中药七种配伍原则
我国古代医家根据病情需要，药性特点和用药法则，将两种或两种以上药物合用称为“配伍”，从而达到增强药物的疗效，调节药物的偏性，减低毒性或副作用的目的。中药配伍原则有以下七种。一、单行 指用针对性强的单味药治病即能获得满意疗效。如独参汤只用人参味煎取浓汁，专补元气，救阴以挽阳；清金散单用一味黄芩治肺热咯血。二、相须 指两种以上功用相似的药物配合应用，可相互增加疗效。如大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的作用；黄连和连翘同用，对金黄色葡萄球菌的抑菌力比单用黄连增强6倍以上。三、相使 即某些共性药物配伍，以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。如黄芪与茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。四、相畏 即一种药物制约另一种药物性能或抑制另一种药物的毒性、烈性。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，故此两种药畏生姜。四逆汤中附子的毒性仅为单用附子毒性的1／4。《药性赋》中载有“十九畏歌”，说的就是这些药相畏。五，相杀 即一种药物能够减轻或消除另一种药的毒性。如四逆汤中的附子，强心成分为消旋去甲乌药碱，如单煎有一定的毒性，方中配伍干姜、甘草同煎，既降低了附子的毒性，又增强了附子的强心作用。六、相恶 即一种药物的功效能被另一种药物削弱或破坏，或两者的功效均降低或丧失，在药效上产生拮抗作用。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用；在白虎加人参汤中，知母和人参都有降血糖作用，但两药合用却使降血糖的作用减弱，甚至消失。七、相反 即两种药物合用，能产生毒性反应或增强副作用。《药性赋》中载有“十八反歌诀”，载明半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨反乌头；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、沙参、苦参、丹参等诸参及细辛、白芍反藜芦等。 (副主任中药师 韩德承)
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中药秘方 - 验方
紧扣病机愈石淋
退休赋闲，有隙常忆往日临床之得失；遇疾久治不愈则惘然若失，沉疴得愈则终生乐而不忘。笔者1960年刚出师时曾治一例疑难病症，服药过程中由于病情骤增而受到病家的嗔怪，稍时又峰回路转而告愈，现将其整理如下。 吕某，男，32岁。1960年7月某日初诊。既往患肾盂肾炎（在上级医院确诊）一年迁延至今。二天前因饮冷失度而致恶寒发热，呕、泻而病情加剧，遂来求治。刻诊：面色黄白，脘痞呕恶，腰痛酸楚，小溲涩痛，大便溏薄，舌质红，苔黄腻秽浊，尺肤热，脉弦细而数。诊为湿温，投清热利湿三仁汤佐以芳香化浊之品：炒杏仁15克，白蔻10克（后下），薏苡仁20克，川朴15克，半夏12克，通草6克，滑石15克（包煎），竹叶10克，藿香15克，香薷10克。5剂，日1剂，水煎服。 服完4剂药后，腰痛突然加剧，腹胀，小溲点滴而下，家人搀扶来诊，患者表现极其痛苦，汗出濈濈，呻吟不已，当即请西医会诊，终未明确诊断，遂决定转县医院治疗。由笔者护送坐马车在乡间土路颠簸疾驰。途中病家疑笔者用药不当溢于言表，车约行1个小时左右，病人疾呼小解，小解时竟排出一个似枣核大小的暗褐色东西，触之坚硬，病家问这是何物？笔者亦懵然不识，须臾顿悟此物必结石也，俄顷病人腰腹痛胀若失，病家面色也随之“多云转晴”，遂调转车头打道回府，将息旬日而康复。 按：三仁汤出自《温病条辨》一书，是治湿热互结所致湿温之名方。《张氏医通》谓：“石淋者……正如汤瓶，久受煎熬，底结白碱，宜清其积热，涤其砂石。”此言热邪煎灼日久，熬炼津液而成结石，与三仁汤方证病机相同。三仁汤清热利湿，疏通水道，服后排出湿热胶结形成的结石虽为预料之外，但却在异病同治法则的情理之中。嗣后，笔者临床用三仁汤加海金沙、金钱草、鸡内金自称三仁三金汤，腰痛甚者加白芍、甘草治疗石淋，只要谨守“湿热”病机，多效。 或曰：“沙石得下，乃转诊颠簸使然。”余曰：“非也，药后湿浊清，则石无所附，水道通，则荡石下行，腰痛骤剧，此乃砂石下移之征，小溲点滴而下则砂石将出之兆也。‘颠簸’仅使沙石速下耳。”后愈4例皆无车马颠簸之经历也。
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肩关节周围炎（秘方数：4）
肩关节周围炎 （方数：4） 肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一个临床综合征，多发生在50岁左右，女性多于男性。病因不明，可能与老年组织退变有关。常因肱二头肌肌腱炎(长头或短头)、岗上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎等引起，也可因肩部或上肢其它部位损伤，使肩部长期固定所致。病理变化主要是关节囊的慢性炎症，使关节囊的皱襞相互粘连，并与肱骨头粘着。 祖国医学认为本病的发生是由于年老肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋，或外伤后遗，痰浊瘀阻，复感风寒湿邪，使气血凝滞不畅，筋脉为之拘挛而致。 早期临床表现为肩关节疼痛，或有轻微肿胀，每在肩关节外展、后伸和前臂旋前等活动时就会加重疼痛。时间超过2个月后，病情加重，甚至洗脸、梳头、穿衣、插衣口袋等日常生活自理都有困难，疼痛可影响夜间睡眠，体位稍有不正便会引起疼痛加剧。偶尔扭闪患肩时，会引起刀割样疼痛。肩关节有广泛压痛，尤以喙突、结节间沟、肱骨大结节处等压痛为重，其痛可向背部及肘部放射。不论主动或被动的肩上举、后伸、外旋内旋等活动均受限制，肌肉萎缩，病程可由数月达1-2年之久，虽然部分患者可自行痊愈，但因病程长，痛苦大，严重影响患肢功能，故宜采取积极治疗措施。(施杞) 方 名 葛薏术附汤 肩凝汤 秦艽天麻汤 加味逍遥散
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角膜炎（秘方数：8）
角膜炎:角膜炎是指由于外伤，或感染细菌、病毒、真菌而致的角膜炎症性病变，包括单纯疱疹病：毒性角膜炎、浅层点状角膜炎、角膜变性、化脓性角膜炎、角膜基质炎和束状角膜炎等，中医分别称“聚星障”、“银星独见”、“枣花翳”、“凝脂翳”、“混睛障”和“风轮赤豆”等。临床主要表现为黑睛混浊，畏光流泪，视力下降。基本病机为外感风热，或热毒上攻，蕴于黑睛。 方 名 黄芪白术汤主治单疱病毒性角膜炎 龙胆泻肝汤主治树枝状、地图状角膜炎 消炎解毒汤治角膜溃疡 羌活防风汤主治浅层点状角膜炎 养肺清肝汤用治泡疹性角膜炎 消毒饮用治单纯疱疹病毒性角膜炎 翘解毒汤治角膜炎 银翘荆防汤治角膜炎
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茯苓饮方源 方义及对应的核心病机 方义及对应的核心病机
•《外台》茯苓饮方证脉证病机之关键在中焦，消水补津以通调三焦气机为重，应看作是理中法的扩展方。•《外台》茯苓饮方虽六味，但已包含了理中汤去甘草、橘枳姜汤、枳术汤等多个经方方证的方义。《外台》茯苓饮（即《外台秘要》所记载的茯苓饮）的应用不应仅限于治疗胃肠病，依据病机可用于辨治胃虚痰饮津伤兼挟三焦气滞气逆的多种证候，以下为笔者的思考。茯苓饮方源《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》附方：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里，进之。”唐代王焘的《外台秘要·卷八·痰饮论二首》记载：“《延年》茯苓饮：主心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满，不能食。消痰气，令能食方。茯苓三两、人参二两、白术三两，生姜四两，枳实二两（炙），橘皮一两半（切）。上六味，以水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之，忌醡物、桃李、雀肉等。仲景《伤寒论》同，出第十七卷中。”《延年》即《延年秘录》，为东晋学者、养生学家张湛所著，收录不少经典方剂，其中包括仲景方，但该书已佚。《旧唐书·卷四十七》记载《延年秘录》十二卷，其中不少方剂为《外台秘要》所引用。《金匮要略》和《外台秘要》中关于茯苓饮的条文记载差不多，只是药量稍有差别：《金匮要略》记载药方中“人参三两，橘皮二两半”，《外台秘要》记载药方中“人参二两，橘皮一两半”。方义及对应的核心病机《外台》茯苓饮方证脉证病机之关键在中焦，消水补津以通调三焦气机为重，所以应看作是理中法的扩展方，以理中汤（人参汤）为核心来理解。方中以生姜代干姜且量最大，重点偏于消水。生姜既能温运中阳，又能发越水气而降逆。人参补胃气、生津液。白术甘温，健胃气、消痰水、益津液，促进中焦健运，以助三焦气机升降和调。据证机可活用苍术、白术。白术味甘而缓和，以健胃益气为主，并能止汗，适用于胃虚痰阻偏于虚证者。白术还有利尿、止汗、安胎之功。苍术味辛而燥烈，以燥湿运脾为主，适用于湿盛内阻而偏于实证者，还有发汗解表、祛风湿之功。方证有气满、痰水，气满忌甘缓，痰水宜速消，所以方中没有大枣和甘草。方证中痰水要气化为津液并尽快消除，所以加茯苓不仅利水降逆气、开胸腑、除心下结气，还化水饮为津液。因痰饮停滞而阻滞三焦气机运行，有气机郁结，所以加枳实和陈皮相须为用：枳实苦微寒，行气宽中破气而消胀力强，先降而后升；陈皮辛苦温，健脾燥湿理气而祛痰力强，先升而后降。陈皮主在理气祛痰饮，既可温胸中痞塞及胃肠道痞满，又可通阳明气滞，理气而不伤正。该方理中健胃、消痰水、补津液、通闭解结，即除三焦水气结滞。条文中的“心胸中”，应指上焦、中焦，即心胸中、膈下胃脘部，又病及下焦。该方证机主在胃气虚，此胃气虚由虚寒和津虚两个层面的病机所致，胃虚寒而中焦停痰宿水太过又逆于上焦，机体为自我修复而吐水，或误下而吐水，皆能导致胃津伤，虚寒水气内停而气机郁滞，津伤里热微结而气机不利。三焦水气津液代谢本该平衡，但因上、中二焦虚寒和津虚并存，中焦不制则会导致下焦气挟痰饮上逆，三焦皆失衡，出现胸腹部胀满、不能食。还会出现心慌、胸痛、眩晕、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、大便微结或溏黏难排等症状。笔者认为，该方证为太阴阳明合病，表（指太阴外证）里同病，虚实夹杂。此方证立于太阴痰水，兼挟阳明气结，有两个发展趋势：阳明热偏重会陷阳明里实，太阴水偏重会变厥阴寒热错杂痞证（寒热错杂泻心汤证）。《外台》茯苓饮证核心病机为：胃虚津伤，三焦气机郁结、水气（痰饮）上逆。治之扶正祛邪兼顾：健胃养津，通气降逆，消痰化饮，解表通里。该方据病机可辨治痰饮、痞满、胃痛、呕吐、呃逆、腹痛、泄泻、便秘、郁证、感冒、咳嗽、喘息、心悸、胸痹心痛等诸多病证，不要将此方证仅局限于治疗胃肠病。该方证的舌象特征为：舌质暗或暗红，舌体淡胖或边有齿痕，舌苔黄白相兼、中下部腻或水滑。脉象特征为：左寸关弦或沉弦，尺沉有力，右寸关实或动，尺沉滑。平脉辨证要求据脉分析证机而执方，而双侧脉象一般是不同的，临证时要仔细品平。包含的经方方证《伤寒杂病论》中有不少健胃气、化痰饮、降逆气而通调三焦气机的重要方证，这些方证各有其主治证候，核心病机都有不同层次的气机郁滞、痰饮逆乱。而《外台》茯苓饮方虽六味，但已包含了《伤寒杂病论》多个经方方证的方义，笔者分析归纳的重要方证有六：理中汤去甘草方证《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”人参汤即理中汤，药物组成：人参、干姜、白术、甘草各三两。六经归属：太阴病。病机：中虚（虚寒、津伤）痰饮内盛上逆。功效：温运中阳、散寒化饮、调理中焦气机。主治：胃痛、腹痛、痞满、泄泻、痰饮、胸痹、心痛等证。橘枳姜汤方证《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”橘枳姜汤组成：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。六经归属：太阴阳明合病。病机：中虚（虚寒）气滞饮逆。功效：温阳化饮，破气通滞。主治：胸痹、心痛、胃痛、腹痛、痞满等证。枳术汤方证《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”枳术汤组成：枳实七枚，白术二两。六经归属：太阴阳明合病。病机：胃气虚而气滞水结。功效：健胃破气除水（饮）结。主治：胃痛、腹痛、痞满、积聚、鼓胀、胸痹、心痛等证。橘皮汤方证《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”橘皮汤组成：橘皮四两、生姜半斤。六经归属：太阴病。病机：中寒气挟饮逆。功效：温中理气，化饮降逆。主治：呕吐、呃逆、噎膈、胃痛、痞满、胸痹、心痛、痰饮等证。桂枝生姜枳实汤去桂枝方证《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”桂枝生姜枳实汤组成：桂枝、生姜各三两，枳实五枚。六经归属：太阴阳明合病。病机：中虚（虚寒）气滞，饮瘀互结上逆。功效：温阳活血化饮，破气通滞降逆。主治：胸痹、心痛、胃痛、腹痛、痞满等证。甘姜苓术汤去甘草方证《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”甘姜茯术汤组成：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。六经归属：太阴少阴合病。病机：中虚（虚寒）寒湿痹着。功效：温中健胃祛湿。主治：腰痛、胃痛、腹痛、痞满、泄泻、带下、胸痹等证。合方使用经验茯苓饮是消痰饮、通气机之方，可据证合方或加药辨治外感内伤诸多病证。笔者应用经验如下：合桂枝汤可兼调和营卫；合小柴胡汤或小前胡汤可调和枢机，和解表里，疏利三焦，补中养津，化饮降逆；合泻心汤（半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤）可加强治疗痞满、胃痛、腹痛、泄泻、不寐、胸痹、心痛的功效；合真武汤可加强治水功效而治疗心衰等证；合半夏厚朴汤可加强祛除痰凝气滞作用而辨治咳喘等证；合千金苇茎汤或葶苈大枣泻肺汤可加强祛瘀下水之力而治疗慢阻肺、肺癌等病见咳嗽、咳痰、喘息等症者。（毛进军 河南省驻马店市第四人民医院）
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小青龙汤辨证用方六环节
小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治疗“伤寒表不解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。然而应该指出，此方乃辛烈走窜的峻剂，具有伐阴动阳之弊，如果用之不慎，往往会发生问题，反而促使病情加重。辨证用方六环节必须掌握小青龙汤的辨证，其辨证的关键，在于抓以下几个环节。辨气色小青龙汤证为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，必羁縻阳气，而使心胸之阳不温，如是则荣卫之行涩，而不能上华于面，故患者面部呈现黧黑之色，即是“水色”；或两目周围呈现黑圈，互相对称，即是“水环”；或者在患者的额头、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠蝶斑），即是“水斑”。辨脉小青龙汤证为寒饮之邪为患，故脉见弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，则为表寒里饮俱实之征；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。然须注意的是凡尺脉迟，或尺脉微，抑或两寸濡弱无力，是为心肾先虚，荣气不足，血少故也，不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。辨舌小青龙汤证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑；舌质一般变化不大，唯阳气受损以后，则舌色淡嫩，此时用小青龙汤必须加减化裁，而不能原方照搬不变。辨痰涎小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以咳嗽必然多痰，痰咯较爽，因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形同鸡蛋清状，亦属寒凝津聚，必冷如凉粉，口舌感凉而为辨。辨咳喘小青龙汤证在咳喘方面，有三种情况，临证时务须分清。一是咳重而喘轻，如《伤寒论》第41条所说：“伤寒，心下有水气，咳而微喘……”指咳嗽为重，而气喘反微的证情；二是喘重而咳轻，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说的：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”，是指喘息为重，而咳嗽为轻的病症；三是咳喘皆重的证候，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说的：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”，是说咳与喘同时俱重的病候。尽管咳喘有重有轻，但治疗的方法皆应以小青龙汤温寒蠲饮为主。辨兼证小青龙汤证为水饮之证，除咳喘外，由于水邪变动不定，而有许多兼证出现：如水寒上犯，阳气受阻，则兼“噎”；水寒中阻，胃气不和，则兼呕；水寒滞下，膀胱气化不利，则兼“少腹满而小便不利”；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等证。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观依据。如果我们把“但见一证便是，不必悉具”的精神用于小青龙汤证也是适宜的，所以六个症候环节也不必悉具，但见其中的一两个主症而无讹误，便可使用小青龙汤治疗。小青龙汤是麻黄汤的变方，即麻黄汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、半夏、芍药而成。《医宗金鉴》认为：“表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用之；佐干姜、细辛，极温极散使寒与水俱得以汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气……”然而此方虽为外解表寒，内散水气，表里两解之方。然亦治无表证的寒饮内伏，或喘或咳之证亦有疗效。由此言之，小青龙汤与大青龙汤虽皆有表里两解之功，但服大青龙汤未有不发汗者，而小青龙汤则有发汗与不发汗之异。这是因为寒饮之证，因寒而饮凝，小青龙汤能内散寒邪，温行水饮，故不需达表为汗，这种情况也是有的。临证疗效及过服流弊现举病案两则，证明小青龙汤临证的疗效，并指出过服小青龙汤的流弊。以前有一张姓工人，年40余，每次来诊，只是让我处方“百喘朋”，而不让我诊治。以后患者喘得较重，又让开“百喘朋”，余言何以不服汤药，患者云服过中药未效，故而仍服“百喘朋”暂缓一时，后经说允，改服汤剂一试，经诊切其脉弦，视其舌水，观其面色黧黑，遂辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。方药：麻黄9g，桂枝9g，干姜9g，细辛6g，五味子9g，半夏9g，白芍9g，甘草9g。此方连服2剂，咳喘衰其大半，后以苓桂杏甘汤加干姜、五味子，又服3剂，喘咳基本控制。某寒饮作喘患者，余予小青龙汤两剂，咳喘颇为见效。患者得效，乃自接连不断地服了12剂小青龙汤，感觉头晕眩瞑，未几而发鼻衄，血流不止，乃到某医院急诊。诊治后鼻衄虽停，然因失血过多，而体疲无力，心悸气短，又延余诊治而始得其情。显而易见，这是由于过服小青龙汤导致伤阴动血的缘故。《伤寒论》对于大青龙汤的禁忌证有所论述，如第38条的“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。然对小青龙汤的禁忌，不像大青龙汤说的那样具体。对此，余常引以为憾。后读《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，始发现仲景对小青龙汤的治疗禁忌，以及误服本汤所发生的各种变证均指出相应的治疗方法，大有“观其脉证，知犯何逆，随症治之”的意义，使人为之一快。现引其文如下以供参考：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之；青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲；冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”个人认为这些记载说出了小青龙汤的禁忌证，尤在泾对此条也作了很好的说明，他说：“服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除。若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙，多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上逆之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。”这就不难看出，尤氏认为下虚之人误用了小青龙汤，才出现了拔肾根、动冲气的种种后果，其说是符合仲景之精神的，可见小青龙汤对虚人是禁忌之例。因为本方麻桂并用，又配细辛则发散之力为强，所以，对年老体弱以及心肾虚衰患者，切不可孟浪投用，而导致变生叵测。只在喘急必需之时一用曾观《临证指南医案》，在喘门中，叶香岩有两张治喘的方子，一张是用麻黄而不用细辛，另一张是用细辛而不用麻黄，叶氏把麻黄、细辛分而用之的理由，也是为了避免发散太过的缘故吧。为此，余在临证使用小青龙汤只在喘急必需之时一用，一旦病情缓解，即改用苓桂剂类温化寒饮，则疗效理想亦无流弊可言。苓桂剂指的是以苓桂术甘汤为代表的加减诸方。这些方子是符合仲景治痰饮用温药之旨的。所以在苓桂剂中再加上仲景治寒饮惯用的干姜、细辛、五味子，在某种程度上讲能治疗小青龙汤所不及的一些寒痰冷饮疾患，也是不可偏废之法。因为干姜、细辛之辛可温散肺胃水寒之邪，而五味子入肺，又可收敛上逆之肺气，一收一散，则正邪兼顾，故治寒饮内伏之证十分得力，况又有茯苓利水消饮，桂枝下气通阳，白术运化水湿，甘草顾护正气，故为小青龙汤之姊妹方有相得益彰之效。因此，在使用小青龙汤冲锋陷阵以后，便用此方剿抚相兼，方能有始有终，使治疗井然不紊。至于小青龙汤的加减方法，《伤寒论》亦有明训，恕不一一重复。根据笔者临证实况，余在此方基础上加杏仁、茯苓、附子、射干等药，取得了理想的疗效。然其中很值得一述的则是小青龙加石膏汤方。此方见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，是治疗肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水等证。一般皆知大青龙汤有石膏，不知小青龙汤亦有加石膏用法。小青龙汤加石膏的治法又和越婢加半夏汤有所不同。尤在泾为此注曰“此亦外邪内饮相搏之证，而挟烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证，与上条颇同（指越婢加半夏汤），而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法又为密矣。据此，笔者认为凡小青龙证的寒饮内伏，若阴郁化热，而见烦躁，或见其他热象，如脉滑口渴，或舌红苔水，而又确属寒饮之证的，此方具有寒热兼顾之能。总之，小青龙汤是一张名方。其药味峻厉，发散力强，虽有五味子、芍药之酸敛，而有伤损正气的一面，故不可恃之而无恐。为此，提出辨证用方的六个环节，作为临证论治的客观依据，如果因其有效而过服，或辨证不明而误服，则有动冲气、伤阴血等流弊。因此，又提出若效果已奏，即当用苓桂姜味等温药治饮，而正邪兼顾方为上策。至于小青龙加石膏汤，则为寒饮内郁，日久生热而设，临证之时，须注意观察，方知其效。刘渡舟曰：行医数十年，见用小青龙汤后，头痛如劈者有之，心悸汗不止者有之，气冲头面与衄血不止者亦有之。每叹此道不易，如何做到正确使用，实有研究必要。（摘自《刘渡舟医论医话100则》）
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学习了防风通圣散的理法及配伍
“有病没病，防风通圣。"对于这一首流传很广并且颇有几分韵味的打油诗，我们似乎说不清楚究竟是一句生于民间的民谣，还是一个源于中医学的道理反正记得小的时候，长辈们在嘱咐服用“防风通圣丸"时常唠叨，因而记忆很深。后来，走上了习念中医的道路，系统地学习了中医学，更在方剂学课程中学习了防风通圣散的理、法及配伍，便对此有了更深一层的理解。防风通圣散中医学认为，冬春交替之时乃“闭藏"与“发陈"变换之际。“冬三月，水冰地坼"，农家收藏秋实，鸟兽迁徙或蛰伏，人亦神专，有宜读经书之趣（清代学者张潮在《幽梦影》中开篇说：“读经宜冬，其神专也''）。在中医学中，虽然在这一节令应用的养生方法很多，但“防风通圣"则是被历代医家所推崇，并在民间广为流传的一种方法。在这样的道理下，作为时令养生大法，自然就应既随“天地俱生，万物以荣"的“发陈"之变而“防风"，又需彻底清利冬三月闭藏过程中的“废物"积剩而“通圣"。因故，防风通圣当然就成为一种使机体应天运、适时令养生的有效方法。中医学不仅创造了在冬去春来交替之际进行防风通圣的养生法则，而且还发明了与该法对应的著名方剂一一防风通圣散。史书说防风通圣散出自金代名医刘完素的《宣明论方》，由防风、麻黄、芥穗、薄荷、大黄、芒硝、滑石、生栀子、黄芩、连翘、生石膏、桔梗、川芎、白芍、当归、白术、甘草17味药物组成，共呈外散腠理风邪、内清脏腑蕴热和实邪的表里双解之功。除了说明方剂的药物组成和功效之外，河间在方下还特别指出了该方的制、煎、用的方法，“上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服"，至为详尽。清代汪昂将防风通圣散编为歌诀：“防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘。甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。由此背诵起来，理趣皆然，意味无穷。因为防风通圣散的立法配伍思想独特，剂用散，用其急则散之效，剂型设计亦非常巧妙，临床应用，多有验效，所以备受历代医家所推崇。防风通圣散的变迁明代名医吴邕对该方的配伍曾做了一个内依理、读如诗的解释：“防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄；风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也；而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也；而甘草、白术，所以和胃气而健脾"（《医方考》）。清代名医王泰林谓该方“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂"（《王旭高医书六种》）。喻嘉言说：“此方乃表里通治之轻剂，用川芎、当归、芍药、白术以和血益脾，所以汗不伤表，下不伤里，可多服也"（《医门法律》）。陈念祖用防风通圣散治疗瘟疫颇有心得，他说：“夫在天之疫，邪从经络人，寒多者治以辛温，宜五积散；热多者治以辛凉，宜九味羌活汤；审其气虚不能作汗者，宜人参败毒散；热甚格邪不作汗者，宜防风通圣散。雷少逸则指出临证使用防风通圣散时辨证加减的重要性：“此方是河间所制，主治甚多，不能尽述，其药味表里气血皆备，医者不能拘守成方，务宜临时权变。”民国初期的名医何廉臣曾发表临证权变使用防风通圣散的经验：“此方发表攻里，清上导下，气血兼顾，面面周到。河间制此，善治四时春温夏热，秋燥冬寒，凡邪在三阳，表里不解者，以两许为剂，加鲜葱白两茎，淡豆豉三钱，煎服之，候汗下兼行，表里即解。形气强者，两半为剂，形气弱者，五钱为剂。若初服因汗少不解，则为表实，倍加麻黄以汗之。因便硬不解，则为里实，倍加硝、黄以下之。连进二服，必令汗出下利而解，其法甚捷，莫不应手取效，从无寒中痞结之变。顾松园于本方去麻黄、川芎、当归、白术、生姜等五味，加原麦冬五分，名加减防风通圣散，云表里三焦，分消其势，治伏火初起之良方也。外科以此方治里有实热疥疮满身者，余每加鲜生地、白菊花、银花各一两，绿豆一合煎汤代水煎药，饮之殊效"（《重订广温热论》）。到现代，许多药物学家对防风通圣散的药理作用进行了多方面研究，也有许多医家临床加减将其广而用于肥胖、高脂血症、高血压等代谢性疾病、荨麻疹等过敏性疾病、春季性结膜炎等眼部疾病，以及多种细菌或病毒感染性疾病的预防和治疗，都取得了满意的效果。现代前景总括历代医家对防风通圣治则和防风通圣散的研究及临证应用，可见该方以及寓于方中的治法医理都是非常值得深人探究的。如果我们能基于中医学的理论和经验，在现代药物科学和生物医学的基础上找到其方剂中的有效物质组，并借助于其方的研究将寓于方中的治法医理与现代生物医学的相关理论融合起来，那么也许能令我们从防风通圣散出发，开拓出一条独特的道路，沿着这一道路，可以帮助我们寻找到用于预防或治疗流行于冬春交替之际的传染性疾病的新方法和新药物。
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保济丸 可缓解暑湿引起的诸多不适
夏季气温高，雨水多，二者交织在一起，便形成了一种夏季特有的致病邪气——暑湿，人体一旦被暑湿所困，可引发恶心呕吐、厌食泛酸、肠胃不适、消化不良、腹痛吐泻等不适，此时服点保济丸能很好地缓解上述不适。保济丸是一种价格低廉且疗效肯定的中成药，民间素有“北有六神丸，南有保济丸”之说，除可缓解暑湿引起的诸多不适外，还可用于以下病症。感冒 主要表现为发热、恶寒头重、胃肠不适、肢体困倦、口淡胸闷、恶心呕吐、大便溏泻、舌苔腻、脉濡等症状。保济丸能祛风解表、化湿和中，适合于外邪束表、湿滞内蕴引起的感冒。消化不良 多见于母乳喂养的婴儿，当婴儿排便次数增多，排泡沫样便或蛋花样便，服其他药物治疗无效时，可用保济丸。腹泻 保济丸对治疗食滞腹胀、水土不服、肠胃不适等症疗效极佳。外出旅游时发生腹泻多与“水土不服”或吃不洁食物有关，若出发前适量服点保济丸，能有效预防腹泻。食滞口臭 由于保济丸有消食导滞的作用，故可用它治疗胃腹胀满、口臭、打嗝有腐臭味等症。晕车 晕车者乘车30分钟前服点保济丸，能有效预防乘车过程中的恶心、头晕、呕吐、胸闷等症状。但是，服保济丸时须注意以下几点：忌食生冷和油腻；不适用于急性肠道传染病之剧烈恶心、呕吐、水泻不止；外感燥热者不宜服；哺乳期妇女慎用。山东中医药高等专科学校教授 王海亭
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通瘀煎
方源明代《景岳全书》。组成当归尾、山楂、香附、乌药、青皮、泽泻、木香各9克，红花6克。用法水煎分3次服，每日1剂。功效主活血理气，祛瘀调经。主治气滞血瘀所致的月经不畅，腹痛拒按，产后瘀血腹痛等。方解方中当归尾、红花活血祛瘀通经，为主药。山楂活血散瘀，香附、乌药、青皮、木香行气止痛，共为辅药。泽泻利水渗湿，为佐使药。全方理气重于活血，共奏活血理气、祛瘀调经之效。按语本方以腹胀、腹痛拒按、得暖气矢气则痛缓，舌紫暗，脉弦紧为辨证要点。现代常用于治疗痛经、产后腹痛、经期昏厥、胃窦炎、十二指肠壅滞症、胃神经官能症、深部静脉炎等。如见气滞重者，加枳实、厚朴、大腹皮；血瘀重者，加三棱、莪术、川芎；热证明显者，加黄芩、黄连、丹皮、栀子；寒证明显者，加桂枝、干姜；气虚者，加党参、黄芪；血虚者，加熟地、阿胶；疼痛明显者，加蒲黄、五灵脂、乳香、没药。
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治猪囊虫结节方
猪囊虫病是由猪囊尾蚴（猪囊虫）猪囊虫寄生于人皮下、脑、眼等组织疾病。患囊虫病外观可见白色半透明，如蚕豆大小囊泡状的肉囊尾蚴，囊泡内有一小米粒大小的白点。猪囊虫病一般是进食疫区未熟猪肉史，系由猪肉绦虫的幼虫——猪囊虫引起。处方：苦参60—100 克，水煎服，日1剂，10天为1个疗程。功效：解毒杀虫，治猪囊虫结节，全身散发，不易手术治疗者，有一定的效果．不妨一试。 (顾万龙)·玻璃体猪囊虫病·脑囊虫病·感染与传染病科
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中医治疗恶寒方
何某，男，38岁，于2010年6月就诊，以恶寒为主诉就诊。自述恶寒3年，尤以背部恶寒为甚，观其形体肥胖，面色白润，语音洪亮，但口中有秽浊之气。舌质暗红，舌下静脉略有迂曲，舌苔白腻而厚润，脉象沉弦而细。有慢性乙型肝炎病史8年。曾在省市级医院治疗，多按阳虚论治，服用附子、干姜温阳剂数十剂，附子曾用到30~60克，但恶寒症状未见好转。笔者仔细分析，认为此属痰湿与瘀血互结证，应以健脾化湿与活血化瘀并用，佐以辛温通络之味，以求络脉通畅，阳气温运，恶寒症状或可减轻。 方选桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤加减，处方：茯苓15克，桂枝10克，生白术15克，桃仁10克，牡丹皮15克，赤芍30克，细辛3克，炒白芥子10克，橘红10克，炙甘草10克。水煎服。 二诊：上方服用10剂，恶寒略感减轻，继用上方，加当归10克，以冀温通血脉。 三诊：服用10剂，恶寒已去大半，但夜间时时汗出，背部有微风吹拂之感，上方去白芥子，加入浮小麦30克，以炒白芍30克易赤芍。 四诊：服用7剂，汗出已止，恶寒症状消失。继用桂枝汤加防风，处方为：桂枝10克，炒白芍10克，防风10克，炙甘草10克，生姜6克，大枣5枚。水煎服，每日一剂，建议服用20剂以调和营卫，巩固疗效。一个月后来诊，恶寒告愈，改为治疗“乙肝”为主。 从病人的形体与治疗经过可知，其“恶寒”绝非阳虚所为，必然另有原因可查。笔者想起《伤寒论》的恶寒症，有恶寒表证，如麻黄汤证、大青龙汤证；有恶寒里证，如四逆汤证、附子汤证，等等。此例恶寒3年，绝非恶寒表证；用附子辈扶阳方药治疗数月无效，可见亦非四逆理中之里证。从其形体上看，应为痰湿之体，而舌苔厚腻与脉象沉细及舌下静脉迂曲，更能说明湿浊内阻与血脉不通为其病机。立法应以健脾化湿与活血化瘀来通其阳气，以解恶寒之苦。《金匮要略》之桂枝茯苓丸则具有温阳活血与化湿的双重作用，经方苓桂术甘汤则是健脾化湿的代表方剂，故取两方治之。加入辛温通络之细辛、白芥子，意在加强温运通络的功效，橘红温而不燥，化湿通络作用较强，当归温经而活血，诸药共奏健脾化湿、活血化瘀、辛温通络之功，使得郁结在里的阳气达于肌表，温于四肢，所以仅服月余，其效如其所料。从此例可知，仅举一症，而忽略辨证，便以为“寒者热之”可愈，那只是抓着了表面，只有抓着“证侯”，才能正确立法用药。“用药容易认证难”，并非虚言。
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魏氏伤科(魏指薪)（秘方数：22）
魏氏伤科(魏指薪) （方数：22） 魏指薪(1896-1984)，山东曹县人，教授。1918年起在家乡行医，1925年到上海开业，1955年率家人参加上海瑞金医院、仁济医院工作。曾任上海第二医学院祖国医学教研组主任，上海市伤骨科研究所副所长、名誉所长，瑞金医院伤科中医教研组主任，中华全国中医学会第一届理事会理事等职。魏氏系数代祖传世医，他的学术得其父魏西山传授，以后又经过60多年的临床实践，并善于在实践中不断推陈出新和总结提高。魏氏在临床上既重外治，又重内治；既重于手法，又重方药。并根据不同实情从实际效果出发，而有所侧重。魏氏对于伤科手法与导引更有独到之处，形成“魏氏伤科”学术流派，成为我国著名伤科老中医之一，对中医伤科学术的发展作出了一定的贡献。(施杞) 方 名 安神定魄方 化瘀洗方 川芎钩藤汤 三圣散 五香调气化瘀汤 生地白芍汤 定心安神汤 地龙汤 脑震伤方 丁桂散 洗头方 舒筋活血汤 下颌洗方 化瘀汤 伸筋活血汤 大活血汤 二陈舒肺汤 痹痛汤 行气通络止痛汤 外擦药酒方 腰脊胸腔洗方 祛风活血洗方
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