特殊疗法——切压甲根穴
切压甲根穴属于自然疗法之一，最大特点是简便易学，即使完全不懂医学的人也可按此法实行自疗。中医经络学认为，经络连通人体上下，连接内外表里。手足十二经脉起止的部位，是经气始发的部位，刺激甲根穴能起到调整经气、治疗十二经疼痛的作用，是防治疾病的良招。甲根穴位于手指背侧，在指甲根后缘皮肤之中点0．1厘米处取穴。该穴在指甲相互切压时很敏感，每指1穴，共10个穴位。每只手各指穴名称分别为：拇根穴、食根穴、中根穴、环根穴、小根穴。根据中医脏腑经络学说，甲根穴是“井穴” 的延伸，它是阴阳、精气血津交接之处，刺激按压甲根穴能畅通经络，运行气血，调整各脏腑生理功能，有效地预防头晕、头痛、失眠、心悸、手足麻木及感冒。各甲根穴都有各自的主治范围，拇根穴主治咽喉痛、胸痛、咳嗽，胃病、肩前痛等。食根穴主治咽喉痛、牙痛、鼻塞、胃痛、肩痛、耳鸣、头痛等。中根穴主治胸闷、胸痛、心悸、心绞痛、失眠、胃痛、肝区胀痛等。环根穴主治偏头痛、胸肋痛、肝区胀痛、耳鸣、咽喉痛、肩背痛等。小根穴主治胸闷、胸痛、心悸、心绞痛、头痛、耳鸣、肩痛等。 切压甲根穴时，用拇指的指甲切压对侧的甲根穴，切压时自己要有明显的痛感，其强度以自己能耐受的较强痛感为宜。一般每穴切压3分钟，症状开始缓解。若未缓解时，可略移动切压点继续切压。——次切压的总时间为 20。30分钟，切压时可持续切压，也可压压放放。甲根穴防治疾病，不一定10个指头的甲根穴都切压一遍，可根据不同指的甲根穴主治范围有选择地切压。 (桶志华)
病理科
中药秘方 - 验方
特发性水肿 中医治病方
李某，女，46岁，2009年10月6日初诊。颜面与四肢浮肿4年，加重2年。刻诊：面部、上肢从肘至手指，下肢从膝至足面明显浮肿，午前面部与上肢明显，午后下肢严重，按之窅而不起，劳累、受凉、尤以月经期加重。月经周期40天1次，量少，质薄，色淡，淋漓10日方净，白带多。全身畏寒，腰酸腿沉。小腹不温，脘痞，大便溏，尿量少，面色淡黯，目眦青黑，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉象左寸关沉缓，右寸关浮弦，双尺沉弦细涩，曾就诊几家医院，血、尿常规及肾功检测皆无异常，诊断为特发性水肿，中西药治疗乏效，无奈自服西药利尿剂，以求暂时缓解，过后肿胀益甚，更加乏力。中医诊断为水气病，阳虚水泛，水寒土湿，肝脾郁陷，治以真武汤温阳化气，运脾疏肝。处方：制附片12克（先煎），浙白术12克，白芍12克，茯苓18克，生姜片18克，黄芪30克，桂枝9克，砂仁6克。7剂，日1剂，水煎服。2009年10月14日二诊：病情好转，水肿减轻，面部及上肢基本消失，仍守上方7剂。2009年10月22日三诊：病情进一步好转，小腿午后尚有浮肿，仍守原方加泽兰15克，当归15克，30剂，服法同前。随访至今未复发。按：中医追求治病必求其本，不管疾病症状表现如何纷繁复杂，不能被西医病名所囿，要充分发挥中医思维方式的优势，透过疾病现象抓本质，抓主要矛盾，从解决矛盾的主要方面下手，治疗才会有效。以上三则病案虽然病名、病位、症状不相同，但是阳虚水泛，水寒土湿，木郁风动的发病机理是相同的，因而可以异病同治。《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”“阳气者，精则养神，柔则养筋。”《类经图翼·大宝论》：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”数论阐述人之生命全赖乎阳气之运作，医圣洞悉阴阳大道，尤尊阳气在健康长寿、疾病转归过程中起到的至关重要的作用，揣摩此亦医圣制真武、四逆等顾护阳气方药之宗旨。
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手脚麻木 中医辨识与治疗方
手脚麻木，指的是四肢肌肤感觉减退或消失。麻者，非痛非痒，肌肉内如有虫行，按之不止，搔之愈甚；木则痛痒不知，真气不能运及，如木厚之感。疼痛与麻木不同，前者以痛为主，一般无麻木感觉，后者为肉内如虫行，甚者不知痛痒，二者迥然有别。从中医角度来讲，虽有“麻多虚痛多实”的说法，具体可分以下几个类型：风邪入络：素有手足或半侧颜面麻木不仁，可突然发生口眼歪邪，语言不利，甚则流涎，或伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。治疗以解表通络为主，方以牵正散加减，药用：全蝎5克(研末冲服)，僵蚕5克(研末冲服)，白附子10克，羌活、防风、独活各15克，苍耳子12克，天麻5克，甘草3克。水煎服。气虚麻木：手足渐至麻木，倦怠少食，少气懒言，语声低微，便溏尿清，舌质淡，脉弱。治宜补气养血，方以四君子汤加味，药用：人参 5克(另炖服)，炒白术 15克，茯苓20克，炙甘草10克，防风、黄芪各 15克，桂枝5克，桑枝 5克。水煎服。血虚麻木：肢体掣强麻木，伸缩不利，肩背或腰腿麻木，面部、口唇和指甲淡白，眩晕眼花，舌淡，脉细。治宜补血生精，方以四物汤为主，药用：熟地20克，白芍15 克，赤芍10克，当归15 克，川芎5克，独活、桑寄生各12克，牛膝10 克。水煎服。气滞麻木：肢体酸麻沉重，活动或按摩后则舒，或伴有胸胁满闷，善太息等气滞之症，舌苔薄白，脉弦，多见于女性病人。治宜疏肝解郁，通络养筋，方以逍遥散为主，药用：柴胡10克，白芍 15克，人参5克(另炖服)，当归5克，白术10 克，茯苓12克，甘草3 克，通草3克，桑寄生 10克。水煎服。瘀血阻络：麻木不仁，痛觉消失，口唇青紫，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀为主，方用桃红四物汤加减，药用：桃仁10克，红花5克 (后下)，当归10克，赤芍 12克，川芎5克，生地 15克，络石藤12克，鸡血藤20克。水煎服。湿痰阻络：麻木不仁，或痛觉消失，四肢困重，首如裹，恶心呕吐，舌胖苔白腻，脉滑缓，多见于肥胖者。治宜化痰利湿，通络养血，方用导痰汤加减，药用：半夏10 克，制南星10克，枳实 12克，茯苓12克，陈皮 5克，天麻10克，薏苡仁 15克，水煎服；(方雪)
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虹膜睫状体炎（秘方数：4）
本病以瞳孔缩小，虹膜与晶状体发生不同程度粘连的一种眼病。虹膜、睫状体位于葡萄膜前段，其血、供神经支配，同属一源，在解剖学上二者又相互连接，故一旦发炎，互为受累。根据病程，有急性与慢性之分。前者症状显著。发病时，由于虹膜睫状体炎症充血、水肿，刺激三叉神经末梢，故有眼球疼痛明显，并有引及前额、颞部，夜间较甚，并可引起反射性的怕光流泪。由于炎症渗出，屈光间质透明度下降，引起视力中等程度下降。若不及时治疗，常可导致失明。西医认为本病的病因有：(1)外源性。如眼球穿孔伤，细菌、病毒、化学毒素伴随异物进入眼内。也可因眼球钝性挫伤而引起的炎症反应。(2)内源性。体内病灶感染，如弓浆体、钩端螺旋体、麻风、结核，或邻近器官的炎症如慢性扁桃体炎、副鼻窦炎、龋齿等，也有胶原性疾病、晶体皮质过敏等原因，也可眼球自身组织炎症蔓延所致。近人也有认为与免疫有关。本病诊断依据是瞳孔缩小，虹膜与晶体发生粘连，在外眼部可见睫状充血或混合充血，睫状体部位有明显的压痛；视力下降，近代借助裂隙灯检查，更易发现。由于炎症反应，虹膜水肿，纹理不清，角膜后有沉淀物，呈灰白色，大小不一，有羊脂状或尘埃状，严重可见前房积脓或积血；房水混浊，有絮状或颗粒状，有时房水沉淀物堆积于瞳孔区，呈膜状将细小瞳孔掩没。如果用药物扩瞳，每见晶体前囊膜有虹膜色素粘附。眼压一般正常或偏低，如果晶体与虹膜完全粘连，房水排出障碍，则眼压增高。西医对本病采用局部与全身治疗，局部采用扩瞳及激素类眼药水治疗，全身治疗也以激素类为主。此外，寻找病灶，采取相应的治疗措施。本病中医属瞳神紧小症，若慢性或陈旧性属于瞳神干缺症范畴。中医认为肝经风热或肝胆火邪，循经上犯于目，或因外感风湿，郁而化热，以致邪热灼伤黄仁，约束无权，瞳神紧小，煎熬神水，痰浊聚生，神膏失养，目始不明。也由劳伤肝肾，或病久伤阴，阴虚火旺，瞳神失于濡养。(邹菊生) 方 名 石决活血汤 和营化痰汤 双防双黄汤 清肝解毒汤
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肌痹 补阳还五汤
唐某某，女，65岁。2013年8月21日初诊。诉左大腿内侧肌肉肿胀、僵硬、麻木、沉重十多天。无明显起因，初起肿胀如钱币大，逐步增至手掌大，行动很不舒适，如异物附着大腿内侧。病变部位不红、不热、不冷，触按不痛，口微渴。舌下静脉紫瘀，舌苔白。脉沉弦涩。西医血常规检查化验仅白细胞低于正常值（3.2×109），余未见异常。用氯唑沙宗和维生素B1治疗无明显疗效，转求中医药治疗。诊断：（气虚血瘀，痹阻经络型）肌痹。治则：益气活血，除痹通络。方药：补阳还五汤加味。黄芪45g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，威灵仙20g，甲鱼壳15g，地龙15g，知母15g，木瓜15g，川牛膝（酒炒）15g，苡仁30g，路路通15g，鸡血藤30g，桂枝10g。5剂，每剂水煎3次，共煎取药汁500ml，每次温服150ml左右，每日3次。9月9日复诊：肿胀僵硬基本消除，略有麻木重着，仍口干，并见口苦。原方去桂枝，加黄芩15g。3剂。随访4个月，未见异常。按 患者之病发于农历七月上中旬，三伏之末伏阶段，为湿热交蒸的长夏至阴之季，必有贪凉受风之弊，故受湿热之邪侵袭为主，兼有风寒。《黄帝内经·素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“以至阴遇此者为肌痹。”又云：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁。”所以，此病笔者诊断为肌痹，病因病机为湿热风寒痹阻肌肉经络，营卫气血涩滞，经络气血空虚，肌肤失营。白细胞减少也为气虚（卫气卫阳不足）之类。总的辨证是气虚血瘀，邪痹经络。故治以益气活血，除痹通络。方用补阳还五汤加味，8剂获效。补阳还五汤主要组成有：黄芪（生）120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙（去土）、川芎、红花、桃仁各3g。本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼歪斜；气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚失于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾，以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。补阳还五汤既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。补阳还五汤加味中，生黄芪用量独重，但开始可先用小量（一般从30~60g开始），效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。 （战立克）
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冬季好用的附子理中丸
中成药附子理中丸由附子、党参、白术、甘草、干姜五味药组成，实际上是理中丸基础上加了一味附子。理中丸出自《伤寒论》，由人参、干姜、白术、炙甘草四味药组成。具有温中祛寒，补气健脾功效。治疗脾胃虚寒证，症见自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏；胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。附子理中丸只是把理中丸的人参换成了党参，功效类同。但是加了一味附子，在《本草正义》里记载附子：“性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”所以加了一味附子明显加重了温阳散寒的功效。由此附子理中丸也成为温阳散寒的经典方药，可以作为治疗很多疾病的基础方。尤其对冬季气温下降后，明显增多的很多疾病有良效。胃脘冷痛、呕吐胃脘冷痛多因为中焦虚寒引起，见于西医的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，呕吐清水，不思饮食。可以用附子理中丸合小建中汤加减或者黄芪建中汤治疗，可以促进溃疡愈合。“附子理中丸”还能治疗呕吐清水，这种清水就是脾阳虚不能蒸化掉的水液，正如张仲景说“寒多而呕”。这种人，他的唾液会很多，而且质地清稀，嘴里总是觉得很寡淡。这个时候我们就可以用附子理中丸治疗。顽固性腹泻附子理中丸对常见的泄泻疾病具有较好的治疗效果，更侧重于治疗慢性泄泻、久泄。有一种典型的腹泻属于脾土虚寒，表现首先是经常腹泻，常年大便不成形，泻出来的东西经常是吃进去的原形，中医叫“完谷不化”。且肚子特别怕冷，即使是夏天，进了有空调的房间一会儿，就要去腹泻。这个时候治疗就首选附子理中丸，酌加焦三仙等健脾消食的药物；阳虚严重者可以加肉豆蔻、补骨脂等温补肾阳的药物；水样泻者加炒苍术、车前子等燥湿利水的药物；或者肚子一吹风就咕咕叫，很快就腹泻，这个时候笔者在附子理中丸基础上适当加羌活、防风等祛风药效果会更好。畏寒肢冷脾肾阳虚的阳虚，表现为畏寒肢冷，直接服用附子理中丸即可。患者服用附子理中丸可以增强患者体力、抗寒能力，具有脾肾阳虚特征的人士，经过此药物治疗之后，在很低的气温下也感觉不到冷，表明了此药增强了脾虚患者的体力、抗寒力。结合临床实际，笔者发现畏寒的患者，还多伴有气血两虚的表现。此类型患者以女性多见，可由于产后体弱或者平常月经量过多导致。治疗如果血虚明显，可以用四物汤加附子理中丸加减治疗；如果是气血两虚，可以再加黄芪、鸡血藤等益气养血活血的药物。以上是使用附子理中丸几种较典型的疾病。实际上还有很多的疾病，比如窦性心动过缓、口腔溃疡、肥胖等诸多病症属脾肾阳虚者，也都可以采用附子理中丸治疗。（刘立红）
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承气汤类方“肺与大肠相表里”理论渊源
本文对“肺与大肠相表里”的理论渊源、方剂演变以及应用进行了归纳总结。“肺与大肠相表里”源自《黄帝内经》，是中医的重要基础理论之一。肺与大肠在经络上相互络属，生理上相互联系，功能上相互协调，进而在疾病方面也相互影响。对于肺系或肠系疾病的治疗，历代医家遵循“肺与大肠相表里”之论，多采用肺肠同治之法。同时，受到《伤寒论》中诸承气汤的启发，后世医家在此基础上化裁出诸多承气汤类方。其中尤以吴鞠通《温病条辨》所载宣白承气汤为首，是肺肠脏腑合治的代表方。凡证属痰热蕴肺、腑气不通者，均可用本方或其加减方，使腑气得通，肺气得以宣降，达肺肠合治之目的。“肺与大肠相表里”是重要的中医基础理论之一。《灵枢·本输》云：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”二者在生理上相互联系，经络上相互络属，功能上相互协调，在病理上也相互影响。如《灵枢·四时气》曰：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”对于肺系或肠系疾病的治疗，历代医家遵循“肺与大肠相表里”之论，多采用肺肠同治之法，进而化裁出众多肺肠同治之方。《伤寒论》中所载诸承气汤为治疗肠腑疾病之名方，后世医家亦在此基础上加以发挥，化裁出诸多承气汤类方，在肠腑、肺系疾病的治疗中取得很好疗效。本文意在总结承气汤及其类方在“肺肠同治”中的具体应用，以期使读者更深刻的理解、应用“肺肠同治”这一理论，便于临证中熟练运用承气汤及其类方。01“肺与大肠相表里”理论渊源“肺与大肠相表里”源自《黄帝内经》，是重要的中医基础理论之一[1]。《灵枢·本输》云：“肺合大肠，大肠者，传导之府也”。《灵枢·经脉》亦云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……其支者，以腕后直出次指内廉，出其端”，又云“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠”，即“肺脉络大肠上膈，大肠脉络肺下膈”。《素问·血气形志篇》又云：“阳明与太阴为表里。”可见肺与大肠通过经络的相互联系，从而构成脏腑阴阳表里两经的络属关系。肺主气，司呼吸，主治节，主宣发肃降。大肠乃传导之官，主津，排泄糟粕。《黄帝内经》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”“大肠者，传导之官，变化出焉。”肺主治节功能正常，则可协助心治理和调节脏腑，使其按正常规律运行，且大肠的传导功能是否正常也赖于肺气的治理和调节，即肺主治节功能正常，则大肠传导功能正常，大便通畅。大肠又为传化糟粕之腑，其传导功能正常，则腑气通畅、气机调顺，进而有助于肺的宣降正常。肺主宣发，布散水谷精微和津液至全身，则大肠的濡润赖于肺的宣发、布散功能正常，即肺的宣发功能正常，则能布津于大肠，使大肠不致燥气太过而便秘，正是“河道不枯，舟能行之”。肺主肃降，是大肠传导的动力，推动大肠向下、向外排出糟粕，如唐容川《医经精义·脏腑之官》[2]曰：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”肺又主通调水道，为大肠润燥的枢纽。肺为水之上源，主通调水道，参与水液代谢，输布津液以滋润大肠，如《素灵微蕴·卷四》[3]云：“肺与大肠表里同气，肺气化津，滋灌大肠，则肠滑而便易。”同时大肠也参与水液代谢，通过吸收大肠中的水分，而使大便成形，保证了大肠的“燥化”功能。肠腑传导正常，大便通畅，也有利于肺气之肃降。肺与大肠二者在生理功能上相互配合，肺气肃降可助大肠传导功能正常，腑气通畅可引肺气肃降而使气机调匀。二者在病理上亦相互影响，如肺热壅盛，则大肠易燥结，阴津不足，则致肠枯便秘；肺气不足，则大肠虚秘；肺气上逆，则大肠气秘；肺失通调，则大肠泄泻。如《素问·咳论》云：“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。”《理瀹骈文》[4]曰：“风寒入肺皆令人咳，肺既络大肠，又与大肠相表里，肺咳不已往往大肠受之。”《证因脉治·卷三》[5]亦曰：“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。”若大肠传导失司，则腑气不通，邪热与肠中燥屎互结，实热壅滞肠中，气机不得通降，肺气不得肃降，进而引起肺气上逆，见喘息难以平卧、短气等症，如《灵枢·四时气》云：“腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”可见，肺与大肠通过经络相互联系，构成表里阴阳相络属之关系，使二者在生理功能上相互配合，密不可分。二者生理上相互联系又为病理上相互影响的基础，因此后世医家在治疗肺系或肠系疾病时，鉴于“肺与大肠相表里”多采用肺肠同治治法，脏腑合治，收功于后。02“肺肠同治”在承气汤及其类方中体现《伤寒论》[6]208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”；《伤寒论》242条：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”，均论述了阳明燥热腑实所致的肺气不利、喘满、短气的证治。阳明燥热内结，腑气不通，则腹满；因“肺与大肠相表里”，腑气不通，则上逆迫肺，肺气不降，则短气、胸满而喘；热实内结，里气不行，脉道壅滞，则脉见沉迟；潮热为按时发热，其热如潮，因热盛于内、得天时之助而发越于外，为阳明腑实的典型热型。大承气汤证属腑病及脏，由于阳明大肠的病变，塞而不利，闭而不通，导致肺气不利，宣降失常。治宜大承气汤，荡涤肠胃，使塞者得利、闭者得通，腑气通畅则肺气宣降之机调和。仲景在大承气汤的基础上，根据临床表现的轻重缓急不同，加减化裁出小承气汤、调胃承气汤两方，扩大了其临床应用范围。如阳明腑实见腹满胀痛、痛而拒按，或热结旁流、口中谵语，脉沉实，或目中不了了、睛不和，独语如见鬼状，喘冒欲生变证等，需给予大承气汤急下通腑。若腑实将成，腹大满、烦闹谵语、脉滑而疾，给予大承气汤后腑气仍不通者，可予小承气汤。若腑实在成与不成之间，烦闹、腹胀满，可给予调胃承气汤。三承气汤必待有腑实者才可应用，且用方又须及时，但三承气汤多不独用，宜辨病程与肺热轻重，宜加减斟酌使用。因肺与大肠相表里，肺的宣发肃降与大肠的传导功能在生理上相辅相成。如胃肠热结，阻滞不通，则肺气宣降亦受影响。可通过开提或肃降肺气，以利大肠腑气的通降。仲景《伤寒论》中麻子仁丸一方，即在小承气汤基础上加杏仁、芍药、白蜜而成，取杏仁肃降肺气之功，促进全方通腑利肠之力。《金匾要略·痰饮咳嗽脉证并治篇》[7]云：“面热如醉，此为胃热上冲所致”，对痰饮伏肺，同时又见胃肠有热者，治以苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，在上温肺化饮，在下通腑泻热。后世医家在承气汤的基础上通过加减使用宣肺利气之品，达到肺肠同调之目的。如宋代《普济方》[8]所载诸方中有4首为肺肠同治之代表，其中大黄葶苈丸由大黄、葶苈子、前胡、巴豆、甘草组成，主治肺气咳嗽，头目虚肿，大便涩秘之证；黄金丸由葶苈子、半夏、青橘皮、大黄、干姜组成，主治肺热咳嗽之证；麻黄散由麻黄、葶苈子、桑白皮、五味子、白前、甘草、木通、大黄、黄芪、陈皮组成，主治久咳嗽，肺壅上气，坐卧不宁；人参丸由人参、蛤蚧、大黄、葶苈子、百部、紫菀等组成，主治年深喘嗽，春秋发动，痞满，痰涕如胶，睡卧不宁。宋代王怀隐等著的《太平圣惠方》[9]中记载紫菀散，由大黄、芒硝、木通、桔梗、紫菀、茅根、甘草组成，在通腑的大黄、芒硝基础上，配伍宣肺利气的紫菀、桔梗等品，肺肠同调，主治肺热壅盛，大肠不利之证；明代陶节庵在《伤寒六书》[10]中记载黄龙汤一方，其中包含了大承气汤性降泻下，配伍性宣上行的桔梗，升降相因，则气机升降复常而达通下之效，寓“欲降先升”之妙；清代吴鞠通《温病条辨》[11]所创宣白承气汤一方，主治腑气不通，肺气不降，便秘，痰涎壅滞之证，方中杏仁肃降肺气，与大黄的泻下同气相求，共奏“下病治上、脏腑合治、相辅相成之妙”。03对肺肠同治代表方宣白承气汤的应用探讨宣白承气汤是“脏腑合治”最常用的代表方，首见于《温病条辨·中焦篇》。其原为吴氏治疗温病应下失下，而见邪热炽盛，痰涎壅滞，肺气郁而不降所创。方取白虎、承气二方之意变制而成，一宣肺气之痹，一清肠腑热结。本方主要治疗阳明温病肺热腑实证，症见潮热便秘、痰涎壅滞、喘促不宁，苔黄燥或黄滑，脉右寸实大。方中杏仁味苦降泄，肃降而宣发肺气；石膏、瓜蒌皮性寒，清热化痰、行气宽胸；大黄荡涤胃肠积滞，融白虎、承气于一方，泻脏通腑，脏腑合治。如吴鞠通曰：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也”。六腑以通为用，肺气以降为和，肺气降则六腑之气流通。所以宣白承气汤可清肺热、宣肺痹、润肺燥、通腑气。由于其有通腑之功，能使肺脏热邪痰浊有泻下之机，常用于痰热壅肺，肺气不降，而阳明肠腑又有热结之证。故陈葆善在《白喉条辨》[12]中治疗喉证如火毒蕴结于肠胃之间，腹痛便闭时，提出“可仿吴氏宣白承气法，不可直用仲景之三承气也”，避免重伤津液，使胃气告竭。后世医家灵活地在宣白承气汤原方之上进行加减化裁，其用药规律主要有以下几点：在肺肠同病的基础上，若咽喉红肿疼痛闭塞，宜加僵蚕、连翘、山豆根等；若肺热偏盛，宜加黄芩、芦根、桑白皮、鱼腥草等等；若痰涎壅盛难出，宜加葶苈子、半夏、浙贝母、竹沥、前胡、白前、紫菀、胆南星等；若邪入心包导致身热神昏，宜加郁金、黄连、水牛角、连翘心、生栀子等；若胸闷甚者，宜加郁金、厚朴、枳实、青皮、陈皮等；若见胸痛较重、久病致瘀者，宜加川芎、延胡索、桃仁、红花等。对于肺热腑实之证，若兼见其它热毒、神志改变等表现，除宣白承气汤外，还可加减使用其它承气汤。如阳明腑实，热结液甚亏者，可酌用新加黄龙汤或增液承气汤等攻下腑实，增液滋阴；若热结肠腑，小肠热盛者，可用导赤承气汤通腑泻小肠火热；如热入心包兼阳明腑实者，宜用牛黄承气汤清心开窍，攻下腑实；若见阳明腑实兼痰热甚者，可用陷胸承气汤清热涤痰，攻下腑实；若阳明腑实兼见毒热炽盛、邪欲陷厥阴肝经，谵语狂乱、甚则神昏动风者，宜用解毒承气汤辟秽解毒，通腑泄热[13]；若肺热兼阳明腑实俱盛，类似温病气分大热或气营两燔，见热盛入血之兆，可合用紫草承气汤泻热解毒通腑[14]。宣白承气汤作为肺肠同治的代表方，其原方及其加减方目前广泛应用于临床，对多种肺系常见病、多发病，凡见高热喘嗽、大便秘结，属痰热蕴肺、腑气不通者，即可用本方或其加减方治疗，使腑气得通，肺气得以宣降，达肺肠脏腑合治之目的。由此可知，“肺与大肠相表里”这一基础理论由来已久。肺与大肠通过经络相连，生理功能相互配合，病理变化相互影响，治疗上则应注重二者的关系，通过合理用药来达到脏腑合治的目的。同时，我们要从《伤寒论》中的承气汤及其后世类方中学习用药规律，掌握在肺肠同病情况下的用药偏颇，并且学会处理以此为病机所产生的兼变症状。通过以上论述，我们应师古而不泥古，临证中善于加减化裁，随证施治，扩大承气汤及其类方的应用范围，以提高临床疗效，进而发挥“肺与大肠相表里”及“肺肠同治”在临床中积极的指导作用。
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藿香正气散被历代医家誉为“湿证圣药”
霍香正气散为解表化湿，理气和中的代表方，源于宋代《太平惠民和剂局方》。在上千年的临床应用中，藿香正气散被历代医家誉为“湿证圣药”，主要用治外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻等症。 藿香正气散方中包括藿香、紫苏、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草等，这些中药材可提取出两大类有效成分：脂溶性有效成分和水溶性有效成分。 目前，临床用量最大的是传统的藿香正气水（酊剂），这种剂型采用浓度高达40%的乙醇溶液作为基质，因其可较好地将脂溶性有效成分和水溶性有效成分保持在成品藿香正气水中。但是，这种剂型具有口感较差，且不便于携带等缺点。 现在，这种情况得到了改善。 由天津天士力集团研发的现代中药新剂型——藿香正气滴丸，采用创新性生产工艺，将患者的良好用药感受和药物疗效完美结合，开拓了藿香正气散临床应用的新纪元。 藿香正气滴丸由天士力集团自主研发的第4代数字化自动熔融滴制生产线生产，使用聚乙二醇作为基质，在保证脂溶性有效成分和水溶性有效成分含量均达到极高水平的同时，更力求口感的良好和服用的方便，且药效显著，溶解迅速（约5分钟）。 该药适应症较广，主要包括以下几个方面： 泄泻：一年四季均可发生，夏秋多见。中医认为，该病发病原因主要有两种：一是脾胃功能障碍，运化失司，发为泄泻；二是外感风寒，内伤湿滞，引起寒湿泄泻。藿香正气散方中藿香芳香化湿，和胃止呕；配以紫苏、白芷辛香发散表邪；苍术、茯苓健脾运湿，和中止泻；综合全方，具有表里双解、调理脾胃之功。 空调病：夏季房中开空调，可人为造成夏行冬令的环境，久处其间，使人易受风寒，复加肥甘厚味攻伐脾胃，内伤湿滞，化湿生痰，从而形成空调病。藿香正气散方解表祛暑，化湿和中，可使风寒解而湿滞除，气机畅则闷痛消，胃肠调而吐泻止。 暑月感冒：暑多挟湿，夏季感受暑邪致病，多与湿邪相挟，致暑湿伤脾，脾失健运，而生吐泻，其人多舌淡，苔白腻，脉濡数。治疗上，当采用消暑和中，利湿行气之法，选择藿香正气治之，切中病机，疗效确切。 痞证：脾胃失于健运，水湿停滞，气机不畅，则发为痞证。以藿香正气治之，使风寒得散，湿浊得化，气机通畅，脾胃调和，则诸症自愈。（张万全）
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洁尔阴新癀片的妙用
洁尔阴的妙用洁尔阴是一种常见的妇科外用洗液，不仅治疗外科疾患疗效显著，同时在皮肤病的治疗中也有较好的效果。1．头虱。先将所有头发用温清水浸湿，取洁尔阴洗液15毫升，双手搓摩于头上，留置5～10分钟后，用清水洗去洁尔阴残液。每日2次，3—5日即可痊愈。2．阴囊湿疹。阴囊湿疹常引起患部瘙痒，由于奇痒难忍而影响患者的饮食、睡眠。洁尔阴洗液中的蛇床子、独活、艾叶具有清热燥湿止痒、活血散风之功效。取洁尔阴洗液20毫升，兑清水 1000毫升，坐浴洗涤。每日2次，每次 15分钟。3．疥疮。每晚取洁尔阴洗液50毫升，兑热水(65％：～75℃)1500毫升洗浴约20分钟，持续7天即可痊愈。4．脚癣。取洁尔阴洗液50毫升，兑人温清水1000毫升，浸泡约20分钟，每日1次。同时注意保持脚部清洁，穿透气好的鞋子。新癀片外治新用途新癀片成分是肿节风、三七、人工牛黄、猪胆粉、水牛角、吲哚美辛等，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效。常用于热毒瘀血所致之咽喉肿痛、牙痛、胁痛、黄疸、无名肿毒等症。除了内服，新癀片外用也可以治疗很多病。痔疮：清洗肛门后取新癀片5片，研成细末，用冷开水调成糊状，涂于肛门患处，内痔应塞进肛门内，外以纱布覆盖，胶布固定，每日换药1~2次，一般敷药1～3 次见效。脓疱疮：新癀片10片，研为细末，加入蒸馏水调为稀糊状，外敷于患处，每天换药两次。带状疱疹：取本品适量，研为细末，用米醋调为稀糊状，外敷于患处，每天换药1～2次；同时取新癀片4片口服，每天 3次。甲沟炎：新癀片20片，压扁加入适量的黄酒调成糊状，外敷于患处，外用无菌纱布固定。每日一次，7天为一疗程。痤疮：取药片适量研细，用蒸馏水调为稀糊状，外涂敷于患处，每日3次。
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藿香正气治风热型感冒 治寒湿
藿香正气类药物有4种剂型： 藿香正气丸：为浓缩剂型，易吞咽、服用量小。 藿香正气水：服用方便、携带容易。 藿香正气胶囊：具有药味淡的特点，对胃肠道刺激作用轻。 藿香正气片：传统剂型，药力均匀，剂量易掌握。 生活实例 7月，天气十分炎热，在某银行工作的汪小姐自觉身体不适，发热、头痛，口干咽痛。她想，可能是感冒了，就找出家中的藿香正气胶囊，按说明书服用。第3天早晨，汪小姐的症状不但没有减轻，反而出现咯黄稠痰。汪小姐很疑惑：“这藿香正气胶囊不是治疗夏季感冒的良药吗?为什么我服用了却无效呢?” 藿香正气胶囊是家庭常备药，夏季常用于芳香化浊，和中疏散，被历代医家尊为“祛湿圣药”。因此，夏季感冒时，藿香正气胶囊往往是许多人的第一选择。需要强调的是，藿香正气胶囊并不可以“包治”所有的夏季感冒。在使用藿香正气胶囊前，患者最好先搞清楚自己是否适合服用藿香正气胶囊，以免用药错误，出现不良反应。 治寒湿为患的良药 藿香正气胶囊源出于中医古方藿香正气散，由大腹皮，白芷，紫苏，茯苓(去皮)、半夏曲、白术、陈皮、厚朴(姜制)、苦桔梗、藿香、炙甘草等组成。其中，藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君药；紫苏、白芷、桔梗散寒利膈，用之发散表邪，开提肺气：厚朴、大腹皮行水消满祛湿浊：橘皮、半夏散逆除痰，宽中消痞：白术、茯苓健脾去湿，转输中焦。此方温里兼顾散表，升清而又降浊，化湿并能行气，是治疗寒湿为患的良药。归纳起来，藿香正气胶囊适合下列三种情况： 胃肠型感冒、病毒性感冒和部分类型的流感 中医认为，暑和湿是长夏的主气，如果天热贪凉，骤遇冷风或过嗜冷饮，易使寒湿犯脾，脾气阻滞而发病，类似于现代医学的胃肠型感冒、病毒性感冒和部分类型的流感。藿香正气胶囊可以健脾化湿，兼调脾肺，确为对症之药。 暑湿感冒 夏季气候偏于湿热，由暑湿所致感冒比较多见，临床多表现为湿热之邪郁于肌表的一些症状，如头重如裹，肢体沉重困倦、脘腹胀痛，呕吐、泄泻等，此类感冒用藿香正气类药物解表化湿，理气和中，一般都能取得良效。 腹泻、急慢性胃炎、功能性胃病 夏季受寒引起的胃肠不适，或因饮食不节所致的腹泻、急慢性胃炎、功能性胃病等，运用藿香正气胶囊治疗也有较好疗效。 对风热型感冒无效 需要注意的是，同是春夏季节较多见的风热型感冒，服用藿香正气胶囊是无效的。此类感冒为风热之邪侵犯人体，多表现为发热汗出、头痛目赤，口干咽痛及略痰黄稠等症状，对其治疗应该是清热解表、疏风散热，可选用银花、连翘、黄芩、薄荷等辛凉宣散之品。而藿香正气胶囊由辛温散寒的药物组成，因此，对风热型感冒治疗效果不好。 藿香正气胶囊也不能用于发热患者，阴虚患者、如结核病、糖尿病，部分高血压，有出血倾向的患者也要慎重使用。风寒型感冒患者或热性体质的人也不宜选用藿香正气胶囊治疗。 总之，藿香正气胶囊的应用已有数百年的历史，疗效和安全性均经历了长期的验证。但是，如果体质或病情不符合，两者都会打“折扣”。因此，在临床使用时一定要注意运用中医的辨证论治，才能取得满意的疗效。另外，患者在服用藿香正气胶囊时，应少食或禁食生冷油腻及甜食，如水果、饮料，油炸食品等。
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真武汤治疗面肌痉挛
真武汤在《伤寒论》通行本中有两条方证，即太阳篇第82条和少阴篇第316条。黄元御的《伤寒悬解》太阳篇32条，大青龙证第1条（通行本第38条）：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之（太阳去阳明去路，黄氏夹注）。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉?，此为逆也，以真武汤救之（太阳去少阴去路，黄氏夹注）。”《伤寒悬解》与通行本所不同处在“以真武汤救之”一语，究竟是《伤寒杂病论》版本在漫长历史沿革过程中有所遗漏，还是黄元御著《伤寒悬解》时所加，姑且不去考证，本文所要讨论的是“以真武汤救之”的临床意义。 该条以画龙点睛之笔给出两则完整病案，临床症状、脉象、鉴别诊断、辨证论治、理法方药一应俱全。“太阳中风……不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”是典型的大青龙汤证，早以大青龙发之，则云兴雨施，沛然汗解，内热不生矣，截断入阳明去路，即异日之白虎、承气诸证。接着笔锋一转又给出一则病例。“若脉微弱……以真武汤救之”。此病人虽然也患太阳中风，但其素体阳虚，脉象微弱无神，汗出恶风，全身衰弱，别是一番病象，与大青龙汤证迥异。一旦误服大青龙汤则脱汗亡阳，四肢厥逆，筋惕肉?，此为大逆，犯虚虚之戒，急服真武汤救逆，以退阴回阳，温肾崇土，化气利水，暖肝熄风。素体阳虚之人虽然患太阳中风或伤寒，但见脉微弱，汗出恶风，切不可误服大青龙汤发之，若误发之，即是入少阴去路，故立真武之法以救逆。 仲景一再垂训“伤寒……无少阴证者，大青龙汤发之。”（太阳篇第39条）误治后的病理机转见《伤寒悬解》：“盖四肢秉气于脾胃，阳亡土败，四肢失温，所以逆冷，筋司于肝，肝木生于肾水而长于脾土，水寒土湿，故筋脉振惕而皮肉?动。” 第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身?动，振振欲擗地者，真武汤主之。”这也是一例素体阳虚太阳病患者，误发其汗，汗出不解，大汗亡阳，土败阳飞，寒水无制，上犯清阳则头晕目眩，水气凌心则心下慌悸，神宇不宁，风木动摇则筋惕肉?，甚至振振欲穴地以自安也，病候较38条尤为阳气衰微。 第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛下利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。”伤寒入少阴之脏，证候日趋加重，二三日至四五日病势仍未有效控制，肾阳衰微，寒水泛滥、土湿木郁，沦落寒水之中，迫于己土，攻冲不已则腹痛，不能温阳化气则水谷并下注于二肠泻利不止。湿流关节，淫泆四肢故沉重疼痛，甚或肿胀，或咳，或呕，小便或利或不利总因水寒土湿，枢轴莫运，四维升降失司所致。 真武汤方证的病理机制为阳虚水泛，土湿木郁，真武乃北方镇水之神，一龟一蛇居焉，共主水火之权，是一首灵动而神妙的经方。柯琴曰：“真武，主北方水也，坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。取此名方者，所以治少阴水气为患也。”（《伤寒论附翼·卷下》）对方中芍药的作用，诸家注释多为“抑附子刚燥之性”，黄元御曰：“附子温癸水之寒，芍药清乙木之风，生姜降浊而止呕，苓、术燥土而泄湿也。”（《伤寒悬解·卷十一》）一语破解了医圣制真武用芍药之真谛，笔者受这一理论的启迪，临床用真武汤治疗多种疑难病，疗效良好。 案1面肌痉挛 王某，男，45岁，1995年9月18日初诊。2年前，秋收时在田间劳作，身疲汗出，遂乘凉于树下时许，翌晨即感左眼睑微掣抽动，月余延及同侧面颊口角处。曾就诊于多家医院，诊断为面肌痉挛，中西医药治疗罔效，某医院神经外科欲行面神经切断术，患者不接受。刻诊：面色欠华，语音低弱，头昏乏力，左眼睑、面肌至口角频频抽动，抽动时影响说话。舌淡胖有齿痕，舌苔白滑，脉象沉紧而弦。索看曾服中药多为豁痰通络，养血熄风，虫蚁搜剔等方。辨证为肾脾阳衰，水寒土湿，木郁风动而致面肌?动之症，方药取法于温肾通阳，柔筋止?之真武汤试治。制附子9克（先煎），白术12克，茯苓15克，生姜9克，川芎6克。7剂，日1剂，水煎服。 1995年9月26日二诊：患侧面肌抽动次数及强度明显缓解，守方继服21剂竟愈，随访至今未复发。 近十几年用真武汤治疗6例面肌痉挛，痊愈5例，失去联系1例。并沿用此方治疗睥轮振跳（《证治准绳·七窍门》），西医谓眼轮匝肌痉挛10余例亦效，新病者5～7剂多愈。
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病窦综合征与温阳复脉汤
病窦综合征属中医“心悸” “眩晕”、等疾病的范畴。中医认为，素体阳寒内盛，寒凝气滞；损阻阳，心阳不得宜发，心脉鼓动乏力是病窦综合征的病理基础。笔者在临床实践中，采用温阳散寒，益气复脉之法。在借鉴《伤寒论》“通脉四逆汤”的基础上；自拟“温阳复脉汤”一方。 药物组成及用法：制附子10克(另包)，红参 10克，黄芪鲍，克；炙麻黄6克，细辛6克，桂枝10 克，川芎15克，丹参20克，黄精幼克，麦冬15 克，五味子10克，灸甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。30天为了疗程。方中附子先煎1小时。 方解：方中附子温经劝阻，红参大补元气，合而振奋心阳，益气复脉为君；灸麻黄、细辛以助附子温经散寒，宣通寒凝，并用麦冬、五味于，黄精以助红参益气生津，滋阴敛气复脉为臣药；黄芪、桂枝、川芎、丹参益气活血以促血行为佐药；炙甘草制徊药之燥，且调和诸药，缓和药性，以防伤阴为使药。诸药配合，具有功阳散柬不伤阴，滋阴生津不碍阳之特点，兵奏灌阳散皋、益气复脉之效。 瑰代药理研究表明，附子可增加窦房结自律性，同时使窦房传导改善，从而使心率增加。细辛除提高窦房结频率外，还可提高交接区频率，并有加速房室传导的功能。黄精能增加心肌收缩力，增加冠状动肄流量，改善心肌营养。黄芪有强心、扩血管、拄心肌缺血、抗心律失常、保护心肌等作用。川芎可通过交毒神经而间接兴奋心脏受体。五味子可调节心血管系统生理机能，玫善血液循环，增强心脏收缩力。
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