越婢汤为中医名方
越婢汤为中医名方，出自《金匮要略·水气病脉证并治》，原文为:“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”另有其加减用法，分别为同篇中治疗“皮水”的越婢加术汤(《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方中治疗“肉极”的《千金方》越婢加术汤)，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中治疗肺胀的越婢加半夏汤，以及《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中治疗太阳病轻证兼夹里热的桂枝二越婢一汤。越婢汤以麻黄、石膏为主药，辅以甘草、生姜、大枣，主治风水证，有发汗利水之功效 越婢汤以麻黄、石膏为主药，辅以甘草、生姜、大枣，主治风水证，有发汗利水之功效，历来均无疑义，并为临床实践所证实。但其方的命名颇让人疑惑，与仲景其余经方或以主药为名、或以功用表示的命名原则明显不符，尤其是“婢”字难以理解。时人郭秀梅与冈田研吉曾汇集日本江户时期三十多位医家、六十多部著作中有关《伤寒论》文字的解释和考证，编撰为《日本医家伤寒论注解辑要》一书，其中有专篇释“越婢”二字，引证中日十余家说法，颇为全面。有释“发越脾气”者(成无己)，有释“发越之力，若婢子之职狭小”者(吴人驹)，有将“婢”释为“阴”、“少”者(方有执)，有以“婢”喻方药“柔缓之性”者(喻昌)，有认为“婢”即“脾”传写之误者(喜多村直宽)，有认为此方“以治越人之婢而得效”者(钱天来)，有认为“越婢”即“越医”者(山田正珍)，聚讼纷纷，终无定论。近人的研究文章不多见，代表性的如江幼李将“越婢”释为“治脾”，柏德新释为“开肺之郁闭”，过伟峰释为“越卑”等说。但上述诸说均主要从医理论之，难脱前人窠臼，并缺乏基础性的训诂学支持，因此缺憾亦十分明显，反而使得对“越婢汤”方名的理解更加复杂而本义不彰。惟有日人森立之所著《枳园丛考》，对“越婢汤”方名从文字学和训诂学角度作了比较完善的考证，提出“越婢汤”当为“越痹汤”，其结果相对可信。现将其论据简述于下，并从近年来新出土的医学文献资料和医理两方面补证之。1“婢”是“脾”之音讹 在森立之氏明确提出“婢是脾之音讹”之前，不少注家已从同类文献对照角度提出“婢”当为“脾”，如成无己《注解伤寒论》中言:“脾治水谷，为卑藏，若婢。《内经》曰:脾主为胃行其津液，是汤所以谓之越婢者，以发越脾气，通行津液。《外台秘要》，一名起脾汤，即此义也。”其最有力的证据当为《外台秘要》卷十六“肉极热方四首”中引“《备急千金要方》疗肉极热……越婢汤方”之后明确指出“一名起脾汤”。森立之又补以《金匮玉函经》“桂枝二越婢一汤”方后作“起脾汤”为证。“起”“越”二字形近，有通用之例，如注《素问》的全元起，《隋书·经籍志》作“全元越”，且“起”、“越”意义亦通。从音韵学角度看，“婢”、“脾”均为支韵并钮，即同音字，即森立之所谓的二字均为浊音，因而可相通为假借。且笔者在翻阅古文献之时，发现“婢”字在古籍的校注中往往作为常用字，以反切法或直音法注音，位置多位于原字的右下方，因此臆测在古籍传抄之中，可能由于涉下而误将“婢”字代入同音的正文中，形成无意之错讹。 传世医学文献，尤其是医学经典虽在历代校订之后趋于统一，但其中部分存留的痕迹亦可略见其本来面貌。如“越婢”与“越脾”混用久矣。《备急千金要方》将此方归于卷十五上“脾脏上”一节;《外台秘要》卷十六“肉极论”中叙肉极病状为:“凡肉极者，主脾也。脾应肉，肉与脾合。若脾病则肉变色。”而越婢汤为治“肉极”四方之一。二者皆明确了越婢汤和“脾”之间的关系。 《丹溪手镜》卷中言“越婢汤发越脾气”;《医方类聚》卷之三十九上“伤寒门十三”有“桂枝二越脾一汤”，卷之一百二十九“水肿门四”“玉机微义水气发表之剂”中，有“金匮越脾汤”、“越脾加术汤”，而在卷一百二十七“水肿门二”“引金匮方”中仍作“越婢”;《续名医类案》卷十五“咳嗽”、卷三十二“肺痈肺痿”亦均作“越脾汤”。可见无论二字是如森立之所言的音同而讹，还是如章虚谷所说的形近而讹，直到晚近时候仍在通用。且以成无己之说为据，将“越婢”释为“发越脾气”已被大多数人所接受。但“越脾汤”之说得到钱天来等人的反对，钱氏认为:“此为太阳治表之药，与脾藏何涉?”本方中并无治脾之药，成氏之说不可从。而过伟峰更是认为《金匮要略》越婢汤非《外台秘要》起脾汤。 虽然《备急千金要方》治疗“肉极”的越婢汤较《金匮要略》多白术四两、附子一枚，而《外台秘要》无白术一药，但之前已点明越婢汤又名起脾汤，且《金匮要略》治疗风水的越婢汤方后记有“恶风者加附子一枚(炮)，风水加术四两”之语，结合《伤寒杂病论》的方特点，可以认为越婢汤药物配伍的主体是大剂量麻黄配石膏，其加减变化仍属越婢汤治疗的范围，不能说加白术、附子后就不是越婢汤了。因此，“越婢”之“婢”作“脾”应是可以成立的。然而此“脾”仅仅是指脾胃之脾吗?2“脾”为“痹”之俗体音讹 森立之氏进一步指出“脾为痹之俗体”，即本方之名实为“越痹汤”(按原文为“痺”，“痺”为“痹”之旧体字故现今通用“痹”字)。此说当前虽提及甚少，但森立之从文字学角度出发，选取大量古代文献及字书中之例证明之，实属可靠。其言“凡从疒之字，或从肉。从肉之字，又或从女。”代表性的如:《黄帝内经明堂》卷一“大渊主痹气气寒厥”，《甲乙经》卷九第二篇“痺”作“脾”。《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲”，《太素》卷三“阴阳杂说”载此文，脾作痹。杨上善注云:“阳明所发心痹等病也。”又引《说文》《玉篇》《广韵》等为据，举“疛” “肘”通、“㾽” “膇”通、“瘜” “月息”通、“㾈” “胕”通、“月冬” “疼”通、“疹” “胗”通等十余例证之，可谓翔实。此外，又举形旁“月(肉)” “女”通用之例，如“胚” “㚰”通，补证上述“脾”、“婢”二字亦通。森立之还指出，《金匮要略·黄疸病脉证治》曰:“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”此句中的“痹”与“脾”当为同字异体，“脾”亦“痹”义，非脾胃之谓。这种说法值得我们探讨。 其实，“疒”与“月(肉)”等偏旁通用的现象在文字学上属于义近形旁换用，即一个形声字既可用甲作形旁，也可用与甲义近的乙作形旁，并不因甲形旁与乙形旁的换用而改变字的本义的现象。这种情况在先秦两汉时期非常普遍。其换用条件在于两个形旁意义相近或相关，而换用形旁的两个字为一字之异体，且有其他书证。“疒”与“月(肉)”旁就完全符合这个条件，用“疒”作形旁时着重于疾病，用“月(肉)”作形旁时着重于部位。与医学相关的形旁换用还有“骨-肉(月)-身-足-疒”等。这类现象无论在文史典籍还是医书中皆广泛存在，尤须明鉴。如《易纬·易通卦验》卷下:“当至不至，则先小旱，后小水，人手太阴脉虚，人多病喉脾。”郑康成注曰:“喉脾字误也，当为喉痹。”其实并非字误，而是汉代的书写习惯由之。有些字义可以依据上下文明确判断，但有的却会引起混淆，如“二阳之病发心脾”的“脾”如作“痹”解，当在医理上引起不小的争论。 如果说传世书籍多经后世校改而用字趋于相对规范的话，那么近年来出土的大量简帛文书恰好反映了当时用字的实际情况。出土的简帛文字中，存在大量的简化、繁化、偏旁不定型、形旁换用、声旁换用、偏旁或购字部件的同化及类化现象。3医理上再证“越婢汤”当为“越痹汤” “痹”之一病，在古时含义非常广泛。《黄帝内经·素问》有“痹论”专篇，提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的著名病机，并内合五脏六腑，有骨、筋、脉、肌、皮五痹之说，又有肺、心、肝、肾、脾、肠、胞痹之说。除风、寒、湿外，亦有“痹热”，症见“多汗而濡”。《说文解字》以“湿病”释“痹”;《中藏经》言“痹者，闭也。”《金匮要略》称“但臂不遂”为“痹”，又有湿痹、胸痹、血痹、周痹等病证名。在早期，痿、痹、中风、麻木等病证亦不作更多区别。但其病变总围绕痹阻不通，多与湿邪郁滞和运动不利等症状相关。 越婢汤首见于《金匮要略》，为治风水之方，其主药有麻黄六两、石膏半斤，按汉代一两约合现代15． 625 克的实际药量来看，可谓药少量重。其麻黄用量为经方中最大者，与大青龙汤相同;其石膏用量等同于麻黄杏仁甘草石膏汤，为清热重剂白虎汤的一半。此外甘草二两、生姜三两、大枣十五枚皆属常规用法。可见其主治之证表郁之湿邪和内郁之热邪皆比较严重，“一身悉肿”。后世除用治严重的风水外，《备急千金要方》以之加白术四两、附子一枚，仍称“越婢汤”，治疗“肉极”(《金匮要略》引《备急千金要方》仅加用白术，称越婢加术汤;《外台秘要》仅加附子，仍称越婢汤。)均与湿邪密切相关。 “肉极”之证为“身体津液脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”。《外台秘要》卷十六“肉极论”补充其证“至阴遇病为肌痹，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体淫淫如鼠走其身上”，与《素问·痹论》以至阴遇此者为肌痹”一句相合。而下述“肉极热方四首”中，越婢汤方后为“西州续命汤”，主治病证即为“肌痹不已，复感于邪”的情况，见“肉极虚热，肌肤淫淫如鼠走，津液脱，腠理开，汗大泄，或痹不仁，四肢急痛”。从中似乎可以明确越婢汤主治的正是热性肌痹的重证。又《备急千金要方》卷第七及《外台秘要》卷十八皆以越婢汤加白术、附子治疗“风痹脚弱”，其组方配伍与《伤寒论》中治疗风寒湿痹的桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方有相似之处。再结合越婢汤主治的风水、风毒脚气等其他病证，可见其共同点皆为湿、热、运动不利等情况，与当时人们所认识到的“痹”的表现并无不符。其方正是通过发汗来宣散痹阻于肌腠的水气，兼清里之郁热，恢复正常的运动功能，因而方名“越痹”或“起痹”甚是相合。 综上所述，无论从文字学角度、文献学角度，还是医理运用角度，“越婢汤”的本来面目都应是“越痹汤”，其义就是起患痹之人，命名原则与“泻心”、“陷胸”、“续命”、“温经”等经方相一致。且从其以“越婢”之名流传以及较大剂量的用药特点看，该方在汉代较早时候应已被广泛使用，通过仲景之书代代相传，泽被今世。
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片仔癀向肝病发起挑战
日前，上海中医药大学顺利完成了片仔癀治疗慢性肝损伤药效学研究。该研究给广大的慢性肝病患者带来了福音，研究发现，片仔癀在治疗慢性肝纤维化、酒精性慢性肝损伤和高脂饮食诱导的慢性脂肪肝中起到了重要作用。 向肝病发起挑战 上海中医药大学最新研究发现，片仔癀能显著改善肝纤维化大鼠肝功能，减轻肝脏纤维化程度；能显著降低慢性脂肪肝大鼠血清水平，减轻脂肪肝程度，减轻炎症；能显著改善慢性酒精性肝损伤肝脏的炎症反应，降低血脂和血清转氨酶等。三种模型治疗实验显示，片仔癀对肝纤维化、慢性酒精性肝损伤、高脂诱导的慢性脂肪肝有显著的改善肝功能和降低血脂的作用，其治疗效果优于阳性对照药。上述研究成果不仅揭示了片仔癀治疗慢性肝纤维化、酒精性慢性肝损伤和高脂饮食诱导的慢性脂肪肝中起重要作用。 目前，在全世界肝癌发病的病人当中，我国的肝癌患者占40%以上，将近一半的肝癌发生在中国。因为肝癌跟肝硬化、肝炎及慢性肝损伤有关，我们国家的肝癌患者大部分有肝炎和肝硬化的病史。肝癌在我国的发病率应该说是居高不下。同时，随着病毒性肝炎的控制和人民生活水平的提高，以及生活方式的改变，我国非酒精性脂肪肝等非传染性肝病的发病率逐渐上升。 中华医学肝病学会副主任委员、首都医科大学附属北京佑安医院副院长钟平指出,病毒性肝炎是我国最常见的肝脏疾病，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。进入21世纪后，我国肝病医生对于非传染性肝病，包括非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、先天性肝纤维化、特发性门脉高压、肝点粉样变、肝窦状核变性等疑难肝病的临床诊断和治疗有了很大的进步，但在这方面，有特殊疗效的药物并不多。如何做肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，寻找更为安全有效的治疗方法显得日趋重要。作为中医药治疗方法片仔癀在各种肝病的治疗中，将会起到了重要作用。 多项肝病科研聚焦片仔癀 早在上个世纪，片仔癀在肝病治疗方面就已作了一些尝试，取得了一些成就，并得到了医药界的广泛关注和认可。20世纪90年代，上海复旦大学医学院对片仔癀进行抗肿瘤、调节免疫、抗炎止痛等药理药效研究，研究结果表明：片仔癀对动物肝癌有明显的抑制作用，对机体具有特殊双向免疫调节作用，并有显著的消炎镇痛作用。在国内各大医院进行的治疗急性胆囊炎、病毒性肝炎、手术刀口愈合、软组织损伤等临床试验中，结果均表明，片仔癀的临床效果非常显著。 2000年，片仔癀作为内地第一个获得香港政府创新及科技基金资助的中成药研究项目，在香港中文大学完成了“片仔癀治疗肝炎药效研究”项目，该研究项目负责人是英国皇家生物学院院士姚大卫，项目研究发现片仔癀能明显降酶、减轻酒精或有毒物质对肝的损伤，并通过分子生物学研究方法证实，片仔癀能促进肝细胞再生，增强肝细胞免疫功能的作用。该成果已在国际权威学术杂志丹麦的《Pharmacology & Toxicology》、《Human & Experimental Toxicology》上发表。 2004年，“片仔癀胶囊对原发性肝癌患者（毒热瘀结证）介入治疗减毒增效的随即双盲、安慰剂平行对照多中心临床实验”被列入国家“863”计划项目，研究结果表明：片仔癀在缓解患者临床症状，缓解患者疼痛，提高患者生存质量等方面作用显著，以及在减轻化疗毒副反应方面具有毒副作用小等优点。 传统中药片仔癀为国家保密品种，其配方及工艺至今秘而不宣，独家生产。从公开组方看其含有天然麝香、天然牛黄、蛇胆、三七等名贵药材，具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效。长期以来，从临床报道和实际疗效来看，片仔癀确实能明显地提高肝病患者的免疫力，这对癌症的预防有非常重要的意义。现代科技的介入，将为这一具有500年历史的传统老药提供新的发展机遇。
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别滥用防风通圣散防病
民间有一句俗语：“有病无病，防风通圣。”说明防风通圣散用途之广，既可治病，又可防病。 部分地方有一习俗，春季天气转热时，服防风通圣散，当年不易得“火”病。 防风通圣散有“防风”之功，可用于预防中风。如《仁斋直指方论》中指出：“夫圣人治未病之病，知未来之疾，此甚良也。其中风者，必有先兆之证：觉大拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣者，此先兆也，三年内必有大风之至。经云：急则治其标，缓则治其本。宜调其营卫，先服八风散、愈风汤、天麻丸各一料为效。宜常服加减防风通圣散预防其病，则风疾不作而获其安矣。” 应该说，防风通圣散具有通畅表里气血之功，气血和畅，身体自然康健。基于这一点，防风通圣散确有防病之功。但用其防病的前提是，服药者必需元气不亏，身体壮实，平素腠理闭密且腑气不畅者。倘误用于元气不足之人，或表气不密易汗者，或里气虚寒便溏者，不仅不能防病，还足以加病。曾见有“惊蛰”服防风通圣丸，本欲防病，然药后纳减、腹胀、便溏，以致就诊者。 明代医家薛立斋在《内科摘要》中载一案：“州判蒋大用，形体魁伟，中满吐痰，劳则头晕，所服皆清痰理气。余曰：中满者，脾气亏损也；痰盛者，脾气不能运也；头晕者，脾气不能升也；指麻者，脾气不能周也。遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土，用八味地黄以补土母而愈。后惑于《乾坤生意方》云：凡人手指麻软，三年后有中风之疾，可服搜风、天麻二丸，以预防之。乃朝饵暮服，以致大便不禁、饮食不进而殁。愚谓预防之理，当养气血、节饮食、戒七情、远帏幙可也。若服前丸以预防，适所以招风取中也。” 治病需辨证，防病也需辨证。
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石榴皮验方七款
石榴，原产伊朗、阿富汗等中亚地带，即古代的安息国。西汉张骞出使西域，得种而归，栽植中原，又名安石榴、若榴、丹若、金罂、金庞、涂林。成熟的石榴，皮色鲜红或粉红，常会裂开，露出晶莹如宝石般的子粒，酸甜多汁，虽吃着麻烦，却回味无穷。因其色彩鲜艳、子多饱满，常被用作喜庆水果，象征多子多福、子孙满堂。石榴成熟于中秋、国庆两大节日期间，是馈赠亲友的喜庆吉祥佳品。现我国大部分地区都有栽培，秋季果实成熟后收集果皮洗净，切小块晒干。以外表整洁、个大皮厚、干燥无杂质者为佳。味酸，涩，性温。功能涩肠止泻、止血、驱虫。1．烧伤：取石榴皮 500克，加水500毫升，文火煎成250毫升，过滤加少许防腐剂备用。用时，以上药液浸湿的纱布块贴于创面(纱布之间留1毫米间隙)。如无渗液，不必换药，痊愈时纱布自行脱落。2．黄水疮：取石榴皮20克，黄柏、枯矾各 5克。将上药烘干后研为细末与香油或陈醋调为膏剂，涂在创面上，一般2—3日获效。3．化脓性中耳炎：取干石榴皮30克，冰片 2克。先将干石榴皮放在土瓦或炉上烤焦，晾冷，然后捣碎并加入冰片共研成细粉，密闭储瓶备用。用时，先以双氧水把耳内脓液及分泌物洗净，用棉签擦干，再用一细纸筒取上药粉少许吹入耳内，每日1次或隔日1次。4．小儿消化不良：将鲜石榴果皮30克，砸烂成泥状，敷于肚脐；外用胶布封贴，每24小时换药1次。5．阿米巴痢疾：取石榴皮制成60％石榴皮煎液，每次服20毫升，每日3次，饭后服，连服6日为一疗程。如无效可再服一个疗程。服药期间偶有恶心、耳鸣，能自行消失。6．绦虫病：取干燥石榴根皮25克，加水 300毫升，浸泡1日后用文火煎至100毫升，于上午9时服，服药前一日不进晚餐，服药当日早晨及服药后2小时各服硫酸镁20~25 克。如绦虫头部未排出，隔3~4周再进行第 2次治疗。绦虫排出后应进软食，暂时禁食油脂类食物。本法有胃炎者不宜用。7．蛲虫病：用石榴皮(红色者为佳)30克，研粗末，加水500毫升，煮开后加食醋15 克，适当温度(避免烫伤)，薰洗肛门，每晚睡前1次。
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脾虚四证的识别与治疗
特约专家、河南辉县市中医院主任中医师 尚学瑞中医学的脾脏与解剖学脾脏的概念不同，脾的功能也更宽泛。概括讲，脾主运化，能化生气血，维持营养物质的消化、吸收和转输；脾主运化水湿，维持人体水液的正常代谢；脾主统摄血液，维持血液循行于经脉之中而不溢出脉外。脾还主肌肉、四肢、开窍于口。同时，脾发挥这些功能依赖脾气，而脾气有上升的特点。因此，人若平素体虚，或疲劳、思虑过度，或饮食不节，或大病久病失养，或冒雨涉水，或过吃生冷寒凉及辛辣厚味等，均可伤脾或困脾，使脾的功能无法发挥，形成脾虚。临床上，脾虚常见有四证：1．脾气虚：主要表现为脾功能减弱，机体失于充养，如食少纳呆，食后脘腹不适甚至胀痛，气短懒言，倦怠无力，大便溏薄，面色萎黄，肌肉瘦削或虚浮等，舌淡苔白，脉缓弱。一般为脾虚轻症，多见于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、胃肠功能紊乱、贫血、重症肌无力等疾病过程。治宜健脾益气，可酌选用人参健脾丸、参苓白术丸等。2．脾阳虚：主要表现为脾虚日久，机体呈虚寒状态，如食少纳呆，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，大便溏薄清稀，每因受寒或饮食不慎而发作或加剧。口淡不渴，气怯形寒，四肢不温，或周身浮肿，或妇女带下稀白等，舌淡或淡胖或有齿痕，苔白或滑，脉弱或沉迟无力。一般为脾虚日久发展或过食生冷寒凉或肾阳不足而来，多见于慢性结肠炎、慢性痢疾、消化性溃疡、慢性肾炎等。治宜温中健脾，可酌选附子理中丸、小建中汤、大建中汤等。3．脾虚气陷：主要表现为气机下陷 或脏器下垂，如脘腹坠胀，食后尤甚，便 意频频，大便溏泄，或便后脱肛，或子宫 脱垂，常伴有食少纳呆，面色萎黄，形体 消瘦，神疲乏力，气短声怯，头晕目眩等。 舌淡，苔薄白，脉细弱无力。一般为脾虚 日久或久病而来，多见于慢性腹泻、慢性 痢疾、胃下垂、长期低热、低血压、脱肛、 重症肌无力等疾病过程。治宜益气升阳， 可酌选补中益气丸、升阳益胃汤等。4．脾不统血：主要表现为脾虚而兼 见慢性出血，如面色萎黄或苍白，食少纳 呆，气短懒言，倦怠无力，便血、尿血、肌 衄、齿衄、鼻衄、月经过多等慢性出血等， 舌淡，苔白，脉细弱。一般为脾虚日久或 久病而来，多见于上消化道出血等出血 性疾病过程。治宜补脾益气摄血，可酌选 归脾丸、八珍丸、黄土汤等。
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精选防治动脉硬化数方
乌龙茶防治动脉硬化取乌龙茶３克，槐角、冬瓜皮各１８克，山楂肉１５克，何首乌３０克。先将槐角、何首乌、冬瓜皮、山楂肉４味，用清水煎沸２０分钟左右，去药渣，取沸烫药汁冲泡乌龙茶即可。温热饮服，每日１剂。黑木耳加葱蒜防治动脉硬化将黑木耳用温水泡洗。葱、蒜各适量，洗净后放入油锅内翻炒，再加黑木耳，调以盐少许，随量佐餐而食。芹菜红枣汤防治动脉硬化取芹菜３００克，大枣１０枚，一同放入水中煎煮，食枣喝汤，常服有效。芹菜煮水当茶饮用，有安眠降压的功效，对血管硬化、神经衰弱、高血压有很好的辅助治疗效果。山楂茶防治动脉硬化干山楂片１０克，绿茶２克，同置于保温杯内，冲入沸水，盖上盖子约５分钟后，即可代茶饮服。能降脂降压、醒脑提神。
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视神经萎缩（秘方数：4）
本病是指视神经纤维变性，导致传导障碍的—种致盲性眼病。本病病变位于视神经，视神经纤维又是传递感觉细胞的光刺激冲动，直达视觉中枢，产生视觉。一旦视神经纤维受到各种致病因素的影响，产生变性使传导障碍而影响视觉，故本病自觉视力减退，不能矫正，部分病例的视力或视野虽在正常范围，但也可表现出色觉减退。本病有些病变位置在视神经的不同部位，其表现为不同的视野缩小或偏盲、中心暗点等，通过眼底镜检查，其视神经乳头常可见到蜡黄或苍白，或颞侧苍白等。导致本病发生的原因较为复杂，有高热、发炎、肿瘤、颅内的各种病变、外伤、中毒、脊髓痨以及遗传因素等。由于致病因素的不同，临床诊断分原发性和继发性两类。原发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，边界清楚，并可见巩膜筛板，网膜血管变细；继发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，边界模糊，巩膜筛板模糊，在眼底网膜可见病灶，或血管有白鞘。由于眼内压增高引起的本病，则可见视神经乳头的生理凹陷明显扩大，血管呈屈膝状，或血管推向鼻侧。有些病例，若双眼视神经萎缩，应注意有否颅内病灶，则作视野及头颅摄片或CT扫描等。对脊髓痨的病例，应作华康氏检查。本病西医治疗，对脑部占位性病变所致的视神经萎缩，则转神经外科手术，或作放射治疗，一般早期或病情尚未稳定时，以扩张血管的药物及支持疗法为主。必要时可用激素类药物。本病应早期诊断，早期治疗，效果尚可，若病变后期，大多治疗效果不著。本病中医属“青盲”范畴，证属外观端好，视力日渐减退，终致失明。可从“视瞻昏眇”、“高风雀青”、“绿风内障”、“青风内障”、“暴盲”等证演变而成，也有由脑海病变、目系受累所致。在临床上本病是属致盲的一种严重眼病。本病大抵分为虚证与实证，虚证常属肝肾不足，心阴亏损，脾肾阴虚所致；实证乃属肝郁气滞，血瘀脉络，目系失养为患。虚证以补益肝肾，养血补血，补益脾肾为主；实证常用疏肝解郁法。(邹菊生) 方 名 钩藤熄风汤 疏肝健脾方 复萎汤 菊花明目汤
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越婢汤方原文注解 详细解读
《伤寒杂病论》是医方之祖，书中记载的方剂均是历经实践、行之有效的经典名方，称为经方。其中越婢汤的方名一直存在争议，众说纷纭，莫衷一是。作为治疗风水病的名方，不清楚“越婢”方名的含义，就无法正确学习和运用该方。本文在综合历代医家注解越婢汤方名的基础上，得出“婢”通“痹”，引申为“闭阻”之意的结论，同时通过分析越婢汤的医理和药理，论证越婢汤的功效是解皮表之闭，可广泛用于治疗外感病、肺病、皮肤病等表闭病证。01关于“越婢”方名的注解，最早见于金·成无己所著《注解伤寒论》。书中云：“胃为十二经脉之主，脾治水谷，为卑脏，若婢。《内经》曰：脾主为胃行其津液，是汤所以谓之越脾者，以发越脾气，通行津液。”[1]并指出：“《外台》方，一名越脾汤，即此义。”成无己认为越婢汤的功效是“发越脾气”，由于其为首位注解《伤寒论》的医家，此说一出，后世多有附和者，如明·吴崑及清·喻嘉言、汪昂等。既然“越婢”用“发越脾气”解释，那越婢汤中何药有发越脾气作用？发越脾气为什么可以治疗风水？按照常规思路，发越脾气需用藿香、佩兰、陈皮等药，而越婢汤中麻黄解表、石膏清热、姜枣草和中，并无发越脾气之能，而且风水是外邪客表，理应解表，何以用发越脾气法治疗风水？即使要发越，也应是发越卫气，而非脾气。02面对诸多质疑，清·柯韵伯提出：“仲景制方不拘病而命名，唯求证之切知其机，得其情。”认为方剂叫什么名不重要，掌握该方剂的主治病机和临床运用即可，不必纠结于方名。此后，关于越婢汤方名的争议，基本都难脱上述窠臼，少有新意，反而海外医者较少受此观点影响，独倡新说。日本医家森立之在《本草经考注：附枳园丛考》中提出：“越婢汤”当为“越痹汤”[2]，并从文字训诂学角度进行举证，相对较有说服力。森立之以许多古文献举例，论证汉字造字中，女字旁有时写作肉字旁（月），如与胚互通，而肉字旁（月）有时又与“疒”互通，如肘与疛互通、胗与疹互通。因此，森立之认为婢通脾，脾通痺，而痺为痹的旧体字，所以，越婢汤当为越痹汤！张苇航[3]在森立之文字训诂学基础上，从医理方面再提新证，认为越婢汤中麻黄和石膏并用，可治表郁之湿邪和内郁之热，并引用《外台秘要》用越婢汤治疗肉极肌痹、《备急千金要方》用越婢汤治疗风痹脚弱两个例子支持森立之的观点，认为“越婢”的本义应该是“起患痹之人”。笔者认为，“越婢”作“越痹”解，较之“越脾”说已有所进步，但仍不是完美的解释，应该结合原文，从医理、药理入手，才能真正探求其本义。03越婢汤的原文如下：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”此文当分成两段解读：“风水，恶风，一身悉肿”为第1段，风水之为病，乃外邪引动体内水气，相引而发病，外邪客表，故恶风寒；表闭则腠理合，玄府不通，汗与气不得出，故身肿。脉浮而不渴，说明病不在里而在表，治以甘草麻黄汤即可。“续自汗出，无大热，越婢汤主之”为第2段，若第1段所述之证不及时服用甘草麻黄汤解表祛邪，随着汗与气的郁积，逐渐化热，热则腠理开，可见“续自汗出”，汗出则热减，因此“无大热”（明言无大热，其实是暗示本病有热证，只是热象不显）。此时就要在甘草麻黄汤的基础上加用石膏清热，又恐石膏过于碍胃，故加姜、枣和中。诸药合用，共奏疏风解表利水之功，解除腠理郁闭。因此笔者认为，越婢汤方名中的“婢”可通“痹”，为“痹阻”解，引申为“闭阻”之意。如此，越婢即“越闭”，亦即发越皮表之闭。既然越婢汤就是以甘草麻黄汤为底方化裁而成的，为什么不直接将甘草麻黄汤叫作越婢汤呢？答案的关键在于“越”字。因为石膏本是清肺胃之热，走里不走表，但若按一定比例配伍麻黄，反而可以走表，越过肌肉直达腠理，即为“发越”。因此，可以将甘草麻黄汤叫作“解闭汤”或“开闭汤”，但称得上“越闭”的还是石膏配麻黄的越婢汤。04越婢汤方原文如下：“麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两。上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，风水者。加术四两。”正如前文所述，越婢汤由甘草麻黄汤加味而成，甘草麻黄汤中用4两麻黄解表，为何越婢汤要用6两麻黄？显然，同样的药物在使用时由于配伍比例的改变，治疗的病证是可以完全不同的[4]。麻黄的用量受石膏影响。观麻杏甘石汤可知，当麻黄与石膏的配伍比例为1∶2时，该药对具有清热之功，属辛凉之剂。此时麻黄只具有平喘功能，不再解表。当麻黄与石膏的配伍比例为3∶4时，该药对仅可解表闭，由辛凉转为辛平。因此，越婢汤可谓是辛平之剂，其君药麻黄、石膏均为辛味发散药，寒热互补。综上所述，越婢汤当作“越闭汤”解，越婢汤的功效是“发越皮表之闭”，可广泛用于治疗表闭性质的各种病证，如外感病、肺病及皮肤病等。参考文献[1]张国骏.成无己医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2010:67.[2]森立之.本草经考注：附枳园丛考(下册)[M].北京:学苑出社,2002:976-978.[3]张苇航.“越婢汤”当为“越痹汤”再证[J].上海中医药大学学报,2013,27(6):16-18,26.[4]顾蘅,余晓玲,毛新颜,等.麻黄、石膏使用剂量在越婢汤中的临床应用[J].中医临床研究,2016,8(34):40-42.麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两。上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，风水者，加术四两。主治风水：恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热。
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有一类方剂有一个名字叫作“柴胡剂”
从医圣张仲景的著作到后世历代方书，以柴胡作为主要组成的方剂不胜枚举，这一类方剂有一个名字叫作“柴胡剂”。作为临床上常用的一类方剂，后世医家也对其发挥出了很多延伸功效和应用范围，今天就带大家跟随名医赵进喜教授学习下柴胡剂的实用心得。柴胡剂是以柴胡为主药，或由小柴胡汤加减变化而成的一类方剂，包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。小柴胡汤是其代表方，主治外感病往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕的“半在里，半在外”证和邪犯少阳之少阳郁热证、阳明郁热证、三焦气机不畅，以及妇女热入血室证等。大柴胡汤主治郁热内结，累及胃肠，呕不止，心下急，郁郁微烦，或下利，或不大便者，或心下满而痛者。柴胡桂枝汤主治外感病发热恶寒，肢节疼痛，外有风寒表证，内有郁热犯胃微呕，心下支结者。柴胡桂枝干姜汤主治外感病汗下伤阳，郁热不解，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。柴胡加龙骨牡蛎汤主治外感病下之，邪热内陷，阳气受伤，胸满烦惊，谵语，小便不利，周身困重，转侧不能者。小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩、生姜、人参、炙甘草各三两，半夏半升和大枣十二枚组成。柴胡、黄芩既可透达清解郁热，又可舒利肝胆；半夏、生姜辛开散结，和胃止呕，生姜又可助柴胡透邪；人参、甘草、大枣补中益气，有扶正祛邪之意；生姜、大枣相配，更可调和营卫。诸药合用，共成辛开、苦降、甘调之法，为和解表里、调和肝胃之剂。虽不同于发汗、攻下治法，但可以调畅气机，清解郁热，而达到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。小柴胡汤的临床适应证特别多。从《伤寒论》中的有关论述来看，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食是其主症，其典型兼症，即胸胁苦满，胸胁满闷，按之不舒，满闷尤甚。但在临床应用过程中，这些主症并不需要完全具备，这就要求重视“抓主症”。即抓住一个或两个具有统帅全局、影响其他症状，而且是能反映该方证病机特点的症状，即可把握全局。如“呕而发热”等就是这样的主症。张仲景强调：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”也正是这层意思。事实上，无论是伤寒，还是中风，也无论温热、湿热，抑或内伤杂病，只要具备能反映小柴胡汤证病机特点的主症，就可酌情选方。至于口苦、咽干、目眩等少阳病见症，并不限于外感病，少阳郁热为其核心病机。还有妇女热入血室证，实际上就是妇女月经期外感，如存在少阳郁热，当然也可用小柴胡汤加减治疗。从临床实际看，小柴胡汤的应用范围，已远远超过了外感热病范畴。小柴胡汤可用于治疗许多内伤杂病，包括肝胆脾胃疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、精神神经疾病、五官科疾病等，用之得宜，都常有良效。临床上常把小柴胡汤用于治疗少阳体质之人，患糖尿病及其并发症、泌尿系感染等，而表现为少阳郁热者，屡取佳效。另外，小柴胡汤临床上还被广泛用于治疗精神神经系统疾病，如神经衰弱、神经官能症、神经性头痛、神经性厌食症、肋间神经痛、带状疱疹后神经痛；皮肤科之旋耳疮、老年瘙痒症；乳腺病，如乳腺增生、乳腺炎；眼科疾病，如结膜炎、角膜炎、青光眼；耳鼻喉疾病，如中耳炎、内耳眩晕、突发性耳聋、鼻窦炎，以及流行性腮腺炎等多种疾病，用之得宜，皆有疗效。但是，使用小柴胡汤需要特别注意以下三点：一是剂量问题：柴胡与黄芩的比例，原方是8：3，用于治疗外感发热，一定要重用柴胡，对定时发热、午后发热，笔者习惯上将北柴胡、银柴胡同用。其二，用于肝胆郁热所致的杂病，则习惯柴胡用8~12g，黄芩用6~ 8g。其三是煎服方法：宗仲景原旨，本方必须“去滓再煎”。考《伤寒论》和解之剂~包括泻心汤类方）诸药辛苦同用、寒温并使者，往往要求“去滓再煎”，或有利于发挥全方的和解作用。而且，“去滓再煎”实际上是将药汁浓缩，对有呕吐倾向的患者，无疑减少了因服药刺激导致呕吐的可能。大柴胡汤即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。与小柴胡汤清解少阳郁热、和解表里相比，大柴胡汤能清泄结热，可用于治疗肝胃郁热内结成实之证。生姜重用五两，乃重视和胃作用。《伤寒论》第103条所论为太阳体质之人外感，已过病程周期，经反复误治，柴胡汤证仍在，兼呕吐、心下急、郁郁微烦者。此郁热有内结成实之势。大柴胡汤可以外透郁热，内泄结热。但应该指出的是，《伤寒论》之大柴胡汤原无大黄，为什么？研究发现，大柴胡汤有无大黄，与《伤寒论》的大黄黄连泻心汤和《金匮要略》的泻心汤一样，因仲景当时是“博采众方”，故出现同方异名、同名药异等情况在所难免，临床还是当根据病情选方用药。《金匮要略》所论之大柴胡汤的适应证是“心下满而痛者”，即西医学急性胰腺炎之类，当然应该用大黄下之，而《伤寒论》用大柴胡汤所治的为外感病误治所致的呕吐、心下急、郁郁微烦，则未必要用大黄，仅用枳实、芍药破结泄下足矣。至于大柴胡汤证的典型腹证，当是“心下满而痛”，上腹部胀满，按之疼痛，有抵抗感，或同时见胸胁苦满，胁下满闷，按之不舒，或痛。临床上凡郁热内结胃肠的实证、热证，或有肝胃不和，郁热内结病机者，皆可选用大柴胡汤。验案杨某，女，35岁，工人。2000年6月22日初诊。主诉：胁痛3日。患者体形肥胖，两胁痛，伴见胸闷背痛，胃中嘈杂，脘腹胀满，进食后尤甚，平素食欲亢盛，喜食肥甘，口苦咽干，大便偏干，B超示：胆囊结石。西医诊断为肥胖症，胆石症。舌暗红，苔腻，脉沉实。中医辨证为肝胃不和，气血不和，湿热积滞，气机不畅。治拟疏肝和胃，泄热通腑，祛湿解毒，理气活血。方用大柴胡汤化裁：柴胡12g，黄芩8g，枳壳12g，木香8g，白芍25g，赤芍25g，炙甘草6g，大黄8g，虎杖15g，郁金15g，金钱草30g，鸡内金12g，吴茱萸3g，黄连3g，威灵仙15g，秦艽12g，并嘱其控制饮食，尤当禁食肥腻，适当运动，保持心情舒畅。复诊（2000年6月28日）：服药7剂，胁痛、背痛、胃脘嘈杂诸症消失，自述精神好，原方去吴茱萸、黄连，继续服中药治疗。1个月后，复查B超示：胆囊结石消失，体重减轻6kg，腹围减少2cm。自述四肢轻灵，腹无胀满。遂改用加味逍遥丸，巩固疗效。【按】此例即少阳肝郁体质加以过食甘肥、情志抑郁。方用大柴胡汤加减，配合四逆散、左金丸，复加用郁金、金钱草、鸡内金，可利胆排石；加威灵仙、秦艽，可利胆止痛，所以能止痛是因为威灵仙有解痉作用，所谓“缓急止痛”也，古人谓其可治“鱼骨梗喉”者，就是因为其有解痉之用。故诸药同用，应手而效。柴胡桂枝汤乃小柴胡汤与桂枝汤的合方，以桂枝汤可祛风解表散邪，小柴胡汤可清解郁热，有表里同治、寒温并用之功。《伤寒论》原用于治疗外感病六七日不解，发热，微恶寒，肢节烦疼，表证仍在，又见心下支结，微呕，内有郁热犯胃者，所以治当外解表邪，内清郁热。腹证特点是心下支结，可表现为心下痞结或硬满，或支撑两胁。临床不论外感内伤，凡辨证属于风寒在表、郁热在里、营卫失和，或肝胆郁热、脾胃虚寒、肝胃不和，或具备本方证腹证特点者，即可选用柴胡桂枝汤加减化裁。临床上可用于治疗外感病发热、风湿、类风湿、肝胆病、脾胃病、癫痫及其他内科、妇科、儿科疑难杂证。
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湿热中阻用连朴饮合二妙散出入为治
黄某，男，42岁，于 2016年8月15日初诊。患者胸脘痞闷，恶心欲吐，纳食不佳已月余，伴身重倦怠，神疲乏力，大便溏薄，小便短赤，舌红苔黄腻，脉缓。综观脉证，此属湿热中阻，脾胃失和之证。治宜清热燥湿、理气化浊之法。用连朴饮合二妙散出入为治。处方：苍术30克，厚朴30克，黄连15克，黄柏20克，法半夏20克，石菖蒲8克，茯苓20克，猪苓30克，甘草5克，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊（2016年8月22日）：患者自感胸脘痞闷已减，食欲稍增，腻苔有减，余证尚存。效不更方，再进7剂。三诊（2016年8月29日）：自感脘闷已去，食欲增进，精神恢复，余症皆去，唯口干唇燥有加。司上方去苍术、厚朴，法半夏减为10克，加生栀子、知母、芦根等清热生津之品再进7剂而愈。按：胸脘痞闷、身重体倦、舌苔黄腻是湿热内蕴证的典型症状，具体地说是湿热阻滞中焦的具体症状。因湿热内蕴，脾胃受困则胸脘痞闷，脾胃升降之机失常，胃不降浊，上逆则为呕恶，脾不升清，下降则为溏泄。今以苍术、厚朴燥湿健脾、行气化湿，半夏化湿和中，黄连、黄柏清热燥湿，石菖蒲芳香化浊，猪苓、茯苓淡渗利湿，引领湿热从二便而去。因湿热互结，缠绵难已，善诊者必先除其湿，使热无依附，然后用生桅仁、芦根之属清热生津，方能药中肯綮。湿热已清，脾胃得和，而获应桴之效。(钟志明)
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痰热清注射液
痰热清注射液具有清热解毒、止咳化痰的独特功效，主要用于肺炎、急慢性支气管炎以及上呼吸道感染，临床效果十分显著。在儿科、外科、内科以及传染病、肿瘤、职业病的临床应用中，一直发挥着重要作用。拥有痰热清注射液独家知识产权的上海凯宝药业股份有限公司，是一家主要从事清热解毒类中成药痰热清注射液的研发、生产和销售的高新技术企业；是国家医药工业百强企业；上海市生物医药重点企业；公司于2000年成立，2010年1月8日成功登陆深圳A股市场。目前，公司独家拥有痰热清注射液的生产批文和生产经营权，专利保护期、中药保护期20年。随着市场占有率和经济效益的不断提高，上海凯宝目前已经成为业内细分市场国内当之无愧的排头兵。 自主创新把握未来 为了在日趋激烈的竞争环境中引领潮流、把握未来，上海凯宝自成立以来，就以技术研发为动力，构建以企业为主体、市场为导向、产学研相结合的创新体系，形成了自主创新机制。上海凯宝建立了现代化的研发中心和院士专家工作站。通过外聘和引进高科技人才，现有包括博士6人、硕士15人在内的研发队伍。 目前，上海凯宝已拥有9项国家发明专利，正在受理的发明专利8项。痰热清注射液项目，不仅被列为国家现代中药高科技产业化示范工程项目和国家“十一五”规划重大新药创制项目，同时还被评为上海市高新技术成果转化“百佳十强”。在中药行业年度峰会上，痰热清注射液连续三年被评为呼吸系统疾病类中药10强第一名。 与上海市药检所和重庆大学联合完成的痰热清“689”物质基础研究结果表明：总固体中结构明确成分达到80.8%，总固体中可测成分达到80.8%，指纹图谱可指认成分达到93%，各项指标均高于国家中药注射剂最新标准。在此基础上进一步提升痰热清质量标准，使物质基础研究成果在质量标准中得以体现，新标准含量测定由原来的一张图谱测定3个成分，增加至4张图谱测定22个成分。痰热清注射液新标准的实施，是中药注射剂发展史上一个新的里程碑。 公司启动了痰热清注射液3万例大样本临床安全性再评价研究，来观察真实世界中痰热清的应用情况；和中国药科大学合作开展痰热清药代动力学研究，明确主要成分在体内动态代谢规律，为临床合理、安全用药提供科学依据；与中国中医科学院合作进行了抗细菌生物膜研究，结果表明：与青霉素相比，痰热清注射液不仅可以抑制细菌生物膜的形成，而且能够穿透生物膜对细菌有特异的杀伤作用；与清华大学合作，开展痰热清注射液系统生物学研究，采用系统对系统的研究方法，诠释该产品多靶点的作用机制，为进一步明确痰热清注射液的临床效果提供科学依据，全面提升人们对中药的认知度。 通过大量深入且卓有成效的创新与研究，公司以清热解毒类中成药痰热清注射液为核心业务，研发资源向该细分领域聚焦，构筑了在细分领域中的独特知识体系、技术平台和研发人才队伍，形成了该研发领域的独特优势。 质量第一 管理至上 “质量第一，管理至上”，是上海凯宝发展的基本方针，凯宝人深知，一个产品的生产过程是由多道工序组成，每一个环节都直接影响到产品的质量。为保证质量，公司的生产线参照欧盟GMP标准进行设计，关键设备选用世界一流品牌，通用设备选用国内著名品牌，全面提升了生产、质控装备水平。公司是国内首家通过新版GMP认证的中药注射剂企业，实现了生产过程控制和质量保证能力，与世界先进水平相接轨。同时，公司还是较早采用国际公认的中药质控模式——“指纹图谱技术”的企业之一，通过生产过程全程数字化在线控制、近红外质量在线检测以及超滤和全自动异物灯检机等先进技术设备的应用，保证产品质量稳定可控。 上海凯宝以全球化视野的质量战略，诠释着全新的品牌内涵，为未来企业的品牌战略奠定了坚实的基础！ 面向未来，凯宝人没有沉湎于过去的辉煌，而是全力提速，向着自己的战略目标不断迈进——创建具有卓越竞争力的高新技术制药企业，成为中国中药现代化的一流企业。（赵宁波）
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羌蓝汤
方源《中医方剂临床手册》。组成 羌活9克，板蓝根15克。用法 水煎分3次服，每日l剂。功效主治 辛凉解表，清热解毒。主治外感发热，怕冷，头痛，或肢体酸痛，咽喉肿痛，以及流行性腮腺炎等病症。方解 方中羌活辛苦温，能发散风寒而解表邪，祛风湿而止疼痛，且有退热之功；板蓝根苦寒，清热解毒，且用量重于羌活，能制约其温。二药配伍，共成辛凉解表，清热解毒之方。按语 本方以发热恶寒、咽痛、苔薄、脉浮数为辨证要点。现代常用于治疗感冒、急性扁桃体炎、咽喉炎、流行性腮腺炎等。如热重，加金银花、连翘、蒲公英；咽痛，加山豆根、马勃、桔梗；头痛，加桑叶、菊花、川芎；咳嗽有痰，加桔梗、杏仁、浙贝母。
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