一起全面了解逍遥丸
逍遥丸既是疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。可能很多人对逍遥丸作用的理解都处在简单的层面上，认为是“治疗人生气以后导致的不舒服”。可是这样理解真的对吗？用它的时候真的用对了吗？我们今天就一起全面了解逍遥丸。功能主治疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。组方分析君药柴胡：疏肝解郁。臣药白芍：苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急。当归：甘辛温，养血和血，且气香行气。归、芍与柴胡相合，养血柔肝调气。佐药白术、茯苓、炙甘草：健脾益气，使营血生化有源。薄荷：疏散郁遏之气，透达肝经郁热。生姜：温胃降逆和中，辛散达郁。使药柴胡：肝经引经药。（又兼为使药）炙甘草：益气补中，调和诸药。诸药相合，可使肝郁得疏，血虚得养，共奏疏肝健脾，养血调经之功。适应症喜欢叹气精神抑郁急躁易怒食少腹胀便溏泻后腹痛得缓舌苔白温馨提醒：有情绪方面的抑郁或者急躁易怒又兼有消化系统的症状如食少、便溏、腹胀的患者，可使用逍遥丸。但要特别注意排除舌苔少、舌干无津以及有盗汗现象的阴虚患者。临床用于以下疾病经中医辨证属于肝郁脾虚血虚者慢性肝炎胃及十二指肠溃疡经前期紧张症乳房小叶增生更年期综合症子宫肌瘤视网膜中央静脉阻塞药物性高催乳素血症磨牙症男性乳房发育症消化性溃疡、阴吹、小便频数等属于肝郁脾虚血虚者不宜服用的人群慎用：年老体弱者；阴虚火旺者；有出血倾向者；肝肾阴虚、气滞不通者；肝肾阴虚、气滞不通所致症状有胁肋疼痛、胸腹胀痛、咽喉干燥、舌干无津、舌红无苔、脉象沉细者。忌服：孕妇联合用药方案以下所举病症均指经中医辩证属肝郁脾虚证型。| 妇科 |更年期心烦失眠：安神补脑液+更年安片+逍遥丸安神补脑液：健脑安神，生精补髓，益气养血。用于神经衰弱，失眠，健忘，头晕，乏力。（凡阴虚火旺及湿热、热盛者慎服；小儿或青少年患者不宜服用)更年安片：滋阴清热、除烦安神。用于更年期出现的潮热汗出，眩晕，耳鸣，失眠，烦躁不安。肝郁脾虚导致气血不足：复方阿胶浆+四君子丸+逍遥丸复方阿胶浆：具有补气养血之功效。主治气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及白细胞减少症和贫血。 （服用时不宜喝茶和吃萝卜，以免影响疗效。感冒病人不宜服用。小儿、孕妇、高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用）四君子丸：益气健脾。用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。乳腺结块性疾病：乳癖消颗粒+逍遥丸乳癖消颗粒：软坚散结、活血消瘀、清热解毒。用于乳癖结块，乳痈初起；乳腺囊性增生病及乳腺炎前期。痛经、子宫肌瘤属于肝郁脾虚血瘀者：血府逐瘀颗粒+康妇炎胶囊+逍遥丸血府逐瘀颗粒：活血化瘀，行气止痛。用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。康妇炎胶囊：清热解毒，化瘀行滞，除湿止带。用于湿热蕴结所致的带下量多，月经量少、后错，痛经。|胃肠科 |肝郁脾虚导致的慢性腹泻：人参健脾丸（或参苓白术散）+逍遥丸人参健脾丸：具有健脾益气，和胃止泻功效。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。参苓白术散：补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。肝郁脾虚致食欲缺少腹胀便溏：健胃消食片+理中丸+枫蓼肠胃康片+逍遥丸理中丸：温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，及消化不良见上述证候者。枫蓼肠胃康片：理气健胃，除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。| 中药材搭配 |脾胃虚弱者：多选择食用健脾渗湿的食物如山药、薏苡仁以及赤小豆。睡眠不好急躁善怒者：可多食用莲子、百合、银耳等。气虚乏力气血虚弱者：平日可多食用大枣、龙眼肉等补益的食材。
病理科
中药秘方 - 验方
腹背发热 治宜补火生土安养冲脉
雷某，女，57岁，2011年6月24日初诊。主诉：上腹及右背发热3年。患者每天早晚右上腹及背腰部发热，如火烧样不适，有时串疼。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，十二指肠球炎。服奥美拉唑、洛赛克等药后症状未减轻，又以中药清热解毒、清热利湿、和胃降逆等法治疗未见效果。刻诊：上腹部不适，伴疼痛，胀满，口渴，喜热饮，有一片热气在右上腹、背部绕动发热难受，手足心发热，腰困痛如折，尿频、遗尿，大便稀溏，全身畏寒，头昏乏力，心悸气短。脉象沉细，舌淡苔白腻滑润。辨证：肝脾肾三阴寒证，阴火上浮。治宜补火生土，安养冲脉。处方：附片60克（先煎），干姜30克，炙甘草30克，红参20克，山茱萸60克，生龙牡各30克，磁石30克，沉香12克，砂仁15克，山药40克，茯苓15克，土白术15克，泽泻12克，肉桂5克（冲服）。10剂，水煎服，日1剂。二诊：肢冷背冷畏寒好转，食纳增进，右上腹背部发热好转。继上方加鹅管石20克，山茱萸30克，黄精20克，补骨脂20克。20剂。三诊：上腹发热减轻，范围缩小。腰困痛好转，仍感气短乏力，上方加炙黄芪30克，升麻10克，柴胡20克。20剂，诸症消失病愈。按：胆汁反流性胃炎患者，反酸烧心多在剑突下胃脘部或中脘发作，用上述中西药治疗有一定效果，但该患者背腰部发热，不伴反酸烧心，说明主要病机不在反流。腰背是督脉循引路线，督脉不升，任脉不降，少阴阳虚，背寒肢冷，肝寒郁中，冲脉上逆，阴火上浮，故用温氏奔豚汤，温经通阳，补火生土，健脾化湿，纳气制冲，引火归源而愈。
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治过敏性紫癜银翘散
王某，女，8岁。2011年4月26日初诊。患儿因反复双下肢瘀点瘀斑20余天就诊；院外诊断为过敏性紫癜，当地医院用消炎、止血等药治疗，无明显效果。症见双下肢瘀点瘀斑，高出皮肤，压之不褪色，无腹痛，无关节痛，病后饮食减少，小便黄；察其患儿神清，双下肢皮肤瘀点密集，色紫红相间，斑疹高于皮肤，压之不褪色，唇红，咽红，舌质红，苔薄黄；发病前有感冒病史。实验室检验：血常规示正常，尿常规提示红细胞0~1。此为外感风热邪毒浸淫腠理，燔灼营血，形成风热伤络型紫癜。法当祛风清热，凉血安络，方拟银翘散加减：金银花10克，牛蒡子10克，薄荷6克，豆豉10克，芦根15克，甘草3克，连翘10克，荆芥10克，桔梗10克，蝉蜕6克，白鲜皮10克，徐长卿10克。共4帖，颗粒剂，温水冲服，早晚各服一半。嘱其清淡饮食，忌辛辣肥甘及海鲜蛋奶等食物。服药4天后，症状明显好转，紫癜近减半，留有褐色陈旧性斑痕，无新斑再出，尿常规显示红细胞0~1，原方去蝉衣、白鲜皮、徐长卿，加白茅根、大蓟、小蓟各15克，藕节炭10克，药进14帖后，紫斑消退，诸证平复。尿常规正常。前方有效，守原方。又进14帖，颗粒剂，温水冲服，早晚各服一半。嘱其逐渐增加蛋白质饮食，定期复查尿常规。患儿家长每月复查尿常规1次，均正常，紫癜未再发作。 按：银翘散源于清代吴鞠通的《温病条辨》，此方遵“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”之意。该方可用于治疗多种疾病，治疗风热伤络之紫癜则是其中之一。患儿临床主症为皮肤出现瘀点瘀斑，根据患儿发病急，病程短，发病前有外感病史，现有咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数，属于血证范畴，乃为外感风热邪毒，热毒伏于血分，热壅血瘀，血不归经，渗于脉外，溢于肌肤，形成风热伤络型紫癜。治以祛风清热，凉血安络，使表邪解而里热清，热清则斑消。方中金银花、连翘清热解毒，薄荷、牛蒡子、荆芥疏风散邪，蝉蜕、白鲜皮祛风止痒，白茅根凉血止血，并导热从小便而去，大蓟、小蓟、藕节炭凉血止血，去瘀不伤新，徐长卿清热凉血，诸药合用，共奏清热解毒，凉血止血之功。“无毒不生斑”“有斑必有瘀”。解毒化瘀止血是治疗过敏性紫癜的总则。风热伤络宜祛风清热，凉血止血，具体应用时遵循宜清解勿发汗，宜活血行血勿见血止血，宜解毒化瘀勿见血治血之要领。
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老人过服清热中药解方
老年人应慎用清热中药，这是中医专家们的一再告诫。但是，由于受传统观念的影响，有很多家庭都喜欢购买一些清热中草药或冲剂，全家老小时常服用。对身体强壮的成年人来说，适量服点清热药物，并无大害。但对老年人来说，不适宜地服用清热药物，害处却不少。老年人大多气血虚亏，各种生理机能呈进行性衰退。中医认为，老年人阳气虚弱者最为常见，而人体阳气的充足与否，与其能否健康长寿关系密切。所以，历代医学家提出老年人应护阳固气，以颐天年。老年人因体弱常患感冒咳嗽、肝胆疾病、高血压、前列腺增生等，而这些疾病往往会呈现体内有热的某些症状。在一般情况下，服用一些清热药物，对这些疾病有一定的治疗效果。但是，关键在于一些老人不懂“过则有害”这一道理。一旦服药见效，就长期服用清热药物。或者在下次患相似疾病时，不论是否因热引起，也沿用原清热的药方。过服清热药物损阳耗气之后，人就会出现畏寒发冷、头昏体沉、面色青黄、动则出汗、气短不续、张口出气、嗜睡、精力不集中、思维能力下降、食欲不振、腹痛腹泻等症状，严重者还会发生四肢浮肿。值得注意的是，这种因不正确服用清热药所致的症状，并不都呈现突发性或典型性，所以，又易被忽视而继续服用清热药。这种情况的后果就更为严重了。老年人一旦出现过服清热药的症状，必须立即停药，并在医生的指导下，对症治疗。一般说来，可选用补阳益气，健脾固胃的方药。下例处方可供参考：人参10克，白术、茯苓、桂枝各15克，黄芪20克，泽泻、猪苓、升麻、柴胡、甘草各6克。水煎服，一周三剂。在矫治过程中，当过服清热药所致症状基本消除时，应停药调养，避免矫枉过正。
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水肿的原因 老中医治水肿病
石冠卿，全国名老中医。石老治学严谨，医术精湛，临床擅治内科疑难杂病，对水肿病的诊治，有独到经硷。兹举石老治疗水肿验案3例，介绍如下。一、下肢水肿(神经静脉炎)。某男， 62岁，患神经静脉炎1年余，因鼻出血用大量止血药后出现左下肢严重肿胀，曾屡用利水剂治疗无效。今仍左腿肿大，皮色光亮，脚板无知觉，因过度肿胀而行动艰难，伴头部左侧胀闷，舌苔薄白，脉沉涩，属少阳瘀血凝滞之水肿。处方：柴胡、生地、当归各15克，黄芩、半夏、赤芍、桃仁、红花、防己各10克，三七3克，甘草6克，生姜5片，大枣3枚。二诊：上方用20余天，下肢肿胀大减，可以下床活动，食欲大增，头痛大减，于上方去防己。三诊：下肢浮肿消失，病情较稳定，但久坐或活动过度则下肢轻度肿胀。处方：柴胡、当归各15克，半夏、太子参、黄芩、桃仁各10克，生地12克，红花6克，白芍30 克，三七3克，甘草9克，生姜5片，大枣3枚。按：本例水肿久治不愈，属少阳经气不疏，瘀血凝滞，水湿不化。用小柴胡汤以和解少阳，疏肝气，而不是当作一般消肿之剂，当然事实上仍寓有消肿之意，正如尤在泾云：“升浮之气可以行沉滞之湿。”方中柴胡味薄气升，可以胜湿，配防已使湿从汗走。合桃红四物加三七参活血化瘀，全方配伍巧妙，使气化瘀行，严重水肿日渐消失。凡患水肿日久不愈，多由气机阻滞，瘀血凝滞所引起，只要抓住调理气机，活血化瘀这一要点，即使不用利尿剂，浮肿亦渐见消退而终于完全治愈。 二、周身浮肿。某男，46岁，周身浮肿2月余。据病人陈述，在2月前因外出感受风湿，致全身浮肿日渐加重，尤以下肢水肿严重，按之凹陷，小便量少，背部疼痛，各项检查均未发现异常，经用中西药治疗20余天，病情无明显改善。石老翻阅了前医所用中药方，均为清利水湿之剂，如五苓散、五皮饮等，查舌质淡，苔白滑，脉沉细，石老闩：本例属血虚，风邪中络，水湿不化，若在前方的基础上配合理气活血药物，效果更好。处方：猪苓、当归、益母草各15克，茯苓、赤芍各12克，泽泻、白术、降香各 10克，郁金9克，小麦30克，桂枝、炙甘草各6克，水煎服。二诊：服上方6剂后，病情很快发生变化，小便次数增多，尿量增大，全身浮肿大减。原方照服10 剂。三诊：周身浮肿消失，活动正常，唯有时四肢偶发疼痛不适。处方：当归、鸡血藤各15克，砂仁、川芎各9克，白芍 18克，桑枝30克，钩藤12克，秦艽、甘草各10克。10剂·，做善后调理。按：本例水肿病人，属气血亏虚，肝脾失和，加之外感风湿所致。盖气虚则鼓动无力，血涩运迟，络脉瘀滞，以致气化不行，水湿留着，乃虚中夹实之候。石老用五苓散健脾利水湿；用当归、小麦、炙甘草养肝以扶正；加郁金、降香行气；加赤芍、益母草以化瘀滞。三、面目浮肿。某女，29岁，于2月前顺产一男婴，由于产后出血较多，加之饮食调理不周，致使体质虚弱，逐渐出现周身乏力，颜面部浮肿，经用西药利尿及中医十枣汤等治疗，致使颜面部浮肿加重，双目开闭困难，伴胸J：司干呕，纳呆，口干舌燥，大便时泻或闭，腰部冷痛，睡眠及精神欠佳。病人面部晦暗，浮肿严重，舌质淡少苔，脉缓弱无力。经辩证病属脾肾阳虚，不能制水，水湿上泛，故面部浮肿。宜健脾温肾，化气除湿法治之。处方：白干参、淫羊藿、仙茅、泽泻各10克，白术、熟地、山药各12克，薏苡仁、车前子各30克。3剂。二诊：上方服用3剂后，面部浮肿大减，双目开合如常，精神较前振作，于上方加鸡血藤 15克。三诊：上方连续服用12剂后，面部浮肿基本消失，唯睡眠较差，其他一切正常。仍用原方加茯神12克，健脾安神，以善其后。按：前医用十枣汤峻剂逐水，其肿益甚，然产后多属脾肾虚损，不任克伐，此病标证虽急，应以治本为妥，故以健脾温肾，方可本安标除。患者纳呆，大便时溏或秘，面部晦暗，精神欠佳，都是脾阳不足所引起的；脾胃不和则睡眠不安；“腰为肾之府”，腰痛是肾内不足的表现，肾阳虚不能化气生津，故口舌反觉干燥。脉象缓弱，也符合脾肾阳虚的证型。《内经·至真要大论》说：“诸湿肿满皆属于脾。”《水热穴论》说：“肾者，胃之关，关门不利故聚水，而从其类也。” 由于脾肾阳虚，不能制水，水气上泛发为面目浮肿。得谷者昌，故治法用白术、山药、白干参、薏苡仁等补脾运脾；用淫羊藿、仙茅、熟地等温中强肾，使阳行气化；再加鸡血藤之类活血之品，使滋而不腻，活血生新，面目浮肿等症就会自然消失。 石老常说，大凡遇到水肿病，切不可忽略了水、气、血三者的密切关系。体内的水、气、血三者是互相转化的，水能化气，气能化水，水能病血，血能病水。水肿病人在直接利水不效的时候，根据病情适当加入一些活血化瘀，理气疏肝之药，可以收到意想不到的效果。
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颈椎病（秘方数：10）
颈椎病又称颈肩综合征，是由于颈椎及其周围的软组织，如椎间盘、后纵韧带、黄韧带、脊髓鞘膜等发生病理改变而导致颈神经根、颈脊髓、椎动脉及交感神经受到压迫或刺激所产生的各种症状。本病好发于40岁以上的成年人。颈椎病虽临床表现不同，但主要症状为颈项、肩臂痛。中医认为其主要病机是络脉瘀滞，风寒湿邪入侵，痹阻于太阳经脉，经隧不通，或气血不足，筋脉失养，肾虚精亏，髓不养骨。 颈椎病按其受压的部位不同，临床表现主要分为神经根型、脊髓型和椎动脉型三种。 (1)神经根型。主要为颈、肩痛并沿颈神经根放射。重者为阵发性剧痛，影响工作及睡眠。颈部后仰、咳嗽等增高腹压时，疼痛可加重。部分病人可有头晕、耳鸣、耳痛，也可有电击、针刺样的疼痛向臂和手放射，以及手握力减退，手细小动作不灵，症状可反复发作。检查可发现颈部活动受限，在下颈部棘突、患侧肩胛骨内上角处，以及胸大肌区有压痛，臂丛牵拉试验，压顶试验阳性。 (2)椎动脉型。除颈、肩臂痛等症状外，尚有交感神经刺激症状，表现为胃肠、呼吸、心血管症状以及有头痛、头晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清等。甚而椎动脉受压而猝倒，猝倒后因颈部位置改变，而立即清醒，及可起来行走。检查有1／3的病人出现神经根阳性体征，有4／5的病人在颈椎侧弯及后伸到一定位置则出现头晕加重，甚至猝倒。 (3)脊髓型。以脊髓症状为主，下肢发紧、发麻、无力，行走困难或如行棉花堆上。上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳，物件易于失落，甚至出现四肢瘫痪，小便潴留，卧床不起。有的常并发头痛、耳底痛、眼痛、吞咽困难、面部出汗异常等。检查时可无压痛点，牵拉试验和颈挤压试验阴性。常常出现不规则的躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高，并出现病理反射。重者出现踝阵挛和髌阵挛等。(施杞) 方 名 颈椎病治疗二方 何氏颈椎病方 加减葛根桂枝汤 鹿丹汤 益气活血散风汤 当归白芍治颈椎病 葛根灵仙治颈椎病 活血化瘀，行气通络，除湿涤痰。用治颈椎病 白芍丹参治颈椎病 生草乌细辛治颈稚病 活血通络，除痹止痛，主治颈椎病 搜索更多（颈椎病）方 更多秘方......
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虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）
【简介】前葡萄膜炎又称虹膜睫状体炎，包括虹膜炎、睫状体炎及虹膜睫状体炎。【组成】紫胡10克，薄荷10克。【制法】上药煎汤，过滤去渣备用。【用法】取药液乘热熏洗患眼，每日3次。适用于治疗虹膜睫状体炎。【备注】本方亦用于树枝状、盘状角膜炎。【出处】眼科外用中药与临床因为虹膜和睫状体在解剖上互相连接，关系密切，且同为虹膜大环供血，因此虹膜和睫状体往往同时发炎。 虹膜睫状体炎是常见的致盲眼病之一，是最常见的一种葡萄膜炎。
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经典方剂 升阳益胃汤
李东垣最大的成就在于创立了内伤学说，而阐释内伤学说的代表性著作是《内外伤辨惑论》。《内外伤辨惑论》是李东垣生前唯一成书且有自序的一本著作。全书共分为三个部分：“卷上”部分主要辨外感病和内伤病的不同；“卷中”部分为劳倦所伤论；“卷下”部分为饮食所伤论。其中，“卷中”部分根据春、夏、秋、冬四季分别列有饮食劳倦论、暑伤胃气论、肺之脾胃虚方和肾之脾胃虚方四部分。本文介绍《内外伤辨惑论》的经典方剂——升阳益胃汤。方证出处《内外伤辨惑论》原文：脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。原方组成：黄芪二两，半夏、人参、炙甘草各一两，独活、防风、白芍、羌活各五钱，橘皮四钱，茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱，黄连一钱。用法：上㕮咀，每服称三钱，水三盏，生姜五片，枣二枚，煎至一盏，去渣，温服，早饭后。或加至五钱。主治：肺脾气虚证。辨证释疑升阳益胃汤是李东垣按照春、夏、秋、冬四时制定的四首代表性方剂中应“秋”的一首方剂，出自《内外伤辨惑论》“卷中”的“肺之脾胃虚方”内容中。什么是“肺之脾胃虚”？明代医家周慎斋在《慎斋遗书》中说：“胃中阳气，贯于五脏之内。假令胃中阳气不到于肺，即是肺之脾胃虚也。余可类推。”胃中阳气就是李东垣所说的胃气，胃气是贯于五脏之内的。《脾胃论》中说：“脾无正行，于四季之末各旺一十八日，以生四脏。”也就是说，心、肝、肺、肾四脏中都有脾胃，都有胃气。可以这样理解：肺中的脾胃虚就是“肺之脾胃虚”，或者说肺中的胃气虚就是“肺之脾胃虚”。为什么会出现“肺中脾胃虚”？肺主秋降，在内伤脾胃气虚的基础上，秋降不及，即是肺中脾胃虚。秋降不及，既可以是脾胃气虚引起，也可以是在脾胃气虚的基础上有其他因素如邪阻、气滞等引起。“肺中脾胃虚”有什么表现？我们很难用一组脉症把“肺中脾胃虚”界定下来，只能参考升阳益胃汤的主治去明白其中道理，然后以理去指导临床。方证解读脾主运化，主升清；胃主受纳，主降浊。脾胃为“气血生化之源”。胃纳脾运功能失调，则“饮食无味”“不欲食”“食不消”；升清降浊功能失司，则“大便不调”“小便频数”；气血化生不足，则“怠惰嗜卧，四肢不收”；“湿热少退”，并非全退，湿热中阻，则见“体重节痛”“口干口苦”。脾胃气虚为本，湿热困脾为标，虚在脾胃，实在湿困。脾胃虚的同时还伴随有肺气的不足。秋燥令行，由夏浮转为秋降，一方面，脾胃气虚，转化不足，致肺虚；另一方面，湿热内滞，肺降不畅。肺主皮毛，肺虚，宣降失和，不能布化于皮毛，温煦皮毛不足，症见“洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”。肺气不足的原因是脾胃之气不足，阳气不能上升外达，因此说“乃阳气不伸故也”。升阳益胃汤，“升阳”，既包括使阳气上升外达，即“伸”阳，使阳气舒展；也包括恢复中焦气机升降，即恢复“脾升”；“益胃”，既包括补益肺气、胃气，也包括运脾和胃，即恢复“胃降”。升阳益胃汤方证的病机可归纳为：在脾肺气虚、湿热内阻的基础上伴有脾胃的升降障碍和肺气的宣降障碍。临床中使用升阳益胃汤需要同时具备以下四方面的见症：第一，脾胃气虚见症，如周身乏力、精神短少、嗜睡、纳差等；第二，湿热内阻见症，如肢体困重、关节疼痛、口干口苦，或口干而不欲饮，舌苔腻等；第三，脾胃升降障碍，如胃胀、腹胀、恶心呕吐、打膈、大便失调（或干、或稀）、小便频数等；第四，阳气不伸的肺表见症，如恶寒、身热、面容忧愁、面色或皮肤缺少光泽等。至于是否秋燥令行，仅作参考。从药物组成分析，升阳益胃汤可看作是由补中益气汤去升麻，以当归易白芍，加半夏、茯苓、独活、防风、羌活、泽泻、黄连而组成的。所加药物可分为两组：一组是升清药，独活、防风、羌活；一组是降浊药，半夏、茯苓、白芍、泽泻、黄连。这两组药合用，升清、降浊、退湿热，加陈皮理气，加黄芪、白术、人参、甘草补气，即成升阳益胃汤。方中14味药，用李东垣药类法象分析：黄芪、人参、炙甘草、白术、橘皮、半夏6味药属“湿化成”类；白芍、茯苓、泽泻3味药属“燥降收”类；防风、羌活、独活、柴胡4味药属“风升生”类；黄连属“寒沉藏”类。方中以“湿化成”类药物为主以益胃，配伍“风升生”类药物升阳，佐以“燥降收”类及“寒沉藏”类药物以降浊。立足中焦，重在恢复气机的升降出入。临床应用后世医家对于升阳益胃汤多有应用，或原方照用，而更多的是仅取其立方之旨用其法。王九岁，久泻，兼发疮痍，是湿胜热郁。苦寒必佐风药，合乎东垣脾宜升，胃宜降之旨。人参，川连，黄柏，炙甘草，广皮，白术，神曲，麦芽，柴胡，升麻，羌活，防风。以上是《临证指南医案》中的一则案例。肺脾气虚，湿热郁滞，气机升降出入障碍。方中用人参、白术、炙甘草补中益气，羌活、防风、升麻、柴胡升清散湿，陈皮、神曲、麦芽和中降浊，黄连、黄柏祛湿热泻阴火。补中、升清、降浊、泻阴火，所用不是升阳益胃汤之方，可以看作是升阳益胃汤之法。典型医案张某，男，46岁。2018年3月9日初诊。主诉头昏3~4年，上午较甚，下午较轻，常有头目欠清爽之感。纳食、大小便、睡眠均无异常。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细缓。证属脾胃气虚，升降失常。治以益气升清、和胃降浊为法，方用益气聪明汤加减。处方：党参9g，炙黄芪15g，葛根12g，蔓荆子9g，升麻6g，钩藤15g，炒蒺藜9g，炒鸡内金15g，焦山楂15g，炙甘草3g。7剂，水冲服（颗粒剂，下同）。3月16日二诊：药后头昏明显减轻，舌苔仍薄腻。上方加陈皮9g，继服7剂。3月23日三诊：自诉上午仍有头昏感，较前为轻，补诉时有身热感。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细缓。证属脾胃气虚，升降出入失和，阴火内生。治以益气和中、升清降浊泻阴火为法，方用升阳益胃汤加减：人参3g，炙黄芪9g，生白术6g，茯苓6g，陈皮6g，姜半夏6g，生白芍6g，羌活1g，独活1g，柴胡1g，防风1g，黄连1g，泽泻9g，钩藤9g，炙甘草2g。7剂，水冲服。3月30日四诊：药后周身爽快，已无头昏、身热，补诉平素口干，服上药后口干缓解，自觉口内自然有津。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细缓。上方去钩藤，继服10剂。按头昏属临床常见病症，与眩晕有别。头属清窍，有赖清阳上行。上午为阳气升发时段，首诊以头昏、上午较甚，考虑为脾胃气虚、升清不足。舌苔薄白腻，考虑有浊降不足，故治疗选用益气聪明汤加减，益气升清降浊。因未见明显阴火征象，故不用芍药、黄柏降浊泻阴火，而用炒鸡内金、焦山楂消食和胃以降浊。时值春天，病在头窍，患者常有头目欠清爽之感，故加用钩藤、炒蒺藜辛凉清散以利头目。首诊方见效，二诊着眼于舌苔仍薄白腻，故加用陈皮和胃降浊。三诊时，症状进一步减轻，但上午仍有头昏感，舌苔仍为薄白腻，清升浊降仍未完全恢复。根据补诉时有身热感，考虑阴火内生，同时也考虑到气机不仅升降障碍，尚有出入障碍。故选用升阳益胃汤益气和中、升清降浊泻阴火，加小量钩藤清利头目。药后气机升降出入复常，故头昏、身热全无，周身自觉爽快而口内津润。本案用方由益气聪明汤改用升阳益胃汤的着眼点在于时有身热感。时有身热感是肺表见症，意味着气机出入障碍、阳气不伸。（高建忠 山西省中西医结合医院 裴晋云 山西中医药大学附属医院）
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从林黛玉谈“人参养荣丸”
《红楼梦》中，在林黛玉初入荣国公府时，作者对其体态举止做了描述。由其言谈举止不俗，可见其人神志清晰，当属得神一类，然而身体面庞怯弱不胜，则知此人形瘦气虚，不足之证即为虚证。黛玉先天不足，气血亏虚，后天虽极力培补，然而见效甚微。气血两虚，则脏腑经络、形体官窍失于濡养，各种机能失之推动与调节，故可出现不荣或不用的病证，这就是形气不足，属于气血两虚的证型。对于气血两虚的治疗，早在《黄帝内经》中就提出了“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。形不足者以精神萎靡、倦怠嗜卧、动则气喘、乏力自汗、畏寒肢冷、舌淡脉弱等为主要症状；精不足者以身热心烦、潮热盗汗、失眠多梦、头目眩晕、面黄肌弱、腰膝酸软、肢痿无力、舌红脉细等为主要症状。李东垣《脾胃论》中“劳者温之，损者温之，盖甘温能除大热，大忌苦寒之剂泻胃土尔，今立补中益气汤”，是对“形不足者，温之以气”的继承和发扬，形不足者为气虚，当以温补之法来治疗。人参养荣汤即为十全大补汤去川芎，加五味子、远志、陈皮而成，补而不滞，加强了安养心神之功。人参养荣汤首见于《太平惠民和剂局方》，本方虽名汤，却为散剂，这与宋代的用药特点密切相关，煮散节约药材，取用方便，后代改为蜜丸，如梧桐子大，温开水送下，因其疗效确切，沿用至今。“人参养荣丸”又可叫“人参养营丸”，虽名养营，但从其药物组成可知，本方实为补气养血、宁心安神之剂。“荣”有濡养之义，“营“为营血，而气能生血，血也能化气，补血也要补气。方中人参、黄芪、茯苓、白术、甘草等补气健脾，当归、白芍、熟地补血调血，均为主药；辅以肉桂振奋脾阳，通利血脉，鼓舞气血生长，陈皮理气健脾；五味子、远志滋肾益智宁神；生姜、大枣调和脾胃，共奏益气补血、养心安神之效。《红楼梦》就是这样给出药方的，黛玉最后答道：“如今还是吃人参养荣丸。”读至此处，笔者暗暗惊叹，曹雪芹的中医药文化素养竟如此深厚，最后那张“人参养荣丸”药方，不仅符合黛玉人物特点，而且准确把握住了病机，用药精准。曹雪芹在这里借这样一个问答、一张药方，在黛玉出场时就将她的体态、性格、人物特点都展现得淋漓尽致。曹雪芹将中医药知识完美地融入了《红楼梦》的创作中，让中医药文化渗透在字里行间，使人物形象更为立体，也使中医药知识更加生动。（高臻哲 朱会斌）
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从甲状腺功能探讨中医学元气的作用
元气是中医学理论中非常重要的概念，为人体 最根本、最重要的气，是构成人体和维持人体生命 活动的原始物质和原动力，是人体脏腑机能的综合 体现 ［1 ］ 。元气也是中医学理论中较为模糊的概念， 相关研究不论从深度还是广度上均未达到其应有的 状态 ［2 ］ ，至今仍缺乏能够客观科学地观测中医元 气的指标。中医学概念的内涵相当丰富，其实质并 非一个或几个现代医学指标就能揭示。相比之下， 寻找合适的生物标志物对中医学概念进行客观的观 测或许更加容易实现。我们通过查阅大量文献，发 现中医学元气与甲状腺功能存在一定的相关性，遂 推测这或许将为观察和衡量机体元气提供一个可 能，现将二者的相关性阐述如下。1 生理方面的相似性1. 1 生成与分布《难经·三十六难》曰 : “命门者……原气之 所系也。 ”元气禀受于先天，先天之精化生的元气 生于命门，肾中先天之精禀受于父母的生殖之精， 胚胎时期即已存在。现代医学研究证实，人类甲状 腺发育起源于妊娠第 3 周，甲状腺滤泡组织在 10 ～ 12 周发育完成 ［3 ］ 。可见元气与甲状腺在生成方面 表现出一致的先天性 。 《难经·六十六难》曰: “三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五 脏六腑。 ”明确地说明三焦是人体元气 ( 原气) 升 降出入的道路，认为元气经命门- 三焦- 经络- 脏腑体 系运行，通过三焦，沿经络系统和腠理间隙循行全 身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到 ［4 ］ 。 甲状腺是人体最大的内分泌器官，其主要功能是合 成和储存甲状腺激素。甲状腺激素在甲状腺合成 后，从甲状腺滤泡中释放入血，随血流达到全身各 处，通过经典核受体作用途径和非经典核受体作用 途径发挥其生理效应。元气与甲状腺均经由一定途 径循行至全身各处而发挥生理功能，且现代中医药 研究显示，元气循行所赖之经络与甲状腺激素运输 所赖之血循有着高度的契合性。1. 2 功能1. 2. 1 促进生长发育元气与甲状腺在促进机体的生长发育方面均具 有重要的作用。中医学认为，人体元气的盛衰变化 与生、长、壮、老、已的生命自然发展规律密切相 关。从胎儿开始，元气以先天之精为基础，得到后 天之精的补充而逐渐充盛，促进生长发育。从婴幼 儿成长到青壮年，元气化生充足，机体发育，形体 壮实，筋骨健强，同时产生了天癸，具备了生殖能 力; 进入中老年以后，由于生理性的自然消耗和病 理性的异常损耗，元气逐渐显示出衰惫之态，形体 也就相应出现衰老之象，而生殖机能也渐渐衰退直 至丧失; 待到元气衰亡，生命也就终止。与此相 应，现代医学认为，甲状腺激素在胎儿发育中也具 有重要影响。妊娠 11 周之前，来自母亲体内的少 量游离四碘甲状腺原氨酸 ( T 4 ) 和三碘甲状腺原 氨酸 ( T 4 ) 对人类胎儿的早期脑发育非常重要; 妊娠 11 周以后，胎儿则主要依赖自己的甲状腺分泌激素。若胎儿期缺乏甲状腺激素，大脑发育和骨 骼成熟会明显受到损害，导致呆小症 ［5 ］ 。1. 2. 2 激发脏腑功能 元气与甲状腺对人体脏腑 组织器官均表现出显著的激发作用。元气通过三焦 和经络布散全身，全面地促进和调控全身各脏腑经 络形体官窍的生理活动 。 《医贯》云 : “心无此， 则神明昏，而万事不能应矣; 脾胃无此，则不能腐 熟水谷，而五味不出矣; 肝胆无此，则将军无决 断，而谋虑不出矣; 肾无此则无以作强，伎巧不出 矣; 膀胱无此，则三焦之气不化，而水道不行矣; 大小肠无此则变化不行，而二便闭矣。 ”现代研究 证明，T 3 可以直接作用于心肌、血管平滑肌和内 皮细胞，甲状腺激素对心脏有正性肌力和正性频率 的作用 ［6 ］ ; 甲状腺激素还是胃肠道黏膜生长和分 化的调节物，它能激活一些靶基因的表达从而调节 细胞的增殖分化和凋亡 ［7 ］ ; 对成人、儿童心脏手 术和心脏移植术后低 T 3 状态者的大量研究证实， T 3 治疗可改善术后血流动力学和心脏功能 ［8 ］ 。1. 2. 3 温煦机体功能 元气与甲状腺均表现出对 机体体温的稳定和维持作用。中医学认为 ，“气主 煦之，血主濡之” ，元气是人体热量的来源，人体 需要元气的温煦维持恒定的体温 ， “血得温则行， 遇寒则凝” ，人体的血和津液等液态物质都需要元 气的温煦才能正常的循行运行。现代医学认为，甲 状腺激素具有明显的产热效应，甲状腺激素的产热 效应主要发生于心、肝、肾及骨骼肌，甲状腺激素 既可以影响到机体的适应性产热，也可以影响必然 性产热 ［9 ］ 。2 病理及治疗方面的相关性2. 1 甲状腺疾病甲状腺功能减退症 ( 简称甲减) 是由多种原 因引起的甲状腺激素合成、分泌或组织利用不足导 致的全身代谢减低综合征，以甲状腺激素的生物效 应不足为特征，多见怕冷无汗、表情淡漠、颜面水 肿、反应迟钝、食欲减退、疲劳乏力、记忆力下降 等表现。目前临床主要采取甲状腺激素制剂替代疗 法，常需终生服药 ［10 ］ 。本病属于中医学 “虚劳” “水肿”等范畴，辨证多属脾肾阳虚、痰湿内停之 证，脾肾阳虚尤其肾阳虚是本病的主要病机 ［11 ］ 。 梁军等 ［12 ］ 提出，虽然甲减患者表现出阳虚的征象， 但病理实质是 “无阴则阳无以生” ，因此，临床辨 证时，在肾阳、肾气不足的症状外还必须观察肾阴 不足的表现。元气乃肾精所化，是生命的根本，其 运动的表现形式有阴阳两个方面，是谓元阴、元 阳 ［13 ］ 。先天元阳，振奋一身阳气，阳气虚衰，化 气不及，无力温煦蒸腾则怕冷无汗，无力鼓动运化 则精微不化、水湿不行而乏力水肿 ［14 ］ 。故根据本 病的发展规律，结合临床实际，多以温阳益气、活 血化瘀、化痰行水治之，但原则仍以温阳益气为 主，常选用巴戟天、仙茅、附子、干姜、党参、肉 桂、黄芪等温阳补肾益气方药 ［15 ］ 。2. 2 非甲状腺疾病临床所见不以甲状腺为原发疾病的重症患者发 生急性、慢性体内甲状腺激素水平下降至正常参考 值以下，称为非甲状腺疾病综合征 ( NTIS) ［16 ］ 。 NTIS 多见于重症感染、严重创伤、烧伤、饥饿状 态、慢性营养不良以及心、肝、肾、肺等全身多脏 器衰竭 ［17 ］ 。研究证实，在危重患者中甲状腺激素 的降低程度与个体死亡率呈正相关 ［18 ］ 。许多严重 疾病、创伤患者可引起甲状腺激素水平变化，与病 情有相关性，甲状腺激素水平可作为预后的观察指 标 ［19 ］ 。研究显示，游离 T 3 浓度降低可预测死 亡 ［20 ］ 。更有研究显示，在未经选择的 ICU 患者中， 游离 T 3 是预测死亡率最为有力的独立预测因 素 ［21 ］ ; 另有研究发现，肝癌小鼠甲状腺激素水平 在肿瘤发生后下降 ［22 ］ 。上述资料说明，甲状腺激 素水平的变化与患者基础疾病的严重程度及病程有 一定关系。元气亏虚为百病之源 ， 《黄帝内经》 曰 : “邪之所凑，其气必虚 ” ，“正气存内，邪不可 干” 。明代医家萧京在 《轩岐救正论》中也说: “六气之入，未有不先于元气虚弱，以致卫气不能 卫外，而任邪气侵卫，营气不能营内，而任邪气攻 内也” 。认为正气强盛，血气充盈，则人体内脏功 能正常，外邪无从侵入，疾病也就无从发生; 元气 亏虚，护卫肌表，防御外邪入侵的功能减弱是引起 六淫入侵的关键因素。元气损伤常见于先天禀赋、 六淫外感、疫气损伤、情志失调、饮食不节、劳逸 失度，以及手术、外伤、分娩、放疗、化疗等。人 体元气的盛衰变化与生、长、壮、老、已的生命自 然发展规律密切相关，待到人体的元气衰亡，生命 也就终止 。 《难经·十四难》有云 : “脉有根本， 人有元气，故知不死。 ”元气未败，即使病情较 甚，但生命之根本不绝，因而生机尚存，强调元气 之存亡关系疾病转归预后 ［23 ］ 。研究显示，胃肠肿 瘤患者术后甲状腺激素水平的变化与术后机体元气 的变化在时间上呈现高度平行 ［23 －25 ］ ，用四君子汤 培补元气可直接抑制小鼠膀胱肿瘤的生长 ［26 ］ 。可见机体甲状腺功能水平与中医元气在非甲状腺疾病 的病理过程中也表现出相似的变化趋势，二者皆可 反映病情的严重程度和估计疾病的预后。3 小结中医元气理论是中医理论体系中非常重要的组 成部分，目前中医元气理论的研究不论从深度还是 广度上均未达到其应有的状态，这与 “元气”缺 乏客观明确的观测指标密不可分。如前所述，甲状 腺功能与机体元气在生理方面明显相似，在病理及 治疗方面密切相关，均广泛出现在多种病理过程 中，且均可反映病情的严重程度、估计疾病的预 后，甚至肿瘤患者术后的甲状腺激素水平与元气的 变化在时间上呈现出平行关系，这提示以甲状腺功 能测评中医学元气具有一定的可行性。本文从甲状 腺功能探讨中医学元气的作用，并不是要在中医元 气与甲状腺功能之间划上等号，更不是要将某一项 或几项现代医学指标当做中医元气的本质，而是希 望寻找一个科学客观的 “标尺”来衡量机体元气 的盛衰，以便客观测评机体元气的变化，为进一步 开展元气的深入研究奠定基础。参考文献［ 1］ 王平 . 中医元气论［ M］ ． 北京: 中医古籍出版社， 2003: 90- 109．［ 2］ 石和元， 王平． 中医元气理论研究的意义及思路［ J］ ． 中 华中医药杂志， 2014， 29( 4) : 1018- 1020．［ 3］ 向光大． 临床甲状腺病学［ M］ ． 北京: 人民卫生出版社， 2013: 9- 52．［ 4］ 石和元． 中医元气理论与培元固本法治疗老年性痴呆 作用的研究［ D］ ． 武汉: 湖北中医药大学， 2014．［ 5］ 吴恋， 于健春， 康维明， 等． 碘营养状况与甲状腺疾病 ［ J］ ． 中国医学科学院学报， 2013， 35( 4) : 363- 368．［ 6］ 闫晓林， 彭军， 丁启龙， 等． 甲状腺激素的非基因作用与 心血管功能［J］ ． 中国临床药理学与治疗学， 2013， 18 ( 5) : 586- 591．［ 7］ 令亚琴， 刘昕． 甲状腺激素 β 1 受体在胃癌组织中的表 达及其意义［ J］ ． 中华肿瘤防治杂志， 2006， 13( 2) : 124- 126．作者：郑桃云 石和元 胡慧 王平
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随症用药不是堆砌 临证莫拘伤寒温病
先父范万利早年随曾祖父学医，后肄业于河南中医学院，一生行医50余载，先后在村卫生所、乡镇卫生院和东明县中医院工作，临证以中医内科、妇科获名乡里。笔者近日整理出其点滴临证医论，以追忆之。随症用药不是堆砌临床亦有单症即可成一证者，但大部分是同时有多个症状，症状之间有这样或那样的关联性，也就是共性，辨证就是找到这种症状的共性，或者抓住特征性的症，判断出所谓的证。世言中医辨证不辨病或言重辨证而轻辨病，是未读明白仲景之书。仲景无论伤寒还是杂病，皆以病为纲，以证为目，病证相合，纲举目张。故临证当先诊病，病明再定证，以证索方，方剂之适应证即为方证。证有单复，单证单方治之，复证合方治之。又有病证既明，症状多寡变化不一，故用药又需随症加减，即所谓随症用药；仲景方每有随症加减之法，皆因兼症之各异。今人皆言辨证用药，而忽视随症用药，认为随症用药有盲目堆砌药物之嫌疑，实乃未尽中医之详。黄帝之始，言人生理病理之万象，方既有大小之殊，一药即是一方，所谓单方、奇方、偶方、重方。《神农本草经》药分上中下品，皆言治某某病某某症，可见随症用方古已有之。仲景之书为后世方书之祖，其方每于其后标明随症变化之法，亦常常加减一味即成一方，是仲景不懂辨证乎？症即是证，单症亦是一证，症少变则证亦少变，症大变则证亦大变。症少变时需更药，症大变时则更方。有今人重辨证而轻方药，重辨证常流于空谈，轻方药多失于实践。方药变化之理实蕴含临证变化之机巧。方剂是医者临证之舟楫，临证医理多能从方剂变化中领悟。历代名医都有方剂遗世，并历陈其变化治疗之理，故常有秘方、验方之称。方剂绝不是简单的一方一证，是临床诊病治病的关键。参悟方剂的治病之理、组方之理、用药之理、加减变化之理，是学习辨证法、诊病法、治病法的重要途径。临证莫拘伤寒温病外感之病，风邪为第一，次者伤寒，次者瘟热疫气。肌肤腠理卫外为固，肺为华盖，其位最高，外合皮毛，兼司营卫，故外感之病，先伤肺卫者多。临证有关于伤寒温病之争论，似水火不相容，各有各理，但临证大有不必。伤寒温病证侯之不同，或因运气环境之差异，或因体质之悬殊，证侯不同临证变化自然有别，处方用药自有不同。故无论伤寒、温病，均是教人临证区别处理之方法，不可因古而废今，亦不可因今而非古。伤寒先反营卫，后趋胃肠；温病先反肺卫，后趋营血之争，有一定临床意义，但临证不可拘于此。治疗外感时疾热病，祛邪和营卫为第一。临证视营卫虚实或辛温开泄或辛凉宣透，兼以逐六淫瘟疫之法。凡发热皆是表不和，表和者必无寒热。有问仲景之白虎承气辈亦为表不和乎？表和需有两个条件，一是外无所乱，二是内无所扰。凡外感六淫，内火实滞，气血虚弱，阴阳亏损等，皆可导致营卫失和，此从久病发热不愈者可知。故仲景有通腑泻热，温阳退热之法，东垣有甘温除热之法。久病内伤多虚实夹杂。久病之人即使满眼虚象，必有邪实为因，故扶正勿忘祛邪；久病之人，必有正虚之患，即使尽是盛侯，故祛邪勿忘扶正。久病调治之法，宜立足脾胃，视其所犯而治之。祛邪不宜孟浪以伤正，进补不宜呆补壅补以碍脾。
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中药秘方 - 验方
六味地黄汤加味可治硬皮病
处方：山药、百合、太子参、熟地各20克，茯苓、山萸肉各12克，泽泻、丹皮、阿胶(烊化)各9克。加减：心悸失眠，面色无华者加酸枣仁、鸡血藤各9克；胃中嘈杂，干呕，易饥饿者加石斛、麦冬各9克；痰多咳嗽者加橘络、百部、紫菀、五爪龙各7克；面色暗淡，舌有瘀斑者加丹参、牛膝各12克；腰膝酸软者加鹿角胶、鳖甲各9克；神疲乏力者加黄芪12克；舌淡者加桂枝5克。用法：每日1剂，水煎分3次服。功效：补肾健脾，活血散结。主治：硬皮病。中医辨证属脾肾两虚型，症见硬皮病表现外，尚有四肢乏力，食少腰酸，舌淡苔白，脉细弱。 万雷
病理科
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