附子汤中为何用附子两枚 为何不用姜
附子汤出自《伤寒论》第304条和305条，由附子（炮，去皮，破八片）二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两组成。《伤寒论》第304条言：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。” 《伤寒论》第305条言：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。” 此方亦出自《金匮要略》第二十篇：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。” 笔者编著《100首经方方证要点》时曾详列附子汤的方解、方歌、方证要点、临床扩展运用等，且与真武汤、桂枝新加汤、白虎加人参汤进行过比较。如附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，临床中脉象不足者，用附子汤；小便不利者，用真武汤。近来重温《伤寒论》，反复揣摩附子汤的用药，又提出有关附子汤的两个问题，与各位方家切磋。 附子汤中为何用附子两枚 附子汤和真武汤极其相似，都是为阳虚而设，但是同为阳虚的真武汤附子只用一枚，而附子汤中附子却用两枚，这是为何？ 要回答这个问题得从附子汤的治疗谈起，附子汤治疗的阳虚比较重，且这个阳虚是纯阳虚。阳虚生外寒，而这个外寒是虚寒，故而可出现寒凝筋骨的疼痛症状。因此，附子汤治疗的是阳虚为本，寒凝为标之证。故而主治可见和真武汤一样的身体疼痛，且有偏于筋骨之间的疼痛。因此，附子汤中用炮附子两枚，重用大辛大热的炮附子治疗阳虚。 另外仲景用生附子一般多用于阴邪内盛格阳于外的急证、重证，如干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤。附子汤证没有阴邪内盛格阳于外的情况，故而只要重用炮附子即可，无须用生附子。 附子汤中为何不用姜 《神农本草经》记载姜的性味主治：“干姜，味辛，温。主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。”由以上记载可以看出，在《本经》之前，亦即东汉以前及东汉早期，医家对干姜、生姜不分，直到仲景才把生姜和干姜区别来用。如仲景在其生姜半夏汤方、橘皮汤等方中明确用生姜或其汁液，至于后世的炮姜、炮姜炭等仲景未用，故而不在本文讨论之列。 《伤寒论》中对姜的运用十分广泛，遍及六经论治之中。在《伤寒论》所载诸方中，60方有姜，其中用生姜38方，十姜22方。方中或为君臣，或为佐使，临床随证选用。纵观《伤寒论》方中生姜的治疗作用，可概括为发汗解表、和胃降逆、止呕化饮，基本与陶弘景在《名医别录》记载的生姜功效主治差不多。《名医别录》言：“归五脏，除风邪寒热，伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐，去痰下气。”而附子汤主治是纯阳虚，无表实寒，且“口中和”，故而无须用到生姜。 我们常说“附子无干姜不热”，附子汤证明是阳虚为患，为何连干姜也不用呢？这是因为仲景用干姜一般是用于驱寒，但是附子汤证无实寒，附子汤中的寒只是阳虚寒凝导致的虚寒而已。而且附子汤中本身已经用了两枚炮附子。炮附子大辛大热，但其性走而不守，上下内外无处不到，升降出入尽所宜之，上温心阳通脉，中温脾阳散寒，下温肾阳助命火，主脏腑沉寒、四肢厥逆，能壮补元阳、温散寒邪，三阴寒毒非此不能散，三阳厥逆舍此莫能挽，为温里药之长，除寒湿之要药。故而其温阳的作用已经足够强大，无须再用到干姜，此时若伍以辛热守中的干姜，诚如《神农本草经百种录》言：“凡味厚之药主守，气厚之药主散。干姜气味俱厚，故散而能守。夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间，驱寒除湿，和血通气，所必然矣。故性虽猛峻，而不妨服食也。”二药相须为用，使回阳救逆、温中安寒的作用大增，同时附子的走窜之性随干姜内敛，直入内脏，扶其弱阳，难达其表。所以干姜在助阳的同时也制约了附子走窜之性。而附子汤的作用是使药力达于表（筋骨之间）。况且附子汤已经用了酸收的芍药以制约附子大辛大热的温燥之性，此时也不宜再用干姜之守。而且仲景用干姜一般是和生附子一起用于急救回阳，比较少和炮附子一起运用。
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李翰卿 善用小方治大病匠心独具
李翰卿（1892年—1972年），新中国成立前就被誉为山西四大名医之一；1957年被任命为山西省中国医学研究所第一任所长。他擅用经方却又不泥于经方，强调守常达变。强调诊断按四诊八纲进行综合分析，遇疑难重症首重分析夹杂，务求辨证精确。且善用小方治大病，匠心独具。 明析夹杂 比例用药 李翰卿认为，疑难疾病即慢性、危重、难治性疾病，难治在虚实寒热证夹杂。如寒中夹热、热中带寒、虚中夹实、实中带虚，还有上焦热而下焦寒、此脏实而彼脏虚等，都需要特别注意。 他常说，一般慢性病、危重病夹杂证居多，急性病、轻微病夹杂证少见；身体素质好的急性病患者夹杂证少，体质差或兼有慢性病的急性病患者夹杂证多。在夹杂证中，有表里夹杂、寒热夹杂、虚实夹杂、阴阳夹杂、脏病兼腑、腑病兼脏，或数脏之病同见，数腑之病共存，数经之病并发，数络之病齐现等。 故在衡量夹杂证时，尤应重视它们之间的比例关系。如在表里关系中，有表而夹里、里而夹表的不同；在寒热关系中，有寒中夹热、热中夹寒的不同；在虚实关系中，有实中夹虚、虚中夹实的不同；在阴阳关系中，有阳虚中夹有阴之不足、阴虚中夹有阳之微亏的不同；及至脏腑关系中，有脏虚夹有腑之微实、腑实夹有脏之虚损的不同等等。 怎么鉴别呢？他一般采用脉、色、腹、证相互对照之法，即若表里证俱在时，症状的多少是区别表里多少的关键；虚实俱在时，脉色、腹诊相结合是区别虚实孰多孰少的关键；至于数脏、数腑、数经、数络共存者，症状表现多者为多，症状少者一般较少。脉象所代表的寒、热、虚、实，则是衡量夹有寒、热、虚、实的重要指标。若大实如羸状，或至虚有盛候，则必须借助腹诊加以辨别。 他还说：“《伤寒论》中治疗痞满有二方，一为半夏泻心汤，一为黄连汤。从其所治证候表现上看，几乎完全相同，而处方组成却前者多一味黄芩，后者多一味桂枝。何以辨别？脉也，若见滑者，可用半夏泻心汤；弦涩不调者，则用黄连汤。”“张仲景是辨夹杂证、治夹杂证的楷模，若想认识夹杂证，就得仔细钻研《伤寒论》和《金匮要略》。” 例如腹泻一症，夹杂情况最多，尤其是久泻不愈者，更应细心审查。李翰卿每遇久泻不愈兼见腹痛者，都强调应注意其夹实的一面，诊查其腹部必有压痛（常不甚明显，细心体察之才不致漏诊），即以虚中夹实论治，常于补涩药中加入大黄以治之，疗效较好。但此症久病，每每虚多实少，故虽用大黄，量不宜过大，可随证情酌定。 又如便秘一症，常法虽为实者泻之，承气类为实证所宜，但临证首当审其虚实主次，如系产后便秘，或久病或见于大病之后者，多为实中夹虚。不泻不行，泻又不可，法当攻补兼施，即泻药中辅以补药用之，或加人参或加当归，宜润宜导，酌情选用。 同时必须结合年龄、体质、脉象、兼证，以适当兼顾其虚才行。如临床对便秘之属虚寒者，或虚寒证夹实者，以温脾汤或理中汤加大黄，用量当据虚实多少而斟酌用之。 曾有一长期慢性痢疾患者，虽经北京、天津、上海等大医院专家名医之手，皆未奏效，遂求治于李翰卿。他诊后曰：“此乃寒积不化，虽寒中夹热，但总属寒多热少，故治宜温中导滞。” 处方：附子3克，党参4.5克，干姜4.5克，白术7.5克，木香4.5克，大黄3克，焦山楂6克，山药9克。嘱其首日服1剂，停药6日，第7日再来诊。 3日后患者即来，言药无效。李翰卿曰：“待7日后。” 第7日患者来诊云：“大便已由每日15~16次，减为6~7次。”遂原方再服1剂。 后再诊云：“大便减为每日4~5次。仍遵前方前法，1月后而愈。 有人求教其理，他说：“治疗夹杂证关键在于辨别夹杂的比例多少，夹杂多者，用药少了不可，夹杂少者，用药多了也不可；另外还要注意脏腑之气的7日来复，此例取效者，即是也。” 中医治病之关键，在于对各类矛盾性证候的用药。这也是中医之优势所在，如寒热夹杂、虚实夹杂等都是。如阴虚兼痰之证，滋阴有碍痰之嫌，祛痰有伤阴之弊，用金水六君煎，在祛痰之二陈汤中加入当归、生地、玄参之滋阴即可治之。 又如湿疹兼泄泻，止泻则碍疹，治疹又碍泻，用滋阴宣解汤即两全其美。又如柴胡加芒硝汤，人参与芒硝同用；理中加大黄汤，干姜与大黄同用；诸泻心汤中干姜、人参与黄连、黄芩同用等。诸如此类，补泻同施、寒温并用之方法甚多。关键在于品验夹杂证的孰多孰少、孰轻孰重，并在用药剂量上给予合理体现，方能使夹杂矛盾之证候，迎刃而解。 李翰卿还特别善于识别夹杂证中相反证孰多孰少、孰主孰客，并能断出比例，进行量化分析，然后据此对证下药，而一举获效。 如在寒热夹杂证中，他认为首先应区别寒中包火证与火中伏寒证之不同。寒中包火证，以寒证为主，火证往往不甚显著；火中伏寒之证，以火证为主，而寒证也往往不甚显著。在这种情况下，怎样知道是寒中包火还是火中伏寒呢？ 他认为，只有根据治疗经过，先行试探性治疗，以药测证方能辨别清楚。盖寒中包火证，单用温药治疗不但不能取效，反而会出现火证的表现；火中伏寒证，单用寒凉泻火药治疗，也不能取效，反而出现寒证之表现。 至于寒证、热证十分明显的寒热夹杂之证，开始时寒热并用自然可以治愈，无须另立名称，徒乱人意；寒在肺中日久，变从火化，则当以火证治之，无须顾其寒。 风寒咯血，多因外感日久，陈寒入肺，因寒动火，损伤血络，致咳嗽日久不愈，而形成寒中包火或火中伏寒之寒热错杂证。医者往往因辨不清以寒证为主之寒中包火证及以热证为主之火中伏寒证而乱投药，将寒热比例颠倒，终因误治酿成痨瘵。慎之慎之！ 临床上，李翰卿常以清除郁火之方治疗寒中包火之证，方如小柴胡汤加苏子、款冬花；以搜剔陈寒之方治疗火中伏寒之证，方如《千金要方》麦门冬汤（麦冬三钱，生地三钱，桔梗二钱，桑皮三钱，半夏二钱，紫菀三钱，竹茹三钱，麻黄一钱，五味子一钱，生姜三片，甘草一钱）。 此方虽寒热并用，但以清凉泻火为主，因风寒客于肺中而引火生痰，故用桔梗、桑皮、半夏、生姜以祛除痰饮；用生地、紫菀、竹茹、麦冬、五味子以清敛火气。然陈寒不除，则痰火旋去而旋生，故以辛温之麻黄一味，以搜剔陈寒，用甘草以调和诸药，诸药配伍，清敛之中寓以剔除陈寒，达到火气清而伏寒除、痰火去而不反复的目的。 擅用小剂拨千斤 善用小方、轻剂起沉疴，是李翰卿学术治验的另一大特色。他常说：“用药如用兵，方不在小而在准，兵不在多而在精，剂轻亦可起重症，四两虽微拨千斤。”兹举其治疗慢性肺源性心脏病心肾阳虚痰饮阻滞型为例。 山西地处北方，气候寒冷，是慢性支气管炎继发慢性肺源性心脏病的高发区。他总结数十年治疗慢性肺源性心脏病之经验，将之辨证分为五型。笔者现以心肾阳虚、痰饮阻滞型细析之，该型证候表现为气短咳喘不能平卧，吐泡沫痰，轻度浮肿，四肢厥冷，怯寒，舌苔白，脉沉细弱或沉细微而数。 刘某，男，55岁，1964年1月21日初诊。 患者咳喘、气短30年，用力后加重20 余年。近1年来日渐严重，尤其最近入冬以来，咳喘气短，不能平卧，心悸浮肿。经用氨茶碱、抗生素类药物无效，后改予中药止咳定喘治疗2个月亦无效。就诊时怯寒，四肢厥冷，脉沉微。 温肾化饮法治之，方用真武汤加减。 组方：附子5克，党参3克，杏仁3克，陈皮6克，茯苓5克，白术6克，白芍6克，生姜3 片。 服2剂后气短稍见好转，以后腹胀时加厚朴3克，咳嗽严重时加紫菀6克，治疗1月，浮肿、气短、咳喘诸症大部消失。 有医生不解问：如此大病重症，用药却似儿科剂量，其中机理为何？ 李翰卿答曰：此等病患，多属久病体虚，因心肾阳气久虚，虽有痰嗽气喘、心悸浮肿等剧烈表现，但总属虚中夹实。故温阳补虚、化痰利湿均不宜大剂，而宜小剂、轻剂循序渐进。否则虚不受补，泻愈伤正，欲速不达，反致病情加重。 说起李翰卿善用小剂治大病，尚有更加典型的心力衰竭案例。 患者李某，因患二尖瓣狭窄症，于某综合医院实施二尖瓣分离术后，不久便发生严重心力衰竭。虽经抢救脱险，但心衰仍不时发生，半年后转入山西省中国医学研究所附院。 某医以生地15克，麦冬15克，天花粉15克，五味子15克，人参15克，当归9克，茯苓15克治之。服后约20多分钟，心悸气短加剧，咳喘不足一息，腹满浮肿更甚。乃急邀李翰卿会诊，予真武汤加减治之。 处方：附子0.3克，白芍0.6克，茯苓0.3克，人参0.3克，白术0.3克，杏仁0.3克。 服药25分钟后，心悸、气短、咳喘即减轻，1小时后排尿1次，腹胀浮肿亦减，并平卧睡眠数小时。至次日晨，已可以自行翻身。遂照原方继服。3日后，一年来不能走路的患者竟能下床行走20余步。全方药量总共不过2克多一点，如此小量，竟能起沉疴于顷刻，医患均不明，遂求教其理。 李翰卿曰：“此患阴阳大衰，又兼水肿，乃阳虚至极也，虚不受补，补阳则阴不支，补阴则阳易败，用药稍有不慎即会使病情加重。故治之宜小剂耳，取《内经》‘少火生气，壮火食气’之意也。” 李翰卿辨证精准，小剂取胜之术神矣！（撰稿人 王象礼）
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喉症丸勿与五类药合用
喉症丸是治疗咽喉疾病的常用中成药，含有板蓝根、人工牛黄、冰片、猪苦胆、玄明粉、青黛、雄黄、硼砂、蟾酥、百草霜等，具有清热解毒、消肿止痛的功效，治疗咽炎、喉炎、扁桃腺炎疗效较好。但喉症丸不要和以下五类药物合用：四环素类抗生素。如四环素、土霉素等，喉症丸含有牛黄、猪胆汁，其中的钙离子会和四环素类抗生素形成难溶的络合物，使抗生素的吸收率下降。氨基甙类抗生素。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，喉症丸中的硼砂能碱化尿液，减少氨基甙类抗生素的排泄，增加脑组织中的药物浓度，产生前庭功能紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性耳聋。强心甙类药物。如洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等，喉症丸含有蟾酥，与强心甙类药物合用时，会增强毒性作用，容易发生洋地黄中毒，引起寞性心动过缓、束支传导阻滞、房室传导阻滞、室性早搏、阵发性心动过速，最严重时可发展为室颤。酶制剂。如胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、多酶片等，喉症丸中含有雄黄，其中的砷盐可抑制或减弱酶制剂的生物活性，降低其疗效。硫酸盐类。如硫酸阿托品、硫酸亚铁等，硫酸盐会使雄黄中的硫化砷氧化，增加雄黄的毒性反应。 张 新
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自制中药兜肚治杂病
中药兜肚是一种简单有效的治病措施，它是将中药碾成细末，以柔软棉布折成大小能覆盖脐腹部的兜形，把药末均匀撒上，再覆以稍厚的棉花，经过纵横缝纫，使药末固定以免堆积，制好后戴于脐腹部的一种治病方法。 以下介绍三种用法，可供一试。一、治阳痿 将巴戟天、淫羊藿、金樱子、葫芦巴各10 克，阳起石12克，醋柴胡6克，碾成细末，做成兜肚长久佩戴，每半个月换药1次，每日用热水袋敷药兜15—30分钟。二、治慢性结肠炎 取吴茱萸、丁香、肉桂、胡椒各20 克，研粉，做成药兜长久戴用。每5~7天换药一次，每日加热熨效果更好。三、治前列腺肥大 取吴茱萸30克，酒柴胡15克，碾成细末，同麝香0．3克调匀，制成药兜佩戴在小腹部，每5~7日换药1次，每晚用热水袋热敷药兜15—30分钟。 (刘志恒)·自制药兜外治老年病·姜粉兜肚治胃寒
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中药巧治面神经麻痹
临床运用芎芷三虫散治疗面神经麻痹20例，治疗满意，介绍如下。 方药：川芎、白芷、僵蚕各20克，蜈蚣20条。上药共研为细末，每次服5克，日服2次，热酒送下，小儿酌减，10天为个疗程。病初风盛者，加羌活、防风等疏散风邪药煎汁送服，使邪从外解；病久者增加补益气血或活血之品，如黄芪、当归、地龙、赤芍等煎汁送服上药。疗效：治疗20例，痊愈18例(歪斜及面部表情恢复正常，患侧麻木消失，言语清楚)；有效2例(口眼歪斜基本正常，言语清楚，患侧轻度发紧及麻木感)。病案：李某，男，55岁。自诉：10天前晨起自觉右侧颜面表情麻木，鼻唇沟平坦，眉毛、口角下垂，进食时残渣滞齿颊间，某医院诊断为面神经麻痹，经针灸和服中药治疗无明显好转。症见：右侧额纹消失，不能抬眉，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，脉浮缓。证属表虚不固，见邪中络。服用上方10天后病愈。为巩固治疗，继服10天，随访未见复发。 体会：面神经麻痹是由于表虚不固，风邪乘虚侵人头面经络，气血瘀阻，运行不畅，筋脉失养所致。方中全蝎、僵蚕、蜈蚣熄风止痉、通络，为治面部痉挛之要药；白芷祛风解表，燥湿升清，能振动阳明之气，助他药以达病所。治风先治血，血行风自灭，故以川芎行气祛风，活血化瘀。更用热酒调服，酒性善走，宣通血脉，助药势直达病所。诸药协同，力专效宏，共奏风祛瘀消，经络通畅之效。
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心脏传导阻滞 验方
当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞。从病因病机、证候分类与临床治疗等几个方面对近１０年来中医药治疗心脏传导阻滞的研究进行了概述。认为目前对心脏传导阻滞的病因病机认识较一致，但临床辩证分型尚不尽统一。本病的中医治疗有辩证论治、创制新法、古方运用及中西药联用等法，各种不同方法均有定效果。处方与用法：紫丹参60克，红花10克，木香10克，檀香3克 (后下)，降香30克。水煎服，每日1剂；30天为1个疗程。功效：活血开窍，利脉扶阳，主治心脏传导阻滞，心律失常，胸闷难忍，脉细无力，结代，舌暗有紫斑，心电图检查为．传导阻滞。本病为危急重症。应中西医结合治疗，才能取得较好的疗效。心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度：即一度传导阻滞、二度传导阻滞、三度传导阻滞。一、二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞。一度是指仅有传导时间延长，但激动均能通过阻滞部位；个别激动被阻滞，使激动不能全部通过阻滞部位为二度；连续两个以上的激动被阻滞，称为高度传导阻滞；若只有个别激动通过阻滞部位，称为几乎完全性传导阻滞。若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞，又称为完全性传导阻滞。
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老年性白内障（秘方数：9）
本病以老年人因晶体混浊而致视力减退甚至失明为特点，是老年常见病之一。本病视力逐渐减退，最终只见手动，或存光感。本病初起，眼部无红肿，也无疼痛，仅自觉视物微昏糊，犹如眼眵遮睛，擦之视糊不减；或在跟前有固定黑形，呈条状或点状；或有近视感觉；或在明处昏糊加剧，也有在黑处视糊增剧；或有视一成数个；或有虹视，视糊渐增，仅留光感或手动。多数以双眼为病，但轻重可以不一。本病病因，西医认为是晶状体退行性改变，可能与房水营养障碍有关。发病机理目前尚无确切了解。本病一般用裂隙灯或检眼镜检查，可作出确切诊断。其病程一般分为四期：(1)初发期，通过扩瞳，可见周边部易状体皮质呈楔状或扇状混浊，其色灰白，向中心逐渐发展，正中晶体部位还属透明，也有见到正中部其核心呈棕黄色，周边部尚清晰。(2)水肿期，由于混浊的晶状体吸收水分，晶体膨胀，前房变浅，以致有部分病例可以引起继发性青光眼，也有部分病例出现老年性假性近视，用电筒斜照瞳孔缘，可见虹膜阴影。(3)成熟期，晶状体完全混浊，水肿消退，前房回复，虹膜阴影消失，此时是手术的理想期。(4)过熟期，晶状体皮质液化，体积变小，核心下沉，前房可见变深。本病以核心混浊为主的，称核心白内障，其色呈棕黄色或琥珀色。初起皮质并不混浊，日后渐见混浊。临床常见高度近视眼患者，多以核心白内障为主。本病西医认为晶体状混浊，是一种蛋白变性，一般不可回逆，以手术为主。近年临床也应用维生素类、碘剂等治疗。中医对本病的命名，是以瞳神气色的形态改变而名，有“如银内障”、“圆翳内障”、“浮翳”、“沉翳”、“枣花翳”、“剑翳”、“黄心内障”等。中医认为“五十岁，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。故常以补益肝肾法治疗。近年对本病有进一步认识，认为导致本病有肝肾亏损；也可由脾虚气弱，水谷不化，精血不足，神膏失养；还有肝肾阴虚，温热内蕴，阴虚挟兼湿热上攻罹患。初期及水肿期，应用上述治则，一般是可延缓白内障成熟，尤以皮质型白内障更有效，中医所称的黄心内障疗效则差。成熟期中医可用改进的针拔内障术施行白内障套出。(邹菊生) 方 名 白术当归汤治老年性白内障 枸杞熟地汤治老年性白内障 决明汤治老年性白内障 珍珠末治老年性白内障 人参生地治老年性白内障 夏荆子治老年性白内障 消障灵 熟地首乌汤 脉络清补方 ·白内障_ 秘方网·白内障，老年性白内障·饮食防治白内障·治白内障小秘方·主治夜盲症１３个中医秘方·治疗眼科疾病9个偏方·银杞明目汤·搜索更多（白内障）方 更多秘方......
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竹叶石膏汤适用于里证 阳证 虚证 热证
竹叶石膏汤是《伤寒论》中治疗热病后期阴伤低热、津亏体力不足的方剂，因此被称为清补之方。临床上此方应用十分广泛，为养阴清热补虚之典范，今笔者试从《伤寒论》所述及其方证角度探析阐释这一经典方剂，为临床应用此方提供参考。《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”竹叶石膏汤方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、甘草、粳米七味药组成。本方是张仲景用于调理热病后期的清热养阴方，具有退虚热、消烦热、养气力、止汗、解渴、止呕、止咳等功效。竹叶石膏汤适用于里证、阳证、虚证、热证，并兼有津液不足，但不兼有瘀血、水毒和食毒，是由里热汗出以致伤津，津伤而阳不亡所致，其证见时欲呕、心烦等。张仲景曰其主治“虚羸少气，气逆欲吐”，《和剂局方》则曰其可“治伤寒时气，表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷；或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热，并宜服之”。笔者参诸医籍所载及诸医家经验，归纳其具体方证可为：身热，恶热，汗出，时时恶风，背微恶寒，口渴，口舌干燥，心烦，小便黄赤，大便偏干，气喘，时欲呕，怠惰乏力，消瘦，面色偏白或红，腹壁按之菲薄，食欲较差，脉数而细。其次，若基于循证医学证据，从辨病而言，竹叶石膏汤则可用于以低热、口干为主要表现的疾病，如热性病后期恢复阶段、口腔溃疡、肿瘤放化疗后、消化道疾病等；亦可用于以消瘦、肌肤干燥为主要表现的疾病，如多发性硬化病、帕金森病、肿瘤晚期等。但是值得注意的是，容易腹泻、恶寒、精神萎靡、四肢怕冷、舌上有厚苔或者舌淡、脉沉细弱等具有阴证症候表现的患者不适合使用本方，故临床应用时需辨证应用。笔者曾治一患者，男性，65岁。患者经前列腺穿刺术后即开始发烧，体温每日在38℃左右，最高38.6℃，经口服布洛芬、静脉输液等治疗3天后，仍未退烧，每日烧起即烦躁不安，患者及家属颇为着急，欲求快速退烧之法，因此求诊于笔者。刻证：患者发热，体温偏高时常深呼吸，发热时怕风，热退则不怕风，汗出多，晨起口苦，恶心，口干，口渴，胸闷心烦，小便正常，大便干，体力不佳。患者形体消瘦，下肢偏于干燥。舌暗红，舌苔黄白微腻不润，脉弦滑数。与竹叶石膏汤合小柴胡汤加黄连、枳实，2剂。越明日，查房时询问，患者诉服药一剂后，发热已退，现体温36.9℃，期间大便2次，自觉排便后胃口好转，身心舒畅。服药2剂后，患者已无不适，微觉口渴，嘱其将息，饮温水以善后。竹叶石膏汤作为一首具有强壮补益作用的清热方，临床应用其实十分广泛，因为它既能清热养津又能止呕止咳，还能增进胃口。绝不像后世一派苦寒或甘寒滋腻之方，虽当时清热有效，但往往胃气因此而伤，致使病情缠绵，转辗不绝。临床上竹叶石膏汤常与柴胡类方合用，用之于消化系统、呼吸系统、神经系统等各类疾病；亦可与麦门冬汤合用，主治以咽喉不利、咳嗽等为主要症状且属阳证、热性、虚性者。诸同道于临床应用此方时，当以证候为依据，判别患者之病位、病性，以患者当时之刻证为依据，随证治之，切不可执于病名。（翟惠奇 易立琛 罗诗威）
病理科
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温胆汤加味 运用温胆汤的范围与指征 温胆汤与他方合方
温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，功效清热化痰，原方主治“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。熊继柏教授临证常用温胆汤治疗各种疾病。运用温胆汤的范围与指征熊继柏运用温胆汤的范围极为广泛，涉及内、妇、儿、五官各科，内科涉及心系病证、脾胃系病证、气血津液病证、肢体经络病证。其运用温胆汤的指征如下。痰热扰心 心主神明，亦主血脉，故痰热扰心见症包括痰热上扰心神与痰热痹阻心脉两方面。痰热上扰心神多见不寐，轻则入睡困难、寐而不酣，重则通宵不寐、彻夜难眠。痰热痹阻心脉可见心悸，甚则怔忡；胸痛，轻则胸部隐痛，甚则心脏部位刺痛，夜甚昼轻，疼痛或放射至右胸，或牵引至肩背，兼见气短、憋闷。痰热犯胃 脾与胃同居中焦，以膜相连。脾主运化，其气升清； 胃主受纳，其气降浊，故脾脏与胃腑纳运相得，升降相因。《素问·五脏别论篇》曰：“夫胃、大肠……天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”大肠与胃，气皆主降，共同完成传化水谷、输布津液的生理功能。故痰热侵犯胃腑，亦牵连脾脏与肠腑，包括胃气失于和降可见恶心、呕吐（包括呕吐胃内容物或痰涎）、呃逆、嗳气； 脾失健运，升清无权可见纳呆、便溏、体乏、懒言；胃肠气滞，传导失司可见痞满、腹胀、腹痛、便秘。痰热上蒙清窍 《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”痰热随经络上走头面，蒙蔽清窍，则见头目、耳鼻、口舌、咽喉病变。包括痰热蒙蔽头目可见头晕胀痛、首重如裹； 痰热蒙蔽耳鼻可见耳鸣如蝉、鼻塞多涕； 痰热上泛口舌可见口中干苦、口不能语；痰热阻于咽喉可见喉中多痰、胸咽拘紧、声音重浊。痰热阻滞肢体经络 《灵枢·经脉》曰： “经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”故痰热循经络流注周身，致经络痹阻不通，可见肢体经络病变。包括痰热流注头面部经络致面部麻木、口眼㖞斜、迎风流泪、头面疖疹、头摇不能自主、眉棱骨及牙齿部位明显压痛、脱发伴头部渗油脂； 痰热痹阻四肢经络致四肢麻木僵直、手足厥冷； 痰热流注周身经络致形体肥胖、皮下结节、肚腹挛急、面足浮肿、身体痿软。痰热所致的其他见症 《素问·灵兰秘典论》曰： “三焦者，决渎之官，水道出焉”。故痰热滞于三焦，水道不通，营卫不和，可见渴欲饮水、小便色黄、自汗盗汗的津液病变。《灵枢·水胀》曰：“子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止……月事不以时下，皆生于女子。”故痰热滞于胞宫可见月经先期、月经后期、月经量少、色暗、多血块、痛经等月经病变。痰热内滞的舌象与脉象 舌质红、舌苔色黄厚腻是痰热内滞的典型舌象，然热有轻重，痰有多寡，故舌质亦有淡红者，舌苔亦有色白或薄腻者。此外，痰热痹阻，致气滞血瘀可见舌色紫； 痰盛津泛可见舌苔滑； 热盛伤津又可见舌上少津。脉滑数是痰热内滞的典型脉象，然亦有热不甚可见脉滑不数者，亦有痰不盛可见脉数不滑者，亦有痰气互结可见脉弦滑者，亦有痰瘀互结可见脉涩者，亦有痰热内伏可见脉沉滑或沉细滑者，亦有痰热郁闭气血可见脉细滑或脉细者。温胆汤加味熊继柏运用温胆汤，多在原方基础上适当加味，其主要意义有二： 一是增强温胆汤清热化痰的功效； 二是兼顾疾病的特殊症状。增强清热化痰功效 以温胆汤酌加黄连 ( 即黄连温胆汤) 、黄芩、大黄等，可增强清热泻火之力。三药皆长于清热，然归经与功效不尽相同： 黄连主入心经，故因痰热扰心见心悸、胸痹、不寐、梦游、癫狂等，多以黄连加味治之； 黄芩主入肝胆经，《灵枢·经脉》言： “胆足少阳之脉……其支者，从耳后，入耳中，出走耳前”，故因痰热阻滞少阳胆经见耳鸣、耳聋者，多以黄芩加味治之； 大黄味厚通泻，善于通便，故患温胆汤证兼见便秘者，多以大黄加味治之。温胆汤酌加瓜蒌、浙贝母、石菖蒲、远志、天竺黄、土贝母、白芥子等。这类药化痰之功虽一，然主治之症各异。《素问·脉要精微论篇》谓： “衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”，故患者狂躁、彻夜不眠，加石菖蒲、远志、天竺黄可化痰浊，兼能开心窍，定神明； 若患者不寐兼见腹部皮下结节，加土贝母、白芥子可化其皮里膜外之痰，兼解毒散结，通经活络。兼顾疾病特殊症状 《素问·至真要大论》谓 “诸风掉眩，皆属于肝”，故患温胆汤证兼见头晕头痛者，熊老师常酌加天麻、钩藤、全蝎等以平息其内风； 或酌加白芷、川芎、藁本、菊花等以疏散其外风。再如，兼见鼻塞不通者，多仿苍耳子散之意加苍耳子、辛夷、白芷、薄荷四味，散其风邪，通其鼻窍，直达病灶。又如，妊娠恶阻者，加紫苏梗、砂仁、黄芩，止呕安胎两善其功。另外，十味温胆汤原出自 《世医得效方》，系在温胆汤基础上去竹茹，加人参、熟地黄、酸枣仁、远志、五味子。熊继柏以此方加减，去熟地黄之滋腻，五味子之酸敛，以防壅助痰热； 加竹茹、丹参以清热化痰，活血通脉，合为经验方，亦可视为温胆汤的加味方。本方功效清热化痰、益气通脉，常以之治疗心悸、胸痹之属于气虚兼有痰瘀者。温胆汤与他方合方熊继柏教授以温胆汤与他方合用治疗多种疾病。与“经方”合方 与温胆汤合用的经方包括小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、旋覆代赭汤、厚朴大黄汤、泻心汤、防己黄芪汤、芍药甘草汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤，其运用多遵循经方 “方证相应”的临证思维。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰： “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，故予温胆汤清化痰热以治其本，又合甘麦大枣汤兼顾 “脏躁”，方证相应，效若桴鼓。与“时方”合方 与温胆汤合用的时方包括丹参饮、颠倒木金散、通窍活血汤、失笑散、桃红四物汤、孔圣枕中丹、安神定志丸、天麻四虫饮、苍耳子散、王氏通气散、五味消毒饮，其运用多遵循时方“辨证论治”的临证思维。例如，患者“胸闷，胸痛，心悸五天，伴口苦，眩晕，呕逆，动则气短，纳差，大便结。有冠心病、高血压病史八年。诊见舌淡紫，舌苔黄腻，脉滑数。”其中舌苔黄腻，脉滑数是痰热之象；舌质淡紫是血瘀之征；痰热犯于胃肠，故见呕逆、纳差、便秘；痰热上扰清窍，故见口苦、眩晕；至于胸闷、胸痛、心悸、气短诸症，既由乎痰热，亦关乎血瘀。颠倒木金散出自《医宗金鉴》，药用木香、郁金二味，歌诀云“胸痛气血热痰饮，颠倒木金血气安”，又谓“属气郁痛者，以倍木香君之；属血郁痛者，以倍郁金君之”，可见本方所治为胸痛之因于气滞血瘀者。上证病机，既见痰热，又见血瘀，且二者相因为病，痰热阻络则气血为之不利，气血瘀滞则痰热为之积聚，故径投温胆汤清热化痰，合颠倒木金散行气散瘀，病遂向愈。再如，患者“经前呕吐，四年不愈，甚则呕苦，经期滞后，月经色暗量少，舌苔薄黄，脉滑。”综合症状与舌脉，患者之呕吐因于痰热无疑，然又见月经后期、经血量少色暗，此瘀阻胞宫之征，且患者之呕吐随月经而发，四年不愈为久病多瘀。桃红四物汤原名加味四物汤，出自明《玉机微义》，功效活血化瘀、养血调经。熊继柏教授以本方与温胆汤合用治之，兼顾了痰热与血瘀的双重病机，仅予十剂，四年之痼疾竟瘥。温胆汤与他方先后对于病机复杂或病机有所变化的病证，熊继柏教授或以他方与温胆汤交替使用；或先以温胆汤治疗，再以他方善后；或先以他方治疗，再以温胆汤善后。例如，患者诉“脱发三个月，且头部渗油脂，伴严重失眠，食纳较差，舌红，苔黄腻，脉滑。”主诉虽为脱发，然失眠纳差之症绝非形成于旦夕之间，且与脱发联系密切。发为血之余，毛发之生发全赖血之滋养；人卧则血归于肝，夜不安寐则血不得养；血之生成全赖脾胃运化水谷，纳运失常则血无从化生；血生乏源，故毛发不得滋养。《素问·标本病传论》言：“先病而后逆者治其本……病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。”故先予温胆汤安其心神，和其胃气，以复血之化源；再投神应养真丹合苓泽饮，养血祛风化湿以治脱发。两方交替使用，兼顾疾病的复杂病机。再如，患者“反复呕吐清水痰涎，量多色白，以晨起、上午为甚，迁延一个月未愈，兼见脘腹胀满，嗳气厌食，吐后觉舒，大便溏薄，舌淡红，苔白滑，脉滑。”此系痰饮呕吐，熊继柏以胃苓汤治之。复诊时患者前症均见减缓，然又见口苦、苔黄厚腻，为痰湿微有化热之象，又投温胆汤治之，针对其病机变化，以善其后。（陈超 刘更生）
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抵御百病 中医排名临床十大名方
如果中医有兵器谱排名的话，那么以下十大名方必位列前茅，甚至有中医名家凭借“小柴胡汤”一张方加减运用，出神入化，抵御百病，可见此中医临床最常用的十大名方，名不虚传。赞誉之词实不为过，请君细读本文，看十大名方如何疗效显著。小青龙汤《伤寒论》组成：麻黄9克，桂枝9克，干姜9克，细辛3克，五味子6克，白芍9克，半夏12克，甘草6克。用法：水煎，分二次服。功能：解表散寒，温肺化饮。主治：外感风寒，内停水饮证，症见恶寒发热，无汗咳嗽，痰多色白清稀，甚则喘息不得卧或肢面浮肿，口不渴，苔薄白而润，脉浮紧。方解：本方为解表涤饮方剂，内有水饮者，一旦感受外寒，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，当内饮外邪得解，里饮得化。方中麻黄发汗解表，宣肺行水为主药，桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药，芍药配桂枝以调和营卫，干姜，细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药，甘草调合诸药，以缓和麻，桂，姜辛温刚烈之性，诸药合用，共凑解表涤痰，止咳平喘之功。临床运用：1.本方为温化痰饮，宣肺平喘之代表方剂，凡咳嗽，痰白清稀有泡沫，口不渴，舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用，如恶寒无汗者，重用麻黄；恶风自汗者，重用桂芍，或加姜枣以调和营卫；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功；若痰多清稀，咳喘不得平卧者，重用细辛，半夏，干姜以温化降逆寒痰。2.本方加石膏，名小青龙加石膏汤《金匮要略》，用于本方证兼有热象者。3.本方用于治疗慢性支气炎，支气管哮喘，肺气肿均有一定疗效。注意事项：干姜，细辛，半夏，五味子为治咳喘痰饮之要药，若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜，细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。小柴胡汤《伤寒论》组成：柴胡9克，黄芩9克，制半夏6克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚，党参6克用法：水煎服，功能：和解表里，扶正祛邪主治：用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦呕恶，口苦咽干，耳聋目弦，舌苔薄白，脉弦而数者方解：邪在表者宜汗，在里者宜下，而少阳病是邪在半表半里之间，故既不可汗，又不可下，只能用柴胡透达少阳半衰之邪，黄芩泄半里之热，二药配伍以解寒热往来，胸胁苦满，心烦等症，配半夏，生姜和胃降逆以止呕；配党参，甘草，大枣益气扶正祛邪，同时姜，枣相配，可以调和营卫。临床应用：1．本方善治邪在半表半里，寒热往来的病证，若见心中烦闷而无呕吐者，可去半夏，党参，加瓜萎；若口渴者，可去法半夏加天花粉2．可治疟疾，去甘草加草果等3．清泄肝胆湿热，如黄疸型传染性肝炎，胆囊炎等病，本方可去参，姜，草，加茵陈，龙胆草，川楝子，栀子等4．本方可用于妇女经期前后外感，肾盂肾炎，胸膜炎，症见寒热往来者，均可斟酌使用大承气汤《伤寒论》组成：大黄12克，厚朴9克，枳实9克，芒硝12克用法：水煎服，功能；峻下热结主治：1．肠胃燥热积滞，证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力2．热结旁流，证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数方解：本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功，方中以大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实，厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效，对于肠胃燥实，郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致，本方主证前入归纳为”痞，满，燥，实”四字，”痞”是自觉脘有闷塞压重感；”满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；”燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；”实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘，腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。临床应用：1.本方主治辩证要点以“痞”，“满”，“燥”，“实”及脉实等2.本方去芒硝叫小承气汤，主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实3.本方去枳，朴，加甘草，叫调胃承气汤，治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结，苔黄燥，脉滑数者注意事项：1.本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用2.本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用五苓散《伤寒论》组成：茯苓9克，猪苓9克，泽泻12克，白术9克，桂枝6克用法：水煎服，功用：利水渗湿，健脾化气主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽，吐痰清稀，眩晕心悸等证方解：方中茯苓，猪苓，泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药，诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之临床运用：1.本方化气利水，健脾祛湿，为治水湿内停，小便不利而致水泻，泄泻等证的常用方。加减变化后，可治多种病证，如湿伤脾胃，便溏，小便短少，可用四苓散(本方去桂枝)；若寒湿困脾，脘腹胀痛泄泻，小便短少者，可用胃苓汤(本方与平胃散合方)；若水肿较甚，可酌加桑白皮，陈皮，大腹皮等化气利水药，以增加利尿消肿的功效；如治湿郁黄疸，小便不利，偏于湿重者，可用茵陈五苓散(本方加茵陈)，现用于治疗慢性肾炎水肿，急性肠炎的水泄，胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。据研究，本方利尿作用较其中各单味药均强，服用后能使尿量明显增加，并有排钠及增加肾血流量的作用。2.《伤寒论》中本方原治太阳经证表邪未解，内传太阳膀胱腑证，致膀胱气化不利而成蓄水证，证见头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，小便不利，苔白脉浮等。逍遥散《太平惠民和剂局方》组成：柴胡12克，白芍12克，当归12克，茯苓12克，白术12克，炙甘草6克用法：水煎服，亦可将上药共为散，每次6克，生姜，薄荷少许水煎汤冲服，日3次功用：疏肝养血健脾主治：肝郁血虚脾弱所致的两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者方解：柴胡疏肝解郁，当归，白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术，茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷，生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药，诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈临床应用：1.本方常用于辩证属肝郁血虚脾弱的慢性肝炎，胃肠功能紊乱，神经官能症，月经不调等病症2.本方治证见虚热征象明显时，加用丹皮，炒栀子，名为丹栀逍遥散3.治疗肝郁血虚之痛经，加用生地或熟地，名为黑逍遥散血府逐瘀汤《医林改错》组成：当归9克，生地9克，桃仁12，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，川芎5克，柴胡3克，桔梗5克，牛膝9克，甘草3克用法：水煎服功用：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀，血行不畅所致的胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，入暮渐热，舌质暗红，有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧方解：方中桃仁，红花，川芎活血祛瘀为主药；当归，赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡，枳壳，桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使，合而用之，使血行瘀化诸症之愈临床应用：1.以胸痛，舌暗红，脉涩或弦紧为辩证要点2.血瘀经闭，痛经，可用本方去桔梗加香附，茺蔚子，泽兰等；胁下痞块属血瘀者，本方加郁金，丹参等；兼有气虚见症加党参补中益气汤《脾胃论》组成：黄芪15克，白术10克，党参15克，当归6克，陈皮6克，柴胡5克，升麻5克，炙甘草5克功效：调补脾胃，益气升阳用法：水煎服主治：脾胃气虚及气陷，症见神疲乏力，食少便溏，舌嫩色淡，脉虚或身热有汗，渴喜热饮，或脱肛，子宫脱垂，久痢，久疟等证方解：本方主要用治脾胃气虚，中气下陷，方中黄芪补中益气，升阳固表为主药；党参，白术，炙甘草甘温益气，补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源；脾虚易致气滞，故用陈皮理气化滞；升麻，柴胡协同芪，参升阳陷；气虚则血虚，故用当归补血和营，均为佐使药，诸药合用，共凑补中益气，升阳固表，强健脾胃之功临床应用：1.素体气虚，易患感冒，或气虚外感发热不退，身倦多汗等症，可用本方治疗2.本方亦可用于气虚下陷所致的胃下垂，肾下垂，眼睑下垂等证，若加入枳壳或枳实可使内脏平滑肌收缩有力，肌张力增强，效果更好3.凡一般慢性疾病，症见脾胃虚弱，食欲不振，少气懒言，自汗体倦，动则气促，舌淡脉虚等，亦可加减使用归脾汤《济生方》组成：白术9克，茯神10克，黄芪12克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，党参12克，炙甘草5克，当归10克，远志10克，木香10克用法：加生姜6克大枣3枚水煎服功效：健脾养心，益气补血主治：1.心脾两虚，气血不足所致的心悸，健忘，失眠，食少体倦，面色萎黄，舌色淡白，脉弱2.脾虚不摄所致的月经不调，崩漏带下，以及皮下出血等证方解：方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健，则气血自出，气能统血为主药；当归补血汤补气生血，使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜，大枣调和营卫，为使药，诸药合用，共凑益气健脾，补血养心之效临床应用：1.用于心脾两虚的心悸，失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶，首乌，鹿角霜等补血，止血药同用2.月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕，心悸，体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗3.可用于久病体虚遗精，盗汗，自汗，脏躁等证六味地黄丸《小儿药证直诀》组成：熟地240克，山萸肉120克，山药120克，泽泻90克，茯苓90克，丹皮90克用法：研未，炼蜜为丸或作汤剂煎服功效：滋补肝肾主治：肝肾阴虚，虚火上炎所致腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，手足心热，消渴，虚火牙痛，舌燥喉痛，舌红苔少，脉细数方解：方中熟地滋肾填精，为主药；辅以山药补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补，又用泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，共为经使药，谓之三泻，六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共凑滋补肝肾之效临床应用：1.本方为补阴之代表方，加黄柏，知母，名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热，盗汗等证；各加入枸杞子，菊花，名杞菊地黄丸，着重滋补肝肾以明目，用于肝肾不足所致之视物不清及眼睛涩痛等症；若加五味子，名都气丸，用于肾虚气喘，呃逆等症；若加麦冬，五味子，名麦味地黄丸，用于肺肾阴虚，咳嗽吐血，潮热盗汗等症2.本方对于神经衰弱，肺结核，糖尿病，甲状腺机能亢进，肾结核，高血压，功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者，均可加减使用3.本方加入当归，柴胡，五味子等治疗球后视神经炎，中心性视网膜炎，视神经萎缩，有一定疗效温胆汤《三因极一病证方论》组成：半夏6克，竹茹6克，枳实6克，陈皮9克，甘草3克，茯苓5克，生姜3克，大枣3克用法：水煎服功效：理气化痰，清胆和胃主治：胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠，或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫痫等证方解：方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰，以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下，佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消，使以姜，枣，甘草益脾和胃而协调诸药，综合全方，共奏理气化痰，清胆和胃之效临床应用：1.本方治证为湿痰微有化热之象，以舌苔白腻微黄，脉弦，滑或略数者为证治要点2.若心内烦热者，加黄连，麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬，天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆南星，钩藤，全蝎以熄风止痉3.适用于神经官能症，急、慢性胃炎，慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者
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防风通圣散治疗诸般杂症之临床
防风通圣散是表里双解的著名方剂。由防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、川芎、当门、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各10克，石膏20克，黄芩、桔梗各15克，甘草6克，滑石30克组成，加牛姜三片，共细，每服 6克；作汤剂，水煎服，剂量按原方比例调整；也可做丸剂，每服9克，每日2次。功能：解表攻里，清热解毒。主治：表里实热证，憎寒壮热，头昏目眩，目赤肿痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳嗽喘满，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉洪数或弦滑，本方具有表里双解，前后分利，气血均调之力，寓散泻于补养之中，使祛邪而不伤正，扶正而不留邪，成为治表里俱实有效“通圣”之名方。本方除表里双解主症外，作用广泛，可拓宽治疗诸般杂症之临床新应用。1．扁平疣小办土茯苓12克，蒲公英 24克。水煎服，每日3 次，每2日1剂，连服 15天。2．多发性痤疮又称青春痘、粉刺，好发于喜食肥甘，实热蕴结的青年人群。本方加丹皮 10克，苦参6克，白鲜皮lO克。去生姜，水煎服，每日3次，每2日l 剂，连用20～30天。3．急性结膜炎暴发火眼，本方加银花12 克，野菊花lO克，木贼草6克。水煎服，每日3 次，每2日1剂，并用药液熏洗眼部，连用7天，内外同治，效果显著。4．单纯性肥胖症以人肚了肥胖并同时伴便秘、血压偏高、血脂、血糖升高患者，用本方去麻黄，加何首乌 15克，草决明lO克，山楂30克，荷叶10克。水煎服，每日3次，每3 日1剂，连用1～3月，减肥效果明显。5．胆囊炎用本方去麻黄、荆芥、薄荷加金钱草20克，元胡索10 克，鸡内金15克，海金砂10克，郁金12克，水煎服，每日3次，每2日 1剂，连用7～10天。6．银屑病本方加 _十茯苓24克，金银花12 克，漏芦根12克，苦参6 克。水煎服，每日3次，每 3同1剂，连服半个月。7．咳喘病本方加地龙10克，苏子10 克，川贝母6克。水煎服，每曰3次，每3日l 剂，连服10～15天。8．皮肤瘙痒本方加蝉蜕6克，白芷10 克，地肤子10克，白鲜皮10克。水煎服，每日 3次，每2日l剂，连服 10天。9．疮疡、丹斑、湿疹本方加苦参10克，丹皮10克，土茯苓15 克，生地12克，野菊花、蒲公英各20克。水煎服，每日3次，每2 日1剂，连服10天。另可用药水适量外洗及湿敷。10．痔疮肿痛本方加五倍子6克，地榆 12克，槐角12克，生地 12克。水煎服，每曰3 次，每3曰1剂，连服 6～12天。同时，还可用药水泡洗患处。防风通圣散的使用要点：风热壅盛，表里俱实；除见憎寒壮热无汗之表实证外，应以二便秘结，口苦而渴为使用要点。凡杂症无畏寒现象可去麻黄；大便不秘结可去硝、黄；发热不盛去石膏；内热蕴盛，体壮者可去归、芍、芎、术。另外本方还可用于表里兼证之惊狂谵语；阴户、阴囊肿痛等发痒、流黄水属湿热者的治疗；对诸风抽搐，手足瘼、癫、小儿急惊风、大便结，邪热暴盛，肌肉蠕动等一切风证等治之有效。
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阿胶膏 微波加工方法
济南宋先生等多位读者来电询问怎样快速熬制阿胶膏。现介绍微波加工方法如下：取阿胶一块，砸碎至豆粒大小，将碎阿胶倒入白瓷碗或微波炉专用器皿中，加冰糖约20克、水约150ml，置于微波炉中。调火力至中档，12分钟后，打开炉门，胶香四溢。冰糖、阿胶全部溶化。取出放凉，溶液成果冻状，冰箱存放。每晚临睡前取一勺阿胶冻置口杯中，加开水或牛奶100ml，搅拌至完全溶解后服下。
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