刘志明巧用酸枣仁汤加减异病同治经验赏析
刘志明， 系中国中医科学院广安门医院主任医师， 第一批全国老中医药专家学术经验继承指导老师， 首 届 “首都国医名师” ， 第二届 “国医大师” 。从事中医临 床、 科研、 教学工作 70 余年， 学验俱丰， 临床疗效颇佳， 在心脑病证、 肾系疾病、 老年顽疾和外感热病等方面， 颇有研创 ［1 ］ 。笔者有幸侍诊于刘老学术传承人刘如秀 教授左右， 每听闻刘如秀教授讲授刘老传道之训， 亲炙 之言， 受益颇多。现笔者兹不揣鄙陋， 浅述刘老应用酸 枣仁汤的几点经验。酸枣仁汤， 首载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证 并治第六》 ， 原文谓 : “虚劳虚烦不得眠， 酸枣仁汤主 之。 ” 刘老认为此方为养血调肝安神的代表方剂， 其所 主治的虚烦不眠是由肝血不足， 血不资心， 虚热内腾而 扰神所致 ［2 ］ 。是以方中重用酸枣仁， 以其性平味甘， 入 心肝之经， 应少阳木化， 借味取功， 以生心血， 养肝血而 疗肝极为君 。《本经逢原》 谓其“能散肝胆二经之滞 ……除烦益胆气” 。茯苓宁心以安神， 考晋唐以前诸 家之论， 服茯苓以补虚扶阳者恒多， 如《素女方》 中之 更生丸( 更生者， 茯苓也。 ) 疗男子五劳七伤， 阴衰消 少， 皆借其宁心之功以守五脏元真不外泄。于此， 用之 更以坚守虚劳之体， 防其挥霍罴极之资。知母， 于仲景 之方， 用之多以滋阴清热， 然考其所治， 则多为“诸热 瞀瘛 ” “诸躁狂越” 之属， 似于清热之中另有镇静除烦 之意， 唯其液滑体润， 于大便溏泄者不宜。至于川芎一 味， 刘老以为其为该方之法眼 ， 《素问·脏器法时论》 : “肝欲散， 急食辛以散之， 用辛补之， 酸泻之” ， 以川芎 之辛散， 使辅枣仁通肝调营， 顾全生发之机。甘草者， 国老也， 肝苦急欲缓， 故缓之以甘， 另寓监制川芎辛散 之味， 厚土以保木。至于该方煎服方法， 刘老以为医者亦应深究， 原文 载 : “上五味， 以水八升， 煮酸枣仁， 得六升， 内诸药， 煮 取三升， 分温三服。 ” 由此可知， 仲景时取酸枣仁先煎， 水由八升煎至六升， 适才尽剂而煮。然仲景未言此先 煎酸枣仁之生熟， 刘老考诸家本草， 认为自唐代起， 酸 枣仁始有生用、 炒用之别， 故仲景所取率为生者 ［3 ］ 。酸 枣仁生熟之别， 如最具代表性的 《本草纲目》 所述 : “熟 用疗胆虚不得眠， 烦渴虚汗之证; 生用疗胆热好眠。 ” 由此推之， 盖仲景先煎之意， 莫乎使枣仁生者煮熟， 以 疗肝急胆虚之患矣。是以， 后世医家用炒枣仁而言先 煎者鲜矣! 至若 “分温三服” 之言， 现代医家言之者亦 鲜矣， 殊不知此药力相续之径也。奈何近世诸药皆云 一日两服者， 可与之比肩?临床上， 刘老应用酸枣仁汤治疗的病症不因句读 而局限于不寐之一端， 而是圆机活法、 不落窠臼的灵活 掌握着该方的病机， 只要认证清楚， 处判离析， 刘老就 放手应用该方， 每收覆杯安卧之效。下面仅略举几则 临床验案以餉同道。1 遗精患者邱某， 男， 33 岁， 1978 年 12 月 7 日初诊。主 诉: 遗精 2 个月余。病史: 半年来， 患者因夫妇分居， 常 手淫图快; 近 2 个月， 患者常梦中与异性交媾而精液流 出， 至今几乎每晚必作， 加之头昏、 目眩、 心烦特甚， 故 前来就诊。就诊时见: 精神不佳， 两颧泛红， 口干唇黯， 五心烦热， 遗精健忘， 腰膝酸软， 入寐多梦， 小便短赤; 舌质红， 少苔， 脉弦细。中医诊断: 遗精。辨证: 君相火 旺。治法: 养心安神， 泻火止遗。处方: 酸枣仁汤加味。 酸枣仁 24 g， 茯苓 12 g， 知母 9 g， 川芎 6 g， 炙甘草 6 g， 黄连 6 g， 黄柏 9 g， 栀子 9 g。水煎服， 日 1 剂， 分温 3服， 5 剂。 1978 年 12 月 12 日二诊: 服药 5 剂， 睡眠转佳， 心 烦消除， 五心烦热减轻， 期间仅梦遗一次。续服上方 5 剂， 遗精乃止， 诸症皆消。半年后随访， 患者身轻体健， 恢复如常。按 遗精一病， 古人多以有梦为心病， 无梦为肾 病， 湿热为小肠膀胱病论治 ［4 ］ 。然精之藏在肾， 主宰由 乎心， 疏泄在乎肝。故刘老认为， 遗精与心、 肝、 肾三脏 关系则最为密切， 而且特别看重心神的主导作用。《金匮翼·梦遗滑精》 说 : “动于心者， 神摇于上， 则精 遗于下也。 ” 该患者君相之火炽烈燔灼于上则心神受 其煎熬， 神失其所不能坐镇， 则肝魂游移不定， 肾精亦 随其妄泄。治之之法， 唯以酸枣仁养血以招肝魂， 定心 神、 安五脏以启阳涩精。茯苓固秘真元， 补虚赞助以止 遗， 如 《直指方》 曾用“白茯苓末两钱， 米汤调之， 日二 服” 以治心虚梦遗。川芎小量以养血调肝， 周流气机; 黄柏、 知母， 合用清泻相火以安固精室， 使水覆火潜; 黄 连、 栀子清心火以直折亢烈， 使苦寒之品致火位之靖 康。诸药合用， 共奏养心安神， 泻火止遗之功。2 不寐患者王某， 男， 26 岁， 1979 年 6 月 10 日初诊。主 诉: 入睡困难 1 个月， 伴心烦、 自汗。病史: 1 个月来， 患者每夜均不能安然入睡， 每晚仅睡眠 4 h 左右， 常伴 见心烦、 自汗、 大便干结等症， 曾服用过各种镇静安眠 中西成药， 及人参、 鹿茸等补品， 病情益笃; 近 3 日， 患 者病情加重。就诊时见: 神疲乏力， 口唇干燥， 心烦易 怒， 头晕健忘， 腰膝酸软， 汗出沾衣， 大便干结， 2 ～ 3 日 一行; 舌淡红， 薄白苔， 脉沉细。中医诊断: 不寐。辨 证: 肝血不足， 虚热扰神。治法: 清热除烦， 养心安神。 处方: 酸枣仁汤加味。药用: 酸枣仁 24 g， 茯苓 9 g， 知 母 10 g， 川芎 6 g， 炙甘草 6 g， 黄连 6 g， 栀子 9 g， 淡豆 豉 9 g。水煎服， 日 1 剂， 分温 3 服， 3 剂。 1979 年 6 月 14 日二诊: 服药 3 剂， 诸症皆消。嘱 继服 3 剂。半年后随访， 患者未诉复发。按 关于不寐 ， 《内经》 最早提出“不得卧 ” “目不 暝” 的病名， 并提出了 “胃不和则卧不安” 的观点 。《金 匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》 中进一步 阐述不寐的病机说 : “血气少者属于心， 心气虚者， 其 人则畏合目欲眠， 梦远行而精神离散， 魂魄妄行。 ” 由 此可知， 心肝血虚是不寐的重要病机。此案患者， 不寐 既久， 形神困顿， 在内则血虚不足以养神， 在外则虚热 扰及泥丸， 一派阴亏火生之象。刘老认为治此宜养肝 血以安内， 清虚热以攘外。方选酸枣仁汤以清热除烦， 养心安神; 栀子豉汤以清透郁热， 疏解气机; 再辅以一 味黄连 ， “入心泻火， 镇肝凉血 ” ( 《本草分经》 黄连条下 语) 。全方养血与清热同施， 为补散偶制之方。3 心悸患者徐某， 男， 52 岁， 2006 年 9 月 14 日初诊。主 诉: 心慌间断发作 4 年， 加重 1 周。病史: 患者 4 年前出现心慌， 未予以治疗; 近 2 年 来心慌发作频繁， 伴见胸闷、 头晕、 动辄汗出。近 1 周 来心慌渐加， 心烦殊甚， 自诉心中如揣小兔， 日夜不宁， 入寐困难， 多梦， 神疲口干。舌边尖红， 中有裂纹， 苔 薄， 脉细弱结代。患者 2005 年 10 月曾在某医院行冠 状动脉造影术， 结果显示: 前降支 40% 狭窄。查心电 图: 频发室性期前收缩， 呈三联率、 四联率。前医叠投 益气养心安神之品， 药效惘然。中医诊断: 心悸; 西医 诊断: 心律失常， 频发室性期前收缩。辨证: 心肝阴虚， 内热上扰， 心神失养。治法: 养阴清热， 理血安神。处 方: 酸枣仁汤加味。药用: 炒枣仁 12 g， 知母 6 g， 川芎 6 g， 云茯苓12 g， 炙甘草9 g， 麦门冬12 g， 干地黄15 g， 熟地黄 15 g， 菟丝子 12 g， 五味子 9 g， 白蒺藜 12 g， 生 蒲黄( 包煎) 12 g， 生龙骨( 先煎) 24 g， 磁朱丸( 包煎) 10 g。水煎服， 日 1 剂， 分温 3 服， 7 剂。2006 年 9 月 21 日二诊: 服药 7 剂后， 心慌、 胸闷 明显减轻， 汗出渐收， 精神亦见好转。舌淡红， 苔薄少， 有裂纹， 脉细， 偶有结代。遂在原方基础上加佛手 12 g。水煎服， 日 1 剂， 分温 3 服， 7 剂。 2006 年 9 月 29 日三诊: 行走稍急仍有心慌， 气息 短促， 舌脉如前， 仍宗法出入。药用: 炒枣仁 12 g， 云茯 苓 12 g， 炙甘草 9 g， 麦门冬 12 g， 干地黄 15 g， 熟地黄 15 g， 五味子 9 g， 赤芍 10 g， 益母草 20 g， 丹参 15 g， 生 黄芪 15 g， 淮小麦 30 g， 北沙参 15 g， 磁朱丸( 包煎) 10 g。水煎服， 日 1 剂， 分温 3 服， 7 剂。服药后患者诸症 得减， 又宗原方出入服用 20 余剂， 患者未诉任何不适。 随访 3 个月患者心慌亦无再次发作， 告愈。按 心悸 ， 《内经》 曾以“心中憺憺大动 ” “心惕惕 如人将捕之” “心如悬若饥状” 等形象文字描述其特 征， 本案患者为重症心率失常， 其症状与《内经》 所述， 颇为相类， 前医曾叠投益气养心安神之品， 而药效惘 然。刘老认为， 前医之不效， 正是医者当反思之处。欲 愈该证， 医者当于此重症之纷繁复杂中， 抓住该患者之 主症: 虚烦不寐， 舌红， 脉细弱是也! 刘老认为， 心系疾 病， 凡动辄心悸怔忡、 梦扰寐艰者， 多因心神受损之故， 治疗当以养心安神为大法。医者认证立法既准， 于选 方任药方面亦应小心， 因气血阴阳之不足， 皆可引起心 悸， 由此医者在辨证施补的基础上， 需酌加养心安神之 品， 如若兼有实邪， 亦可少佐重镇安神之品 ［5 ］ 。是以处 方中以酸枣仁汤养阴清热为基， 二地、 麦冬、 五味子、 菟 丝子以调补肾中阴阳， 白蒺藜疏肝以助甲木， 生蒲黄活 血化瘀以通血脉之畅旺， 生龙骨、 磁朱丸重镇安神以助 神魂回归其宅， 但因其质重有伤胃之弊， 故用量宜轻。 诸药相伍， 使得经年之宿疾虽 7 剂之口给， 实已向愈。 二诊之际， 因病机未有出入， 故稍加佛手以助疏肝理气 之功。三诊时， 患者气虚较著， 故而撤去行散耗气之 品， 专事补益之功， 唯王道无近功， 服药总共 40 余剂， 方收回春之效。以上仅为刘老运用酸枣仁汤的几例典型医案和笔 者学习的浅薄所得， 如欲深入发掘和整理刘老应用酸 枣仁汤的学术思想， 还需我辈学子倍加努力。参考文献［ 1］ 刘如秀， 主编． 刘志明医案精解［M］ ． 北京: 人民卫生出版社， 2010: 8 －16．［ 2］ 谢明， 主编． 方剂学［ M］． 北京: 人民卫生出版社， 2002: 258 －259．［ 3］ 张廷模， 主编． 临床中药学［M］ ． 上海: 上海科学技术出版社， 2006: 282 －283．［ 4］ 叶天士， 著． 临证指南医案［M］ ． 太原: 山西科学技术出版社， 2006: 107 －108．［ 5］ 周仲瑛， 主编． 中医内科学［M］ ． 2 版． 北京: 中国中医药出版社， 2007: 31 －32．【作者】 刘签兴； 刘如秀；
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香薷饮出自宋代《太平惠民和剂局方》
《红楼梦》第二十九回“享福人福深还祷福，多情女情重愈斟情”写道，七月的一天，烈日炎炎，贾府一行人去清虚观打醮看戏，在这样的酷暑之下，娇滴滴的林妹妹自是不堪承受，因而回来就中暑了，丫环马上让黛玉服下解暑的香薷饮后，只在房内躺着歇息。偏偏宝玉前来探望，两人因皆存求近之心，一时又口角起来，“二人闹着，紫鹃雪雁等忙来解劝。后来见宝玉下死劲的砸那玉，忙上来夺，又夺不下来。见比往日闹的大了，少不得去叫袭人。袭人忙赶了来，才夺下来。宝玉冷笑道：‘我是砸我的东西，与你们什么相干！’袭人见他脸都气黄了，眉眼都变了，从来没气的这么样，便拉着他的手，笑道：‘你合妹妹拌嘴，不犯着砸他；倘或砸坏了，叫他心里脸上怎么过的去呢？’黛玉一行哭着，一行听了这话，说到自己心坎儿上来，可见宝玉连袭人不如，越发伤心大哭起来。心里一急，方才吃的香薷饮，便承受不住，‘哇’的一声，都吐出来了。紫鹃忙上来用绢子接住，登时一口一口的，把块绢子吐湿。雪雁忙上来捶揉。紫鹃道：“虽然生气，姑娘到底也该保重些。才吃了药，好些儿，这会子因和宝二爷拌嘴，又吐出来了；倘或犯了病，宝二爷怎么心里过的去呢？”黛玉服用香薷饮，本来好些，症状应是大为好转，因为此方是治疗中暑的良方，疗效明显，但又都吐了出来，使功效大减。 香薷饮出自宋代《太平惠民和剂局方》，由香薷、白扁豆、厚朴各等分组成。具有祛暑解表、化湿和中的功效。方中香薷辛温芳香，能外散肺卫闭郁之寒，内化水液停滞之湿，解表和里，两擅其长，故为主药，配以白扁豆消暑和中兼能化湿，并得以苦温的厚朴相助，更增强理气化湿之功，三药合用，辛温与辛凉相合，用于暑挟寒湿之邪者，颇为适宜，对上焦暑热为寒所遏，恶寒发热，无汗，头痛身疼，胸闷心烦，面赤口渴，小便赤涩等症都有很好的疗效。清代名医吴谦著的《医宗金鉴》卷二十八云：“香薷饮，治暑热乘凉饮冷，阳气为阴邪所遏，头痛发热，恶寒烦躁，口渴、腹满、吐泻者”。明清时期，也传有立秋时服香蕉饮消除暑湿、预防感冒的民俗。《帝京岁时纪胜》中也提到，要在立秋前一天，陈冰瓜，蒸茄脯，煎香薷饮，至立秋日合家饮之。人们在立秋前一天都纷纷到药铺买好香薷饮的原料，急火煎好后露宿一夜，次日立秋之时凉饮。因而香薷饮以凉服为佳，且不易引起呕吐。 时值夏月酷暑，暑热往往夹湿，有人或贪凉久坐空调居室，或恣食生冷，都易伤阳气，出现头重脚轻，胸闷腹痛等症，或演变为暑湿感冒、空调病等。此时，不妨煎服香薷饮以解暑、卫阳、祛湿。 香薷饮加减化裁为多个方剂。《温病条辨》中，在香薷饮的基础上，加上银花、连翘两味药，名为“新加香薷饮”，以辛凉宣散的银翘相助，正合暑为阳邪，非凉不清之旨；此方再加上青蒿、滑石、甘草名为“加味香薷汤”加清凉芳散的青蒿以清暑邪，滑石渗湿利湿，疏导三焦，甘草和中，调和诸药，并可矫其苦味，更增强解表涤暑、芳香化湿、清热渗湿之效；加茯苓、甘草，名五物香薷饮；去扁豆，加黄连，名黄连香薷饮；加陈皮、人参、白术、黄芪、木瓜、甘草等，名十味香薷饮。 香薷饮除煎服外，亦可冲泡代茶饮，方法是：将香薷、厚朴剪碎，白扁豆炒黄捣碎，放入保温杯中，以沸水冲泡，盖严温浸1小时，代茶频饮。近年来，有的科研单位将香薷饮制成口服液,更加方便服用，经动物试验，观察了其对小鼠消化道的药理作用，结果表明,该制剂能促进胃排空和肠道运动,而对腹泻具有抑制作用。 香薷饮虽为解暑良方，但服用也有禁忌症，如发热、汗出、不恶寒、心烦口渴者，不宜服用。（天津 韩德承）
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理中丸出自《伤寒论》第386条
《伤寒论》第386条和第387条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之；吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。” “呕吐而利，此名霍乱。”（《伤寒论》第382条）霍乱，即通常所说的突发上吐下泻。突发上吐下泻，总由“清气在阴，浊气在阳……清浊相干……乱于肠胃。”（《灵枢·五乱》）治疗当祛其浊气，浊气去则清气升，吐泻自止。倘里虚较甚，又当治虚固本为急。文中上吐下泻而又见头痛、发热、身疼痛，属表里同病。倘“热多”，即里虚寒不甚，可表里同治，用五苓散方。若“寒多”，即里虚寒较甚，则宜治里为急，先用理中丸，待吐利止后再用桂枝汤解外。 太阴病也可见呕吐、泄泻，本证为什么不归入太阴病而另立一霍乱病呢？盖古人在临床中观察到，这种突发上吐下泻的病症，病发突然，病势较剧，病程较短。如治疗及时、得当，病愈也速；倘治疗失误，预后凶险。同时，本病症并无六经传变，故不能归入六经病中。 许叔微在《伤寒九十论》中载一案：“曹生初病伤寒，六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕，恶心，医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热畜于胃中而呕吐，或见吐利而为霍乱，请予诊：其脉细而沉，质之，曰：‘太阴证也。’‘太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。’予止以理中丸。用仲景云如鸡子黄大，昼夜投五大枚，继以五积散，数日愈。” 本案上吐下泻，但病已六七日，反证吐泻之势较缓（六七日内是否有六经传变不可知），故不辨为霍乱而辨为伤寒太阴证。案中用方值得揣摩：先与理中丸，继以五积散。理中丸功在止吐泻，案中用一“止”字。吐泻止后，愈病改用五积散。 理中丸与五积散都为治寒之方，临床运用主要区别在于：理中丸治疗虚寒证，五积散治疗寒实证。治疗太阴病，临床上较多用之法为先用五积散（类方）祛邪，后以理中丸（类方）收功。本案若为虚寒证，断无先用理中丸、后用五积散之理。 回头我们再品味案中“予止以理中丸”之“止”字。应该说，治疗本案主方当为五积散，理中丸仅仅是权宜之用，仅仅是作为止吐泻之用。 分析本案，有助于我们理解理中丸方出自于《伤寒论》霍乱病篇而不是太阴病篇。
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中医温病详解与治疗
温病是由温邪而致的极易化燥伤阴的一类外感急性热病，又叫外感温热病。它大多具有不同程度的传染性，可通过口、鼻等多种途径在人群中传播，甚至流行。温热病邪从口鼻进人人体后，首先犯肺，由卫人气，由气入营，由营人血，邪毒步步深入，病情逐渐加重。温病的特点是发病急，病势猛，病情发展快，变化多，易于化燥伤阴，甚至耗血动血。成人与儿童均可患此病，但10岁以下儿童最多见。其临床表现是当温邪侵犯肌表时，可出现发热重、恶寒轻、头痛、咳嗽、口微渴、咽喉肿痛、舌边尖红、苔薄白或微黄、脉浮数。如温邪侵犯脏腑可出现发热、不恶寒反恶热、口渴、尿赤、舌质红、苔黄、脉数。若热壅于肺，可伴咳嗽、胸痛、胸闷、吐黄稠痰。若热扰胸膈，可伴心烦、坐卧不安。若热扰肺胃，可伴喘急、汗出、渴甚。若热结肠道，可伴便秘、腹满硬痛、潮热。温邪内陷于营时可出现身热夜甚，口渴不甚、心烦不眠、神昏谵语、斑疹、舌红降、脉细数。温邪深入血分，可出现吐血、衄血、尿血、发斑、月经过多、心烦、失眠、手足心热、神昏谵语、痉厥等血热妄行之症状；若兼壮热、口渴，为气血两燔。温邪深入血分还可出现高热、心烦、口渴、头痛眩晕、手足抽搐、角弓反张等热动肝风之症状。我们在临床中发现，流行性脑脊髓膜炎这种温病，就是温邪从表迅速入里，迅速深入营血所致的一种传染病。这种病在营血内炽时，肌肤可斑疹隐现，分布于躯干、四肢，迅速斑疹透露，或融合成片，热轻者色鲜红，热甚者色紫，热更甚者色黑；在肝风内动时，手足颈项可发生强直痉挛抽搐、角弓反张；在营血内炽，扰及心肝时，可突然神昏厥逆、斑疹剧增、其色紫黑、皮肤青紫发凉。这就是血瘀窍阻的内闭危象。此时，病人的生命已到了最危险的时刻了。 中医按照温病在发生发展过程中所表现的症状归纳为卫、气、营、血的四个不同阶段，用以说明病位的深浅及病情的轻重以及各不同阶段的病理传变规律等等。温病是一种常见的急性传染病。一旦小儿或成年人患此病，都要根据所出现的病状，及早去医院找医生进行辨证施治。中医对温病的治疗原则是：在卫宜辛凉解表，方用银翘散。头胀痛者，需加桑叶、菊花。咳嗽多痰者，需加川贝、杏仁、前胡。头身疼痛、咽喉痛重、热毒转盛者，需加大青叶、蒲公英、板蓝根。在气宜清热生津。热壅于肺者用麻杏石甘汤加清金化痰丸。热在肺胃者用麻杏石甘汤加知母、炙甘草、粳米。热在胸膈者用凉隔散。热结肠道者，用麻杏石甘汤加芒硝、大黄、枳实、厚朴。在营宜清营泻热、清心开窍，方用清营汤加安宫牛黄丸。在血如血热妄行者，宜清热解毒，凉血散瘀，方用犀角地黄汤(犀角可用水牛角代替)。神昏者加安宫牛黄丸。在血如热动肝风者，宜清热凉肝、熄风镇痉，方用清营汤合羚角钩藤汤。
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汗证中医可分四型辨治
不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身过度出汗者，中医称汗证。其临床表现通常有两类，白昼汗出溱溱，动则益甚者为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。见于西医学的植物神经功能紊乱、甲亢、风湿热、结核病、更年期综合征等病过程中。中医可分四型辨治： 气虚血亏型：以自汗为主，或有盗汗。汗出恶风，稍劳尤甚，易感冒，体倦乏力，面色少华，心悸眠差，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜益气养血，固表止汗，可选大补黄芪汤（《丹溪心法》）加减：黄芪、防风、川芎、山茱萸、当归、白术、甘草、五味子、人参、茯苓、熟地黄、肉苁蓉、浮小麦、煅牡蛎。偏气虚，可选玉屏风散加味；偏血虚，可选归脾汤。成药可酌选人参养荣丸、虚汗停颗粒、玉屏风颗粒、补中益气丸、归脾丸等。 营卫不和型：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，可表现为局部出汗、半身出汗，舌苔薄白，脉缓。治宜调和营卫，以桂枝汤加味：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、煅牡蛎、黄芪、浮小麦、麻黄根。若汗后发冷，可酌加附子以温阳敛汗。成药可选桂枝颗粒合虚汗停颗粒或黄芪精口服液。 虚火内炽型：以盗汗为主，或有自汗。五心烦热，或午后潮热，颧红，口渴，舌红少苔，脉细数。治宜降火滋阴，以当归六黄汤加味：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪、煅牡蛎、浮小麦、乌梅、银柴胡、麦冬、五味子。成药可酌选二至丸、知柏地黄丸、天王补心丸。 邪热郁蒸型：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦躁口苦，尿黄，大便偏干，舌苔薄黄，脉弦数。治宜清肝泄热化湿，以龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、通草、车前子、当归、生地黄、甘草、茵陈。成药可酌选龙胆泻肝丸、四妙丸。 必须说明的是，对单独出现的汗证，依此辨证治疗效果确凿。对急性热病、危重症和其他疾病引起或伴发的汗证，应首先积极治疗原发病。（尚学瑞）
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风湿性关节炎（秘方数：9）
风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛神病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现。急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资料分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。 本病诊断主要依据发病前1一4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。 现代医学对本病主要采用青霉素控制链球菌感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状，合并有心肌炎者考虑用肾上腺皮质激素。 本病属中医“痹证”范畴。祖国医学认为居处潮湿，触冒风雨等是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是产生痹证的内在因素。风寒热湿之邪乘虚入侵，留滞经络肌肉关节，气血闭阻不通，从而产生肢节竣麻疼痛、屈伸不利诸症，若以热盛或湿热蕴蒸为主，则见关节红、肿、热、痛；若寒湿偏盛刚关节冷痛，遇寒痛增；若久病不愈，还可出现气血不足，肝肾亏损或病邪深入内脏等变化。（陈湘君） 方 名 双藤汤 除痹汤 痹痛灵汤 天麻汤 温经通络汤 桂芍祛风汤 羌桂防己地黄汤 椒桐仙藤汤 菖姜方 搜索更多（风湿性关节炎）方 更多秘方......
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红眼病（天行赤眼）中药５处方
中医管红眼病叫“天行赤眼”。中医采用清热解毒、祛风止痒疗法，以及用民间的熏洗疗法，效果也十分明显。 预防办法： 1．在红眼病流行期间，可用板蓝根、野菊花、夏枯草、金银花、大力子、黄芩、栀子、甘草熬大锅汤，服药预防。 2．病轻者，为风热上攻。症状为眼红、痒痛交作、畏光流泪、怕热，目中干涩有异物感、眼分泌物黄白而结。冶当疏风散热，佐以解毒。 药方：银花、连翘、野菊花、夏枯草各15克，竹叶、薄荷、桔梗、大力各9克，芦根18克，甘草 3克。水煎分3次服。 3.病重者，为火毒炽盛。症状为一眼或双眼满目发红，甚至出现小出血点，胞肿明显，眼痛头痛，眼分泌物多而粘结，或流淡血水，眼中灼热、怕光。治宜泻火解毒。 药方：柴胡、板蓝根、野菊花各15克，黄连、黄芩、陈皮、大力、薄荷、僵蚕、升麻、大黄各9克，元参12克，甘草3克。水煎分3次服，数剂可愈。 4．木贼革(也叫笔壳草或笔筒草)15克、苦瓜250克(干的 125克)煎汤(中老年人一次服用量)。先将鲜苦瓜洗净剖开去瓤，切成小片，木贼草切成3~5厘米长的短节，两味同时放人瓦锅，注入清水4碗，文火煎至两碗，将渣滤去服用。早晚各1次，3天一个疗程，可治愈。 5．桑叶(或菊花)、蒲公英各60克，煎水代茶饮。电可以冷却后用来洗限睛。此方服7天左右可治愈。
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李今庸运用苓桂术甘汤治验拾零
国医大师李今庸从医近70年，执教近50年。他治学严谨，不仅撰有大量的医学专著，而且在临床上善用经方、时方。笔者在校期间，有幸聆听李今庸教诲，根据临证笔记，对其临床应用苓桂术甘汤经验作初步归纳，尚祈明哲指教。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“心下有痰饮，胸胁支满，苓桂术甘汤主之。”本方是主治脾阳式微，寒湿内聚而成痰饮的著名经方，药仅四味，然配伍有度，选药精良，用之得当，疗效确切。方中茯苓淡渗利水，宁心益气；桂枝调和营卫，化气通阳；白术健脾燥湿，温运中阳；甘草补中益气，调和诸药。方中苓桂相助，温阳利水之力更强，又与白术相伍，则培土制水，相得益彰；白术虽偏燥，得甘草之缓，祛湿而不伤阴，此乃刚柔相济、冲和之方。病痰饮者，当以温药和之。尤在泾称其“益土气以行水，温中祛湿，治痰饮之良剂。”吴仪洛称此“导饮和中，益阳固卫。”李今庸认为：“痰饮由脾虚湿盛使然，乃本虚标实之证。此方治本无壅滞，治标不燥烈，实是标本兼治之方。”因此，临床若遇咳嗽、眩晕、水肿、饮癖、痞证、痃癖、胃脘痛、臌胀、偏瘫、痿躃、脑积水、食道憩室、心包积液、肠腔积液、食道炎、胃下垂、横结肠下垂、乙状结肠冗长证、肥胖、月经不调以及慢性湿证等病，以此方随诊增损，多能获效。医案一张某，女，15岁。患者因感冒后发热，头痛、咳嗽，曾服发表之剂后发热退，头痛止，但咳嗽仍作，且伴面肢浮肿，气短喘促，无汗口渴，舌质淡红，苔白滑，脉浮而弦紧。证属水湿内阻，郁而不宣，治宜化饮宣肺，方用苓桂术甘汤化载：茯苓9g，桂枝9g，白术12g，甘草6g，麻黄6g，杏仁9g，陈皮9g，法半夏9g，前胡9g，桔梗9g。3剂，水煎，每日3次，温服。二诊：服上方后，汗出喘平，口渴亦减，浮肿渐消，咳减不热，舌质红、苔白，脉浮稍滑，系肺之肃降已复，饮邪未尽，续上方麻黄、桂枝减为3g，加薏苡仁12g，车前子9g，2剂。三诊：浮肿全消，偶有咳嗽，拟微辛轻苦之剂，以图善后：茯苓9g，甘草6g，白术6g，薏苡仁9g，杏仁9g，桔梗6g，前胡6g，冬桑叶9g，2剂而愈。按初诊本案，外感表证虽愈，然饮邪内聚，寒激饮溢，泛于周身，咳喘肿满遂生。化饮当治脾，定喘当治肺，故李今庸以苓桂术甘汤温化为主，意在治脾，伍麻黄、杏仁、桔梗、前胡，以宣肺定喘，意在治肺。如是则脾输肺肃，气化津输，自能喘平肿消。二诊中，减麻、桂之辛温，是欲宣发适宜，不碍生机。加薏苡仁、车前子，增强淡渗利湿之力，以获根治之效。由此可见李今庸制方之妙。医案二张某，女，34岁。腹泻3年，间或便结。诉初因寒冷饥饿致肠鸣，饱食晕腥食物后，渐觉腹中雷鸣，脘腹饱胀，随即腹泻，1日10余次，每次腹痛即泻，泻下急迫，泻后痛止，服止泻药可暂安。此后时而肠鸣、痛泻发作无时，尚有时暂愈，仍时时腹中隐痛，溏泻日4~6次，偶泻止后，大便反结。如此反复，屡治不愈。见舌红苔白，脉弦缓。此因寒温失调，饥饱不均，伤及脾胃，故泻利发作。喜在年少，后天之本虽伤，先天之本未损，生机尚旺，拟健运中阳，佐以活血调气为法，方用苓桂术甘汤化载：白茯苓15g，桂枝9g，白术12g，炙甘草6g，当归9g，炒白芍9g，煨葛根9g，桔梗6g，陈皮9g，防风6g，山楂炭9g，2日1剂，水煎，1日2次，温服，连服4剂。二诊：服上方后，痛泻偶作，守上方去当归，加黑姜炭、小茴香各6g。三诊：上方服5剂后，痛泻未作，饮食如常，腹中无所苦，为巩固疗效，守上方加炒黄连炭为丸，以善其后。按综观李今庸所拟之方，乍看用药似乎平常，仔细思之，可谓匠心独运。盖痛泻日久，脾胃必伤，中阳不振，寒湿相因，运化乏力，积滞内生。湿盛则泻，积久必滞，如是则痛泻与便结交替出现，乃虚中挟实之证。若纯用补虚之品，又恐其壅塞；只投消伐之剂，必更伤脾胃。李今庸以苓桂术甘汤化气通阳除湿，加葛根升津止渴，焦山楂消积，合用陈皮理中宫之气滞；当归、白芍益血中之虚损，使气机畅通，血液充盈，桔梗、防风乃宣发肺气，使治节行令，大肠传导有制。本案因辨证准确，配方有度，选药恰当，故获速效。医案三蒋某，男，45岁。患者自觉胸脘饱闷胀痛2年，连及腹部、中脘高凸，坚硬拒按，纳食日少，精神萎靡，形体日瘦。有作肝硬化诊疗，有作胃病医治，有作胆囊炎投药，更有疑为肿瘤者，诸如此类，疗效杳然。时见舌质淡嫩，舌苔厚白而滞，苔中有淡黄色复盖，脉弦缓而结。李今庸曰：“此为痰饮结聚，幸喜胃气未绝，尚能轻微劳作。”治以化痰散结之法，方用苓桂术甘汤化载：白茯苓15g，桂枝9g，生白术15g，甘草9g，炒枳实9g，厚朴9g，广陈皮9g，法半夏9g，黄连6g，干姜9g，生姜5片，间日1剂，水煎，分3次温服。连服2月余，诸证悉除，虑其旧病复发，故又守前方10剂。后患者来告，饮食如常，精神爽朗，身心康健，体无所苦。按《丹溪心法》云：“凡痞块积聚在中则为痰饮。痰饮为患，有随气机升降，变动不居，见证复杂；亦有痰饮癖积，聚于一处，形证显然，固定不移，结而不散者，变动者，痰也，结聚者，亦痰也。”丹溪之言为本案之明鉴。李今庸据其中脘坚硬高凸，直作痰饮积聚论治，足见功夫之深。治变动之痰，当温化健运，畅通气机；治结聚之痰，应温化散结，消之削之也。故取苓桂术甘汤与生姜泻心汤合方，再伍枳实破结下气，治痰饮而致心痞硬者，尤为合拍。医案四钱某，女，38岁。经闭6年，因经来涉水后，月经不行，用激素始通，继用之，经亦不潮。体胖，时觉心慌，身体重着，手指麻木，舌质淡，苔白，脉沉细而涩。乃气滞痰聚，阻遏经隧所致。治宜行气化痰，活血通络，方用苓桂术甘汤化载：茯苓9g，桂枝9g，炒白术15g，甘草6g，龙牡粉各9g，法半夏9g，陈皮9g，炒枳实9g，香附9g，焦山楂15g，茺蔚子9g，远志9g，淡竹茹9g。3剂，水煎，日3次，温服。二诊：服上方后，月经来潮，仍见小腹作胀，手指关节屈伸欠利，此为痰湿未尽之象。除每月经前1周服药3剂外，另以茯苓60g，桂枝30g，苍术、白术各30g，甘草30g，香附60，陈皮60g，枳实60g，焦山楂120g，远志60g，茺蔚子60g，泽兰60g，当归60g，川芎30g，赤芍60g，共为小蜜丸。每次服50粒，日2次，服后，经调身健。按经来涉水，湿困脾阳，中阳受损，湿聚生痰，流注冲任，阻滞胞脉，故致经闭。盖经水乃血所化，源于水谷精微，今月事既闭，水谷精微不能化血通经，反为躯脂，故形体肥胖。痰湿壅遏气机而见指麻，清阳不运而见心慌。方用苓桂术甘汤健脾涤痰，陈皮、半夏、远志、枳实、竹茹、香附理气燥湿，佐山楂、茺蔚子活血消瘀。此方为苓桂术甘汤与温胆汤之合方，取温化痰饮与分消走泄并行之义。后以丸剂善后，功效亦同，此汤丸互用，是法外之法也。李今庸临证中，应用苓桂术甘汤之病例较多，临床疗效卓著，本文仅举验案数例，然规矩可见。精义尚有不尽者，尚需在今后的临床实践中深悟。（黄祥武 湖北省荆州市中医医院）
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五苓散证之脉浮发热 乃由表邪所致
《伤寒论》有苓桂术甘汤，而没有苓芍术甘汤，这是大家公认的。但我认为，如果没有苓芍术甘汤与苓桂术甘汤对应，在治疗水证时则只有通阳之法，而无和阴之法。就象只有真武汤扶阳利水而无猪苓汤的育阴利水一样，是失之有偏的。 桂枝汤中的桂枝和芍药，有“滋阴和阳”之功，在临床上具二分法之义。因此，仲景在桂枝汤加减法中，既有桂枝汤去芍药，又有桂枝汤去桂枝；既有桂枝汤加桂枝，又有桂枝汤加芍药。这种桂芍相互对用规律，符合疾病变化的客观要求。从这一规律出发，仅有苓桂术甘汤，而无苓芍术甘汤，违背了仲景阴阳兼顾的治疗特色。因此，我耿耿于怀，刻意求索，以冀有新的发现。 某日，余在分析第28条桂枝去桂加茯苓白术汤时，发现其药物顺序是：芍药三两,，甘草二两（炙），生姜三两（切），白术茯苓各三两，大枣十二枚（擘）。其方后注有“本云：桂枝汤，今去桂枝加茯苓、白术”之语。余谛视良久，乃豁然有悟，真所谓“踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”，我朝思暮想的苓芍术甘汤不正是桂枝去桂加茯苓白术汤吗？ 或云，既是苓芍术甘汤，仲景为何不径称其名，反以桂枝去桂加茯苓白术汤名之？余认为是缘于以下原因：1、仲景称其为桂枝去桂加茯苓白术汤，是为了突出桂芍两药之对应，照顾第28条与第21条的前后对比。这两条是仲景的对举之文，也是用意让人对照看待，以见“胸满”和“心下满微痛”两证有在上在下之不同，用药则有去芍留桂和去桂留芍之异。2、仲景以桂枝去桂加茯苓白术汤名之，是为了强调第28条的方药必须是去桂留芍。他惟恐后人在“头项强痛，翕翕发热”上抓着不放而过分留意桂枝的作用，从而不能作到治病求本，于是在称谓方名时直接点明要“去桂”。 由此观之，仲景用心亦良苦。倘若当初仲景称为茯苓芍药白术甘草汤，则后世之“去芍留桂”说更甚于今矣。 关于第28条的内容，在伤寒学中仍然分歧很大，对初学者造成莫衷一是之困境。兹不妨略陈管见，以就正于同道。 余认为第28条桂枝去桂加茯苓白术汤，乃仲景为治疗“水郁阳抑”而设。其外证可见“头项强痛，翕翕发热，无汗”，其内证则见“心下满微痛，小便不利。”此病乃气水郁结，阳气抑郁不畅所致，其病理根源在于“小便不利”，故以利小便，解阳郁为治。至于发汗、泻下之法则均非本病所宜。由此可见，其与第71条的脉浮、发热、小便不利的五苓散证似同而实异。 五苓散证之脉浮、发热，乃由表邪所致，故服药要“多饮暖水”，以致“汗出（则）愈”，而本证虽有发热无汗见证，但仲景未云脉浮，服药后“小便利则愈”，邪之出路迥然有异。唐容川云：此与五苓散互看自明。五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝以宣散太阳之气，气达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝重加茯、术，以行太阳之水，水下行则气自外达，而头痛发热等证自解散。”唐氏之论，深得太阳经、腑生理病理之关系，指出了两证之差异以及去桂留芍之意义。 如果不这样分析本证，坚持去芍留桂之说，则必然与五苓散划不清界限，更破坏了一方一义的独立完整精神。因此可看出，桂枝去桂加茯苓白术汤具有苓芍术甘汤与苓桂术甘汤相互对应之精神。 真武汤中有茯苓、白术、芍药、生姜等药，而另加一味附子，可见芍药协同苓术有去水气、利小便之作用。本方用芍之义亦正在于此，倘若去芍留桂则反失本方原意。余在临床上，多次运用本方治疗水郁发热和水郁经气不利的头项强痛，皆获良效，且与书中记载相同。因此，无休止地纠缠去桂去芍，亦大可不必矣。
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中成药应用宝典，收藏必备
第一节 亚健康痰湿内生：香砂六君子丸心脾两虚：归脾丸肝郁气滞：逍遥丸肝肾阴虚：滋补肝肾丸、六味地黄丸气虚：永盛合阿胶阴虚：六味地黄丸阳虚：参茸三鞭丸 强阳保肾丸第二节 上火胃火：大山楂颗粒 宽中顺气丸 清胃黄连丸 快胃舒肝丸肝火：泻青丸乳房肿块：乳核内消液肺火：清热地黄丸、清肺抑火丸第三节 肩周炎散寒活络丸第四节 腰背痛散寒活络丸第五节 中风以及后遗症中经络：再造丸、散风活络丸肝肾阴虚：知柏地黄丸中脏腑阳闭：安宫牛黄丸、至宝丹中脏腑阴闭：苏合香丸中风后遗症：化瘀丸第六节 眩晕肝阳上亢：泻肝安神丸肾经亏损：参茸三鞭丸、六味地黄丸气血两亏：永盛合阿胶、十全大补丸、内补养荣丸、参桂鹿茸丸痰湿中阻：二陈丸第七节 便秘燥热内结：搜风顺气丸、通幽润燥丸气机郁滞：宽中顺气丸、宽胸舒气化滞丸虚秘：阿胶、蜂蜜气虚不运：麻仁润肠丸阴寒凝滞：半流丸第八节 泄泻寒湿湿热：四正丸伤食症：大山楂颗粒、槟榔四消丸、加味保和丸肝气乘脾：快胃舒肝丸、舒郁九宝丸、调味舒肝丸脾胃虚寒：补益资生丸、蔘桂理中丸肾阳虚衰：肉蔻四神丸、四神丸第九节 食道疾病痰气交阻：二陈丸瘀血内结：九气拈痛丸津亏热结：搜风顺气丸气虚阳亏：蔘桂理中丸、金匮肾气丸第十节 腹痛虚寒证：蔘桂理中丸 补益资生丸气滞症：舒郁九宝丸血瘀证：九气拈痛丸食积症：大山楂颗粒、加味保和丸第十一节 胃痛气滞胃痛：快胃舒肝丸 良附丸血瘀胃痛：九气拈痛丸食滞胃痛：加味保和丸、大山楂颗粒虚寒胃痛：蔘桂理中丸、补益资生丸阴虚胃痛：补益蒺藜丸胃脘灼热疼痛：搜风顺气丸第十二节 呕吐外邪犯胃：藿香正气水饮食停滞：大山楂、加味保和丸痰饮内阻：二陈丸肝气犯胃：快胃舒肝丸胃阴不足：补益蒺藜丸、脾胃虚寒：补益资生丸、蔘桂理中丸第十三节 月经不调肝气郁滞：坤顺丸血虚证：宁坤养血丸气不摄血：参桂鹿茸丸、内补养荣丸血热内扰：清热凉血口服液第十四节 心肌炎营心丹第十五节 痛经气滞血瘀：调经益灵胶囊阳虚内寒：蔘桂理中丸气血虚弱：参桂鹿茸丸、内补养荣丸肝肾虚损：坤顺丸、六味地黄丸第十六节 咳嗽风寒袭肺：参苏丸、参苏宣肺丸风热犯肺：止咳枇杷露、安嗽化痰丸燥热伤肺：秋梨润肺膏、清热地黄丸痰湿蕴肺：二陈丸痰热壅肺：清金止嗽西瓜膏肺气虚损：清肺止嗽丸肺阴亏耗：定喘止嗽丸第十七节 乳腺增生乳核内消液第十八节 急性乳腺炎活血解毒丸第十九节 用眼过度杞菊地黄丸第二十节 肾结石石淋通颗粒第二十一节 心绞痛心可宁胶囊 冠心安口服液 通脉口服液第二十二节 失眠肝郁化火：泻肝安神丸痰热内扰：牛黄清心丸心脾两虚：养血安神丸阴虚火旺：养心安神丸心肾不交：孔圣枕中丸第二十三节 心悸心血不足证：安神补心丸阴虚火旺证：养血安神丸心阳不足：营心丹心血瘀阻证：心可宁胶囊、冠心安口服液第二十四节 高血压痰瘀互结，风痰上扰，瘀血阻络：愈风宁心片阴虚阳亢、肝阳亢盛、肾阴亏虚：久强脑立清、牛黄降压丸、杞菊地黄丸肾阳亏虚：参茸三鞭丸、强阳保肾丸、金匮肾气丸气血两虚：永盛合阿胶、十全大补丸第二十五节 骨折接骨：回生第一丹活血化瘀消肿：跌打丸第二十六节 痔疮地榆槐角丸 如意黄金散第二十七节 儿童感冒风寒：儿感清口服液风热：小儿清解颗粒第二十八节 成人感冒风热：清热感冒冲剂 灵翘解毒颗粒 安嗽化痰丸风寒：参苏宣肺丸 参苏丸第二十九节 哮喘病寒症哮喘：气管炎丸热证哮喘：定喘止嗽丸长久哮喘：老年咳喘胶囊第三十节 小儿发热风寒：儿感清口服液风热：小儿清解颗粒里热证：小儿清热宁颗粒第三十一节 肺痨病利肺片第三十二节 中暑中暑的紧急救治：至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸暑厥:苏合香丸暑湿遏表：藿香正气水、四正丸、仁丹暑热蒙心：牛黄清心丸、至宝丹、紫雪丹气阴两竭：生脉饮第三十三节 更年期百合更年安颗粒第三十四节 银屑病克银丸第三十五节 红眼病黄连上清片 明目蒺藜丸第三十五节 糖尿病止渴降糖胶囊第三十六节 不孕症调经促孕丸 五子衍宗丸第三十七节 闭经调经益灵颗粒 复方益母草膏第三十八节 白带病脾肾两虚：千金止带丸湿热下注：二妙丸肝火旺盛型：泻青丸、龙胆泻肝丸第三十九节 毛囊炎解毒凉血合剂 如意金黄散第四十节 中医美容之道养血：阿胶通便：通幽润燥丸第四十一节 中药祛痘解毒凉血合剂 清热解毒口服液第四十二节 慢性咽炎利咽灵片第四十三节 脂肪肝肝胃不和：快胃舒肝丸、调味舒肝丸、舒肝和胃丸肝胆湿热：龙胆泻肝丸脾虚湿盛：参芩白术丸、六君子丸、平胃丸无明显症状，但是CT检查有脂肪肝：同仁清脂茶第四十四节 风湿风湿关节酒第四十五节 小儿疳积肥儿丸 烂积丸第四十六节 扁平疣肝郁血瘀：丹栀逍遥丸、理气化瘀口服液气虚：参芩白术丸、清血内消丸肺为蕴热：解毒凉血合剂、栀子金花丸血虚肝旺：龙胆泻肝丸、血府逐瘀汤第四十七节 中医祛斑气滞血瘀型：理气化瘀口服液肝郁内热型：理气化瘀口服液加龙胆泻肝丸脾虚湿热型：理气化瘀口服液、参芩白术丸肝肾不足：六味地黄丸、滋补肝肾丸外用：养荣祛斑膏、珍珠末面膜第四十八节 痢疾加味香连丸、泻痢固肠丸第四十九节 癫痫医痫丸第五十节 前列腺炎肾虚精亏：知柏地黄丸气滞血瘀：前列舒乐胶囊虚中夹实：癃闭舒嗜食烟酒辛辣：龙胆泻肝丸第五十一节 骨质疏松症肝肾阴虚：六味地黄丸、百合更年安颗粒脾气虚：参芩白术丸、补中益气丸肾阳虚：参茸三鞭丸 强阳保肾丸第五十二节 虚寒证气虚血亏：人参养荣丸、补中益气丸、永盛合阿胶、参桂鹿茸丸营卫不和：虚汗停颗粒虚火内炽：二至丸、知柏地黄丸邪热郁蒸：龙胆泻肝丸、四妙丸第五十三节 溃疡性结肠炎湿热困脾：香砂六君子丸脾胃虚弱：补益资生丸、平胃丸、蔘桂理中丸脾肾阳虚：四神丸、十全大补丸肝胃不和：快胃舒肝丸寒热错杂：泻痢固肠丸血瘀肠络：九气拈痛丸第五十四节 尿路感染膀胱湿热：分清五淋丸肝胆湿热：龙胆泻肝丸第五十五节 高血脂脾虚湿盛：参芩白术丸气血不足：参桂鹿茸丸、永盛合阿胶痰湿中阻：二陈丸 同仁清脂茶第五十六节 扁桃体发炎风热外侵：喉症丸胃火炽盛：清胃黄连丸、喉症丸肺肾阴虚：喉症丸知柏地黄丸脾气虚弱：参芩白术丸、喉症丸第五十七节 男性不育肾精亏虚：六味地黄丸、五子衍宗丸肝气郁结：舒肝丸、逍遥丸命门火衰：强阳保肾丸、参茸三鞭丸肾阴亏虚：六味地黄丸、加味地黄丸气滞血瘀：乌金丸痰湿内盛：香砂六君丸第五十八节 湿疹热重于湿：龙胆泻肝丸湿重于热：参苓白术丸血燥：皮肤病血毒丸第五十九节 心脏病心血不足：安神补心丸心气不足：营心丹滋阴补气：强心丹第六十节 黑眼圈女性肾经虚寒：永盛合阿胶、加味青娥丸男性肾经虚寒：强阳保肾丸第六十一节 老年痴呆肝阳上亢：杞菊地黄丸肾精亏虚：参茸三鞭丸痰湿蒙闭：苏合香丸第六十二节 过敏健脾补气：归脾丸、参苓白术丸补肾固肾：参茸三鞭丸调和营卫：防风通圣丸脾肾同补：补益蒺藜丸第六十三节 白内障肝肾阴虚：杞菊地黄丸、六味地黄丸脾肾阳虚：四神丸气血两虚：永盛合阿胶、参桂鹿茸丸脾虚湿热：参苓白术丸、木香顺气丸第六十四节 老年耳聋肝肾阴虚：杞菊地黄丸心脾两虚：参苓白术丸、归脾丸、补中益气丸气血亏虚：永盛合阿胶、十全大补丸痰浊中阻：同仁清脂茶、二陈丸肝胆湿热：龙胆泻肝丸第六十五节 女性排卵障碍闭经症：调经促孕丸肝肾阴虚：杞菊地黄丸、六味地黄丸肾阳虚者：内补养荣丸、安坤赞育丸阳虚体胖者：金匮肾气丸第六十六节 肿瘤抑制癌细胞扩散，癌症辅助治疗：西黄丸
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乌鸡白凤丸治疗多科气血两虚病症
乌鸡白凤丸来源于龚廷贤《寿世保元》卷七的“乌鸡丸”。本方主药以乌骨鸡为主方，又配以人参、黄芪、当归、白芍、川芎、地黄、熟地、丹参、鹿角胶、鹿角霜、银柴胡、牡蛎、桑螵蛸、制香附、芡实、山药、天冬、甘草等20多味中药制成。本方主药乌骨鸡乃“血肉有情之品”，能补肝益肾，健脾益胃，补气养血，清虚热。又配伍地黄、熟地、当归、白芍、丹参、川芎、香附以滋补肝肾，养血调经；还配人参、黄芪、山药、甘草以补气健脾；又用鹿角胶以温肾助阳，益精养血；还用鹿角霜以固肾收涩，固经止带，更加牡蛎、芡实、桑螵蛸以增强鹿角霜的收涩之功；还用天冬、银柴胡以滋阴清泻虚热。全方共奏气血双补、阴阳兼顾、肝肾同调之功。故有较强的补益之力。全方主治妇女气血两亏，身体瘦弱，食少乏力，月经不调，阴虚盜汗，及崩漏带下等症。近年来，在临床上发现用该药还可治疗很多其他疾病，特别是用于治疗多科气血两虚病症，往往能够收到良好的效果。 慢性肝炎 近年来的药理实验证明，乌鸡白凤丸对肝损伤引起的血清谷丙转氨酶升高有明显的降低作用，能增强肝脏解毒功能，促进肝糖原和蛋白质的合成代谢，从而对肝起到保护作用。用乌鸡白凤丸治疗肝肾阴阳虚型之慢性肝炎，用本药治疗，每日2~3次，每次1丸，温开水送服，疗程半年，可收到满意疗效。 再生障碍性贫血 对气血两虚型之再生障碍性贫血患者，表现为头晕乏力、心慌气短、面白少华、腰酸耳鸣、手足心热、自汗盗汗及出血倾向者，服用乌鸡白凤丸每日2次，每次2丸，均有明显改善和消失，远期疗效显著。 血小板减少性紫癜 是一种较常见的出血性疾病，多由自身免疫有关，故又称免疫性血小板减少性紫癜。其特征表现为外周血中的血小板减少，临床上有皮肤紫癜、黏膜出血等出血现象。中医认为本病的发生是由外感六淫，或七情內伤，或饮食劳倦，导致邪郁化热，或气郁化火，或瘀血内阻，从而热迫血行，血不循经而外溢。本病属于中医学血证、发斑等范畴。其气不摄血型，表现为出血部位广泛，斑色浅淡，时出时止，劳累后加重，同时伴有气短乏力、心悸神疲、消化不良等症。这时可用乌鸡白凤丸，每日3次，每次1丸。对出血明显者可，每日4次，每次1丸，4个月为1个疗程。 荨麻疹 荨麻疹又叫“风疹块”，是一种常见的瘙痒性过敏性皮肤病，中医学认为，本病多因禀赋虚弱，又食鱼、虾等腥荤动风之物；或因饮食不节，胃肠实热；或因体虚卫表不固，复感风热、风寒之邪，郁于皮毛肌腠之间而发病，再有情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，致使阴血不足，复感受风邪而诱发。这时可用乌鸡白凤丸，每日2~3次，每次1丸。 胃下垂 胃下垂多由身体虚损，中气下陷，导致胃腑肌肉松驰，收缩能力减弱，乏力，至使脏器胃下垂。患此病人一般体型瘦高老年人居多，身体较弱，面色清瘦，经常胃脘隐痛，胀饱嗳气，厌食等症。胃下垂多由脾胃气虚、无力升举所致。乌鸡白凤丸气血双补，气血互生，所以治疗老年人胃下垂可取得可喜的疗效。每日2~3次，每次1丸。 非菌性前列腺炎 本病属于中医学淋证、癃闭、尿浊范畴。其病因病机不外虚实两类。脾虚下陷型表现为，尿液混浊，小腹胀坠，遇劳加重，精神倦怠，四肢乏力，食少纳呆，大便溏稀或脱肛等气血两虚。这时可服用乌鸡白凤丸，每日2~3次，每次1丸。乌鸡白凤丸对老年前列腺增生也有良好的治疗效果。 健康提示：乌鸡白凤丸作用广泛，但治疗针对性不强，对于病情较重者，而又在急性期内，就不宜使用治疗，否则会加重病情。 对于病情较轻，时间较长而出现阴精不足所引起的气血两虚，身体瘦弱，食少乏力，腰腿酸软，经水不调，崩漏带下等疾病，服之较为适宜。 对于妇女月经不调，表现为月经量少颜色淡质稀，身体瘦弱，乏力气短，头晕，面色发黄，没有光泽等，服用乌鸡白凤丸较为适宜；另外，身体较胖的女性月经不调患者，大多因体内有痰湿引起，服用乌鸡白凤丸加重痰湿，使病情加重，这种情况就不宜服用此药。 对阴道炎所引起白带增多之妇女，不可滥用乌鸡白凤丸，如果服用乌鸡白凤丸，药不对证，起不到治疗作用，反而引起上火，加重病情，并导致牙龈出血、口腔溃疡等现象。 慢性盆腔炎育龄妇女发病率高，但原因多种多样，脾虚、肾虚、湿热、湿毒等都可导致盆腔炎，脾肾气虚所致的慢性盆腔炎，其表现为白带量多，质地清稀，乏力疲倦，食欲不振，身体瘦弱，腰酸腿软，头晕等，用乌鸡白凤丸效果较好。而因湿热引起的慢性盆腔炎，表现白带颜色发黄，有异味，就不可服用乌鸡白凤丸，否则会助湿生热，加重病情。此外，因湿毒引起的慢性盆腔炎，由肿瘤引起的盆腔炎性表现，也不适合服用乌鸡白凤丸。所以，服用乌鸡白凤丸需对证治疗，才有好的疗效。（贾佩琰）
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逍遥丸 总结发现
逍遥丸出自《和剂局方》，是在张仲景四逆散的基础上加减而成，由柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、薄荷、生姜、炙甘草组成。功能舒肝健脾，养血调经。主治肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调等病症。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达为君药。白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归养血和血，理气止痛，为血中之气药；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血充肝柔，共为臣药。肝病易于传脾，故以炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，使营血生化有源，共为佐药。薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。诸药合用，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝健脾养血之名方。笔者总结发现，逍遥丸主要用于以下5个方面。 1．用于治疗肝郁、血虚、脾弱所引起的胁痛、郁证、低热等。可每次9克，每日2次，连用2～4周，常能获得满意疗效。 2．用于治疗月经先期、月经过多、经行吐衄、崩中漏下。妇人以血为本，血化生、统摄于脾而藏之于肝，若肝气郁结，血为气滞，常可引起月经不调。若郁久化火，热伤冲任，则可出现月经先期、月经过多、经行吐衄、崩中漏下等病症。对于这些疾病，选用逍遥丸治疗，能取得很好的疗效。 3．用于治疗乳房疾病。乳房两侧有大小不等的圆形结节，边界不清，质实硬或囊性感，推之可动，尤以月经前期为甚，经后则减轻或消失者或西医诊断的乳腺小叶增生和囊性增生病，均可服用逍遥丸。乳腺结节的病因与内分泌失调有关，中医学认为系肝气郁结，湿痰内蕴所致，可选用逍遥丸治疗。可每次服用9克，每日3次，以1～3个月为1个疗程。 4．逍遥丸还可用于治疗女性和男性更年期综合征，尤对因郁闷导致的烦躁不安者，疗效更好。可每次服9克，每日3次，以1～3个月为1个疗程。 5．用于治疗各种类型的慢性肝炎。用逍遥丸9克，日2次，温开水送下，以1～3个月为1疗程。对于慢性肝炎引起的胁痛、乏力、腹胀、纳呆、呕恶等症有良好的治疗作用。 此外，逍遥丸还可用于治疗黄褐斑、带状疱疹、皮肤瘙痒症、斑秃、性病恐惧症、高脂血症、老年斑、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、经前期综合征等临床表现为肝郁脾虚血亏证的多种疾病。
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