阴阳。趣记方歌：秦艽丸服脓疥愈，清热痒除疮自去，苦参大黄风漏芦，乌蛇黄连芪蜜聚。趣记：秦三皇（大黄、黄芪、黄连）苦，屋（乌）漏风。使用注意：体弱者慎用，孕妇忌服。附：秦艽五味方出处：赵炳南经验方。组成：秦艽、黄连、乌蛇、漏芦、白花蛇舌草。功效：散风清热，除湿解毒，调和气血。主治：同秦艽丸。秦艽丸与全虫方的比较：全虫方证与秦艽丸证均属病程日久，而前者偏于湿毒聚结在气分、风盛瘙痒较甚者，后者偏于湿毒热盛蕴于血分而有正虚者。在临床上两者也可配合应用，组成“虫蛇”组合。（李伯华 张苍 周冬梅）
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