中药戒烟汤 酒 糖 茶
中医认为烟草属性“温燥”，而点燃的烟草则属性“热毒燥邪”，瘾君子在长期吸烟的过程中，会导致“肺气郁闭”，最终将至慢性虚损的“肺痿”，更会因为火热烟毒上熏灼伤肺液、煎炼成痰，而引发慢性阻塞性肺病、肺癌等等多种严重疾病。对此，医学专家建议在戒烟过程中不妨试试中药茶饮方。中药戒烟汤：鱼腥草30克、地龙、远志各15克，藿香、薄荷、甘草各10克，人参5克，水煎服，每日一剂，分5次饮服，效果颇佳。中药戒烟糖：藿香60克、薄荷、甘草各30克，研粉末状，调入葡萄糖粉20克、白砂糖15克，混匀备用，有烟瘾时吃15克即可。中药戒烟酒：鱼腥草60克，远志、甘草各20克、地龙、薄荷、藿香各15克研碎浸于1公斤60度的酒中，然后加盖密封半月后饮用。戒烟时，每次服10～15毫升，每日8～12次。中药戒烟茶：取太子参15克，地龙6克，鱼腥草、薄荷各9克，远志10 克，小苏打4克。将上述6味药烘干研末，隔水蒸熟备用。每次取细末3克，加适量红糖、茶叶，沸水冲泡后温服，每日一次。·清代的戒烟医案
病理科
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暑夏话乙脑 中医药预防
夏季是蚊子滋生繁衍的高峰期，经蚊子传播的流行性乙型脑炎（简称乙脑）也进入高发季节。人和动物均可作为乙脑的传染源，主要传染媒介是蚊子（以库蚊、伊蚊、按蚊为主），易感人群在流行地区以10岁以下的儿童发病较多，以高热、抽搐、昏迷为临床典型表现。 中医认为，乙脑属于温病范畴。从上世纪50年代至今，中医以温病卫气营血辨证思路诊治乙脑，积累了丰富的经验，对治愈乙脑、降低死亡率、减少后遗症起到了十分重要的作用。中医治疗乙脑有明显的优势，现将思路及方法简述如下。 病因病机 叶天士说：“夏暑发自阳明”，这是对暑温病病因病机的高度概括。暑温病，以暑邪为患，暑性炎热，暑邪致病，多见火热之证；暑季潮湿，常有暑中夹湿之候；暑热耗气伤阴，故后期又有气阴两亏之状。乙脑具有传染性和流行性的特点，在病理传变上有一定的规律可循。 病理传变特点 乙脑病理改变既有温病的卫、气、营、血的传变规律，又有疫病的特点。其传变方向可归纳为：向表传变（顺证，从外解）、向里传变为逆（逆证，向深处发展）、表里分传3种情况。转归为外传外解和内传内陷。 1.本病发病急骤，传变迅速，因此，卫、气、营、血各阶段之间的界限，常不甚明显。较轻的病例，大多病在卫、气分，可不再里传而痊愈，少数病例甚至仅有卫表之证。 2.绝大数病例，起病后即迅速里传，常见前一阶段症状未罢而后一阶段症状已经出现，故卫、气、营、血各阶段症状交错存在，可见气营两燔或营血同病之脉证。 3.极少数病例卫气分阶段更短暂，很快逆传心包，更有起病即见气营两燔或邪陷营血，呈现危重之状。因此，乙脑病在卫、气分之时，不易预见病情发展的趋势，应警惕病情的突变。 4.高热、抽搐、神昏是本病的三大危重症状。热盛伤阴而动血，邪传心包则神志昏迷，热盛化火，火盛熬液成痰，风火痰热互相影响，壅塞经络，蒙扰清窍，因而出现高热、抽搐、神昏等危重证候。 证型及治疗 笔者认为主要分为4个证型，其主要治则为截断扭转、清热解毒。 1.轻型（毒蕴肺卫证） 发热，微恶寒或不恶寒，头痛，伴恶心，口渴，喜饮，少抽搐；或有颈强，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或洪数。婴幼儿可有高热抽搐，指纹红紫。 以白虎汤和银翘散加减治疗，中成药选用柴石退热颗粒、抗病毒口服液、连花清瘟胶囊等，注射剂选用喜炎平注射液、热毒宁注射液等、 2.普通型（毒损脑络证） 高热，头痛，颈强，嗜睡昏朦，偶有抽搐发作，舌质红，苔黄或腻，脉数，指纹红紫或紫暗。 以清营汤加减治疗。嗜睡者，加清开灵注射液、醒脑静注射液；壮热不退者，加安宫牛黄丸化服。 3.重型（毒陷心包证） 壮热，剧烈头痛，呕吐、颈强明显，躁动或狂躁，昏迷，反复抽搐，舌质红绛，苔黄或燥，或厚腻，脉细数，指纹紫滞。 以清瘟败毒饮和止痉散加减治疗。呼吸急促，加生脉注射液；面色苍白，汗出肢冷，加参附注射液；抽搐者，加紫雪丹或羚羊角粉；神昏者，加安宫牛黄丸、或紫雪丹、或至宝丹化服。 4.极重型（阴阳衰竭证） 壮热伴有神志改变即迅速陷入深昏迷，持续抽搐，呼吸气粗或急促无力，出现急性亡阴亡阳症状，如颜面苍白晦暗、口唇紫绀，汗多如油，手足厥冷，舌质深绛而干，或淡而胖大，脉虚大或细微欲绝、模糊不清，指纹紫暗。 亡阳以救逆汤加生脉注射液治疗；亡阴以通脉四逆汤加参附注射液治疗。 中医药预防 除了对儿童及非流行区迁入的成人进行预防接种和加强防蚊灭蚊措施外，要积极发挥中医药在预防乙脑中的作用。有实验研究表明，大青叶，板蓝根等中药经体外实验证明有对抗乙脑病毒的作用。此外，已从螃蜞菊中分离鉴定出齐墩果酸-3-0--D-葡萄糖苷等成分，对预防乙脑有较好疗效。 具体用法：取大青叶或板蓝根60克，加水300毫升,煎至200毫升，分3次服用（饭后）。此为每日每人剂量，连服5～7天；或螃蜞菊30～50克，加水300毫升,煎至100毫升，分３次服用（饭后）。此为每日每人剂量，连服7天。
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足跟痛（秘方数：8）
足跟痛:足跟痛也叫跟痛症。该病多发于40～60岁老年人，尤以老年妇女发病居多。它是由骨结节部的前缘骨刺足脂肪纤维垫有不同程度的退行性减退，扁平足、急性滑囊炎、跟骨骨刺、跟骨类风湿病变引起；脚掌痛除扁平足原因外，盖因足横弓过度疲劳、慢性损伤所致。起病缓慢，多为一侧发病，早起站立时疼痛较重，行走片刻后稍好，但行走过久，疼痛复又加重等症状。 方 名 南星半夏治跟骨骨刺 熟地牛膝治跟骨骨刺 白芥子治跟骨骨刺 大黄川芎治足跟骨刺 叶冰片治足跟痛 木红花汤治足跟痛 熟地山药治足跟痛 大黄独活治足跟痛 ·消除足跟骨刺 ·黄归膏去足跟痛（跟痛症） ·白醋偏方治骨质增生 ·足跟痛（秘方数：4） ·搜索更多（足跟痛）方 更多秘方......
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巩膜炎中药方
【疾病】巩膜炎【治法】巩膜炎（scleritis）的治疗原则，首先应明显病因，进行对因治疗，并预防复发。增强营养改善全身情况也是必要的。 【组成】龙胆草、秦皮、红花、生地各等份。【制法】上药水煎过滤去渣，药液备用。【用法】取药液乘热熏洗及热敷患眼，每日3次，每次半小时。适用于浅层或探层前部巩膜炎。【出处】《眼科外用中药与临床》巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜所覆盖，不与外界环境直接接触，所以很少患病。据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5％左右。
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竹叶石膏汤是一首喜悦的经方
•读经典，要形象化，要将文字竖起来，将条文拟人化、场景化，让经典方证转化为一个栩栩如生的人，并嵌入脑海。•竹叶石膏汤以虚羸短气、气逆欲吐等为方证特征，其人的体形、脉舌有特异性，多见于发热性疾病的后期以及肌肉萎缩性疾病，高龄老人、儿童多见。竹叶石膏汤是一首经常给笔者带来喜悦的经方。王奶奶，一位爱好跳舞锻炼的老人，2017年粉碎性骨折后发现骨肉瘤，2019年10月手术切除更换人工关节。2021年7月以来每天水泻20余次，毫无食欲，仅能吃少量藕粉，体重由67kg下降到46kg，下肢无力，走路摇摇晃晃。口干舌燥，自述“需要不停地喝水”。2021年9月22日坐轮椅来诊求方。刻下消瘦贫血貌，舌红绛无苔，舌面光少津，脉细数。竹叶石膏汤7剂，药后腹泻止，食欲好转，可吃小米粥，体重上升2斤。于是原方连服3个月，体重增至57.5kg，已离开轮椅。那天老人穿了时髦的裙子来诊，笑着在诊室里走了一个花步。陈老，男，77岁，糖尿病史多年，中性粒细胞、血小板下降1年。半月前无明显诱因发热，确诊为肺部分枝杆菌感染。体温虽然正常，但体重下降，全身乏力明显，无法行走，2021年4月19日坐轮椅来诊。其人身高175cm，体重60kg，肤极白，脉细弱难触及，舌光红少苔满布裂纹。食欲差，盗汗。服用竹叶石膏汤7剂后体力增，能走路。原方继服至同年5月中旬，胃口、精神状态均有好转，行走正常。顾老，78岁，10年前肺鳞癌手术切除，4个月前发现肺癌伴纵隔及两侧肺门多发淋巴结转移，已化疗4次。2022年1月17日来诊，其人身高173cm，体重55kg，贫血貌，舌淡，眼睑无血色，口干舌燥，声音嘶哑，容易出汗，腹部扁平缺乏弹性，脉弦滑大，脉搏102次/分。竹叶石膏汤15剂。3月7日复诊：药后体重增加2kg，口干舌燥好转，食欲上升，血象明显好转。老人对身体充满信心。出处及方证竹叶石膏汤记载在《伤寒论》中，由七味药物构成，原方用量及煎服法如下：竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米（半升）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。笔者常用量为：竹叶15g，生石膏30g，制半夏10g，麦门冬30g，生晒参10g，生甘草10g，粳米50g，以水1000ml，煮取汤液500ml，分2~3次温服。此方汤液口感好，微甜微苦，犹如一碗清凉可口的药粥。竹叶石膏汤是经典的热病后期调理方、传统的清热养阴方，具有退虚热、增体重、止汗、止呕、止咳、止渴等功效。笔者则多用于大病后或手术后的调理，老年人以及儿童用的机会较多。用经方，关键是识别方证，这是用好经方的前提。方证在哪里？首先，要读原文。《伤寒论》《金匮要略》上的许多原文都是经典的方证，是古代医家长期使用此方的经验结晶。《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”虽然竹叶石膏汤原文就此寥寥十余字，但信息量非常大，需要深究细读。“伤寒解后”，提示本方证多见于发热性疾病的恢复期。清代医家徐灵胎说：“此仲景先生治伤寒愈合调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气，以复津液。”（《伤寒论类方》）“虚羸少气”，提示竹叶石膏汤适用人群的外观特征。虚羸，极度消瘦，因病而瘦，前人常用“骨瘦如柴”“形销骨立”等来描述。这是营养不良状态，为热性病消耗使然。少气，指短气不足以息，气短力绵，呼吸短浅，不能做深呼吸。“气逆欲吐”，提示竹叶石膏汤适用病症临床特征的描述。气逆，多为久咳，或声嘶力竭，或痰涎胶着难去，或张口抬肩，或咽喉干燥。欲吐，提示恶心、食欲不振，或伴有吞咽困难，或呕白沫。“虚羸少气”“气逆欲吐”不是两个症状，而是张仲景用白描的手法，对竹叶石膏汤方证所作的一种形象的勾勒。这种病理状态，王旭高解释为“余热留于肺胃之间”（《退思集类方歌注》），熊曼琪主编的《伤寒论》解释为“胃虚津伤，余热未尽”，李培生主编的《伤寒论讲义》解释为“伤寒解后，余热不清，气液两伤”。适用人群特征笔者体会，作为临床医生，仅仅了解这些概念是远远不够的。医生面对的是一个个活生生的患者，是各种各样的形体容貌，是形象而不是概念，更不是文字。因此，读经典，要形象化，要将文字竖起来，将条文拟人化、场景化，让经典方证转化为一个栩栩如生的人，并嵌入脑海。以下为笔者根据《伤寒论》原文、后世医学文献以及本人临床经验总结出的竹叶石膏汤适用人群的特征。体型几乎都有消瘦，体重下降明显，腹壁菲薄或腹部凹陷如舟底状；面色苍白，皮肤枯燥，精神萎靡或烦躁。《王孟英医案》中有则案例就记录了该类患者的体型：叶杏江仲郎，患发热泄泻，医治十七日不效，骨瘦如柴，音嘶气逆。所亲许芷卿，荐孟英诊之。脉数大渴，汗多苔黄。以竹叶石膏汤加减，十余剂渐以向愈，大便反极坚燥，继予滋养而康。食欲患者多不思饮食，或饥不欲食，甚至恶心欲吐。口干渴，喜饮水而不解渴。汗通常汗多，或怕热，或有低热，多有盗汗。清代医家王旭高说能治“但欲睡眠，合目则汗。”（《退思集类方歌括》）由于易出汗，尿液浓稠色深黄。日本医家浅田宗伯说“热性病，小便色赤者，竹叶石膏汤效佳”。（《橘窗书影》）脉脉象是重要的客观指证。或细数，或洪大而数，但大多按之弱，或空大。清代医家钱潢在《伤寒溯源集》中说：“仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之。”脉缓，心动过缓者慎用。舌舌淡红嫩，舌苔少，或舌裂苔剥，舌体多瘦小。口干舌燥，口渴喜好冷饮，或呷水不已；或口腔干燥无津，或口腔糜烂。常治疾病有以上形象参照，笔者经常将竹叶石膏汤用于治疗下列疾病。热病恢复期肺炎、乙脑、麻疹、流感、病毒性心肌炎、心内膜炎、病毒性腹泻等发热性疾病的恢复期出现多汗、消瘦、食欲不振、便秘者；此时患者消瘦或精神萎靡、食欲不振，或呕吐咳嗽，盗汗自汗，低热持续，小便多黄。本文开头提及的那位分枝杆菌感染肺炎老人即是一例。肌肉萎缩性疾病如肌萎缩侧索硬化（ALS）、脊髓炎、多发性硬化症（MS）、帕金森病。此病难治愈，但竹叶石膏汤可以改善症状，缓解病程，提高生活质量。笔者曾治疗一位反复呕吐、极度消瘦的中年女子，住院诊断为“重度胃下垂、胆囊结石”。其人消瘦贫血貌，双眼明亮有神，舌红如猪肝，苔少。脉率126次/分。多汗湿衣，口干喜饮，下肢有蚁行感、电流感。笔者给以竹叶石膏汤原方5剂，呕吐止，可进糊状物及鱼肉等，口干缓解，出汗减少，精神状态转佳。后住院确诊为脊髓炎，改用激素治疗。又治一5岁女孩，患脊髓性肌萎缩症（SMA），下肢无法行动，体重上升缓慢，110cm/15kg，舌尖边剥苔。给服竹叶石膏汤加龙骨、牡蛎、龟板、鱼鳔胶，半年后体重增加3kg。双手撑可站立10秒，大腿肌肉也变紧实了。儿科大病后儿童大型手术后，特别是骨科手术后，消瘦、多汗、食欲不振、便秘、失眠等，可以用本方。幼儿吐泻后，食欲不振，烦渴，可以用本方。本方有增加体重、开胃进食、润肠通便、止汗、促进康复等功效。笔者曾治疗一位3岁男童凌某，2020年6月底右股骨近端骨折，诊断为骨囊肿并发病理性骨折并接受手术治疗。同年8月20日来诊，大便干如栗，5~6天一次，需用开塞露，尿色偏绿色。食欲尚可，好出汗，活泼好动，时有鼻衄。舌红嫩少苔。处方：淡竹叶15g，太子参15g，麦冬20g，生石膏30g，姜半夏10g，炙甘草5g，粳米1撮入煎，米熟汤成，加适量冰糖或冲入生梨汁。15剂。9月9日复诊：家长诉患儿喜饮此方，大便4~5天一次，不干结而通畅如糊状，复查恢复很好，出汗已少。恶性肿瘤癌症晚期，如肺癌、喉癌、口腔癌晚期及肿瘤放化疗后，出现消瘦、食欲不振、盗汗者。本文开头提及的顾老肺癌案就是一例。本方有提振食欲、改善营养的功效。干咳，合玄麦甘桔汤；心悸动，可与炙甘草汤等合用。用药要旨竹叶石膏汤的应用，原方即可，不必作太多加减。石膏清气热，是竹叶石膏汤中的关键药物，最适用汗多、脉滑数者。有人畏其寒凉伤胃而不敢用，不知竹叶石膏汤七味药浑然一体，若不用石膏就不能称其为竹叶石膏汤。而且，只要对证，可以确保竹叶石膏汤安全有效。其中粳米不可少。“米熟汤成”是煎煮时间的标准，黏稠的米汤有助于石膏微细颗粒悬浮，增加汤中无机元素的含量。近代名医张锡纯用白虎汤常以山药代粳米汤，认为“山药最善滋阴。白虎汤得此，既祛实火，又清虚热，内伤外感，须臾同愈。愚用此方救人多矣。”（《医学衷中参西录》）然而，有学者做过茯苓、山药替代白虎汤中粳米干预发热模型的比较研究，结果表明白虎汤中使用粳米的退热效果优于使用山药或茯苓。所以，笔者前几年临证用竹叶石膏汤还有用山药替代粳米的情况，现在均嘱咐患者放一把粳米。方中的人参，通常用吉林人参。清代医家陈修园强调人参救津液，说“余细味经文，无一字言及温补回阳。故仲景于汗、吐、下阴伤之证，用之以救津液。”（《神农本草经读》）清代医者莫枚士也说“人参补虚以主亡津”（《经方例释》）。我对消瘦、食欲不振，特别是汗多、口干舌燥者，必用吉林人参，处方名“生晒参”。如果是儿童，笔者会按传统经验改用太子参。麦冬擅治虚羸。《神农本草经》记载麦冬主“胃络脉绝，羸瘦，短气”。《名医别录》记载“虚劳客热，口干燥渴，止呕吐，愈痿蹶……令人肥健。”《太平圣惠方》用白蜜浓煎麦门冬，治羸弱短气。《外台秘要》用生麦冬、陈粟米、鸡子白、淡竹叶，治心劳热不止，肉毛焦色无润。麦冬配人参、甘草后，长肉功效更好。方中竹叶，我拿捏不准，说是清热，但药证不明。另外，品种也不清楚。我处方的淡竹叶，药房通常配的为禾本科淡竹叶属植物淡竹叶的干燥茎叶。《本草纲目》描述这种淡竹叶：“处处原野有之。春生苗，高数寸，细茎绿叶，俨如竹米落地所生竹之茎叶。其根一窠数十须，须上结子，与麦门冬一样，但坚硬尔，随时采之。八九月抽茎，结小长穗。”但据《中药大辞典》记载，竹叶石膏汤的竹叶应该是禾本科毛竹属植物淡竹的叶片，也就是常见翠竹的叶子。但是，到底何种竹叶为好，光凭文献考证还不够，需要实践观察验证。方证鉴别竹叶石膏汤的方证特征明显，以虚羸短气、气逆欲吐为临床表现特征，其人的体形、脉舌有特异性，多见于发热性疾病的后期以及肌肉萎缩性疾病，高龄老人、儿童多见。中医的解释是“余热不清，气液两伤”。竹叶石膏汤是主治方，具有退虚热、增体重、止汗、止呕、止咳、止渴等功效。竹叶石膏汤与白虎加人参汤两方都能清热生津，不同之处在于：白虎加人参汤证烦渴明显，本方证消瘦明显；白虎加人参汤证无呕吐，有食欲不振，本方有食欲不振，还有呕吐、咳嗽等。可以说，本方证是白虎加人参汤证的进一步虚化，即肌肉神经的萎缩，营养状况恶化，消化能力下降，各种机能减退，而且，余热依然存在，表现为低热、盗汗、尿黄、舌红等。从药物组成上看，彼方有知母，能清热止汗除烦，本方有麦冬、半夏，能止呕养胃，麦冬、人参、甘草更能“长肉”。竹叶石膏汤与麦门冬汤两方都能养阴开胃。本方证余热未清，或多汗，或低烧持续，脉多细数；麦门冬汤方证胃阴不足，食欲不振，口干无津，舌多淡红少苔。所以，一方用石膏清热，一方用大枣补气。（黄煌 南京中医药大学）
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除湿胃苓汤 托里透脓汤
除湿胃苓汤出处：《医宗金鉴·外科心法要诀》。组成：苍术（炒）、厚朴（姜炒）、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术（土炒）、滑石、防风、山栀子（生研）、木通各9g，肉桂 甘草（生）各3g。用法：水400ml，加灯芯草165cm，煎至320ml，空腹时服。功效：清热燥湿，健脾燥湿，和中利水。主治：带状疱疹（湿盛型缠腰火丹），湿疹（湿疡），银屑病（寒湿型白疕）。方歌：除湿胃苓火丹疮，脾肺湿热疱白黄，胃苓汤用通栀子，滑石防风共作汤。应用举例叶某，女，21岁，未婚，1965年7月20日住院。主诉：会阴部溃疡已四五年之久。5年前时值夏日，外出劳动后面肿，眼、鼻、口腔先后出现大小不等的溃疡，自觉疼痛，会阴部也有疼痛，经检查发现也有溃疡，住某医院服用激素治疗痊愈。2年后又发作，以后每年都发作，逐渐加重。最近l年来虽经中西药治疗，溃疡一直未完全愈合，转我院住院治疗。过去史：既往有贫血病史，近1个月来伴有发烧、身倦无力、食纳不佳、大便干燥等。家族史：母亲有类似病史。检查：体温38℃，发育营养良好。内科检查未见明显异常。口腔溃疡基本愈合，会阴部左侧大阴唇偏下方呈蚕蚀状溃疡，左侧小阴唇全部蚀烂，右侧小阴唇内侧面有数个大头针帽大小样溃疡，表面颜色暗淡，有少量脓性分泌物，尿道口红肿，阴蒂水肿，整个溃疡面积有5.5cm×3.5cm大小，自觉剧疼，行走困难，两眼结合膜充血。脉象：沉缓。舌象：舌苔白腻，舌质淡。西医诊断：白塞综合征。中医辨证：湿毒下注。治法：清热解毒，健脾除湿。方药：黄柏四钱，土茯苓五钱，茵陈三钱，茯苓五钱，炒白术四钱，泽泻三钱，车前子四钱，炒薏苡仁五钱，女贞子三钱，当归三钱，白芍三钱，苍术二钱，厚朴二钱，陈皮二钱。局部先用1％黄连溶液冲洗后，外用川连2g、青黛面1g、紫色疽疮膏7g、香腊软膏17g调匀，制成纱条外敷。7月30日按上法内、外兼治，药后第3天体温即恢复正常。药后10天一般情况良好，外阴部溃疡面开始缩小，表面清洁。上方生白术、生薏苡仁、生黄柏均改为炒用。8月23日一般情况良好，外阴部溃疡面50％已愈合。治法同前。9月4日会阴部溃疡面已大部愈合。7日会阴部溃疡面已基本愈合，改服本院自制药除湿丸，9月12日痊愈出院。按：夏日室外劳动后，从头面部开始发作，以溃疡疼痛为主，多为风火热毒，会阴部溃疡则为湿热火毒，而与肝肾相关，与相火有关。托里透脓汤出处：《医宗金鉴·外科心法要诀》。组成：党参(人参)12g，黄芪15g，生白术10g，当归10g，穿山甲10g，皂角刺10g，白芷6g，升麻6g，青皮10g，甘草6g。功效：益气内托，透脓止痛。主治：原书主治痈疽已成未溃。痈疽以及一切肿毒，脓成未溃者。用法：水煎服,每日1剂，分2次服。方歌：托里透脓治痈疽，已成未溃服之宜，参术甲芷升麻草，当归黄芪刺青皮。方解：本方亦为中医外科透托法的代表方剂之一，为补中益气汤去柴胡、陈皮，加青皮、穿山甲、皂角刺、白芷等组成，亦可看作为补中益气汤与透脓散的合方。方中以补中益气汤益气外托，加穿山甲、皂角刺软坚散结；白芷排脓；青皮易陈皮增强行气止痛作用。诸药合用，共凑益气内托,透脓止痛之功效，适用痈疽已成未溃者。应用举例陈某，37岁，男，外院会诊。患者于1971年9月患乙型脑炎，高烧40℃，昏迷，二便失禁。因长期卧床，背部肩胛处、脊柱处及髋部等发生七处大面积褥疮，于10月19日请赵炳南会诊。当时患者神志不清，卧床不起，体温持续在39℃～40℃之间，已近数十日，下肢抽搐。背部两侧肩胛处各有约10cm×20cm的溃疡面，脊柱部有约8cm×10cm的溃疡面，两侧髋关节外侧部各有约12cm×25cm的溃疡面，总共全身共有大小不等的皮肤坏死性溃疡7处。疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之恶臭味，疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界，病状有继续扩展之势。脉象：洪大。舌象：舌苔黄白厚腻，舌质红。辨证：毒热郁于营血，正气已伤，毒邪不得外托，逆传心包。立法：凉血解毒，扶正内托。方药：丹参一两，丹皮三钱，蒲公英六钱，天花粉三钱，银花炭三钱，生地炭三钱，生黄芪一两，赤白芍各三钱，炒山甲三钱，炒皂刺三钱，乳香、没药一钱半，生甘草二钱。外用甘草油清洁疮面，以紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量外敷疮面上。如上法处理20余日，于11月10日第二次会诊时，患者持续多日的高烧已降至38.5℃左右，神智仍不清，时有狂叫，皮肤7处溃疡面之坏死组织已与边缘部之正常皮肤有明显之分界线，部分坏死组织已脱落，分泌物较前减少，少数区域有新生肉芽。脉弦微滑，舌苔白微黄腻，舌质红。法宜扶正，解毒内托，清心醒脑安神。处方：生黄芪一两，赤白芍各三钱，当归三钱，蒲公英一两，象贝母三钱，山甲炭三钱，皂刺炭三钱，云茯苓五钱，陈皮丝三钱，石菖蒲三钱。另服马宝每次1分，日服2次。外用甘草油清洁疮面后，外敷紫色疽疮膏、甘草归蜡膏各等量混匀。12月14日第三次会诊时，患者神智已清楚，能正常回答问题。食欲增进，皮肤7处溃疡面的坏死组织均已脱尽，新生肉芽良好，疮面边缘出现白色新生上皮。自觉口渴，盗汗，自汗无力。脉细缓软。舌苔白腻，舌质淡。法宜益气养血固表，健脾生肌。处方：炙黄芪一两，党参五钱，白芍三钱，冬虫夏草三钱，桑椹三钱，山药六钱，云茯苓五钱，鸡血藤一两，泽泻三钱，麻黄根三钱，浮小麦一两，炙甘草三钱。外用甘草油清洁后，外敷甘草归蜡膏。采取上述治法连续治疗2个多月，痊愈出院。出院后来我院门诊复查，除左髋部尚留有一块约2cm×2cm小疮面外，其余溃疡全部愈合，均未见留有明显之大瘢痕。小疮面经门诊短时治疗后，也告痊愈。（李伯华 张苍 周冬梅）（本文中一钱为3g）
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常备安宫牛黄丸实在没必要
安宫牛黄丸出自清代吴瑭所著的《温病条辨》，它由牛黄、犀角、黄连、朱砂、珍珠、雄黄、郁金等12味药组成，具有清热解毒、镇惊开窍等功效，对急性期间痰湿中风、痰热中风有救助作用。故被列入温病“急救三宝”之一。也是过去很多百姓家中常备的救急药，但为此家中常备却完全没必要。首先，安宫牛黄丸作为处方药，一定要在医生的指导下辩证，凭处方购买和服用。安宫牛黄丸并不是所有的昏迷、高烧都能治的，它适合的是昏迷但有明显热像的，比如昏迷的同时呼噜声很大，面色发红，舌质也红，才是它的适应症。如果昏迷的同时，人很安静，手脚冰凉，面色也是灰黄的，或者本身是阴虚的，就是强行灌进去安宫牛黄丸也无济于事，甚至有反向作用。特别是已经出现昏迷、吞咽障碍时，强行从嘴里喂药本身就可以引起呛咳甚至窒息，一般情况下，安宫牛黄丸是用水化开之后，通过鼻饲管喂进去，而鼻饲管是在医院抢救的时候才插的。所以，一旦出现昏迷，最正确的办法就是及时送医，在医生明确病症，用药控制的同时，再同时使用安宫牛黄丸也来得及。其二，安宫牛黄丸里面的犀牛角和麝香，现在出于珍稀动物保护的原则，已经不让使用，用的是水牛角和人工麝香来代替。虽然理论上没有质的区别，但急救效果肯定是打折扣的。更重要的是，安宫牛黄丸现在已经有了静脉输液剂型，过去的“清开灵”，后来的“醒脑静”都是在安宫牛黄的组方基础上研制的。“清开灵”曾经在“非典”时立下卓越战功，“醒脑静”目前也仍旧用在中风的急性救治中，对于脑血管意外或者其他原因导致的昏迷、高烧，这些药已经是医院的常用药。就算它们没有传统的“安宫牛黄”效果好，但是能以最快的速度输入体内，对药效也是一种弥补。另一个更重要的问题是，与其存储“救命药”，不如从点滴注意，预防危及生命的疾病发生，比如严格控制血压、血糖，及时服用降糖降压药物，别等到血压高到要血栓或者出血的程度。因为一旦脑血管意外发生，就算找到最好的安宫牛黄丸，疗效也是有限的。安宫牛黄丸不是藏品。近一段时间，在一些售卖年货的网站上，出现了不少疯狂高价叫卖1993年前生产“安宫牛黄丸”的信息。卖家们宣称，这种药是“稀世珍品”，对各类脑病都具有神奇的疗效，家中有老人的最好都备一两粒，关键时能救命。但在专家看来，这些高龄老药并不神奇。 网上热炒1993年前的安宫牛黄丸，可能是因为1993年前多数中药厂都将天然麝香、犀牛角和牛黄作为安宫牛黄丸的主要原料，但1993年国家出台规定禁止使用部分野生珍贵动植物入药，此后再生产的安宫牛黄丸，这3种成分就采用了人工合成的原料。虽然陈年安宫牛黄丸炒得比较热。但目前来看，市面上常见的安宫牛黄丸，其说明书上标注的有效期分别为4年和60个月，1993年前的安宫牛黄丸可算作过期药。一般的安宫牛黄丸是大蜜丸（或包金衣的大蜜丸），用蜂蜡包装，药中的天然麝香芳香走窜易挥发，存放太久会影响疗效。并且，即便犀角等药材成分不会变，但微生物数量等变化，人的肉眼根本鉴别不出，若盲目服用，不仅药效大打折扣，对健康也无益。
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柴胡类方歌括
数年前，笔者在所著的《银屑病经方治疗心法》中编撰了“柴胡类方歌括”如下：小柴八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎显奇能。七变渴咳热烦胸，痛悸去芩胁痞硬，腹痛芍三悸四苓，除枣四牡治痞硬。去夏四两五人参，治渴四两瓜蒌根，咳除生姜枣与参，二干姜暖味半升，两去芩夏三去参，外有微热三桂成，萎实一枚除夏参，主治不呕并烦胸。大柴芍三去草参，加枳四枚或二军。柴胡姜桂八二三，蒌四芩三二牡甘。柴胡桂枝桂半用，柴芩夏参四味轻。柴加龙牡先去甘，小柴半量宣郁阳，两半龙牡铅桂苓，二军后入三焦畅。柴胡加芒硝二两，柴胡证解三一量。去滓再煎生甘半，三泻三柴八两旋。从这篇方歌括里，我们可以轻易地发现：经方有严格的剂量比例和严谨的使用剂量。柴胡桂枝汤和柴胡加龙骨牡蛎汤，两方几乎照搬了小柴胡汤的药物，但剂量是取了小柴胡汤原方的二分之一；柴胡加芒硝汤用了小柴胡汤原方的三分之一量。可见，剂量的取用何其严格！作为经典的规范，经方在剂量比上规范严格，在剂量上也是有严格要求的。如《伤寒论》中的柴胡类方多用柴胡8两，后世多用柴胡8钱，到现今多用柴胡8克左右，这样应用所起到的作用能一样吗？笔者认为，如果非要以当今8克柴胡的“伪小柴胡汤”，去揣摩汉代8两柴胡的“真小柴胡汤”的作用，无异于“以小人之心度君子之腹”（类比不够严谨，但可说明道理）。笔者重新关注小柴胡汤的剂量，特别是小柴胡汤的小剂量使用，缘于对《伤寒论》中承气类方“少与”的关注。关注“少与”，进而注意到《伤寒论》时代对于剂量使用的严格性，同时发现了《伤寒论》中小柴胡汤 “少与”的问题。目前，汉代的8两为当今的多少克，学界还有争议；但无论如何都不会是当今的8克左右。在此提出小柴胡汤原剂量使用和“少与”的区别，目的只是为了强调《伤寒论》中剂量使用的严谨。同时，提请当今喜用经方者注意，经常我们用小柴胡汤——即使关注到剂量比的问题——也还不是真正的小柴胡汤，绝大多数情况下剂量是不会用足汉朝的剂量的。笔者按1两等于15克折算使用过小柴胡汤，柴胡用120克，其他均按1两15克折算，姜半夏算作2.5两。这样使用，首先是安全的，其次是有效的，但这样使用时，笔者多仅开1剂（煎服法遵从“去滓再煎”，分3次温服），务求“中病即止”。这与柴胡小剂量长期使用的方法是完全不同的。每种使用的方法都会有经验留给后人参考，不必厚此薄彼。我们需要注意的是，前人的经验究竟是用哪种剂量比、哪种剂量、哪种用法得来的，这样才可以学得像，之后才可能由形似渐渐靠近神似。经方应用中，除了“少与”，还有“多与”，其中都有规范。《伤寒论》只是为中医之理举例，就出现了如此多的规范，这些都需要后学者注意、探究。没有规矩，不成方圆，希望学习经方与《伤寒论》者谨记。
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姚树锦应用小柴胡汤经验
姚树锦，清“太和医室”第四代传人，全国第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，以善于应用温补药及治疗疑难杂症著称。 小柴胡汤法，是姚树锦临床运用仲景之法较多者之一。理法方药，方之与法，必因证而立，亦因证而异。姚树锦应用小柴胡汤法的主要内容是：有主证，必有主法主方；有兼证，必有灵活化裁加减；有变证，必有主法结合变法变方；病机同，可异病同治。 病有主证必有主法主方 小柴胡汤法是仲景为少阳病而设，《伤寒论》中将其主证归结为七大类证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。多由气血虚弱，不能卫外，腠理疏松，外邪乘虚而入，邪正分争于半表半里所致。由于病在半表半里，邪正分争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交替出现，故见往来寒热；少阳胆经循于两胁，“正邪相搏，结于胁下”，经气不利，故苦于胸胁满；肝胆之气不舒，郁而乘脾，不能健运，故见嘿嘿不欲饮食；少阳肝热内郁，上扰则心烦；导致胃气上逆则喜呕；胆热上蒸致口苦；胆热伤津致咽干；足少阳胆经起于目锐眦，且胆与肝相表里，肝开窍于目，少阳邪热循经上干空窍，故致目眩。 主证既如此，故治法必须和解少阳表里，主方是小柴胡汤，方药组成是：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三两（切），大枣十二枚。仲景的煎服法是：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温取一升，日三服。方中主药柴胡气质轻清，苦味最簿，能疏少阳之郁滞，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹胆热而除烦，与柴胡相伍，能解半表半里之邪；生姜、半夏调理胃气，降逆止呕；甘草、大枣、人参益气和中，扶正祛邪；另生姜与大枣相配调和营卫，以利柴胡、黄芩和解少阳之功。 本方配伍严谨，疗效显著，有“寒热并用，攻补兼施，疏利三焦，调达上下，宣通内外，和解表里”的特点和功用，故本方本法是对邪在少阳半表半里而言，是定而不移之方法。 病有兼证法不变药加减 病有兼证是主证中可能出现的兼证和伴随证。结合临床实际将其归纳为七类兼证，因其病因病机未变，只是证状稍异，故治仍遵小柴胡汤法，只是随证划裁加减具体药物罢了。 兼证是胸中烦而不呕少阳邪热内扰心胸，而未涉及胃腑，故不呕。用小柴胡汤佐以“逍遥散”、“咳喘四味”（川贝、远志、天竺黄、细辛）以清热开胸。 兼证是渴少阳邪热伤津所致，故去方中辛温之半夏，加“养阴七味”（秦艽、银柴胡、龟板、鳖甲、青蒿、白薇、地骨皮）以生津。 兼证是腹中痛邪在少阳，肝胆气郁，郁乘脾土，气机不利，故致腹中痛。去方中苦寒之黄芩，以免伤脾，加“逍遥散”以柔肝胆。 兼证是胁下痞硬足少阳胆经循两胁，邪聚少阳，结于胁下，经气不利而致。故去方中甘温增满之大枣，加“软坚散结五味”（龟板、鳖甲、生牡蛎、玄参、浙贝母）以软坚消痞。 兼证是心下悸、小便不利因邪阻少阳，三焦水道不利，水饮内停，水饮上凌于心，则致心下悸；下致膀胱气化不利而小便不利。故去方中苦寒之黄芩，以免伤及脾胃之气，加“利尿三味”以健脾利水去饮。 兼证是身有微热不渴自感口不渴，是热未伤津；身有微热，是表未解。故去方中补里生津之人参，加桂枝汤以解表邪。 兼证有咳是兼肺寒而气逆所致。故去方中甘壅之人参、大枣，以利于平逆气，遵《内经》“肺苦气上逆，急食酸以收之”和“寒者温之”的原则，或佐以“杏苏二陈”以温肺祛寒。 病有变证必有主法兼法 本方主法是和解少阳表里，专用于邪在少阳半表半里之证。在少阳病过程中，由于感邪的轻重、体质的强弱、病程的长短等，可能出现不同变证。在治疗上，必须根据不同变证产生的病因，在主法基础上施以不同的兼治法。 和解少阳，兼桂枝汤以解表法本法适用于少阳病兼有太阳中风证，证有发热，微恶寒，汗出恶风，四肢烦痛，微呕，心下支结，苔白，脉弦等症状。方用柴胡桂枝汤，以小柴胡汤和解少阳为主，以桂枝汤调和营卫，解肌发表为兼。 和解少阳，兼“消胀理气汤”（清半夏，厚朴，甘草，沉香，莱菔子，大腹皮，生姜，太子参）通下里实法本治法适用于少阳病兼有阳明腑实证，证有呕不止，心下急，郁郁微烦；腹胀满硬痛，大便不通等症状。方用大柴胡汤，以方中之小柴胡和解少阳为主，去人参、甘草以免补中留邪；枳实、大黄行气攻下里实；芍药缓腹中急痛。本法是兼有通下里实之法，方中必须加大黄，“若不加，恐不为大柴胡汤”。 和解少阳，兼以“润导三味”（当归、瓜蒌仁、肉苁蓉）润燥通便法本法适用于少阳病兼有阳明腑实证，经误下后正虚而里有燥屎证。证有胸胁满而呕，日晡所发潮热，大便微微下利，伴腹满痛拒按，少气，乏力等症状。方用柴胡加“润导三味”，以小柴胡汤和解少阳为主；以“润导三味”润燥通便为兼。因误下后正气较虚，里实不甚，故不用大黄、枳实之通下里实，而留用小柴胡汤中的人参、甘草以扶正气。本法证在误下前，即是大柴胡汤证，误下后正虚里实未去，故不用攻下过速的大柴胡汤，而用润燥通便性缓的柴胡加“润导三味”，二方比较，一者为和解兼攻里之重剂，一者为和解兼攻里之轻剂。 和解少阳，兼“枕中丹”（龟板、远志、菖蒲、生龙齿）安神法本法适用于少阳病兼有里热之烦惊谵语证，证有胸满心烦，小便不利，一身尽重不可转侧，谵语，惊惕，伴发热、口渴、苔黄燥，大便不通等症状，方用柴胡加龙骨牡蛎汤，以小柴胡汤加桂枝和解少阳，并使里邪从少阳外解；“重镇四味”（龟板、磁石、生龙齿、代赭石）止惊烦而安神；大黄泻里热，使大便而下；茯苓宁神通利小便；因病热较急，故去小柴胡汤中甘草之缓。少阳和解，里热得泻，烦惊谵语等证必自除。 和解少阳，兼柴胡桂枝干姜汤温化水饮法本法适用于少阳病兼有水饮内停证，证有胸胁满微结，往来寒热，心烦，小便不利，口渴，但头汗出，苔白或滑，脉弦或滑等症状，方用柴胡桂枝干姜汤。方中用柴胡配黄芩和解少阳之邪；瓜蒌根伍牡蛎逐饮开结；桂枝、干姜温阳化饮；甘草调诸药。少阳和解，三焦畅通，则水饮去后诸证即除。 病机同可异病同治 上述少阳主证及兼证，其病因均是邪在少阳，其病机特点均有正邪分争，寒热往来。然而有的病证非少阳证，但也有正邪分争的病机特点，仲景仍施以和解法，投以小柴胡汤或以其加减。 如以小柴胡汤治疗热入血室，其病因虽是热入血室，但在病机上有“正邪相争”，故证见“寒热如疟状”，治以小柴胡汤和解。对此，因为热入血室，其血必结，故小柴胡汤中应另加丹栀逍遥散。 再如小柴胡汤化裁而成的柴胡去半夏加“生津四味”（北沙参、玉竹、天花粉、芦根），用以治疗内里津伤发渴者，其病因虽是内热伤津为患，但其病机仍有“正邪相争”，故证见寒热往来，发有定时，因其伴有口渴，故去小柴胡汤中之半夏，以免辛温伤津，加“生津四味”以养阴生津。
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验方六则：治浮肿 足跟痛 尿路结石
治浮肿方黄精20克，洗净切成片，装入纱布袋内，扎紧袋口泡人 500毫升白酒内封口，30天即成。随时饮用，每次一小杯。用于面部和四肢浮肿。 治足跟痛方 白芷、白术、防风各10克，研末装人布袋。使用前先将药袋放人清水中浸泡15分钟。另找一块红砖，中央凿一个不穿底的大洞。然后将砖置炉火上烧热。取下砖头置于平地上，迅速往砖心凹洞里倒人食醋适量，再将药袋塞人。将患足足跟放在洞中布袋上，熏20分钟左右。每天一次。一般两次见效，五六次巩固疗效。 治尿路结石方 石苇、半边莲、天胡荽、海金沙各30克，木通、茅根各10 克。水煎服，每日一剂。 治口腔炎方西瓜皮20克，灯心草5克，冰片2克。将西瓜皮、灯心草放人生铁小平锅内，小火慢慢拌炒，炒至焦黄为度。取出后加入冰片共研为细粉，贮瓶备用。治疗时用棉签蘸药粉擦患处，每日3-5次。 偏头痛外治方 白胡椒、细辛、薄荷各1 克，生川乌、生草乌各6克，生石膏12克，共研细末，白酒调敷太阳穴。 治便秘方 蜂蜜120克，核桃仁5个。先将核桃仁捣碎，然后同蜜用开水1碗煎服
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四顺汤治夏季伤食方
老年人由于脏器衰退，脾胃功能减退，夏季饮食稍有不慎，易导致胃脘胀满，呕吐厌食，大便稀溏，甚至腹痛腹泻等症状。宋代医家陈直所著《养老奉亲书》中的四顺汤治疗老年夏季伤食，有疗效。处方：神曲12克，生姜12克，炒麦芽10克，草豆蔻6克，炙甘草6克，水煎服。方中神曲、麦芽消食除满，豆蔻、生姜行气暖胃，甘草补脾和中，此汤体现“攻邪而不伤正”的治疗原则。
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骨质疏松症（秘方数：3）
骨质疏松症:骨质疏松症是指由于多种原因引起的骨质吸收超过骨质形成而导致骨质萎缩缺少的一种病症。本病不是一种独立的疾病，可由于内分泌失调、骨骼废用、营养障碍、遗传性疾病等引起，多见于老年妇女。临床表现以自发性骨痛及骨压痛，身体短缩，脊柱后凸畸形为主，X线表现为脊柱、骨盆及股骨上端等处骨质疏松明显，脊椎可呈鱼椎畸形，多为病理压缩骨折，脊柱皇后凸畸形。 方 名 陈皮当归治骨质疏松症 防风川乌治骨质疏松症 杜仲枸杞治骨质疏松症
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